Анизометропия у детей и взрослых: причины и признаки болезни, медикаментозная терапия и показания для операции, симптоматика и прогноз

Анизометропия у детей и взрослых: причины и признаки болезни, медикаментозная терапия и показания для операции, симптоматика и прогноз

Анизометропия: что это такое, правила и способы ее коррекции у детей и взрослых

Анизометропия является патологией органов зрения, которая заключается в разной рефракции левого и правого глаза. С этим заболеванием люди сталкиваются довольно часто. Когда рефракция глаз отличается не сильно, то человек может и не замечать болезнь. Однако при прогрессировании патологии теряется бинокулярное зрение, что приводит к трудностям ориентировки в пространстве, реагированию на внешние раздражители. Рассмотрим более подробно, что это такое анизометропия, из-за чего возникает, какими симптомами проявляется и как лечится заболевание.

По каким причинам возникает заболевание

По большей степени данное заболевание является врожденным. При этом анизометропия у ребенка в раннем возрасте может никак себя не проявлять, но по истечению времени она прогрессирует и приводит к серьезным последствиям.

В связи с тем, что анизометропия передается по наследству, ее возникновение вероятнее, если у кого-то из членов семьи уже есть проявления заболевания. При этом не важно у какого глаза хуже зрение. Например, у мамы или папы с больным левым глазом ребенок может появиться на свет с правосторонней анизометропией.

Намного реже патология способна образовываться у взрослого человека без наследственной предрасположенности. В основном она появляется в следствие какого-либо заболевания органов зрения или осложнений после хирургического вмешательства.

Рассмотрим более подробно, чем может быть вызвана анизометропия:

  1. Катарактой. Возникновение патологии объясняется помутнением хрусталика, что взаимосвязано с нарушенным прохождением лучей света по оптической системе и зрительной дисфункцией одного глаза.
  2. Врожденной односторонней миопией. Чаще всего детям ставится диагноз анизометропии по причине миопии. Во многих случаях, когда глазное яблоко завершает формироваться, происходит нивелирование симптоматики.
  3. Астигматизмом. Данная патология часто развивается из-за неправильной формы хрусталика либо роговой оболочки.
  4. Односторонней гиперметропией высокой степени. Несимметричная дальнозоркость в основном диагностируется у людей, достигших 40 летнего возраста, в связи с возникновением глаукоматозных изменений.
  5. Ятрогенным воздействием. Рефракция левого и правого глазного яблока нарушается в связи с хирургическим вмешательством на хрусталике, теле, сетчатке.

Формы и стадии заболевания

Анизометропия может быть как врожденной, так и приобретенной. Также патология способна возникать и развиваться самостоятельно или быть симптомом другой офтальмологической болезни.

Существует 3 вида анизометропии:

В медицине помимо видов заболевание еще подразделяется по степени тяжести:

  • легкая – до 3 дптр.;
  • средняя – от 3 до 6 дптр.;
  • тяжелая – больше 6 дптр.

В любом случае какой бы формы и степени ни была анизометропия, если своевременно не обратиться к врачу за квалифицированной помощью и не начать лечение, то по истечению некоторого времени могут возникнуть серьезные осложнения.

Симптоматика анизометропии

Симптоматика анизометропии как у детей, так и у взрослых напрямую зависит от тяжести заболевания:

  1. Если заболевание протекает в легкой стадии, то симптоматика выражается слабо, в некоторых случаях человек может ощущать незначительный зрительный дискомфорт. Коррекция анизометропии с помощью использования очков обеспечивает нормальное зрение.
  2. При средней стадии заболевание приводит к раздвоению картинки, нечеткости контура изображения, а также к снижению зрительных функций. Если закрыть один глаз, то симптомы исчезают, в связи с чем родители часто замечают, как ребенок жмурится, когда читает, смотрит телевизор или играет за компьютером.
  3. При тяжелой стадии резко нарушается бинокулярное зрение. Для анизометропии характерным симптомом является увеличенная разница в яркости и величине изображения (анизейкония). Если присутствуют продолжительные зрительные нагрузки, то глаза быстро утомляются, появляются сильные головные боли, которые отдают в надбровные дуги.

Как диагностируется болезнь

Зачастую болезнь обнаруживается внезапно при плановом офтальмологическом осмотре. Самостоятельно люди обращаются к специалистам, когда патология развилась и достигла второй или третьей степени.

Рассмотрим, с помощью каких исследований диагностируется анизометропия:

  • офтальмологическим обследованием измеряется внутриглазное давление и осматривается глазное дно;
  • компьютерной рефрактометрией выявляются аномалии рефракции, изучается преломляющая сила продольной оси, определяется какими линзами можно провести корректировку зрения;
  • визометрией изучается в какой степени нарушено зрение;
  • офтальмоскопией осматривается глазное дно, изучается в каком состоянии пребывает внутренняя оболочка и диск зрительного нерва;
  • скиаскопией определяется световой рефлекс зрачка.

Правила коррекции и лечение

Каждый, кто столкнулся с анизометропией, должен знать о правилах и способах ее коррекции. В детском возрасте можно легко справиться с заболеванием с помощью оперативного лечения.

Коррекция заболевания для полного устранения проводится, если анизометропия пребывает в легкой и средней стадии, а в тяжелых случаях она необходима, чтобы ввести нарушенное зрение в частичную компенсацию. Очень важно при появлении первой симптоматики обратиться к опытному специалисту, а не заниматься самостоятельно лечением, в противном случае это может привести к серьезным последствиям.

После обращения в клинику и диагностики, лечение анизометропии как у взрослых, так и у детей начинается с подбора контактных линз или очков с коррекционными возможностями. Однако этот способ обладает одним существенным недостатком – больной ощущает дискомфорт. Это обусловлено тем, что глаза могут иметь большую диоптрическую разницу, при которой некомфортно ношение как линз, так и очков. В связи с этим врачи рекомендуют сразу проводить коррекцию с помощью лазера. В наше время данный метод считается одним из самых простых и гуманных в лечении анизометропии у детей. Основным плюсом этого способа является то, что лазерная коррекция безболезненна и не вызывает никакого дискомфорта.

Профилактика

В связи с тем, что по большей степени анизометропия является наследственным заболеванием, предупредить ее возникновение сложно. Однако, если кто-то из членов семьи уже знаком с болезнью, то необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Необходимо по возможности как можно меньше напрягать глаза. Лучше отдавать предпочтение прогулке на свежем воздухе, чем игре за компьютером.
  2. Если работа связана с компьютером, то нужно четко следовать режиму работы и отдыха для глаз. Для этого по прохождению каждого часа, проведенного за монитором, нужно отвлекаться и выходить на улицу.
  3. Хорошо помогает сохранить ясное зрение и предотвратить усталость глаз к вечеру гимнастика для глаз и век.
  4. Не следует заниматься контактными видами спорта и силовыми тренировками, к которым относятся регби, баскетбол, тяжелая атлетика, бодибилдинг и другие.
  5. Свой рацион необходимо построить так, чтобы в него входило больше полезных для зрения продуктов богатых витамином Е и бета-каротином.

Очень важно понимать, что как только были замечены первые проявления анизометропии, следует не затягивая времени обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, а не заниматься самолечением, в противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения.

Анизометропия у детей и взрослых

Медицинский эксперт статьи

Среди существующих патологий зрения офтальмологами отмечается анизометропия. Что это такое? Это рефракционный дисбаланс – когда у человека правый и левый глаз имеют неодинаковую преломляющую способность, и эта разница может составлять несколько диоптрий. Данное нарушение рефракции (аметропия) в МКБ-10 имеет код Н52.3. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В некоторых исследованиях сообщалось об увеличении распространенности анизометропии с возрастом [2], [3] в то время как в других было показано нелинейное соотношение между возрастом и анизометропией [4], [5] или отсутствие связи между возрастом и распространенностью анизометропии. [6], [7] Гендерные различия в распространенности анизометропии у детей школьного возраста, как правило, не обнаружены. [8], [9] Тем не менее, сообщалось, что распространенность анизометропии и астигматической анизометропии [10] может быть выше у девочек, чем у мальчиков.

Распространенность анизометропии в различных возрастах составляет в среднем приблизительно 2% (диапазон от 1% до 11%).

Даная аномалия рефракции выявляется примерно у 6% детей в возрасте 6-18 лет.

Аткинсон и Брэддик [11], [12] продемонстрировали, что у менее 1,5% детей (в возрасте от 6 до 9 месяцев) анизометропия была больше или равна 1,5 диоптрий. Анизометропическая амблиопия встречается реже, чем анизометропия, и обычно поражает менее 1,5% населения.

По оценкам экспертов, в трети случаев преобладают двусторонние рефракционные нарушения той же величины (оба глаза миопические или гиперметропические).

Причины анизометропии

Несмотря на исследования структурных и биомеханических характеристик глаз, а также особенностей оптической системы глаза, основные причины, лежащие в основе анизометропии, до сих пор изучены недостаточно. У детей она чаще всего она бывает врожденной, у взрослых – приобретенной.

Существуют различные аномалии рефракции: близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, а также пресбиопия (снижение аккомодационной способности из-за потери эластичности хрусталика в пожилом возрасте).

Причина близорукости – чересчур большая оптическая сила глаза (обратное фокусное расстояние) или слишком длинная сагиттальная (переднезадняя) ось глаза, например, из-за удлинения глазного яблока. Это приводит к перемещению главного оптического фокуса глаза перед сетчаткой его задней камеры. Когда сочетаются анизометропия и миопия, определяется анизометропическая близорукость.

При гиперметропической анизометропии сосуществуют анизометропия и гиперметропия, причины которой также связаны с морфометрическими особенностями глаза: укороченной переднезадней осью или недостаточной оптической силой – со смещением фокуса за сетчатку.

Причина развития анизометропии у некоторых взрослых неясна, но, как предполагается, в большинстве случаев является следствием имеющегося синдрома ленивого глаза (амблиопии). [13]

Читать еще:  Офтальмовит: противопоказания и побочные реакции, показания для применения и форма выпуска лекарства, механизм действия

Приобретенная анизометропия у взрослых также может быть связана с возрастными изменениями рефракции или изменениями хрусталика в одном глазу на фоне дальнозоркости.

А вот анизометропия у детей и подростков этиологически связана не только с нарушениями развития рефракции, но и с:

  • врожденными анатомическими офтальмологическими дефектами;
  • наследственностью, которая изначально обусловливает состояние оптической системы глаз;
  • разным размером глаз, к примеру, при односторонней микрофтальмии – врожденном уменьшении глазного яблока.

При этом анизометропия у подростка, имеющего близорукость, продолжает увеличиваться в течение всей взрослой жизни. Больше информации в материале ­– Аномалии рефракции у детей.

Факторы риска

Факторы риска развития анизометропии у взрослых специалисты связывают с некоторыми заболеваниями, в частности, миопией, травмой глаза в анамнезе, [14] катарактой, [15] дистрофией сетчатки, [16] смещением хрусталика, грыжей стекловидного тела, птозом, микроваскулярными осложнениями диабета и асимметричной диабетической ретинопатией, [17] экзофтальмом при диффузном токсическом зобе, аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани.

У детей факторами риска считаются врожденный токсоплазмоз, [18] ретинопатия недоношенных, [19] капиллярная гемангиома век, глиома глазодвигательного нерва (развивающаяся в пределах глазницы), [20] односторонняя врожденная обструкция носоглоточного протока, врожденная миастенией гравис [21] и др.

Механизм развития, то есть патогенез анизометропии до конца не выяснен.

Возможно, дело в том, что очень немногие люди рождаются с одинаковой оптической силой обоих глаз, но мозг это компенсирует, и человек даже не подозревает, что глаза у него неодинаковые.

Значит, разным может быть развитие цилиарных мышц и их функциональная полноценность при росте глазного яблока; ослабление склеры (основной опоры глазного яблока); растяжение сетчатки из-за повышения внутриглазного давление и т.д. [22]

Изучается связь анизометропических рефракционных отклонений с различием между доминантными и недоминантными глазами во время прогрессирования миопии. Как выяснилось, при развитии близорукости размер левого глаза увеличивается в меньшей степени, чем правого – когда правый глаз является «прицельным», то есть доминирующим (oculus dominans).

У детей распространенность анизометропии увеличивается между 5 и 15 годами, когда у некоторых детей глаза становятся длиннее и развивается миопия. Однако анизометропия сопровождающая гиперметропию, дает основание предполагать существование и других механизмов рефракционного дисбаланса.

Симптомы анизометропии

Иногда анизометропия может присутствовать при рождении, хотя часто до определенного возраста она бессимптомна.

Ключевые симптомы анизометропии проявляются:

  • перенапряжением зрения и визуальный дискомфорт;
  • ухудшением бинокулярного зрения;
  • диплопией (двоением в глазах), которая сопровождается головокружением и головными болями;
  • повышенной чувствительностью к свету;
  • снижением уровня контрастности зрения (видимые изображения размыты);
  • разницей полей зрения глаз;
  • нарушением стереопсиса (отсутствием восприятия глубины и объема объектов).

Анизометропия и анизейкония. Симптомом выраженной разницы преломляющей способности глаз является анизейкония – нарушение слитного восприятия изображений, в результате чего одним глазом человек видит меньшее изображение, а другим большее изображение в другом глазу. При этом общее изображение размыто. [23]

Различают следующие типы анизометропии: [24]

  • простая анизометропия, при которой близоруким или дальнозорким является один глаз, а рефракция второго глаза нормальная;
  • сложная анизометропия, когда имеется билатеральная миопия или гиперметропия, но ее величина в одном глазу выше, чем в другом;
  • смешанная анизометропия – с близорукостью одного глаза и дальнозоркостью другого.

Кроме того, определяются три степени анизометропии:

  • слабая, с разницей между глазами до 2,0-3,0 диоптрий;
  • средняя, с разницей между глазами 3,0-6,0 диоптрий;
  • высокая (более 6,0 диоптрий).

Осложнения и последствия

В период развития оптической системы глаз анизометропия приводит к амблиопии. Считается, что почти треть всех случаев некорректируемой амблиопии вызваны анизометропией. Это объясняют нарушением бинокулярного зрения, когда зрительная кора головного мозга в период своего развития (в течение первых 10 лет жизни) не использует вместе оба глаза, подавляя центральное зрение одного из них. [25], [26], [27]

При этом риск амблиопии примерно в два раза выше при дальнозоркости.

Кроме того, последствия и осложнения анизометропии включают страбизм или косоглазие у детей, которым страдают не менее 18% пациентов с данным типом аметропии, а также аккомодационную эзотропию (сходящееся косоглазие) и экзотропию (расходящееся косоглазие).

Диагностика анизометропии

Раннее выявление и лечение анизометропии имеют важное значение для развития оптимальной зрительной функции.

Первоначально анизометропия может быть обнаружена путем проверки бинокулярного красного рефлекс каждого глаза с помощью теста Брюкнера.

Подробно о том, как проводится диагностика нарушений рефракции, читайте в отдельной публикации – Исследование глаза.

Обязательно проводится инструментальная диагностика см. – Методы исследования рефракции

Цель, которую преследует дифференциальная диагностика – выявление врожденных аномалий глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, так или иначе влияющих на преломляющую способность глаз.

К кому обратиться?

Лечение анизометропии

В настоящее время начальное лечение молодых пациентов, у которых обнаружена анизометропия и амблиопия, начинается с оптической коррекции и затем при необходимости добавляет дополнительное лечение (например, окклюзию). [28] Если зрительная система человека демонстрирует процесс изоэмметропизации, целесообразно оставить этих пациентов без лечения, чтобы позволить исчезнуть анизометропии и, следовательно, улучшить качество изображения сетчатки в амблиопическом глазу.

Наиболее эффективные способы коррекции представлены в материалах:

Кстати, при высокой степени анизометропии нужного эффекта очки не дают, более того, они могут усугубить нарушение бинокулярного зрения, поэтому используют контактные линзы, детально в статье – Контактная коррекция зрения. [30]

Хирургическое лечение анизометропии и его методы приводятся в публикациях:

Анизометропия

Анизометропия – это патология клинической рефракции глаза, при которой разница преломляющей силы между глазными яблоками превышает 2 дптр. Заболевание проявляется диплопией, размытостью изображения перед глазами, снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью при выполнении зрительной работы. Для постановки диагноза применяют визометрию, УЗИ, компьютерную рефрактометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию. Тактика лечения сводится к коррекции зрительной дисфункции при помощи контактных линз, очков или применению хирургических методов (эксимерлазерный интрастромальный кератомилез, имплантация ИОЛ).

Общие сведения

Анизометропия относится к группе аномалий рефракции. Согласно статистическим данным, распространенность патологии в структуре всех заболеваний органа зрения составляет 17%. Доказано, что разница силы преломления глаз у детей встречается чаще, чем у взрослых. В семилетнем возрасте болезнь диагностируют у 8% школьников, к десяти годам этот показатель достигает 17%. В процессе рефрактогенеза только у 38,2% детей клинические проявления остаются стабильными, у 25,5% пациентов наблюдается регресс симптоматики, у 36,3% выраженность симптомов нарастает. В европейских странах данным заболеванием страдает 1,5% населения, в Китае – 4%.

Причины анизометропии

В большинстве случаев в основе анизометропии лежит органическая патология органа зрения. Функциональные изменения приводят к незначительному увеличению разницы рефракции, что не сопровождается клиническими проявлениями. Основные причины заболевания:

  • Катаракта. Причиной возникновения патологии становится помутнение хрусталика, что связано с нарушением прохождения лучей света по оптической системе и зрительной дисфункцией только одного глаза.
  • Врожденная односторонняя миопия. Близорукость – наиболее распространенная причина анизометропии у детей. В ряде случаев после завершения формирования глазного яблока симптоматика самостоятельно нивелируется.
  • Астигматизм. Развитие данной патологии часто обусловлено нарушением формы хрусталика или роговой оболочки в случае асимметричных изменений.
  • Односторонняя гиперметропия высокой степени. Несимметричная дальнозоркость чаще выявляется у пациентов старше 40 лет в связи с развитием глаукоматозных изменений.
  • Ятрогенное воздействие. Нарушения клинической рефракции возникают в послеоперационном периоде, что вызвано проведением хирургических вмешательств на хрусталике, стекловидном теле, сетчатке. Доказано, что имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) до 18 лет ведет к аметропии и анизометропии во взрослом возрасте.

При превышении разницы преломляющей силы обоих глаз более чем на 2 диоптрии возникают расстройства бинокулярного зрения. При длительном течении заболевания нарастает клиника вторичного косоглазия. В норме изображение формируется как одно целое с участием сетчатой оболочки двух глаз и головного мозга. Разная рефракция является причиной того, что изображение на сетчатке деформируется, больной видит его «размытым». При этом пациент компенсаторно ограничивает участие более слабовидящего глаза в акте зрения. При аномальном размере продольной оси нарушается аккомодационная способность. Если симптоматика вызвана патологией рефракции, то изменяется положение узловых точек, что также затрудняет формирование изображения на внутренней оболочке. Снижение остроты зрения носит обратимый характер, поскольку вызвано спазмом аккомодации.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную анизометропию. Заболевание может развиваться самостоятельно или быть проявлением других офтальмопатологий. Согласно клинической классификации, выделяют следующие формы болезни:

  • Осевая. Причина возникновения этого варианта – патологическое изменение длинной оси одного из глазных яблок при условии одинаковой рефракции.
  • Рефракционная. При этой форме продольная ось соответствует норме, однако клиническая рефракция одного глаза больше, чем другого на 2 и более дптр.
  • Смешанная. Характеризуется сочетанием проявлений осевого и рефракционного варианта заболевания.

Различают три степени выраженности анизометропии:

  • Слабая степень – до 3 дптр.
  • Средняя степень – 3-6 дптр.
  • Высокая степень – более 6 дптр.

Симптомы анизометропии

Основные клинические проявления анизометропии вызваны нарушением бинокулярного зрения. Различия в преломляющей силе глаз менее 2 дптр слабо выражены и в редких случаях могут приводить к незначительному зрительному дискомфорту. Применение очковой коррекции обеспечивает нормальную остроту зрения. При средней степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на двоение, нечеткость контура изображений перед глазами, снижение зрительных функций. Для анизометропии характерно исчезновение симптомов при закрытии одного глаза. Родители часто отмечают, что ребенок жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.

Читать еще:  Азеластин: фармакология и побочные действия, показания и противопоказания к применению, состав и правила использования

При высокой степени резко нарушено бинокулярное зрение. Характерный симптом анизометропии – увеличение разницы в яркости и величине изображения (анизейония). Очковая коррекция часто сопровождается анизофорией. Симптоматика страбизма появляется только при смене направления взгляда. Для данной формы типично развитие анизоперескопии, при которой существенно затруднена конвергенция. При продолжительных зрительных нагрузках наступает быстрое утомление, усиливается головная боль, иррадиирующая в надбровные дуги.

Осложнения

Ранее осложнение анизометропии – амблиопия, обусловленная преднамеренным ограничением участия пораженного глаза в зрении. При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается сходящийся или расходящийся страбизм. Длительное ношение контактных линз приводит к микроповреждениям роговой оболочки, кератиту, эпителиальному отеку, рубеозу радужки и неоваскуляризации роговицы. Повышен риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, блефарит, ирит). Специфическое осложнение патологии – анизоаккомодация, которая характеризуется разной аккомодационной способностью глаз.

Диагностика

Зачастую объективные признаки анизометропии выявляются случайно при офтальмологическом обследовании. Пациенты обращаются за помощью к специалисту только при средней и высокой степени заболевания. План диагностики включает:

  • Компьютерную рефрактометрию. Методика применяется для определения типа клинической рефракции, изучения соотношения преломляющей силы к продольной оси.
  • Визометрию. Позволяет установить степень снижения остроты зрения.
  • УЗИ глаза. Используется для измерения переднезадней оси глазного яблока. Ультразвуковое исследование необходимо при помутнении оптических сред для визуализации стекловидного тела, сетчатки и оптического нерва.
  • Офтальмоскопию. В ходе осмотра глазного дна можно изучить состояние внутренней оболочки, диска зрительного нерва.
  • Периметрию. Дополнительный метод исследования, который позволяет выявить асимметричное сужение зрительного поля по концентрическому типу.
  • Биомикроскопию глаза. Обследование переднего отдела глаза информативно для определения этиологии заболевания, выявления первых признаков вторичного воспаления роговой оболочки, бульбарной конъюнктивы.
  • Скиаскопию глаза. Теневая проба – альтернативный метод изучения клинической рефракции, который дает возможность измерить соотношение переднезаднего размера к преломляющей силе оптической системы. У лиц с анизометропией затемнение перемещается в сторону вращения офтальмоскопического зеркала.

Лечение анизометропии

Этиотропная терапия сводится к устранению проявлений основного заболевания. Консервативные методы коррекции остроты зрения используются у больных с легкой и средней степенью патологии. Если разница в корригирующих стеклах должна превышать 2,5 дптр, показано оперативное вмешательство. Для лечения анизометропии применяются следующие методики:

  • Коррекция остроты зрения. С целью коррекции зрительных функций могут использоваться специальные телескопические очки, оптическая система которых состоит с собирательных и рассеивающих линз. Показание к их применению – органическое поражение зрительного анализатора. При анизометропии высокой степени назначают изейконические очки. Симптоматическая терапия основывается на подборе контактных линз. В детском возрасте их используют только при наличии противопоказаний к оперативному лечению и очковой коррекции.
  • Хирургическая коррекция. При отсутствии поражений роговой оболочки эффективно проведение эксимерлазерного интрастромального кератомилеза. Альтернативным вариантом кераторефракционной хирургической коррекции является имплантация дополнительной ИОЛ. При этом плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов, соответствующих возрастным нормам. У пациентов с миопией высокой степени за месяц до оперативного вмешательства проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции. Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии. При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано.

Что такое анизометропия: причины, проявления и виды коррекции

Анизометропия – это патология зрительного аппарата, при которой выявляется различие в рефракциях обоих глаз 2 диоптрии и выше. Это заболевание занимает 17% среди всех офтальмопатологий, чаще диагностируется у детей.

Что такое анизометропия

Анизометропия – аномалия рефракции, т. е. преломляющей способности глаза, с разницей более 2 диоптрий в левом и правом глазных яблоках. Т. е. один глазной орган видит как минимум на 2 диоптрии хуже, чем другой. Такой большой разбег рефракции нарушает бинокулярное зрение – возможность качественно видеть двумя глазами.

В норме от каждого глаза на сетчатку поступает одинаковая информация, обрабатывается и передается в головной мозг. При анизометропии изображение на сетчатку передается нечетким и разным. Возникают субъективные симптомы, связанные с размытым зрением, и внешние проявления (косоглазие).

Классификация

Анизометропия может возникнуть на фоне других глазных болезней, а может самостоятельно. Существует несколько классификаций анизометропии по разным признакам.

По выраженности выделяют 3 степени:

  • разница рефракций от 2 до 3 диоптрий – слабая;
  • от 3 до 6 диоптрий – средняя;
  • свыше 6 диоптрий – высокая.

По механизму возникновения:

  • осевая анизометропия – одинаковая рефракция, но разная длина глазных яблок;
  • рефракционная – длина одинаковая, но разная рефракция;
  • смешанная – сочетание предыдущих вариантов.

Аномалия рефракции может быть вызвана структурными или функциональными изменениями. В процессе развития анизометропии преобладают структурные изменения, т. е. органическая патология. А нарушения функций могут лишь слегка изменить силу преломления, что не отразится на качестве зрения человека.

  1. Катаракта. Происходит нарушение прохождения лучей через помутневший хрусталик.
  2. Астигматизм. Преломление искажается за счет измененной формы роговицы или хрусталика.
  3. Врожденная односторонняя близорукость. Эта патология – наиболее частая причина анизометропии у ребенка. Когда ребенок вырастает, глаз окончательно формируется, и разница рефракции проходит самостоятельно.
  4. Односторонняя дальнозоркость. Выраженная гиперметропия одного глаза более характерна для людей после 40 лет, связана с неравномерными возрастными изменениями.
  5. Послеоперационное состояние. Дефект техники выполнения операции, игнорирование противопоказаний к операции может привести к послеоперационной анизометропии. Это бывает, например, при установке ИОЛ детям, глаз которых еще окончательно не сформировался.

Симптомы заболевания

Клинические проявления зависят от выраженности процесса.

  1. Легкая степень. Человек испытывает небольшой зрительный дискомфорт, иногда даже не придает этому значения.
  2. Средняя степень. Появляются первые заметные симптомы. Человек видит изображение размытым, оно двоится, расплывается. Если смотреть одним глазом, то зрение ощущается более качественным. Часто анизометропия у детей выявляется именно по такой особенности симптома. Родители замечают, что ребенок старается смотреть одним глазом.
  3. Тяжелая степень. Большая разница рефракций приводит к тому, что на сетчатку от разных глаз передается разная величина изображений. Головной мозг испытывает сложности с преобразованием отличающейся информации в одно целое. В результате появляются быстрая утомляемость, головная боль, боль в область надбровных дуг. Качество зрения значительно снижено.

Диагностика

Начальная степень анизометропии выявляется случайно при профилактическом осмотре. Человек с жалобами на изменение зрительных функций приходит уже при средней или высокой степени. Проводятся следующие обследования:

  1. Визометрия – оценка остроты зрения при помощи таблиц Сивцева.
  2. Периметрия – дополнительное исследование для оценки сужения полей зрения.
  3. Биомикроскопия – осмотр глаза при помощи света щелевой лампы.
  4. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  5. Скиаскопия – теневая проба для оценки рефракции.
  6. УЗИ глазных яблок – исследование размеров и структуры глаз.
  7. Компьютерная рефрактометрия – оценка рефракции путем определения соотношения оси глаза к силе преломления.

Офтальмологические тесты позволяют оценить объем сохраненных зрительных функций (насколько хорошо человек видит, сужены ли поля зрения и т. д.). А более детальные исследования, такие как УЗИ, рефрактометрия, призваны обнаружить причину изменений в глазном органе.

К просмотру практическое видео об исследовании полей зрения методом периметрии:

Методы лечения

У людей с легкой или средней степенью анизометропии операцию проводить не обязательно, можно справиться при помощи очковой коррекции. Позднее потребуется проведение хирургической коррекции.

Лечение анизометропии у взрослых и детей несколько отличается. Детям не принято выполнять оперативное вмешательство, т. к. глазные яблоки еще растут. Операция может иметь последствия, которые потребуют повторного вмешательства. Большинство специалистов считает, что грудным детям до 1 года не нужно назначать специфическое лечение.

Анизометропия имеет определенные правила и способы ее коррекции. Метод лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Коррекция зрения очками или линзами

Оптика для коррекции зрения призвана симптоматически нормализовать зрительные функции человека, тем самым улучшив качество жизни. Принято подбирать очки с коррекционными возможностями. Допустимо ношение контактных линз.

При органическом поражении назначают телескопические очки. При болезни высокой степени назначают изейконические очки.

Оперативное вмешательство

Популярна в лечении анизометропии лазерная операция. Применяется высокоточная лазерная установка, позволяющая быстро исправить рефракционные нарушения и вернуть качественное зрение уже в первые дни или недели после лечения.

Более простые варианты – хирургическая кераторефракционная коррекция или имплантация интраокулярной линзы. При близорукости высокой степени предварительно проводят коагуляцию сетчатки лазером.

Осложнения и прогноз после лечения

Прогноз для человека благоприятный. Анизометропия хорошо поддается коррекции. Но при отказе от лечения заболевание может прогрессировать и осложняться.

На определенном этапе развивается косоглазие. Таким образом зрительный аппарат стремится компенсировать аномалию рефракции. Причем косоглазие проявляется только при изменении направления взгляда.

Возможны другие осложнения анизометропии:

  • амблиопия – ленивый глаз, т. е. «выключение» одного глаза из работы;
  • поражения роговицы из-за долгого ношения контактных линз;
  • повышается риск инфекционно-воспалительных офтальмологических болезней;
  • анизоаккомодация – различие в способности глаз к аккомодации (переведению глаза с одного расстояния на другое).
Читать еще:  Инокаин - глазные капли: действие активных веществ и форма выпуска препарата, показания к применению и способ использования

Профилактика

Специфической профилактики анизометропии не существует. Соблюдая общие рекомендации для здоровья глаз, можно снизить вероятность аномалий рефракции:

  • здоровый образ жизни (прогулки, полноценный сон, спорт, отказ от вредных привычек);
  • витаминизированное питание;
  • профилактический прием поливитаминов весной и осенью;
  • гимнастика для глаз в перерывах между работой;
  • ограничение работы за монитором, просмотра телевизора;
  • исключение чтения или работы при слабом освещении;
  • профилактический осмотр у офтальмолога ежегодно, а после операций на органе зрения – каждые полгода.

Анизометропия не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни человека. Но для того, чтобы иметь бинокулярное зрение, нужно своевременно принимать меры.

В дополнение смотрите способ разминки для глаз:

Делитесь статьей в соцсетях, оставляйте комментарии о разобранной проблеме. Будьте здоровы. Всего доброго.

Опасность анизометропии или дефекта преломления света

Анизометропия – офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением преломляющей способности или рефракции.

Рефракция является процессом преломления лучей света в оптической системе глаза. Аппарат светопреломления включает хрусталик, роговицу, камерную влагу, стекловидное тело. Сила рефракции зависит от кривизны роговицы и хрусталика. Перед сетчаткой свет преодолевает заднюю и переднюю оболочки роговицы, заднюю и переднюю оболочки хрусталика. Эти поверхности называют преломляющими.

В норме человеческий глаз имеет 59,92 диоптрий преломляющей силы. Чтобы обеспечивалась нормальная рефракция, расстояние между роговицей и желтым пятном должно составлять в среднем 25,3 мм.

Виды рефракции:

  • эмметропия – нормальное преломление света, когда параллельные лучи от дальних предметов пересекаются в фокусе сетчатки, а при рассмотрении предметов вблизи меняется кривизна хрусталика;
  • близорукость – аномальное преломление света, когда изображение дальних объектов передается не на сетчатку, а на поверхность перед ней, что делает его нечетким;
  • дальнозоркость – аномальное преломление света, когда изображение ближних предметов передается на область за сетчаткой.

Что такое анизометропия

Анизометропия может протекать по-разному. Возможно нарушение преломления в одном глазу при нормальной рефракции в другом. Иногда встречается одинаковая рефракция в обоих глазах при разной степени угнетения зрения. Также глаза могут иметь абсолютно разную деформацию рефракции.

При разнице в преломляющей силе в 2 диоптрии, симптомов нарушения может и не быть. Если разница превышает 2 диоптрии, возможно нарушение и потеря бинокулярного зрения (способность видеть объекты обоими глазами). Подобные нарушения сопровождаются дефектом фокусирования зрения: изображение воспринимается сначала одним глазом, потом другим.

Стадии анизометропии:

  1. Первая стадия составляет нарушение в пределах 3 диоптрий.
  2. Вторая стадия заключается в нарушении от 3 до 6 диоптрий.
  3. Третья стадия характеризуется дефектом свыше 6 диоптрий.

Виды анизометропии:

  • осевая анизометропия, когда рефракция одинакова, но отличаются длины осей;
  • рефракционная анизометропия, когда оси одинаковы, но преломляющая сила отличается;
  • комбинированная анизометропия, когда оба нарушения сочетаются.

Причины и симптомы болезни

Бывает врожденная и приобретенная анизометропия. По большей части диагностируют врожденную патологию, обусловленную генетическими причинами. Считается, что если у ближайших родственников есть анизометропия, ребенок имеет больше шансов родиться с патологией зрения. У детей состояние чаще всего никак не проявляется, симптомы выявляют в старшем возрасте.

Приобретенная анизометропия является результатом помутнения хрусталика или осложнением хирургической операции на глазной системе. При разнице в рефракции, которая составляет более 4 диоптрий, наблюдается нечеткость изображения.

Симптомы анизометропии:

  • нарушение ориентации в пространстве;
  • медленная реакция на внешние раздражители;
  • нечеткость и размытость изображения;
  • нередко астигматизм (нечеткость зрения при деформации формы хрусталика или роговицы).

Коррекция анизометропии

Данная патология зрительной системы является очень тяжелой. Она требует ранней диагностики и своевременного лечения посредством хирургии.

Изначально для пациента подбирают корректирующие линзы. Самостоятельно выбирать очки или линзы нельзя, отклонение даже в одну диоптрию может привести к сильному ухудшению зрения. При длительном использовании неправильных линз развивается отечность, травмируется роговица, возникают кератит и инфекции. По этой же причине в период ношения даже верно подобранных линз пациент должен регулярно посещать офтальмолога.

Для коррекция ночного зрения требуются другие линзы. Их производят из газопроницаемых материалов, которые способствует свободному проникновению кислорода в роговую оправу глаза. Однако такие линзы эффективны только при деформации в 2-3 диоптрии.

Самым безопасным методом коррекции зрения при анизометропии считаются очки с телескопическими линзами. Они помогают собирать и рассеивать лучи света, что позволяет увеличить изображение объекта и устранить проблему со зрением.

Очки с телескопическими линзами помогают при разнице сил преломления не более 2 диоптрий. Детям позволено использовать такие очки при немного большей разнице. Это обусловлено тем, что зрительный аппарат ребенка не меняется окончательно.

Менисковые стекла (вогнуто-выпуклые, выпукло-вогнутые линзы, которые позволяют собирать и рассеивать световые лучи) помогают пациентам легче перенести сильную коррекцию зрения, чем асферические (одна или обе поверхности не сферические).

Сегодня врачи успешно корректируют дефекты с разницей до 5 диоптрий. Однако в таком случае многое зависит от готовности пациента делать упражнения и менять образ жизни.

Цель коррекции при анизометропии заключается в осуществлении бинокулярной фиксации для всех расстояний. Даже если очковая коррекция не удастся, пациент будет иметь возможность фиксировать изображение вдали двумя глазами и одним изображения вблизи (либо наоборот).

Почему анизометропию сложно корректировать

Полное выравнивание сил преломления света происходит очень редко. Это обусловлено тем, что при успешной коррекции и нормализации остроты зрения, тождество рефракций нарушается при аккомодации (способность глаз изменять фокус при сокращении и расслаблении цилиарной мышцы). При равной деформации одинаковый объем аккомодации, который затрачивается глазами с разной силой преломления света, дает разный эффект и точки зрения не совпадают.

При коррекции дефекта разными линзами меняется величина изображения на сетчатке. При дальнозоркости коррекция положительными линзами увеличивает картинку на сетчатке, а при близорукости коррекция отрицательными стеклами уменьшает его. Это также препятствует слиянию изображений.

Поэтому детальная коррекция остроты зрения каждого глаза при анизометропии нередко только вредит пациенту. Окулисты прописывают одинаковые линзы, равняясь по глазу с лучшим зрением.

Хирургическое лечение анизометропии

При неэффективности очков и линз рекомендуется провести хирургическую лазерную операцию. Она позволяет сохранить зрение даже при самых тяжелых формах анизометропии.

При данном состоянии хирургия является крайним методом, предварительно врач должен провести обследование и оценить риски. Бывают случаи, когда операция при анизометропии категорически противопоказана. К противопоказаниям операции можно отнести болезни роговой оправы. Любое вмешательство в зрительную систему опасно, однако иногда польза превышает вред.

Лазерная коррекция при анизометропии наиболее эффекта для лечения детей. Во время операции пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, а зрение активно восстанавливает уже через 1-2 недели.

После операции нужно выполнять все рекомендации врача, иначе можно навсегда повредить зрительную функцию. Пациенту запрещается подвергать себя физической нагрузке и сотрясениям. Это приводит к сильному снижению зрения.

Профилактика деформации зрения

В большинстве случаев причиной развития анизометропии выступает генетическая предрасположенность. Потому предотвратить состояние не представляется возможным.

Чтобы избежать осложнений или предотвратить болезнь, стоит выполнять такие рекомендации:

  • не перенапрягать зрительную систему;
  • при регулярном пользовании компьютером нужно давать глазам возможность отдыхать каждый час;
  • делать упражнения для зрения (поддерживающие, восстановительные и улучшающие);
  • делать массаж век, который поможет снять усталость (легкими движениями);
  • избегать контактных видов спорта и силовых тренировок;
  • отказаться от жирной пищи, богатой на холестерин;
  • отдать преимущество продуктам с токоферолом и бета-каротином (морковь, щавель, шпинат, сельдерей, чеснок, манго, тыква, брокколи, дыня и прочее).

Осложнения анизометропии

При сильной анизометропии зрительный анализатор неспособен соединить изображения, получаемые от правого и левого глаза. Подобный дискомфорт плохо влияет на центральную нервную систему, поэтому она начинает защищаться от него путем игнорирования картинок от глаза с большей деформацией рефракции. Таким образом зрительная функция глаза ослабевает, развивается амблиопия (болезнь ленивого глаза).

Амблиопия характеризуется функциональным понижением зрения из-за того, что глаз практически не задействуется в процесс восприятия изображения. Глаза видят слишком разное, поэтому мозгу сложно их соединить.

Вследствие анизометропии, осложненной амблиопией, человек теряет бинокулярное зрение. Мозг перестает правильно сочетать изображения от разных глаз. Бинокулярное зрение важно потому, что так мозг оценивает глубину и очередность предметов, объем и целостность изображения.

Еще при анизометропии развивается косоглазие (сходящееся или расходящееся). Это состояние характеризуется отклонением одного или обоих глаз при прямом взгляде. Данное состояние также характеризуется блокировкой изображения из косящего глаза мозгом по причине отсутствия бинокулярного зрения.

При своевременной диагностике и правильном лечении анизометропия чаще всего не прогрессирует. В зависимости от степени болезни, консервативное или хирургическое лечение позволяют значительно восстановить зрение и предотвратить осложнения.

При анизометропии невозможно полностью восстановить зрительную функцию, но при должном лечении и профилактике можно добиться хороших результатов.

Используемые источники:

  • Товбин, Б.Г. Рефракция. Аккомодация. Подбор очков / Б.Г. Товбин. — М.: ЁЁ Медиа, 2013.
  • Троицкая, Светлана Практический курс коррекции зрения / Светлана Троицкая. — М.: Питер, 2009.
  • «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации S.N. Fedorov NMRC «MNTK «Eye Microsurgery»
  • Статья на Википедии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector