Глиома зрительного нерва: симптомы, лечение, осложнения

Глиома зрительного нерва: симптомы, лечение, осложнения

Глиома нерва глаза

Треть всех заболеваний глазницы составляет глиома зрительного нерва. Недуг представляет собой новообразование из глиальных клеток. У 80% случаев заболевание диагностируется у детей в возрасте до 10 лет, но может наблюдаться у пациентов постарше. Для недуга характерно бессимптомное течение и наличие опасных осложнений на запущенной стадии. Чтобы подтвердить диагноз и определить характер опухоли, проводится инструментальная диагностика. Медикаментозная терапия не применяется, необходимо хирургическое удаление, масштаб которого зависит от локализации и уровня поражения.

В патогенезе глиомы отмечается половая предрасположенность, 70% пациентов представители женского пола.

Этиология и патогенез

Определить ряд провоцирующих факторов достаточно сложно. Ученные не дают утвердительного ответа относительно причин развития недуга. Существует убеждение, что глиома связана с развитием нейрофиброматоза I типа. Это заболевание наблюдается у пациентов на первых этапах развития опухоли, поэтому его принято считать первоначальным источником. Но, точных данных подтверждения этой теории нет.

Чтобы понять, что представляет собой глиома зрительного нерва, необходимо изучить патогенез процесса. Глиальные клетки выполняют роль поддерживающих, они участвуют в метаболизме. Аксоны зрительного нерва постоянно находятся во взаимодействии с ними. При нормальных условиях эти клетки обеспечивают питание миелином для правильного функционирования органа.

По расположению образование может быть интраорбитальным.

При усиленном делении клеток, появляется новообразование, рост которого невозможно предугадать. Оно развивается вдоль ствола нерва. Прогрессирующие формы могут достигнуть размера до 8 см в диаметре. В итоге сдавливается и разрушается нерв полностью. Развитие имеет отличие в зависимости от локализации. Рассматривают 2 вида недуга:

  • Интраорбитальний. Опухоль образуется внутри глазницы.
  • Интракраниальный. Новообразование прорастает в зрительный нерв с внутренней стороны, нарушая его черепную часть.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

На первых фазах развития опухоль зрительного нерва никак о себе не сигнализирует. Такая тенденция продолжается до тех пор, пока размер новообразования не достигает значительных размеров и не придавливает ткани. Затем могут проявляться симптомы, но они размытые, не имеют ничего общего с патологиями глаз. Главным признаком считается резкое падение зрения. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головная боль;
  • приступы головокружения;
  • тошнота;
  • косоглазие приобретенного типа;
  • боль внутри глаза.

Экзофтальм проявляется у человека, когда заболевания уже запущено.

На поздних стадиях патологии проявляется еще один характерный симптом — экзофтальм. Это состояние, при котором наблюдается выступление глазного яблока, его можно легко заметить, один глаз больше второго. Такой признак наблюдается чаще, если опухоль образовалась в глазной части нерва. Прорастание тканей в черепную коробку приводит к снижению функциональности гипоталамуса. В результате у пациента наблюдается повышенное внутричерепное давление, эндокринные нарушения, психосоматические расстройства.

Осложнения

Глиома считается крайне опасным заболеванием. Если вовремя не начать лечение, зрительный нерв полностью прекращает свое функционирование. Возникает вероятность разрушение сетчатки и полная потеря зрения. Новообразование в орбите глазного яблока представляет собой более легкий случай, но внутричерепная опухоль в половине случаев приводит к летальному исходу пациента.

Диагностические мероприятия

Определить точный диагноз на основании клинической картины невозможно. Требуется дифференциальная диагностика. На первой фазе исследований, офтальмолог осматривает глазное дно и проводит проверку зрения. Необходима информация о перенесенных заболеваниях и наличии хронических патологий. Для подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография головы;
  • биопсия тканей и гистологическое исследование на основе полученных материалов;
  • УЗИ глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография.

Необходима консультация невропатолога, офтальмолога, нейрохирурга и онколога. Ребенка регулярно осматривает педиатр, который следит за общим состоянием маленького пациента и определяет его готовность к терапии. Во время исследования нужно определить локализацию опухоли, ее характер и размер. От этих показателей будет зависеть дальнейшая терапия.

Лечение недуга

Терапевтическая схема при глиоме зрительного нерва предусматривает использование кардинальных методов. Применение консервативной терапии неэффективно — нужно удалить появившуюся опухоль. На первых стадиях применяется лучевая терапия. С ее помощью можно остановить рост патогенных клеток и скорректировать зрительную функцию. Если новообразование достигло значительных размеров и давит на нерв, назначается операция. Она проводится 2-мя способами в зависимости от обширности процесса:

  • Орбитомия применяется, если опухоль в глазном яблоке, с ее помощью удаляется часть пораженного нерва, но сохраняется глаз.
  • Если глиома проросла внутрь черепа, его вскрывают в лобной области методом трепанации. Затем удаляется внутричерепная и орбитная часть опухоли.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактические рекомендации

После перенесенного заболевания, практически 100% пациентов безвозвратно теряют зрение. Патология может быть одно- и двухсторонней. При интраорбитальной форме недуга в 80% случаях удается сохранить глаз. Прогноз интракраниальной глиомы крайне негативен — смертность пациентов в таком случае составляет 55%. Четких мер профилактики не существует, но специалисты рекомендуют вовремя обращаться к врачу при появлении первых подозрений.

Глиома зрительного нерва: симптомы, лечение, осложнения

С учетом крайне медленного роста глиомы выбор метода лечения должен быть строго индивидуальным. При сохранении зрения и возможности наблюдения за больным целесообразно назначать наружное облучение. После лучевой терапии отмечена стабилизация роста и сохранения зрительных функций почти у 75% больных. Хирургическое лечение показано при ограничении роста опухоли орбитальным отрезком зрительного нерва и отсутствии зрительных функций.

При планировании лечения больного с глиомой зрительного нерва часто возникают вопросы: кто должен оперировать больного с глиомой орбитального отрезка зрительного нерва? офтальмолог или нейрохирург? проводить лучевую терапию или ограничиться формированием трепанационного отверстия в оболочках пораженного зрительного нерва и биопсией? и оперировать ли больного вообще?

Вопросы эти не случайны, т. к. известна способность глиомы астроцитарного типа регрессировать после неполного удаления, на что указывал еще в 1965 г. В. Н. Архангельский. Позднее случаи регрессии глиомы после биопсии или декомпрессии зрительного нерва описали М. Bynke и A. Robertson. Именно поэтому нередко целью лечения глиомы считают сохранность зрительных функций. Оправдано ли это? Полагаем, что нет, т. к. уверенности, что процесс не распространен в полость черепа на хиазму, нет, тем более что подобное распространение не редкость.

Выбирая лечение, следует пользоваться следующим правилом: если имеется односторонняя опухоль орбитальной порции зрительного нерва и быстрая утрата зрения, показано хирургическое лечение. Вопрос сохранения глаза решается до операции. Если опухоль распространяется до склерального кольца, что хорошо визуализируется на КТ, пораженный зрительный нерв подлежит удалению вместе с глазом, о чем необходимо до операции предупредить родственников больного ребенка.

Венозный стаз и ретинопатия на глазном дне или признаки неоваскулярной глаукомы требуют, скорее всего, транскраниального доступа, т. к. эти симптомы свидетельствуют о распространении опухоли в канал зрительного нерва. Но в таких случаях вопрос о хирургическом лечении решает нейрохирург.
Наряду с описанной в литературе способностью глиомы регрессировать после ее нерадикального удаления, мы, а также J. Mullaney и соавт. наблюдали случаи рецидива опухоли через 3 и даже 48 лет.

Читать еще:  Очки виртуальной реальности: вредно ли для глаз

Невозможность полного удаления опухоли, рецидивы и распространение ее на хиазму, а также случаи длительного сохранения зрения при медленно растущей глиоме побудили в 60-70-х годах прошлого века использовать наружное облучение орбиты как самостоятельный метод лечения (Л. Л. Ициксон, Е.С. Вайнштейн, В. Aarabi и соавт., J. Wright и соавт., L. Frohman и соавт.). Наряду с этим были и противники лучевой терапии глиом зрительного нерва. Так, С. Л. Бархаш, Л. Reese не наблюдали положительного эффекта и относили глиомы к радиорезистентным опухолям.

Совершенствование техники и методик лучевой терапии расширило показания к ее применению, в т. ч. и при некоторых доброкачественных опухолях. Изменилось мнение и в отношении радиорезистентности глиом. В настоящее время сложилось четкое представление, что лучевая терапия показана при двусторонних глиомах в целях сохранения оставшегося зрения и замедления роста опухоли. И действительно, у 75 % больных улучшается зрение, 73-83 % из них переживают 5-10 лет с момента, лечения.

Лучевую терапию можно использовать при отказе больного или его родственников от операции при односторонней глиоме зрительного нерва, и, конечно, она является методом выбора при злокачественном варианте глиомы зрительного нерва.

Прогноз при хирургическом лечении односторонней глиомы зрительного нерва благоприятный. По данным J. Rush и соавт., 15 % больных погибают в результате внутричерепного распространения опухоли, а при заинтересованности хиазмы смертность достигает 55 %.

Исследования последних лет свидетельствуют, что сочетание глиомы зрительного нерва с нейрофиброматозом в прогностическом плане неблагоприятно, т. к. большинство детей погибают в конечном счете от злокачественной опухоли головного мозга или периферических нервов.

Глиома зрительного нерва у детей и взрослых: симптомы и лечение

Глиома зрительного нерва представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание и характеризуется патологическим разрастанием астроцитов – вспомогательных клеток нервной системы. Такая болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей до 10 лет. В основном патология диагностируется у лиц женского пола. Глиома зрительного нерва отличается постепенным прогрессированием и слабо выраженной симптоматикой. Лечение чаще всего проводится сочетанием хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Что это такое?

Глиома зрительного нерва – это первичное доброкачественное новообразование, развивающееся из ствола зрительного нерва. Такая разновидность глазной опухоли составляет 1/3 часть всех онкологических процессов зрительных органов. Патология отличается инфильтративным характером роста, не затрагивает твердую мозговую оболочку и может располагаться в любом участке зрительного нерва. Иногда новообразование даже уходит вглубь черепа.

Заболевание чаще всего развивается у детей в возрасте 5-10 лет, хотя в последнее время значительно участились случаи возникновения глиомы у взрослых пациентов, старше 20 лет.

Причины возникновения

В основе зрительного нерва находятся аксоны, окруженные глиальными клетками, которые вырабатывают миелин, способствуют обмену веществ и поддерживают функционирование нерва. Из данных клеток и берет свое начало глиома зрительного нерва, которая затем прорастает в окружающие оболочки и пространства, двигаясь вдоль нервного ствола. По мере роста новообразование увеличивается и может достигать размеров куриного яйца. Постепенно происходит нарушение функций глаза, вплоть до полной потери зрительных функций.

Точные причины развития такого патологического процесса до сих пор неизвестны. Большинство специалистов считают, что глиома возникает на фоне нейрофиброматоза I степени – наследственной предрасположенности к онкологии.

Классификация патологии

По строению ткани новообразования глиома зрительного нерва бывает нескольких типов:

  • астроцитома – развивается из астроцитов, встречается чаще всего;
  • эпендимома – возникает из клеток эпителия;
  • олигодендроглиома – формируется в мозговой ткани;
  • глиома мозгового ствола – локализуется в стволовой части ЦНС.

У взрослых может диагностироваться менингиома – опухоль, растущая из клеток паутинной мозговой оболочки. Также встречаются смешанные глиомы, которые состоят из клеток нескольких типов. С учетом места локализации новообразования выделяют 2 вида заболевания:

  • интраорбитальная – опухоль локализуется в черепной зоне;
  • интракраниальная – опухоль располагается на участке глазницы;
  • глиома хиазмы – патология возникает в зоне зрительного перекрестка;
  • внутримозговая глиома – опухоль прорастает в ткани головного мозга.

Помимо истинных глиом, возникающих вследствие разрастания глиальной ткани, в офтальмологии встречается глиоматоз – патологический процесс, характеризующийся увеличением размеров клеток глии.

На начальной стадии развития заболевания выраженные клинические проявления отсутствуют, единственным проявлением является ухудшение зрения. Данный признак у маленьких детей обычно остается незамеченным, а в более старшем возрасте нередко принимается за прогрессирующую близорукость. По мере роста опухоли симптоматика становится более выраженной, появляются следующие признаки:

  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • косоглазие;
  • кератит;
  • скотома;
  • ограничение движения глазного яблока;
  • невозможность смыкания век;
  • высыхание роговой оболочки;
  • кератиты, язвы роговицы.

Глиома зрительного нерва сопровождается прогрессивной и безвозвратной потерей зрения. В полости опухоли часто формируются кисты, а также наблюдается усиление степени гиперметропии. Если формируется глиома хиазмы и зрительных нервов, то наблюдаются следующие симптомы:

  • снижение остроты зрения на оба глаза;
  • задержка в развитии;
  • нистагм;
  • эндокринологические нарушения.

Также заподозрить развитие доброкачественного новообразования в зрительных структурах можно по таким признакам:

  • нарушение сна;
  • тошнота, рвота;
  • частые мигрени;
  • вялость;
  • потеря аппетита;
  • болезненность за глазными яблоками;
  • нарушение памяти;
  • чрезмерно выпирающие вены на голове.

Диагностика

Глиома зрительного нерва развивается медленно и характерные симптомы обычно возникают уже на запущенных стадиях, когда вернуть утраченное зрение уже невозможно. Поэтому важно своевременно обнаружить и устранить проблему. Обратиться к врачу для проведения диагностики следует сразу, как станет заметно ухудшение качества зрения.

Уже на основании жалоб специалист сможет предположить развитие патологического процесса. Однако для того чтобы поставить точный диагноз этого не достаточно, необходимо проведение ряда инструментальных исследований:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография.

Наиболее точными методами диагностики доброкачественного образования зрительного нерва являются КТ и МРТ. Томография позволяет удостовериться в наличии опухоли, а также определить ее точное расположение, структуру и степень активности распространения, прорастания в область черепа. Также обязательно проводится биопсия ткани и ее последующее гистологическое исследование.

Способы лечения

Избавиться от глиомы зрительного нерва консервативным путем невозможно. Лечение опухоли может осуществляться следующими способами.

Лучевая терапия

Один из самых эффективных методов терапии глиомы зрительного нерва, который проводится на ранних стадиях. Показаниями для проведения облучения являются небольшие размеры опухоли и интраорбитальное положение. Облучению подвергается не только новообразование, но и 2 см вокруг него. В большинстве случаев прогноз положительный, глиома перестает расти, зрение сохраняется.

Однако следует учитывать, что лучевая терапия может вызвать различные побочные эффекты, особенно в детском возрасте, когда организм еще неокрепший.

Читать еще:  Капли для глаз Мезатон: состав препарата и форма выпуска, способ использования и принцип действия лекарства

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае, если зрение пациента стремительно ухудшается или существует высокий риск развития осложнений. Сложность оперативного вмешательства зависит от объема опухоли:

  1. Маленькие новообразования удаляются посредством орбитотомии. Иногда производится резекция поврежденного участка зрительного нерва.
  2. Глиомы, которые достигли склерального кольца и продолжают расти, устраняются путем проведения энуклеации глазного яблока. Для достижения большего эффекта проводится энуклеация с последующим формированием опорной культи.

Химиотерапия

Проводится после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Пациенту назначается курс лекарственных препаратов, в частности следует принимать глюкокортикостероиды, которые способствуют уменьшению отечности черепа. В особенности это необходимо, если онкология распространяется на другие участки мозга.

Однако ввиду того, что такие медикаменты останавливают рост клеток, это негативно сказывается на состоянии всего организма. Поэтому чаще всего врачи сочетают химиотерапию с облучением.

Глиома зрительного нерва – это опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к полной потере зрения на один или оба глаза. Прогноз при таком заболевании зависит от распространенности онкологического процесса и размеров опухоли. Если патология была обнаружена на начальной стадии развития, то при правильно проведенной терапии зрение хоть частично удается сохранить. При обнаружении проблемы на поздних стадиях прогноз крайне неблагоприятный.

Глиома зрительного нерва

Глиома зрительного нерва — опухоль, возникающая из глиальных элементов зрительного нерва. Глиома зрительного нерва может иметь интраорбитальную или интракраниальную локализацию. Она характеризуется малосимптомным началом и постепенным развитием, приводящим к прогрессирующему понижению зрения и экзофтальму, первичной или вторичной атрофии зрительного нерва. Диагностируется глиома зрительного нерва при помощи офтальмологического обследования (периметрии, визиометрии, офтальмоскопии), рентгенографии черепа и КТ головного мозга. Лечение проводится преимущественно сочетанием лучевой терапии и хирургического удаления пораженного участка зрительного нерва.

Общие сведения

Глиома зрительного нерва по разным данным составляет до 35% всех опухолей глазницы. Она может локализоваться на любом участке по всей протяженности зрительного нерва. Глиома зрительного нерва, локализующаяся в пределах глазницы, носит название интраорбитальной и относится к клинической офтальмологии. Глиома, расположенная в черепной части зрительного нерва, называется интракраниальной. Ее диагностикой и лечением занимаются специалисты в области неврологии и нейрохирургии. При расположении опухоли в области зрительного перекреста говорят о глиоме хиазмы, при ее прорастании в ткани головного мозга — о внутримозговой опухоли.

Глиома зрительного нерва возникает в основном в детском возрасте, наиболее часто — в первые годы жизни ребенка. Однако в последнее время все чаще стали описываться случаи ее возникновения у лиц старше 20 лет. В некоторых случаях глиома зрительного нерва возникает совместно с нейрофиброматозом Реклингхаузена.

Патогенез глиомы зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из аксонов, окруженных глиальной тканью, клетки которой осуществляют синтез миелина, обеспечивают метаболизм и несут поддерживающую функцию. Именно из глиальных клеток берет свое начало глиома зрительного нерва. Чаще всего она развивается из астроцитов (астроцитома), реже из олигодендроглиоцитов (олигодендроглиома). Кроме истинных глиом, характеризующихся разрастанием глиальной ткани и инфильтративным ростом, различают так называемый глиоматоз — гиперплазию (увеличение размеров) клеток глии. Некоторые авторы считают, что глиоматоз представляет собой начальную стадию глиомы зрительного нерва.

Начинаясь из клеток глии, глиома зрительного нерва прорастает межвлагалищные пространства и окружающие нерв оболочки. Ее распространение происходит преимущественно вдоль нервного ствола. По мере роста глиома зрительного нерва может достигнуть размеров куриного яйца и привести к полному разрушению нерва. Внутри опухоли могут образовываться кисты, имеющие слизистое или жидкое содержимое.

Симптомы глиомы зрительного нерва

В начальной стадии своего развития глиома зрительного нерва практически не имеет клинических проявлений. Наиболее ранним признаком ее возникновения является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникающее вследствие сдавления, а позднее разрушения нервных волокон увеличивающейся в размерах опухолью. Однако зачастую у маленьких детей нарушение зрения остаются незамеченными, а у детей старшего возраста они требуют дифференцировки от развивающейся близорукости. По мере роста глиомы зрительного нерва в поле зрения возникают участки выпадения (скотомы), отмечается прогрессирующее угасание зрительной функции вплоть до полной слепоты.

К более поздним клиническим проявлениям глиомы зрительного нерва относится экзофтальм. Обычно он характеризуется постепенным увеличением степени выстояния глазного яблока и отсутствием его бокового смещения. Появление смещения глаза в сторону, как правило, возникает при наличии опухолевой кисты или эксцентричном росте глиомы. Именно экзофтальм часто является причиной обращения к врачу у детей с глиомой зрительного нерва. При выраженном экзофтальме возникает ограничение подвижности глазного яблока и неполное смыкание глазной щели, приводящее к высыханию роговицы с развитием кератита и язв роговицы. Дальнейшее развитие патологических процессов в роговице может привести к ее истончению и прободению, влекущему за собой потерю глаза.

Интракраниальная глиома зрительного нерва не сопровождается экзофтальмом. Если она распространяется на ткани мозга, возникает клиника, характерная для глиомы головного мозга (симптомы гидроцефалии, вестибулярная атаксия, двигательные и чувствительные нарушения и пр.). Экзофтальм может наблюдаться на поздних стадиях интракраниальной глиомы зрительного нерва, когда она прорастает в глазницу.

Диагностика глиомы зрительного нерва

Диагноз опухоли зрительного нерва устанавливается на основании клинических данных, результатов исследования зрительной функции и глазного дна, данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Зачастую первым врачом, к которому обращаются пациенты с глиомой зрительного нерва является офтальмолог. Проводя проверку остроты зрения, он выявляет ее снижение, в ходе периметрии и компьютерной периметрии в поле зрения могут обнаруживаться отдельные скотомы. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) в ранних стадиях развития глиомы зрительного нерва может не выявить наличия каких-либо изменений. Позже определяется застойный диск зрительного нерва и картина, характерная для вторичной атрофии зрительного нерва. Может отмечаться тромбоз центральной вены сетчатки. В случаях, когда глиома зрительного нерва прорастает диск зрительного нерва, при офтальмоскопии определяется овальное или округлое образование желтовато-розовой или белой окраски, которое может иметь как бугристую, так и гладкую поверхность. При интракраниальной глиоме наблюдается первичная атрофия зрительного нерва.

Наиболее достоверно глиома зрительного нерва диагностируется при помощи КТ головного мозга, которое позволяет визуализировать утолщенный зрительный нерв, определить границы разрастания опухоли и ее прорастание в полость черепа. При невозможности проведения КТ, используют прицельную рентгенографию черепа и рентгенографию орбиты, которые при интраорбитальной локализации глиомы выявляют одностороннее расширение полости орбиты и канала зрительного нерва, их затемнение, истончение стенок глазницы.

Глиому зрительного нерва необходимо дифференцировать от менингиомы зрительного нерва, которая в отличие от глиомы чаще встречается у людей старшего возраста. При наличие экзофтальма следует исключить гипертиреоз. Дифференциальная диагностика проводится также с ангиомой, невриномой, ретинобластомой, кровоизлиянием в глазницу.

Читать еще:  Замена хрусталика глаза: подготовка, противопоказания, показания

Лечение глиомы зрительного нерва

Учитывая высокую радиочувствительность глиом, лечение глиомы зрительного нерва может проводиться путем ее облучения. Зачастую лучевая терапия приводит к остановке роста опухоли и даже к улучшению зрительной функции. В случае быстро прогрессирующего ухудшения зрения показано хирургическое лечение.

Удалением интраорбитальной глиомы зрительного нерва занимаются офтальмоонкологи и хирурги-офтальмологи. Объем операции зависит от степени разрастания опухоли. Удаление глиом небольшого размера возможно путем орбитотомии и резекции пораженного участка зрительного нерва. Прорастание глиомы до склерального кольца является показанием к энуклеации глазного яблока. Наиболее приемлемой методикой в этом случае является энуклеация с формированием опорной культи для последующего протезирования глаза. Если глиома зрительного нерва прорастает в полость черепа, то вопрос о возможности хирургического лечения решает нейрохирург. Операция проводится в соответствии с общими принципами удаления глиальных опухолей головного мозга.

Прогноз глиомы зрительного нерва

К сожалению, глиома зрительного нерва в 100% случаев ведет к полной потери зрения. При интраорбитальных глиомах важным вопросом является сохранение глаза и в случае адекватно проведенного лечения прогноз для жизни, как правило, благоприятный. При интракраниальных глиомах прогноз для жизни зависит от распространенности опухолевого процесса и своевременности проведенного лечения. По некоторым данным в ситуациях, когда глиома зрительного нерва распространяется до области зрительного перекреста, погибает до 50% пациентов.

Глиома зрительного нерва: симптомы у детей, лечение, прогноз

Глиома зрительного нерва представляет собой первичное патологическое разрастание вспомогательных клеток нервной системы (астроцитов). Считается детской патологией, но современная медицинская статистика фиксирует увеличение случаев возникновения этой опухоли у взрослых.

Глиома – опухоль, которая по частоте развития составляет 1/3 всех новообразований глазницы. Чаще возникает у лиц женского пола. Возникает в любой части зрительного нерва. Растет по его ходу, иногда проникая в полость черепа.

Классификация и патогенез

Локализация опухоли предполагает её различные положения:

  • в области глазницы – интраорбитальная опухоль;
  • в черепной зоне нерва – интракраниальная;
  • глиома перекреста зрительного нерва или хиазмы.

По строению ткани опухоли выделяют 3 её разновидности:

  • астроцитома, которая возникает чаще всего;
  • олигодендроглиома;
  • менингиома (у взрослых).

Патогенетически опухоль развивается из глиальных клеток аксонов зрительного нерва, которые вырабатывают миелин. Врастая в ткань нервного ствола и разрастаясь до большого объема, она может полностью нарушать функции глаза.

Иногда внутри опухоли появляются кистозные полостные образования. Прогрессирующий рост зачастую приводит к захвату тканей головного мозга, из-за чего возникают неврологические симптомы.

Причины развития опухоли

Большинство причинно-следственных факторов появления этого новообразования до сих пор под вопросом. Точно врачи склоняются лишь к связи опухолевого процесса в глии с нейрофиброматозом первого типа. Некоторые исследователи считают нейрофиброматоз начальной стадией развития глиомы.

Клиническая картина

При глиоме зрительного нерва симптомы развиваются поэтапно. На ранних стадиях клиника отсутствует, и диагностика глиомы затруднительна. Первичные проявления появляются значительно позже.

Первые признаки глиомы зрительного нерва

Началом является патологическое ухудшение зрительных функций. Особенно оно заметно у детей. Позже возникает стойкое выпадение полей зрения, вплоть до полной слепоты.

Поздние симптомы

Развитие новообразования приводит к экзофтальму, патологии, когда глазное яблоко выпячивается вперед. Снижается подвижность глаза. Возможно неполное смыкание глазной щели – невозможность закрытия глаза. Из-за этого роговица сохнет, на ней появляются язвы. Это приводит к развитию кератита – воспаления роговицы глаза. При отсутствии лечения возможна потеря глаза.

Экзофтальм развивается в связи с появлением опухоли в полости орбиты. Если глиома находится в черепной области зрительного нерва, этого симптома не наблюдается.

Диагностика заболевания

Обычно ребенка приводят на прием к офтальмологу по поводу ухудшения зрения. Врач, заподозрив наличие опухоли, проводит проверки зрительных функций, назначает рентгенографию, КТ и МРТ.

КТ дает точность диагностики в неврологии. Позволяет оценить степень роста, уплотнения и размеры опухоли зрительного нерва.
Обязательно проведение офтальмоскопии для выяснения степени поражения глаза.

Для установления точной принадлежности ткани опухоли и вида процесса необходимо провести биопсию ткани и отправить её на гистологическое исследование.

Методы лечения глиомы зрительного нерва представлены хирургическим вмешательством, химиотерапией и облучением опухоли. Основным методом является лучевая терапия.

Лучевая терапия

Облучение показано при небольших размерах новообразования и его интраорбитальном положении. Облучают глиому под контролем МРТ, захватывая 2 см здоровой ткани вокруг опухоли.

В большинстве случаев лучевая терапия дает положительный результат. Рост глиомы прекращается, зрение сохраняется.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием для хирургического удаления глиомы является резко прогрессирующее ухудшение зрения. От объема опухоли зависит тяжесть выполняемого оперативного вмешательства; возможно привлечение нескольких хирургов при больших размерах глиомы.

Иссекаются глиомы сравнительно небольших размеров методом орбитотомии с последующим удалением участка зрительного нерва.

Если образование успело захватить во время роста склеральное кольцо, то проводят удаление опухоли методом энуклеации. Так как глиома имеет капсулу, существует возможность её извлечения без повреждения окружающих тканей. Иногда требуется откачать из капсулы жидкость. Операция заканчивается созданием особой опоры, которая впоследствии станет основой для установки протеза глаза.

Химиотерапия

Основные препараты для лечения опухолевых процессов останавливают рост клеток, что негативно сказывается на всем организме. Возможно применение комбинации химиолучевой терапии, которое дает большую эффективность.

Для детей химиотерапия применяется в редких случаях из-за сильных побочных эффектов. Особенно опасно нарушение функции кроветворения. Для развивающегося несформированного организма это может стать фатальным.

Опухоль глии зрительного нерва – доброкачественная патология, с относительно благоприятным прогнозом. Однако новообразование может сопровождаться тяжелыми осложнениями и последствиями.

Прогноз заболевания

Прогноз при глиоме зрительного нерва зависит от локализации новообразования.

  • Интраорбитальные формы дают положительную динамику после лечения.
  • Интракраниальное положение и глиома района перекреста в половине случаев приводит к смерти из-за трудности хирургического доступа к опухоли.

Абсолютно неблагоприятен прогноз сохранения зрительной функции.

Возможны отсроченные лучевые осложнения у детей при облучении. При минимизированном воздействии на организм качество жизни не страдает.

Последствия неправильного лечения

В медицине случаются ошибки. Иногда их совершают врачи, иногда – сами пациенты, применяя самовольно народные средства или непроверенные препараты.

Последствия самолечения или неправильного медицинского подхода (долгой диагностики, неправильного диагноза) приводят к полной потере зрительных функций и впоследствии летальному исходу.

Опухоль расположена рядом с головным мозгом, и зачастую, распространяясь на него, вызывает поражения:

  • оптических путей;
  • других нервов;
  • самого мозга.

Последствием этого становится потеря зрения, а иногда – летальный исход.

Осложнения из-за отсутствия лечения глиомы

Очень часто, услышав слово «опухоль», люди затыкают уши и не желают ничего лечить. Полное отрицание необходимости лечить глиому приводит к развитию амавроза – поражения сетчатки или зрительного нерва. Это становится причиной потери зрения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector