Операции на глазах при глаукоме: виды, осложнения

Операции на глазах при глаукоме: виды, осложнения

Операция при глаукоме — стоит ли делать

Ранняя диагностика глаукомы невозможна из-за бессимптомного течения заболевания.

Лишь счастливчикам удается выявить болезнь в начале развития и принять соответствующие меры.

Остальные пациенты вынуждены длительно принимать сосудорасширяющие и противовоспалительные капли, чтобы предотвратить скачки внутриглазного давления и атрофирование зрительного нерва.

Однако лекарственные средства не помогают побороть слепоту, приближающуюся с каждым днем. Болезнь прогрессирует. Единственный выход не ослепнуть — сделать антиглаукомную операцию.

Показания к операции

Задуматься о хирургическом вмешательстве следует, когда пациент плохо реагирует на фармакологическое лечение или по разным причинам не может использовать глазные капли . Показания к оперативному вмешательству не зависят от степени заболевания или типа. Провести ее можно как на последней, так и на ранней стадии развития.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • деградация второй пары черепных нервов;
  • ухудшение зрительного восприятия;
  • негативный эффект от применения гипотензивных медикаментов.

Основной параметр для врача, когда необходимо пациента направить на операцию, — невозможность нормализовать внутриглазное давление фармакологическим путем.

Виды операций при глаукоме

Оперативное вмешательство не проводится при инфекционных и воспалительных процессах, пациентам со СПИДом, ВИЧ и прочими болезнями, способными усугубить ситуацию.

Иридэктомия

Процедура позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости . Иридэктомия — это создание отверстия в радужной оболочке. Помогает при тяжелой форме заболевания.

Лазерная операция может привести к негативным последствиям. Например, создано слишком большое искусственное отверстие или резко скачет давление в глазу.

Трабекулопластика

Операция заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Трабекулопластика улучшает проницаемость диафрагмы для жидкости внутри глаза и сводит к минимуму опасность блокады Шлеммова канала. Преимущество — устойчивость эффекта нормализации ВГД, нейтрализация разрушительного воздействия недуга на зрительную систему.

Лазерная гониопунктура

Подразумевает лазерную перфорацию десцементовой оболочки. Выполняется с целью снижения ВГД посредством улучшения оттока водянистой влаги.

В ходе оперативного вмешательства выполняется до 5 микрофистулл. Лазерная гониопунктура дает более стойкий гипотензивный эффект. Уровень ВГД снижается поэтапно.

Циклофотокоагуляция

При ЦФК используется лазер, который помогает замедлить образование водянистой влаги. Преимуществом манипуляции является бесспорно точное и локальное воздействие, кратковременность процедуры и быстрое послеоперационное восстановления.

Части цилиарного тела подвергаются коагуляции. Благодаря этому оно выделяет меньше жидкости и снижается ВГД. Проводится под местной анестезией.

Трабекулоэктомия

Хирургическое вмешательство подразумевает разрезание конъюнктивиты и формирование разреза в склеральной оболочке . Часть склеры с трабекулой удаляют и проводят иридэктомию алмазным ножом.

Фистулизирующая техника позволяет создать новый путь оттока водянистой влаги глаза. Тем самым уменьшается ВГД.

Успех зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. При данном вмешательстве склерическая рана рубцуется неполностью.

Дренажные операции

При хирургическом вмешательстве осуществляется имплантация дренажного отверстия . Клапан помещается в переднюю камеру глазного яблока. Помогает жидкости стекать в специальный резервуар, который открывается при повышении ВГД допустимых значений.

Энуклеация

Удаление глаза проводится при крайне тяжелом состоянии больного . Также показана процедура, если предыдущая попытка с помощью оперативного вмешательства не помогла восстановить отток жидкости. После удаления органа зрения, в глазницу помещается имплантат.

Подготовка к операции

При выполнении процедуры в экстренном порядке закапывают анестетик в глаза и антибиотик. Затем выполняется хирургическое лечение. В таком случае у врача нет времени на подготовительные мероприятия.

Подготовка к плановой процедуре начинается с обследования больного. Измеряют внутриглазное давление 3 раза в день, проверяют остроту зрения и периферическое зрительное восприятие. Пациент сдает анализы крови.

Все результаты отправляются лечащему доктору, который определяет наличие или отсутствие противопоказаний и дает согласие на проведение хирургического вмешательства.

За неделю до удаления глаукомы отменяются препараты, разжижающие кровь, дезагреганты и прочие медикаменты, способные повлиять на состояние больного. За несколько суток до процедуры — нельзя употреблять алкоголь, кофе.

За день до процедуры пациента кладут в клинику, где проводится манипуляция. В стационаре больной находится и после процедуры.

Процесс оперативного вмешательства

Каждая операция выполняется по одному алгоритму действий. Этапы:

  1. Пациент перед процедурой обследуется. Измеряется ВГД.
  2. В глаза закапывают антисептические капли, при необходимости — антибиотик (если процедура срочная).
  3. Вставляется расширитель век, чтобы пациент не моргал.
  4. Затем проводится выбранный способ оперативного вмешательства — воздействие лазером, установка дренажного имплантата или клапана, удаление глазного яблока.
  5. Завершается хирургическое вмешательство промыванием, закапыванием антисептических капель и заклеиванием прооперированного глаза повязкой, поскольку он очень чувствителен к свету, необходимо предотвратить попадание соринок.

Реабилитационный период

При диагнозе «глаукома» придется внести в образ жизни некоторые изменения. Они не просто ускорят восстановление зрительной системы, но и улучшат общее самочувствие прооперированного человека.

В период реабилитации рекомендуется:

  • не тереть прооперированный зрительный орган;
  • не поднимать тяжести и отказаться на некоторое время от спорта с сильной нагрузкой;
  • не наклонять голову первые 3 месяца;
  • отказаться от соленой и острой пищи, исключить употребление кофе и алкоголя;
  • использовать специальные средства для ежедневной гигиены;
  • не умываться водой из-под крана;
  • не садиться за руль автомобиля, пока не закончится воспалительный процесс;
  • на улице надевать солнцезащитные очки в любую погоду, чтобы защитить глаз от солнца, ветра и прочих погодных условий, способных нанести вред;
  • не посещать сауну и парилку, если не прошло 2 месяца с момента проведения процедуры.

После операции прописывают противовоспалительные капли. Их необходимо приобрести заранее, следуя рекомендациям врача. Длительность применения — 1 месяц.

Противовоспалительные капли необходимы, чтобы возникшее воспаление не свело на нет все усилия доктора. Назначают Дексаметазон, Индоколлир, Тобрадекс.

Осложнения

Осложнения возникают редко. Хирург обязан проинструктировать больного и рассказать обо всех побочных эффектах.

Заживление необходимо контролировать, регулярно показываясь лечащему хирургу. Восстановление тканей может привести к затягиванию фиссуры, сделанной для отвода внутриглазной жидкости.

Осложнения, возникающие в послеоперационный период:

  • чрезмерная фильтрация;
  • развитие позднего кровоизлияния;
  • резкое ухудшение зрения из-за снижения глазного давления.

Продолжительность ремиссии составляет 5–6 лет. Через этот период рост внутриглазного давления восстановится. Если проводилось дренирование или установка имплантата — операция повторяется через 2 года.

У 90% пациентов наблюдается ремиссия после хирургического вмешательства. Прогноз благоприятный, развитие осложнений — минимально.

Цены на операции

Стоимость оперативного лечения зависит от региона, выбранной клиники и способа избавления от глаукомы. Лазерная коррекция обойдется пациенту в 8 и более тысяч рублей за орган зрения. Хирургическая операция более сложная, поэтому стоимость в разы выше. Цена составляет — от 20000 руб.

Самой дорогой процедурой считается установка имплантата с предварительным дренированием емкости для стока жидкости. Операция стоит выше 40000 рублей.

Если пациенту проводится повторное хирургическое вмешательство, цена будет вдвое выше. Также она зависит от того, какой врач проводит.

Отзывы врачей

Мария Эдуардовна, хирург-офтальмолог: Иридэктомия — лучший способ уменьшить внутриглазное давление, если заболевание еще на ранней стадии развития. С трабекулопластикой все сложней, может потребоваться повторное лазерное вмешательство или ножевая хирургия.

Ирина Евгеньевна, окулист: Заметить начальные симптомы глаукому сложно. Обнаружить болезнь может лишь врач при измерении ВГД и проведении тщательного осмотра глазного дна. Настоятельно рекомендую всем пациентам за 40 проходить профилактические осмотры. Что касается операции — это единственный возможный выход и быстрое решение проблемы. Какие бы капли врач не назначил, заболевание рано или поздно приведет к ухудшению зрения. Чем раньше сделать операцию, тем лучше для пациента.

Отзывы потребителей

Владимир: Мои ожидания полностью оправдались. Операцию провели хорошо, в первый день после операции чувствовал себя хорошо. Не скажу, что стал видеть, как орел, но зрение улучшилось.

Марина: Утром следующего дня появился свет в глазах. До этого зрения практически не было. Через 3 месяца провели вторую операцию, зрение стало лучше. Сначала все было размытым, но контуры и лица различить могу.

Полезное видео

Операция при глаукоме: когда и зачем нужно хирургическое лечение

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Читать еще:  Адаптация глаза: темновая, световая, цветовая, как проводится адаптометрия, способы проверки, сколько времени требуется, что такое глазная чувствительность

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео об операции при глаукоме

Операции на глазах при глаукоме: виды, осложнения

Повышение внутриглазного давления (ВГД) по разным причинам является слишком частым осложнением витреоретинальных хирургических вмешательств. Для диагностики этого тяжелого осложнения необходимо осуществлять постоянный контроль ВГД.

Гемолитическая глаукома после операции на глазах

Гемолитическая глаукома раньше, до внедрения вакуумной экструзии и метода интраоперационной коагуляции, была достаточно частым осложнением витрэктомии. Этот тип глаукомы является транзиторным и может излечиваться самостоятельно. В подавляющем проценте случаев лечение этого осложнения проводится местными гипотензивными препаратами, такими как ингибиторы карбоангидразы, b-блокаторами и другими лекарственными средствами. Особую осторожность следует проявлять при назначении системных гиперосмотических препаратов пациентам с диабетом.

Авторы никогда не используют их из-за высокого риска инсульта, инфаркта миокарда и кетоацидоза. Также необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить повышения ВГД до значений выше 30 мм рт.ст. у пациентов с заболеваниями сосудов, системной артериальной гипертензией и неадекватной перфузией сетчатки.

Зрачковый блок воздухом (газовоздушной смесью) после операции на глазах

Если выполняется тампонада воздухом (газовоздушной смесью) витреальной полости после выполнения витрэктомии, а также пациентам с афакичными или псевдофакичными глазами, эффект поверхностного натяжения пузыря газа может приводить к закрытию зрачкового отверстия, так же как при разрывах сетчатки, создавая градиент давления между передней и задней камерами.

Продукция внутриглазной жидкости в этих случаях приведет к смещению радужки в сторону роговицы, закрытию угла передней камеры и подъему ВГД. Данный ход событий может быть предотвращен, если пациент будет сохранять правильное положение тела в послеоперационном периоде, таким образом, данное осложнение является следствием неадекватного инструктирования пациента.

В большинстве случаев повторное инструктирование пациента ассистентом хирурга и средним медицинским персоналом может предотвратить возникновение зрачкового блока в раннем послеоперационном периоде. Если это осложнение все-таки возникло и не было диагностировано в течение нескольких дней, то оно может привести к фиксации радужки к роговице, что потребует выполнения повторной операции через плоскую часть цилиарного тела для углубления передней камеры. Иридэктомия не предотвращает возникновение данного осложнения и не показана в большинстве случаев.

Неоваскулярная глаукома после операции на глазах

В терапии неоваскулярной глаукомы (НВГ) может быть выделено несколько компонентов. Терапия основного патологического процесса высвобождения СЭФР, приводящего к неоваскуляризации радужки, проводится антагонистами СЭФР с последующей периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК) сетчатки и/или восстановлением прилегания сетчатки.

Если значительно повышено внутриглазное давление (ВГД), лечение должно проводиться агрессивно. У большинства пациентов положительного эффекта удается добиться с помощью тимолола, бримонидина и латанопроста в комбинации с местным применением ингибиторов карбоангидразы. У других пациентов эта схема лечения не приводит к выраженному положительному терапевтическому результату. Если при помощи медикаментозного лечения не удается достичь величины ВГД ниже 35 мм рт.ст., можно выполнить эндоциклофотокоагуляцию цилиарных отростков в комбинации с периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК).

Трабскулэктомия обычно не приводит к положительному эффекту, за исключением случаев почти полной инволюции воспаления и неоваскуляризации. Установка клапана Ahmed является предпочтительным методом антиглаукомной операции у данных пациентов. Пациентам с отсутствием световосприятия обычно снижают давление капельно, а лечение производится только местными стероидами и обезболивающими препаратами. Высокое ВГД приводит к повреждению болевых окончаний нервных волокон глаза, так же как зрительного нерва, это устраняет необходимость в энуклеации глаза. Выполнять энуклеацию целесообразно тогда, когда есть риск развития системного инфекционного процесса вследствие эндофтальмита, при наличии некоторых видов опухолей и косметических дефектов, которые нельзя закрыть склеральным лоскутом.

Читать еще:  Врожденный астигматизм: виды патологии и ее диагностика, медикаментозная терапия и показания для операции, прогноз болезни

Трабекулэктомия, антиглаукомные операции с имплантацией клапанов или дренажей и антиглаукомные операции через плоскую часть цилиарного тела используются с переменным успехом для лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ). Имплантация клапана Ahmed в настоящее время является наиболее приемлемой методикой лечения. При ее использовании наблюдается динамический фильтрационный эффект, который приводит к уменьшению уровня СЭФР за счет увеличения объема инфузионного раствора. Поэтому неоваскуляризация радужки может быстро регрессировать, однако может возникать неоваскуляризация в фильтрационной подушке.

Обширная периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК), вызывающая регресс сосудов радужки, должна предшествовать антиглаукомной операции всякий раз, когда это возможно. Часто возникает необходимость местного применения или субконъюнктивального введения стероидов для подавления воспалительной реакции перед антиглаукомной операцией и после нее.

Стероидная глаукома после операции на глазах

Эффективность субконъюнктивального введения стероидов (Декадрон) очень высока при назначении их пациентам, перенесшим витрэктомию, поэтому они должны использоваться всегда, кроме случаев установленной аллергической реакции на эту группу препаратов. Субконъюнктивальное введение Кеналога ранее применялось в большинстве случаев, но последние исследования показали, что стероидная глаукома часто является необратимым осложнением, поэтому отношение к этому препарату у практикующих витреоретинальных хирургов изменилось.

Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида примерно в 30% случаев приводит к возникновению стероидной глаукомы, которая часто необратима. Кроме того, вероятность возникновения стероидной катаракты вследствие его применения составляет примерно 90%. Стероидная глаукома после лечения при помощи интравитреальных имплантатов, высвобождающих флуоцинолона ацетонид (Retisert, «Bausch & Lomb»), развивается примерно в 90% случаев, и более 30% процентам пациентов впоследствии требуется антиглаукомная операция.

Открытоугольная глаукома после операции на глазах

Течение открытоугольной глаукомы усугубляется после выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Похоже, что данный тип глаукомы является следствием повреждения трабекулярной сети инфузионными растворами, клетками, цитокинами, белками, клеточным дебрисом. Таким образом, ее патогенез аналогичен метаболической травме эндотелия роговицы инфузионными растворами и другими применяемыми интраокулярно веществами.

Открытоугольная глаукома обычно поддается лечению с помощью топических лекарственных средств, но может потребоваться и оперативное лечение. Chang утверждает, что увеличение парциального давления кислорода после витрэктомии играет роль в патогенезе данного типа глаукомы.

Глаукома – глазное заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва. У пациента снижается острота зрения, а также выпадают поля зрения. Если ее не лечить, патология может привести к слепоте. Болезнь способна затрагивать один или сразу оба глаза, а также, развившись на одном глазу, при отсутствии врачебных мер возникает и на втором. Глаукома считается болезнью пожилых людей, так как преимущественно диагностируется у пациентов старше 60 лет. Однако патология может развиться в любом возрасте, бывает и у детей — врожденная.

В этой статье мы расскажем, что такое глаукома, простыми словами. Вы узнаете о механизме ее развития, симптомах, профилактических мерах. Консультацию офтальмолога, а если возникнет потребность, и лечение вы получите в Поликлинике Отрадное. Запишитесь на прием в удобное для вас время по телефону, указанному на сайте.

Глаукома — что это за болезнь

Чтобы это понять, нужно разобраться в строении глаза. По форме он напоминает шар, отсюда и название — глазное яблоко. Этот шар состоит из множества слоев, каждый из которых выполняет свою важную функцию. От совокупности и слаженности функций зависят острота зрения и общее здоровье глаза.

Наружная оболочка глаза называется конъюктивой, а под ней находится белая пленка — склера. Ее функция — защитная. Часть склеры, в центре передней поверхности глаза, выпуклая и прозрачная. Это роговица. Она отвечает за обеспечение доступа света внутрь глаза и его преломление. Участок, соединяющий склеру и роговицу, называется лимб, там находятся стволовые клетки, благодаря которым наружные слои роговицы регулярно обновляются.

Следующий за склерой слой — сосудистая оболочка. Она состоит из трех отделов, отвечает за кровоснабжение всех глазных структур, а также за глазной тонус. К отделам сосудистой оболочки относятся:

  • радужная оболочка;
  • хориоидея — сосудистая система;
  • цилиарное тело — отвечает за выработку внутриглазной жидкости, которой заполнены камеры глаза.

В глазу две камеры. Передняя находится между роговицей и радужкой. Ее периферическая часть именуется углом передней камеры. Задняя камера расположена между стекловидным телом и задней частью радужки. Через угол передней камеры, где находится дренажная система, осуществляется отток внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость отвечает за питание передней части стекловидного тела, хрусталика и других структур, в которых нет кровеносных сосудов. Также она нормализует внутриглазное давление.

Слой, следующий за сосудистой оболочкой – сетчатка. В ее состав входят нервные клетки. На ней отображаются изображения, а зрительный нерв проводит информацию о них к мозгу. То есть наше зрение – это «заслуга» сетчатки. Под всеми вышеназванными оболочками расположены стекловидное тело и хрусталик.

Глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. В связи с этим сбоем глазные камеры переполняются, в глазу повышается давление, что негативно сказывается на сосудах глазного нерва. Они защемляются, это затрудняет поступление крови к глазному нерву и нарушает его питание. Если это будет продолжаться регулярно, нерв может атрофироваться. Кроме того ухудшается передача нервных импульсов к мозгу — зрение нарушается, а со временем может развиться слепота.

Существует две основные формы заболевания (по характеру сбоя оттока жидкости):

  • Открытоугольная глаукома (90% случаев).
  • Закрытоугольная глаукома.

При открытоугольной форме снижается качество работы дренажной глазной системы, но доступ к ней не заблокирован. При таком типе заболевания симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. А затем человек понимает, что на одном глазу ухудшилось или пропало зрение. У других пациентов присутствуют следующие признаки глаукомы открытоугольного типа: наличие ореолов вокруг источников света (если посмотреть на них), незначительная пелена перед глазами.

При закрытоугольной форме доступ к дренажной системе глаза блокируется радужкой. Такому типу заболевания свойственны острые приступы. Внутриглазное давление резко нарастает, вызывая боли в глазу и соответствующей половине головы. Этим симптомам сопутствуют сбои зрения: оно может затуманиться или совсем исчезнуть. Как и при открытоугольной форме, пациент наблюдает ореолы вокруг источников света.

Справка! Выделяют еще одну форму заболевания — нормотензивную глаукому. Она отличается отсутствием повышения внутриглазного давления. При этом происходит разрушение зрительного нерва и выпадение полей зрения. Считается, что патология развивается при особой чувствительности зрительного нерва и сбоях кровообращения. Обычно такая форма присуща пациентам с пониженным артериальным давлением.

Виды и стадии развития глаукомы

По происхождению заболевание может быть:

  • Врожденным – развивается вследствие генетических нарушений, внутриутробных и родовых травм, сбоев развития глазных структур, обычно выявляется у малышей младше 3 лет.
  • Первичным – возникает из-за возрастных изменений.
  • Вторичным – развивается на фоне других глазных или общих патологий, после операций и приема некоторых лекарств.

4 стадии развития глаукомы:

  • Начальная – связана с периодическим повышением внутриглазного давления, в центральном поле зрения есть дефекты, границы поля зрения не нарушены.
  • Развитая – страдает боковое зрение, сужаются поле зрения в целом.
  • Запущенная – наблюдается значительное сужение поле зрения.
  • Терминальная – полная слепота или сохранение лишь чувствительности к свету.

Причины развития глаукомы

Пока точно можно сказать лишь о том, что существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Точные причины глаукомы пока не определены. В список возможных причин входят:

  • процессы старения организма;
  • эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • дефекты строения глазных структур.

Глаукома чаще развивается у людей:

  • со значительной степенью дальнозоркости или близорукости (после 40 лет);
  • старше 60 лет (даже со здоровыми глазами);
  • с диагностированными заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • с гипотонией (пониженным давлением);
  • проходящих длительное лечение гормональными препаратами;
  • с повышенным внутриглазным давлением;
  • с травмами и патологиями глаз, а также перенесших операции на глаза.

Важно!Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Также профилактические визиты необходимы пациентам, родственники которых страдают глаукомой, поскольку точно доказана генетическая предрасположенность.

К признакам врожденной глаукомы относят:

  • помутнение роговицы;
  • повышенную светочувствительность глаз;
  • увеличение глазного яблока;
  • слезоточивость;
  • отек роговицы.

Симптомы приобретенной глаукомы:

  • болезненные ощущения или чувство тяжести в глазах, близлежащих областях;
  • покраснение глаз;
  • туманность зрения, пациент видит перед глазами пелену или сетку;
  • ощущение, что органы зрения переполнены влагой;
  • сужение поля зрения;
  • ухудшение зрения в сумерках или темноте;
  • появление ореолов вокруг источников света.

При остром приступе глаукомы наблюдаются:

  • резкая боль в глазу и соответствующей части головы;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • дискомфорт в области сердца;
  • тошнота и рвота.

При остром приступе следует незамедлительно обратиться к врачу, так как следует срочно снизить внутриглазное давление. При отсутствии медицинской помощи могут возникнуть осложнения.

Диагностика

Для выявления заболевания необходимы следующие диагностические исследования:

  • осмотр глазного дна;
  • оценка внутриглазного давления;
  • УЗИ глаза, допплерография (изучение кровотока в глазных сосудах);
  • измерение толщины хрусталика, передней глазной камеры;
  • исследование поля зрения;
  • измерение рефракции (преломляющей способности глаза);
  • гониоскопия – оценка состояния передней глазной камеры.
Читать еще:  Дермоидная киста глаза: разновидности патологии и провоцирующие факторы, особенности обследования болезни и способы терапии

Лечение глаукомы может быть как консервативным, так и хирургическим. Все методы направлены на снижение внутриглазного давления и нормализацию оттока внутриглазной жидкости. Консервативное лечение заключается в назначении лекарств (капель или внутримышечных, внутриглазных, внутривенных инъекций), снижающих внутриглазное давление, ускоряющих обменные процессы и кровообращение в глазу. Если эти методы не дают нужного результата, проводят операцию.

Наиболее распространенным является лазерное лечение:

  • иридэктомия – в ходе операции в периферическом отделе радужной оболочки проделывают отверстие для оттока жидкости;
  • трабекулопластика – на трабекулярную сеть (соединение ресничного края радужки и края задней поверхности роговицы) глаза наносят микроожоги.

Также могут применяться методы микрохирургии, относящиеся к 5 основным группам:

  • Фильтрующие операции – хирург формирует новые пути для оттока жидкости.
  • Непроникающие фильтрующие операции – подразумевают истончение периферического участка мембраны роговицы, сквозных отверстий при этом не образуется. Эффективны на начальных стадиях заболевания.
  • Операции, помогающие восстановить отток внутриглазной жидкости – чаще всего удаляют часть радужки или расширяют угол передней камеры.
  • Циклодеструктивные операции – хирург травмирует участки ресничной мышцы, затем они отмирают, при этом синтез внутриглазной жидкости уменьшается.
  • Применение искусственных дренажей – в глаз помещают особое дренирующее устройство, позволяющее нормализовать отток жидкости.

Операции проводятся амбулаторно, и пациент способен в короткие сроки вернуться к обычному образу жизни. При лечении глаукомы может возникнуть потребность в помощи эндокринолога и кардиолога.

Глаукома и катаракта: как диагностируют и лечат эти заболевания

Отвечаю на вопросы о нашем сервисе 🙂

Читайте дальше

Что делать с кондиционером, чтобы никого не продуло

Потерять зрение боится каждый, и многие люди находятся в группе риска, даже не подозревая об этом. Некоторые заболевания глаз проходят бессимптомно и приводят к полной слепоте даже в молодом возрасте.

Вместе со специалистом клиники Зрение, офтальмологом Владиславой Станиславовной Фомичевой, разбираемся в таких болезнях как катаракта и глаукома и способах их лечения.

Спойлер: ежегодный осмотр у офтальмолога гораздо дешевле операций.

Что это за заболевания и в чем их различия?

Катаракта — болезнь глаз, при которой происходит частичное или полное помутнение хрусталика. Чем мутнее становится хрусталик, тем хуже через него проходит свет. Это снижает остроту зрения вплоть до слепоты.

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание зрительного нерва, связанное с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Оно приводит к необратимой потере зрения из-за гибели клеток зрительного нерва.

Важное и основное отличие заболеваний в том, что катаракта обратима. В большинстве случаев после операции зрение восстанавливается. При глаукоме снижение зрения необратимо. Без своевременного лечения оно будет прогрессировать вплоть до слепоты.

А в чем причины? Кто в зоне риска?

Причина катаракты — изменение биохимического состава хрусталика. Как правило, оно связано с возрастными изменениями. У молодого человека в хрусталике около 60–65% влаги в тканях. С возрастом количество жидкости уменьшается. Примерно к 60 годам хрусталик теряет способность к аккомодации, становится жёстким, большим и желтеет. Поэтому первая причина — пожилой возраст.

Вторая причина — осложнение воспалений глаз и различных
заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, склеродермия.

При сахарном диабете катаракта развивается в молодом возрасте и прогрессирует до «зрелой» стадии — полная потеря прозрачности хрусталика, за несколько месяцев. В моей практике есть несколько пациентов, которым пришлось прооперировать катаракту в 45 лет. Помутневший хрусталик мешал осмотру глазного дна и проведению лазерного лечения при диабетической ретинопатии.

Третья причина — травмы, воздействие токсических веществ (например, при курении) и продолжительный прием определенных лекарств (например, стероидов)

Причина глаукомы — это нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости — водянистой влаги. Это происходит по ряду причин, одна из наиболее частых — это наследственность и возраст.

Что будет, если вовремя не заняться лечением?

Если не лечить глаукому она ведет к слепоте.

Глаукома может быть хронической и острой. В первом случае она развивается медленно и практически неощутимо, во втором ухудшение зрения происходит стремительно. Болезнь необратима, поэтому так важно остановить ее при первых же симптомах.

При катаракте осложнения возникают при отсутствии лечения на начальном этапе и связаны с изменением формы, величины и положения хрусталика. В результате помутневший хрусталик блокирует нормальный отток водянистой влаги и происходит повышение внутриглазного давление, т.е. развитие вторичной (или факогенной) глаукомы.

На что обращать внимание при самодиагностике? Когда бить тревогу?

Основные симптомы глаукомы:

  • ухудшение периферического зрения,
  • радужные круги, когда вы смотрите на источник
    света,
  • боль, резь и ощущение тяжести в глазах,
  • покраснение глаз.

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, и выявить ее без комплексного обследования невозможно. В моей практике был пациент, мужчина, 40 лет, обратился в клинику для стандартного осмотра. Из жалоб небольшое снижение зрение и боль в глазах, которую пациент списывал на продолжительную работу за компьютером. При обследовании обнаружили начальную стадию глаукомы. Заболевание на начальной стадии можно контролировать и сохранить пациенту зрение.

Поэтому лицам старше 40 лет нужны регулярные профилактические осмотры у окулиста. Лучше в специализированных офтальмологических центрах, где этой проблемой занимаются системно.

Записаться к доктору онлайн

Записаться в пару кликов на прием к специалисту в области лечения заболеваний сетчатки, Владиславе Станиславовне Фомичевой.

Как определить признаки глаукомы или катаракты у родственников?

Если вы заметили у родственника изменения цвета зрачков с черного на светло-серый или белый, смену очков несколько раз в год или жалобы на основные симптомы заболеваний (см. выше) — это повод направить близкого человека на прием к офтальмологу, а также самостоятельно пройти обследование.

Особенно это касается глаукомы, ведь заболевание носит
наследственный характер, а значит, возможно уже развивается и у вас.

Что насчет профилактики?

К сожалению, пока не существует способов предотвратить развитие как глаукомы, так и катаракты. Единственная профилактика — регулярные осмотры у офтальмолога.

Акции на офтальмологию
в Петербурге

Скидки на приемы врачей-офтальмологов, на диагностику и лечение заболеваний глаз.

Виды лечения глаукомы

Чтобы остановить развитие глаукомы нужно привести в норму внутриглазное давление. Этого добиваются медикаментозным, лазерным или хирургическим путем.

В большинстве случаев лечение начинают с терапии антиглаукомными препаратами. При недостаточном эффекте или противопоказаниях применяют другие методы.

В зависимости от типа глаукомы врач предлагает несколько альтернатив:

Один из хороших вариантов — лазерная трабекулопластика (ЛТП). Применяется при открытоугольной глаукоме. Преимущества ЛТП в ее безболезненности, малой травматичности и отсутствии периода реабилитации. Средняя стоимость процедуры 3000—5000 руб. за один глаз. Эту процедуру можно сделать бесплатно в городском лазерном центре, если у вас есть направление из поликлиники, но ждать придется от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от загруженности лечебного учреждения.

При закрытоугольной и узкоугольной глаукоме применяется лазерная иридэктомия (ЛИЭ). ЛИЭ также безболезненна и занимает несколько минут. Средняя стоимость ЛИЭ немного выше — 3000—8000 руб. Эту процедуру также можно выполнить бесплатно на тех же условиях.

При невозможности проведения лазерного лечения проводятся хирургические операции. Наиболее распространены фистулизирующие антиглаукомные операции. Их суть в создании искусственного пути оттока влаги. Операции проводятся под местной анестезией, выполняются бесплатно по направлению из поликлиники по месту жительства или из глазного травмпункта в офтальмологических стационарах. Средние цены в платных клиниках 34000-44000 руб. за один глаз.

Другой вариант — антиглаукомные операции с использованием различных имплантатов (дренажей, клапанов). Принцип у операции такой же, как и у фистулизирующих антиглаукомных операций, только в этом случае для оттока внутриглазной жидкости используются специальные устройства, имплантируемые в глаз. Преимущество имплантов в более продолжительном эффекте. Процедура проводится под местной анестезией. Данный вид вмешательства требует дорогих расходных материалов, но может проводиться по квоте. Средняя цена — 40 000-60 000 за один глаз.

Акции на офтальмологию
в Москве

Скидки на приемы врачей-офтальмологов, на диагностику и лечение заболеваний глаз в столице.

Виды лечения катаракты

Единственный на данный момент результативный способ лечения катаракты — хирургический. Существуют 4 вида оперативного лечения:

  • интракапсулярный,
  • экстракапсулярный,
  • факоэмульсификация,
  • бесшовная мануальная экстракция.

Доказано, что факоэмульсификация дает лучший результат по сравнению с другими видами операций. Суть процедуры в удалении помутневшего хрусталика, который предварительно разрушают при помощи ультразвука. Вместо него имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Операция малоинвазивная и не требует наложения швов. Проводится под местной анестезией и длится всего 15 минут. На такую операцию можно записаться бесплатно в офтальмологических стационарах по направлению из поликлиники, но время ожидания своей очереди составляет 2-3 года. Средняя стоимость в клиниках варьируется от 40 000 до 120 000 за глаз в зависимости от модели имплантируемой линзы.

Профилактика осложнений и рецидивов

После операции на глаукоме, как правило, врачом назначаются противовоспалительные капли. Они позволяют предотвратить рубцевание искусственного пути оттока внутриглазной жидкости. При этом необходимы регулярные осмотры с контролем уровня внутриглазного давления, минимум раз в месяц, и строгое выполнении рекомендаций врача.

После операции при катаракте улучшение зрения наступает на следующий день. Но для восстановления и поддержания на короткий срок назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector