Замена хрусталика глаза: подготовка, противопоказания, показания

Замена хрусталика глаза: подготовка, противопоказания, показания

Операция по замене хрусталика глаза

Такая процедура, как замена хрусталика глаза, является эффективным методом лечения при катаракте. Современная медицина позволяет провести операцию быстро и безболезненно, процедура не занимает много времени. Так как любая хирургия опасна и имеет свои показания и противопоказания, перед вмешательством больному важно провести тщательную оценку своего состояния. Чтобы восстановительный период прошел без осложнений, пациенту важно выполнять рекомендации лечащего доктора. К замене хрусталика советуют готовиться очень ответственно.

Показания для проведения

Операция по замене хрусталика глаза показана при катаракте, пресбиопии, близорукости и астигматизме высокой степени, когда в зрительном органе произошли необратимые патологические процессы (помутнение, изменение структуры). Лечение позволяет пациенту вернуться к полноценному образу жизни, полностью восстановить зрительную функцию. В зону риска попадают люди пожилого возраста с дегенеративными изменениями роговицы, а также процедура показана при миопии и при дальнозоркости. Результативность лечения зависит от своевременного выявления болезни и раннего хирургического вмешательства.

Удачно выбранная поза во время сна после оперативного вмешательства способствует скорейшему восстановлению. Когда больные лежат на животе или боку, значительно возрастают риски послеоперационных осложнений.

Подготовка к процедуре

Во время проведения глазной хирургии госпитализация не нужна, все манипуляции занимают мало времени, их делают за 1 день. Подготовка к операции включает в себя тщательное обследование. Чтобы сократить риски осложнений во время оперативного вмешательства, больному рекомендуют консультацию у кардиолога и анестезиолога. Следует подготовиться к процедуре, сдав все необходимые анализы, такие как:

  • кровь на сахар, гепатит В, RW;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови.

Лазерная замена хрусталика при глаукоме требует предварительной консультации у терапевта и стоматолога, последний выдает справку о санации ротовой полости. К операции по удалению катаракты необходимо подготовиться. Пациенту нужно принять душ, вымыть голову, одеть полностью чистую одежду (желательно из натуральных тканей). Накануне запрещено употреблять алкоголь, исключить чрезмерные физические нагрузки, заменить их на щадящие. Если человек употребляет лекарственные средства для лечения диабета, нормализации АД и сахара в крови, ему необходимо обязательно поставить в известность лечащего доктора.

Виды хрусталика

Чтобы замена хрусталика при катаракте дала положительные результаты, подходящая интраокулярная линза подбирается индивидуально хирургом-офтальмологом. Существуют такие виды искусственных имплантатов (ИОЛ), которые успешно меняют хрусталик глаза:

  • аккомодирующая монофокальная линза;
  • мультифокальная;
  • монофокальная;
  • асферическая ИОЛ.

Вернуться к оглавлению

Проведение процедуры

Операция по замене хрусталика при катаракте называется ультразвуковой факоэмульсификацией. Технология помогает исправить дефект катаракты и помутнение хрусталика, восстановить зрение. Через маленький надрез вводят специализированный инструмент, далее с помощью ультразвука дефективный орган превращают в эмульсию. Расщепленные частички удаляют из глаза, производится имплантация ИОЛ. После того как линзу поставят, она самостоятельно расправляется и становится на место. Время проведения манипуляции зависит от особенностей развития патологии, обычно длится операция 30 минут. Менять хрусталик рекомендуют под местным обезболиванием.

Осложнения

Замена хрусталика, имеющая название — рефракционная ленсэктомия, при правильном проведении и выполнении всех рекомендаций офтальмолога редко вызывает побочные эффекты. К возможным осложнениям у детей и взрослых можно отнести развитие вторичной катаракты. Отклонение выражается в помутнении задней капсулы, изменении цвета от прозрачного до мутноватого. Использование протезов из силикона и полиметилметакрилата увеличивают шансы на возникновение этого побочного эффекта. Удаление хрусталика глаза у ребенка может стимулировать колебания внутриглазного давления, ВГД повышается в случаях плохого вымывания викоэластика или смещения линзы. Рефракционная замена хрусталика может вызвать отек зрительного органа, иногда удаление катаракты провоцирует псевдофактичную буллезную кератопатию, регматогенную отслойку сетчатки, хориоидальное кровоизлияние, астигматизм, воспаление.

Ранние осложнения

Пересадка хрусталика глаза стимулирует такие негативные явления, как воспалительный процесс, который выражается в увеите или иридоциклите. Редко возникают случаи кровотечения в переднюю камеру, патологию провоцируют травматические повреждения радужки глаза. К ранним осложнениям относят колебания внутриглазного давления. А также искусственный хрусталик может сместиться, такое явление проявляется из-за неверно проведенной фиксации в капсульном мешке.

Поздние побочные эффекты

К послеоперационным осложнениям относят вторичную катаракту и синдром Ирвина-Гасса. Отек макулярной области развивается в передней части глазного сегмента, возникает в период от 4—12 недель. В зону риска попадают больные глаукомой, люди с серьезными травмами глазницы, воспалением сосудов органа зрения, диабетом. Катаракта — частое явление, появляется вследствие фиброза капсулы хрусталика и преобразования клеток в хрусталиковые волокна. Патологический процесс может проявиться как через месяц, так и спустя несколько лет. Болезнь лечат лазером (ИАГ).

Восстановление после процедуры

После операции по смене хрусталика на глаз накладывают защитную повязку и гель, стимулирующий регенерацию тканей. Когда обезболивающее перестанет действовать, больной может чувствовать дискомфорт и боль. Чтобы избавиться от болевого синдрома, пациенту лучше применять анальгетики. Для эффективного выздоровления необходимо четко следовать рекомендациям лечащего доктора. Полное восстановление проходит в течение 30 дней. Нельзя употреблять горячую еду и напитки, чрезмерное употребление жидкости может негативно отразиться на здоровье человека. По прошествии 24 часов необходимо посетить доктора и пройти обследование. В первую неделю медики советуют спать на спине (на животе лежать нельзя), запрещено мыть голову и умываться сырой водой. Глазные яблоки нужно защищать от пыли и яркого света, нельзя перегружать глаза, поднимать тяжести, делать резкие движения, посещать баню и сауну.

Так как у любой болезни есть свои противопоказания, прежде чем поменять хрусталик, нужно проконсультироваться у нескольких специалистов, пройти полную диагностику, попробовать консервативное лечение.

Противопоказания

Хирургия — это серьезное вмешательство в организм человека, всегда есть риск развития осложнений. Замену хрусталика нельзя проводить людям с обострением хронических болезней, с присутствием воспаления. Факоэмульсификация запрещена пациентам, которые восстанавливаются после инфаркта или инсульта. От процедуры нужно отказаться онкобольным и психически не стабильным. По поводу оптимального возраста для применения хирургии, мнения в медицинских кругах разделяются, все зависит от особенностей течения болезни. Медики не рекомендуют обращаться к хирургическому вмешательству молодым людям, не достигшим 18-летнего возраста.

Кому нельзя, или противопоказания к операции по удалению катаракты

Катаракта — офтальмологическое заболевание, которое очень часто встречается в пожилом возрасте и характеризуется помутнением хрусталика. Несмотря на распространенность недуга, лекарственных средств, которые бы полностью устраняли причину и последствия его возникновения, пока не существует, поэтому единственным выходом остается операция, при которой хрусталик изымают, а на его место ставят искусственную интраокулярную линзу.

У этого метода достаточное количество противопоказаний, поэтому способов лечения заболеваний хирургическим путем становится все больше.

Общие сведения о хирургии катаракты

Катаракта на начальных этапах практически никак себя не проявляет, хотя именно в этот период у пациента есть возможность замедлить прогрессирование заболевания и избежать хирургического вмешательства. Со временем хрусталик мутнеет, приводя к образованию оптических явлений и стойкому снижению зрения.

Единственный способ вернуть зрение больному — полностью удалить помутневший хрусталик и заменить его на искусственный. Эта операция называется экстракция, и известная она еще с древнейших времен. Однако в прошлом удаление хрусталика было показано только тем, у кого он значительно помутнел. Сейчас операция проводится даже при средней степени заболевания, т.е. выжидать созревания катаракты не нужно.

В последние десятилетия на смену хирургическому методу пришел микрохирургический — малоинвазивный, безболезненный способ, который не требует длительного периода восстановления и характеризуется меньшим риском осложнений.

Замена хрусталика при катаракте может быть показана по медицинским или профессионально-бытовым причинам. К профессионально-бытовым относят те, которые связаны с работой или деятельностью, требующими напряжения глаз (шитье, вождение автомобиля).

К медицинским показаниям относятся:

  • перезрелая катаракта;
  • набухающая катаракта;
  • вывих или подвывих хрусталика;
  • необходимость исследования глазного дна перед проведением лазерной операции или при других заболеваниях глаз;
  • присоединение вторичной глаукомы.

При установлении необходимости хирургического вмешательства врач определяет подходящую методику и назначает дату операции, проведя предварительные исследования и подготовку.

Разнообразные методики замены хрусталика были созданы в связи с появлением нового оборудования (например, лазера), а так же для того, чтобы возможность избавиться от катаракты была у всех пациентов, в том числе — у тех, кому по каким-либо причинам стандартная операция противопоказана.

Лазерная факоэмульсификация

Самая современная и одна из самых распространенных в настоящее время методика, которую стали практиковать с середины 90-х годов. Сейчас по популярности она уступает только ультразвуковому методу, поскольку последний финансово доступнее для пожилых людей.

Лазерная факоэмульсификация проводится с использованием фемтосекундного лазера, который не повреждает здоровые ткани, а аккуратно расслаивает хрусталик. Это позволяет вернуть зрение людям, у которых хрусталик не чувствителен к ультразвуку, людям со сложной формой катаракты (сопряженной с глаукомой или подвывихом хрусталика), сократить длительность восстановительного периода и свести риск осложнений до минимального уровня.

После бесконтактного лазерного воздействия хирург вставляет линзу на место поврежденного хрусталика, и уже через несколько часов пациент может идти домой. Зрение при этом возвращается моментально.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация занимает промежуточное положение между стандартной хирургической процедурой и лазерным вмешательством. Ее можно проводить на любой стадии катаракты.

Ультразвуковой метод очень малотравматичен: после операции не остается рубцов, практически не возникает осложнений, реабилитационный период не превышает 2 месяцев. Через пару часов после завершения операции к человеку полностью восстанавливается зрение, если оно не было снижено из-за других заболеваний.

Процедура проводится в точности так же, как при лазерной факоэмульсификации. Разница лишь в том, что помутневший хрусталик удаляется не лазером, а ультразвуком. Эта операция намного дешевле, чем лазерная, но подходит не всем.

Экстракапсулярная экстракция

Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) — традиционный хирургический способ удаления хрусталика без капсулы, который отличается дешевизной, долгим и сложным реабилитационным периодом и накладыванием швов после процедуры.

Операция проводится под анестезией и обязательно с применением векорасширителя. Разрез проводится с помощью скальпеля, после чего хрусталик полностью изымают и вставляют на его место интраокулярную линзу. На место разреза накладывают шов, который и становится самым уязвимым местом глаза. При травмах, механическом воздействии и резких движениях он может повредиться.

Так же рубец часто приводит к образованию послеоперационного астигматизма, т.е. снижению зрения. Заболевание может появиться из-за низкой квалификации врача, несоблюдения рекомендаций хирурга после операции или из-за индивидуальных особенностей, поэтому об этом пациента предупреждают заранее.

Интракапсулярная экстракция

При интракапсулярной экстракции врач осуществляет те же манипуляции, что и при экстракапсулярной, однако в этом случае хрусталик удаляется вместе с капсулой.

Такой подход исключает вероятность того, что поврежденные ткани окажутся в глубоких структурах глаза и приведут к повторному развитию катаракты. Но вероятность присоединения астигматизма при этой операции сохраняется.

Подготовка

Подготовка к любой операции осуществляется в несколько этапов. Иногда она может занимать до нескольких месяцев, поскольку офтальмологу необходимо убедиться, что у пациента нет противопоказаний со стороны всех систем органов.

Какие обследования необходимо пройти?

Перед назначением даты операции врач назначает ряд стандартных процедур:

  • сдача крови на гепатит;
  • сдача крови на сифилис;
  • общий анализ крови (тромбоциты, фибриноген, уровень сахара и пр.);
  • общий анализ мочи.
Читать еще:  Ретинопатия глаз: что это и чем опасно заболевание, код по МКБ-10, причины проявления, симптоматика, виды, диагностика заболевания, лечение и профилактика

К инструментальным методам диагностики, необходимым перед проведением операции, относят:

Также перед операцией нужно посетить терапевта и получить заключение о возможности хирургического (ультразвукового, лазерного) вмешательства. Обязательно выяснить об отсутствии противопоказаний со стороны других систем органов, поэтому потребуется консультация кардиолога, эндокринолога, ЛОРа, стоматолога, гинеколога и уролога (женщинам и мужчинам соответственно), анестезиолога.

За несколько дней до операции пациент получает индивидуальные рекомендации: об отмене приема лекарств, о питании накануне вмешательства и другие.

Кому нельзя делать процедуру?

Операция по удалению катаракты имеет ряд противопоказаний. Они бывают временные и постоянные. К временным относят те, которые предполагают откладывание операции на определенный срок. Это может быть ангина, цистит, кариес или беременность.

Возрастные ограничения

Многие клиники не проводят операции пациентам моложе 18 лет. Однако в некоторых случаях, если речь идет о значительной потере зрения, врачи решаются прооперировать пациента и в более раннем возрасте, предварительно заполучив разрешение родителей и проведя все необходимые обследования.

Хирургическое вмешательство в пожилом возрасте тоже ограничивается каждой клиникой, но, как правило, многие медицинские учреждения придерживаются возраста 65 лет. В этом возрасте у людей обычно уже присутствуют другие заболевания (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы), поэтому наркоз нанесет слишком сильный урон и может быть опасен.

Ультразвуковое и лазерное вмешательство возможны в любом возрасте от 18 лет.

Заболевания сердца

Перед операцией все пациенты должны посетить кардиолога, чтобы убедиться в нормальной работе сердца. При некоторых хронических заболеваниях (при сердечной недостаточности в частности), а так же в течение 6 месяцев после перенесенного инсульта или инфаркта операцию по удалению катаракты не проводят.

Заболевания глаз

Основные противопоказания связаны с офтальмологическими заболеваниями. Операцию не проводят при:

  • инфекционных поражениях глаз (конъюнктивит, воспаление сосудистой оболочки или радужки);
  • декомпенсированной глаукоме (показатели внутриглазного давления превышают норму);
  • отсутствии светоощущения.

Инфекционные заболевания нужно будет сначала полностью вылечить, и уже после этого можно проводить обследование для последующей операции по удалению катаракты. В остальных случаях операция абсолютно противопоказана, поскольку вероятность развития осложнений очень высока, а терапевтический эффект не превосходит возможные негативные последствия.

Сахарный диабет

Течение катаракты при сахарном диабете особенное.

Во-первых, заболевание развивается стремительно, поэтому оперативное вмешательство, с одной стороны, необходимо осуществить незамедлительно.

Во-вторых, у диабетиков часто развивается сопутствующее поражение сетчатки, а его отсутствие не говорит о том, что его никогда не будет. Зачастую у больных сахарным диабетом после операции по удалению катаракты развивается диабетическое поражение сетчатки.

Несмотря на все это, операция по удалению катаракты у людей с сахарным диабетом проводится только в том случае, если уровень сахара в крови стабилен и держится на одном уровне.

Сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием к оперативному вмешательству, однако к пациентам с этим диагнозам предъявляются особые требования. Если удается достичь стабильного уровня сахара в крови, можно проводить операцию, в ходе которой обязательно нужно следить за этим показателем.

Кроме того, при сахарном диабете более успешных результатов можно достичь, если провести операцию на ранней стадии катаракты.

Результат процедуры

В результате процедуры, проведенной ультразвуковым или лазерным методом, полностью восстанавливается зрение уже через несколько часов после операции. Вероятность развития осложнений при этом минимальна.

При традиционных хирургических методах восстановительный период может длиться до 3 месяцев, в течение которых пациенту нужно соблюдать ряд ограничений, постоянно посещать офтальмолога и не бояться, если зрение не восстановилось полностью. Если реабилитация проходит, как нужно, примерно через 3 месяца рубец перестанет препятствовать нормальному зрению и оно вернется.

Вероятность повторного развития катаракты наиболее высока при ЭЭК. Поврежденные ткани хрусталика из глубоких слоев тканей глаза могут начать разрастаться и препятствовать прохождению световых лучей сквозь линзу. В этом случае может быть назначена повторная процедура, но уже по методике ИЭК, т.е. с полным удалением капсулы.

Полезное видео

Операция при катаракте: показания, противопоказания, возраст:

Заключение

Катаракта относится к распространенным офтальмологическим заболеваниям, которые встречаются преимущественно в пожилом возрасте. Консервативными методами вылечить пациента нельзя: пока фармацевтика дает лишь возможность частично замедлить помутнение хрусталика.

Хирургия дает возможность заменить помутневший хрусталик на искусственную интраокулярную линзу 4-мя способами, начиная традиционными и заканчивая современными методами с применением лазера или ультразвука.

У каждой методики есть свои противопоказания, которые необходимо выявить на этапе подготовке к операции заблаговременно. При наличии противопоказаний операция либо откладывается, либо заменяется другим методом, либо не проводится вообще, и тогда один глаз «выключается» из зрительного процесса.

Операция по замене хрусталика глаза

Операции вызывают страх и опасения. Особенно, когда речь идет о глазах и визуальном восприятии окружающего мира.

Замена хрусталика — удаление природной двояковыпуклой линзы и имплантация искусственной.

Процедура серьезная и требует от офтальмолога профессионализма и знания своего дела. Здесь нельзя допустить ошибку.

Операция влечет некоторый риск осложнений, поэтому пациент тоже обязан серьезно подойти к процедуре и сделать все, что от него требует врач.

Показания к замене хрусталика глаза

  • Пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Неизбежная часть старения. Около 40 или 50 лет люди замечают постепенные изменения в зрении. Даже те, у кого ранее было зрение 20/20 в конечном итоге станут использовать очки для чтения. Аккомодативные линзы Toric и Trulign® эффективно исправляют это состояние.
  • Близорукость . Объекты видны вблизи, плохо вдали. Миопия возникает, когда глаз преломляет свет неправильно. Свет должен фокусироваться непосредственно на сетчатке. При близорукости он преломляется перед ней. Факичные ИОЛ — способ исправления нарушения рефракции.

Хирургическое вмешательство проводят при вывихе и подвывихе хрусталика, астигматизме.

Помимо одного из вышеуказанных условий, существует ряд критериев, которым пациент соответствует, чтобы считаться подходящими для операции по замене хрусталика. Это следующие критерии:

  • возраст 21–80 лет;
  • роговая оболочка в нормальном состоянии, ее толщина соответствует стандартам;
  • нет существующих инфекций в глазах
  • рецепт очков не менялся за последние 6 месяцев;
  • нет аллергии на анестезирующий препарат.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится в следующих случаях:

  • пациент ВИЧ-инфицирован;
  • кандидат на замену хрусталика принимает иммунодепрессанты;
  • имеется аутоиммунная патология;
  • установлен кардиостимулятор;
  • отслойка ретины или тяжелая травма глаза в анамнезе;
  • беременность и период кормления грудью;
  • есть другие проблемы, связанные с органами зрения — глаукома или увеит;
  • герпес в острой стадии, гепатит С или сахарный диабет.

Методы замены хрусталика глаза

Виды хирургического вмешательства по замене хрусталика:

  • Ультразвуковая факоэмульсификация . Данный метод является наиболее распространенным. Хирург создаст два крошечных разреза. Вещество прозрачного тела разрушается факоэмульсификатором, эмульсия выводится через трубочку. Задняя камера органа остается на прежнем месте, служит барьером между радужной оболочкой и стекловидным телом. После чего имплантируется ИОЛ.
  • Экстракапсулярная экстракция подразумевает удаление линзы. Доктор сделает небольшой разрез, от 8 до 10 мм длиной, дополнительный разрез в капсуле хрусталика. Через эти разрезы хирург удалит поврежденную линзу и поместит ИОЛ за радужной оболочкой.
  • Интракапсулярная экстракция — это удаление хрусталика вместе с капсулой. Данный метод был изобретен в 1980-х годах, и большинство врачей используют новые техники для выполнения операций. Тем не менее, в некоторых случаях интракапсулярная хирургия может быть правильным выбором.

Подбор искусственного хрусталика

  • Монофокальные ИОЛ только устраняют проблемы с дальним зрением и используются для пациентов, которые не против продолжать использовать очки для конкретных задач, таких как чтение. Изначально все ИОЛ были монофокальными. Эти модели дают возможность видеть только на одном расстоянии. Устанавливают линзы для близкого, промежуточного или дальнего зрения.
  • Мультифокальные ИОЛ — более продвинутые (и более дорогие). Одновременно корректируют дальнозоркость и близорукость и, следовательно, полностью устраняют необходимость в очках. Мультифокальные модели требуют периода адаптации. К ним легче привыкнуть, если устанавливаются в оба глаза.
  • Торические ИОЛ предназначены для коррекции умеренного и высокого астигматизма роговицы . Они устраняют необходимость ходить в очках для дальновидности, но все равно понадобятся очки для чтения. Торические линзы не гибкие, но преломляют свет на различных расстояниях.
  • Трифокальные . В выбранной клинике могут предложить трифокальные линзы, которые предназначены для получения изображений с очень высоким разрешением и исключительной контрастной чувствительностью при любых условиях освещения и расстояниях.
  • Фильтрующие синий свет. УФ лучи вредны не только для кожи, но и для глаз. Синий свет увеличивает риск развития катаракты, макулярной дегенерации и других заболеваний сетчатки. Синие фильтрующие ИОЛ имеют легкий желтый оттенок, который блокирует некоторые из вредных лучей. Хотя они имеют желтый тон, не должны влиять на цветовое восприятие. Однако иногда влияют на контраст.
  • Факичные — способ лечения близорукости. Они действуют как обычные контактные линзы, но обеспечивают постоянную коррекцию зрения.

Подготовка к операции

Перед началом лечения врач пациенту предстоит сдать ряд анализов. Офтальмолог-хирург измерит глубину глаз, размер зрачка и кривизну роговицы. Анализы:

  • мочи;
  • крови на инфекционные заболевания;
  • клинический анализ крови.

Прекратить ношение контактной оптики за несколько дней до процедуры. В противном случае, это помешает доктору получить точные параметры органов зрения.

За несколько дней до процедуры врач рассмотрит текущий список препаратов пациента. Некоторые лекарства препятствую быстрому заживлению, их могут отменить.

Подготовка непосредственно перед оперативным вмешательством:

  • найти друга, который отвезет домой после операции;
  • вечером или утром принять душ, вымыть волосы;
  • на протяжении 24 часов не пить спиртные напитки, не курить.

Перед хирургическим вмешательством по имплантации факичных линз врач выполнит иридотомию, чтобы подготовить орган к новой линзе.

Ход операции

Размещение ИОЛ немного отличается для каждого пациента, но врачи следуют одной и той же общей схеме для каждой процедуры. Длится операция менее часа.

Этапы:

  • Анестезия . Перед процедурой пациент получает общую или местную анестезию. Врачи используют глазные капли, чтобы глаз онемел. Иногда впрыскивается местный анестетик в окружающие ткани. Местная анестезия устраняет риски, связанные с общей седацией.
  • Удаление хрусталика . Когда подействует местный анестетик, офтальмолог удалит природную линзу.
  • После удаления естественного хрусталика хирург обрабатывает область антисептическими каплями, после имплантирует ИОЛ . Могут быть некоторые изменения в процедуре. Оказавшись внутри глаза, ИОЛ откроется примет постоянное положение.

В большинстве случаев разрезы заживают сами по себе. Однако, если они большие, врач может наложить несколько крошечных, рассасывающихся швов.

Реабилитационный период

Чтобы период восстановления прошел успешно в период реабилитации требуется придерживаться следующих правил:

  • Избегать купания на протяжении недели после процедуры.
  • Воздержаться от контактных видов спорта в течение месяца, неконтактные виды спорта (например, бег трусцой или посещение тренажерного зала) могут быть возобновлены на следующий день после процедуры, но нельзя перенапрягаться, так как высокое кровяное давление помешает быстрому восстановлению.
  • Не прикасаться к глазам и не допускать попадания в них дыма, пыли или пота в течение месяца, чтобы предотвратить любые инфекции.
  • Чтобы снизить риск усталости глаз, стараться не смотреть телевизор слишком долго и воздерживаться от продолжительных периодов работы за компьютером.
  • Избегать вождения несколько дней после операции.
Читать еще:  Амблиопия у детей: почему возникает и как проявляется патология, что за болезнь и как ее лечить, методы диагностики

Чтобы заживление произошло быстрее, использовать противовоспалительные капли, которые были назначены офтальмологом-хирургом.

Осложнения

Операция по замене линзы чрезвычайно безопасна и имеет очень высокие показатели успеха, до 88% пациентов достигают 20/20 зрения . Однако, как и любая процедура, она имеет некоторые побочные эффекты, о которых пациент обязан знать, прежде чем принимать решение о лечении.

Временные побочные эффекты:

  • затуманенное зрение;
  • синяки вокруг глаз;
  • легкая головная боль;
  • зуд;
  • ощущение инородного тела;
  • повышенная светочувствительность.

Дискомфорт обычно минимален, и пациент может контролировать его с помощью глазных капель и обезболивающих препаратов, отпускающихся без рецепта.

Помимо краткосрочных побочных эффектов, существует небольшой риск развития серьезных осложнений в результате операции по замене хрусталика. К ним относят:

  • Помутнение задней капсулы . Это осложнение, которое приводит к тому, что задняя часть капсулы хрусталика (удерживающая новый искусственный хрусталик в правильном положении) утолщается, что приводит к затуманенному зрению.
  • Глазная инфекция . Это более редкий побочный эффект, но легко устраняется курсом антибиотиков. Даже когда врачи следуют надлежащему протоколу безопасности, все хирургические процедуры имеют некоторый риск. Симптомы включают воспаление, светочувствительность и нарушение зрения. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция.
  • Отслойка сетчатки . В редких случаях ретина может отделиться от слоя под ней. Если диагностирована отслойка сетчатки, для ее коррекции потребуется еще одна операция.
  • Цистоидный макулярный отек — безболезненное состояние, при котором происходит отек сетчатки, и образуются участки жидкости.
  • Потеря зрения . Редкое осложнение, некоторые пациенты могут потерять зрение после оперативного вмешательства.
  • Кровотечение . В редких случаях, крошечные кровеносные сосуды на задней части глаза лопаются. Как правило, врач может контролировать это состояние.
  • Смещение ИОЛ . Интраокулярная линза может сдвинуться с места. Во время витрэктомии врач удалит жидкость из глаза и переместит хрусталик. Пузырь газа заменит жидкость до тех пор, пока он регенерируется самостоятельно.

99% пациентов довольны результатами этой операции, но есть меньшинство (1%), которое не может адаптироваться к изменениям в их зрении. Если это происходит, можно выбрать другие линзы, поменять мультифокальную на монофокальную, например.

Осложнения крайне редки. Тем не менее, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы уменьшить риски:

  • выбрать квалифицированного врача;
  • убедится, что доктор использует передовые технологии и следует протоколу безопасности;
  • быть честным с врачом о привычках, образе жизни, употребляемых лекарствах.

Сколько стоит замена хрусталика

Цена протезов колеблется от 20 до 100 тысяч рублей за один . Стоимость услуг доктора зависит от его квалификации и ценовой политики клиники.

Самостоятельный выбор линз затруднителен, обычно их заказывают клиники, работают с оптовыми производителями. В некоторых больницах стоимость линз включается в стоимость операции.

Отзывы пациентов

Елена: Поставили неутешительный диагноз — катаракта. Прошла полную диагностику и было принято решение провести операцию. Домой вернулась на следующий день, потому что некому было отвезти, а саму врачи не отпустили. Осложнений не возникло.

Андрей: Диагностировали помутнение хрусталика, когда зрение начало падать. Сначала сдал множество анализов, затем несколько врачей решали мою участь. Операция прошла успешно. Основную роль в выздоровлении играет период реабилитации, это я понял, когда понадобилось поднять тяжелый груз и образовалось кровотечение. После этого решил не рисковать собственным зрением и здоровьем и следовал всем рекомендация доктора.

Полезное видео

Замена хрусталика глаза

Операция по замене хрусталика глаза – это серьезное и технически сложное хирургическое вмешательство. Во время процедуры пациент находится в сознании. Успех проведенной операции во многом зависит от того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации офтальмолога. Несмотря на определенные сложности, замена хрусталика является единственным радикальным методом лечения катаракты и других заболеваний зрительного аппарата.

Операция проводится офтальмологами. Главным показанием к ее проведению является катаракта, то есть помутнение хрусталика. В основном заболевание поражает людей преклонного возраста, так как из-за процессов старения хрусталик теряет свою прозрачность. Причем некоторые лекарственные препараты, офтальмологические заболевания, вредные привычки и многое другое может ускорить этот процесс.

Катаракта развивается медленно. На начальных стадиях больные ощущают пелену пред глазами, по мере прогрессирования патологического процесса она становится более плотной. Ухудшается острота зрения, люди с катарактой становятся более чувствительными к свету.

Как проходит операция? Нужно ли соблюдать какие-то ограничения после операции? На эти и другие вопросы получим ответы в данной статье.

Показания и противопоказания

Замена хрусталика глаза нужна в следующих случаях:

  • катаракта;
  • вывих хрусталика;
  • непереносимость очков и линз;
  • астигматизм;
  • пресбиопия;
  • близорукость;
  • ухудшение процессов аккомодации;
  • возрастная дальнозоркость.

Имеется ряд противопоказаний к проведению рефракционной замены хрусталика:

  • воспалительные процессы в зрительном аппарате;
  • слишком маленькая передняя камера;
  • отслоение сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • прогрессирующая дальнозоркость, сопровождающаяся маленькими размерами глазного яблока;
  • перенесенный инсульт или инфаркт.

Подбор искусственного хрусталика

Перед выбором протеза для начала стоит определиться в нескольких моментах:

  • на каком расстоянии пациент выполняет работу;
  • как часто ему нужно переводить взгляд с одной точки на другую;
  • согласен ли больной носить корректирующие средства в виде очков или контактных линз.

Для принятия взвешенного решения в первую очередь следует обратить внимание на физические свойства интраокулярных линз. Искусственные хрусталики отличаются по многим параметрам:

  • форма;
  • материал;
  • светопреломляющие способности;
  • жесткость;
  • наличие фильтров.

В зависимости от количества фокусов интраокулярные линзы подразделяются на такие виды:

  • Мульфокальные . С их помощью пациент способен фокусировать свой взгляд на предметах, которые находятся на ближнем, среднем или дальнем расстоянии. Такие линзы значительно облегчают возврат к привычному образу жизни и профессиональной деятельности. Если раньше после оперативного вмешательства требовалось ношение очков, то мультифокальные линзы исключают такую необходимость. Мультифокальный хрусталик имеют небольшой размер оптических зон, из-за чего страдает четкость зрения.
  • Монофокальные . Данный тип обеспечивает четкость зрения лишь на одном расстоянии – или вблизи, или вдали. Монофокальные хрусталики обеспечивают четкое видение изображение, но они требуют дополнительного использования очков или контактных линз.
  • Бифокальные обеспечивают фокусировку глаза на близлежащих и отдаленных предметах. В случае их применения нет необходимости в использовании корректирующих средств.

Также специалисты могут использовать торический хрусталик. Такой тип линз позволяет бороться с близорукостью, дальнозоркостью, а также астигматизмов. На внешней стороне линзы находятся ориентиры, с помощью которых хирург сможет разместить хрусталик наилучшим образом.

Подготовка и проведение операции

Устранение катаракты с заменой хрусталика – это серьезная процедура, требующая предварительной подготовки. Период между диагностикой и оперативным вмешательством должен быть максимально коротким. Врача следует обязательно поставить в известность относительно имеющихся заболеваний. Кроме того, вы должны сообщить специалисту о принимаемых лекарственных средствах.

За восемь часов до начала операции пациент должен исключить прием пищи. Чаще всего плановое хирургическое вмешательство проводится в утреннее время. На ночь можно принять какое-то успокоительное средство, например, пустырник.

В некоторых современных клиниках накануне операции с пациентами работает психолог, а также хирург, который знакомит пациента с этапами протезирования, а также оговаривает действия больного во время операции. Иногда пациентов просят смотреть в одну точку, не моргать и выполнять все команды. Важно не паниковать, а спокойно и быстро реагировать на требования специалиста.

Во избежание инфицирования за несколько дней до оперативного вмешательства больному закапывают капли с антибактериальным эффектом.

Внимание! Продолжительность операции составляет двадцать–тридцать минут.

Процедура проводится под местной анестезией и длится в пределах тридцати минут. При отсутствии каких-либо осложнений пациент на следующий день отправляется домой. Хирург проводит микроразрез стенки глазного яблока и удаляет помутневшую пленку. Устранение хрусталика проводится с помощью воздействия лазерного луча. После чего он меняет помутневшую пленку на интраокулярную линзу. Если катаракта поразила оба глаза, операция проводится сначала на одном зрительном органе и лишь через время процедура повторяется.

Период реабилитации

Период восстановления зрения длится около месяца. Врач детально объяснит, чего нельзя делать после операции. Первый этап восстановительного цикла длится семь дней. В этот период пациент уже начинает замечать значительные улучшения в функционировании зрительного аппарата, но организм еще остро реагирует на проведённую манипуляцию. Второй этап длится в течение месяца. Пациентам рекомендуется применять капли, носить очки, а также не нагружать органы зрения. И заключительный этап протяженностью в пять месяцев характеризуется полным восстановлением в работе зрительного аппарата.

Подробнее узнать о том, что рекомендовано больным в послеоперационном периоде, можно из этой статьи.

Во время реабилитации важно регулярно посещать окулиста и придерживаться некоторых ограничений, а именно:

  • не поднимать тяжести;
  • в первые дни важно контролировать количество потребляемой жидкости. Придется отказаться от газировки и алкогольных напитков;
  • исключить занятия спортом;
  • отказаться от посещения бани и сауны;
  • ношение повязки в первые две недели;
  • использование антисептических глазных капель;
  • ежедневное промывание глаза стерильной водой;
  • отказ от вождения автомобиля;
  • во время приема душа нужно следить, чтобы брызги воды не попали в глаза;
  • избегать наклонов, особенно это касается первых дней после операции;
  • не давите прооперированный глаз и не трите его;
  • не принимайте горячие ванны;
  • в течение первой недели рекомендуется носить очки. Их необходимо будет каждый день мыть с мылом;
  • исключить силовые тренировки, бег, прыжки, гимнастику, езду на велосипеде;
  • спать лучше на спине. Категорически запрещено спать на боку, со стороны которого был оперирован глаз;
  • старайтесь ограничить нахождение в задымленных или пыльных помещениях;
  • ограничить работу за компьютером и просмотр телевизора;
  • в первые несколько дней нельзя мыть голову.

Внимание! Постельный режим необязателен. Главное, избегать интенсивных физических нагрузок.

Быстрая и правильная реабилитация включает в себя следующие направления:

  • правильное питание. Основу рациона должны составлять продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Старайтесь больше употреблять овощей и фруктов;
  • применение глазных капель. Пациентам могут назначаться дезинфицирующие, противовоспалительные средства, а также капли комбинированного действия;
  • соблюдение режима;
  • подбор корректирующих средств – линз или очков;
  • своевременная консультация у окулиста.

Возможные последствия

Выделим осложнения, которые могут возникнуть после операции:

  • вторичная катаракта, сопровождающаяся ухудшением зрительной функции;
  • кровоизлияние;
  • инфекционный процесс;
  • повышение ВГД;
  • разрыв задней капсулы;
  • выпадение радужки;
  • увеит, иридоциклит;
  • астигматизм;
  • отслоение сетчатки;
  • отек роговицы;
  • диплопия – двоение в глазах;
  • размытое зрение.

Отдельно хочется сказать о вторичной катаракте, которая способна появиться после проведения операции. С чем это связано? Дело в том ,что во время хирургического вмешательства специалист не может удалить полностью все эпителиальные клетки хрусталика. В итоге они начинают поражать и имплантированную линзу, приводя к ее помутнению. Такое осложнение может развиться через несколько месяцев или даже лет.

Читать еще:  Ксонеф: лечебный эффект и действующие компоненты, возможные побочные реакции и показания к применению, противопоказания и цена в аптеке

Проявляется недуг в виде снижения остроты зрения, искажения и затуманивания. С целью коррекции этого состояния проводится прямая хирургическая операция или лазерное воздействие.

Для того чтобы избежать развития вторичной катаракты, очень важно после операции использовать метаболические средства, которые замедляют процессы помутнения хрусталика. Пациенты должны проходить регулярное диспансерное наблюдение у окулиста.

В раннем постоперационном периоде может появиться супрахориоидальное кровоизлияние. Чаще всего оно возникает у людей старшего возраста, у которых диагностирована глаукома, а также сердечно-сосудистые заболевания. При разрыве задней капсулы происходит потеря стекловидного тела, смещение хрусталика, а также развивается кровотечение.

Замена хрусталика также способна вызвать синдром Ирвина-Гасса. В группу риска по возникновению этого осложнения входят люди с увеитом, сахарным диабетом и влажной формой ВМД. Для борьбы с осложнением применяются кортикостероиды, ингибиторы ангиогенеза, нестероидные противовоспалительные средства.

Отзывы пациентов

Итак, замена хрусталика является уникальной операцией, которая поможет вернуть зрение. Это востребованная и популярная методика лечения, которая отличается своей доступностью и высокими показателями эффективности. Операция по замене хрусталика занимает лидирующие позиции среди других хирургических вмешательствах на органах зрения.

Операция по замене хрусталика глаза

Операции вызывают страх и опасения. Особенно, когда речь идет о глазах и визуальном восприятии окружающего мира.

Замена хрусталика — удаление природной двояковыпуклой линзы и имплантация искусственной.

Процедура серьезная и требует от офтальмолога профессионализма и знания своего дела. Здесь нельзя допустить ошибку.

Операция влечет некоторый риск осложнений, поэтому пациент тоже обязан серьезно подойти к процедуре и сделать все, что от него требует врач.

Показания к замене хрусталика глаза

  • Пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Неизбежная часть старения. Около 40 или 50 лет люди замечают постепенные изменения в зрении. Даже те, у кого ранее было зрение 20/20 в конечном итоге станут использовать очки для чтения. Аккомодативные линзы Toric и Trulign® эффективно исправляют это состояние.
  • Близорукость . Объекты видны вблизи, плохо вдали. Миопия возникает, когда глаз преломляет свет неправильно. Свет должен фокусироваться непосредственно на сетчатке. При близорукости он преломляется перед ней. Факичные ИОЛ — способ исправления нарушения рефракции.

Хирургическое вмешательство проводят при вывихе и подвывихе хрусталика, астигматизме.

Помимо одного из вышеуказанных условий, существует ряд критериев, которым пациент соответствует, чтобы считаться подходящими для операции по замене хрусталика. Это следующие критерии:

  • возраст 21–80 лет;
  • роговая оболочка в нормальном состоянии, ее толщина соответствует стандартам;
  • нет существующих инфекций в глазах
  • рецепт очков не менялся за последние 6 месяцев;
  • нет аллергии на анестезирующий препарат.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится в следующих случаях:

  • пациент ВИЧ-инфицирован;
  • кандидат на замену хрусталика принимает иммунодепрессанты;
  • имеется аутоиммунная патология;
  • установлен кардиостимулятор;
  • отслойка ретины или тяжелая травма глаза в анамнезе;
  • беременность и период кормления грудью;
  • есть другие проблемы, связанные с органами зрения — глаукома или увеит;
  • герпес в острой стадии, гепатит С или сахарный диабет.

Методы замены хрусталика глаза

Виды хирургического вмешательства по замене хрусталика:

  • Ультразвуковая факоэмульсификация . Данный метод является наиболее распространенным. Хирург создаст два крошечных разреза. Вещество прозрачного тела разрушается факоэмульсификатором, эмульсия выводится через трубочку. Задняя камера органа остается на прежнем месте, служит барьером между радужной оболочкой и стекловидным телом. После чего имплантируется ИОЛ.
  • Экстракапсулярная экстракция подразумевает удаление линзы. Доктор сделает небольшой разрез, от 8 до 10 мм длиной, дополнительный разрез в капсуле хрусталика. Через эти разрезы хирург удалит поврежденную линзу и поместит ИОЛ за радужной оболочкой.
  • Интракапсулярная экстракция — это удаление хрусталика вместе с капсулой. Данный метод был изобретен в 1980-х годах, и большинство врачей используют новые техники для выполнения операций. Тем не менее, в некоторых случаях интракапсулярная хирургия может быть правильным выбором.

Подбор искусственного хрусталика

  • Монофокальные ИОЛ только устраняют проблемы с дальним зрением и используются для пациентов, которые не против продолжать использовать очки для конкретных задач, таких как чтение. Изначально все ИОЛ были монофокальными. Эти модели дают возможность видеть только на одном расстоянии. Устанавливают линзы для близкого, промежуточного или дальнего зрения.
  • Мультифокальные ИОЛ — более продвинутые (и более дорогие). Одновременно корректируют дальнозоркость и близорукость и, следовательно, полностью устраняют необходимость в очках. Мультифокальные модели требуют периода адаптации. К ним легче привыкнуть, если устанавливаются в оба глаза.
  • Торические ИОЛ предназначены для коррекции умеренного и высокого астигматизма роговицы . Они устраняют необходимость ходить в очках для дальновидности, но все равно понадобятся очки для чтения. Торические линзы не гибкие, но преломляют свет на различных расстояниях.
  • Трифокальные . В выбранной клинике могут предложить трифокальные линзы, которые предназначены для получения изображений с очень высоким разрешением и исключительной контрастной чувствительностью при любых условиях освещения и расстояниях.
  • Фильтрующие синий свет. УФ лучи вредны не только для кожи, но и для глаз. Синий свет увеличивает риск развития катаракты, макулярной дегенерации и других заболеваний сетчатки. Синие фильтрующие ИОЛ имеют легкий желтый оттенок, который блокирует некоторые из вредных лучей. Хотя они имеют желтый тон, не должны влиять на цветовое восприятие. Однако иногда влияют на контраст.
  • Факичные — способ лечения близорукости. Они действуют как обычные контактные линзы, но обеспечивают постоянную коррекцию зрения.

Подготовка к операции

Перед началом лечения врач пациенту предстоит сдать ряд анализов. Офтальмолог-хирург измерит глубину глаз, размер зрачка и кривизну роговицы. Анализы:

  • мочи;
  • крови на инфекционные заболевания;
  • клинический анализ крови.

Прекратить ношение контактной оптики за несколько дней до процедуры. В противном случае, это помешает доктору получить точные параметры органов зрения.

За несколько дней до процедуры врач рассмотрит текущий список препаратов пациента. Некоторые лекарства препятствую быстрому заживлению, их могут отменить.

Подготовка непосредственно перед оперативным вмешательством:

  • найти друга, который отвезет домой после операции;
  • вечером или утром принять душ, вымыть волосы;
  • на протяжении 24 часов не пить спиртные напитки, не курить.

Перед хирургическим вмешательством по имплантации факичных линз врач выполнит иридотомию, чтобы подготовить орган к новой линзе.

Ход операции

Размещение ИОЛ немного отличается для каждого пациента, но врачи следуют одной и той же общей схеме для каждой процедуры. Длится операция менее часа.

Этапы:

  • Анестезия . Перед процедурой пациент получает общую или местную анестезию. Врачи используют глазные капли, чтобы глаз онемел. Иногда впрыскивается местный анестетик в окружающие ткани. Местная анестезия устраняет риски, связанные с общей седацией.
  • Удаление хрусталика . Когда подействует местный анестетик, офтальмолог удалит природную линзу.
  • После удаления естественного хрусталика хирург обрабатывает область антисептическими каплями, после имплантирует ИОЛ . Могут быть некоторые изменения в процедуре. Оказавшись внутри глаза, ИОЛ откроется примет постоянное положение.

В большинстве случаев разрезы заживают сами по себе. Однако, если они большие, врач может наложить несколько крошечных, рассасывающихся швов.

Реабилитационный период

Чтобы период восстановления прошел успешно в период реабилитации требуется придерживаться следующих правил:

  • Избегать купания на протяжении недели после процедуры.
  • Воздержаться от контактных видов спорта в течение месяца, неконтактные виды спорта (например, бег трусцой или посещение тренажерного зала) могут быть возобновлены на следующий день после процедуры, но нельзя перенапрягаться, так как высокое кровяное давление помешает быстрому восстановлению.
  • Не прикасаться к глазам и не допускать попадания в них дыма, пыли или пота в течение месяца, чтобы предотвратить любые инфекции.
  • Чтобы снизить риск усталости глаз, стараться не смотреть телевизор слишком долго и воздерживаться от продолжительных периодов работы за компьютером.
  • Избегать вождения несколько дней после операции.

Чтобы заживление произошло быстрее, использовать противовоспалительные капли, которые были назначены офтальмологом-хирургом.

Осложнения

Операция по замене линзы чрезвычайно безопасна и имеет очень высокие показатели успеха, до 88% пациентов достигают 20/20 зрения . Однако, как и любая процедура, она имеет некоторые побочные эффекты, о которых пациент обязан знать, прежде чем принимать решение о лечении.

Временные побочные эффекты:

  • затуманенное зрение;
  • синяки вокруг глаз;
  • легкая головная боль;
  • зуд;
  • ощущение инородного тела;
  • повышенная светочувствительность.

Дискомфорт обычно минимален, и пациент может контролировать его с помощью глазных капель и обезболивающих препаратов, отпускающихся без рецепта.

Помимо краткосрочных побочных эффектов, существует небольшой риск развития серьезных осложнений в результате операции по замене хрусталика. К ним относят:

  • Помутнение задней капсулы . Это осложнение, которое приводит к тому, что задняя часть капсулы хрусталика (удерживающая новый искусственный хрусталик в правильном положении) утолщается, что приводит к затуманенному зрению.
  • Глазная инфекция . Это более редкий побочный эффект, но легко устраняется курсом антибиотиков. Даже когда врачи следуют надлежащему протоколу безопасности, все хирургические процедуры имеют некоторый риск. Симптомы включают воспаление, светочувствительность и нарушение зрения. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция.
  • Отслойка сетчатки . В редких случаях ретина может отделиться от слоя под ней. Если диагностирована отслойка сетчатки, для ее коррекции потребуется еще одна операция.
  • Цистоидный макулярный отек — безболезненное состояние, при котором происходит отек сетчатки, и образуются участки жидкости.
  • Потеря зрения . Редкое осложнение, некоторые пациенты могут потерять зрение после оперативного вмешательства.
  • Кровотечение . В редких случаях, крошечные кровеносные сосуды на задней части глаза лопаются. Как правило, врач может контролировать это состояние.
  • Смещение ИОЛ . Интраокулярная линза может сдвинуться с места. Во время витрэктомии врач удалит жидкость из глаза и переместит хрусталик. Пузырь газа заменит жидкость до тех пор, пока он регенерируется самостоятельно.

99% пациентов довольны результатами этой операции, но есть меньшинство (1%), которое не может адаптироваться к изменениям в их зрении. Если это происходит, можно выбрать другие линзы, поменять мультифокальную на монофокальную, например.

Осложнения крайне редки. Тем не менее, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы уменьшить риски:

  • выбрать квалифицированного врача;
  • убедится, что доктор использует передовые технологии и следует протоколу безопасности;
  • быть честным с врачом о привычках, образе жизни, употребляемых лекарствах.

Сколько стоит замена хрусталика

Цена протезов колеблется от 20 до 100 тысяч рублей за один . Стоимость услуг доктора зависит от его квалификации и ценовой политики клиники.

Самостоятельный выбор линз затруднителен, обычно их заказывают клиники, работают с оптовыми производителями. В некоторых больницах стоимость линз включается в стоимость операции.

Отзывы пациентов

Елена: Поставили неутешительный диагноз — катаракта. Прошла полную диагностику и было принято решение провести операцию. Домой вернулась на следующий день, потому что некому было отвезти, а саму врачи не отпустили. Осложнений не возникло.

Андрей: Диагностировали помутнение хрусталика, когда зрение начало падать. Сначала сдал множество анализов, затем несколько врачей решали мою участь. Операция прошла успешно. Основную роль в выздоровлении играет период реабилитации, это я понял, когда понадобилось поднять тяжелый груз и образовалось кровотечение. После этого решил не рисковать собственным зрением и здоровьем и следовал всем рекомендация доктора.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector