Зрение при рассеянном склерозе: причины, методы лечения

Зрение при рассеянном склерозе: причины, методы лечения

Рассеянный склероз и зрение

Заболевание центральной нервной системы, болезнь Шарко-Вюльпиана, довольно тяжело лечится. Особенно страдает зрение при рассеянном склерозе (РС). Чаще всего именно это первоначально и приводит больных на прием к врачу. Отмечаются периоды ремиссий и рецидивов. Специалисты отмечают, что в большинстве случает недуг возникает у молодых людей и может долгое время не давать о себе знать.

Причины и симптоматика заболевания

Вследствие недуга поражается миелиновая оболочка нервных волокон и образуются бляшки, которые принято называть склеротическими. Это затрагивает головной и спинной мозг. Страдает также зрительный нерв. Стоит отметить, что у специалистов отсутствует единое мнение о причинах развития недуга. Так, считается, что рассеянный склероз обусловлен целым комплексом факторов, таких как:

  • генетический;
  • вирусный;
  • аллергический;
  • эндокринный;
  • географический.

У разных людей симптомы заболевания отличаются. Больные могут жаловаться на такие проявления, как сбой координации движений, мышечная вялость, онемение, внезапные параличи и потеря равновесия. Однако чаще всего больных приводит на консультацию к доктору нарушение зрения при рассеянном склерозе. Это проявляется в нечеткости картинки, болевых ощущениях и раздвоении изображения.

Офтальмологические проявления болезни

Недуг приводит к различным зрительным расстройствам, но потеря зрения встречается редко. При этом больные часто отмечают, что в скором времени начинают видеть хуже. Степень проявления очень индивидуальна: иногда совсем небольшое снижение остроты, а порой практически полная слепота, когда глаза способны различать лишь свет разной яркости. В первом случае ситуация усложняется тем, что человек может не сразу заметить изменение. Как правило, ухудшение зрения затрагивает только один глаз и носит временный характер. Встречаются также следующие симптомы:

  • изменение или ухудшение поля зрения — ощущение «пятен» перед глазами;
  • нистагм — неконтролируемые глазные движения;
  • диплопия — двоение изображения;
  • повышение чувствительности к свету — цвета становятся смазанными, тусклыми, возникают блики.

В случае возникновения перечисленных симптомов врачи настоятельно рекомендуют пройти обследования.

Чем опасен РС для зрения?

Частым офтальмологическим проявлением заболевания является воспаление зрительного нерва, с которым сталкиваются более половины больных. В медицине он носит название ретробульбарный неврит. Нередко этот симптом возникает за несколько лет до проявления остальных жалоб. При этом не стоит делать преждевременных выводов и непременно связывать неврит с РС, так как он может иметь и другие причины. Заподозрить воспаление можно в случае сильного падения зрения, дисхроматопсии или боли при движении глаз. Такое состояние продолжается не больше 3-х месяцев, после чего следует улучшение самочувствия. Однако в случае рецидива может возникнуть атрофия зрительного нерва. Терапия этого заболевания крайне сложна и требует вмешательства не одного врача.

Диагностика

При РС необходима консультация терапевта, невролога и офтальмолога. Следует сдать мочу на лабораторное исследование, а также анализ крови: общий, на определение уровня сахара и пробу Вассермана. В случае неврита применяется «никотиновая проба». Пациенту вводят никотиновую кислоту в персонально подобранной дозировке. После этого наблюдается временное улучшение зрения на 0,3—0,5 доли. Это помогает проявить «реакцию покраснения» покровова кожи. Диагностика состояния зрительного органа при заболевании проводится исследованием топографии пространственной, световой и цветовой контрастной чувствительности глаза. Проверяется стереоскопическое зрение, а также выполняется комплексный электрофизиологический анализ. Кроме того, стоит пройти флюоресцентную ангиографию глазного дна и электроретинографию.

Центральная нервная система и зрительные нервы страдают уже на ранних стадиях зарождения РС. Выявить заболевание на первых этапах, когда симптомы еще отсутствуют, позволяет проверка топографии пространственной чувствительности глаза. При этом течение болезни, при котором возникает поражение зрительного органа, зачастую имеет более утешительный сценарий, чем тот вариант, когда офтальмологические проявления отсутствуют.

Методы лечения

Некоторые проблемы со зрением при РС со временем исчезают сами по себе. Так, к примеру, нистагм бывает следствием стресса или применения лекарственных средств. А диплопия свойственна фазе обострения заболевания. Иногда при этом назначаются кортикостероидные препараты. В случае крайней необходимости можно воспользоваться повязкой для глаз или специальными линзами. Но, как правило, после устранения причины исчезает и симптом. Однако ретробульбарный неврит, в обязательном порядке, нуждается в терапии, которую назначают врачи: невропатолог и офтальмолог. Специалисты могут выписать лекарственные средства, представленные в таблице.

Рассеянный склероз и зрение

При рассеянном склерозе пациенты часто жалуются на нарушения зрения. Они происходят по причине поражения зрительного нерва. Пик патологии приходится на сравнительно молодой возраст.

Основные нарушения зрения при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе пациенты часто обращаются к врачу по поводу зрительных расстройств. Их появление связано с особенностями строения зрительного нерва. Процесс обычно является односторонним. Врач уделяет особое внимание нарушениям зрения, т.к. этот момент является наиболее важным в постановке диагноза и выборе оптимального метода лечения.

Быстрое снижение остроты зрения

Оно бывает незначительным (затуманивание зрительного поля или изменение контуров предметов) до полной потери, когда пациент не различает свет . Человек долго не замечает у себя подобного рода расстройства как раз из-за одностороннего характера поражения.

Процесс снижения остроты зрения имеет разную протяженность во времени.

Ощущение боли

Это достаточно частая жалоба. Болевые ощущения проявляются преимущественно во время движения глазных яблок . Неприятные ощущения не имеют связи с физическим напряжением и не зависят от времени суток. Пациент может ощущать дискомфорт ночью, тогда у него ухудшается сон.

В редких случаях глазная боль сочетается с неприятными ощущениями в голове разной степени выраженности и интенсивности.

Изменение зрительного поля

Иногда пациент видит перед собой пятна, облака и прочие предметы. Возникает настойчивое желание избавиться от них. Иногда сквозь пятно человек не может разглядеть изображение.

Человек замечает, что его зрение заметно ухудшается в условиях яркого освещения. Из-за высокой чувствительности к свету появляются блики, изменяется ощущение цвета. В ряде случаев пациенты отмечают наличие мерцания, «фейерверков». Иногда бывает, что человек не может определить объем предмета, потому что видит его в плоскости.

При физической нагрузке указанные симптомы усиливаются. Это происходит и в результате приема ванны, посещения бани или сауны. Даже небольшая пробежка способна ухудшить состояние глаз.

Частые жалобы пациентов

Лица, страдающие рассеянным склерозом, чаще предъявляют такие жалобы:

  • появление тумана перед глазами;
  • боли;
  • невозможность правильно определить расстояние к предмету;
  • наличие посторонних объектов в поле зрения;
  • значительное ухудшение состояние после приема горячей ванны;
  • выпадение участка зрительного поля;
  • «калейдоскопическое» зрение;
  • неконтролируемые движения глазом – нистагм;
  • двоение предметов;
  • ощущение постоянного нахождения инородного тела.

Врачебная терапия

Значительную роль в терапии рассеянного склероза играют медикаменты. Предпочтительный прием препаратов метилпреднизолона – Метипреда, Урбазона, Медрола. Эти средства вводятся внутривенно и капельно. С начала лечения врач подбирает высокие дозы, а в дальнейшем медленно снижают дозировку средства вплоть до его полной отмены . При остром развитии патологии вводится Дексаметазон ретробульбарно.

В течение около 20 дней офтальмологом назначается Дицинон – сначала ретробульбарно, затем внутримышечно или перорально. Параллельно применяются препараты, обладающие антиоксидантным действием – Эмоксипин, Эссенциале,

Для устранения отеков назначается Дазикс, Диакарб, этакриновая кислота. Внутрь назначаются противовоспалительные средства. С целью улучшения процессов циркуляции крови в очаге поражения применяют Даларгин внутримышечно.

После стихания воспалительных явлений назначают Церебролизин, Ноотропил, Кавинтон, Стугерон, Комплапин. Терапевтические меры проводятся совместно с неврологом.

Для лечения нистагма используются противовоспалительные средства. Дополнительно врач применяет ношение специальных линз и повязок.

При адекватно проводимом лечении симптомы нарушения зрения постепенно исчезают. При благоприятном течении болезни удается добиться полной ремиссии. Пациенты нуждаются в постоянном наблюдении невролога и офтальмолога. Лечение же атрофии зрительного нерва крайне сложное и длительное.

Как рассеянный склероз влияет на глаза?

Проблемы с глазами относительно распространены у людей с рассеянным склерозом и включают размытое зрение, двоение в глазах и потерю зрения. Как и другие симптомы рассеянного склероза (РС), офтальмологические симптомы могут появляться во время обострения, а затем с течением времени исчезать.

Нарушения зрения при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые нервные клетки. При этом повреждается защитное покрытие этих клеток, которое называется миелиновой оболочкой. Повреждение этих клеток может вызвать «рубцы» в головном мозге, что приводит к целому ряду симптомов. Хотя рассеянный склероз проявляется у людей по-разному, врачи отмечают, что проблемы со зрением зачастую являются первыми симптомами заболевания. Когда РС поражает нервы глаза, это приводит к воспалению — невриту зрительного нерва. Человек с невритом зрительного нерва может заметить различные проблемы со зрением, как правило, только с одной стороны. Эти проблемы могут появится внезапно или постепенно и, как правило, исчезают со временем.

Читать еще:  Фликтенулезный конъюнктивит: код по МКБ-10, причины фликтенулеза, первая помощь, чем промыть, какие можно использовать капли, чего делать нельзя, когда обратиться к врачу

Рассеянный склероз — потеря зрения

Зачастую люди с РС испытывают потерю зрения. Проблемы со зрением обычно наблюдаются с одной стороны. Человек, у которого наблюдаются эти симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. Возможна полная потеря зрения, но она встречается не так часто, как другие симптомы, такие как:

  • затуманенное зрение;
  • потеря цвета;
  • боль при движении глаз;
  • частичная или полная слепота на один глаз, которая ухудшается во время приступа;
  • тупая боль за глазами.

Люди с РС могут испытывать неконтролируемые движения глаз, называемые нистагмом. Нистагм не всегда проявляется одинаково, но зачастую заставляет один или оба глаза двигаться. Человек может потерять контроль над тем, как глаз движется в определенном направлении. Пациент также может чувствовать, будто вещи движутся. Тяжесть нистагма может варьировать. Некоторые люди могут испытывать легкие симптомы, в то время как другие испытывают проблемы с движением глаз, которые достаточно серьезны и могут нарушить зрение.

Некоторые люди с РС могут также испытывать двоение в глазах или диплопию. Диплопия возникает, когда мышцы в глазах не синхронизированы, поскольку один глаз «не работает правильно». В результате мозг изо всех сил пытается собрать ясный образ.

На поздних стадиях РС может разрушить защитное покрытие вокруг нервов, что приводит к постоянным изменениям зрения. У человека, который регулярно испытывает проблемы со зрением во время вспышек, это может привести к частичной или полной слепоте в одном или обоих глазах.

Как долго длятся симптомы?

РС проявляется у людей по-разному, поэтому нельзя точно сказать, как долго будут длиться симптомы. Симптомы утихают, как только воспаление в нервных клетках проходит. У многих людей симптомы длятся несколько недель. Другие будут испытывать симптомы более года. Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются с жарой, например, после горячего душа или в особенно жаркие дни. Повышение температуры тела после физических упражнений или простуды также может усугубить симптомы. Симптомы могут усиливаться, когда человек напрягает глаза в течение всего дня. Поэтому необходимо делать регулярные перерывы в течение дня, чтобы дать отдых глазам и избежать ненужного напряжения.

Глазные симптомы возникают, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, которые контролируют различные аспекты глаза. Тип симптомов, которые испытывает человек, будет зависеть от того, какие нервы повреждены. РС — не единственная причина неврита зрительного нерва. Другие факторы могут вызвать воспаление в глазах и привести к симптомам. Это:

  • некоторые лекарственные препараты;
  • вирусные или бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, паротит или корь;
  • другие аутоиммунные состояния, включая волчанку или саркоидоз.

Ученые не знают точную причину РС, но есть свидетельства того, что на риск развития влияют некоторые экологические факторы, в том числе:

  • курение сигарет;
  • низкий уровень витамина D;
  • заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Однако повышенный риск не означает, что эти факторы непосредственно вызывают заболевание.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:

  • тест на зрение;
  • анализы;
  • офтальмоскопию;
  • тесты визуализации, такие как МРТ;
  • люмбальную пункцию.

Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.

Большинство проблем со зрением, которые возникают вследствие РС, проходят самостоятельно. Но необходим прием лекарственных средств для облегчения симптомов РС. Врачи могут рекомендовать дополнительное лечение, если человек испытывает тяжелые симптомы. Например, если у человека потеря зрения, врач может рекомендовать внутривенные стероиды. В других случаях могут помочь простые методы. Например, врач может наложить временную повязку, которая будет блокировать один глаз, что должно исправить двоение в глазах. Некоторые препараты могут уменьшить проблемы со зрением.

Профилактика

Невозможно полностью предотвратить повреждение глаз при РС, но можно уменьшить вероятность его возникновения. Люди, склонные к обострениям, должны регулярно отдыхать в течение дня. Врачи могут также рекомендовать людям носить очки со специальными линзами, которые помогают контролировать нарушения в глазу и уменьшают симптомы.

Исследование в журнале Neurology выяснило, что существует связь между уровнем витамина D и тяжестью неврита зрительного нерва. Однако это не означает, что прием витамина D приведет к уменьшению приступов. Но в то же время некоторые врачи рекомендуют пациентам с РС принимать добавки витамина D для поддержки организма.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Рассеянный склероз

Медицинский эксперт статьи

Рассеянный склероз характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации.

Среди характерных симптомов зрительные и глазодвигательные нарушения, парестезии, слабость, нарушение функций тазовых органов и когнитивные нарушения.

Типично неврологический дефицит множественный, с ремиссиями и обострениями, постепенно приводящий к нетрудоспособности. Диагноз рассеянного склероза ставят при наличии ремиссий и обострений, как минимум 2 топически отдельных неврологических нарушений, выявленных клинически или инструментально, изменений на МРТ или других критериев (в зависимости от жалоб). Лечение рассеянного склероза: глюкокортикоиды при обострениях, иммуномодуляторы для профилактики обострений и симптоматическая терапия.

Рассеянный склероз — самая частая причина приобретенной демиелинизации центральной нервной системы, которая, по сути, представляет собой воспалительный процесс, направленный против миелина головного и спинного мозга. Являясь довольно распространенным заболеванием в западном полушарии и Европе, рассеянный склероз служит одной из основных причин инвалидизации улиц среднего и молодого возраста. Для большинства, если не для всех больных, рассеянный склероз является источником значительных физических и эмоциональных страданий, а обществу он наносит значительный экономический и социальный ущерб. В США рассеянным склерозом страдают 300-400 тысяч человек. Хотя точная причина рассеянного склероза остается неизвестной и полностью излечить заболевание не удается, в последние годы появились средства, которые влияют на течение заболевания, воздействуя на патогенетические процессы, лежащие в его основе, и способны улучшить качество жизни и здоровья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология рассеянного склероза

Вероятно, при рассеянном склерозе (PC) вовлекается иммунологический механизм, не исключено, что существует инфекция (неидентифицированный латентный вирус), запускающая вторичный иммунный ответ. Повышенная распространенность в некоторых семьях и определенных аллотипов главного комплекса гистосовместимости (HLA-DR2) свидетельствует в пользу генетической предрасположенности. Рассеянный склероз чаще встречается у лиц, проведших первые 15 лет жизни в условиях умеренного климата (1/2000), нежели в тропиках (1/10 000). Увеличивает риск и курение. Дебют заболевания в возрасте 15-60 лет, типично 20-40 лет. Женщины болеют чаще.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причины рассеянного склероза

Выявляются участки демиелинизации (их называют бляшками), внутри и вокруг которых идет деструкция олигодендроглии, периваскулярное воспаление, химические изменения липидных и белковых компонентов миелина. Возможно и аксональное поражение, но тела клеток и аксоны достаточно сохранны. В рассеянных по ЦНС бляшках развивается фибринозный глиоз, сначала в белом веществе, в частности в боковых и задних столбах (особенно в шейном отделе), зрительных нервах и перивентрикулярных зонах. Поражаются проводящие пути среднего мозга, моста и мозжечка. Серое вещество головного и спинного мозга страдает в меньшей степени.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы рассеянного склероза

Для рассеянного склероза характерны ремиссии и обострения неврологического дефицита. Частота обострений варьирует, в среднем составляя примерно 3 раза в год. Наиболее частые начальные симптомы — парестезии в одной или нескольких конечностях, туловище или одной стороне лица; слабость или неловкость в руке или ноге и нарушения зрения (например, частичная потеря зрения и боль в одном глазу вследствие ретробупьбарного неврита, диплопия из-за паралича глазодвигательных нервов, скотомы). Другие частые ранние симптомы рассеянного склероза включают онемение или повышенную утомляемость конечности, нарушения походки и функций тазовых органов, головокружение. Эти признаки, указывающие на мозаичность вовлечения ЦНС, могут быть едва заметны. При повышении температуры (жара, горячая ванна, лихорадка) симптомы могут усугубляться.

Обычно легкое когнитивное снижение, бывает апатия, снижение критики и внимания, а также аффективные расстройства, включающие эмоциональную лабильность, эйфорию или, чаще, депрессию. Депрессия может быть реактивной или развиваться вследствие поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки.

Читать еще:  Алкоголь после лазерной коррекции зрения: можно ли пить, особенности процедуры и влияние спиртных напитков на реабилитацию, продолжительность запрета, возможные последствия

Черепные нервы

Типичны унилатеральный (асимметричный) неврит зрительного нерва и билатеральная межъядерная офтальмоплегия. Неврит зрительного нерва приводит к ухудшению зрения (от скотом до слепоты), боли в глазу, иногда сужению полей зрения, отеку диска зрительного нерва, частичному или полному афферентному зрачковому дефекту. Межъядерная офтальмоплегия — результат поражения медиального продольного пучка, объединяющего ядра III, VI пар черепных нервов. При взоре в горизонтальной плоскости снижается аддукция одного глаза и появляется нистагм другого; конвергенция не нарушается. Быстрые, низкоамплитудные осцилляции глаза при прямом взоре (педункулярный нистагм) характерны для рассеянного склероза, но встречаются нечасто. Обычны головокружения. Возможны интермиттирующее унилатеральное онемение лица, боль (напоминает невралгию тройничного нерва), паралич или спазм. Может появляться умеренная дизартрия, вызванная бульбарными расстройствами, поражением мозжечка или нарушением кортикального контроля. Поражение других черепных нервов нехарактерно, но может осложнить поражения ствола мозга.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Двигательная сфера

Билатеральный спастический парез преимущественно нижних конечностей обычно развивается как результат поражения кортикоспинальных проводящих путей на уровне спинного мозга. Повышены сухожильные рефлексы (коленные и ахилловы), часто выявляются разгибательные подошвенные рефлексы (рефлекс Бабинского) и клонус стоп и коленных чашечек. Нарушения походки с течением времени может приковать пациента к инвалидному креслу. В поздних стадиях в ответ на сенсорные стимулы (например, прикосновение постельного белья) возникает болезненный спазм сгибателей. Поражения головного мозга могут приводить к гемиплегии.

Интенционный тремор — конечность осциллирует во время движения — может симулировать мозжечковую дисметрию (атаксические движения конечностей). Встречается и тремор покоя, особенно заметный, когда голова лишается дополнительной опоры.

В далеко зашедших стадиях рассеянного склероза мозжечковая атаксия и спастичность приводят к стойкой утрате трудоспособности. Среди других проявлений поражения мозжечка возможны дизартрия, скандированная речь (медленное произношение с запинками в начале слова или слога), интенционный тремор и нистагм.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Чувствительность

Характерны парестезии и частичная потеря чувствительности любого типа (например, на руках или ногах). Различные сенсорные нарушения (например, чувство жжения или боль, как при ударе током) могут возникать спонтанно или в ответ на прикосновение, особенно при поражении спинного мозга. Пример — симптом Лермитта, когда при наклоне головы вперед боль по типу удара током иррадиирует сверху вниз вдоль позвоночника и в ноги. Объективные признаки сенсорных нарушений транзиторны.

Спинной мозг.

Вовлечение спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (например, императивные позывы, задержка или недержание мочи). Возможны запор, эректильная дисфункция у мужчин и анестезия гениталий у женщин.

Оптикомиелит (болезнь Девика) — вариант рассеянного склероза — острый, иногда билатеральный неврит зрительного нерва в сочетании с демиелинизацией в шейном или грудном отделе спинного мозга; приводит к потере зрения и парапарезу. Другой вариант — изолированная двигательная слабость из-за поражения спинного мозга без иных неврологических дефицитов (прогрессирующая миелопатия).

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз следует заподозрить при неврите зрительного нерва, межъядерной офтальмоплегии и другой симптоматике, совместимой с рассеянным склерозом, особенно если дефицит мультифокальный или интермиттирующий. Большинство диагностичных критериев рассеянного склероза требуют анамнестических обострений и ремиссий, а также объективных данных, свидетельствующих о наличии двух или более очаговых поражений ЦНС. Проводят МРТ головного и иногда спинного мозга. Если данные МРТ и клинической картины неубедительны, может потребоваться дополнительное обследование для объективной демонстрации напичия очагов. Обычно начинают с анализа ЦСЖ и, при необходимости, вызванных потенциалов.

МРТ — наиболее чувствительный метод неировизуализации. Он позволяет исключить имитирующие рассеянный склероз потенциально обратимые заболевания. Среди них недемиелинизирующие поражения в области перехода спинного мозга в продолговатый (например, субарахноидальные кисты и опухоли в области большого затылочного отверстия). Контрастное усиление гадолинием помогает отличить активное воспаление от старых бляшек. В качестве альтернативы возможна КТ с контрастированием. Чувствительность МРТ и КТ можно увеличить за счет повторного введения контраста и отсроченного сканирования.

Обычно в ЦСЖ повышено содержание IgG по отношению к белку (норма 2 внутривенно каждые 3 мес в течение года. Натализумаб — антитела к альфа4-интегрину — ингибирует пассаж лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер; при ежемесячных инфузиях он способствует снижению частоты обострений и появлению новых очагов, но допуск его на рынок приостановлен до завершения исследования его связи с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией. При неэффективности иммуномодулирующей терапии может помочь ежемесячное внутривенное введение иммуноглобулина. При выраженном, прогрессирующем рассеянном склерозе применяют иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат, циклофосфамид, кладрибин), но оправданность их применения остается предметом дискуссии.

При спастичности назначают баклофен, постепенно повышая дозу с 10 до 20 мг внутрь 3-4 раза/день или тизанидин 4-8 мг внутрь 3 раза/день. Эффективны тренировка походки и физические упражнения. При нейропатической боли назначают габапентин 100-600 мг внутрь 3 раза/день, альтернатива — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин 25-75 мг внутрь перед сном, если амитриптилин вызывает антихолинергические побочные эффекты, то дезипрамин 25-100 мг внутрь пред сном), карбамазепин 200 мг внутрь 3 раза/день и опиоиды. При нарушениях функций тазовых органов лечение зависит от их конкретного механизма.

Помогают поощрение и поддержка. Даже на далеко зашедших стадиях показаны тренирующие мышцы и сердце регулярные физические упражнения (велотренажер, бегущая дорожка, плавание). Они уменьшают спастичность, помогают предотвратить развитие контрактур и полезны психологически. Пациенты по возможности должны поддерживать активный образ жизни, но избегать переутомления и перегревания. Вакцинации не увеличивают риск обострения. Ослабленные больные нуждаются в профилактике пролежней и инфекций мочевыводящих путей; иногда нужна перемежающаяся самокатетеризация мочевого пузыря.

Прогноз при рассеянном склерозе

Течение заболевания непредсказуемо и изменчиво. Чаще, обычно когда заболевание дебютирует с неврита зрительного нерва, ремиссия может длиться больше 10 лет. В других случаях, особенно у мужчин, заболевших в среднем возрасте, бывают частые обострения, что приводит к нетрудоспособности. Течение заболевания может ускорить курение. Продолжительность жизни сокращается только в самых тяжелых случаях.

[51], [52], [53], [54]

Рассеянный склероз — приговор? Диагностика и лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз. У людей, не сведущих в медицине данное заболевание вызывает множество домыслов. Термин «склероз» чаще всего ассоциируется с нарушением памяти. Между тем ни интеллектуальные способности, ни память при этом заболевании, как правило, не нарушены. Чтобы понять суть болезни, необходимо иметь представления о процессах, происходящих при рассеянном склерозе.

Представим себе, что же происходит при данном заболевании. Структурной единицей нервной ткани, формирующей нервную систему нашего организма является нервная клетка, или нейрон. В головном мозге тела нейронов, концентрируясь, формируют кору головного мозга, или серое вещество. От тел нейронов отходят два типа отростков: аксоны и дендриты, причем каждая нервная клетка имеет только один аксон и множество дентдритов. По аксонам информация передается от нервной клетки к другим нервным клеткам или к органам-исполнителям. По дендритам информация идет к нервной клетке. Отростки нервных клеток формируют белое вещество головного мозга.

Для обеспечения нормальной проводимости нервных импульсов и защиты аксонов, которые имеют большую длину, они покрыты специальным изолирующим веществом — миелином. Миелин — это жироподобное вещество, которе, подобно изолирующей оболочке электрических проводов, защищает аксон от повреждения. Продуцируется миелин специальными клетками, называемыми шванновскими. Эти клетки расположены вдоль всего аксона, обеспечивая полное его покрытие миелином. Миелин способствует ускорению проведения нервных импульсов, идущих от нервной клетки.

Что же происходит при рассеянном склерозе (РС)? При РС разрушается миелиновая оболочка, поэтому данное заболевание относят к демиелинизирующей патологии («де» — разрушение). Демиелинизирующий процесс носит локальный характер, но возникает в нескольких участках белого вещества мозга. При длительном «стаже» заболевания в участках демиелинизации формируются склеротические процессы, образуются специфические «бляшки» рассеянного склероза. Таким образом, учитывая рассеянность неврологической симптоматики и формированию склеротических бляшек, данное заболевание получило название «рассеянный склероз» (multiplе sclerosis).

Причины, которые приводят к возникновению данного заболевания до сих пор окончательно не установлены. Существует много гипотез. Так, возникновение рассеянного склероза некоторые исследователи связывают с генетическим дефектом, вирусной инфекцией (некоторые исследователи относят данное заболевание к группе так называемых «медленных инфекций»). Кроме того, при рассеянном склерозе выявлены нарушения иммунной системы организма, что не исключает аутоиммунный процесс как причину РС.

Читать еще:  Лопнул сосуд в глазу: что делать, причины, лечение

При аутоиммунных процессах происходит выработка антител к тканям собственного организма, в частности, к миелиновой оболочке при рассеянном склерозе. Антитела, которые в норме не поражают клетки собственного организма, а выполняют защитную роль (борьба с микроорганизмами при инфекционных заболеваниях), у больных рассеянным склерозом начинают разрушать собственные клетки, которые уже не распознаются, как «свои», а «мечены» как «чужие». При РС такими клетками-мишенями для антител становятся шванновские клетки, продуцирующие изолирующее вещество для нервных проводников — миелин.

В последнее время появились данные о специфических нарушениях обмена определенных веществ у больных рассеянным склерозом, которые вызывают гибель шванновских клеток (метаболическая теория).

Итак, рассеянный склероз является мультифакторным заболеванием. Современная неврология совместно с такими науками, как биохимия, иммунология, генетика достигла больших успехов в изучении данного заболевания и научный поиск не прекращается ни на минуту.

Рассеянный склероз— это заболевание, которое протекает волнообразно, при этом чередуются фазы обострения и ремиссии. Ремиссии бывают полными, когда происходит полное восстановление нарушенных функций и неполные, при которых сохраняются те или иные неврологические симптомы. Возникновение ремиссий связывают с восстановлением миелиновой оболочки (процесс ремиелинизации).

Заболевание начинается остро. Как правило, рассеянный склероз дебютирует после действия определенных провоцирующих факторов. Чаще всего такими факторами являются физические перегрузки и тепловое воздействие. Так, у многих больных дебют заболевания был спровоцирован посещением бани, сауны, купанием в горячей ванне, а также приемом горячей пищи.

Как проявляет себя рассеянный склероз? Это зависит от локализации демиелинизирующего процесса. Выделяют три формы РС: церебральную (очаги демиелинизации расположены в головном мозге), спинальную (в спинном мозге) и смешанную, или цереброспинальную. У 16% больных рассеянным склерозом заболевание дебютирует нарушением зрения, которое проявляется его снижением, у некоторых вплоть до слепоты. Могут быть выпадения отдельных полей зрения, которые выявляются при специальном исследовании.

Кроме того, при рассеянном склерозе отмечается нарушение различных видов чувствительности, что проявляетсяонемением в различных участках тела, ощущениями покалывания и др. Помимо чувствительности при рассеянном склерозе страдает и двигательная сфера, что проявляется возникновением парезов, чаще всего со спастическим компонентом (спастичность мышц рук, ног). При рассеянном склерозе наблюдается изменение речи, которая приобретает скандированный характер — она становится прерывистой.

Клинические симптомы при рассеянном склерозе непостоянны, некоторые из них могут исчезать, другие — появляться, причем каждое последующее обострение, как правило, не похоже на предыдущее. При РС могут возникать так называемые «немые» очаги демиелинизации, которые выявляются только специальными методами исследованиями, однако неоходимо помнить, что ни один метод не может со 100% достоверностью подтвердить диагноз.

В неврологии постоянно ведется поиск новых методов диагностики РС, однако на сегодня нет метода, по результатам которого можно было поставить диагноз «с точкой». РС называют одним из «хамелеонов» неврологии, т.к. клиническая симптоматика чрезвычайно разнообразна и может соответствовать другим заболеваниям, не относящимся к демиелинизирующим.

Для диагностики рассеянного склероза используются клинические и инструментальные, а также иммунологические и биохимические методы. Невролог, проводя исследование получает предварительные сведения о локализации патологического процесса. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения и диагноз, им назначаются специальные методы исследования.

1. Электромиография, вызванные потенциалы (ЭМГ ВП) — Метод основан на том, что при РС вследствие демиелинизации, т.е. разрушения изолятора нервных проводников, происходит замедление проведения нервных импульсов. Скорость их проведения регистрируется специальной аппаратурой и подвергается компьютерной обработке. На основании полученных данных устанавливают процент снижения скорости проведения нервных импульсов, что лишь косвенно свидетельствует о демиелинизирующей патологии.

2. Компьютерная томография (КТ) — это ценный метод, при котором можно обнаружить крупные очаги демиелинизации, а также другие признаки, имеющие место у больных рассеянным склерозом. Уступает по чувствительности и разрешающей способности магнитнорезонансной томографии.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — является очень чувствительным методом, позволяющим четко визуализировать участки демиелинизации. Однако, данные МРТ также не являются специфичными, поскольку очаги повышенной интенсивности, описываемые как «участки демиелинизации» могут иметь место при других заболеваниях.

4. Иммунологические методы — методика верификации рассеянного склероза разработана и запатентована на кафедре нервных болезней Пермской государственной медицинской академии и основана на определении содержания в крови, взятой в небольшом количестве из вены, специфических маркеров, которые имеются у больных рассеянным склерозом. Данная методика дает ценные результаты в плане постановки диагноза и позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз РС.

5. Биохимическое исследование — один из пилотных методов диагностики РС. С помощью специальных реактивов определяют наличие в крови определенных веществ, которые содержатся у больных рассеянным склерозом.

Несмотря на большое количество новых методов исследования, до сих пор главенствующую роль занимает клиническая диагностика рассеянного склероза. КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ — ПРИМА! Не потеряло ценности и офтальмологическое обследование. Врач-окулист обнаруживает на глазном дне изменения, характерные для больных рассеянным склерозом. Кроме того, он исследует поля зрения (при рассеянном склерозе часто возникает феномен выпадения полей зрения).

Таким образом, следует помнить, что диагноз рассеянного склероза выставляется неврологом на основании клинических данных и дополнительных методов обследования, описанных выше, причем нельзя поставить окончательный диагноз исходя из данных какого-то одного метода (приходилось встречаться с больным, у которого был ошибочно выставлен диагноз РС на основании данных лишь только ЭМГ с ВП и МРТ).

Что касается лечения рассеянного склероза, то на современная неврология располагает множеством способов борьбы с этим недугом. Однако, все существующие методы не излечивают больного, а помогают добиться ремисии и сохранить ее как можно дольше, предотвращая тем самым возникновение обострений.

Таким образом, лечение больных рассеянным склерозом можно разделить на две группы: в фазу обострения (или дебюта заболевания) и в фазу ремиссии. В фазу обострения, учитывая факт поломки иммунной системы у больных рассеянным склерозом, используется гормональная терапия, которая снижает агрессивность иммунной системы в отношении клеток собственного организма.

Помимо гормональной терапии в последнее время широко используется плазмаферез, который основан на удалении из крови веществ, обладающих повреждающим действием (происходит «очищение» крови). Это основные (базисные) методы лечения.

За рубежом для лечения больных рассеянным склерозом используют препараты интерферона с учетом того факта, что причиной развития РС может быть вирусная инфекция, поскольку препараты интерферона обладают противовирусным действием. Однако, это лечение очень дорогостоящее и его эффективность до сих пор не подтверждена окончательно.

Кроме базисной терапии применяются и дополнительные лекарственные препараты, которые направлены на повышение эффективности проводимого лечения. Эти препараты назначаются врачом-неврологом на основании определенных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО СОБЛЮДАТЬ ВСЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ДАННЫЕ НЕВРОЛОГОМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Лечение в фазу ремиссии предусматривает профилактику возникновения рецидивов заболевания. Сюда входит режим труда и отдыха (достаточный сон, избежание чрезмерных физических перегрузок). Учитывая факт «пускового» действия высокой температуры при возникновении рецидивов заболевания, необходимо избегать перегреваний на солнце в жаркое летнее время, а также тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны). Принимаемая пища не должна быть чрезмерно горячей.

Больные рассеянным склерозом должны максимально снизить риск возникновения так называемых простудных заболеваний, что предусматривает проведение перед предполагаемыми эпидемиями респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусная и др. острая респираторная инфекция) дибазолопрофилактики, т.е. прием дибазола, который вызывает в организме выработку специфических веществ — интерферонов, обладающих противовирусным действием и повышающим тем самым устойчивость к острым респираторным инфекциям.

Но не следует заниматься самолечением, необходимо обсудить с врачом возможность и режим приема того или иного препарата. Помните, что всем больным рассеянным склерозом противопоказана вакцинация, т.е. проведение прививок.

Итак, является ли диагноз «рассеянный склероз» приговором? Многие больные рассеянным склерозом «уходят в себя», теряя веру в эффективность проводимого лечения, что значительно снижает конечные его результаты. Успех лечения во многом зависит не только от профессионализма лечащего врача, но и от самого пациента.

Необходима приверженность пациента к проводимому лечению, что значительно повышает эффективность лечения. Приверженность включает в себя тщательное соблюдение всех рекомендаций, данных лечащим врачом, своевременный прием препаратов, а также вера больного в успех проводимого лечения.

Современная неврология располагает мощными и эффективными средствами борьбы с этим недугом!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector