Имплантация стромальных колец: подготовка, потивопоказания

Имплантация стромальных колец: подготовка, потивопоказания

Имплантация роговичных сегментов

Использование малоинвазивных методик в офтальмологии стремительно развивается. Имплантация интрастромальных колец относится к амбулаторной процедуре, которая дает возможность улучшить зрение пациента с кератоконусом. Это заболевание характеризуется поражением неинфекционным поражением роговицы, вследствие чего она приобретает форму конуса. Альтернативой удаления или грубых манипуляций являются интрастромальные кольца, поэтому важно знать что это такое и каким образом оно работает.

Когда нужна?

Основным показанием к имплантации стромальных колец является кератоконус. Выполнять операцию можно на любой стадии заболевания, что значительно расширяет круг пациентов, которым можно делать такое вмешательство. С помощью этого метода также лечат следующие патологии:

  • эктазия роговицы после лазерной операции;
  • астигматизм после травмирования;
  • появление побочных эффектов после кератотомии;
  • миопия с астигматизмом на фоне истончения роговицы.

В журнале «Клиническая офтальмология» опубликованы результаты исследования пациентов после имплантации роговичных колец и определено необходимость повторного вмешательства в 13% больных. Такой низкий показатель подтверждает эффективность лечебной процедуры.

Операция блок выполняется для восстановления и удержания нормальной формы и диаметра роговицы, которая становится на нужное место. При этом также улучшается округлость, подвижность и рефракция глаза. Размеры стромальных колец небольшие, поэтому они не создают дискомфортных ощущений пациенту. Их без проблем можно заменить или удалить, а материал полностью совместим с тканями глаза. Нет возрастных ограничений для проведения этой процедуры.

Подготовка

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов выполняется только после тщательного обследования пациента и подтверждения диагноза кератоконуса или других нарушений роговицы. Операцию называют амбулаторной, поскольку больной не должен находиться в стационаре, а сразу после процедуры может отправляться домой. Поэтому нет специальной подготовки.

Выполняется местная анестезия «Лидокаином» с помощью капель, поэтому пациент остается в сознании. Дозировка зависит от возраста пациента и в среднем составляет 2—3 капли. Подготовительные мероприятия также включают выбор интрастромальных колец. Есть 2 разновидности — Intact Ferrara и Rings. Первую лучше использовать, если нет миопии, вторую — при необходимости небольшого радиуса кривизны. Выбор колец выполняется в индивидуальном порядке для каждого больного, поскольку от этого зависит вероятность возникновения побочных реакций и эффективность вмешательства.

Ход операции

Имплантация роговичных сегментов проводится в положении больного лежа или сидя с забрасыванием головы. Процедура длится не более 20—30 минут. После проведения местной анестезии, проверяется чувствительность глаза и хирург приступает к внедрению роговичных колец с использованием увеличительных элементов. Операция при кератоконусе включает следующие шаги:

  1. С помощью специального устройства определяются границы, по которым будут находиться стромальные кольца.
  2. По параллельным углам отмеченного участка делают точечные надреза для введения интрастромального кольца.
  3. Далее непосредственно в отверстие внедряют стромальный элемент и с помощью пинцета аккуратно продвигают по кругу до того, как кольцо будет полностью находиться под роговицей.
  4. Края фиксируют специальными нитками для устойчивого закрепления.

После операции пациента оставляют под наблюдением пару часов, если отклонений не было замечено – отпускают домой.

После имплантации интрастромальных колец за больным наблюдают на протяжении нескольких часов. При отсутствии признаков нарушения их локализации и болевого синдрома, пациент может не находиться в стационаре. После проводится периодический осмотр для предотвращения побочных эффектов и для мониторинга состояния больного. Замена кольца проводится после извлечение предыдущего. Процедура выполняется по такой же схеме.

При тщательном подборе размера и разновидности интрастромального элемента, редко выполняется повторная операция, поэтому рекомендуется проводить микроскопическое исследование глаза перед лечебной процедурой.

Нежелательные последствия

Возможны такие негативные эффекты после имплантации интрастромальных элементов в роговицу:

  • повреждение передней камеры глаза;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • выталкивание стромального кольца;
  • кератит.

Если имплантация не помогла улучшить и скорректировать зрение, значит были неправильно установлены элементы.

К побочным реакциям также относится отсутствие результативности от такого метода лечения. Неэффективность имплантации возможна при неправильном фиксировании стромальных элементов или неправильной постановки диагноза. В людей пожилого возраста эта лечебная процедура неспособна полностью восстановить зрение, а только улучшить его, о чем больной должен быть осведомлен.

Для предотвращения нежелательных последствий, после процедуры на протяжении нескольких дней пациент проверяется у врача. При появлении признаков перфорации или отторжения, кольцо извлекается и решается вопрос о его замене или отказе от имплантации. Операция не отображается на степени развития кератоконуса, поэтому извлечение интрастромального элемента безопасно.

Противопоказания

Запрещается проведение операции в следующих случаях:

  • помутнение роговицы;
  • гидропс;
  • воспалительные заболевания глаза;
  • выраженный астигматизм;
  • кератометрия 75 Д и больше;
  • аллергия на местные анестетики.

Возможность имплантации интрастромальных элементов решается в каждом конкретном случае. Если есть противопоказания, операцию откладывают на то время, когда пройдет срок лечения и будет возможность внедрить кольца. В случае если больной имеет неоправданные ожидания, процедуру лучше не выполнять или дополнительно объяснить варианты исхода лечения. Нужно понимать, что такая методика не для каждого заканчивается выздоровлением и улучшением зрения.

Имплантация интрастромальных колец

Кератоконус – заболевание глаз, при котором изменяется форма роговицы.

Она должна иметь определенные размеры и форму, чтобы правильно преломлялся луч света, поступающий через зрачок.

При кератоконусе происходит выпячивание роговицы, за счет чего функция зрения у человека снижается. Разработаны интрастромальные кольца, которые позволяют регулировать ее размер и форму. Они встраиваются с помощью небольшого оперативного вмешательства, которое производит хирург-офтальмолог.

Показания к имплантации

Существуют следующие разновидности состояний и заболеваний роговицы глаз, при которых рекомендуется устанавливать интрастромальные кольца:

  • кератоконус в стадии прогрессии, нерегулируемый с помощью других методов терапии;
  • послеоперационные осложнения, которые приводят к деформации роговицы;
  • осложнения от посттравматического состояния, которые приводят к деформации роговицы;
  • миопия высокой степени с изменением формы роговицы.

Имплантация колец – самый радикальный, но наиболее приемлемый метод для лечения изменения нормальной структуры и формы роговицы глаз. После применения метода образуется наилучший рефракционный результат.

Преимущества

Установка колец обладает рядом преимуществ, благодаря которым врачи чаще советуют этот вид операции:

  • устранение прогрессирования кератоконуса, вследствие чего роговица перестает выпячиваться, сохраняет свою форму на протяжении всей жизни человека;
  • у пациента сохраняется двигательная активность глаза, он не ощущает установленное кольцо;
  • быстрый реабилитационный период после операции, так как она не затрагивает глубокие структуры поверхности тканей глаз;
  • кольца используются в виде полукольца, что позволяет при необходимости регулировать их диаметр и длину;
  • материал для изготовления колец гипоаллергеный, совместим с тканями человека, поэтому реакция отторжения не образуется;
  • после установки колец человек может использовать контактные линзы для корректировки остроты зрения, при этом материалы не будут соприкасаться, и повреждать ткани человека;
  • кольца могут установить люди абсолютно всех возрастов, даже дети, так как с увеличением возраста возможна корректировка диаметра и длины кольца.

После установления модели обеспечивается уплощение роговицы, сохраняется нормальная форма и структура.

Недостатки

Недостатком интрастромальных колец является то, что необходима операция для их установки. Для этого применяют местное обезболивающее средство. Не всем категориям людей можно его использовать, например, беременным и кормящим женщинам. В этом случае установка колец является стрессом для организма, что может навредить как девушке, так и плоду.

Читать еще:  Ретинобластома глаза: причины злокачественная опухоли, симптомы, клиническая картина заболевания, стадии, как диагностируется и лечение, прогнозы врачей

Противопоказания

Противопоказаниями к установке моделей являются следующие состояния и заболевания органов зрения:

  • радиус изгиба роговицы более 75Д;
  • изменение внутренней структуры роговицы, что приводит к ее помутнению;
  • обширное нарушение формы глазного яблока после проведенной кератопластики;
  • гидропс – водянка внутреннего уха;
  • инфекционные заболевания, которые распространяются на внутренние ткани глаз во время операции.

При наличии противопоказаний врач должен подобрать другой способ лечения, который будет наиболее приемлем для пациента.

Разновидности интрастромальных колец

Разработаны два вида колец, которые наиболее приемлемы для пациентов:

  • Intacs . Обладают гексагональной формой. Имплантируются в глубокие слои роговицы после местной анестезии. С помощью метода меняется радиус кривизны передней поверхности нарушенной ткани. После проведения методики роговица уплощается, поэтому устраняется астигматизм, кератоконус.
  • Ferrara . Имеют форму треугольной призмы. Применяются при небольшом кератоконусе. Установка происходит на средней периферической части нарушенной области. После проведения операций устраняется астигматизм, корректируется острота зрения.

Выбор методики зависит от степени кератоконуса, астигматизма. Предварительно органы зрения пациента полностью обследуют, методику подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

Перед проведением операции проводят следующие диагностические тестирования:

  • лабораторные анализы для обнаружения отклонений в состоянии организма, выявлении инфекций;
  • измерение степени нарушения, снижения остроты зрения, астигматизма, кератоконуса;
  • консультация с анестезиологом, чтобы выявить наличие аллергии на какие-либо компоненты лекарственных средств, подборка анестезирующего препарата.

Операция считается малоинвазивной, поэтому доступна практически для каждого пациента, не имеющего противопоказаний.

Ход операции

Пациенту предварительно закапывают анестезирующее средство на область слизистой оболочки глаз. Действие сохраняется в течение одного часа.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. по периметру роговицы формируют два канала;
  2. во внутренние слои каналов помещается кольцо;
  3. наблюдение за пациентом в течение нескольких часов, чтобы предотвратить риск осложнений.

Период реабилитации для пациента минимален. Он может ощущать небольшой дискомфорт, зуд и жжение в области глаз в течение нескольких часов после завершения анестезии. Выписка из клинического учреждения осуществляется в день операции.

Осложнения

Существуют следующие разновидности осложнений после проведения операции:

  • занесение инфекционного агента во внутренние структуры глаз;
  • выталкивание кольца собственными тканями глаз;
  • отсутствие эффекта;
  • перфорация роговицы.

У пациентов осложнения происходят крайне редко. У большинства людей операция проходит без каких-либо побочных эффектов, результат наблюдается сразу после прекращения действия анестезии.

Цена на проведение операции достаточно высока, составляет 100-130 тысяч рублей . Это связано с тем, что сами кольца состоят из дорогостоящего материала. В стоимость включаются услуги квалифицированного хирурга-офтальмолога.

Отзывы пациентов

Дмитрий: Я продолжительное время страдал астигматизмом. Ни одна методика лечения мне не помогала. Врачи предложил применить интрастромальные кольца. Сначала мне было страшно, но я согласился. После их установки эффект появился сразу же. С тех пор прошло уже два года, болезнь не вернулась.

Алена: У меня был кератоконус, его лечили долго, но он прогрессировал. Офтальмолог порекомендовал мне установить интрастромальные кольца. Сразу операции я чувствовала некоторый дискомфорт, но он прошел быстро. Сейчас у меня все хорошо, никаких ощущений в глазах нет, кератоконус полностью ушел.

Полезное видео

Роговичные интрастромальные кольца (сегменты) при кератоконусе

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Интрастромальная кератопластика

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Роговичные сегменты при миопии и астигматизме

Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы. Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью. К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.

Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.

Роговичные сегменты при кератоконусе

Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций. При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения. Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Ход операции имплантации роговичных сегментов

Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).

Читать еще:  Упражнения для увеличения глаз: основные правила, особенности подготовки к гимнастике, что нужно для лучшего эффекта, пошаговая инструкция, меры предосторожности

Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.

После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.

Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять. При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель. Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.

Видео установки ИРС

Преимущества операции

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Имплантация роговичных колец

Имплантация роговичных колец – метод хирургического лечения заболеваний роговицы, направленный на исправление деформаций и восстановление зрительной функции. Данная методика чаще всего применяется при прогрессирующем кератоконусе, астигматизме и миопии различной этиологии. Суть вмешательства заключается во введении в роговичную оболочку специальных колец, создающих каркас и стабилизирующих поддержание сферической формы роговицы. К основным осложнениям после имплантации роговичных колец можно отнести выталкивание или смещение имплантата, инфекционные заболевания и перфорацию камер глаза во время операции. При благоприятном исходе вмешательства в течение года улучшается острота зрения и уменьшается степень астигматизма.

Имплантация роговичных колец – метод хирургического лечения заболеваний роговицы, направленный на исправление деформаций и восстановление зрительной функции. Данная методика чаще всего применяется при прогрессирующем кератоконусе, астигматизме и миопии различной этиологии. Суть вмешательства заключается во введении в роговичную оболочку специальных колец, создающих каркас и стабилизирующих поддержание сферической формы роговицы. К основным осложнениям после имплантации роговичных колец можно отнести выталкивание или смещение имплантата, инфекционные заболевания и перфорацию камер глаза во время операции. При благоприятном исходе вмешательства в течение года улучшается острота зрения и уменьшается степень астигматизма.

Имплантация роговичных колец – сравнительно новый метод в офтальмохирургии, являющийся альтернативой трансплантации роговицы. Первые кольца были предложены в 50-х годах прошлого века итальянским офтальмологом Хоакином Барракером, однако при их использовании часто наблюдались инфекционные осложнения и выталкивание имплантата (экструзия). 70-е годы XX века ознаменовались новыми открытиями в области рефрактерной хирургии и созданием концепций более совершенных моделей имплантатов. В нашей стране развитие имплантации роговичных колец связано с работами специалистов в области глазных болезней под руководством Е.Д. Блаватского.

В настоящее время роговичные кольца представляют собой полукруглые элементы небольших размеров. Они изготавливаются из гипоаллергенного пластика, практически неощутимы после процедуры и не имеют срока годности. Имплантация роговичных колец – амбулаторная операция, которая проводится в крупных частных и государственных клиниках страны, оснащенных современным оборудованием. Данная процедура является полностью обратимой, даже через несколько лет после вмешательства можно поменять, удалить или переместить имплантат. Помимо этого, новый метод имплантации роговичных колец с помощью лазера делает манипуляцию быстрой и более эффективной, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

Имплантация роговичных колец чаще всего проводится на разных стадиях кератоконуса. Кроме того, хирургическое вмешательство показано при астигматизме до 1 дптр посттравматического характера и миопии от -1 до -3 дптр с истончением роговицы. К противопоказаниям к операции можно отнести инфекционные заболевания глаз и век в острой фазе, стойкие помутнения оболочки глаза, астигматизм после трансплантации роговицы. Неконтролируемое повышение глазного давления и непроходимость слезных протоков также являются причиной отказа от имплантации роговичных колец. При декомпенсации хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) операция назначается после осмотра терапевта и нормализации состояния пациента.

Подготовка к имплантации

Подготовка включает в себя развернутый осмотр офтальмолога с использованием кератопографа. Во время посещений больного специалист подбирает нужную форму и размер имплантируемого кольца. В программу предоперационной диагностики входят лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатиты (В и С), ВИЧ и RW. За неделю до операции следует отказаться от ношения мягких и жестких линз, прекратить прием препаратов, влияющих на внутриглазное давление и свертываемость крови (варфарин и др.). В день имплантации роговичных колец запрещено принимать воду и пищу, а также лекарственные препараты без разрешения врача.

Методика проведения

Имплантацию роговичных колец или кераринг проводят в амбулаторных условиях с использованием оптического микроскопа. После обработки операционного поля антисептическим раствором офтальмохирург выполняет капельное местное обезболивание (ультракаин, прокаин), затем накладывает на глаз векорасширитель и приступает к операции. С помощью послойного диссектора или фемтосекундного лазера врач формирует по краю роговой оболочки два канала, в каждый из которых вживляет две тонкие дуги. На завершающем этапе операции хирург с помощью микроскопа проверяет правильность расположения имплантата, субконъюнктивально вводит антибактериальные препараты, после чего на глаз наклеивается асептическая повязка. Время имплантации роговичных колец с использованием ножа-диссектора составляет 30-40 минут. Применение лазера позволяет лучше контролировать глубину и толщину разреза, сокращает время операции до 20-30 минут.

После имплантации

После операции необходимо несколько часов провести под наблюдением врача в клинике. Затем офтальмолог еще раз проводит осмотр глаза, дает рекомендации, назначает антибактериальные и противовоспалительные капли курсом на 2-3 недели. В первые дни после операции запрещено трогать и мочить глаз, пользоваться косметикой, заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. В течение недели необходимо использовать и ежедневно менять асептическую повязку. На улице для защиты от пыли и солнечных лучей рекомендовано ношение солнцезащитных очков. Пациентам, перенесшим имплантацию роговичных колец, следует вначале 2 раза в неделю, а затем раз в месяц проходить плановые осмотры офтальмолога. Как правило, при соблюдении всех рекомендаций специалиста, использовании противовоспалительных и антибактериальных капель больные уже через месяц приступают к домашним делам и работе, в течение года значительно уменьшается степень астигматизма и повышается острота зрения.

Читать еще:  Глазные капли Окомистин: форма выпуска и фармакологическое действие, побочные действия и противопоказания, взаимодействие с другими лекарствами

Осложнения

Нежелательные реакции при имплантации роговичных колец можно условно разделить на интраоперационные и послеоперационные. К осложнениям во время операции относят кровотечения, перфорацию роговицы или передней камеры глаза. Отсроченные осложнения могут проявляться через несколько дней или месяцев после хирургического вмешательства. К ним относятся смещение или выдавливание трансплантата, расплавление и поверхностное помутнение роговицы. Несоблюдение правил антисептики и послеоперационного ухода может привести к инфицированию раны и развитию кератита.

Стоимость имплантации роговичных колец в Москве

В столице операцию проводят только в многопрофильных офтальмологических клиниках, оснащенных современными оптическими микроскопами. Цена процедуры обычно зависит от выбора имплантата (отечественный или иностранный), объема оперативного вмешательства, расхода инструментария. Выбор методики вмешательства также является важной составляющей ценообразования. Например, операция с помощью лазера является более современной и дорогостоящей техникой, чем использование традиционного ножа-диссектора. Цену на имплантацию роговичных колец в Москве также определяет репутация и местоположение учреждения, его статус (частное или государственное), квалификация хирургов-офтальмологов.

Имплантация интрастромальных колец

Добрый день, Юлия Владимировна! Мы хотели бы поговорить с Вами о такой последней разработке как имплантация интрастромальных роговичных колец. В каких случаях, при каких заболеваниях глаз используется данная операция?

ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ
Канюкова Юлия Владимировна

Добрый день! Имплантация интрастромальных роговичных колец или по-другому ее название «интраламеллярная кератопластика» — это разновидность кератопластики, которая выполняется при таком непредсказуемом заболевании как кератоконус. Конечно, сложно объяснить не медику, что такое кератоконус, потому что у обывателя, как правило, ассоциируется профессия с очками и линзами. А на самом деле, глазных заболеваний тысяча и больше. Итак, кератоконус — это одно из самых коварных заболеваний, которое прогрессивно снижает зрение и в итоге приводит к тому, что человеку невозможно подобрать ни очки, ни контактные линзы. На разных стадиях данного невоспалительного дегенеративного заболевания применяются различные методы лечения, но самое главное — выявляемость на ранних стадиях. Мы оснащены настолько, что имеем эту возможность, в отличии от других поликлиник и клиник города, где этой аппаратуры нет. Ну и, соответственно, когда у нас выросла выявляемость этого заболевания, мы стали искать возможности лечения. На начальной стадии применяется ношение линз и постоянное наблюдение за пациентами. В более развернутых стадиях, когда роговица истончена и выпячивается до такого уровня, что может привести к разрыву и формированию бельма, мы применяем имплантацию роговичных сегментов. Если эту стадию пропустить, то наступит следующая, когда уже требуется замена роговицы, то есть сквозная кератопластика, либо другии виды кератопластики, которые, естественно, наиболее сложные. Эти операции тоже проводятся у нас, но там уже вживляемость трансплантанта и его приживаемость может быть непредсказуема. К чему эти риски, если у нас есть возможность вмешаться на второй — третьей стадии кератоконуса и имплантировать роговичные сегменты?

Можно ли сказать, что имплантация данных колец альтернатива трансплантации роговицы?

Нужно четко понимать, что роговица остается у пациента своя родная, это, естественно, безоговорончый плюс. Мы имплантируем полукольцо в определенные зоны роговицы, определенные меридианы, выбираем глубину, сечение, размер кольца.

А можно в один день провести операцию на оба глаза?

В один день на оба глаза мы делаем операции в рефракионной хирургии, например при фемто-ласик, когда нужно подкорректировать высокую степень близорукости. Так как пациент через два часа уже хорошо видит и эта разница его очень сильно будет угнетать. А при имплантации колец, мы берем по одному с перерывом в одну две недели.

Куда имплантируется кольцо?

Когда мы смотрим на себя зеркало, мы видим что? Зрачок и цветную часть (радужку). Но мы не видим тот купол, которые покрывает глаз, то есть не видим ту самую структуру, на которую мы воздействуем, роговицу. Она прозрачная. Но если взять отдельно, то она представляет собой контактную линзу, которую в общем-то видели все. Толщина человеческой роговицы в норме 500 мкм в центральной зоне, при кератоконусе идет истончение, та зона на которую мы воздействуем, примерно полмиллиметра. И в пределах этой половины миллиметра мы должны имплантировать кольцо. Это достаточно процесс не простой.

Да, можно сказать ювелирный. А долго ли длится операция?

У квалифицированных специалистов эта операция длится 20-30 минут.

Какая анестезия используется при данном виде оперативного вмешательства?

Используется местная анестезия, как и во время рефракционной хирургии (фемто-ласик). Требуется общение, контакт с пациентом. Необходима правильная фиксация глаза во время операции.

Как работают кольца? Почему улучшается зрение?

Дело в том, что не считается улучшение зрения главной целью. Главная цель — это исключить перерастяжения роговицы, то есть остановить прогрессирование процесса. А вот улучшение зрения — это уже некий побочный эффект, который можно назвать приятным сюрпризом. Но это не цель.

А существуют ли какие-либо противопоказания к проведению данной операции?

Беременность, лактация. Во время беременности не производим операции. Они выполняются в плановом порядке, поэтому у нас есть возможность отдалить, оттянуть сроки. Ну естественно стандартный набор противопоказаний — это единственный глаз, хотя здесь больше индивидуальный подход, также соматические заболевания, хронические заболевания глаза, воспалительные заболевания. Возраст значения не имеет, иногда даже лучше эту операцию провести раньше, если мы обнаружили кератоконус у ребенка. И в случаях с детьми желательно обследовать родителей, так как генетическая составляющая здесь тоже есть.

Все ли кольца одинаковые, либо существуют разновидности? Какие используются у нас?

Они все разные, имеют разную дугу, имеют разную имплантируюмую глубину, разный диаметр, градус. Мы применяем пока стандартные 60 градусов и 250 мкм глубина. Это очень перспективное направление, так как при большем опыте мы сможем манипулировать сечением и градусами, чтобы увеличить такой побочный эффект как улучшение зрения.

Какие осложнения могут возникнуть после имплантации колец? Можно ли все вернуть?

Эти операции обратимы. Еестественно, случаи осложнения бывают, мы имели возможность наблюдать пациентов оперированных данным методом в других городах. Воспалительные осложнения могут возникнуть, поэтому желательно приносить достоверные анализы на операцию. Но все это обратимо, можно убрать кольцо и роговица приобретает первоначальный вид, и через 1-3 месяца можно повторить имплантацию.

Какова послеоперационная реабилитация?

Послеоперационная реабилитация не сложная, заключается в том, что пациент носит некоторое время, от 2-х недель до 1 месяца, контактные линзы и, конечно, закапывание противовоспалительных капель, естественно, под контролем наших специалистов.

Юлия Владимировна, большое Вам спасибо за подробный рассказ.

Спасибо, Вам! И «всем прекрасных глаз»!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector