Макулодистрофия сетчатки глаза: виды и классификация, причины и симптоматика, диагностика, консервативное лечение, необходимые витамины, прогноз на выздоровление

Макулодистрофия сетчатки глаза: виды и классификация, причины и симптоматика, диагностика, консервативное лечение, необходимые витамины, прогноз на выздоровление

Макулодистрофия сетчатки глаза

Макулодистрофия подразумевает большое количество разных офтальмологических заболеваний. Характерным является поражение в макулярной части.

В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Редко встречается у молодых людей и детей.

На данный момент не установлены причины развития данной патологии . Врачи утверждают, что она возникает из-за влияния разных факторов. Выделяют основные факторы, которые могут спровоцировать такие нарушения:

  • Возраст. Патология часто развивается у людей старшего возраста. Это связано с характерными изменениями.
  • Врожденная форма. Проявляется из-за генетической предрасположенности. Имеет свойство передаваться от отца сыну, от матери к дочери.
  • Женщины чаще сталкиваются с заболеванием, чем мужчины.
  • Курение и вредные привычки провоцируют развитие офтальмологических заболеваний.
  • Сильно яркий свет также производит негативное влияние на глаза.

Образ жизни человека полностью влияет на качество жизни. Макулодистрофия развивается на фоне некачественного питания, плохих условий внешней среды. Также это может быть связано с избыточным весом, наличием сердечных и сосудистых болезней.

Группа риска

В группу риска попадают люди пожилого возраста . Редко патология поражает сетчатку в детском и молодом возрасте. Предрасполагающими факторами являются нездоровый образ жизни и плохое питание.

Классификация

В офтальмологии определяют две основные формы макулодистрофии: сухая и влажная. Сухой вид встречается чаще всего и имеет благоприятный результат лечения. Развивается не стремительно, редко сопровождается осложнениями. Влажная форма более опасна. Прогрессирует быстро, приводит к ухудшению зрения.

  • Сухая форма . Изначально болезнь поражает один глаз, а потом постепенно повреждает второй. Сопровождается слабовыраженными симптомами и медленным развитием. Поэтому пациенты слишком поздно обращаются к врачу. В связи с этим практически невозможно восстановить зрение.
  • Влажная форма . Сопровождается патологическими разрастаниями сосудов, которые направляются к макуле. В них собирается жидкость, которая попадает на ткани сетчатки. Это приводит к отечности. На таком фоне возникает искажение зрения. Обычно проявляется на фоне сухой формы. Данный вид патологии может стать причиной полной потери зрения.

В офтальмологии болезнь имеет несколько стадий развития. Определить их может только офтальмолог после тщательного обследования. Оценить течение болезни можно после полноценного изучения глазного дна. Для этого используют офтальмоскопию.

Основные стадии сухой формы макулодистрофии:

  • Ранняя . При этой стадии не проявляются симптомы, поэтому человек не подозревает о наличии данного заболевания. Обнаружить его можно только при обследовании глазного дна. Поражение внешне напоминает желтые пятна округлой формы.
  • Промежуточная . В период обследования офтальмолог наблюдает образование друз разных размеров. Они не распространяются на центральную часть. При такой стадии пациент наблюдает появление пятен перед глазами. Острота зрения постепенно снижается.
  • Выраженная . Появляется повышенная чувствительность к свету. Зрение сильно снижается. Атрофия распространяется на центральную часть. Это приводит к тому, что перед глазами возникает пятно, которое мешает рассматривать предметы. При выраженной форме появляются симптомы неоваскулярной макулопатии.

Если своевременно не заняться лечением, то разрастание сосудов будет активно прогрессировать. На таком фоне могут возникать кровоизлияния. Влажная форма более опасная. На ее фоне разрушаются фоторецепторы, а потеря зрения является необратимым процессом.

Макулярная дистрофия сетчатки глаза сухой формы сопровождается медленным развитием характерных симптомов. Первым сигналом нарушения является необходимость повышения яркости света при чтении, писании. Становится тяжело ориентироваться в темноте и в плохо освещенных помещениях. Болевые ощущения при этом отсутствуют. Постепенно возникает искажение зрения. Такие признаки существенно влияют на повседневную жизнь.

Патология может сопровождаться возникновением галлюцинаций Шарля Бонне. При этом пациент видит возле себя предметы, которые отсутствуют в реальности . Это могут быть животные или лица людей. В пожилом возрасте люди боятся признаться о наличии таких симптомов. Страх связанный с неправильным определением патологии. Часто близкие считают, что родственник сошел с ума.

При влажной форме развивается стремительное снижение остроты зрения. Перед глазами появляется темное пятно. Пациент не имеет возможности различать предметы, зрение становится искаженным.

Диагностика

Лечением данного заболевания занимается офтальмолог. Первичный прием состоит из полноценного осмотра, изучения анамнеза и жалоб пациента. Также больного ставят на учет . В дальнейшем ему необходимо будет проходить плановые осмотры. Это позволит держать под контролем развитие данного заболевания и своевременно предпринять необходимые меры.

При влажной форме понадобится помощь витреоретинального или лазерного хирурга. Профильные специалисты проводят диагностику и назначают правильное лечение. Эффективными являются интравитреальные инъекции. В тяжелых случаях может понадобиться лазерная операция.

Пациенты обращаются к врачу при тяжелой стадии заболевания. Раннее развитие может обнаружить офтальмолог при плановом осмотре. Для подтверждения диагноза используют такие методы диагностики:

После полученных результатов врач может установить правильный диагноз.

Лечение является комплексным и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Самостоятельно избавиться от патологии невозможно . В период приема препаратов следует строго соблюдать назначенную дозировку.

Витаминные комплексы благотворно влияют на сетчатку и зрение в целом. К ним относятся:

  • лютеин;
  • ликопин;
  • антоциан;
  • витамины группы А, С, Е;
  • медь;
  • цинк;
  • омега-3.

Офтальмологи назначают такие добавки: Лютеин Комплекс, Витрум Форте, Окувайт Лютеин.

Народные средства

Растения, которые благотворно влияют на состояние глаз:

Из них готовят растворы для промывания и закапывания. Принимать их можно только при отсутствии противопоказаний и аллергии.

Анти-VEGF препараты

Их вводят интравитреально. Такой метод является современным и широко используется в офтальмологии. Предотвращает аномальное разрушение сосудов и их дальнейшее разрастание. Лекарство вводят с помощью инъекций в стекловидное тело. К ним относятся: Луцентис, Айлия, Макуген.

После введения лекарства пациент отмечает улучшение зрения. Но для того чтобы результат был продолжительным потребуется длительный курс терапии. Инъекции делают 5 раз в год. Длительность может продолжаться до двух лет. Такое лечение является дорогостоящим, поэтому не каждый пациент может себе его позволить.

Лазерная коагуляция сетчатки

Данное лечение позволяет устранить новообразованные сосуды. С помощью лазера можно закупорить капилляры, которые кровоточат . Это позволяет предотвратить развитие кровоизлияний и атрофии.

Коагуляция не устраняет причину заболевания, и не является его профилактикой. Поэтому нельзя назвать такую методику эффективной. Ее рекомендуют сочетать с интравитреальными инъекциями.

Фотодинамическая терапия

Суть такого лечения состоит в приеме светочувствительных препаратов, которые вводят внутривенно. После этого проводят лечение лазером. Такая терапия эффективна. В некоторых случаях может частично восстановить потерянное зрение, особенно при влажной форме патологии. В России такое лечение проводят очень редко из-за высокой стоимости.

Когда нужно оперативное вмешательство

В тяжелых случаях понадобится оперативное вмешательство. Его проводят при обильных и массивных кровоизлияниях под сетчаткой. Это единственный способ устранить опасные последствия и восстановить зрение.

Осложнения

Развитие осложнений возникает при неправильном лечении или его отсутствии. Если вовремя не предпринять меры человек может потерять зрение . Опасность состоит в том, что симптомы развиваются медленно и не вызывают подозрений.

Сухая форма патологии имеет благоприятный прогноз. Влажная может стать причиной потери зрения, особенно при несвоевременном лечении. Также необходимо посещать офтальмолога несколько раз в год. Своевременная терапия всегда дает надежду на успешный результат. Если игнорировать такие проявления, то прогноз может быть неутешительным. При таких заболеваниях категорически запрещено употреблять алкоголь. Это негативно влияет на самочувствие пациента и может спровоцировать развитие неприятных признаков.

Профилактика

Основное правило профилактики – это своевременное обследование у офтальмолога. Ведь только таким способом можно обнаружить данную патологию на ранней стадии развития . От этого полностью зависит результат лечения. Людям пожилого возраста следует уделять особенное внимание собственному здоровью. Со вниманием к ним должны относиться близкие люди. При наличии жалоб следует вовремя обращаться за помощью.

Полезное видео

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза: признаки и эффективное лечение

Сетчатка глаза отвечает за зрение человека. Из-за развития макулодистрофии эта часть глаза повреждается. Поэтому человек видит размытую картинку. При наличии макулодистрофии сетчатки глаза назначается медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от формы и выраженности заболевания.

Что такое макулодистрофия сетчатки

Макулодистрофия глаза — поражение центральной части сетчатки глаза. Основная причина развития патологии заключается в недостаточном притоке крови. Около макулы накапливается пигмент желтого цвета. Из-за этого повреждаются чувствительные к свету колбочки. Сначала ухудшается зрение на одном глазу, а позже на втором.

Дистрофические изменения редко появляются в 17–18 лет. Чаще болезнь встречается у людей за 50 из-за возрастных изменений. Обычно заболевание охватывает оба глаза.

При макулодистрофии первые симптомы появляются не сразу. В таких случаях люди обращаются к офтальмологу тогда, когда у них последняя стадия развития болезни. Поэтому полностью восстановить зрение невозможно.

При наличии макулодистрофии дают инвалидность, но группа зависит от степени выраженности и формы заболевания. Если острота зрения снижается до 0,03, человеку присваивают 1-ю группу инвалидности. При незначительном снижении до 0,1 дают 3-ю группу. В остальных случаях присваивается 2-я группа.

Макулодистрофия не приводит к полной потере зрения. Болезнь влияет на трудоспособность человека. Из-за нее трудно водить машину, смотреть телевизор, узнавать окружающих, считать деньги.

Классификация

В офтальмологии патологические изменения макулярной зоны сетчатки бывают сухой и влажной формы. В первом случае болезнь лечится успешно. Макулодистрофия в сухой форме отличается медленным развитием. Влажная макулодистрофия сетчатки опасна для человека, так как прогрессирует быстро. Поэтому зрение стремительно ухудшается.

Влажная макулодистрофия при возрастных изменениях характеризуется разрастанием кровеносных сосудов, которые направлены в сторону макулы. Поэтому жидкость от новых капилляров вытекает и пропитывает ткань сетчатки глаза. В результате это место отекает.

Читать еще:  При каком зрении выписывают очки: правильность выбора, клиническая рефракция, что такое гиперметропия, почему назначаются дальнозоркости +0,75 диоптрий

Влажная форма дистрофии макулы — результат запущенной сухой макулодистрофии. В отличие от сухой формы влажная приводит к полной потере зрения. Сухие дистрофические изменения в макуле различают по стадиям развития:

  1. Начальная. Симптомы отсутствуют. Заболевание диагностируют случайным образом при прохождении медицинской комиссии. При офтальмологическом осмотре глазного дна у человека выявляют пятна желтого цвета. Эти новообразования называются друзами. В начале развития макулодистрофии они маленькие, практически незаметные.
  2. Промежуточная. При исследовании обнаруживают средние и большие друзы. Человек с такой стадией уже не способен различать предметы.
  3. Выраженная или последняя. При разрушении светочувствительных клеток зрение резко снижается. Дистрофические изменения приводят к нарушению работы центрального зрения. Человек видит одно сплошное пятно черного цвета.

Точные причины возникновения макулодистрофии сетчатки сегодня не известны в офтальмологии. Многие врачи уверены, что провоцируют болезнь сосудистые изменения в макулярной области.

Ученые утверждают, что заболевание наблюдается преимущественно у пожилого человека. По медицинской статистике, только 2% людей к 55 годам заболевают макулодистрофией. Но в 75 лет риск возникновения резко увеличивается до 30%. Макулодистрофия влажной формы появляется в редком случае.

Макулодистрофия сетчатки глаза различается по стадиям и формам заболевания. Рассмотрим общие симптомы:

  • искажение зрения;
  • галлюцинации в виде искаженных прямых линий;
  • трудности при чтении книг;
  • плохая видимость в темноте;
  • пятна, точки перед глазами.

Перечисленные симптомы появляются на одном или двух глазах. Во втором случае человек постепенно привыкает к новому состоянию, поэтому запускает болезнь.

Как видит человек с макулодистрофией сетчатки глаз:

Более подробно о симптоматике данного заболевания вы можете посмотреть в следующем видео:

Диагностика

Сначала офтальмолог проводит исследование глазного дна. Человеку капают в оба глаза специальные капли для расширения зрачков. После окулист осматривает глаз в течение 15 минут.

Иногда в домашних условиях применяют метод диагностики — тест Амслера. При этом используется специальная сетка и флюоресцентная ангиография. При наличии дистрофических изменений центральной области сетчатки человек не видит пятно в центре поля.

Лечение сухой макулодистрофии сетчатки глаза проводят с использованием медикаментов. В ходе терапии человеку назначают специальные капли, мази. При лечении влажной макулодистрофии сетчатки глаза применяют хирургические и лазерные операции.

Консервативное

Лечение начальной стадии макулодистрофии сетчатки глаза предполагает использование капель. Чтобы вылечить болезнь, в глаз закапывают зрительные пигменты, антиоксиданты и капли, в составе которых содержится цинк, медь.

Человеку могут назначить витаминно-минеральные комплексы, задача которых заключается в замедлении развития патологических изменений зрения. В составе полноценных витаминно-минеральных комплексов против макулодистрофии сетчатки содержатся следующие компоненты:

  • цинк;
  • витамины групп A, C, E;
  • медь;
  • ликопин;
  • лютеин;
  • омега-3 жирные кислоты;
  • бета-каротин.

После диагностики врач назначает лекарства с содержанием витаминов и минералов:

  • “Компливит Офтальмо”, назначается при периодическом зрительном утомлении;
  • “Лютеин Комплекс”, используется как пищевая добавка при авитаминозе;
  • “Метморфин”, применяется как профилактическое средство против офтальмологических осложнений для людей с диабетом;
  • “Витрум Вижн Форте”, назначается при изменениях макулярной области в центральной или периферийной части.

Помимо приема перечисленных препаратов, человек должен сбалансированно питаться. При дистрофических изменениях центральной части сетчатки запрещается есть жирную пищу:

  • наваристые супы;
  • свинина;
  • копчености;
  • жареные, соленые блюда.

Рекомендуется при болезни питаться зелеными овощами, фруктами и ягодами. В рационе питания преобладают постные блюда.

Хирургия и лазер

Лазерная коагуляция сетчатки глаза применяется при влажной форме макулодистрофии. В ходе операции удаляются хрупкие, подтекающие сосуды, которые образовались с течением болезни. Лазер наводится на сосуды и разрушает их, предотвращая потерю зрения.

Но иногда хирургическая и лазерная операция приводит к повреждению здоровых сосудов. Из-за этого ухудшается зрение. Операционный метод лечения применяется только тогда, когда новообразованные сосуды располагаются подальше от центральной ямки желтого пятна.

Видео про лазерную коагуляцию сетчатки глаза смотрите ниже:

Современные методы

Сегодня возрастная макулодистрофия сетчатки лечится прогрессивными методами. Такая терапия эффективна при выраженной сухой или влажной форме. Суть современного лечения — предотвратить разрастание мелких сосудов, разрушение макулы. Для этого изобрели специальные очки Argus 2 в Великобритании.

Полностью восстановить зрение при наличии дистрофических изменений сетчатки невозможно. Лечение макулодистрофии сетчатки глаза предполагает использование народных средств. Рассмотрим рецепты лекарств нестандартной медицины:

  1. Промытая, перебранная пшеница раскладывается тонким слоем, заливается водой. После прорастания пшеницу промывают. Полученная консистенция пропускается через мясорубку. Хранится полученное лекарство в прохладном месте. Людям с макулодистрофией полагается ежедневно с утра есть эту пшеницу до 5 ч. л. Для вкуса добавляют ягоды, мед.
  2. Для восстановления зрения понадобится настой мумие и сок алоэ. 5 г мумие смешивают с 100 мл свежего сока. Полученный раствор хранится на верхних полках холодильника. Необходимо закапывать приготовленные капли 2 р/сут. Курс лечения составляет 15 дней. Потом делается перерыв на неделю. При необходимости терапия возобновляется.
  3. Соблюдение диеты предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Важно есть продукты, которые наполнены витаминами, полезными микроэлементами.

Профилактика

Возрастные дистрофические изменения сетчатки глаза теперь проявляются в раннем возрасте. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики макулодистрофии:

  1. Отказ от вредных привычек. Доказано, что алкоголь и сигареты старят организм.
  2. Защита глаз в солнечную погоду. Ультрафиолетовое воздействие негативно влияет на структуру сетчатки. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки.
  3. Ежегодный осмотр у офтальмолога. Своевременное обращение к врачу — гарантия здоровья.
  4. Частичное исключение из рациона питания продуктов с повышенным содержанием холестерина.
  5. Нельзя игнорировать артериальную гипертензию. Болезнь необходимо лечить.
  6. Принимать витаминные комплексы, если существует наследственная предрасположенность к заболеванию. Многие полезные элементы содержатся в овощах, ягодах, фруктах и морских водорослях.

При первых подозрениях на наличие макулодистрофии сетчатки необходимо обращаться к врачу. При своевременном обращении болезнь не приведет к необратимым последствиям.

Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите о своей истории борьбы с болезнью. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы. Противовоспалительные капли для глаз, читайте в нашей статье.

Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза. Новые методики в лечении макулодистрофии

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза назначается врачом-офтальмологом после проведения диагностических исследований и определении формы и стадии заболевания.

Аппаратные исследования для подтверждения первичного диагноза:

  • Офтальмоскопия.
  • Визометрия.
  • Биоофтальмоскопия.
  • Оптическая когерентная томография.
  • Флюоресцентная ангиография.
  • Тест Амслера.

Лечение возрастной макулодистрофии должно быть комплексным и постоянным. Пациенты обязаны следовать следующим правилам:

  • Своевременно выполнять врачебные рекомендации.
  • Регулярно проходить осмотр для уточнения стадии заболевания.
  • Не допускать перерывов в лечении.

На ранней стадии болезни специфическое лечение сухой макулодистрофии назначается редко, как правило, рекомендации врача ограничиваются укрепляющими мероприятиями, регулированием образа жизни и питания, снижением факторов риска развития макулодистрофии глаза . Всем пациентом с начальной стадией патологии необходимо регулярно посещать лечащего врача, не реже двух раз в год для контроля состояния макулы.

Консервативное лечение макулодистрофии сетчатки глаза направлено на стимуляцию фоторецепторов, улучшение их питания и состоит в применении витаминов А, С и Е, антиоксидантов, лютеина, зеаксантина, иммуномодуляторов, цинка, селена, пептидов. Форма лекарственных препаратов может быть разной – в виде глазных капель, таблеток, инъекций. К сожалению, эти средства оказывают временный эффект и не останавливают разрушение глазных клеток и пигментного эпителия, а только тормозят развитие заболевания.

Также больным назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение дискомфорта, слезоточивости.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами – магнитотерапией и лазеротерапией. Продолжительность курсов лечения определяется врачом в зависимости от клинической картины болезни.

Многие врачи практикуют гирудотерапию. Слюна пиявок улучшает кровообращение в структурах глаза, снижает внутриглазное давление, оказывает оздоравливающее действие. Куда ставить пиявки при макулодистрофии – на затылок, виски или за ушами, определяет специалист.

Сухая форма макулодистрофии плохо поддается лечению и доставляет людям неудобства и затруднения при выполнении обычных бытовых действий. Для адаптации больных к своему состоянию применяются увеличительные стекла, очки со специальными линзами, специальные приборы для чтения текста. Больной может пользоваться голосовыми функциями компьютера и современных гаджетов.

При развитии сухой формы заболевания в переходную и тяжелую стадию чаще всего назначается хирургическое лечение, подразумевающее удаление разросшихся друз посредством лазерной коррекции. Несмотря на то, что фоторецепторные клетки полностью восстановить невозможно, после операции зрение улучшается, и прогрессирование патологии замедляется.

Лечение влажной формы макулодистрофии

Целью л ечения влажной формы макулодистрофии является подавление роста дополнительных неполноценных сосудов, для чего применяются лекарственные препараты различные методики.

Самым распространенным методом лечения влажной макулодистрофии являются внутриглазные инъекции. Чаще всего врачи назначают препарат «Луцентис», эффективно снимающий отек и предотвращающий рост патологических сосудов. Лечение обычно занимает несколько недель и позволяет продлить нормальное функционирование глаа. Результа лечениязаметен после трех уколов от макулодистрофии сетчатки, в противном случае препарат отменяют. Аналогичным образом действуют препараты «Ейлиа» и «Макуген».

Применение лазерной хирургии при лечении макулодистрофии, в отличие от других серьезных офтальмологических проблем, имеет некоторые ограничения:

  • Лазер можно применить на ограниченном участке — только для сосудов, находящихся вокруг макулы.
  • Лазер способен удалить лишние кровеносные сосуды, проросшие под сетчатку, но не может предотвратить появление новых.
  • Негативным последствием применения лазера является повреждение здоровых областей сетчатки и ухудшение зрения.

Я всегда предупреждаю пациентов, что лечение лазером не устраняет причины возникновения макулодистрофии и может только затормозить прогрессирование заболевания.

Новые методики в лечении макулодистрофии

В ведущих офтальмологических клиниках продолжается изучение заболевания, разрабатываются новые методики лечения макулодистрофии . Одной из них является метод регенеративной терапии.

Читать еще:  Как лечить кокки в глазах: симптомы заболевания, причины

Подобное лечение макулодистрофии сетчатки глаза за рубежом ведется в Израиле, Германии, Вьетнаме.

Суть этой методики заключается в создании индивидуального лекарства для каждого пациента с макулярной дегенерацией сетчатки. Для этого производится забор костного мозга и выделение из него особой группы стволовых клеток, которые посредством хирургической операции вводятся в область глаза. Стволовые клетки своего организма запускают восстановительные процессы, способствуют оздоровлению тканей, препятствуют росту аномальных сосудов.

Для этого метода продемонстрированы хорошие результаты даже у пациентов старше 70 лет с очень слабым зрением. Процедура не доставляет пациентам особых неприятностей, производится в течение одного дня, после чего человека отпускают домой.

Другим относительно новым методом лечения макулярной дистрофии сетчатки глаза является фотодинамическая терапия. В процессе лечения пациенту внутривенно вводят специально разработанный препарат с фотосенсибилизирующим действием – вертепорфин. После этого аномальные сосуды подвергаются слабому лазерному облучению, не вызывающему ожог сетчатки. Механизм действия лекарства состоит в устранении аномальных сосудов и стабилизации изменений в макулярной зоне.

Метод фотодинамической терапии действует только на сосуды, не повреждая глазные оболочки и области сетчатки. Однако он оказывает временный эффект и не восстанавливает зрение. Для надлежащего лечения необходимо проведение повторных процедур.

В стандарт лечения макулодистрофии за рубежом включено применение ингибиторов ангиогенеза, показавших высокую клиническую активность и длительный эффект. Принцип действия лекарства состоит в блокировании выработки белка, участвующего в росте новых кровеносных сосудов, в результате чего уменьшается отек и улучшается качество зрения. Препарат вводится внутрь глаза в виде инъекции от 1 до 3 раз с месячным интервалом между уколами. Перед инъекцией применяют капли с анестетиком, снижающим болевые ощущения.

Сразу после введения препарата пациент ощущает болезненность, пелену перед глазами, видит плавающие круги и полосы. Через несколько дней эти ощущения проходят и зрение улучшается.

Осложнением подобной операции является повышение внутриглазного давления и инфицирование тканей глаза. Для профилактики негативных последствий врач назначает противовоспалительные глазные капли.

Лечение хирургическим методом

Пациенты часто спрашивают, почему при макулярной дистрофии редко выполняют операции . Проблема состоит в том, что на данный момент не существует видов оперативного вмешательства, способных гарантировать полное излечение.

Оперативное вмешательство необходимо при появлении множественных друз, массивных кровоизлияний под сетчатку и угрозе тяжелых последствий макулодистрофии. Применяются следующие виды операций:

  • Ретинотомия. Хирург сначала удаляет стекловидное тело, получая доступ к сетчатке. После этого он удаляет скопившуюся под сетчаткой жидкость и закачивает вместо стекловидного тела специальный раствор.
  • Макулярная транслокация. Суть операции заключается в смещении макулы в другую область глазного дна.
  • Пневматическое смещение субмакулярной гематомы. Во время операции хирург воздействует на излившуюся кровь и жидкость сжатым воздухом, смещая их в нужное место.

Образ жизни с макулодистрофией

В связи с тем, что не существует пока действенных методов лечения, особое значение приобретает изменение образа жизни и выполнение профилактических мероприятий. Лечение макулодистрофии глаза продолжается после установления диагноза в течение всей жизни, и эффект может быть заметен только в случае соблюдения рекомендаций врача.

Люди старше 50 лет, в семье которых были случаи макулодистрофии, должны для профилактики принимать витаминно-минеральные комплексы и хотя бы один раз в год проходить осмотр у офтальмолога.

В первую очередь, необходимо расстаться с вредными привычками и повысить физическую активность. Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, утренняя зарядка.

Следует избегать пребывания под яркими солнечными лучами, в любое время года носить солнцезащитные очки. Посещение солярия запрещено.

Пациентам следует уделить внимание лечению хронических болезней – сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза. Необходимо избавиться от ожирения, нормализовать массу тела переходом к здоровому рациону питания, контролировать уровни сахара и холестерина.

Благотворное влияние оказывают витамины при макулодистрофии сетчатки глаза. Ретинол входит в состав пигмента, витамины группы В стимулируют рост и размножение нервных и иммунных клеток, витамин С оказывает общеукрепляющее действие, витамин Е улучшает кровообращение в области глаз.

Необходимо соблюдать гигиену зрения, не допускать перенапряжения глаз, читать и писать только при хорошем освещении, предпочитать для чтения текст, написанный крупным шрифтом.

Самое эффективное лечение может подобрать только врач-офтальмолог с учетом формы и стадии заболевания, образа жизни и сопутствующих патологий. Самолечение при возрастной макулодистрофии глаза, лечение только народными средствами не только неэффективно, но и опасно. Оно может дать ложную надежду на выздоровление и помешать своевременному обращению в глазную клинику. Потеря драгоценного времени может приводить к печальным последствиям.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Содержание

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии по обращаемости в мире составляет 300 на 100 тыс. населения. В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения.

ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны. Макулодистрофия — двустороннее заболевание (примерно в 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 5-8 лет. Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

Как видит человек с макулярной дегенерацией сетчатки

Механизм развития и формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

  • Макула – это несколько слоев специальных клеток. Слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.

  • По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев).

  • По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor — VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом.

  • Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы.

  • С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную».Жидкость накапливается между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, поражает уязвимые нервы, обеспечивающее здоровое зрение. Если не остановить этот процесс, то кровоизлияния будут приводить к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что грозит невосполнимой потерей центрального зрения.
    «Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.

Симптомы «влажной» формы ВМД

  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).

Цель лечения возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления патологических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок VEGF.

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире. Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение. Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Интравитреальные инъекции препаратов — Анти-VEGF терапия

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений. По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани макулы, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться и регрессировать, а при постоянном лечении аномальная жидкость также рассасывается.

Читать еще:  Нутроф Тотал: описание и форма выпуска, достоинства и недостатки препарата, показания и противопоказания для применения

Контроль ангиогенеза и связанной с ним отечности стабилизирует зрительную функцию и предотвращает дальнейшее повреждение макулы. По данным клинических исследований приблизительно у 30% процентов пациентов получающих анти-VEGF терапию влажной ВМД определенная часть утраченного вследствие этого заболевания зрения восстанавливается.

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом».. В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России. С 2009 года офтальмологические клиники «ЭКСИМЕР» применяют препарат ЛУЦЕНТИС в клинической практике.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу. В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА. С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер».

Почему ЛУЦЕНТИС И ЭЙЛЕА эффективны?

До появления этих препаратов в качестве анти-VEGF терапии использовались средства, созданные для лечения онкологических заболеваний. ЛУЦЕНТИС (а впоследствии и ЭЙЛЕА) были специально разработаны для применения в офтальмологии, что обеспечивает их более высокую эффективность и безопасность.

В состав препарата ЛУЦЕНТИС входят молекулы действующего вещества — ранибизумаба, которое снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки. ЛУЦЕНТИС быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессирование образования и прорастания сосудов и новые кровоизлияния.

ЭЙЛЕА — препарат, содержащий активное вещество — афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG). ЭЙЛЕА характеризуется более продолжительным внутриглазным действием, что позволяет проводить инъекции реже. Кроме того, этот препарат может применяться не только при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации, но и в случаях ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

Что показывают научные исследования?

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.


Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения

    В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала

8,5-11,4 буквы (по шкале ETDRS), тогда как в группе лазерного лечения – 2,5 буквы. К 52 неделе группы анти-VEGF приобрели 9,7-13,1 букв, тогда как группа лазерного лечения потеряла 1 букву.

  • Через 52 недели лечения доли пациентов, сохранивших остроту зрения, в группах, которые принимали ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА, были 94,4% и 95,3% соответственно.
  • Доли пациентов с увеличением остроты зрения на ≥15 букв по шкале ETDRS – с ЭЙЛЕА – 30,6%, с ЛУЦЕНТИСОМ – 30,9 %, а среднее значение улучшения остроты зрения – 7,9 букв и 8,1 буквы при лечении ЭЙЛЕА и ЛУЦЕНТИСОМ.
  • Среднее изменение толщины центральной зоны сетчатки: -128,5 мкм (ЭЙЛЕА) и -116,8 мкм (ЛУЦЕНТИС).
  • Частота приема и дозировка

    Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. После наступления фазы стабилизации лечение препаратом приостанавливается, но 2-3 раза в год пациентам необходимо проходить скрининг состояния зрительной системы.

    Лечение препаратом ЭЙЛЕА начинают с трех последовательных инъекций в стекловидное тело в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца, при этом дополнительных контрольных осмотров между инъекциями не требуется. После достижения фазы «стабилизации» интервал между инъекциями может быть увеличен лечащим врачом на основании результатов изменения остроты зрения и анатомических показателей.

    Макулодистрофия сетчатки глаза

    Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?

    Макулодистрофия сетчатки глаза – это заболевание, поражающее центральную область сетчатки глаза и приводящее к ослаблению зрения. Прежде всего, уменьшается просвет сосудов оболочки, которую питает сетчатка. В результате ткани начинают испытывать недостаток необходимых веществ и кислорода. Нарушение работы макулы провоцирует ухудшение зрения или его полную потерю. Особенно часто такие случаи встречаются среди пациентов старше 50 лет. Макулодистрофия при этом называется возрастной.

    Таким образом, главный фактор развития заболевания – процесс старения. Вероятность появления макулодистрофии увеличивается с возрастом. В большей степени ей подвержены женщины, что обусловлено тем, что их продолжительность жизни выше, чем у мужчин. Чаще заболевают макулодистрофией также лица с наследственной предрасположенностью к ней. Поэтому тщательнее заботиться о сохранении зрения следует пациентам, близкие родственники которых страдают таким недугом. Считается, что велика предрасположенность к макулодистрофии у европейцев. Риск ухудшения зрения у афроамериканцев по этой причине существенно ниже.

    Макулодистрофия бывает сухая и влажная. Первый вид заболевания встречается чаще и характеризуется прогрессирующей атрофией макулы. Потеря зрения в этом случае происходит медленно. Причиной влажной макулодистрофии становится образование слишком хрупких и проницаемых сосудов. Они участвуют в восстановлении макулы, но вместе с тем приводят к кровотечениям и вызывают отек тканей. При влажной макулодистрофии качество зрения снижается гораздо быстрее, поэтому при отсутствии лечения заболевание быстро приводит к полной его потере.

    Причины макулодистрофии сетчатки глаза

    К основным причинам макулодистрофии сетчатки глаза относят:

    Недостаток витаминов и микроэлементов. Значительно увеличивает риск развития заболевания несбалансированное питание, которое приводит к нехватке антиоксидантов. Они воздействуют на свободные радикалы, замедляя таким образом процессы старения и развитие многих заболеваний, в том числе и макулодистрофии. Восполнить нехватку антиоксидантов в организме можно, включив в рацион овощи, фрукты, орехи, полезные специи, например, корицу, гвоздику. Витамины С и Е также влияют на качество зрения. Аскорбиновая кислота, кроме того, предотвращает преждевременное старение организма. Витамин С содержится в плодах шиповника, лимонах, а витамином Е богато подсолнечное, арахисовое и кунжутное масло. Для нормального усвоения данных элементов в организме должно быть достаточное количество цинка.

    Омега-3 жирные кислоты. Они не только предотвращают заболевание органов зрения, но и положительно влияют на кровеносные сосуды, способствуют укреплению иммунитета. Источниками жирных кислот являются жирные сорта рыбы, например, лосось, растительные масла.

    Насыщенные жиры. В отличие от полезных омега-3 жирных кислот, нехватка которых провоцирует развитие макулодистрофии, избыток насыщенных жиров напротив негативно сказывается на зрении.

    Вредные привычки. Некоторые ученые считают, что курение – один из главных факторов, увеличивающих риск возникновения заболеваний сетчатки.

    Симптомы макулодистрофии сетчатки глаза

    Возрастная макулодистрофия, которой страдают пожилые пациенты, проявляется в форме ухудшения центрального зрения. Отмечается искажение предметов, прямые линии могут казаться изогнутыми. Развитие возрастной макулодистрофии не сопровождается болями, но пациенты нередко жалуются на повышенную чувствительность к свету, испытывают трудности при чтении и при распознавании лиц.

    На поздних стадиях центральной дистрофии на сетчатке появляется темное пятно. Из-за этого пациенты плохо видят, им сложно водить автомобиль, читать и писать, особенно при слабом освещении. О развитии макулодистрофии свидетельствует и плохое различение цветов.

    Данное заболевание в отличие от многих других не проявляется в форме болевых ощущений. Поэтому макулодистрофия часто долгое время остается незамеченной, а лечение производится на поздних стадиях, когда зрение уже ослабло. Полная его потеря встречается редко, однако пациенты плохо видят, из-за чего утрачивают трудоспособность. Поэтому рекомендуется регулярно обследоваться у офтальмолога с целью предотвращения развития макулодистрофии. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше вероятность сохранить остроту зрения.

    Диагностика макулодистрофии сетчатки глаза

    Основной метод диагностики – традиционный осмотр офтальмолога, который осуществляется с помощью таблиц. Таким образом определяется достаточность остроты центрального зрения.

    Обследование сетчатки и сосудов глазного дна осуществляется в ходе офтальмоскопии. Глазное дно специалист изучает с помощью специальной лампы при биоофтальмоскопии. Когда симптомы макулодистрофии ещё выражены слабо, используется оптическая когерентная томография.

    Еще один метод диагностики позволяет определить наличие отклонений самостоятельно с помощью теста Амслера. Для его проведения потребуется специальная решетка. Искажения в ней свидетельствуют о нарушениях зрения.

    Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

    При лечении макулодистрофии используются консервативный метод, в рамках которого пациенту назначается дистрофические средства, антиоксиданты, иммуномодуляторы. Однако на сегодняшний день применение таких препаратов признано малоэффективным. Достичь хороших результатов в борьбе с макулодистрофией позволяет использование лазерной терапии. Данная процедура значительно повышает остроту зрения.

    Аналогично лазерной терапии действует фотодинамическая. Однако она оказывает меньшее разрушающее действие на сетчатку, не приводит к повреждению оболочек глазного дна. При данном методе терапии осуществляется внутривенная инъекция лекарства-фотосенсибилизатора, а затем лазерным лучом обрабатываются определенные участки сетчатки. Фотосенсибилизатор разрушается, высвобождаются атомы кислорода. Они уменьшают отек сетчатки, в результате чего повышается острота зрения.

    Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector