Синдром сухого глаза: код по МКБ-10, причины развития патологии, механизм развития и стадии заболевания, симптомы, методы диагностики ксерофтальмии, лечение, возможные осложнения

Синдром сухого глаза: код по МКБ-10, причины развития патологии, механизм развития и стадии заболевания, симптомы, методы диагностики ксерофтальмии, лечение, возможные осложнения

СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА

Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — это воспалительное заболевание, которое вызывается патологиями в работе слезных желез. Чтобы вылечить синдром сухого глаза, необходимо применить комплекс терапевтических средств.

В клинике Элит Плюс предлагаются современные методы лечения, терапия с помощью последних достижений ортокератологии и зарубежных медикаментов. Клиника находится в Москве, принимает взрослых пациентов и детей.

Синдром сухого глаза: что это такое

В синдром сухого глаза входит комплекс симптомов, их объединяет ксероза (ощущение сухости), вызванная неправильной работой слезных каналов и протоков. Отсутствие увлажнения не только вызывает физический дискомфорт, но также ведет к развитию ряда сопутствующих болезней.

Синдром сухого глаза в справочнике МКБ находится под номером Н-04.1. Слезы необходимы человеческому глазу для нормальной работы. Почти половина офтальмологических проблем в мире связана именно с синдромом сухого глаза. Болезнь становится частым спутником офисных работников, людей старше 40 лет. С развитием цифровых технологий и распространением смартфонов, компьютеров, ксерофтальмией начинают страдать люди все более молодого возраста.

Согласно общей статистике, болезнь диагностируется почти у 18% людей. Постепенно количество заболевших увеличивается.

Заболевание синдрома сухого глаза проявляется из-за негативного влияния:

  • Планшетов, компьютеров, смартфонов, телевизоров;
  • Контактных линз из мягких материалов;
  • Кондиционеров и сухого воздуха;
  • Медицинских препаратов с мочегонным, снотворным, противоаллергенным действием, а также противозачаточных и антидепрессантов.

Ксерофтальмия развивается постепенно. На начальных этапах заболевания ухудшается качество слез из-за изменения в химическом составе. В будущем возникают проблемы с работой желез и слезоотведения.

Как происходит развитие синдрома сухого глаза

В нормальном состоянии слезная пленка покрывает всю переднюю сторону глазного яблока. Пленка имеет неоднородную структуру, имеет толщину около 10 мкм. Пленка состоит из 2-х слоев:

  • Наружный слой липидный. Он необходим для защиты глазного яблока от обезвоживания, потери тепла поверхности роговицы и конъюнктивы. Нарушение липидного состава ведет к высушиванию белка глаза, изменению температуры.
  • Внутренний слой состоит из жидкости. Ее синтезируют слезные железы (главные, добавочные). Водянистый слой постоянно обновляется и является основой слезной пленки. Он обеспечивает основные защитные и метаболические функции защитного слоя белка глаза.

Если снижается синтез желез или меняется химический состав пленки, естественные процессы увлажнения и теплообмена нарушаются. Это и приводит к развитию заболевания. Водянистый слой перестает правильно выполнять свои функции. Также нарушения могут быть вызваны проблемами в синтезе слез, проблемами с липидами и муцинами, увеличением скорости испарения пленки и т.д.

У развития ксерофтальмии могут быть разные причины. Сбой в одной из систем вырабатывания слез, изменение химического состава пленки и т.д. Чтобы избавиться от синдрома сухого глаза, необходимо выявить и устранить первопричину. Также в лечение входит облегчение симптомов.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Офтальмологи выделяют 3 класса заболевания, в зависимости от этиологии:

  1. Синдромальный. Возникает при нарушении секреции слезных желез и работы бокаловидных клеток конъюнктивы. Синдромальный тип появляется при эндокринных заболеваниях и изменениях, коллагенозах, климактерическом и синдроме Стивенса-Джонсона.
  2. Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза и желез, после приема некоторых видов лекарств, воспалительных процессов на роговице и конъюнктиве.
  3. Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами и окружающей средой. К таким факторам относятся загрязненный воздух, ультрафиолет. Также артифициальный проявляется из-за неправильно подобранной косметики, контактных линз и т.д.

Ксерофтальмию диагностирует врач -офтальмолог. По первопричинам также определяется, как придется вылечивать заболевание.

Степени синдрома сухого глаза

Выделяют 3 степени прогрессирования синдрома сухости глаз:

  1. Легкая степень. Непосредственно сухость еще не проявляется, возникает повышенная слезоточивость, имеющая компенсаторную природу.
  2. Средняя степень.Проявляются яркие признаки недостатка жидкости в пленке. Глазные яблоки краснеют, появляется слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости.
  3. Тяжелая степень. Слезные железы функционируют заметно хуже нормы, пациент постоянно ощущает сухость в глазах.

Обычно синдром проявляется сильным покраснением, ощущением зуда и жжения, «песка» в глазах. Многие люди списывают эти симптомы на усталость. На самом деле, лучше обратиться к офтальмологу при появлении первого дискомфорта. Запущенный синдром сухого глаза сложнее и дольше лечить.

Последствия и осложнения

Худшее последствие синдрома — развитие перфорации роговицы. Это нарушение может привести к частичной или полной потере зрения. Также у пациентов с средней и тяжелой степенью болезни повышен риск развития бактериального кератита. Основные симптомы:

  • Острые боли;
  • Отечность;
  • Образование язв;
  • Светобоязнь;
  • Спазмы;
  • Слизистые, гнойные выделения;
  • Образование мутных пятен на роговице.

Если пациент не обращается за медицинской помощью и затягивает заболевание до перфорации роговицы, лечение может быть радикальным. Понадобится пересадка тканей роговицы.

Один из распространенных симптомов на последних стадиях — временное ухудшение зрения. При моргании четкость зрения восстанавливается.

Причины возникновения

Заболевание всегда проявляется при неправильном распределении защитной пленки или патологическом составе слез. Причинами к развитию синдрома служат различные факторы:

  • Возрастная группа риска. Люди после 40 чаще подвержены развитию болезни.
  • Прием лекарственных препаратов. Гормональные, мочегонные антигистаминные, противозачаточные средства могут вызывать подобные побочные эффекты.
  • Женский пол. Из-за гормональных перепадов в периоды менструаций, беременностей, климакса женщины чаще страдают от заболевания.
  • Сопутствующие заболевания. Болезнь может развиваться при ревматоидных артритах, диабетах, гормональных болезнях, нарушениях в работе щитовидной железы.
  • Мягкие контактные линзы.Частое ношение линз нарушает структуру слезной пленки. Особенно, если линзы неправильно подобраны, редко заменяются и очищаются.
  • Сидение за мониторами. Телефоны, компьютеры провоцируют нарушения органов зрения. Проблема в увлеченности человека процессом просмотра информации на экране. Пользователь редко моргает, из-за чего глаза быстрее устают, работа слезных желез постепенно нарушается.
  • Хирургические вмешательства. Часто появляется после лазерной коррекции зрения или операции.

Незначительное влияние также оказывают климатические условия, наследственность, неправильное питание и дефицит витаминов. Офтальмолог обязательно порекомендует тщательнее следить за питанием, режимом сна и снижением негативного влияния окружающей среды.

Диагностика

Как уже говорилось выше, почти в половине случаев поиск причин, почему ощущается дискомфорт в глазах или ухудшение зрения, пациентам ставят диагноз синдром сухого глаза. Диагностика ведется с применением традиционных методов. Реже применяются функциональные пробы.

Оценка осмолярной слезной жидкости

У пациента берется проба слезной жидкости, по которой определяется состав и качество глазной пленки. Для забора анализа используется специальный прибор. Процедура безболезненная, длится не больше 30 секунд.

Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век

Исследование проводится при помощи визуального осмотра. Врач изучает мягкие ткани на предмет патологий, скопления гнойных и слизистых выделений.

Применяется для исследования липидного слоя пленки. Тиаскопию делают с помощью специального прибора. Он помогает выявить толщину и состав внешнего слоя пленки, определить, есть ли нарушения. Тиаскопия позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, когда классические симптомы не проявились.

Как лечить синдром сухого глаза

Лечение начинают со сбора анамнеза и выявления причины развития синдрома сухого глаза. Избавляться от ССГ необходимо комплексным подходом. Так, если синдром вызван внешними факторами, врач порекомендует исключить их. Помимо снижения рисков ухудшения состояния пациента, применяются медикаменты и хирургические вмешательства.

Лекарственные средства

В большинстве случаев используются капли, которые нужно наносить на поверхность глазного яблока. Дополнительно применяются мази, если пострадали ткани век.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Читать еще:  Как защитить глаза от компьютера и чем он вреден?

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза

Общие сведения

Синдром сухого глаза или сухость глаз – это офтальмологическое заболевание, спровоцированное состоянием, при котором либо понижается выработка слез, либо повышается испарение слезной жидкости в связи с нарушением свойств и качества слезной жидкости. Термин «синдром сухого глаза» подразумевает комплекс симптомов высыхания (ксероза) поверхности конъюнктивы и роговицы ввиду нарушенной стабильности слезной пленки, которая покрывает роговицу. По МБК-10 код заболевания H-04.1.

Слезы важны для обеспечения нормального зрения и поддержания здорового состояния глаз. Эффект сухого глаза – широко распространенная проблема. Чаще всего такое состояние отмечается у работников, вынужденных много времени проводить в условиях офиса, а также у людей после 40 лет.

Однако это состояние в последнее время все чаще наблюдается и у людей молодого возраста. Это существенно ухудшает их качество жизни, а иногда – снижает работоспособность и даже вынуждает сменять сферу деятельности.

Читать еще:  Внутренний ячмень на глазу: причины появления воспаления и медикаментозная терапия, народные рецепты и методы диагностики болезни

По статистике, болезнь диагностируется у 9-18% людей, но в последние годы частота подтверждения этого диагноза существенно увеличилась.

В основе развития этого состояния – нарушенная стабильность слезной пленки, которая при нормальном состоянии покрывает переднюю поверхность глазного яблока. У здорового человека в норме толщина слезной пленки равна 10 мкм, ее структура неоднородна. Наружную ее сторону покрывает тонкая пленка липидов, которые предупреждают слишком активное испарение влаги и отдачу тепла с конъюнктивы и роговицы. Второй слой – водянистый, его вырабатывают главные и добавочные слезные железы. Именно он является основой слезной пленки. Благодаря его постоянному обновлению обеспечиваются защитные, метаболические и другие функции слезной пленки.

Патологическое состояние возникает вследствие нарушения естественных процессов обновления слезной пленки. Такие нарушения могут быть связны с разными факторами – сбоем продукции слез, липидов и муцинов, нарушением скорости испарения пленки и др.

Здоровая и поврежденная слезная пленка

Классификация

Синдром сухого глаза, в зависимости от его этиологии, подразделяют на синдромальный, симптоматический и артифициальный.

  • Проявление синдромального типа болезни связано с понижением секреторной функции слезных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы, что происходит вследствие заболевания. Это состояние может быть следствием эндокринных болезней, коллагенозов, климактерического синдрома, синдрома Стивенса-Джонсона и других заболеваний.
  • Симптоматический– его развитие связано с сухостью тканей вследствие анатомических причин, рубцеванием слизистых и слезных желез, применением некоторых лекарственных препаратов (адреноблокаторов, антидепрессантов, антиаритмических лекарств, местных анестетиков и др.). Также к этому типу заболевания относится транзиторный тип синдрома сухого глаза, развивающийся вследствие воспалений в роговице и конъюнктиве.
  • Артефициальный– развивается вследствие воздействия внешней среды – дыма, излучения монитора, действия ультрафиолета, косметических средств. Также этот тип болезни может развиваться вследствие ношения неправильно подобранных линз. У молодых людей этот тип болезни часто связан с так называемым офисным синдромом, когда слезная пленка испаряется из-за постоянной работы кондиционеров и снижения частоты мигания во время работы за мониторами. К отдельной группе относятся изменения, происходящие после оперативных вмешательств, связанные с наличием швов, рубцами и др.

В зависимости от тяжести болезни выделяют три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкая степень– возможно компенсаторное увеличение продукции слез, усиливающееся при влиянии негативных внешних факторов.
  • Средняя степень– есть четкие признаки недостатка продукции слезной жидкости: глаза краснеют, в конъюнктивальной полости есть слизистое отделяемое, есть жалобы на сухость в глазах.
  • Тяжелая степень– выраженные симптомы ксероза с выраженным снижением продукции слез.

Причины синдрома сухого глаза

Причины заболевания связаны с неправильным процессом образования слезы и распределением ее по поверхности глаза. Причины этого связаны со следующими явлениями:

  • Недостаточное количество слез – процесс их выработки нарушается с возрастом, при разнообразных болезнях, после приема некоторых лекарственных средств, в связи с определенными условиями окружающей среды.
  • Плохое качество слезы – в состав слезной жидкости входит жир, вода и муцин (клейкое вещество). Если какого-либо из составляющих недостаточно, человек может жаловаться на сухие глаза.

Итак, синдром сухого глаза могут спровоцировать следующие факторы:

  • Возраст – это состояние может являться честью естественного старения организма. Очень часто люди после 65 лет испытывают неприятные симптомы, связанные с такими проявлениями.
  • Лечение медикаментами – прием целого ряда лекарственных препаратов вызывает подобные побочные эффекты. Речь идет о лечении антигистаминными и противоотечными средствами, антидепрессантами, препаратами для понижения артериального давления и др.
  • Пол – у женщин такая проблема возникает чаще, так как у них более выражены гормональные изменения, связанные с беременностью, климаксом, приемом оральной контрацепции.
  • Болезни – подобная проблема характерна для людей, страдающих диабетом, ревматоидным артритом, заболеваниями щитовидной железы. Сухость глаз характерна для тех, у кого отмечается воспалительный процесс глазных мышц, век или роговицы.
  • Ношение контактных линз – применение линз приводит к нарушению водно-жирового баланса роговицы. Особенно часто возникает это состояние, если линзы неправильно подобраны.
  • Влияние окружающей среды – сухой климат, задымление, сильный ветер приводят к усиленному испарению влаги и вызывают сухость глаз.
  • Длительное пребывание у монитора – если человек слишком долго сидит перед монитором, он реже моргает, и поверхность глаз высыхает быстрее.
  • Проведение офтальмологических операций – лазерная коррекция зрения и другие вмешательства могут привести к проявлению чрезмерной сухости.
  • Нарушение питания и дефицит витаминов — к такой патологии приводит кератомаляция.Это состояние, вызываемое недостаткомвитамина А у людей, которые потребляют недостаточно белковой пищи. Кератомаляция – это дегенерация роговицы, при котором также поражаются слезные железы и конъюнктива.

Ученые отмечают, что в развитии патологии некоторую роль играет и наследственный фактор, связанный с генетической недостаточностью продукции слезного секрета.

Это состояние достаточно часто развивается у людей с хроническим конъюнктивитом и болезнью Шегрена.

Симптомы синдрома сухого глаза

Если у человека развивается синдром сухого глаза, он жалуется на следующие симптомы:

  • ощущение постоянного раздражения, зуда и жжения в глазах;
  • чувство постоянного напряжения;
  • повышенная слезливость, обильное слезотечение после сильного раздражения;
  • скопление вязкой слизи внутри или вокруг глаза;
  • чувство наличия в глазу инородного предмета;
  • высокая чувствительность и гиперемия;
  • светобоязнь, невозможность сконцентрировать зрение в сумерках;
  • неприятные ощущения при ношении линз;
  • затуманивание зрения, боль в глазу.

Как правило, сухой глаз приводит к проявлению части таких симптомов эпизодически. Их интенсивность может меняться, а влияние некоторых факторов, описанных выше, может усугубить состояние и усилить интенсивность таких симптомов.

Часто выраженность симптомов снижается в туманные или дождливые дни, когда влажность достаточно высокая.

Конъюнктива у таких больных гиперемирована, они очень часто моргают.

Симптомы синдрома сухого глаза

Анализы и диагностика

Для того, чтобы установить диагноз и провести всестороннее обследование, применяются традиционные клинические методики, а в сомнительных случаях проводятся специальные функциональные пробы.

Проведение клинического обследования включает сбор анамнеза, определение того, какие жалобы есть у больного, осмотра с применением всех необходимых для этого инструментов, чтобы подтвердить диагноз и установить причины таких проявлений.

В процессе осмотра врач определяет объективные микропризнаки ксероза.

Проводится биомикроскопическое исследование конъюнктивы и роговицы, в процессе которого применяют разнообразные диагностические красители, что облегчает диагностику.

Свидетельствовать о развитии синдрома «сухого глаза» может наличие дегенеративных изменений на конъюнктиве и роговице и в пределах открытой глазной щели.

Если в процессе перечисленных выше обследований врачу не удается обнаружить природу изменений, проводят функциональное обследование. Для этого последовательно применяют две специальные пробы (метод Норна и метод Ширмера), которые дают возможность оценить, насколько стабильна прероговичная слезная пленка, и измерить, как продуцируются слезы.

Также проводится специальное исследование осмолярности слезной жидкости.

Те пациенты, которые постоянно используют контактные линзы, должны регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить и скорректировать нарушения.

Лечение синдрома сухого глаза

Тем, у кого диагностирован сухой глаз, необходимо обязательно применять ту схему лечения, которую назначает врач. Ведь в каждом конкретном случае практикуется индивидуальный подход к терапии.

Как правило, правильно подобранные капли для глаз помогают эффективно решить эту проблему. При лечении синдрома сухого глаза применяются так называемые препараты искусственной слезы, которые способствуют тому, чтобы естественная пленка выполняла свои функции. Но такие капли тоже нужно подбирать индивидуально.

Иногда слезной канал приходится закрывать с помощью специальной пробки, которую производят из силикона или коллагена. Этот метод помогает уменьшить просвет слезного канала, и отток слезной жидкости тоже снижается.

Чтобы предупредить усугубление ситуации, необходимо сразу же после появления неприятных ощущений обращаться к врачу.

Ксероз роговицы глаза

Ксероз конъюнктивы и роговицы (ксерофтальмия) – патология органа зрения, при которой снижается продукция слезной жидкости, изменяются ее свойства, чрезмерно испаряется со слизистой. Сопровождается сухостью, дискомфортом, болью. Другие симптомы зависят от вида заболевания.

Для правильного лечения необходима диагностика, устранение провоцирующих факторов. При несвоевременности действий возникает большой риск осложнений. Главные из них — дистрофия, слепота.

Причины ксерофтальмии

Основная причина болезни – недостаточная выработка слезной жидкости, ухудшение ее стабильности, изменение свойств. Нарушается объем, состав и продукция слезы. Возникают первые симптомы. Нарушается питание органа зрения.

Вызвать ксерофтальмию могут следующие факторы:

  • недостаточное поступление в организм витамина A;
  • ожоги, травмы роговицы;
  • рубцовые изменения тканей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хирургические операции на органе зрения, слезной железе;
  • нарушения гормонального фона;
  • стрессовые ситуации, раздражительность;
  • болезни других органов (дисфункция нервной системы, черепно-мозговая травма, инфекции и воспаления в организме);
  • негативное воздействие контактных линз из-за неправильного подбора, условий их эксплуатации или непереносимости материала;
  • патологические изменения переднего сегмента глаза;
  • вредные привычки (курение);
  • некоторые медикаменты, приводящие к снижению слезной жидкости;
  • воздействие других факторов – смог, дым, кондиционированный или слишком сухой воздух, некачественные косметические средства и др.
Читать еще:  Оптическая система глаза: строение, физиология

Группа риска

Ксероз глаза у молодых развивается крайне редко из-за злоупотребления занятий за компьютером.

Группа риска – лица старше 50 лет:

  • глаукома;
  • блефароконъюнктивит и кератит;
  • нарушение целостности эпителия роговицы;
  • лечение бета-адреноблокаторами в течение длительного времени;
  • синдромы Шегрена и Стивенса-Джонсона;
  • нарушенный гормональный фон (климактерический синдром);
  • дистрофия роговицы;
  • механические травмы глаза.

Классификация

По степени тяжести болезнь различают трех видов:

  • легкая – микропризнаки из-за недостатка слезы;
  • средняя – наблюдаются микропризнаки, умеренно снижается объем слезной жидкости и нарушается ее стабильность;
  • тяжелая – симптомы проявляются в большей степени, наблюдается критичное снижение объема слезы, угнетение ее функций.

На последней стадии болезнь бывает в трех формах: «нитчатый» кератит, «сухой» кератоконъюнктивит, рецидивирующая микроэрозия роговицы.

Симптомы зависят от вида заболевания, степени тяжести.

При ксерозе наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная сухость глаз, ощущаемая постоянно, покраснение конъюнктивы;
  • жжение, дискомфорт, слезотечение;
  • светобоязнь;
  • отечность, ощущение инородного тела;
  • эрозии и язвы роговицы, видимые при офтальмоскопии;
  • болевой синдром, особенно при закапывании глазных капель;
  • неполное закрытие глазной щели;
  • ухудшение общего самочувствия (головная боль, головокружение, тошнота).

На фото – первые клинические проявления ксероза глаза и последствия несвоевременного лечения.

Диагностика

Для диагностирования ксероза применяются следующие методы:

  • визуальный осмотр и сбор жалоб пациента;
  • офтальмоскопия с целью определения сухости конъюнктивы, наличия шероховатых матово-белых пятен на ней;
  • измерение остроты зрения;
  • анализы крови – общий и биохимический;
  • ультразвук глазного яблока.

Если ксероз вызван ношением контактных линз, определяется слезный мениск.

Лечение ксероза роговицы глаза всегда комплексное. Оно включает исключение провоцирующих развитие болезни факторов, применение электрофореза, медикаментозной терапии.

Для этого используются следующие группы препаратов:

  • глазные капли НПВС для снятия воспаления, болевого синдрома (Дикло-ф, Неванак, Диклофенак, Индоколлир);
  • гормональные лекарства для устранения покраснения, отечности конъюнктивы (Дексаметазон, Офтан Дексаметазон, Максидекс);
  • капли для увлажнения слизистой, устранения синдрома «сухого глаза», заменители натуральной слезы (Гипромеллоза, Визин Чистая слеза, Дефислез, Офтагель, Натуральная и Искусственная слеза, Видисик);
  • медикаменты для заживления роговицы глаза, устранения эрозии, изъязвлений (Солкосерил гель глазной, Корнерегель).

Если патология связана с дефицитом витамина A, назначаются витаминные комплексы или отдельно Ретинол в капсулах.

Осложнения

При отсутствии лечения и своевременного определения болезни на роговице образуются участки с язвами и эрозиями. Они приводят к рубцам, помутнению глаза, дистрофическим изменениям и потере зрения.

Профилактика

Для предупреждения развития самого заболевания и рецидивов необходимо:

  • регулярно проходить осмотры у офтальмолога;
  • не заниматься самолечением при сухости глаз, дискомфорте, жжении;
  • дважды в год пропивать витаминные комплексы для зрения;
  • устранить по возможности провоцирующие болезнь факторы;
  • лечить возникающие инфекционно-воспалительные заболевания органа зрения;
  • соблюдать рекомендации по подбору, ношению контактных линз.

Полезное видео

Основные причины синдрома «сухого глаза». Признаки заболевания у разных возрастных групп. Лечение слезозаменителями для снятия симптомов, другие советы врача-офтальмолога.

Проблема, с которой хоть раз столкнулся каждый: представляет ли опасность синдром сухого глаза?

Вы просматриваете раздел Синдром сухого глаза.

С такими неприятными последствиями, как сухость и зуд в глазах в результате длительной работы за компьютером единоразово сталкивался каждый человек, вне зависимости от пола и возраста.

В случае если эти и другие неприятные симптомы проявляются с завидной постоянностью офтальмологи классифицируют их как заболевание, называемое «синдром сухого глаза».

Синдром сухого глаза: что это такое

Синдромом сухого глаза (ССГ) принято называть ряд неприятных ощущений, возникающих из-за недостаточной смачиваемости роговицы. Он проявляется в связи с нехваткой вырабатываемой слезной жидкости или ощутимым истончением слезной пленки.

Размер последней у здорового человека составляет около одной десятой миллиметра.

Ключевыми ее функциями являются: обеспечение питания и защита роговицы от патогенных микроорганизмов и травмирующих факторов.

Слезная пленка имеет трехслойное строение:

  1. Стой муциновый, обеспечивающий прикрепление ее к роговице;
  2. Слой основной водный, питающий зрительный орган;
  3. Слой липидный, препятствующий испарению слезной пленки.

В норме слезная пленка разрывается и восстанавливается каждые 10 секунд. Это процесс, который побуждает человека моргать. Если разрыв происходит чаще, то соответственно восстановление в полной мере становится невозможным, вследствие чего роговица пересыхает, и человек начинает испытывать зуд, сухость, жжение и другие неприятные симптомы.

Причины появления у взрослых

Наиболее частыми причинами синдрома сухого глаза являются:

  • уменьшение частоты морганий;
  • длительная монотонная работа;
  • недостаточная длительность сна;
  • травмы роговицы;
  • негативные факторы окружающей среды;
  • инфекционные болезни глаз;
  • прием лекарственных препаратов (например, гормональных);
  • другие заболевания (например, аутоиммунные или эндокринные).

Код болезни по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней МБК-10 за данным недугом закреплен шифр H04.1 в подразделе «H04 болезни слезного аппарата». Это условное обозначение актуально для идентификации ССГ как у детей, так и у взрослых.

Возможно ли возникновение ССГ на одном глазу

Зачастую ССГ проявляется сразу на обоих глазах, что неудивительно, ведь большинство причин, его порождающих, воздействуют одновременно на оба зрительных органа. Но бывает и так, что признаки ССГ прослеживаются только для одного глаза. Это может произойти в случае ношения контактных линз или при травме роговицы или склеры.

Классификация

По патогенезу заболевания выделяют его подвиды, которые развиваются из-за:

  • уменьшения объема выделения слезной жидкости;
  • чрезмерного испарения слезной пленки;
  • комбинированного влияния обоих факторов.

По механизму возникновения заболевания различают следующие типы:

  • Синдромальный сухой глаз (синдромальный ксероз) — недуг, который возникает в связи с уменьшением выработки слезной жидкости на фоне аутоиммунных болезней нервной системы.
  • Симптоматический сухой глаз (симптоматический ксероз) — заболевание, связанное с чрезмерной сухостью роговицы из-за офтальмологических операций, ношения линз, возрастных изменений, приема лекарств и т. д.
  • Артефициальный сухой глаз — ряд неприятных симптомов в результате сухости глаз, спровоцированной внешними воздействиями окружающей среды. Например, пылью, действием ветра, холода и т. д.

Важно! Симптомы проявления этих типов мало чем отличаются друг от друга и вписываются в классическую клиническую картину ССГ, поэтому точно определить разновидность заболевания может только врач.

Степени тяжести протекания синдрома

По степени тяжести протекания ССГ выделяются четыре степени тяжести протекания данного заболевания. Их симптомы показаны в таблице:

Что означает легкая и средняя степени ССГ

Протекает с незначительными признаками ксероза. Нередко сопровождается рефлекторным слезотечением, зачастую связанным с негативными факторами окружающей среды (сухой воздух, пыль и т. д.). Дискомфортные ощущения обычно носят эпизодический характер.

Для средней стадии свойственны начальные признаки дисфункции мейбомиевых желез, при которой нарушается выработка сального секрета, формирующего липидный слой слезной оболочки.

Тяжелая степень заболевания: фото

Протекает с макропризнаками ксероза. У больного постоянно присутствуют сильные дискомфортные ощущения и зрительная усталость.

Фото 1. Ксероз, возникающий при тяжелой степени ССГ, означает высыхание роговой оболочки и конъюнктивы глазного яблока.

Нередко прослеживается прокрашивание конъюнктивы и роговицы, а также присутствуют такие поражения век, как трихиаз или самблефарон.

Фото 2. При трихиазе происходит заворот ресниц, они становятся обращены по направлению к глазному яблоку.

Фото 3. Самблефарон — это процесс сращивания конъюнктивы век с поверхностью глазных яблок.

При запущенной форме возможны осложнения ксероза:

  • сухойнитчатый кератит — разрастание эпителиальной ткани в виде нитей, которые затрудняют нормальное моргание;
  • сухой конъюнктивит — воспаление тканей роговицы, которое сопровождается существенным изменением ее внешнего вида, формированием углублений и рубцов, а также отеком края века;
  • рецидивирующая микроэрозия роговицы — осложнение ксероза, при котором незначительные повреждения роговицы не заживают более недели, так как не могут самостоятельно эпителизироваться.

Способы профилактики

Существуют следующие способы профилактики ССГ:

  1. Следить за состоянием глаз во время работы за компьютером, если чувствуется дискомфорт — немедленно сделать перерыв.
  2. При исполнении монотонной работы — сформировать привычку принудительного моргания.
  3. Обеспечить нормальный режим сна и отдыха.
  4. Минимизировать нахождение в помещениях с пересушенным воздухом.
  5. При необходимости ношения контактных линз — использовать только качественные образцы, соответствующие рекомендациям офтальмолога.
  6. Ни в коем случае не тереть глаза руками, даже если чувствуете в этом подсознательную потребность.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о причинах возникновения синдрома сухого глаза и методах его терапии.

Синдром сухого глаза — это медицинская проблема

Синдром сухого глаза — это довольно распространенный недуг, который вызван неполадками в регенерации слезной пленки. Симптомы легкой степени ССГ ощущал каждый человек при однообразной зрительной работе. Но, несмотря на широкое распространение и эпизодический характер проявления первых симптомов, это заболевание может иметь ряд серьезных последствий.

Поэтому, если ощущение сухости и жжения в глазах периодически беспокоит Вас, то не затягивайте с визитом к офтальмологу для получения профессиональной консультации и надлежащего лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector