Введение обтуратора в слезный каналец: суть процедуры

Введение обтуратора в слезный каналец: суть процедуры

Введение обтуратора в слезной канал

Для лечения синдрома сухого глаза применяют консервативные и оперативные методы. Обтураторы слезного канальца — искусственные импланты, которые вводят в канал для блокировки оттока слезы. Такая манипуляция сохраняет защитную пленку глаза, предотвращая циркуляцию жидкости через естественные анатомические пути. Оперативное вмешательство рекомендовано при неэффективности консервативной терапии, а также при некоторых общих заболеваниях.

Зачем нужна операция?

Синдром сухого глаза (ССГ) — распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся изменением состава слезной жидкости и ее чрезмерным высыханием. К симптомам ССГ относят:

  • сухость;
  • слезоточивость;
  • боль в глазу;
  • покраснение (инъекция) глазного яблока;
  • утомляемость;
  • зуд;
  • ощущение инородного тела.

Заболевание развивается вследствие изменения структурных компонентов слезы и исчезновения липидной пленки.

Частой причиной патологии является продолжительная работа в помещении с кондиционером.

Причины патологии достоверное не изучены, однако выделяют следующие факторы риска:

  • ношение контактных линз;
  • работа в кондиционируемых помещениях;
  • нарушение гигиены зрения;
  • неконтролируемые инстилляции офтальмологических препаратов;
  • прием некоторых лекарственных средств: антидепрессантов, диуретиков, антигистаминных.

Вне зависимости от причин, первая линия терапии — назначение препаратов группы искусственных слез, восстанавливающих липидный слой. Их арсенал велик и состоит из полимеров и гидрофильных составляющих. Существуют специальные глазные «смазки» и гели, которые облегчают симптомы ксероза (высыхания) роговицы.

При неэффективности всех схем консервативной терапии и отсутствии противопоказаний, возможно проведение оперативного вмешательства. Обязательное показание для инвазивной манипуляции — синдром Съегрена (Шегрена). Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся резким снижением выработки слезной жидкости и атрофией желез.

Суть процедуры

Обтурация слезных точек — манипуляция, выполняющаяся для создания искусственного препятствия циркуляции слезы. Путем закупорки протока с помощью специальной пробки предотвращается высыхание липидной пленки. Пробка представляет собой трубку из полимерного материала, которая имеет рабочий расширенный конец, перетяжки и крышечку. С помощью проводника, обтуратор вводят в слезный каналец, перемычка устанавливается в устье, а крышка прикрывает выход слезной точки. Благодаря перетяжке такие конструкции легко извлекаются, а сама процедура считается малоинвазивной.

Методы предотвращения оттока

Операции по устранению патологического испарения защитной пленки глаза практиковались еще с 50-х годов ХХ века. Для этих целей использовали пересадку собственных протоков слюнных желез, околоушных или малых подъязычных. В связи с высокой травматичностью и наличием побочных эффектов такие операции больше не проводятся. На место аутотрансплантатов пришли обтураторы слезных точек. Искусственные импланты делятся на такие:

  • временные мягкие коллагеновые;
  • жесткие силиконовые.

При закупорке возможны побочные эффекты в виде дакриоцистита.

Ранее применяли первый тип, однако они оказались неэффективными в долгосрочном плане. Их используют только для проведения диагностической процедуры, которая позволяет решить вопрос о целесообразности установки постоянной жесткой пробки. Удобство мягких материалов заключается в том, что они способны самостоятельно рассасываться через 7 дней. Установка пробных саморассасывающихся трубок позволяет оценить проходимость слезного канальца. При его закупорке возможно возникновение побочных эффектов в виде дакриоцистита и даже флегмоны.

Существуют более травматические виды операций, например, метод покрытия слезной точки кусочком слизистой, взятым с конъюнктивы нижнего века. Эти вмешательства имеют больше побочных последствий и сложны в техническом плане. С появлением отечественных обтураторов, которые удешевили стоимость манипуляции, хирургические методы практически не используются.

Эффективность обтурации слезных каналов

Такую операцию отличает результативность, в особенности при синдроме Съегрена или тяжелых случаях синдрома сухого глаза, когда консервативная терапия бессильна.

Однако обтурация жесткими силиконовыми пробками имеет побочные эффекты, наиболее частым из которых является симптом «крокодиловых слез». Он характеризуется чрезмерным слезоотделением и является показанием к удалению пробки. Возможны инфекционные осложнения, разрастание грануляций и повреждение роговицы, так как развивается аутоиммунная реакция организма на инородное тело (силиконовую трубку).

Что такое обтурация слезных канальцев и как выполняется эта процедура?

Многие люди страдают синдромом «сухого глаза» — патологией, которая приводит к сухости глазных оболочек, покраснению, ощущению жжения и дискомфорта в глазах. Когда заболевание не поддается лечению консервативными способами, офтальмолог может рекомендовать обтурацию слезных точек или каналов. Расскажем подробнее об этой процедуре.

При синдроме «сухого глаза» у пациента по какой-то причине нарушается количественный или качественный состав слезного секрета, в результате чего возникает ощущение сухости и дискомфорта. Статистика утверждает, что около 15% людей имеют подобный синдром, и существует тенденция к росту данного показателя.

В терапии заболевания главная задача — поддерживать стабильность защитной пленки, увлажняющей глаз. С этой целью врач может прописать офтальмологические увлажняющие капли (препараты искусственной слезы), а также дать рекомендации по уменьшению нагрузки на глаза, сокращению количества часов за монитором. Если такие методы не помогают, может понадобиться обтурация слезных канальцев. По сути она представляет операцию, в ходе которой врач перекрывает протоки, по которым жидкость может вытекать из конъюнктивального мешка. Когда все каналы для оттока жидкости закрыты, глаз увлажняется естественным образом.

Как проводится обтурация? Первый способ — это введение в слезные точки силиконовых мини-пробок. Они устанавливаются с помощью проводника, который вводится внутрь слезного канальца. Процедура обратима, и при необходимости пробки легко удалить. Обычно после проведения такой операции у человека нормализуется состав слезной пленки, вырабатывается достаточное количество жидкости, улучшается метаболизм в конъюнктиве и роговице. Характерные симптомы болезни уже через два-три дня проявляют себя менее ярко и постепенно сходят на нет. Дополнительный плюс процедуры состоит в том, что после обтурации увлажняющие капли гораздо дольше сохраняют свое действие, а значит пациент может сократить кратность их использования.

Читать еще:  Гнойный конъюнктивит у детей: лечение, диагностика

Перед введением силиконовых пробок обычно делают предварительную обтурацию с применением коллагеновых. Они рассасываются через несколько дней и позволяют оценить, поможет ли конкретному пациенту данный способ лечения.

Кроме обтурации канальцев специальными мини-пробками, возможна операция по пересадке кусочка конъюнктивы на слезную точку. Вариант актуален при тяжелых формах синдрома «сухого глаза». В процессе операции врач иссекает конъюнктивальный лоскут и подшивает его к слезной точке таким способом, чтобы он перекрывал доступ в каналец. Результат лечения аналогичен тому, который бывает при обтурации силиконовыми пробками.

Если Вы испытываете сухость, раздражение, зуд в глазах, которые особенно усиливаются при зрительных нагрузках, работе за компьютером, ношении контактных линз, возможно, у Вас синдром «сухого глаза». Не откладывайте визит к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. На ранней стадии может помочь консервативная терапия, и тогда не придется прибегать к хирургическим методам.

Обтурация слезных точек (каналов, протоков) при ССГ (синдроме сухого глаза)

Арсенал терапевтических методов, применяемых на сегодняшний день в лечении синдрома сухого глаза, насчитывает большое количество фармакопрепаратов. Также в случае недостаточной эффективности терапевтических средств применяются хирургические методики коррекции синдрома сухого глаза, которые так же основаны на увлажнении глаза.

Первая операция в лечении синдрома сухого глаза была проведена в 1951 году В.П. Филатовым и В.Е. Шевалевым. Суть данного вмешательства заключалась в том, что проводилась пересадка стенонового протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. Операция сопровождалась существенными техническими сложностями, большой травматичностью, поэтому в настоящее время практически не проводится. Создаваемый таким путем «синдром крокодиловых слез» искусственного характера требовал повторной операции для уменьшения количества секрета слюнной железы. Но в последнее время получила распространение операция пересадки протока малых слюнных желез.

Более новым направлением хирургического лечения пациентов с синдромом сухого глаза является создание ременного или постоянного затруднения на пути оттока слезной жидкости из полости конъюнктивы. В настоящее время это решается хирургическими и манипуляционными техниками.

Более простой и распространенный способ создания препятствия оттоку слезной жидкости – обтурация слезных канальцев. В результате такого вмешательства нативная слеза задерживается в конъюнктивальной полости, что улучшает метаболизм в конъюнктиве и роговице. Проведенные исследования показали, что через два года после проведения такого вмешательства количество бокаловидных клеток в конъюнктиве увеличивается. Уже в первые дни после вмешательства существенно снижаются субъективные симптомы патологии, а также улучшается стабильность слезной пленки. Более того, обтурация слезных канальцев приводит к тому, что продлевается эффект инстиллированных препаратов, что позволяет сократить кратность закапываний глазных капель, а иногда и вовсе прекратить.

Важная проблема хирургических методов лечения синдрома сухого глаза – отсутствующие в настоящее время четкие прямые показания к проведению процедур окклюзии слезоотводящих путей. Безусловно, операция показана пациентам, имеющим существенное снижение продукции слезной жидкости (проба Ширмера меньше 5мм/5мин, проба Джонес 2 мм/5 мин и меньше), а также страдающим тяжелыми заболеваниями роговицы (изъязвление, истончение, нитчатый кератит) – при таких заболеваниях окклюзия проводится при результате пробы Джонес 8мм/5 мин и ниже, то есть при небольшом снижении секреции слезной жидкости.

Процедура окклюзии слезных канальцев или слезных точек требует контроля проходимости носослезного протока. В случае его закрытия или при наличии признаков хронического скрытого дакриоцистита окклюзия может стать причиной развития флегмоны слезного мешка.

С целью длительной обтурации слезоотводящих путей изначально использовали желатиновые и коллагеновые импланты, цианакрилатные клеи, однако эффективность не была подтверждена. Позже зарубежными офтальмологами стали применяться жесткие силиконовые обтураторы-пробочки, которые при помощи специальных проводников вводятся в слезные каналы.

В настоящее время применяются такие модели долгосрочных силиконовых обтураторов слезоотводящих путей:

  • Пробочки-обтураторы слезных точек.
  • Обтураторы слезных каналов.

Силиконовые пробки вводятся при помощи специальных проводников. Далее каждая пробочка расширенным рабочим концом фиксируется в ампуле слезного канала, перетяжкой – в устьице слезной точки. Крышка пробочки (ее наружная часть) прикрывает слезную точку вверху. Такие обтураторы очень легко имплантируются и при необходимости удаляются. Их недостатком является возможность травматизации ткани слезной точки, роговицы, конъюнктивы крышкой пробочки. При этом могут развиваться такие осложнения, как эрозии роговицы, гранулематозные разрастания около слезного сосочка. Также не исключается возможность дислокации обтуратора внутри слезного канальца, что может привести к разрыву его стенки. Поскольку данная проблема весьма актуальна, был разработан специальный инструмент для выполнения извлечения и репозиции обтураторов.

После выполнения блокировки слезных канальцев или слезных точек у всех пациентов возникает выраженное слезостояние, иногда слезотечение. О данном побочном эффекте пациентов следует предупреждать заранее.

Для того чтобы оценить эффективность долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, изначально целесообразно в слезные канальцы вводить коллагеновые пробки, которые через 4-7 дней самостоятельно рассасываются. Если за период их нахождения в слезных канальцах будет получен положительный эффект, в дальнейшем уже проводится долгосрочная обтурация силиконовыми пробками.

На сегодняшний день существуют хирургические методики обтурации слезоотводящих путей. Наиболее малотравматичный и эффективный метод – перекрытие слезной точки конъюнктивой. В ходе оперативного вмешательства свободный конъюнктивальный лоскут берется с бульбарного отдела. Данное вмешательство обладает высокой эффективностью при синдроме Шегрена.

Цена операции обтурации слезных канальцев

Стоимость проведения операции обтурации слезных канальцев при синдроме сухого глаза отличается в зависимости от клиники, квалификации офтальмохирурга, объема вмешательства.

Зондирование слезных каналов

Первый признак воспалительного процесса в слезных канальцах – это закисание глаз. Распознать сразу заболевание сложно, так как подобный симптом есть и у такого заболевания, как конъюнктивит. Кроме гнойных выделений, воспалительный процесс слезного канальца сопровождается отечностью внутреннего глазного угла.

Читать еще:  Перифокальные линзы: лучшие производители, плюсы

Причины воспаления слезного канальца

Основной причиной развития воспалительного процесса является закупорка слезного канала из-за того, что при рождении у ребенка не прорвалась пленка, которая защищает глазки новорожденного внутри утробы матери от околоплодных вод. Пленка также защищает от околоплодных вод нос и дыхательные пути крохи. Обычно она самостоятельно разрывается сразу после родов малыша с первым его криком. Но бывает, что пленка так и остается целой, и это в дальнейшем препятствует нормальному процессу слезоотделения.

Как следствие – слезы накапливаются в слезном мешочке, происходит его деформация и в результате провоцируется развитие воспалительного процесса.

Радикально решить эту проблему поможет зондирование слезного канальца у новорожденного. Обычно процедура проводится деткам в двух или трехмесячном возрасте, но допускается проведение процедуры и в более раннем возрасте, если есть на то прямые показания.

В категорию риска входят дети с синдромом Дауна, краниосиностозом, последовательностью Голденхар, синдромом расщелин, гемифациальной микросомией или любой лицевой аномалии средней линии.

Стоит отметить и иные причины возникновения дакриоцистита (воспалительного процесса слезных канальцев).

Среди них инволюционный стеноз (наиболее распространенная причина обструкции НЛД у пожилых людей), новообразования в слезном мешочке, болезнь Синуса (врожденная или приобретенная после некорректного хирургического вмешательства – повреждение синуса), травмы (переломы назо-орбитальные), заболевания воспалительного типа, неоплазм.

Диагностика дакриоцистита

В период осмотра доктор может выразить свое предположение относительно непроходимости слезного канала. Для того чтобы опровергнуть или подтвердить предположение, проводится проба Веста. Для диагностической процедуры в глаза закапывается специальное красящее вещество (трехпроцентный раствор колларгола), а в нос вставляется ватный тампон.

Если в течение трех-пяти минут на тампоне появилась краска, то воспалительного процесса в слезном канале нет. Если же ватный фитилек так и остался чистым, доктор диагностирует наличие такого заболевания, как дакриоцистит. При диагностике заболевания доктор в обязательном порядке назначает:

  • медикаментозное лечение;
  • массаж;
  • зондирование.

Алгоритм проведения зондирования

Процедура выполняется в манипуляционном кабинете в условиях клиники высококвалифицированным офтальмологом. В период подготовки необходимо посетить профессионального отоларинголога, чтобы исключить наличие искривления носовой перегородки. Также перед процедурой доктор в обязательном порядке назначает ОАК и анализ крови на свертываемость.

Длительность процедуры в общей сложности от 5 до 10 минут. Все манипуляции выполняются под местной анестезией. В глаза закапывают два раза капли с обезболивающим эффектом. После этого посредством использования специального инструмента конической формы (зонда Зихеля) проводится расширение протоков.

Далее доктор берет более длинный инструмент (зонд Боумена) и вводит его на необходимую глубину, производя разрыв мешающей пленки. После разрыва пленки доктор тщательно промывает слезный канал и дезинфицирует его. Для данной манипуляции используются препараты, безопасные для слизистых глаз, и физиологический раствор.

После того как все манипуляции были проведены, доктор удостоверяется в ее успешности. Для этого повторно проводится проба Веста. Если на тампоне появились капли краски – это показатель, что пленка успешно прорвана и конъюнктива очищена полностью.

Если массаж и медикаментозное лечение не помогло решить проблему, и процедура зондирования просто необходима, придется потерпеть все дискомфорты. Особенно это касается маленьких деток. Хоть процедура и проводится исключительно после обезболивания, ребенок все равно будет плакать – и это естественная реакция новорожденного, так как его трогают, в лицо светит лампа, и вокруг находятся чужие люди. После процедуры дискомфортные ощущения быстро проходят.

Действия после проведения зондирования

Для того чтобы закрепить эффективность процедуры, пациенту в обязательном порядке назначают:

  • недельный массаж слезных канальцев, который проводится аккуратно пучками пальцев (руки должны быть в стерильных перчатках или тщательно обеззаражены, чтобы не занести инфекцию);
  • медикаментозное лечение антибактериального действия.

Медикаментозное лечение назначается в соответствии с возрастом пациента. Если у пациента наблюдается искривление носовой перегородки либо аномальное изменение слезного канала, процедура полностью бессмысленная.

Осложнения после процедуры

Любое оперативное вмешательство обладает своими осложнениями, и зондирование слезных канальцев не исключение. Ведь у каждого пациента индивидуальный организм и каждый реагирует по-разному на наркоз и на вмешательство хирурга. Среди частых осложнений стоит отметить рубцевание места прокола канала. Рубец может стать причиной повторной закупорки канала. Для того чтобы не допустить рубцевание, необходимо максимально точно выполнять рекомендации доктора после зондирования.

Важно максимально внимательно следить за состоянием своих глаз и за состоянием глаз у новорожденных (заболевание чаще всего визуализируется у детей с 3 до 6 месяцев), и при появлении любых дискомфортных ощущений, закисания глаз, воспаления уголков глаза, в обязательном порядке обратиться за консультацией к доктору. Важно помнить – никакого самолечения, так как можно спровоцировать появление серьезных побочных эффектов.

Непроходимость слезных канальцев. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Непроходимость слезных канальцев развивается чаще вследствие воспаления слизистой оболочки век и канальцев при конъюнктивитах. Небольшие по протяженности (1-1,5 мм) облитерации можно устранить зондированием с последующим введением с помощью зонда Алексеева в просвет канальца на несколько недель бужирующих нитей и трубочек.

При неустранимом нарушении функции нижнего слезного канальца показана операция — активация верхнего слезного канальца. Суть операции заключается в том, что, начиная от верхней слезной точки, иссекают полоску внутренней стенки канальца до внутреннего угла глазной щели. При этом слеза из слезного озера будет сразу попадать во вскрытый верхний слезный каналец, что позволит предупредить слезостояние.

Читать еще:  Оттеночные линзы акувью: преимущества, характеристики

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение непроходимости слезных канальцев

Лечение непроходимости слезных канальцев зависит от места и степени непроходимости.

  • частичную обструкцию общих, отдельных канальцев или по ходу посослезного канала можно разрешить интубацией. Два конца длинной силиконовой трубки вводят в верхнюю и нижнюю слезные точки через слезный мешок вниз к носу, где их закрепляют специальным рукавом Watzke и оставляют на месте в течение 3-6 мес;
  • при полной обструкции канальца с минимальной протяженностью проходимого участка в 8 мм между слезной точкой и местом блокады накладывают анастомоз между проходимой частью канальца и слезным мешком (каналикулодакриоцисториностомия) и интубируют. Если блок находится на расстоянии менее 8 мм от слезной точки, лечение включает коиъюнктиводакриоцисториностомию и установку специальных трубочек Lester Jones;
  • полная обструкция латерального отдела общих канальцев обычно встречается при идиопатическом перикаиаликулярном фиброзе, когда непроходим весь общий каналец. На дакриоцистографии видны места нарушения наполнения общего слезного канальца. Лечение: резекция непроходимого общего канальца и наложение каналикулодакриоцисториноанастомоза. Продолжительность интубации слезных путей составляет 3-6 мес;
  • полная обструкция медиального отдела общих канальцев часто вызывается тонкой мембраной в месте соединения со слезным мешком как следствие хронического дакриоцистита. Дакриоцистография показывает заполнение общего канальца. Лечение: лакрмоцисториностомия и иссечение мембраны из участка, относящегося к слезному мешку. При этом слезную систему интубируют на 3-6 мес.

Непроходимость носослезного канала

  • Идиопатический стеноз.
  • Назоорбитальная травма.
  • Гранулематоз Wegener.
  • Прорастание носоглоточных опухолей.

Лечение зависит от степени обструкции:

  • при полной обструкции выполняют дакриоцисториностомию.
  • частичная обструкция разрешается интубацией слезоотводящей системы силиконовой трубкой или стентом, если трубка или стент проходят легко. Если при интубации возникают трудности, выполняют дакриоцисториностомию. В некоторых случаях применяют баллонную дилатацию.

Принципы хирургии слезных путей

Проводят при непроходимости, локализованной после медиального хода общего слезного канальца (т.е. система канальцев доступна). Эта операция заключается в создании анастомоза между слезным мешком и средним носовым ходом. Процедуру выполняют под общей анестезией с гипотеизией.

Техника выполнения традиционной дакриоцисториностомии

  • слизистую оболочку средненосового хода тампонируют марлевым тампоном с 2% раствором лигдокаина с 1 : 200000 адреналина для достижения сужения сосудов слизистой оболочки;
  • прямой вертикальный разрез выполняют на 10 мм медиальнее внутреннего угла глазной щели, избегая повреждения угловой вены;
  • производят диссекцию переднего слезного гребня тупым способом и выделяют поверхностную часть средней пальпебральной связки;
  • надкостницу отводят от хребта на переднем слезном гребне ко дну мешка и выводят вперед. Мешок отводят латеральнее слезной ямки;
  • передний слезный гребень и кость от слезной ямки удалены;
  • через нижний каналец вводят зонд в слезный мешок. в котором делают Н-образный разрез для создания двух створок;
  • в слизистой оболочке носа также производят вертикальны и разрез для форм пропан и я передней и задней створок;
  • сшивают задние створки;
  • сшивают передние створки;
  • медиальную часть сухожилия внутренней спайки подшивают к надкостнице, на кожу накладывают узловые швы.

Результаты, как правило удовлетворительные более чем а 90% случаев.

Причины неудачи: неадекватный размер и положение слезной кости, нераспознанная непроходимость общего канальца, рубцевание и застойный синдром, при котором хирургическое отверстие в слезной кости является слишком маленьким и высоким. В этом случае в расширенном и расположенном медиальнее и ниже уровня нижнего края кости слезном мешке скапливается секрет, не находя доступа к носовой полости.

Возможные осложнения: кожный рубец, повреждение внутренней связки, кровотечение, целлюлит и ринорея цереброспинальной жидкости, если случайно вскрыто субарахноилальное пространство.

Может применяться при непроходимости ниже медиального отверстия общего канальца особенно после неудавшейся традиционной дакриоцисториностомии. Процедура может быть выполнена под местной или общей анестезией (без гипотонии). Преимущества перед обычной дакриоцисториностомии заключаются в небольшом разрезе кожи, уменьшении времени хирургического вмешательства п риска нарушения физиологического механизма слезоотведения, минимальной потере крови, отсутствии риска цереброспинальной ринореи.

Техника выполнения эндоскопической дакриоцисториностомии

Прямую легкую трубку проводят через слезную точку и канальцы в слезный мешок, осматривают изнутри носовую полость эндоскопом. Остальные манипуляции выполняют со стороны носовой полости.

  • производят отделение слизистой оболочки по лобному отростку верхней челюсти;
  • удаляют часть носового отростка верхней челюсти;
  • вскрывают слезную кость;
  • вскрывают слезный мешок;
  • затем проводят силиконовые трубки через верхние и нижние слезные точки, выводят черед отверстие в кости и фиксируют в носовой полости.

Результат положительный приблизительно в 85% случаев.

Эндолазерную дакриоцисториностомию выполняют, используя гольмиевый YAG-лазер. Это быстрая процедура, которая может быть выполнена под местной анестезией, что является предпочтительным, особенно у пожилых пациентов. Положительного результата достигают приблизительно в 70% случаев, Сохранение нормальной анатомии в случае неудачи позволяет в последующем выполнить хирургическое вмешательство.

Трубка Lester Jones

Установка трубки Lester Jones показана при отсутствии функции канальцев из-за непроходимости на расстоянии менее 8 мм от слезной точки или нарушения механизма присасывания слезы.

  • выполняют дакриоцисториностомию до сшивания задних створок;
  • частично иссекают слезное мясцо;
  • выполняют сквозной разрез ножом Graefe от точки приблизительно на 2 мм позади внутреннего угла глазной щели (на месте удаленного мясца) в медиальном направлении так, чтобы кончик ножа появился только позади передней створки слезного мешка;
  • расширяют микротрепаном ход для свободного введения полиэтиленовой трубки;
  • накладывают швы, как при дакриоцисториностомии:
  • через 2 нед полиэтиленовую трубку заменяют на стеклянную.

Может быть эффективной у взрослых в качестве первого этапа лечения частичной непроходимости носослезного канала, протекающей без признаков хронической инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector