Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА

Гидродинамика глаза — циркуляция водянистой влаги, заполняющей переднюю и заднюю камеры глаза. Водянистая влага является своеобразной внутренней средой, обеспечивающей осуществление обменных процессов в бессосудистых тканях глаза (хрусталик, стекловидное тело и отчасти роговица). Гидродинамика глаза — один из важных факторов регуляции внутриглазного давления (см.); тесно связана с кровообращением глаза (см. Гемодинамика глаза).

Водянистая влага продуцируется отростками ресничного тела (corpus ciliare) и поступает в основном в заднюю камеру глаза. Стенка капилляров отростков ресничного тела состоит из одного слоя эндотелиальных клеток и от задней камеры отделяется лишь слоем пигментного и слоем беспигментного эпителия и покрывающими их наружной и внутренней пограничными мембранами.

Механизм образования водянистой влаги еще недостаточно изучен, однако известно, что наряду с активной секрецией определенное значение имеют процессы диффузии и ультрафильтрации. По хим. составу и ряду других признаков водянистая влага аналогична цереброспинальной жидкости (см.). Она прозрачна и в норме содержит очень небольшое количество белка и свободных клеток. Уд. вес (относительная плотность) водянистой влаги — 1,005. По сравнению с плазмой крови водянистая влага имеет более кислую реакцию и содержит больше хлоридов, аскорбиновой и молочной к-т и меньше фосфора, глюкозы и мочевины. Глаз человека содержит ок. 200—300 мм 3 камерной жидкости.

Из задней камеры водянистая влага через зрачок поступает в переднюю камеру, омывая цилиарное тело, хрусталик, радужку и заднюю поверхность роговицы. Небольшая ее часть попадает в канал стекловидного тела.

Оттекает водянистая влага гл. обр. через щелевидные пространства гребенчатой связки радужно-роговичного угла (трабекулярную сеть угла передней камеры глаза) в венозный синус склеры (шлеммов канал), затем в систему интрасклеральных, вортикозных и эписклеральных вен. Кроме того, происходит обратное всасывание (реабсорбция) водянистой у влаги капиллярами цилиарного тела и радужки.

Помимо поступательного движения, водянистая влага совершает колебательные, синхронные с пульсацией внутриглазных артерий, и конвекционные движения, связанные с охлаждением жидкости, соприкасающейся с задней поверхностью роговицы, имеющей более низкую температуру.

Для изучения Гидродинамики глаза в клинике используются компрессионно-тонометрические методы исследования (см. Тонометрия), а в эксперименте — перфузия глаза и химико-аналитические методы.

Нарушения Гидродинамики глаза чаще проявляются в замедлении тока жидкости, напр. при вторичной и первичной глаукоме (см.) из-за повышения сопротивления оттоку в связи с органическими или функциональными изменениями в фильтрационном аппарате радужно-роговичного угла (см. Гидрофтальм), и при иридоциклитах (см.) из-за угнетения продукции водянистой влаги в результате воспаления цилиарного тела или блокады зрачка задними синехиями, ведущей к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию вперед радужной оболочки. Усиление оттока камерной жидкости может быть следствием гиперпродукции водянистой влаги (при диэнцефалитах, после водной нагрузки и др.) при хорошем состоянии путей оттока или чрезмерной фистулизации передней камеры глаза после антиглаукоматозных операций.

Библиография: Меркулов И. И. Введение в клиническую офтальмологию, с. 95, Харьков, 1964; Нестеров А. П. Гидродинамика глаза, М., 1968, библиогр.; он же, Первичная глаукома, М., 1973, библиогр.; Нестеров А. П., Бунин А. Я. и Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление, М., 1974; Пири А. и ван Гейнинген Р. Биохимия глаза, пер. с англ., с. 294, М., 1968; Adler’s physiology of the eye, clinical application, ed. by R. A. Moses, L., 1970; Becker B. Carbonic anhydrase and the formation of aqueous humor, Amer. J. Ophthal., v. 47, p. 342, 1959; Becker B. a. Shaffer R. N. Diagnosis and therapy of the glaucoma, St Louis, 1961.

Глаза гидродинамика

Прозрачная желеобразная жидкость заполняет камеры зрительного органа. Вращение водянистой влаги носит название гидродинамика глаза. Этот процесс поддерживает оптимальный уровень офтальмотонуса, а также оказывает влияние на циркуляцию крови в сосудах глаза. Нарушение гемо- и гидродинамики глаз приводит к сбою функционирования оптической системы.

Образование камерной жидкости

Точная схема развития водянистой влаги еще не полностью изучена. Анатомические факты, однако, свидетельствуют о том, что именно отростки ресничного тела продуцируют эту жидкость. Проходя свой путь от задней до передней камеры, она затрагивает следующие участки:

  • цилиарное тело;
  • заднюю часть роговицы;
  • радужную оболочку;
  • хрусталик.

Затем влага просачивается в венозную пазуху склеры сквозь трабекулярную сеть угла передней камеры глаза. Вслед за этим жидкость оказывается в вортикозном, интра- и эписклеральном венозном сплетении. Она также реабсорбируется капиллярами ресничного тела и радужной оболочки. Таким образом, по большей части, камерная влага вращается в переднем участке зрительного органа.

Состав водянистой жидкости

Камерная жидкость по своей структуре не похожа на плазму крови, хотя и вырабатывается из нее. Состав влаги корректируется по мере ее циркуляции. Если сравнивать композицию плазмы с жидкостью передней камеры, можно отметить, что у последней есть ряд отличительных особенностей:

  • повышенная кислотность;
  • преобладание натрия и калия;
  • наличие глюкозы и мочевины;
  • малая масса сухого вещества — практически в 7 раз меньше (на 100 мл);
  • невысокое процентное содержание белков — не превышает 0,02%;
  • большее количество хлоридов;
  • высокая концентрация кислот — аскорбиновой и молочной;
  • малый удельный вес — 1,005;
  • наличие гиалуроновой кислоты.

Вернуться к оглавлению

Дренажная система

Решетчатая связка смыкает края внутренней склеральной бороздки. Диафрагма отделяет синус от передней камеры. Корнеосклеральная и увеальная трабекулы, а также юкстаканаликулярная (пористая) ткань являются ее составляющими. Через решетчатую связку проходит водянистая влага. Сокращение меридиональных и циркулярных волокон способствует фильтрации. Этот эффект объясняется изменением величины и формы отверстий, а также соотношением пластин друг к другу.

Если сжимается мышца Брюкке, через сеть просачивается большее количество влаги. Когда сокращаются циркулярные волокна, движение жидкости уменьшается.

Шлеммов канал

Синус назван в честь анатома Фридриха Шлемма. Канал находится в склере и являет собой круговой венозный сосуд. Он располагается на границе роговой и радужной оболочек, а от передней камеры органа зрения отделяется решетчатой связкой. Из-за неровности внутренней стенки канала в ней имеются «карманы». Основная функция синуса — транспортировка жидкости из передней камеры в переднюю цилиарную вену. От него исходят тонкие сосуды, которые образуют венозное сплетение. Их принято называть выпускниками шлеммова канала.

Коллекторные каналы

Венозные сплетения занимают место с внешней стороны синуса и в наружных шарах склеры. Так, выделяют 4 вида сплетений:

  • Узкие короткие коллекторы. Они связывают канал с интрасклеральным сплетением.
  • Одиночные крупные сосуды под названием «водяные вены». В них хранится жидкость — чистая или с кровяными прожилками.
  • Короткие каналы. Они выходят со склерального синуса, тянутся вдоль него и снова заходят в канал.
  • Отдельные протоки, которые выступают связующими канала с венозной сетью цилиарного тела.

Вернуться к оглавлению

Нормы гидродинамических показателей

Проведение тонометрии позволило установить стандарты основных коэффициентов в зрительном органе. Офтальмотонус, как правило, не должен превышать отметку 14—22 мм рт. ст. Тонометрическая тензия глаза немного выше, но в пределах 18—27 мм рт. ст. Кроме того, специалисты выделяют следующие значения:

  • легкость оттока;
  • коэффициент Мертенса;
  • выработка камерной влаги;
  • коэффициент Беккера.

Первая величина отражает объем водянистой влаги, которая за 60 секунд выходит из глаза. При офтальмотонусе 1 мм рт. ст. на 1 мм³ средний коэффициент будет равняться 0,3 мм³. Коэффициент Мертенса — это дериват истинного офтальмотонуса и выработки камерной жидкости. Для точного измерения показателя проводится сканирование динамики оттока водянистой влаги. Если результат заметно выше отметки 100, идет переизбыток камерной жидкости. Это явление носит название нарушения гидродинамики глаза.

Читать еще:  Токсоплазмоз глаз: причины заболевания и способы заражения, симптомы, диагностирование патологии, терапевтическая тактика, диета во время лечения

Следующий показатель характеризует объем камерной жидкости, которая попадает в орган зрения за минуту (в среднем 2,7). Коэффициент Беккера определяет соотношение истинной тензии глаза к показателю легкости оттока. В этом случае значение также не должно быть больше чем 100. Превышение этой отметки является сигналом о сбое циркуляции водянистой влаги.

Гидродинамика глаза

Лекция №6.

Глаукома.

Самой большой опасностью при глаукоме является угроза безвозвратной слепоты. Глаукома у взрослых развивается после 40-45 лет у 1,0-1,5% населения. У детей глау-кома встречается реже — один случай на 10000 детей, но каждый десятый ребенок от нее слепнет.

Учитывая быструю потерю зрения при врожденной глаукоме, ее должны диагнос-тировать в родильных домах акушеры-гинекологи, неонатологи, микропедиатры. Но-ворожденных с выявленной глаукомой нужно срочно направлять к окулисту для хи-рургического лечения.

При остром приступе глаукомы оказывается неотложная ме­дицинская помощь, поэ-тому средние медицинские работники постоянно сталкиваются с такими больными. Их своевременная и грамотная помощь может стать решающей в предотвращении потери зрения. Профилактика глаукомы отсутствует, есть лишь профилактика слепоты от нее, а она заключается в раннем вы­явлении и раннем начале лечения больных. В профилак-тике слепоты от глаукомы важную роль играет медицинская грамот­ность населения. Раннее обращение к врачу, ранняя диагностика, своевременное и адекватное лечение дают надежды на сохранение зрения у больных с глаукомой до глубокой старости.

Гидродинамика глаза.

Глаукома протекает с нарушением гидродинамики (движения жидкости) в глазу. Для того чтобы понять причины нарушения гидродинамики, вспомним основы анато-мии и физиологии.

Все органы и ткани организма имеют некоторый тургор, обу­словленный внутрен-ним и экстрацеллюлярным давлением. Вели­чина такого давления обычно не превы-шает 2-3 мм рт. ст. Вели­чина внутриглазного давления значительно превосходит ве-личину давления тканевой жидкости и колеблется от 15 до 24 мм рт. ст.

Измерение величины внутриглазного давления называется тонометрией. Тономет-рию проводят путем наложения на глаз груза — тонометра, который при измерении сдавливает глаз и тем самым повышает внутриглазное давление. Такое давление назы­вают тонометрическим в отличие от истинного внутриглазного давления, которое можно рассчитать по данным тонометрии. Ясно, что истинное внутриглазное давление несколько меньше тонометрического.

В России тонометрическое давление называют внутриглаз­ным и обозначают его в миллиметрах ртутного столба. Границы нормы тонометриического внутриглазного давления, полученные при измерении тонометром Маклакова (массой 10 г), колеблят-ся от 18 до 27 мм рт. ст, истинного — от 15 до 24 мм рт. ст. Уме­ренно повышенным счи-тается давление 28-32 мм рт. ст., высоким — 33 мм рт. ст. и более.

Внутриглазное давление у детей и взрослых практически оди­наково. Оно на 1,5 мм рт. ст. выше у новорожденных и понижа­ется после 70 лет. Внутриглазное давление постоянно изменяется. При резком смыкании век оно повышается до 50 мм рт. ст., при мигании — на 10 мм рт. ст. Отмечено суточное колебание в норме до 5 мм рт. ст. (более сильное колебание является патологией), причем по утрам оно более высокое. Разница величины внутриглазно­го давления в разных глазах в норме также составляет 4-5 мм рт. ст. Если эти цифры превышают 5 мм рт. ст. (утром внутриглазное давление состав-ляет 24 мм рт. ст., а вечером — 18 мм рт. ст.), не­обходимо заподозрить глаукому и об-следовать пациента, даже при формально нормальном внутриглазном давлении.

В основе сохранения постоянства внутриглазного давления находятся два процесса: секреция внутриглазной жидкости и скорость ее оттока из глаза. Изменения в любом из них приводят к нарушению гидродинамики глаза.

Секреция внутриглазной жидкости осуществляется цилиарным телом. Камерная влага примерно на 75% формируется за счет активного транспорта и на 25% — за счет «пассивной» ультрафильтрации. Водянистая влага циркулирует почти исключительно в переднем отрезке глаза. Она участвует в метаболизме хрустали ка, роговой оболочки и поддерживает определенный уровень внутриглазного давления.

Снижение секреции внутриглазной жидкости наблюдается при иридоциклите, трав-ме и приводит к гипотонии глаза. Повышение секреции может привести к повышению внутриглазного давления. Однако в 95% случаев глаукома обусловлена затруднением оттока жидкости из глаза — это так называемая ретенционная глаукома.

Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом и сразу попадает в зад-нюю камеру глаза, находящуюся между хрус­таликом и радужкой. Через зрачок жид-кость выходит в переднюю камеру. Та отграничена спереди роговицей, сзади радуж-кой и хрусталиком (иридохрусталиковой мембраной). У места смыка­ния роговицы и радужки находится угол передней камеры (УПК). В передней камере жидкость делает круговорот под влиянием температурных перепадов и уходит в УПК, а оттуда через трабекулу в венозные сосуды.

Для возникновения глаукомы в УПК должны появиться при­знаки дисгенеза. Если дисгенез грубый и анатомия УПК резко нарушена, то возникает врожденная глаукома, при менее грубых изменениях УПК – юношеская глаукома, при небольших при­знаках дисгенеза, которые расценивают как нюансы строения УПК, — первичная глаукома взрослых.

12. Аппарат, регулирующий гидродинамику и оптическую установку глаза

Анатомо-физиологическая характеристика иридохрусталиковой диафрагмы, ресничного тела, камерного угла и решетчатой мембраны диска зрительного нерва

Рассматриваемые структуры, кроме решетчатой мембраны диска зрительного нерва (ДЗН), в совокупности составляют передний отдел глаза. Их объединяет также участие в регулировании таких важных функций, как продукция и отток внутриглазной жидкости, управление оптическим аппаратом глаза. По зрачковым реакциям можно судить также о сохранности и об уровне поражения зрительно-нервного пути. Расположение решетчатой мембраны ДЗН способствует гидродинамическому балансу между тканевыми структурами, расположенными перед и за мембраной.

Продукция и отток камерной влаги, офтальмотонус

Внутриглазная гидродинамика необходима не только для регулирования обменных процессов во внутриглазных структурах, в частности в оптических средах, но и для поддержания в глазу тонуса в определенных пределах. Последний обеспечивает сохранность формы глазного яблока, в частности предотвращает образование складок роговицы и склеры, создает условия для нормального кровообращения во внутриглазных сосудах, поддерживает на оптимальном уровне перфузионное и трансмуральное давление.

Офтальмотонус, или внутриглазное давление (ВГД), — это давление глазного содержимого, составляющее у большинства здоровых людей в среднем около 15 мм рт.ст. Индивидуальные вариации этого так называемого истинного ВГД (Р) в норме достаточно велики (от 8 до 21 мм рт. ст.). В клинической практике отечественных офтальмологов чаще используют показатели тонометрического давления (Pt).

С учетом веса тонометра Pt всегда выше, чем Р(рис. 4.1). Хотя в медицинской документации принято фиксировать строго определенные величины ВГД, эти цифры всегда выходят за рамки точности метода. Даже колебания офтальмотонуса в зависимости от фазы артериального пульса достигают ±1 мм рт. ст. (рис. 4.2). Кроме того, имеют значение фаза дыхания и степень напряжения глазных мышц, особенно мышц века, и многие другие факторы, в том числе долгосрочные (время суток, сезонность). Основными факторами, определяющими уровень ВГД, являются: продукция камерной влаги (F), сопротивление оттоку ее из глаза (R).

Читать еще:  Закладывание мази в глаза из тубы и стеклянной лопаткой

Продукция и перемещение влаги. Известны два механизма появления влаги в задней камере глаза.

Секреторный механизм реализуется благодаря насосно-метаболической функции эпителия ресничных отростков ресничного тела, который избирательно «нагнетает» в глаз аскорбаты, действуя независимо от разности давления в капиллярах крови и задней камере глаза.

Фильтрационный механизм, особенно ультрафильтрационный (в норме препятствующий выходу крупных молекул белков плазмы из капилляров), зависит от разности гидростатического и онкотического давления в плазме крови и камерной влаге.

Перемещение влаги. Из задней камеры большая часть влаги через зрачок, омывая хрусталик, поступает в переднюю камеру; небольшая порция просачивается в стекловидное тело и направляется к заднему полюсу глаза; часть влаги подвергается реабсорбции на месте ее выделения ресничным телом. По мере продвижения влаги внутрь глаза ее состав изменяется под влиянием метаболических процессов.

Само существование движения влаги свидетельствует о наличии разницы давления в задней и передней камерах. Хотя за счет этого возможен легкий физиологический «бомбаж» корня радужки, замерить указанную разницу из-за ее малой величины пока не удалось. Вместе с тем известно, что благодаря эластичности и упругости хороидеи давление в супрахороидальном пространстве на 1 — 2 мм рт. ст. ниже, чем в полости глаза.

Отток влаги из глаза. Изучены два основных пути оттока.

1. Путь через сеть корнеосклеральных трабекул в углу передней камеры. Жидкость сквозь межтрабекулярные микропоры и щели шириной 1,5 мкм проникает между клетками эндотелия, выстилающими стенки венозного синуса склеры, именуемого иногда круговым венозным синусом (хотя в норме он не содержит крови), и попадает в его просвет (диаметр 0,28 мм). С наружной стороны канала имеется от 17 до 35 тонких (диаметром от 5 до 160 мкм) выпускников. Эти коллекторные каналы, анастомозируя между собой, образуют интрасклеральное сплетение. Из него влага идет по так называемым водяным венам Ашера (каждая шириной 0,01— 0,1 мм) в эписклеральные вены. Здесь происходит смешение влаги с кровью.

Давление в эписклеральных венах обычно сохраняется постоянным (в среднем 8—12 мм рт. ст.). Описанным путем в венозную систему глазницы оттекает не менее 80% камерной влаги. Величина оттока по этому пути зависит от разности давления внутри глаза и в эписклеральных венах. Однако, по данным R. Brubaker (1975), прямой зависимости между повышением ВГД и усилением оттока (С) не существует, поскольку при офтальмогипертензии из-за уменьшения глубины передней камеры и сужения угла сопротивление оттоку (R) может возрастать.

Ресничная мышца в процессе аккомодации оказывает определенное влияние на степень фильтрации жидкости через трабекулу [Allen L., Burian H., 1965]. Та часть наружных волокон ресничной мышцы, которая вплетается в склеральную шпору и трабекулы, при своем сокращении оттягивает и распрямляет трабекулярную сеть, тем самым не только предотвращается ее коллапс, но и улучшается проходимость [Moses R., 1987]. При резком сокращении циркулярной порции ресничной мышцы отток может даже быть затруднен. В то же время и возрастное ослабление активности мышцы также оказывает отрицательное влияние на функцию трабекулярной диафрагмы, нарушается ее метаболизм, забиваются поры, уменьшается эластичность [Нестеров А.П., 1995].

2.Увеосклеральный путь. По данным A. Bill (1966), около 20% камерной влаги из угла передней камеры просачивается через ту часть ресничного тела, которая выступает в камеру между склеральной шпорой и корнем радужки. Независимо от уровня ВГД жидкость просачивается по межклеточным пространствам ресничного тела и далее— хороидеи. На своем пути к заднему отделу глаза она частично резорбируется сосудами указанных структур и из полости глаза просачивается непосредственно через ткань склеры в глазницу. Получены данные, согласно которым атропин усиливает, а пилокарпин ослабляет этот механизм оттока. В генезе послеоперационных цилиохороидальных отслоек следует учитывать роль увеосклеральных взаимоотношений [Волков В. В., 1973; Van Alfhen G. W. H., 1961; Moses R., 1965].

Имеются некоторые основания считать, что существует третий путь оттока жидкости из глаза через структуры диска зрительного нерва в его межоболочечные пространства. М.Я. Фрадкин с соавт. (1961), а в последние годы Е. Г. Рапис установили, что частицы китайской туши, введенной в полость стекловидного тела глаза кролика, спустя несколько часов обнаруживаются в межоболочечных пространствах зрительного нерва. На существование этого пути оттока указывают и случаи развития посттромботической глаукомы, как известно, плохо поддающейся традиционному лечению.

При сопоставлении возможностей различных путей оттока жидкости из глаза очевидно, что решающий вклад в этот процесс вносит транстрабекулярный путь [Goldmann H., 1951; Grant M., 1958], где локализуется и основной механизм регуляции сопротивления оттоку, позволяющий поддерживать офтальмотонус на необходимом уровне. Подсчитано, что сопротивление движению влаги в глазу в 100 000 раз превосходит то сопротивление, которое испытывает кровоток по сосудам, хотя вязкость крови почти в 5 раз выше вязкости камерной влаги [Нестеров А.П., 1967].

Принципы расчетов показателей гидродинамики глаза. Первоначально, по предложению Н. Goldmann (1951), за сопротивление оттоку (R) принимали давление (в миллиметрах ртутного столба), которое требуется, чтобы, преодолевая сопротивление, вытеснить из глаза за 1 мин 1 мм 3 влаги. Результат оценивали в мм рт. ст./мин . мм 3 . Однако в широкую клиническую практику вошел обратный показатель (I/R), обозначенный как коэффициент легкости оттока (С) с размерностью мм3/мин на 1 мм рт. ст.

На основе закона Пуазейля, касающегося истечения жидкостей через цилиндрическую трубку, R. Moses, M. Grant, А. П. Нестеров и др. для расчетов объема камерной влаги (F), оттекающей за 1 мин через трабекулярную систему глаза, использовали формулу:

где ?Р — разница между истинным ВГД (Р) и давлением в эписклеральных венах (Pv), т.е. Р — Pv; С — коэффициент легкости оттока.

Согласно результатам электротонографии, коэффициент легкости оттока (С) в норме варьирует от 0,15 до 0,55 мм3/мин на 1 мм рт. ст. [Нестеров А.П. и др., 1967]. При построении математической модели гидродинамики глаза С принимают равным 0,3 мм3/мин на 1 мм рт. ст., a Pv — 9 мм рт. CT.[Moses R., 1987].

Для случаев устойчивого офтальмотонуса (Р) и с учетом высокой стабильности уровня Pv показатель F часто рассматривают не только как минутный объем (мм 3 /мин) оттекающей из глаза влаги, но и как минутный объем продуцируемой внутриглазной жидкости.

Как повышение, так и понижение уровня ВГД относительно нормы свидетельствует о дисбалансе между объемами продуцируемой и оттекающей влаги. В клинической практике значительно чаще причиной указанных сдвигов является нарушение оттока или затруднения в циркуляции жидкости в полости глаза (так называемые блоки, из которых наиболее распространенным является зрачковый).

Отмечаемые у здоровых людей суточные колебания офтальмотонуса обычно не превышают 5 мм рт. ст. Значительно чаще утром (сразу после пробуждения, т.е. в 6 — 7 ч) давление оказывается выше, чем вечером. Можно было бы предположить, что во время ночного сна ВГД постепенно повышается, однако это не согласуется с данными P. Henkind и соавт. (1973), которые установили наиболее низкие показатели именно в ночное время. Исследователя должна насторожить заметная стойкая асимметрия показателей офтальмотонуса парных глаз (более 3 мм рт. ст.).

Физиологическая гидродинамика глаза

СОСТАВ ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ
Камерная влага образуется из плазмы крови путём диффузии из сосудов цилиарного тела. Но по составу камерная влага заметно отличается от плазмы крови. Так же нужно отметить, что состав камерной влаги постоянно меняется по мере продвижения камерной влаги от цилиарного тела до шлеммова канала. Жидкость, которую продуцирует цилиарное тело можно назвать первичной камерной влагой, эта влага гипертонична и значительно отличается от плазмы крови. Во время движения жидкости через камеры глаза происходят процессы обмена со стекловидным телом, хрусталиком, роговицей, трабекулярной областью. Диффузионные процессы между камерной влагой и сосудами радужки немного сглаживают различия в составе влаги и плазмы.
У человека хорошо изучен состав жидкости передней камеры: эта жидкость более кислая, чем плазма, содержит больше хлоридов, молочной и аскорбиновой кислот. В камерной влаге в небольшом количестве содержится гиалуроновая кислота (в плазме крови её нет). Гиалуроновая кислота медленно деполимерализуется в стекловидном теле гиалуронидазой и мелкими агрегатами поступает в водянистую влагу.
Из катионов во влаге преобладают Na и К. Основными неэлектролитами являются мочевина и глюкоза. Количество белков не превышает 0,02%, удельный вес влаги 1005. Сухое вещество составляет 1,08г на 100 мл.
наверх

Читать еще:  Спазм аккомодации: причины развития болезни, симптомы близорукости, лечение препаратами, полезные упражнения для глазных мышц, правила питания

ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА И ЦИРКУЛЯЦИЯ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ
Водянистая влага, выработавшаяся в цилиарном теле, проникает из задней камеры в переднюю через капиллярную щель между зрачковым краем радужной оболочки и хрусталиком, чему способствует постоянная игра зрачка под действием света.
Первым препятствием на пути камерной влаги из глаза является трабекулярный аппарат или трабекула. Трабекула на разрезе имеет треугольную форму. Вершина ее находится около края десцеметовой оболочки, один конец основания прикрепляется к скле-ральной шпоре, другой образует связку для цилиарной мышцы. Ширина внутренней стенки трабекулы 0,70 мм толщина — 120 ?. В трабекуле различают три слоя: 1) увеальный, 2) корнеосклеральный и 3) внутреннюю стенку шлеммова канала (или пористую ткань). Уве-альный слой трабекулы состоит из одной или двух пла-стин. Пластина составляется из сети перекладин шири-ной около 4 ? каждая, лежащих в одной плоскости. Пе-рекладина представляет собой пучок коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Между перекладинами располагаются неправильной формы щели, диаметр ко-торых варьирует от 25 до 75 ?. Увеальные пластины прикрепляются с одной стороны к десцеметовой оболочке, с другой к волокнам цилиарной мышцы или к радужной оболочке.
Корнеосклеральный слой трабекулы состоит из 8-14 пластин. Каждая пластина представляет собой систе-му плоских перекладин (от 3 до 20 в поперечнике) и от-верстий между ними. Отверстия имеют эллипсоидную форму и ориентированы в экваториальном направлении. Это направление перпендикулярно волокнам цилиарной мышцы, которые прикрепляются к склеральной шпоре или прямо к перекладинам трабекулы. При напряжении цилиарной мышцы отверстия трабеку-лы расширяются. Размер отверстий больше в наружных, чем во внутренних, пластинах и варьирует от 5х15 до 15Х50 микрон. Пластины корнеосклерального слоя трабекулы прикрепляются с одной стороны к кольцу Швальбе, с другой — к склеральной шпоре или непо-средственно к цилиарной мышце.
Внутренняя стенка шлеммова канала имеет менее правильное строение и состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами, и большого количества клеток. В этой ткани обна-ружены довольно широкие каналы, которые получили на-звание внутренних каналов Зондермана. Они идут па-раллельно шлеммову каналу, затем поворачивают и впадают в него под прямым углом. Ширина каналов 8-25 ?.-
На модели трабекулярного аппарата установлено, что сокращение меридиональных волокон ведет к увеличению фильтрации жидкости через трабекулу, а сокращение циркулярных вызывает уменьшение оттока. Если сокращаются обе мышечные группы, то отток жидкости увеличивается, но в меньшей степени, чем при действии только меридиональных волокон. Этот эффект зависит от изменения взаимного расположения пластин, а также формы отверстий. Эф-фект от сокращения цилиарной мышцы усиливается смещением склеральной шпоры и связанным с этим расширением шлеммова канала.
Шлеммов канал — овальной формы сосуд, который расположен в склере непосредственно за трабекулой. Ширина канала варьирует, местами он варикозно рас-ширяется, местами суживается. В среднем просвет ка-нала равен 0,28 мм. С наружной стороны от канала через неправильные промежутки отходят 17-35 тонких сосудов, которые получили название на-ружных коллекторных каналов (или выпускников шлеммова канала). Размер их варьирует от тонких капиллярных нитей (5 ?) до стволов, величина которых срав-нима с эписклеральными венами (160 ?). Почти сразу у выхода большинство коллекторных каналов анастомозируют, образуя глубокое венозное сплетение. Это спле-тение, как и коллекторные каналы, представляет собой щели в склере, выстланные эндотелием. Некоторые коллекторы не связаны с глубоким сплете-нием, а идут прямо через склеру к эписклеральным ве-нам. Камерная влага из глубокого склерального спле-тения также идет к эписклеральным венам. Последние связаны с глубоким сплетением небольшим количеством узких, идущих в косом направлении сосудов.
Давление в эписклеральных венах глаза относительно постоянно и равно в среднем 8-12 мм рт. ст. В вер-тикальном положении давление примерно на 1 мм рт. ст. выше, чем в горизонтальном.
Итак, в результате разности давлений на пути водянистой влаги из задней камеры, в переднюю, в трабекулу, шлеммов канал, коллекторные канальцы и эписклеральные вены камерная влага имеет возможность продвижения по указанному пути, если конечно нет ни каких препятствий на её пути. Движение жидкости по трубкам и фильтрация её через пористые среды, с точки зрения физики основывается на законе Пуазейля. В соответствии с этим законом объёмная скорость движения жидкости прямо пропорциональна разности давлений в начальном или конечном пункте движения, если сопротивление оттоку сохраняется неизменённым.
наверх

ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМАЛЬНОГО ГЛАЗА
Нормальные цифры истинного внутриглазного давления колеблются в пределах 14-22 мм.рт.ст. В результате проведения тонометрии мы устанавливаем на поверхность глаза груз, таким образом, незначительно повышая внутриглазное давление, поэтому цифры тонометрического внутриглазного давления будут несколько выше 18-27 мм.рт.ст.
Также нужно упомянуть 2 не менее важных коэффициента в глазу, чем внутриглазное давление.
С — коэффициент легкости оттока, он показывает количество жидкости, которое оттекает из глаза за 1 минуту при условии компрессионного давления 1мм.рт.ст. на 1 мм3. В норме колеблется от 0,15-0,6 мм3. Среднестатистическая величена 0,3 мм3.
F — продукция камерной влаги, количество водянистой влаги, которая поступает в глаз за 1 минуту. В норме не превышает 4,5, среднестатистическое значение 2,7, снижение продукции обычно всё, что ниже 1,0.
Коэффициент Беккера — Po/С отношение истинного внутриглазного давления к коэффициенту лёгкости оттока, коэффициент объясняет баланс между продукцией и оттоком камерной влаги, в норме не превышает 100, если он становится более 100, то это свидетельствует о нарушении баланса между продукцией и оттоком влаги, то есть о начальном нарушении гидродинамики, за счёт затруднения оттока камерной влаги в углу передней камеры.
Коэффициент Мертенса — Ро·F, производное истинного внутриглазного давления и продукцией камерной влаги, в норме не превышает 100. Если становится больше 100, это свидетельствует о нарушении гидродинамики глаза за счёт увеличения продукции камерной влаги. Все эти показатели измеряются в офтальмологии с помощью тонографии.

Литература:
1. А. П. Нестеров «Гидродинамика глаза» Медицина 1967г., стр. 63-77
2. В. Н. Архангельский »Многотомное руководство по глазным болезням» Медгиз 1962г., том 1, книга 1, стр. 155-159
3. М. И. Авербах »Офтальмологические очерки» Медгиз 1949г. Москва, стр. 42-46

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector