Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Причины и лечение неаккомодационного косоглазия

Возникает неаккомодационное косоглазие в результате врожденных и приобретенных факторов. При этом нарушается фокусировка одного из глаз на рассматриваемом объекте, что приводит к расстройству бинокулярного зрения. Со временем без необходимого лечения косящийся глаз перестает функционировать и у человека возникает близорукость. Поэтому важно провести коррекцию зрения в детском возрасте. Для этого преимущественно применяют специальные очки или контактные линзы.

В зависимости от первопричины возникновения содружественное косоглазие бывает сенсорное, острое, циклическое и вторичное.

Какие причины развития?

Страбизм, как еще называют косоглазие, возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • аметропия значительной степени;
  • травмы головы;
  • нарушение вегетативной регуляции сенсорно-моторных связей;
  • врожденные аномалии прикрепления глазодвигательных мышц;
  • патологии нервной системы;
  • сниженное зрение одного из глаз;
  • инфекционное поражение;
  • стрессы;
  • авитаминоз.

Неаккомодационное косоглазие возникает вследствие нарушения сенсорно-моторной связи между глазами, что обеспечивает бинокулярное зрение. Представляет собой нарушение правильного и симметричного расположения глазных яблок, вследствие чего снижается функциональная способность зрительного анализатора. Заболевание чаще развивается у детей с незрелыми механизмами нервной регуляции. Это приводит к нарушению рефлекторного механизма бификсации глаз на одном объекте, из-за такого нарушения у пациента наблюдается отставание в движении одного из зрачков.

Какие симптомы неаккомодационного косоглазия?

Проявляется заболевание начинает в детском возрасте в виде визуального отставания одного из глазных яблок во время их движения. Больные жалуются на снижение остроты зрения, головные боли и головокружение. При этом симптоматика значительно усиливается после стрессов и переутомления. Такое косоглазие может быть постоянным или появляться периодически, а нарушение движений глазных яблок может присутствовать на одном или обоих глазах. Патология характеризуется одинаковым проявлением симптомов при рассмотрении предметов, находящихся вдали и близко. Пациент вынужденно поворачивает голову для компенсации недостаточности движений глаз. При длительном и тяжелом неаккомодационном косоглазии возможен птоз или опущение верхнего века глазного яблока.

Как проводится диагностика?

Частично аккомодационное косоглазие можно заподозрить при внешнем осмотре пациента. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести биометрическое исследование, а также осмотр структур глазного яблока. Важно определить состояние рефракционной системы зрительного анализатора. Выясняют связь косоглазия с перенесенными травмами, а также наличие заболевания у других членов семьи. Проводят визуальную оценку симметричности расположения глазных щелей, яблок и других частей лица. Определяют остроту зрения при помощи скиаскопии и компьютерной рефрактометрии, что дает возможность правильно подобрать очки. Пациенту также понадобится консультация смежных специалистов, таких как невропатолог и выполнение электромиографии для уточнения способности проведения нервных импульсов по мышечным волокнам. При возможности необходимо измерить угол отклонения.

Согласно журналу «Лечащий врач» № 10 за 2015 год альтернирующее сходящееся косоглазие является наиболее тяжелым видом страбизма и сложнее всего поддается консервативному лечению, поэтому является показанием к проведению оперативного вмешательства.

В чем заключается лечение?

При легкой форме неаккомодационного косоглазия рекомендуется немедикаментозное воздействие, которое заключается в использовании специальных очков или контактных линз. Иногда на здоровый глаз одевается повязка или пластырь. Этот метод представляет собой терапию окклюзией и применяется преимущественно в детском возрасте. При этом важно постоянно контролировать остроту зрения заклеенного глазного яблока. Кроме этого, используют аппаратные методы терапии в виде воздействия лазера, комплекса «Амблиокора» и электростимуляции.

Лечение аккомодационного косоглазия включает также постоянное выполнение гимнастики для глаз, что тренирует зрительные мышцы. Еще рекомендуются капли для пареза мышечных волокон, что дает возможность им расслабиться. Показаны прием витаминно-минеральных комплексов и упражнения на специальных аппаратах, что способствуют улучшению бинокулярного зрения.

При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое вмешательство. Его суть заключается в удлинении или укорочении мышцы, отвечающей за движение глазного яблока. Иногда при неаккомодационном косоглазии проводится несколько операций. В тяжелых случаях необходимо удаление мышечных волокон с последующей их трансплантацией.

Косоглазие — симптомы и лечение

Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., офтальмолога со стажем в 21 год.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.

Причины возникновения косоглазия [1]

Врожденные

  1. у новорожденных:
  • врожденная катаракта;
  • аномалии развития сетчатки;
  • аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС;

Приобретенные

1. дети дошкольного возраста:

2. у школьников и взрослых:

  • нарушения рефракции;
  • травмы глаза;
  • ЧМТ;
  • заболевания ЦНС.

Симптомы косоглазия

Ключевой симптом данного заболевания — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.

Второй симптом — это сниженное зрение на один или оба глаза. Он по возможности определяется субъективно или из анамнеза(как играет, смотрит книжки, ТВ дома).

Третий симптом — отсутствие движения глаза в какую-то сторону. Возможны жалобы на двоение видимых предметов, косметический дефект для окружающих.

Патогенез косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения. [4]

Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]

  • Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей.
  • Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции.
  • Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза.
  • Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
  • Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.

Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению. [5]

Классификация и стадии развития косоглазия

Классификация по степени проявления косоглазия [2] [8]

  1. Функциональное косоглазие у новорожденных до 3 – 4 мес.;
  2. Мнимое (кажущееся) косоглазие — ощущение взрослых, что ребенок смотрит неровно;
  3. «Невидимое» — правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения; нестойкое, при повышении требований к аккомодации и конвергенции косоглазие может стать видимым;
  4. Скрытое (гетерофория) — при объективном исследовании установочных движений глаз;
  5. Явное (страбизм) — воспринимается окружающими как косметический дефект;
  • Содружественное — при взгляде на пациента непонятно, куда он смотрит;
  • Паралитическое — ограниченное движение глаза в каком-то направлении, возможен «глазной» тортиколлис, вынужденное положение головы;
  • Вторичное — глаза косят в противоположную сторону от первоначального направления;
  • Эксцесс дивергенции — расходящееся косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи — норма;
  • «Острое» косоглазие — появляется внезапно, проходит через несколько дней;
  • «Интермитирующее» (циклическое) косоглазие — появляется через правильные интервалы времени;
  • Нистагм — быстрые и частые движения глаз, явление дрожания глаз.
Читать еще:  Выпадение полей зрения: как диагностировать у себя подобную проблему и симптомы патологии, лечебные мероприятия и прогноз болезни

По степени выраженности:

  • Компенсированная — выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования;
  • Субкомпенсированная — может возникнуть при ослабленном контроле глаз;
  • Декомпенсированная — характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

Содружественное косоглазие — преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.

Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК) [1] [4]

  1. СК по направлению девиации глазного яблока:
  • сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%;
  • расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%;
  • вертикальное;
  • комбинированные формы;
  • с A – V синдромом;

2. СК по стороне девиации глазного яблока:

  • одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз;
  • двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз;

3. СК по стойкости выраженности:

4. СК по сохранности зрительных функций:

5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:

  • аккомодационное;
  • неаккомодационное;
  • частично аккомодационное.

Осложнения косоглазия

  • Скотома торможения— это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения;
  • Дисбинокулярная амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза;
  • Аномальная корреспонденция сетчатки— когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.

Диагностика косоглазия

  1. Определяем движение глаз в разных направлениях. При проведении общего осмотра ребенка, показывая ему яркую игрушку или картинку, обращаем внимание на движение глаз в разных направлениях. [1][2][3]
  2. Определяем положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. [1][2][3]

На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм

  • в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы;
  • СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15 °
  • СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20 °
  • СР на середине радужки угол косоглазия = 25 ° -30 °
  • СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45 °
  • СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60 °

При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.

  1. Определяем первичный и вторичный угол косоглазия [2][3]

При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.

Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.

  1. Определяем остроту зрения по картинкам или игрушкам, чаще это ориентировочная оценка. Объективную оценку проводим по рефракции на циклоплегии.
  2. Определяем характер зрения, удобнее по четырехточечному тесту. У детей младшего возраста лучше проводить пробу с призмой. Ребенку показываем какой-либо предмет, привлекающий внимание. Перед одним глазом ставим и быстро убираем призму в 8-10 пр.D, основанием к виску. Затем ставим и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после устранения призмы совершают установочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения установочное движение либо не возникает, либо совершается только одним ведущим глазом.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения. Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности. У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия.

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин.

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения). В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются. Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия. В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо. И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория.

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

  1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
  2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения). Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно. Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением. К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

  • сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва)
  • тропия вследствие паралича отводящего нерва.
Читать еще:  Солнцезащитные очки с диоптриями: инструкция по применению, механизм действия, как выбирать, на что обратить внимание, основные функции, преимущества использования, отзывы

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие.

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху — чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение.

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

  1. оптическую коррекцию
  2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
  3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
  4. хирургическое лечение

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц. Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого. Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности. По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами. В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста. Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения. Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте.

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается. Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы. Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение. И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы.

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно.

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя. Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом. Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Косоглазие

Косоглазие или страбизм — это несимметричность положения глаз, спровоцированное нарушением работы глазодвигательных мышц. При патологии глаза не могут фиксироваться в одной точке, изображения предмета получаются отличными друг от друга.

Классификация косоглазия

Патологию разделяют на:

  • врождённую;
  • приобретённую;
  • периодическую;
  • постоянную.

Виды косоглазия по вовлеченности глаз:

  • монолатеральное — образуется с одной стороны;
  • перемежающееся — возникающее попеременно в каждом глазу.

Также форма косоглазия бывает:

  • скрытая — обнаруживается при закрытии одного глаза, при этом возникает смещение другого глаза в сторону;
  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

В зависимости от стороны, в которую смещается глаз, патология подразделяется на:

Горизонтальная патология бывает:

  • сходящейся — если глаз отклонен к переносице;
  • расходящейся — со смещением к виску.

По причине возникновения отклонение бывает:

  • содружественное — подразделяется на аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное;
  • паралитическое, возникающие из-за травм, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.

Причины косоглазия

Факторы, влияющие на появление заболевания, бывают врожденными и приобретенными:

  • наличие проблем со зрением: гиперметропия, близорукость, астигматизм;
  • различные травмы головного мозга;
  • аномалии развития мышечной системы органов зрения;
  • патологические процессы нервной системы;
  • психологические травмы, стрессовые состояния;
  • низкая масса тела ребенка при рождении;
  • водянка мозга, синдром Дауна;
  • генетическая предрасположенность: часто косоглазие передается по наследству.

Косоглазие у детей

В раннем возрасте заболевание не является отклонением, если оно исчезает спустя 6 месяцев жизни. Наличие небольшого смещения глаз у детей связано с неразвитой нервной системой. У младенца косоглазие развивается через две-три недели жизни, когда ребенок начинает фиксировать взгляд на отдельных объектах. Каждый орган зрения при этом работает отдельно. При формировании бинокулярного зрения может появиться небольшое отклонение глаз.
Если патология не проходит самостоятельно после полугода жизни, следует обратиться к специалисту. Чем раньше выявить заболевание, тем проще будет избавиться от дефекта. Косоглазие у взрослых устранить труднее, чем у детей, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу. Методами лечения патологии является немедикаментозные способы, к которым относятся ношение очков и линз, а также наклеивание на очки призм Френеля. Применяют способ плеоптики, при котором на здоровый глаз наклеивают пластырь. Таким образом, заставляют работать косящий глаз. Также необходимо выполнять несложные упражнения, направленные на разработку бинокулярного зрения.
Исправить патологию можно при помощи аппаратной терапии и медикаментов, при значительных дефектах применяют оперативное вмешательство.

Читать еще:  Мерцание в глазах: причины, лечение, профилактика

Последствия косоглазия

Заболевание, возникшее в зрелом возрасте, может привести к двоению изображения предмета в глазах. Патология провоцирует амблиопию — ухудшение, частичную или полную потерю зрительных способностей. Запущенное смещение может вызвать парализованность мышц глаза, ограничение подвижности зрачка, а также к полной слепоте косящего органа.
В подавляющем большинстве случаев прогноз косоглазия благоприятный, возможно возвращение здорового зрения и устранение отклонения. Однако все зависит от времени обращения к офтальмологу и возраста пациента.

Косоглазие

Косоглазие, или по-научному страбизм, является патологическим состоянием, при котором один или оба глаза отклоняются от точки фиксации. На ранних стадиях не всегда заметно, при запущенной форме может привести к потере зрения.

Встречается у детей и взрослых, реже – у новорожденных (у последней группы бывает проходящее «ложное или мнимое косоглазие» из-за недоразвитости глазных мышц).

Причины возникновения разнообразны: встречается врожденное и приобретенное косоглазие из-за резкого нарушения зрения, недоразвитости или патологии зрительных мышц, психических расстройств и тяжелых психологических травм, некоторых детских заболеваний и других факторов. Для лечения вначале используются консервативные методы, при их неэффективности прибегают к оперативному вмешательству.

В результате косоглазия, или страбизма, один или оба глаза не концентрируются на объекте, и нет полной картины увиденного . Из-за неслаженности в функционировании мышц глаз мозг получает разрозненные представления. В норме у здорового человека глаза фиксируются в единой точке, мозг получает и формирует объемную картину увиденного.

На возникновение заболевания могут влиять патологии со стороны органа зрения, центральной нервной системы, эндокринной системы, психические расстройства.

Провоцирующие страбизм факторы:

  • травмы глаз, опухоли органа зрения;
  • патологии развития мышечной ткани, мешающей движению глаза, встречается у новорожденных и детей, чьи матери в период вынашивания перенесли корь, скарлатину, ОРВИ, цитомегаловирус и другие инфекционные заболевания;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • нарушение рефракции при близорукости или дальнозоркости;
  • трансформации стекловидного тела;
  • испуг у маленьких детей, перенесенные психологические травмы в тяжелой степени;
  • нейросифилис, рассеянный склероз, энцефалит, нарушения кровотока, приведшие к параличу глазных мышц;
  • повышение внутричерепного давления;
  • патологические состояния в головном или спинном мозге, приводящие к ослаблению глазных мышц;
  • нарушения в работе эндокринной системы у беременных могут привести к страбизму у ребенка.

Страбизм – не наследственная патология. Из-за отягощенной наследственности у ребенка могут быть дальнозоркость, близорукость, другие нарушения рефракции и работы глаза, являющиеся фактором риска.

Группа риска

Косоглазие чаще всего развивается в детском возрасте, реже у взрослых. К группе риска относятся люди с отягощенной наследственностью (различные заболевания глаз – катаракта, помутнение хрусталика, близорукость, дальнозоркость), перенесшие инфекционные заболевания, подвергшиеся сильному стрессу.

Классификация

В зависимости от возникновения страбизм бывает двух видов – врожденный и приобретенный. Первый тип развивается у ребенка во время нахождения его в утробе матери из-за провоцирующих факторов.

Глаза имеют 12 глазодвигательных мышц, на левый и правый глаз приходится по 6 мышц. Каждая из них ответственна за поворот глазного яблока вправо, влево, вверх или вниз. При неслаженности работы глазодвигательных мышц и отсутствии синхронизации между ними выявляется страбизм. В зависимости от нарушения работы какой-то из этих мышц возникают следующие виды страбизма:

  • экзотропия, или расходящееся косоглазие;
  • сходящееся (внутреннее) косоглазие;
  • вертикальное косоглазие;
  • смешанная форма.

При экзотропии глаза смотрят «наружу» и сосредотачиваются в разных сторонах. Сходящаяся форма по-другому называется изотропия. Для нее характерно сосредоточение глаз в обратном направлении, на переносицу. При вертикальной разновидности наблюдаются скошенные глаза в вертикальной плоскости – вверх или вниз.

Приобретенное косоглазие может протекать в одной из трех форм:

  • постоянная;
  • временная из-за алкогольного опьянения или действия наркотических и психотических веществ, сильного расслабления или болезни;
  • сенсорная – предвестник падения зрения.

Еще одна классификация косоглазия подразделяет недуг на мнимый, скрытый и истинный тип. При неодинаковом развитии глазодвигательных мышц правого и левого глаза диагностируется скрытое косоглазие, которое заметно при прикрытии здорового глаза рукой.

Приобретенное косоглазие

Через полгода после рождения малыша и более из-за влияния резкого нарушения зрения, дальнозоркости, близорукости, психологических и соматических расстройств может возникнуть приобретенный тип косоглазия.

Содружественное косоглазие

Для него характерны идентичные углы косоглазия, недостаточная развитость глазодвигательных мышц обоих глаз и отсутствие двоения в глазах.

По механизму развития косоглазие делится на 3 подтипа: аккомодационный, частично аккомодационный и неаккомодационный . При первом подтипе заболеванию предшествует дальнозоркость, близорукость и другие нарушения аккомодации. Для лечения необходимы очки. При втором подтипе диагностируется частичная потеря зрения. Неаккомодационная разновидность страбизма нелегко выявляется и устраняется, поскольку возникает у ребенка уже при рождении из-за резких травм и ударов, перенесенных матерью инфекционных заболеваний.

Противоположен содружественному косоглазию паралитический вид, сопровождающийся двоением в глазах. Он возникает из-за неспособности двигать глазами, приводящей к головным болям, усталости и общему недомоганию, и частичного или полного паралича глазной мышечной ткани.

Мнимый страбизм

Такая разновидность встречается у новорожденных и может сохраняться до 4 месяцев ввиду неразвитости зрительного нерва и неумения фокусировать взгляд . Она не требует наблюдения и коррекции.

Для развития мышц глаза необходимо показывать ребенку предметы преимущественно черного и белого цвета, с месяца — зеленого и желтого цвета на расстоянии 15-20 см. После фокусировки взгляда на объекте, его следует медленно перемещать в стороны, вверх или вниз.

Если состояние сохраняется после 4 месяцев, требуется обращение к офтальмологу.

Диагностика

Для диагностирования косоглазия необходим сбор анамнеза, сроки возникновения недуга, установление связи страбизма с перенесенными или имеющимися заболеваниями. Проводятся биометрические исследования, тестовое офтальмологическое обследование, исследование рефракции и офтальмолог осматривает структуры глаза.

При постановке диагноза измеряется угол косоглазия и определяется объем аккомодации. Если диагностируется паралитический тип патологии, требуется дополнительная консультация невролога и проведение им компьютерного обследования.

Терапия косоглазия направлена на восстановление нормального, бинокулярного зрения. Она включает несколько методов. При успешном лечении восстанавливается устойчивое бинокулярное зрение, высокая острота зрения, симметричность положения глаз.

Коррекция с помощью очков и линз

Необходима при любой разновидности косоглазия . Особенно при аккомодационной, когда провоцирующим недуг фактором послужила близорукость, дальнозоркость или другие нарушения аккомодации.

Цель оптической коррекции с помощью подобранных контактных линз или очков – восстановление остроты зрения, сходства глаз и аккомодации.

Аппаратное лечение

С помощью специальных аппаратов стимулируется плохо видящий, или амблиопичный, глаз. Распространены компьютерные программы, Синоптофор, фото-, лазер- и магнитостимуляция, Амблиокор, вакуумный офтальмологический массаж.

Ношение окклюзивной повязки

Специальная повязка фиксируется на здоровом глазу, человек видит объекты косящим глазом . Это делается с целью усиления нагрузки на патологический глаз, исключение из процесса зрения фиксирующего, здорового глаза. На этом принципе основано аппаратное лечение, использование специальных компьютерных программ.

Хирургическое лечение

Вариант терапии, если консервативное лечение за год-полтора не дало положительных результатов и улучшения состояния пациента . Наиболее оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства – 3-5 лет. Вначале пересекается сухожилие или пересаживается мышца для ослабления мышечной регуляции, затем вторым этапом усиливают действие глазодвигательной мышцы путем ее укорочения.

Недостаток хирургического лечения – возможность развития осложнений (плохое зрение и слепота, кровотечение, инфицирование, недостаточная или чрезмерная коррекция косоглазия).

Вначале страбизм – эстетический эффект, наносящий урон самооценке и жизнедеятельности человека в целом . При отсутствии диагностирования на ранних стадиях и своевременного лечения косоглазие приводит к нарушению зрения вплоть до инвалидизации.

Начальные стадии страбизма хорошо поддаются коррекции в детском или взрослом возрасте.

Профилактика

Для предупреждения развития косоглазия у взрослого или ребенка перед планированием беременности важно обследоваться, выявить наличие офтальмологических заболеваний и скорректировать состояние. Не находиться в очагах эпидемий в сезон простуды, гриппа, других инфекционных заболеваний.

Одна из профилактических мер – регулярное посещение врача для осмотра.

При выявленном косоглазии важно не стесняться, придерживаться назначенного лечения, выполнять гимнастику на укрепление и движение глазодвигательных мышц. Например, смотреть вдаль, затем рассматривать объекты вдали, рисовать взглядом бантик, елку, другие предметы.

Чтобы скрыть косоглазие, женщинам можно научиться техникам макияжа, не акцентирующим внимание на глазах.

Полезное видео

В видео рассказывается, у кого чаще возникает косоглазие, и какие особенности зрения наблюдаются, как к ним относятся окружающие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector