Осложненная катаракта: факторы риска, главные причины, клинические проявления, диагностические исследования, тактика лечения, хирургическое вмешательство, профилактика

Осложненная катаракта: факторы риска, главные причины, клинические проявления, диагностические исследования, тактика лечения, хирургическое вмешательство, профилактика

Осложненная катаракта

Осложненная катаракта – одно из тяжелейших заболеваний глаза, сопровождающееся помутнением хрусталика.

Приводит к выраженному снижению остроты зрения и является причиной образования бельма.

Люди, болеющие осложненной катарактой, испытывают очень сильный стресс от того, что не могут заниматься профессиональной деятельностью и вести обычную жизнь. Депрессия еще больше усугубляет течение патологии и отягчает прогноз.

Причины осложненной катаракты

Обычно осложненная форма катаракты приобретает чашеобразный вид. Патологический инфильтрат имеет серый оттенок, содержит большое количество холестерола, кальциевых отложений. Помутнение глазной линзы развивается в том случае, когда в глазу уже имеются патологические очаги либо в нем накапливаются токсические продукты метаболизма.

Накопление инфильтрата обусловлено эндогенными и экзогенными причинами. Среди эндогенных факторов развития осложненного помутнения глазной линзы выделяют:

  • хронические воспалительные патологии глаз;
  • склеродермия;
  • диабет;
  • снижение выработки гормонов щитовидной железы;
  • повышенное артериальное давление;
  • рецидивирующий иридоциклит;
  • злокачественные новообразования в области глаза;
  • хориоретинит;
  • повышенное глазное давление;
  • патологии глаз, формирующиеся в период внутриутробного развития;
  • метаболические патологии;
  • нарушения работы иммунной системы;
  • аутоиммунные патологии.

К развитию патологии приводят такие болезни:

  • брюшной тиф;
  • малярия;
  • оспа натуральная;
  • разные виды анемий;
  • кахексия;
  • артрит.

Внешние причины, способствующие появлению осложненной катаракты:

  • травмы органа зрения;
  • неблагоприятная генетическая расположенность;
  • недостаток йода;
  • неправильное питание, приведшее к снижению массы тела;
  • воздействие рентгеновского излучения, радиации.

Группа риска

В группу риска осложненной катаракты входят:

  • люди с неблагоприятной наследственностью;
  • люди старше 60 лет;
  • лица, болеющие сахарным диабетом;
  • пациенты, принимающие глюкокортикостероидные препараты;
  • все люди, которые когда-либо делали операцию на глазах, а также перенесшие травмы.

Классификация

Осложненная катаракта сначала формируется в задней части глазной линзы – хрусталика. Это связано с тем, что его задняя стенка не защищена в достаточной степени эпителиальной тканью. В этой части возникает так называемый эффект переливания.

Затем он увеличивается и трансформируется в виде желтых помутнений. При этом острота зрения медленно, но неуклонно снижается.

Различают такие виды осложненной катаракты:

  • Начальная. В хрусталике накапливается инфильтрат воспалительного характера, постепенно накапливающийся в глазных тканях. Человек при этом ощущает периодическое и незначительное затуманивание зрения.
  • Незрелая . На тыльной стороне хрусталика появляется незначительное пятно, которое постепенно увеличивается и уплотняется. При этом зрение стремительно ухудшается. При незрелой катаракте отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, раздвоенность контуров предметов. Человек может ощущать появление пятен перед глазами, ореолы. Характерно, что корригирующие линзы не дают необходимого эффекта, а зрение в условиях сумерек ухудшается.
  • Зрелая . В хрусталике отмечается пористое образование с желтоватым оттенком. Зрачок обретает серый цвет, и катаракта становится видимой даже без применения диагностического оборудования. Зрение еще более ухудшается.
  • Перезрелая . Пациент практически ничего не видит. Вся площадь хрусталика имеет тотальное грубое наслоение.

Неполная катаракта

Это заболевание проявляется односторонним поражением хрусталика. При этом его питание нарушается из-за воздействия токсинов. Зрительная способность нарушается, человек это воспринимает как значительное падение остроты зрения.

Снижение остроты зрения отрицательно влияет на повседневную жизнь пациента. Оно ограничивает привычные занятия, из-за чего больной испытывает тяжелое депрессивное состояние.

Симптомы осложненной катаракты

Клинические проявления осложненной катаракты различаются у каждого человека. Наиболее характерные признаки патологии такие:

  • Изменение цвета пораженного зрачка . Он становится молочного оттенка.
  • Помутнение зрение . По мере развития патологии оно становится все более заметным.
  • Появление разнообразных мушек перед глазами.
  • Ощущение двоения предметов . Этот симптом появляется далеко не у каждого больного. Он бывает, если хрусталик начинает деформироваться под воздействием солей кальция.
  • Разнообразные проблемы со зрением (например, утрата способности читать текст мелкого шрифта, невозможность заниматься шитьем). Больной замечает, что зрение у него больше всего ухудшается в условиях недостаточного освещения. В запущенных случаях развивается полная слепота, т.е. больной совсем не ощущает света.

Катаракта развивается медленно. Это значит, что при начальной стадии области помутнения наблюдаются только по периферии глазной линзы и до практически полной утраты способности видеть проходит несколько лет. Зрение начинает стремительно падать, как только область помутнения достигла центральной зрительной зоны.

При зрелой катаракте существует большой риск необратимой утраты зрения. Ведь глазная линза не только мутнеет и темнеет, но и увеличивается в размерах. От этого жидкость внутри глаза циркулирует намного хуже. При нарушениях оттока внутриглазной жидкости у пациентов развивается вторичная глаукома.

Ее прогрессирование приводит к атрофии зрительного нерва и безвозвратной потери зрения, когда операция уже не поможет.

Диагностика

Ранняя катаракта обнаруживается только во время офтальмологического осмотра с применением специальных инструментов. Если ее заметно невооруженным глазом, это означает, что болезнь перешла в запущенную стадию.

Для биомикроскопической диагностики используется щелевая лампа. При катаракте обнаруживается инфильтрат серо-белого оттенка.

Важны и другие обследования:

Это заболевание лечится в основном путем оперативного вмешательства . На раннем этапе развития можно остановить или значительно замедлить прогрессирование катаракты с помощью офтальмологических капель. Показаны капли, содержащие цистеин, витамин С, ланостерол, глутамин. Это такие препараты, как Вита-Йодурол, Тауфон, Витафакол и прочие.

Указанные медикаменты значительно улучшают метаболические процессы в хрусталике, устраняют белковые образования, способствующие развитию помутнения. Незрелая, зрелая и перезрелая катаракта лечится только с помощью операции. Современная медицина еще не разработала препарат, который мог бы решить проблему помутнения хрусталика.

Существуют такие виды операций по поводу катаракты.

  • Интракапсулярная экстракция . Она назначается редко ввиду высокого риска осложнений. Наиболее опасное из них – отслоение сетчатой оболочки, грозящее полной слепотой. При этой операции извлекают хрусталик и капсулу.
  • Факоэмульсификация длится не более 15 минут. При этом на глазу делают незначительный разрез, через который разрушается хрусталик с помощью лазерного луча или ультразвука до состояния эмульсии. Затем разрушенную глазную линзу извлекают и имплантируют интраокулярную линзу. Она имеет вид трубочки, которая расправляется на месте естественного расположения хрусталика. Обычно пациент выписывается из клиники в тот же день.
  • Экстракапсулярная экстракция. При этой операции хрусталик удаляется без капсулы.

Лечить катаракту нужно сразу же, как только обнаружилось ухудшение зрение. Промедление очень опасно: оно приводит к полной потере зрения. Современные же способы лечения катаракты очень результативны. Операция длится всего лишь 10, редко 15 минут.

Читать еще:  Астигматизм глаз: как проявляется патология, что за болезнь и как ее лечить, лечебные мероприятия и прогноз заболевания

Дискомфорта как во время оперативного вмешательства, так и после него не наблюдается.

Возраст пациента не является противопоказанием для проведения хирургического вмешательства. При факоэмульсификации применяется местное капельное обезболивание, которое не имеет противопоказаний. Для более старших пациентов важно, что они не испытывают стресса во время оперативного вмешательства и при госпитализации.

Профилактика

Это опасное заболевание глаз может быть у каждого. И даже если бы люди жили более сотни лет, почти у всех она была бы.

Но катаракта не всегда развивается из-за возрастных изменений в хрусталике. Предупредить ее развитие можно, выполняя такие рекомендации:

  • беречь глаза от ультрафиолетового излучения;
  • включать в рацион продукты, обогащенные микроэлементами, витаминами;
  • отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
  • контролировать состояние органа зрения, ежегодно проходя профилактические медицинские осмотры.

Полезное видео

В следующих видеороликах содержится полезная информация об осложненной катаракте:

Осложненная катаракта – опасное заболевание глаз, которое способно привести к полной и безвозвратной потере зрения . Своевременная диагностика позволяет вовремя начать лечение. Современные способы терапии осложненной катаракты не вызывают осложнений и гарантируют сохранение зрения и обычного способа жизни.

Катаракта – что это такое? Особенности заболевания, симптомы и лечение

Катаракта – прогрессирующее заболевание глаз, при котором происходит постепенный процесс частичного или полного помутнения хрусталика. Вследствие этого у человека снижается или пропадает зрение. Сегодня исследования говорят о явной тенденции к развитию возрастной катаракты у работоспособных людей до 46-48 лет.

Развитие этого заболевания глаз чаще возникает у пациентов:

  • курящих и употребляющих алкоголь;
  • часто находящихся при ультрафиолетовом излучении без защиты глаз очками;
  • употребляющих гормональные препараты;
  • страдающих сахарным диабетом (риск повышается до 5 раз);
  • с артериальной гипертонией;
  • работающих на химических предприятиях.

К симптомам катаракты относят:

  1. Размытые и нечеткие контуры предметов, человек все видит как «сквозь затуманенное стекло».
  2. Сложности с шитьем, чтением.
  3. Появление в глазах нитей, вспышек, «мушек».
  4. Двоение изображения в одном глазу при закрытом другом (по мере прогрессирования заболевания симптом пропадает).
  5. При взгляде на светильники и солнце вокруг них образуются ореолы.
  6. Появляется острая светобоязнь.
  7. Цвета кажутся более бледными.
  8. С течением времени зрачок глаза мутнеет.

Описание заболевания

В глазном яблоке находится прозрачное, выпуклое с двух сторон тело — хрусталик, который преломляет лучи света как линза. Снаружи его покрывает тонкая эластичная оболочка — капсула. Внутри хрусталика имеется вещество из особых белков, более плотное в центре — ядре, а по краю — менее плотное, образующее кору.

При развитии катаракты белки разрушаются, хрусталик мутнеет и утрачивает свои функции целиком или частично. В глаз световые лучи проникают не полностью, и картинка видится размытой.

Если вовремя не начать лечение, катаракта прогрессирует, вызывая все большее ухудшение зрения, что часто заканчивается полной его потерей.

Виды катаракты

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.
  3. Травматические.
  4. Профессиональные.

Типы катаракты

Заболевание классифицируют в зависимости от участков помутнения и фактора поражения хрусталика.

Врожденные катаракты:

  1. Передняя полярная образуется на этапе внутриутробного развития эмбриона во время беременности.
  2. Задняя формируется на послеродовом этапе. Маленькие размеры помутнений почти не затрагивают зрение, поэтому хирургическое лечение в этом случае не требуется.
  3. Веретенообразная катаракта образуется в центре хрусталика. Зрение падает незначительно и терапия не требуется.
  4. Слоистая (зонулярная) катаракта имеет форму мутного ядра в хрусталике с прозрачными слоями. Анализируя степень понижения зрения, офтальмолог определяет схему лечения.
  5. Полная (тотальная) катаракта наблюдается редко. Белки хрусталика превращаются в мягкую мутную массу. Такое поражение глаз нуждается в срочном хирургическом лечении.

Возрастная катаракта

В зависимости от того, какой участок поражен, катаракту называют корковой или ядерной.

При возрастной катаракте характерно развитие сильной близорукости.

Выделяют 4 стадии возрастной формы катаракты:

  1. Стадия начинающей катаракты продолжается до 10-15 лет. Все изменения развиваются по краям, и больной ничего не испытывает, пока патология не затронет ядро хрусталика.
  2. На этапе «незрелой катаракты» происходит слияние мутных пятен, которые покрывают зрачок, меняющий цвет с черного на серый. Волокна хрусталика набухают, что приводит к увеличению внутриглазного давления, при котором требуется удаление аномально разросшегося хрусталика.
  3. На стадии «зрелой катаракты» хрусталик полностью теряет воду, уменьшается. Зрачок приобретает серый или молочный цвет. Исчезает возможность различать окружающие объекты. Вовремя проведенная операция на этом этапе восстанавливает нормальное зрение.
  4. Перезрелая катаракта — окончательная стадия болезни с гибелью хрусталика, рассасыванием его ядра, развитием глаукомы. Оперативное вмешательство не способно возвратить зрение.

Осложненные катаракты

Диабетическая форма катаракты регистрируется более чем у 42% пациентов, страдающих диабетом. Характерно скоростное поражение обоих глаз. Помутнения имеют вид белых хлопьев. Осложненные (приобретенные) катаракты всегда связаны с имеющимися заболеваниями организма.

Травматические катаракты

Образуются по причине прямого ранения хрусталика, тупой травмы, повреждения глаза в результате сильного сотрясения (контузионная), после попадания в глаз щелочей и кислот.

Тепловые катаракты

Формируются при воздействии на глазное яблоко высоких температур, пламени, искр при сварке.

Токсические катаракты

Развиваются по причине действия на глаз различных токсинов: белладонны, спорыньи, нафталина, талия, нитрокраски.

Продолжительное действие токсинов приводит к формированию необратимых патологий, при которых может помочь только операция.

Профессиональные лучевые катаракты

Возникают по причине действия на глаз инфракрасных, рентгеновских лучей. Многие десятки лет заболевание может протекать скрыто. Поражаются оба глаза

Медикаментозное

От вида и стадии заболевания зависит то, как правильно его нужно лечить. Сегодня существует много эффективных медикаментов, но, как правило, их действие ограничивается начальными этапами заболевания, замедляя его прогрессирование.

  1. Витаминные комплексы.
  2. Антиоксидантные препараты.
  3. Восстанавливающие средства.
  4. Аминокислоты в форме глазных капель.

Все медикаментозные средства — это только поддержка для глаз, не более. Они не могут вылечить катаракту и устранить помутнение хрусталика. Могут назначаться в самом начале болезни, когда можно несколько месяцев или лет (это зависит от причины) давать дополнительное питание органу зрения. Это на время затормозит прогрессирование катаракты, но не избавит от необходимости планового наблюдения у офтальмолога. При отсутствии жалоб доктор назначает прием 2 раза в год.

«Офтан катахром»

Препарат «Офтан катахром» стабилизирует в веществе хрусталика процессы метаболизма, активизирует восстановление клеток. Действует местно, не всасывается в кровь, а результат наблюдается очень быстро. Разрешается применять в период беременности, но только под наблюдением акушера-гинеколога.

Читать еще:  Гидробаланс - капли для глаз: фармакологическое действие и состав, достоинства и недостатки средства, лечебный эффект

«Капли Квинакс»

Активизируют процессы рассасывания белков, образующихся в хрусталике, стимулируют работу ферментов жидкости глазного яблока.

Достоинство лекарства – пониженная всасываемость, отсутствие побочных действий. Капли используют длительное время даже при быстром появлении терапевтического эффекта.

«Тауфон»

Показания: замедление развития и профилактика катаракты возрастной, травматической и прочих форм. Лекарство активизирует регенерацию тканей глаза, стабилизирует метаболизм. Лечение продолжается не меньше 80-90 дней.

Хирургическая и лазерная терапия

При сильном помутнении хрусталика надежным методом результативной терапии катаракты является удаление поврежденного хрусталика хирургическим путем. Большинство операций выполняют в условиях амбулатории.

Виды оперативного вмешательства:

  1. Экстракапсульная экстракция катаракты, при которой производится полное удаление всех помутневших тканей. Но капсула хрусталика остается для введения в нее гибкой и жесткой интраокулярной линзы.
  2. Способ ультразвуковой факоэмульсификации — пораженный хрусталик дробят с помощью ультразвуковых волн и удаляют через микроскопические разрезы. Вместо хрусталика вводят интраокулярную линзу. Разрез настолько маленький, что его не требуется зашивать. Операция проводится примерно за 10 минут с применением местной капельной анестезии.

Сегодня катаракту удаляют на первой стадии появления, не допуская ее созревания. Чтобы восстановление поврежденных клеток шло ускоренными темпами и без осложнений, назначают специальные средства:

  1. «Торбекс», обладающий антибактериальной активностью.
  2. «Диклоф», «Индоколлир», имеющие отличные противовоспалительные свойства.
  3. При сухости глазного яблока применяют заменители слезы – «Оксиал», «Систейн.
  4. «Офтан-дексаметазон», «Максидекс» отлично снимает отеки, воспаления, заживляют ткани, усиливают микроциркуляцию.

К сожалению, не так редко у пациентов после хирургического удаления хрусталика возникает позднее осложнение, которое называют вторичной катарактой. Она появляется у 10-50 из 100 оперированных больных.

Признаки вторичной катаракты:

  • медленное понижение зрения после значительного улучшения;
  • светящиеся ореолы возле источников света;
  • затуманивание поля видения

Статистика подтверждает, что лазерная терапия при вторичной катаракте восстанавливает зрение у 90 пациентов из 100.

Профилактика

Появление и развитие катаракты негативно воздействует на нормальную жизнь и трудоспособность.

Продолжительное игнорирование симптомов ведет к росту помутнений, увеличению хрусталика, повышению внутриглазного давления, заболеванию глаукомой и полной слепоте. Глазной нерв окончательно отмирает и перестает передавать в мозг нервные импульсы.

Избежать серьезных осложнений поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • не носить и не поднимать тяжестей (более 2-3 кг);
  • не допускать переохлаждения и перегрева;
  • не находиться в запыленных помещениях;
  • использовать «солнечные» очки, блокирующие ультрафиолет;
  • чаще определять уровень сахара в крови; своевременно лечить сахарный диабет;
  • принимать меры безопасности при контакте с вредными, опасными веществами;
  • следить за давлением;
  • избавиться от курения и принятия алкоголя.

О диагностике катаракты и ее лечении смотрите в видеоролике:

Катаракта. Определение. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение + видео

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Различают первичные и вторичные катаракты, приобретенные и врожденные. Врожденные катаракты могут быть наследственными или возникать в результате нарушений внутриутробного развития, например инфекция у матери (краснуха и др.).

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько групп катаракт:

Механизм образования катаракты происходит в соответствии с воздействием фактора, вызвавшим ее.

Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика и уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующихся концентрично, и становится тверже. В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается. Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.

Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика.

Розеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению.

Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик.

Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290-329 нм), ионизирующей радиации.

В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта.

Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы.

Катаракта возникает при некоторых обменных заболеваниях:

При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хрусталиковых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика.

У 75% больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, и слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете.

Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности.

При болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера-Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани.

При мистической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное.

Патологоанатомические изменения при катаракте проявляются в зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталика. Выделяют следующие разновидности катаракты:

При полярной катаракте изменения в хрусталике формируются во внутрикапсульных слоях переднего или заднего полюса капсулы.

Шовные катаракты — помутнение Y-образного шва ядра.

Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эмбрионального ядра.

Капсулярная катаракта — это ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика.

Зонулярная катаракта — это двустороннее симметричное поражение.

Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых волокон.

Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаиваются в твердую мембрану.

Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

Читать еще:  Как проверить зрение в домашних условиях: таблица амслера и орловой

В клиническом течении старческой катаракты выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии.

В начальной стадии больные могут не иметь жалоб, другие отмечают снижение остроты зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биохимическом исследовании на этой стадии определяется появление внутрикапсульных пузырей, расслоение хрусталиковых волокон.

Через 2-3 года наступает стадия незрелой катаракты. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, и больные жалуются на резкое снижение зрения. Стадия незрелой катаракты длится годами. Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится однородным.

Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии видна фигура хрусталиковой звезды, интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения.

При перезрелой катаракте измененные хрусталиковые волокна подвергаются дистрофии и полному распаду. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая подвергается рассасыванию, объем хрусталика уменьшается.

При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, больше страдает дальнее зрение. Может возникнуть временная близорукость. При боковом свете хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок.

Осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит. Факолитическая глаукома развивается при незрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Консервативная терапия катаракты применяется при начальном помутнении хрусталика для предупреждения его прогрессирования.

На данном видео показана методика выполнения операции при катаракте:

Лекарственные препараты, применяемые для лечения катаракты, содержат средство для коррекции обменных процессов, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов и уменьшения отека хрусталика (офтанката-хром, сонкаталин, витайодурол, квинакс).

Хирургическое лечение — удаление катаракты — остается основным методом лечения помутнения хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают индивидуально. Это зависит от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения хрусталика.

Удаление может быть внутри- и внекапсульным.

При внутрикапсулярном удалении хрусталик извлекают в капсуле.

При внекапсульном удалении после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро выдавливают, а хрусталиковые массы отсасывают.

Разработан метод удаления катаракты через тоннельные разрезы, на которые накладывают швы. В настоящее время к основным методам удаления катаракты у детей можно отнести отсасывание, ультразвуковую факоэмульсификацию и механическое удаление хрусталика.

Ниже представлен видео ролик операции по замене хрусталика. Замена хрусталика чаще всего производится при катаракте или его повреждении.
Рекомендуется для всех:

Суть процедуры состоит в удалении прозрачного хрусталика и замене его на IOL. Процедура почти такая же, как операция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, однако в данном случае операцию делают до того, как развилась катаракта для улучшения рефракции.

Особенность такого подхода является то, что пациент по-другому относится к своему состоянию и не расценивает его как заболевание, в отличие от катаракты. Поэтому особое внимание следует уделить психологической подготовке пациента и разъяснительной работе.

Для людей старше 40 лет, желающих с помощью рефракционной хирургии уменьшить свою зависимость от очков и контактных линз, замена прозрачного хрусталика — это одно из возможных решений проблемы. Особенно актуальной замена прозрачного хрусталика является для пациентов с гиперметропией выше 5 Дптр. В США количество операций по замене хрусталика в этой группе пациентов преобладает над всеми другими методиками, включая ЛАСИК .

CLR — более инвазивная процедура, чем LASIK ЛАСИК , ФРК и Intacs, поэтому риск развития осложнений выше. Однако CLR можно проводить людям с противопоказаниями к LASIK ЛАСИК , ФРК и Intacs из-за высокой степени аномалий рефракции (extremes of refractive errors) а также людям, уже страдающим от проявлений пресбиопии.

Маленький передне-задний размер глаза при гиперметропии, мелкая передняя камера, маленький диаметр роговицы и нанофтальм.

Из-за того, что CLR — полостная операция, существует небольшой риск инфицирования глаза (с последующим эндофтальмитом), чего нет в случае экимерлазерной хирургии. Недостатком этих линз является то, что приблизительно 15% пациентов жаловались на заметные радужные венчики (halos) вокруг предметов, а 11% пациентов на непереносимость яркого света (glare — сиять, сверкать). Менее 1% пациентов имели такие трудности зрительного восприятия (severe visual difficulties) после имплантации линз, что они просили удалить их. Осложнения этой операции довольно редки, но могут быть достаточно серьезными.

Так, у пациентов с миопией высокой степени существует риск развития отслойки сетчатки, следовательно, необходимо тщательное предоперационное обследование, для исключения разрывов и серьезных истончений сетчатки. Частота этого осложнения, по данным анализа 13 статей (проф. Колин) за период с 1996 по 2003 год по операциям проведенным на 1790 глазах составила 1.53%. При этом, частота отслоек сетчатки с течением времени после операции вырастает.

По данным того же автора, через год после операции не было выявлено ни одной отслойки, 2% — через 4 года и 1-% через 7 лет. Все пациенты, которым в этом исследовании проводилась замена прозрачного хрусталика, страдали миопией более 12 Дптр и экстракция хрусталика выполнялась методом факоэмульсификации. Кроме того отмечается, что в 60% случаев возникала потребность в лазерной капсулотомии в послеоперационном периоде, что увеличивало риск развития осложнений со стороны сетчатки.

При этом всем пациентам, нуждавшимся в предварительно лазеркоагуляции сетчатки до операции, она была проведена. Таким образом, при замене прозрачного хрусталика в группе пациентов с миопией высокой степени, возрастает риск развития отслойки сетчатки, по — сравнению с неоперированными пациентами с миопией более 10 Дптр.

В этой группе частота отслоек составляет 0,68% в год или 6,8% за 10 лет. По данным д-ра Джавитта, 1994 год, снижение остроты зрения средней степени после замены прозрачного хрусталика, обусловленное проблемами со стороны сетчатки, происходит в 4,6% случаев, а значительная потеря зрения — в 3,3%.

Возможно, применение гибких ИОЛ из новых материало снизит потребность в лазерной капсулотомии в послеоперационном периоде, и, следовательно, риск развития отслойки сетчатки. Остается открытым вопрос о связи развития миопической дегенерации макулы и операции по замене прозрачного хрусталика.

При гиперметропии, когда передняя камера мелкая, есть большой риск закрытия угла, а при нанофтальме есть большой риск развития интраоперационных осложнений, таких как экспульсивная геморрагия, отслойка сетчатки, злокачественная глаукома.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector