Птеригиум глаза: классификация разновидностей, причины развития, дифференциальная диагностика, способы лечения, медикаментозная терапия, хирургическое лечение

Птеригиум глаза: классификация разновидностей, причины развития, дифференциальная диагностика, способы лечения, медикаментозная терапия, хирургическое лечение

Что такое птеригиум

Птеригиум (крыловидная плева) — это доброкачественный рост ткани на поверхности глаза. Этот нарост со временем прорастает в роговицу, он в форме крыла. Ученые полагают, что на развитие патологии влияет воздействие ультрафиолетового цвета, сухость глаз и такие раздражители, как пыль и ветер.

Заболевание затрагивает людей в возрасте 20–40 лет, наиболее часто встречается среди пожилых. Больше подвержены развитию заболевания мужчины.

Точная причина развития крыловидной плевы остается неизвестной . Считается, что патологию провоцирует вредное ультрафиолетовое излучение.

Аномальный рост чаще появляется у лиц, длительно пребывающих на открытом воздухе, солнце и в теплом или ветряном климате. К другим факторам, способным вызвать развитие крыловидной плевы относят:

  • экологические раздражители (пыль, химические вещества, загрязненный воздух);
  • излучение от компьютера;
  • частое перенапряжение органов зрения;
  • инфекционные заболевания;
  • проникающие или тупые травмы;
  • склонность к аллергическим конъюнктивитам;
  • наследственные факторы.

Закономерность распространенности значительно зависит от географического расположения района. В некоторых областях данная патология охватывает большую часть населения.

Заболевание глаз не развивается при редком контакте с раздражителем или при нахождении на солнце около 2–3 часов в сутки. Оно появляется при систематическом воздействии вышеперечисленных факторов.

Птеригиум способен прорасти в роговую оболочку. Это происходит из-за отсутствия лечения инфекционных или воспалительных заболеваний оптической системы. Создаются новые сосуды, которые принимают участие в проникновении фибробластов в роговицу, они продуцируют соединительную ткань. Таким образом, происходит разрастание крыловидной плевы.

Группа риска

Заболеванию подвержены лица, которые работают в запыленных условиях, на заводах, не следящих за экологией. Также в группу риска входят люди, которые работают на открытом воздухе без очков и головных уборов, закрывающих доступ УФ-лучей к глазам.

Классификация

Различают две формы доброкачественного роста слизистой оболочки — это стационарная и прогрессирующая.

При стационарном виде нарастание конъюнктивы не меняется в размерах. Прогрессирующая форма отличается утолщенной головкой, извитыми сосудами, которые образуют развитую сеть.

Прогрессирующая форма бывает 3 степеней развития:

  • ранний этап характеризуется прозрачностью крыловидной пленки, она атрофическая, хорошо просматриваются сосуды;
  • на 2 этапе развития птеригиум выступает над поверхностью роговой оболочки, пленка полупрозрачная, не все сосуды эписклеры хорошо видны;
  • 3 степень самая тяжелая, крыловидная плева становится непрозрачной, закрывая сосуды эписклеры.

Заболевание имеет 5 клинических стадий развития . На 1 степени пациенты не жалуются на какие-либо признаки заболевание, аномальный рост наблюдается только у места соединения роговицы со склерой.

На второй — часть плевы, сращенной с роговицей, расположена между местом соединения роговицы со склерой и краем зрачка. У пациентов наблюдается нарушение формы хрусталика небольшой степени. Оптическая сила снижается.

Третьей стадии характерно расположение головки на роговице у края отверстия в радужной оболочке глаза. Астигматизм усиливается, оптическая сила снижается до 0,5 дптр.

На четвертой стадии головка доходит до проекции центра зрачка. По силе преломления астигматизм становится правильным или неправильным. Для последнего вида характерно изменение рефракции на различных участках.

Пятая стадия означает распространение заболевание в более глубокие слои глаза.

Начинается развитие патологического состояния с покраснения и утолщения в углу глаза, обычно с того, который ближе к носу. Изначально распространяется по поверхности глаза в сторону радужной оболочки.

Другие признаки заболевания включают:

  • покраснение и воспаление;
  • ощущение постороннего предмета;
  • сухость из-за снижения производства слезной жидкости;
  • размытое зрение при изменении или искривлении поверхности роговицы;
  • затуманенное зрение, если заболевание достигло зрачка.

На передней выпуклой части глазного яблока появляется непрозрачная плева, которая заметна невооруженным глазом. Поверхность органа зрения становится мутной, снижается острота зрительного восприятия.

Если заболевание имеет воспалительный характер, глаз отекает, появляется зуд и усиливается слезоотделение.

Иногда пациенты не испытывают никаких признаков. Однако лечение необходимо.

Диагностика

Птеригиум диагностируется по его отличительной внешности и симптомам. На ранних стадиях можно спутать с аналогичными состояниями, такими как пингвекула, которая является еще одной формой доброкачественного роста тканей, поражающей конъюнктиву (тонкий прозрачный слой ткани, покрывающий белую часть глаза).

Для определения точного диагноза рекомендовано посетить офтальмолога и провести тщательное обследование зрительных органов.

Доктор назначит прохождение биомикроскопии. Процедура необходима для подробного осмотра очага поражения. При биомикроскопии офтальмолог может увидеть очертания птеригиума, изучить насколько далеко распространилось заболевание.

Дополнительно назначают кератотопографию, кристаллографию слезной жидкости. Кератотопография проводится перед операцией по лазерной коррекции роговицы. Ее результатом является цветная карта, на которой отмечают здоровые и патологически измененные области.

Кристаллографическое исследование помогает определить дальнейшее разрастание и понять, будут ли рецидивы после оперативного вмешательства.

Гистологическое исследование проводится после удаления птеригиума. С его помощью изучается биоптата (образец пораженной ткани). Таким образом, врач убеждается в доброкачественности болезни.

Терапевтические меры зависят от размера и характера птеригиума, симптомов и от того, насколько сильно поражено зрение. Существует два основных метода лечения — медикаментозное и хирургическое.

Можно использовать народные способы терапии, но прежде следует проконсультироваться с офтальмологом.

Медикаментозное лечение

Этот способ терапии не помогает избавиться от заболевания без хирургического вмешательства (иссечения). Лекарства назначают только после проведения операции, чтобы исключить инфекцию и ускорить регенерацию.

Прописывают антибактериальные препараты в виде глазных капель. Хорошо себя зарекомендовал Тобрекс и Альбуцид.

Противовоспалительные медикаменты помогают убрать боль и купировать воспаление. Они же борются с покраснением. Назначают в форме капель или глазной мази.

В первые недели после операции по удалению птеригиума у пациентов сильно пересыхают глаза, поскольку из-за болезненности многие стараются меньше моргать. Назначают увлажняющие капли. Например, средство Искусственная слеза, Визин или Чистая слеза.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда поражается зрение или симптомы мешают больному полноценно жить. В большинстве случаев хирургическая операция, направленная на удаление птеригиума, предполагает вмешательство с местной анестезией.

Пораженные ткани вырезаются, и часть конъюнктивы берется из-под века и прививается на область, где находился птеригиум. Операция протекает в подавляющем большинстве случаев без существенных осложнений. У больных после процедуры нет жалоб или нарушений зрительного восприятия

Занимает удаление птеригиума около получаса . После операции больным прописывают глазные капли и мази, чтобы ускорить заживление и предотвратить развитие инфекции.

Осложнения

Важно помнить — операция всегда несет определенный риск. Существует риск развития кровоизлияния под соединительной оболочкой. Побочный эффект проходит самостоятельно, постепенно рассасывается.

Следующая операция проводится сложнее, а также сопровождается более серьезными осложнениями. При последующем хирургическом вмешательстве может потребоваться частичная пересадка слоев роговицы. Гиперемия и зуд, которые могут возникнуть в качестве сопутствующих явлений, устраняют эффективными глазными каплями и мазями.

Исход положительный после удаления птеригиума. Возможны рецидивы, если больной не соблюдал предписания врача и профилактические меры .

Профилактика

Для предотвращения формирования птеригиума или для снижения риска повторного развития рекомендуется принять следующие меры:

  • использовать солнечные очки, предотвращающие прямое попадание ультрафиолета в глаза;
  • избегать воздействия экологических раздражителей, например, дыма, пыли, химических загрязнителей;
  • соблюдать правила безопасности при работе с соответствующим оборудованием.

Полезное видео

Птеригиум: когда глаза закрывает пелена

На протяжении всей жизни человеку приходится испытывать на себе жестокое влияние окружающей среды. И если кожные покровы, на которые приходится основной удар внешних факторов, сами по себе являются прочным барьером с огромной способностью к самовосстановлению, то нежная поверхность глаза куда более уязвима. Год за годом, подвергаясь воздействию высоких температур, солнечного света, пыли, сухого воздуха, промышленных выбросов, конъюнктива, наконец, сдаётся. Так возникает птеригиум.

Что такое птеригиум глаза

Птеригиум — это разрастание тканей конъюнктивы, распространяющееся от угла глаза в сторону центра роговицы. Рост образования может происходить от внутреннего либо внешнего края глазной щели, или же с обеих сторон.

Из-за своей характерной треугольной формы птеригиум также называется крыловидной плевой. Собственно, сам термин напрямую происходит от древнегреческого слова «птеригион» — «крылышко».

Птеригиум — это складка ткани, анатомически разделяющаяся на три части:

Головка глазного птеригиума располагается на роговице, при этом плотно с ней сращивается. Тело контактирует с поверхностью конъюнктивы. Шейка обеспечивает соединение двух прочих частей между собой.

Крыловидная плева состоит из тела, шейки и головки

В зависимости от особенностей расположения и роста крыловидной плевы, течение болезни может быть различным. В ряде случаев оно является лёгким, затяжным и практически бессимптомным. Запущенное заболевание способно привести к частичной, либо полной потере зрения в поражённом глазу.

Видео: птеригиум глаза

Классификация разновидностей

В основе классификации случаев птеригиума лежит определение причин их развития, а также динамики возникающих изменений. Если рост крыловидной плевы произошёл не из-за травмирования глаза, речь идёт о первичном, или истинном птеригиуме. Ожоги и рубцы дают начало вторичной форме заболевания, которая называется также рубцовой, ложной, или псевдоптеригиумом. Эта разновидность изначально занимает всю травмированную область, и прогрессировать не способна.

Читать еще:  Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Быстрорастущий (прогрессирующий) птеригиум стремительно развивается в области роговицы, перекрывая зрачок. Напротив, развитие стационарной (непрогрессирующей) крыловидной плевы происходит куда медленнее, головка образования может при этом не сформироваться вовсе.

Причины развития

Главной причиной развития истинного птеригиума считается длительное воздействие ультрафиолета на глазные ткани. В регионах с интенсивным солнечным излучением, в частности пустынях, ледниках, экваториальных областях, риск появления крыловидной плевы увеличен с 1–2% до 5–10%. Наиболее тяжёлые случаи появления птеригиума глаза характерны для мест с ослабленным озоновым слоем:

  • Антарктиды;
  • Австралии;
  • Центральной Америки;
  • Филиппин.

Помимо внешних факторов, важную роль в развитии птеригиума играет генетическая предрасположенность. Доказано, что врождённые дефекты строения конъюнктивы становятся причиной появления крыловидной плевы в нескольких поколениях одной семьи.

Ложный птеригиум часто развивается у людей, чей род занятий сопровождается травмами глаз различной тяжести:

  • металлургов;
  • сварщиков;
  • сельскохозяйственных работников;
  • спортсменов;
  • строителей;
  • фрезеровщиков;
  • химиков.

Ожоговое поражение глаз — наиболее частая причина развития ложного птеригиума

Симптомы и степени заболевания

Первые симптомы истинного птеригиума чаще всего развиваются в возрасте 20–40 лет. На начальном этапе заболевание проявляет себя лишь незначительным помутнением поражённой области. Зрение пациента не страдает, неприятные ощущения в глазу отсутствуют. Дальнейший рост образования переводит болезнь во вторую стадию. На этом этапе чётко формируются отдельные структурные элементы крыловидной плевы. Головка птеригиума занимает малую часть роговицы и движется к краю зрачка. Острота зрения пациента снижается до 0,7–0,9.

На третьей стадии крыловидная плева вплотную приближается ко зрачку, чем ухудшает остроту зрения больного до 0,5. Птеригиум четвёртой степени частично перекрывает зрачок, вызывая сильный астигматизм. Пятая стадия — наиболее тяжёлый случай. На этом этапе острота зрения падает ниже 0,1.

Помимо ослабления функций глаза, пациента могут беспокоить различные неприятные ощущения, интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования заболевания:

  • зуд;
  • отёчность;
  • раздражение;
  • резь;
  • слезотечение;
  • сухость;
  • чувство инородного тела.

Ложный птеригиум характеризуется такими же симптомами, за исключением склонности к прогрессированию.

На третьей стадии заболевания крыловидная плева приближается к проекции зрачка

Способы диагностики

Птеригиум глаза легко диагностируется при биомикроскопическом осмотре с помощью щелевой лампы. Точно оценить стадию болезни и склонность к прогрессированию помогают:

  • ангиография — проводится с целью изучения сосудистых изменений;
  • визометрия — используется для измерения остроты зрения;
  • кератотопография — применяется для оценки общего состояния роговицы;
  • рефрактометрия — определяет астигматизм.

Исследование с помощью щелевой лампы позволяет быстро диагностировать птеригиум

Помимо этого, для диагностики птеригиума необходимо произвести лабораторные исследования:

  • крови — для выявления воспалительных процессов и обменных аномалий;
  • мочи — для оценки состояния метаболизма;
  • иммунологические тесты — для дифференциации случаев вирусного (гепатит, герпес) или бактериального (туберкулёз) поражения глаз.

В ряде случаев может потребоваться пункция изменённой ткани, сопровождающаяся последующим гистологическим исследованием. Проводимые диагностические меры позволяют дифференцировать птеригиум глаза с похожими по симптоматике заболеваниями.

Птеригиум — врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.

Общие сведения

Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума — от 40 лет и старше.

Причины птеригиума

Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.

Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.

При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.

Классификация птеригиума

По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:

1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.

2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.

3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.

На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:

I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление непра­вильного астигматизма роговицы в зоне непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.

III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана ро­говицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.

IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.

V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Реф­ракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.

Симптомы птеригиума

Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить — небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.

При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.

Диагностика птеригиума

Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Читать еще:  Корень аира и календула для зрения: показания и противопоказания, лечебные свойства, пошаговая инструкция к приготовлению средств, ингредиенты, отзывы и советы врачей

Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Птеригиум или нарост на роговице: лечение заболевания

Птеригиумом называется офтальмологическое заболевание, при котором с внутренней (медиальной) стороны конъюнктивы (слизистой оболочки глазного яблока) образуется врастание треугольной формы, распространяющееся до поверхностных слоев роговицы. Патология чаще всего протекает без ярко выраженных симптомов, только при усугублении состояния у больного возникает ощущение сухости глаз, снижение четкости зрения, наблюдается косметический дефект.

Птеригиум или крыловидная плева обычно обнаруживается сразу на двух глазах. Это дегенеративно измененная часть бульбарного слоя конъюнктивы, врастающая в роговицу. Имеет форму треугольника. Заболевание обнаруживают в основном у жителей стран, которые располагаются примерно в 37 градусах к югу и северу от экватора, причем южане страдают от него больше. Патология характерна больше для женщин и мужчин старше 40 лет.

Этиология птеригиума связана с регулярным воздействием неблагоприятных факторов внешней среды на глаз, приводит к повреждению эпителиальных клеток конъюнктивы, из-за этого развивается воспаление, снижается естественная защита глаза. В результате его сосудистый рисунок конъюнктивы начинает увеличиваться, а ее ткани деформируются.

Птеригиум (нарост на роговице глаза) относится к идиопатическим патологиям, то есть причины его развития неизвестны. Но врачи называют основные провоцирующие факторы, которые приводят к появлению этого неприятного дефекта конъюнктивы:

  • сильная чувствительность конъюнктивальной оболочки к ветру, ультрафиолету, пыли, песку, химическим веществам;
  • слишком частое и длительное перенапряжение глазных мышц;
  • воспалительные процессы в глазных структурах;
  • генетическая предрасположенность к этой патологии.

К группам риска относят людей, которые длительно пребывают на открытом воздухе в период сильной солнечной активности, в ветреную погоду, лица, постоянно находящиеся в пыльных, грязных помещениях.

Классификация

Офтальмологи разделяют птеригиум в зависимости от прогрессирования, стадии, степени распространенности. Если врастание достигло определенной распространенности и остановилось, такая форма носит название стационарной. При дальнейшем развитии патологии форма становится прогрессирующей.

Прогрессирование заболевания определяется по состоянию сосудов эписклеры. При первой стадии птеригиум прозрачен, сквозь него хорошо просматриваются сосуды. При второй стадии плева начинает выступать, становится полупрозрачным, сосуды сквозь нее видны частично. При третьей стадии заболевания птеригиум становится непрозрачным, через него невозможно разглядеть сосуды.

По степени распространенности нароста на роговице глаза заболевание делится на несколько разновидностей:

  1. 1 степень. Птеригиум 1 степени характеризуется наличием образования только у лимба (края роговицы, где она сочленяется со склерой). Болезненная симптоматика отсутствует.
  2. 2 степень. Головка пленки располагается между краем зрачка и лимбом. Птеригиум 2 степени характеризуется снижением остроты зрения до 0,7 диоптрий.
  3. 3 степень. Головка врастания расположена у края зрачка, четкость зрения снижается до 0,5.
  4. 4 степень. Головка находится в центре зрачка. Зрение падает до 0,2.
  5. 5 степень. Головка крыловидной плевы пересекает центр роговицы, распространяясь за нее. Не удается определить ее способность преломлять световые лучи. Острота зрения становится меньше 0,1. Иногда наблюдается сращение конъюнктивальной оболочки с веками, наличие бельма на глазу.

Птеригиум является видимым дефектом глаза, который можно заметить самостоятельно. Врастание представляет собой сероватую пленку треугольной формы, острый угол которой направлен в сторону зрачка. Симптоматика заболевания никак не проявляется на первоначальном этапе.

В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания больного начинает беспокоить следующие признаки и симптомы:

  • небольшое уплотнение в зоне лимба;
  • раздражение глаз из-за отсутствия слезной пленочки на пораженных участках;
  • незначительные помутнения периферийной части роговицы;
  • снижение остроты зрения, прогрессирующее по мере развития патологии;
  • ощущение присутствия в глазу чужеродного предмета, что объясняется наличием у врастания рельефа, который во время моргания века задевает его внутреннюю часть;
  • при воспалении конъюнктивы больного начинает беспокоить зуд, резь в глазах, неконтролируемое слезотечение.

По мере разрастания птеригиума начинает снижаться зрение и развивается астигматизм.

Диагностика

Офтальмолог легко диагностирует крыловидную плеву по наличию треугольной пленки на конъюнктиве. Для уточнения диагноза применяют биомикроскопию глаза с применением щелевой лампы, с помощью которой оценивается размер врастания и степень его распространенности. Дополнительно назначают визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию.

Для детального исследования проводят кератотопографию (определение степени и формы заболевания), флюоресцентную ангиографию (выявляет изменение в сосудах, характерных для птеригиума), морфологическое исследование тканей врастания, кристаллографию слезной жидкости, исследование слезной функции.

Терапия проводится в случаях, когда пациент испытывает сильный эстетический дискомфорт из-за наличия на глазу пленки, или когда она разрастается до такой степени, что закрывает оптическую часть роговичного слоя.

Операция по устранению крыловидной плевы сводится к отделению деформированной части конъюнктивальной оболочки от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и последующей пластики перемещенными лоскутками. Альтернативой хирургическому вмешательству является удаление птеригиума лазером, отзывы о котором положительные, так как оно имеет меньшее количество рецидивов.

После операции по удалению птеригиума глаза необходимо соблюдать меры предосторожности:

  1. Закапывать в глаза антибактериальные препараты (Тобрадекс, Левомицетин).
  2. Беречь органы зрения от яркого света, попадания пыли, грязи, химических веществ.
  3. На протяжении нескольких дней следует защищать глаза от ультрафиолета очками, нельзя выходить на улицу и заниматься тяжелым физическим трудом.

Медикаментозная и народная терапия

Консервативное лечение и народные средства не могут вылечить птеригиум. Их используют только для устранения неприятной симптоматики. Из медикаментозных средств применяют инстилляции капель (Левомицетиновые, Альбуцид, Визин).

Лечение народными средствами птеригиума глаза применяют в качестве профилактики или дополнительного лечения после операции. Для устранения воспаления, сухости конъюнктивы, ее раздражения используют сухие цветы ромашки аптечной. Для приготовления отвара 2 ложки средства заливают половиной стакана кипятка, настаивают не менее 3 часов. Используют для глазных компрессов или для промывания глаз.

Применяют и морские водоросли (фукс). В термосе заливают литром кипятка 3 столовые ложки водорослей. Дают им настояться в течение ночи, затем разливают настой в формы для льда и замораживают. Получившимися кубиками протирают кожу вокруг глаз перед сном на протяжении 2 недель.

Профилактика

Профилактические меры, направленные против возникновения или рецидивирования птеригиума, сводятся к устранению причин, способствующих развитию патологии.

  • сокращение времени нахождения в помещениях и на открытом воздухе с большим количеством раздражающих факторов (сухость, пыльность, яркий свет, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение);
  • своевременное обращение к офтальмологу при возникновении любого воспаления глаз;
  • защита глаз от различного рода излучений с помощью специальных очков;
  • при работе на компьютере или просмотре телевизора необходимо делать каждые полчаса перерывы и проводить глазную гимнастику;
  • при возникновении дискомфорта в глазах, закапывать увлажняющие капли типа «искусственная слеза».

Птеригиум является неприятным глазным заболеванием. Если при стационарной форме человека беспокоит только эстетический дефект, то при прогрессирующем птеригиуме тяжелой степени в качестве осложнений отмечают злокачественное перерождение птеригиума, ограниченность подвижности глаза, появление рубцовой ткани на роговичной и конъюнктивальной оболочках. Важно вовремя проконсультироваться с офтальмологом, чтобы сохранить красивые глаза и ясное зрение, не прибегая к операции.

Птеригиум глаза: классификация разновидностей, причины развития, дифференциальная диагностика, способы лечения, медикаментозная терапия, хирургическое лечение

Главным достижением в концепции лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки было понимание того, что хирургическая проблема целиком и полностью связана с блокированием пропускающего жидкость ретинального разрыва, и что протяженность отслойки или тракционные очертания в стороне от разрыва не имеют значения. Позвольте нам рассказать о том, как происходили эти изменения концепции со временем.

Читать еще:  Очки-тренажеры Асист: инструкция по применению, принцип действия, показания, как выбрать, где производят, цены, побочные эффекты, комплектация поставки, отзывы покупателей

Вспомните, Gonin постулировал — впервые — что пропускающий жидкость разрыв является причиной отслойки сетчатки, и его лечение было ограничено зоной этого разрыва. С этой операцией частота прилегания возросла с 0 до 57%. Однако эта локальная процедура вскоре была модифицирована до коагуляции целого квадранта, в котором находился пропускающий жидкость разрыв. В 1931 г. Guist и Lindner предложили еще одну хитрость, позволяющую избежать необходимости локализации пропускающего жидкость разрыва, выполняя множественные каутеризации кзади от предполагаемого положения разрыва; Safar наносил полукольцо коагулятов кзади от разрыва. Целью было создание «барьера» ретинальных сращений кзади от пропускающего жидкость разрыва. В результате лечение больше не было ограничено разрывом, но распространялось на квадрант, в котором находился разрыв или предполагаемые разрывы.

В 1938 г. Rosengren снова ограничил — теперь во второй раз — коагуляты пропускающим жидкость разрывом. В дополнение — и впервые — он применил интраокулярную тампонаду воздухом, который позиционировался в зоне разрыва для обеспечения внутренней поддержки во время формирования ретинальных сращений. Частота прилегания сетчатки при операции Rosengren возросла примерно до 77%.

Однако точное расположение коагулятов вокруг разрыва было сложным, и методика Rosengren не получила широкого распространения. Вместо этого маятник качнулся обратно к обширной коагуляции. Теперь, во второй раз, в лечение была интегрирована барьерная концепция. Коагуляты размещались кзади от разрыва, но, в дополнение, барьер коагулятов усиливался резекцией склеры. Впоследствии в зону резекции укладывалась полиэтиленовая трубочка для создания более высокого вала. Так впервые в хирургии отслойки была применена пломба для более эффективного отграничения разрыва. Разрыв располагался на переднем крае пломбы, а более крупные разрывы не тампонировались адекватно, передний край пропускал жидкость, приводя к рецидиву передней отслойки, которая опускалась позади пломбы, обходила ее снизу и отслаивала сетчатку в заднем сегменте.

Выводом из этой ситуации могла бы стать более тщательная тампонада пропускающего жидкость разрыва. Но вместо этого в 1953 г. был разработан более эффективный барьер, сегментарная пломба была увеличена до 360° — впервые — по предложению Schepens и в 1958 г. Amiga. Операция циркляжа с дренированием субретинальной жидкости представляла собой максимальный барьер для пропускающего жидкость разрыва. Но и здесь возникали рецидивы отслойки. Со временем циркляж был расширен в зоне разрыва полиэтиленовым рукавом для блокирования переднего края разрыва. Позже были разработаны различные силиконовые формы для пломбирования в соответствии с разрывом в сочетании с коагуляцией, ограниченной разрывом или распространяющейся на 360°. Частота прилегания сетчатки превысила 80%.

Модифицированный циркляж с дренированием представляет собой одну из четырех методик, все еще применяемую для лечения первичной отслойки сетчатки в начале XXI века. Однако дренирование, необходимое при этой операции, имеет осложнения.

В 1953 г. Custodis ограничил лечение — уже в третий раз — зоной пропускающего жидкость разрыва, но — впервые — не выполнял дренирование субретинальной жидкости. Эта исключительная методика была практически заброшена не потому, что она не работала, а из-за неожиданных послеоперационных осложнений, связанных с диатермией и поливиоловой пломбой, которую Custodis подшивал поверх полнослойной склеры после диатермии, что иногда приводило к некрозу склеры. В результате эта методика была заброшена в Соединенных Штатах и в Европе.

Lincoff из Нью-Йорка, который был убежден в логике и простоте операции Custodis, сделал эту операцию приемлемой, заменив диатермию на криопексию, а поливиоловую пломбу — на инертную для тканей силиконовую губку. В последующие годы эта методика была еще более усовершенствована применением сегментарных пломб меньшего размера, которые располагались более точно, и заменой фиксируемой к склере губки на временный баллон, который не подшивался к склере. Операция с баллоном подходила для отслоек с одним разрывом. Это минимальное сегментарное пломбирование при помощи губки или баллона представляет собой экстраокулярный подход, ограниченный — снова — зоной разрыва, пропускающего жидкость.

Однако «conditio sine qua non» для спонтанного прилегания без дренирования было обнаружение и адекватная тампонада всех пропускающих жидкость разрывов. Иначе субретинальная жидкость не исчезнет. Обнаружению всех разрывов способствовали развитие непрямой бинокулярной офтальмоскопии, биомикроскопии с контактными линзами, 4 правила обнаружения разрыва при первичной отслойке и 4 правила обнаружения разрыва в глазу перед реоперацией.

Таким образом, минимальное сегментарное пломбирование при помощи губки (губок) или баллона без дренирования представляет собой второй вариант лечения первичной отслойки сетчатки, применяющийся в начале XXI века.

Кроме этих двух экстрасклеральных вариантов блокирования пропускающего жидкость разрыва при помощи циркулярного барьера (циркляж) или сегментарной пломбы (губка или баллон), ограниченной разрывом, были разработаны два варианта с интраокулярным подходом. Для тампонады пропускающего жидкость разрыва было предложено -уже во второй раз — использование интраокулярного пузырька газа. Вместо воздуха Norton и Lincoff вводили SF6. Эта методика требовала дренирования субретинальной жидкости с присущими ему осложнениями.

В 1979 г. Kreissig применила — впервые — SF6, расширяющийся газ, без предварительного дренирования при определенных отслойках. Эта процедура была названа операцией с расширяющимся газом без дренирования. Однако повышенная частота послеоперационной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) заставила Kreissig использовать интраокулярное введение газа при проблемных разрывах, не подходящих для пломбирования. Впоследствии для снижения морбидности интраокулярного введения газа Kreissig разработала операцию «баллон — газ», позволяющую вводить в глаз первоначально больший объем газа с более коротким периодом выведения. Блокирование пропускающего жидкость разрыва при помощи пузырька газа без предварительного дренирования предложили снова — во второй раз — Hilton и одновременно Dominguez в 1986 г.

Hilton назвал эту процедуру пневморетинопексией, она представляет собой третий вариант лечения первичной отслойки сетчатки, применяющийся в начале XXI века. Дополненная барьерной коагуляцией на 360°, она уже не ограничена зоной разрыва.

Пневморетинопексия стала популярной несмотря на тот факт, что она имеет более высокую морбидность блокирования пропускающего жидкость разрыва, чем минимальное сегментарное пломбирование без дренирования. Ее популярность обусловлена ее относительной простотой.

Чтобы уменьшить послеоперационные осложнения интраокулярного газа, была добавлена витрэктомия. Обоснованием было то, что витрэктомия может устранить тракцию на разрыв и уменьшить послеоперационную переднюю и заднюю пролиферацию в стекловидном теле.

Первичная витрэктомия стала четвертым вариантом лечения первичной отслойки сетчатки в начале XXI века. Дополненная обширной барьерной коагуляцией и циркляжем, она уже более не является операцией, ограниченной зоной разрыва.

В начале XXI века современное состояние лечения первичной отслойки сетчатки повернулось от локальной к барьерной концепции лечения — как это происходило несколько раз за прошедшие 75 лет.

Наружное пломбирование — локальные пломбы с коагуляцией, ограниченной разрывом, — замещается локальными пломбами, дополненными циркляжной лентой с обширной коагуляцией в качестве барьера против рецидива отслойки.

То же самое происходит с пневморетинопексией: первоначальный замысел ограничить лечение зоной разрыва оставлен — снова — в пользу барьерной концепции с применением коагуляции на 360°.

Подобная тенденция прослеживается и с первичной витрэктомией: первоначально нацеленная на устранение тракции на разрыв и с ограниченными зоной разрыва коагулятами, операция расширяется за счет циркулярного барьера коагулятов с циркляжной лентой, дополненной сегментарной пломбой под разрывом для предотвращения рецидивов.

Из четырех хирургических методик, применяющихся в настоящее время для лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки, две операции являются экстраокулярными (минимальное сегментарное пломбирование губкой или баллоном без дренирования и циркляж с дренированием) и две интраокулярными (пневморетинопексия и витрэктомия). Чтобы добиться успеха любым их этих способов, по-прежнему необходимо обнаружить и заблокировать пропускающий жидкость разрыв. Следовательно, обнаружение и блокирование разрыва будет продолжать оставаться первичной целью любого хирургического вмешательства.

При помощи любой из четырех применяющихся в настоящее время хирургических методик прилегание сетчатки может быть достигнуто в 94-99% первичных регматогенных отслоек сетчатки, но с различной степенью морбидности. В настоящее время нам следует подождать и посмотреть, будет ли преобладать какая-либо из этих четырех операций или их расширенных модификаций, или будут ли разработаны лучшие и менее морбидные способы лечения отслойки сетчатки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector