Рефракционная амблиопия: степени и формы заболевания, клиническая картина, основные причины, как распознать, методы и особенности лечения, отзывы

Рефракционная амблиопия: степени и формы заболевания, клиническая картина, основные причины, как распознать, методы и особенности лечения, отзывы

Рефракционная амблиопия

Рефракционная амблиопия — офтальмологическое заболевания, при котором значительно ухудшается зрение. При этом оно не поддается оптической коррекции и возникает при отсутствии органических нарушений. При рефракционной амблиопии может поступать неверная, искаженная информация в зрительный центр головного мозга. У человека также замедляется процесс развития нервной системы, которая в ответе за правильную работу зрительного центра.

Особенности

Центральное зрение напрямую зависит от правильной работы центральной зоны сетчатки. Развиваться и функционировать сетчатка глаза начинает сразу же после появления младенца на свет, из-за раздражающего воздействия на нее солнечного света. Как только в зрительную зону поступают импульсы, они начинают генерировать, и поступившая информация обрабатывается мозгом. В том случае, если центральное зрение начинает снижаться и его не удается откорректировать при помощи очков или линз, то скорее всего у человека развивается рефракционная амблиопия.

Главной особенностью этого офтальмологического заболевания является то, что на дне глаза не наблюдается никаких серьезных нарушений.

Как правило, данная офтальмологическая патология наиболее часто появляется у детей. Главной угрозой является то, что в конкретный момент нервная система ребенка перестает развиваться.

Амблиопия крайне тяжело диагностируется и протекает без ярко выраженных симптомов и признаков. Лечению это заболевание сложно поддается, особенно у дошкольников и у детей в младшем школьном возрасте, после окончания формирования зрительных органов. В группу риска также попадают младенцы, появившиеся на свет раньше положенного срока. Они рождаются с врожденной формой рефракционной амблиопии.

Степени и формы заболевания

Специалисты разделяют рефракционную амблиопию по степени выраженности на:

  • низкую;
  • среднюю;
  • высокую;
  • очень высокую.

При высокой степени развития этой глазной патологии у пациента наблюдаются визуальные симптомы в виде косоглазия.


Рефракционная амблиопия также делится на врожденную, при которой человек появляется на свет уже со зрительными нарушениями и на приобретенную, возникающую после травмирования и операции на органы зрения. При несвоевременном исправлении нарушений аккомодации также может развиться приобретенная форма амблиопии.

Офтальмологи делят это глазное заболевание на анизометропическую и изометропическую рефракционную амблиопию. При анизометропической форме происходят нарушения рефракции в глазах, которые отличаются друг от друга по степени или виду.

При изометропической эти нарушения идентичны по виду и степени, и данная форма часто приводит к ухудшению зрения в обоих глазах.

Причины возникновения

Чаще всего рефракционная амблиопия развивается у человека по следующим основным причинам:

  • наследственная предрасположенность — если кто-то из ближайших родственников страдает от рефракционного нарушения, то вероятность того, что со временем у малыша разовьется это офтальмологическое заболевание, составляет около 50%.
  • косоглазие — именно эта причина является наиболее распространенной. В некоторых случаях визуально косоглазие можно не обнаружить и выявить его можно только при помощи выключения одного глаза (наложение окклюзии).
  • гиперметропия (дальнозоркость) — при данном нарушении рефракции световые лучи сходятся не на сетчатке, а за ней.
  • миопия (близорукость) — световые лучи фокусируются перед сетчаткой.
  • астигматизм — световые лучи сходятся сразу в нескольких точках на сетчатке.
  • слабость аккомодационного аппарата — нарушение сокращения и расслабления внутренней парной мышцы глаз, эластичности капсулы хрусталика (прозрачная линза, которая располагается сзади зрачка) и круговых связок глаз, которые держат хрусталик.
  • травмирование глаз.
  • хирургическая операция на глаза.
  • непрозрачность роговой оболочки или хрусталика — врожденная аномалия, которая встречается в исключительных случаях.

Основные симптомы и признаки

Первым признаком рефракционной амблиопии можно назвать то, что человек начинает плохо видит вблизи или вдаль, а иногда и острота зрения снижается настолько, что разглядеть любой объект бывает весьма затруднительно на любом расстоянии.

При амблиопии наблюдается изменение чувствительности, то есть пациент не способен четко различать яркость, цвет оттенков и фокусироваться свой взгляд на цветном предмете. Причиной развития данного офтальмологического заболевания является и привычка прищуривать глаз при взгляде на любой объект. Среди общих симптомов можно выделить повышенную утомляемость глаза и постоянные мигрени.

Ярко выраженными визуальными признаками болезни служат:

  • косоглазие;
  • опущение верхнего века (птоз);
  • наличие нистагма (самопроизвольные движения глаз).

Диагностика

Чтобы подтвердить у пациента наличие рефракционной амблиопии, необходимо провести целый ряд офтальмологических исследований. Изначально офтальмолог проводит визуальный осмотр пациента, тщательно изучая состояние век, глазных щелей, проверяя реакцию зрачка на воздействие лучей солнца и положения глазного яблока. Специалист также проводит ряд исследований, включающий в себя:

  • проверку остроты зрения (при обнаружении проблем, производит коррекцию);
  • тестирование при помощи цветов;
  • использование преломляющего теста;
  • периметрию.

Степень выраженности заболевания диагностируется в зависимости от того, насколько сильно ухудшено зрение у пациента. Для осмотра зрительных органов проводят процедуру биомикроскопии, изучают состояние глазного дна при помощи специальной линзы, осматривают глаза в проходящем свете для определения прозрачности хрусталика и стекловидного тела и назначают ультразвуковое обследование с целью диагностики состояния преломляющих сред.

При выявлении в ходе обследования последней степени рефракционной амблиопии пациенту бывает показан ряд конкретных биометрических исследований:

  • определение угла косоглазия;
  • измерение при помощи синаптофора;
  • рефрактометрия;
  • скиаскопия.

Комплексная диагностика данного офтальмологического заболевания совершается также при помощи некоторых вспомогательных процедур и включает в себя посещение кабинета невролога или электроретинографию.

Методы и особенности лечения

Родителям, при обнаружении у их ребенка рефракционной амблиопии не стоит ожидать того, что проявления заболевания исчезнут со временем сами собой. Данное офтальмологическое заболевание следует лечить своевременно, сразу же после завершения обследования. В определенных случаях может даже потребоваться хирургическое вмешательство, если пациенту необходимо пересадка роговицы или удаление катаракты.


Лечение будет эффективным только при условии, если начать проводить его своевременно и грамотно. Начинать терапию необходимо, пока ребенок не достиг семилетнего возраста, поскольку после излечиться от рефракционной амблиопии будет практически невозможно.

Как правило, начинают лечение данной патологии при помощи консервативных методов, направленных на улучшение остроты зрение. Офтальмолог подбирает пациенту очки или контактные линзы.

Через определенный период времени лечащий врач назначает плеоптические процедуры, которые направлены на повышение функционирования больного глаза и снижение активности здорового. Как правило, используют 2 вида плеоптики — пассивную и активную. Пассивная направлена на снижение активности невоспаленного зрительного органа при помощи его заклеивания или наложения специальной повязки. При активной плеоптике зрение корректируют с помощью постоянных тренировок по специально разработанным для этой цели программам. Они помогают повысить работоспособности больного органа зрения.

Если болезнь обнаруживают у ребенка, не достигшего четырехлетнего возраста, то лечение проводится при помощи пенализации. Эта процедура представляет собой закапывание малышу атропина. Его закапывают в непораженный глаз, тем самым снижая остроту зрения и повышая на фоне здорового глаза уровень функционирования пораженного.

С целью повысить эффективность назначенного лечения, в некоторых случаях в качестве вспомогательной терапии используют специальный массаж или лекарственный электрофорез.

Амблиопия у детей

Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.

Что это такое?

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

  • стойкое косоглазие;
  • аметропия высокой степени;
  • средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
  • детский церебральный паралич;
  • задержка в развитии;
  • наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
  • курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.
Читать еще:  Контактные линзы amore: описание, характеристики

Клинические проявления

Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:

  • резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
  • ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
  • если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
  • сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

  • Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
  • Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
  • Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
  • Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

  • Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
  • Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.
  • Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
  • Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
  • Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Диагностика заболевания

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

  • Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.

  • Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».

Амблиопия ( Синдром ленивого глаза , Синдром тупого глаза )

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Читать еще:  Зрачки не реагируют на свет: провоцирующие причины, патологические и физиологические признаки наркозависимости, как лечить, капли для сужения и расширения

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Особенности проявления и лечения рефракционной амблиопии

Содержание

Амблиопия — это заболевание системы органов зрения, которое характеризуется расстройством функции зрительного аппарата при отсутствии изменений анатомической структуры глаз. Одна из разновидностей данного заболевания — рефракционная амблиопия.

Характерной особенностью рефракционной амблиопии является нарушение рефракции, которое приводит к нечеткому, размытому фокусированию изображения как одним, так и двумя глазами. Иными словами, данная форма амблиопии возникает при длительном отсутствии надлежащего лечения таких отклонений как дальнозоркость, близорукость, астигматизм.

В норме сетчатка может развиваться и функционировать только в том случае, когда происходит её раздражение световыми лучами. При этом основную роль играет центральная зона сетчатки. Она отвечает за центральное зрение. После рождения начинается нормальное развитие и функционирование сетчатки глаза. На сетчатку попадает световой луч. Происходит генерация импульсов, передающихся в зрительный центр головного мозга. Далее происходит обработка поступившей информации.

Амблиопия подразумевает снижение центрального зрения, которое не поддается коррекции очками и контактными линзами. При этом отсутствуют объективные изменения в глазном дне. Данное заболевание характеризуется тем, что в зрительную зону головного мозга поступает искаженная или же ограниченная информация, при этом у детей, страдающих амблиопией, отделы нервной системы, отвечающие за функцию зрения, замедляются в своем развитии.

Более того, в последствии это развитие может вовсе остановиться. По этой причине лечение рефракционной амблиопии у детей весьма затруднительно, а иногда и вовсе невозможно, в особенности после семи лет, когда формирование органа зрения завершается.

Причины возникновения заболевания

Первичная амблиопия развивается без каких-либо видимых причин. Может появиться на одном или сразу на обоих глазах. Причиной вторичной амблиопии является невозможность попадания световых лучей на сетчатку вследствие наличия определенной патологии.

Все же основные составляющие амблиопии:

  1. Расстройство бинокулярности зрения.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Отсутствие или нарушение фиксации.

Симптоматическая картина

Существуют степени снижения зрения при амблиопии:

  • слабая (0.4−0.8);
  • средняя (0.2−0.3);
  • высокая (0.05−0.1);
  • очень высокая (0.04 и ниже).

При высоких степенях амблиопии часто наблюдается косоглазие и нарушение фиксации. Под зрительной фиксацией понимают сохранение неподвижности глаза при взгляде на объект. Поэтому различают амблиопии с различными видами фиксаций (с правильной, неправильной, с отсутствием фиксации). Также различают одностороннюю и двухстороннюю амблиопию. Последняя может существенно влиять на развитие, здоровье и жизнь ребенка в целом. Чаще всего у детей встречаются вторичные рефракционные или дисбинокулярные амблиопии.

Читать еще:  Антибактериальные капли для глаз: инструкция по применению, принцип действия, виды, ограничения, показания и противопоказания, когда назначаются антисептические препараты

Известно, что у амблиопий имеется определенный период (сенситивный, чувствительный), когда лечение может оказаться особенно эффективным. У каждой из форм амблиопии такой период индивидуален. Конечно же, если диагноз поставлен верно и своевременно. В более поздний срок эффективность лечения рефракционной амблиопии у взрослых заметно снижается, иногда вплоть до нуля.

В любом случае, чем раньше будет выявлена данная патология, чем раньше будет осуществляться лечение первопричины, тем больше шансов на выздоровление.

Лечение рефракционной амблиопии

Направлено обязательно на лечение основного заболевания, которое повлияло на появление амблиопии, являясь способствующим фактором. Следует помнить о том, что заболевание не исчезнет самостоятельно по мере взросления ребенка. Нужно в обязательном порядке начинать лечение как можно раньше. Лечение амблиопий всегда комплексное.

Следует отметить и тот факт, что может потребоваться хирургическое вмешательство. К операции прибегают в случаях необходимости коррекции положения глазного яблока при его отклонении, пересадки роговицы, удаления катаракты.

Лечение рефракционной амблиопии слабой степени требует таких же мер, как и при более высоких степенях. Как правило, косоглазие является основной причиной высокой степени амблиопии, когда отмечается нарушение бинокулярного зрения. В этом случае лечение амблиопий содержит те же принципы и этапы, что и лечение косоглазия.

В каждом конкретном случае составляется индивидуальная программа лечения амблиопии. В большинстве случаев лечение рефракционной амблиопии начинают с назначения очков или контактных линз. Через определенное время переходят к плеоптическим мероприятиям.

Это связано с необходимостью активации функций слабого глаза с одновременным устранением конкурентности здорового органа зрения. Применяется активная и пассивная плеоптика. Активная — подразумевает выключение из процесса здорового глаза путем наложения повязки или специального метода окклюзии. Пассивная — направлена на использование специальных компьютерных программ, цель которых заключается в предоставлении отстающему глазу решать всевозможные зрительные задачи.

В младшем детском возрасте (до 4 лет) лечение начинают с пенализации. При этом терапевтические действия сводятся к целенаправленному ухудшению работы здорового глаза для активизации функций отстающего. После четырехлетнего возраста возможно применение окклюдоров.

Стоит отметить, что существует также метод обратной окклюзии, когда заклеивается отстающий глаз. В остальных случаях применяется метод прямой окклюзии, с заклеиванием ведущего глаза. Кроме того, иногда для развития правильной устойчивой фиксации применяется макулотестер. Также используется для лечения рефракционной амблиопии слабой степени и средней степени амблиотренер.

Для стимуляции амблиопичного глаза используют и амблиостимулятор. При этом происходит воздействие световых импульсов на сетчатку. Используется красный, оранжевый и зеленый свет. Такой метод можно легко применять в домашних условиях.

В более младшем возрасте. А также в качестве дополнительных методов, широко применяется рефлексотерапия, чрескожная электростимуляция.

Также, для улучшения бинокулярности зрения применяют диплоптические упражнения. Суть данного метода заключается в том, что ребенку необходимо преодолевать возникающее двоение.

Комплексное лечение лучше всего проводить в специальных школах или детских садах. Кроме того, таким детям всегда комфортнее будет находиться в подобных учреждениях, где присутствуют также и остальные детки с таким же расстройством зрения.

Профилактика амблиопий

Основные профилактические действия сводятся к своевременному и правильному лечению сопутствующих заболеваний органов зрения, желательно в раннем возрасте. Также рекомендовано санаторно-курортное лечение в специальных санаториях, специализирующихся на глазных болезнях (Урал, Поморье, Сосновый бор, Русское поле).

Также полезным будет начать занятия плаванием, обеспечить рациональное и сбалансированное питание, правильно организовать учебный процесс.

Рефракционная амблиопия

. или: Синдром ленивого глаза

Рефракционная амблиопия – снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции, возникающее при отсутствии органических нарушений (т.е. при осмотре глазного яблока не выявлено никаких нарушений его анатомии).

Симптомы рефракционной амблиопии

  • Ухудшение зрения вблизи.
  • Ухудшение зрения вдаль.
  • Ухудшение зрения и вблизи, и вдаль.
  • Изменение контрастной чувствительности (человек не может четко различать цветовые оттенки, а также их яркость).
  • Невозможность сфокусировать взгляд на ярком предмете.
  • Привычка закрывать один глаз при осмотре предмета.
  • Повышенная утомляемость глаз.
  • Частые головные боли.
  • Также могут быть:
    • косоглазие (нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо);
    • птоз (опущение верхнего века);
    • наличие нистагма – непроизвольных колебательных движений глаз.

Врач офтальмолог (окулист) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалобкогда (как давно) у пациента появились жалобы на нарушения зрения, ощущения цветовосприятия; при небольшой степени амблиопии жалоб может не быть.
  • Анализ анамнеза жизниврач выявляет были ли у пациента травмы или операции органа зрения; страдает ли он какими-либо нарушениями рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей: роговицы (прозрачной оболочки глаза), влаги передней камеры (это пространство, заполненное жидкостью, находится между роговицей и радужкой глаза (радужка определяет цвет глаз)), хрусталика (биологическая прозрачная линза, находящаяся позади зрачка) и стекловидного тела (студнеобразное вещество, которое находится за хрусталиком); есть ли у родителей пациента нарушения рефракции глаза — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.
  • Визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).
  • Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра.
  • Циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции.
  • Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза).
  • Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок.
  • Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза.
  • Биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором.
  • Скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала.
  • Проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера.
  • Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей.
  • Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.
  • Периметрия – определение поля зрения на приборе периметре.
  • Подбор подходящих стекол (линз).

Лечение рефракционной амблиопии

  • Очковая коррекция — ношение очков с линзами, подобранными для коррекции астигматизма.
  • Линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для коррекции астигматизма.
  • Ношение окклюзии – специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза.
  • Лечение с помощью аппаратных методик: стимуляция глаза с помощью различных стимулов – лазеров, изменения цвета и света, электростимуляция.
  • Пенализация – специальное ухудшение зрение здорового глаза с помощью медикаментов.
  • Физиотерапия (электрофорез на область глаз).
  • Лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы (при наличии нарушений рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза).
  • Хирургическое лечение имеющегося косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо) или птоза (опущения верхнего века).

Осложнения и последствия

  • Значительное ухудшение зрения из-за амблиопии
  • Полная потеря зрения в пораженном глазу.
  • Развитие косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо).

Профилактика рефракционной амблиопии

Дополнительно

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Ляпустина Галина Евгеньевна, редактор.

Что делать при рефракционной амблиопии?

  • Выбрать подходящего врача офтальмолог (окулист)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector