Аметропия глаза: предрасполагающие факторы и клиническая картина патологии, диагностические процедуры и лечебные мероприятия

Аметропия глаза: предрасполагающие факторы и клиническая картина патологии, диагностические процедуры и лечебные мероприятия

Риски развития аметропии глаза — лечение и профилактика

Аметропия глаза может быть врождённой или приобретённой. В первом случае заболевание вызывается воздействием на плод негативных факторов:

  • вирусных инфекций;
  • ионизирующего излучения;
  • плохой экологии.

К одной из причин развития врождённой аметропии относят нездоровый образ жизни матери, имевший место в период вынашивания. Опасность представляют курение, употребление алкоголя или наркотиков. Также болезнь возникает при наличии наследственной предрасположенности.

Приобретённая аметропия способна проявиться на фоне повышенного внутриглазного давления, неумеренных зрительных нагрузок, ослабления глазной мускулатуры. Также нарушение связывают с возрастными изменениями в организме, скудным рационом питания, приводящим к дефициту витаминов, минералов и микроэлементов.

Формы заболевания

Различают несколько форм аметропии:

  1. Миопию (близорукость).
  2. Гиперметропию (дальнозоркость).
  3. Астигматизм.
  4. Пресбиопию.

По МКБ-10 близорукость имеет код H52.1. При миопии человек неспособен полноценно видеть удалённые объекты. Вызывается такая аномалия фокусировкой световых лучей в области, находящейся перед глазной сетчаткой. При миопии форма глазного яблока не соответствует норме и становится более удлинённой. Диагностируется близорукость у пациентов различного возраста.

Гиперметропия

Дальнозоркость обозначена в МКБ-10 под кодом H52.0. Пациенты с гиперметропией лишаются способности чётко видеть ближнее изображение. В этом случае плоскость фокуса находится позади сетчатой оболочки, а глазное яблоко становится укороченным. Врождённая разновидность данного нарушения преимущественно выявляется у детей младшего возраста.

Астигматизм

Кодом, обозначающим астигматизм в Международной классификации болезней, является H52.2. При этом варианте аметропии световые лучи преломляются неодинаковым образом. Результатом подобного явления становится нечёткое видение всех окружающих предметов. Риск развития патологии присутствует в любой период жизни, включая грудничковый.

Офтальмологи различают несколько вариантов астигматизма:

  • хрусталиковый, связанный с изменённой формой хрусталика;
  • гиперметропический, при котором у человека преобладают признаки дальнозоркости;
  • миопический, возникающий у близоруких пациентов;
  • простой (патология присутствует только в одном из глаз);
  • сложный (нарушается функция всего органа зрения);
  • смешанный (на одном глазу развивается гиперметропический астигматизм, на втором – миопический).

Пресбиопия

Нарушение, также именуемое возрастной дальнозоркостью, проявляется у лиц старше 40-45 лет. В МКБ-10 пресбиопия имеет код H52.4. Патология представляет собой естественный процесс, вызванный постепенным старением организма. Пресбиопия провоцирует возрастное снижение эластичности хрусталика, его неспособность менять кривизну в необходимом объёме. В результате человек лишается возможности отчётливо воспринимать предметы, расположенные поблизости с ним.

Существует следующая закономерность – если человек страдает дальнозоркостью, процесс развития пресбиопии начинается раньше стандартного срока. При близорукости нарушение склонно проявляться несколько позже.

Стадии патологии

Аметропия имеет несколько стадий:

При слабой степени патологии максимальное количество диоптрий составляет +/- 3 (у дальнозорких и близоруких пациентов). На средней стадии этот показатель возрастает до 6-ти. На сильной – превышает 6 диоптрий.

Степени астигматизма определяются несколько иначе. Слабая – до 2-х диоптрий, средняя – до 4-х, сильная – свыше 4-х диоптрий.

Характерными симптомами аметропии выступают:

  1. Снижение остроты зрения.
  2. Ослабление чёткости воспринимаемой картинки.
  3. Двоение в глазах (диплопия).
  4. Головные боли, возникающие из-за перенапряжения органов зрения.
  5. Повышенная утомляемость зрительного аппарата.
  6. Периодически возникающая тошнота.

Конкретная клиническая картина зависит от того, какая именно форма патологии развивается у пациента. Чаще всего люди с аметропией испытывают затруднения при чтении, видят окружающие предметы слегка размытыми, лишаются нормальной работоспособности. Именно по этим причинам многие обращаются к офтальмологу для прохождения обследования и постановки точного диагноза.

Диагностика

Чтобы точно установить, в какой форме протекает аметропия, пациенту назначают ряд диагностических процедур:

  • визометрию, служащую определению остроты зрения, основанную на применении буквенной таблицы;
  • офтальмометрию, суть которой состоит в исследовании кривизны роговицы, её преломляющей силы;
  • офтальмоскопию, исследующую состояние глазного дна, зрительного нерва, глазных сосудов;
  • автоматическую рефрактометрию, определяющую формы нарушения при помощи рефрактометра.

Дополнительно могут применяться такие методы как циклоплегия, выявляющая истинную или ложную близорукость, пахиметрия, уточняющая толщину роговой оболочки глаза с помощью ультразвука, А-сканирование глаза, проверяющее длину оси.

На основании результатов комплексного офтальмологического обследования специалисту удаётся подобрать наиболее эффективные и безопасные методы для устранения зрительной патологии.

Основной целью лечения аметропии становится восстановление нормальной рефракции глаза. Для достижения такого результата пациентам назначают:

  1. Очковую коррекцию. При дальнозоркости в очках должны быть использованы плюсовые собирательные линзы, при миопии – минусовые рассеивающие, для астигматиков подходят сферические и цилиндрические. Плюсы применения очков – отсутствие возрастных ограничений, доступность по цене, простота эксплуатации. Недостатками очковой коррекции являются отсутствие полноценного периферического зрения, вероятность травматизма глазных яблок, запотевание изделий при резкой смене температурного режима и т.д.
  2. Ношение контактной оптики. Мягкие или жёсткие линзы предназначены для лиц старше 18 лет. Эти приспособления обеспечивают полноту зрительного восприятия, однако требуют тщательного соблюдения правил использования, постоянного приобретения ухаживающих жидкостей и периодической смены. У лиц с повышенной чувствительностью глаз контактные линзы могут вызывать аллергические реакции.
  3. Хирургическую коррекцию. Современными процедурами, направленными на борьбу с офтальмологическими проблемами, являются фотореактивная кератэктомия, лазерный кератомилёз, имплантация интраокулярных линз, установка искусственного хрусталика, кондуктивная кератопластика, кератотомия.

Операция при аметропии не проводится при наличии некоторых ограничений. Хирургическое вмешательство противопоказано до наступления совершеннолетия, при острых инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в области глаз, сахарном диабете. Метод не применяется в период беременности и лактации.

Повысить эффективность основного лечения аметропии помогают вспомогательные методы – специальная гимнастика для глаз, аппаратные процедуры, питание с преобладанием витаминизированных продуктов, народные средства.

Последствия и прогноз

При отсутствии своевременных лечебных мероприятий аметропия способна повлечь за собой развитие следующих осложнений:

  • конъюнктивитов, протекающих с воспалением слизистой оболочки глаза, вызывающих выраженный дискомфорт;
  • косоглазия (страбизма), при котором происходит отклонение зрительных осей, отсутствует скоординированная работа глаз, становится затруднительной нормальная фиксация на рассматриваемых объектах;
  • амблиопии – стойкого одно- или двустороннего снижения зрения, практически не поддающегося коррекции при помощи очков, линз, или хирургических методик;
  • дистрофии сетчатки, провоцирующей дегенеративные процессы, постепенное отмирание тканей сетчатой оболочки, утрату ретиной способности полноценно выполнять свои функции.

Наиболее опасным осложнением аметропии является отслойка сетчатки, суть которой состоит в отделении сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Патология провоцирует появление пелены в поле обзора, присутствие перед глазами «мушек», «вспышек», «искр», «молний». Подобное состояние способно привести к серьёзным последствиям, вплоть до полной утраты зрения.

В случае раннего обращения к врачу и грамотно проведённой коррекции зрительных дефектов у многих пациентов сохраняется положительный прогноз. Аметропия, протекающая у детей в форме близорукости, отличается быстрым прогрессированием, требует своевременного проведения качественной терапии. Иногда заболевание проходит в осложнённой форме и провоцирует развитие патологических процессов.

Читать еще:  Линзы Офтальмикс: инструкция по применению, плюсы и минусы использования, характеристики, как правильно подобрать, рейтинг производителя, цены на изделия

Профилактика

Предупредить развитие аметропии удаётся благодаря выполнению основных рекомендаций офтальмологов:

  1. Нормализации зрительных нагрузок.
  2. Отказу от чтения лёжа или в условиях плохого освещения.
  3. Регулярному употреблению витаминно-минеральных комплексов для глаз.
  4. Тщательной гигиене органов зрения.
  5. Предупреждению травм в области глазных яблок.
  6. Использованию в ясную погоду солнцезащитных очков.
  7. Полноценному питанию.
  8. Ежедневному пребыванию на свежем воздухе.

Выраженным профилактическим эффектом обладают специальные упражнения для глаз, выполнять которые необходимо ежедневно, в перерывах между зрительными нагрузками. Офтальмологическая гимнастика способствует укреплению глазной мускулатуры, нормализации кровообращения, снятию усталости и перенапряжения.

Выявить аметропию на раннем этапе развития и провести эффективное лечение удаётся благодаря прохождению плановых осмотров у офтальмолога. Только под контролем опытного врача удастся остановить быстрое прогрессирование болезни, сохранить и улучшить зрительную функцию.

Специфическая коррекция аметропии

Наиболее частой офтальмологической проблемой является аметропия. Под этим термином понимается нарушение преломляющей способности глаза, в результате чего фокус не попадает на сетчатку. Если фокусировка происходит перед сетчаткой, возникает близорукость. При дальнозоркости отражающиеся лучи от предмета сходятся за сетчаткой, что усложняет ближнюю фокусировку. При деформации хрусталика, роговицы или самого глаза возникает астигматизм. В каждом конкретном случае аметропия глаза требует специфического лечения.

Причины нарушения зрения

Чаще всего встречается осевая дисфункция, при которой преломляющая сила у глаз одинакова, а длина осей варьируется. При миопии переднезадняя ось увеличивается, а при дальнозоркости сокращается. Средний показатель длины оси у здоровых глаз составляет 23.37 мм.

Причиной деформации могут послужить врожденные патологии. Если оба родителя страдают миопией, то у ребенка с 50%-вероятностью будет аналогичная проблема. Вызвать снижение зрения у взрослых способны:

  • чрезмерные нагрузки и неумение чередовать отдых и работу глаз;
  • травмы или воспалительные процессы;
  • истончение роговицы не воспалительного характера (кератоконус);
  • возрастные изменения.

Своевременно выявленная аметропия глаза позволяет остановить патологические процессы и в некоторых случаях полностью вернуть зрение.

Диагностика

Уже в ходе первичного осмотра офтальмолог может точно диагностировать патологии зрения и степень аметропии. Дополнительно могут быть назначены следующие методы исследования:

  • автоматическая рефрактометрия – определение точки лучшего изображения по отношению к сетчатке;
  • визометрия – наиболее распространенный метод определения остроты зрения с использованием буквенных или символьных таблиц.
  • циклоплегия – метод определения ложной близорукости, при котором осуществляется медикаментозная блокировка аккомодационной мышцы. Если в ходе процедуры миопия уменьшается, но полностью не исчезает, определяют показатель постоянной близорукости, которая и требует коррекции;
  • офтальмометрия – исследование роговицы, ее кривизны и преломляющей силы;
  • пахиметрия – определение толщины роговицы с использованием ультразвука;
  • А-сканирование – УЗ-исследование передней камеры глаза, выявляет длину оси;
  • офтальмоскопия – информативный метод позволяющий оценить состояние глазного дна, исследует диск зрительного нерва и функциональность сосудов глазного дна.

Дополнительно могут быть рекомендованы скиаскопия и биомикроскопия глазного яблока. Оценить состояние роговицы также способна кератотопография. Прогрессирующая аметропия глаза не остается незамеченной человеком. Наиболее сложным в плане адаптации является астигматизм. Если более-менее четкая фокусировка наблюдается при миопии и дальнозоркости, то астигматизм не позволяет человеку видеть предметы ясно ни вблизи, ни вдали.

Лечение аметропии

Коррекция нарушения может быть проведена только после установления разновидности рефракционной патологии. Нередко астигматизм и миопия идут вместе, что затрудняет процесс восстановления зрения. Коррекция аметропии может быть очковой, линзовой и лазерной. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Очковая коррекция

Показана при высокой степени аметропических изменений. При дальнозоркости используются очки с собирательными линзами, при близорукости – с рассеивающими. Очки рекомендованы для постоянного ношения при нарушении зрения свыше 3 D, независимо от формы заболевания. Сложнее подобрать очки при астигматизме. Обычно используются сферические или цилиндрические линзы.

Очковая коррекция привлекает ценовой доступностью, простотой подбора линз и отсутствием сложностей при уходе за оптикой в быту. При непереносимости контактных линз и невозможности осуществления лазерной коррекции это единственный метод улучшения зрительного восприятия.

Линзовая коррекция

Мягкие линзы чашеобразной формы плотно прилегают к глазу и создают ощущение целостности зрительного аппарата. В отличие от очков, мягкие линзы не ограничивают поле зрения, не создают давления на переносицу и ушные раковины, не вызывают дискомфорта во время дождя или перепада температур. У детей младшего возраста линзовую коррекцию не проводят ввиду сложности ухода за линзами и опасности травмировать глаз при их надевании.

Режим ношения линз может варьироваться. Сами линзы также имеют различные эксплуатационные характеристики и срок службы. Но в некоторых случаях ношение контактных линз не является возможным, а именно:

  • при наличии паразитов-клещей на веках;
  • на фоне рефракций высоких степеней;
  • при хронических блефаритах и конъюнктивитах.

Наиболее безопасными в плане гигиены и воздухопроницаемости являются однодневные линзы. По мере снижения их стоимости и расширения технических возможностей изготовления линз спрос на них повышается.

Лазерная коррекция

Если устранено негативное влияние провоцирующих факторов и зрение стабильно, то рекомендована лазерная коррекция. Ее проводят эксимерным лазером. Изменить оптическую силу глаза можно, скорректировав толщину роговицы. В результате зрение удается восстановить полностью. Особую популярность метод приобрел в лечении патологий, связанных с рефракционной асимметрией глаз, когда подбор контактных линз и очков затруднен.

Операцию не проводят при прогрессирующих зрительных патологиях и до наступления 18-летнего возраста. Среди прочих противопоказаний:

  • острые инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • отслойка сетчатки;
  • помутнение хрусталика;
  • повышение внутриглазного давления.

Операцию проводят с применением фотореактивной кератэктомии либо посредством лазерного кератомилеза. В первом случае требуется длительное восстановление, но сама процедура неопасна и безболезненна. Во втором – период восстановления занимает несколько часов, но процедура отличается дороговизной.

Профилактические мероприятия

Улучшить конвергенцию глаз способны специальные тренировки. При наличии расхождений в диоптриях между глазами рекомендуют окклюзию здорового глаза. С этой целью надевают повязку и оставляют на 2-6 часов. При этом более активно работает ослабленный глаз, что исключает процесс дальнейшей дегенерации и потери зрения.

Для снятия глазного напряжения рекомендован пальминг – упражнения, подразумевающие наложение ладоней на область глаз. Прием глазных витаминов и использование капель с обогащенным составом избавит глаза от сухости и предупредит патологические процессы возрастного характера.

Нарушения рефракции появляются незаметно и обнаруживают себя только при достижении определенного уровня. Если диагностировать отклонения на раннем этапе, то высоки шансы на полное и устойчивое восстановление зрения.

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции – группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.

Читать еще:  Папиллома на глазу: удаление, лечение, причины

Общие сведения

Аномалии рефракции – широко распространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире страдают зрительной дисфункцией, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Примерно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются повсеместно, во всех возрастных группах.

Причины аномалий рефракции

Развитию аметропии способствует множество причин, однако установить этиологический фактор удается не всегда. Гиперметропия может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях ее диагностируют в период новорожденности. Другие формы нарушения рефракционной способности – это полиэтиологические патологии, основными причинами возникновения которых являются:

  • Анатомические особенности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором часто бывает изменение силы преломления оптических сред.
  • Наследственная предрасположенность. Миопия – это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования заболевание имеет более легкое течение и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранним началом и неблагоприятным прогнозом.
  • Чрезмерная зрительная нагрузка. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок является одним из факторов риска развития миопии.
  • Инфекционные заболевания. Миопический или гиперметропический вариант клинической рефракции часто становится следствием перенесенных инфекций (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций нередко вызвано врожденным токсоплазмозом.
  • Органические изменения переднего сегмента глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые изменения и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории луча света выступает в роли пускового фактора развития приобретенного астигматизма.
  • Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе подвержены риску ослабления аккомодации. Наиболее высокая вероятность возникновения патологии отмечается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы хрусталика.

Для данной группы патологий характерно нарушение преломляющей силы оптической системы глаза, влекущее за собой изменение расположения заднего главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Это приводит к нарушению фокусировки лучей света на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции должна соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции получил название эмметропия. При этом острота зрения вблизи и вдаль не изменена. Все аномалии, при которых не происходит нормальной фокусировки изображения, объединяют под общим названием «аметропия».

При миопии (близорукости) задний фокус расположен перед сетчаткой. Это становится причиной зрительной дисфункции лишь при рассматривании предметов, находящихся вдали. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдали сохраняется в пределах нормы, а вблизи прогрессивно снижается.

При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза значительно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг другу, это говорит о анизометропии. Непосредственное влияние на рефрактометрические показатели оказывает размер глазного яблока и характеристики преломляющих сред. В физиологических условиях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.

Классификация

Рефракционные аномалии бывают врожденного или приобретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно или сочетаться с другими патологиями глаз. Систематизация зрительной дисфункции по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации выделяют следующие типы аномалий рефракции:

  • Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
  • Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
  • Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
  • Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части.

Симптомы аномалий рефракции

Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далеко расположенного изображения. При рассматривании на небольшом расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия больные прищуривают глаза. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль в глазнице, фотофобию. Близорукость создает трудности при передвижении на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению визометрических показателей на четвертой декаде жизни.

Пациенты с гиперметропией отмечают, что зрение ухудшается только при чтении, использовании смартфона. Рассматривание предметов, расположенных вдали, не сопровождается зрительной дисфункцией. Для гиперметропов характерна повышенная утомляемость глазных мышц, мигрень при работе на незначительном расстоянии. При 1 степени дальнозоркости механизмы компенсации обеспечивают хорошее зрение и вдаль, и вблизи. Высокая степень дальнозоркости проявляется тотальной оптической дисфункцией вне зависимости от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с возрастом свидетельствует о развитии пресбиопии.

Осложнения

Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:

  • Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
  • Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
  • Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
  • Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
  • Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.
Читать еще:  Кератоконъюнктивит: симптомы и лечение, последствия

Лечение аномалий рефракции

Тактика лечения определяется формой рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана очковая коррекция при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы позволяют использовать очки либо контактные линзы лишь по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии. Использование контактных линз оказывает менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр возможно проведение лазерной коррекции.

Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данных заболеваниях зачастую благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет достичь полной компенсации. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры направлены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого необходимо проводить зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и преклонного возраста рекомендовано ежегодно проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.

Программа по офтальмологии

ПОКО. Раздел 12. Заболевания глаз при общей патологии

Лекции:

Для ординаторов второго года обучения.

  1. Изменения органа зрения при сахарном диабете.
  2. Поражения сетчатки при коллагенозах.
  3. Факоматозы.
  4. Глазные проявления при галактоземии, цистинозе.
  5. Глазные проявления при гаргоилизме, болезни Нимана-Пика, Шулера-Крисчена и др.

75% всех общих заболеваний сопровождаются изменениями со стороны глаз – болезни крови, нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь, неврологические заболевания и др. Это имеет большое диагностическое и прогностическое значение, помогает выбору правильного рационального лечения

При обследовании пациентов с заболеваниями глаз на почве общих заболеваний организма, используются и закрепляются все полученные ранее знания по исследованию зрительных функций, по методикам исследования глаз с помощью приборов и аппаратов.

1. Изменения глаз при детских инфекциях.

Скарлатина. Могут быть инфильтраты, язвы роговицы, конъюнктивиты, иридоциклиты.

Дифтерия. Специфические изменения конъюнктивы, инфильтраты в роговице, может быть иридоциклит, поражение цилиарной мышцы, мидриаз, паралич аккомодации.

Корь. Конъюнктивит с типичными пятнами Коплика-Филатова, инфильтраты роговицы, на глазном дне – кровоизлияния, ретинит, неврит.

Ветряная оспа. Пустулы на коже век, по краям век, на конъюнктиве. Метагерпетический и дисковидный кератит, иридоциклит.

Болезнь Стивена-Джонсона, пемфигус, и др.

Лечение основного заболевания, а также местная и общая терапия для профилактики осложнений (бельмо, симблефарон и т.д.)

2. Изменения органа зрения при эндокринных заболеваниях.

Сахарный диабет. Этиология, теории патогенеза глазных проявлений, классификация, диагностика, методы обследования, клинические проявления, лечение.

Биомикроскопия: извитость сосудов конъюнктивы, образование сосудистых петель, врастание сосудов лимба, микроаневризмы. Ириты, поражение пигментного эпителия радужки, помутнения стекловидного тела, катаракта, может быть транзиторная аметропия. Наиболее часто встречаются ангио- и ретинопатии. При ранней диагностике некоторые офтальмологические изменения обратимы.

Болезни паращитовидных желез. Изменения в хрусталике, профилактика и лечение.

Тиреотоксикоз. Симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, Краузе. Экзофтальм может сопровождаться изменениями со стороны роговицы – трофические нарушения, язвы.

3. Изменения органа зрения при сосудистой патологии.

Гипертоническая болезнь. По генезу может быть первичной и вторичной. Сужение артерий в первой стадии, склеротические изменения в третьей. В четвертой стадии – отек сетчатки, геморрагии, фигура «звезды».

У детей — классификация Е.И.Ковалевского и Э.Г.Сидорова. А. Функциональные изменения сосудов I, II и III стадии (ангиоспазм гипертензионный). В. – органические изменения – ангиосклероз I, II и III стадии.

4. Изменения органа зрения при коллагенозах.

Коллагенозы – системное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс стенок сосудов, патология со стороны РЭС, изменение иммунологической реактивности организма. 4 стадии коллагенозов по А.И.Струкову, гистологические изменения органа зрения. Большое разнообразие клинических проявлений. Офтальмологическое исследование помогает поставить диагноз и дифференцировать его проявления.

Неспецифический полиартрит. Ранние признаки заболевания – изменения роговицы, стекловидного тела, вялотекущий увеит. Осложнения заболевания – последовательная катаракта, вторичная глаукома.

Надо помнить, что суставы у детей заболевают спустя 1-5 лет после появления изменений со стороны глаз. Для диагностики исследование протеинограмм, иммунологических показателей крови и пр.

Лечение по схеме А.И.Нестерова, воздействие на общую реактивность организма, на местный процесс, на восстановление функции. Операции при необходимости: кератопластика, экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции.

Ревматизм. На втором месте по частоте поражения глаз при коллагенозах. Ревматические увеиты наблюдаются в 3,5% случаев и могут быть первым проявлением ревматизма. Особенности клиники ревматоидного увеита у детей и взрослых. Возможные ретиноваскулиты, изменения в протеинограмме и показателях крови на иммунологию. Своевременное лечение уменьшает процент осложнений.

5. Изменение органа зрения при заболеваниях крови.

Характер, локализация изменений, прогноз при миеломах. Особенности изменений при хлорлейкозе, гемацитобластозе (прогрессирующий экзофтальм), при анемиях, геморрагической пурпуре. Диагностическая ценность стернальной пункции.

6. Изменения глаз при врожденных нарушениях обмена веществ.

При нарушениях белкового обмена – цистиноз, — изменения конъюнктивы, роговицы, сетчатки. Алкаптонурия сопровождается изменением склеры. При нарушениях жирового обмена – изменения век, роговицы, положения глаз (гаргоилизм, болезнь Крисчена-Шулера), изменения конъюнктивы (болезнь Гоше), изменения глазного дна (амавротическая идиотия Тея-Сакса, Нимана-Пика).

При нарушениях пигментного обмена (альбинизм, порфиринурия).

При нарушениях углеводного обмена – изменения хрусталика, сетчатки, появления транзиторной миопии.

7. Заболевания глаз при витаминной недостаточности.

При авитаминозе А, эндогенного и экзогенного характера – изменения конъюнктивы, роговицы, явления ксероза, изменения сетчатки. При а- и гиповитаминозе В – поражения глазодвигательных мышц, зрительного нерва, роговицы. При недостатке витамина С – изменения, конъюнктивы, сетчатки, орбиты. Эти изменения со стороны органа зрения помогают своевременной диагностике, что позволяет предотвратить тяжелые осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector