Гифема глаза: симптомы и причины патологии, диагностические процедуры и лечебные мероприятия, осложнения и последствия болезни

Гифема глаза: симптомы и причины патологии, диагностические процедуры и лечебные мероприятия, осложнения и последствия болезни

Гифема глаза: симптомы и причины патологии, диагностические процедуры и лечебные мероприятия, осложнения и последствия болезни

Как показано в клинических примерах, прогноз в отношении остроты зрения у пациентов с гифемой может быть различным и зависит от ВГД, наличия повторных гифем, количества излившейся крови и сопутствующих повреждений.

Частота пропитывания роговицы кровью варьирует в зависимости от первоначального размера гифемы, продолжительности ее существования и уровня ВГД. Однако многочисленными исследованиями подтвержден тот факт, что пропитывание роговицы и вызванное им снижение остроты зрения может наблюдаться при небольших гифемах и нормальном уровне ВГД.2638 Доказано, что сочетание дисфункции эндотелия роговицы и токсического действия продуктов распада крови вызывает проникновение гемоглобина и промежуточных продуктов в строму роговицы.3940 Первоначально глубокие слои стромы роговицы приобретают желтоватый оттенок, и в них обнаруживаются пигментные гранулы. Тщательное исследование задних слоев стромы роговицы обязательно у всех пациентов с гифемой.

Интенсивность прокрашивания роговицы постепенно уменьшается, начиная с периферических отделов роговицы, но полное очищение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.38 Пропитывание роговицы может привести к удручающим результатам у детей из-за развития амблиопии, в таких случаях может понадобиться выполнение сквозной кератопластики с оптической целью.

Серповидноклеточная анемия характерна для темнокожих, среди которых частота ее выявления составляет около 10%. У пациентов с гифемой и серповидноклеточной анемией часто развивается высокое ВГД, поскольку деформированные эритроциты быстро вызывают обструкцию путей оттока внутриглазной жидкости. Всех пациентов африканского происхождения следует тщательно опрашивать относительно наличия серповидноклеточной анемии и выполнять гематологические исследования даже в тех случаях, когда анамнез не отягощен. Кроме того, эти пациенты имеют высокий риск повторных гифем. В одном из исследований проанализировали результаты лечения 99 детей с гифемой.

У 9% из них выявлены повторные гифемы, причем все эти дети были афроамериканцами, и в их крови были обнаружены серповидноклеточные эритроциты. Частота повторных гифем у лиц белой расы и афроамериканцев, не имеющих деформированных эритроцитов, составила 0%. В целом, 9 из 14 детей (64%), у которых были выявлены деформированные эритроциты, имели повторные гифемы.

Пациенты с серповидноклеточной гемоглобинопатией более подвержены вазоокклюзивным заболеваниям при нормальном уровне ВГД. Имеются сообщения о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки у таких пациентов при уровне ВГД в пределах 30—39 мм рт. ст. Дегидратация может привести к повышению вязкости крови и усилить риск закупорки сосудов. По этой причине у таких пациентов следует с большой осторожностью назначать системно гиперосмолярные препараты и диуретики или совсем избегать их. Как упоминалось ранее, никогда не следует назначать ингибиторы карбоангидразы, поскольку они вызывают локальный ацидоз в передней камере глаза и деформацию находящихся в ней эритроцитов.

Другие осложнения гифемы включают: образование передних периферических си-нехий, атрофию зрительного нерва (из-за контузии, высокого ВГД, вазоокклюзии), нарушение аккомодации, образование катаракты и рецессию угла передней камеры.24-26 Исходы в отношении остроты зрения разнообразны. Приблизительно у 75% пациентов наблюдается восстановление зрения до 0,4 и выше. В недавнем проспективном исследовании Rocha и соавт. сообщили о группе из 35 детей, у 75% которых было достигнуто восстановление зрения до 0,4 и выше. Низкая острота зрения в исходе может быть связана с отслойкой сетчатки, подвывихом хрусталика, сотрясением сетчатки, гемофтальмом. Хотя приблизительно у половины таких пациентов уровень ВГД повышен (> 24 мм рт. ст.), его удается контролировать при помощи медикаментозного лечения.

Клинический случай: гифема. 17-летний молодой человек случайно ударил себя в глаз тупым концом шариковой ручки. Он сразу почувствовал боль и снижение зрения. Когда юноша обратился в кабинет экстренной помощи, острота зрения составляла светоощущение на травмированном глазу, внутриглазное давление было 10 мм рт. ст. В передней камере была выявлена гифема 1,5 мм. Пациенту назначили инстилляции кортикостероидов, мидриатики и рекомендовали повторный осмотр на следующий день.

При повторном осмотре пациент сообщил об усилении болей в глазу. Была обнаружена тотальная гифема, ВГД было нормальным. Через неделю от начала лечения, хотя гифема начала уменьшаться в центральных отделах, ВГД продолжало увеличиваться, несмотря на агрессивное медикаментозное лечение. На 6 сутки после травмы ВГД составляло 51 мм рт. ст. Было принято решение о промывании передней камеры глаза для удаления сгустка. При использовании бимануальной витрэктомической системы через 2 лимбальных разреза удалось успешно удалить сгусток. ВГД снизилось с 35 мм рт. ст. в первый послеоперационный день до 14 мм рт. ст. на третий день. Передняя камера очистилась от крови.

Как только сгусток крови был удален, обнаружился разрыв сфинктера зрачка в верхнем сегменте, вызвавший D-образную деформацию контура зрачка. Важно, что передняя камера хрусталика осталась неповрежденной, поскольку при осмотре хрусталик был прозрачным. Острота зрения восстановилась до 0,8 (20/25).

Не во всех случаях лечение гифемы одинаково успешно. Несмотря на быструю и квалифицированную помощь, плохие исходы наблюдаются нередко и зачастую они связаны с сопутствующими повреждениями.

15-летний юноша получил удар в правый глаз. Сначала он предъявлял жалобы на боль и небольшое затуманивание зрения. Через 4 дня после травмы у него появились внезапная острая боль и снижение зрения. При осмотре выявили снижение зрения до светоощущения и повышение ВГД до 50 мм рт. ст. При биомикроскопии обнаружена тотальная гифема. Пациенту назначено интенсивное медикаментозное гипотензивное лечение. Вначале он получал изосорбид, затем манни-тол внутривенно. Несмотря на максимально возможный объем медикаментозного лечения, ВГД сохранялось на уровне около 30 мм рт. ст. Было принято решение произвести хирургическое вмешательство. Выполнены промывание передней камеры глаза и трабекулоэктомия.

Хотя первоначально удалось очистить переднюю камеру от крови, кровь снова появилась через несколько дней после операции. Уровень давления после операции удавалось контролировать. Однако ситуация усложнилась через несколько дней, когда при эхоскопии была выявлена отслойка сетчатки. Были выполнены закрытая витрэктомия и ленсэктомия с целью лечения гигантского разрыва, сочетающегося с фиброзно измененной отслойкой сетчатки. С целью тампонады введено силиконовое масло. В последующие дни гифема стала вновь нарастать, и давление вновь повысилось, возможно, вследствие переднего смещения силиконового масла. В скором времени было выявлено пропитывание роговицы кровью. Несмотря на постепенное рассасывание крови, острота зрения в отдаленном периоде не превышала светоощущения.

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры.

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы:

  • Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма.
    При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру.
    При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки).
    Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.
Читать еще:  Про-Визио: инструкция по применению для глаз, формы выпуска и состав, описание, фармакологическое действие, показания и противопоказания, аналоги, сколько стоит, кто производит, отзывы

  • Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.
  • Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.
  • Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Гифема – это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

Общие сведения

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского. Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию. При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте. Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Причины гифемы

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока. При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела. Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления. Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы, рубеоза радужки, псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки. Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, острый или хронический лейкоз).

Симптомы гифемы

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами. Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома. На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения. У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы. К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва. Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады. Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Читать еще:  У ребенка чешутся глаза: что делать, причины, симптомы болезней, вызывающих покраснение, тактика лечения, медикаментозные средства, народные рецепты для промывания

Диагностика гифемы

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется. Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4. IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь. Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния, факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.). Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения. На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы. Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Лечение гифемы

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов. Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации. При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза. В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет. Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Прогноз и профилактика гифемы

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности. Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.

Гифема – это скопление крови (кровяной сгусток) в передней камере глаза. Данное состояние регистрируется чаще как следствие травмы, но может возникать и при проведении лечебных манипуляций на глазном яблоке.

Встречаемость гифемы составляет 17 случаев на 100 тысяч населения; наиболее часто она диагностируется у лиц детско-юношеского возраста (до 20 лет) и пожилых пациентов.

В норме передняя камера органа зрения – это замкнутое пространство, ограниченное роговицей спереди и радужной оболочкой сзади, заполненное прозрачной водянистой влагой (внутриглазной жидкостью). Основными функциями передней камеры являются непрерывный дренаж внутриглазной жидкости, поддержание постоянства внутренней среды глаза и обеспечение проведения лучей света, их преломление в жидкой среде.

В случае формирования гифемы страдает проведение света к сетчатке, повышается внутриглазное давление, нарушается местный гомеостаз.

Факторы, провоцирующие формирование гифемы:

  • травмирующее воздействие (под влиянием травмирующего агента происходит резкое смещение глазного яблока, что ведет к разрыву мелких артериальных сосудов, идущих к радужке и цилиарной мышце, шлеммова канала, транспортирующего внутриглазную жидкость из передней камеры, надрыву оболочек глаза);
  • оперативное вмешательство на глазном яблоке (кровотечение обусловлено местным повреждением сосудов);
  • заболевания крови, характеризующиеся патологией свертывающей системы [в результате несостоятельности процессов свертывания при ряде заболеваний (при гемофилии, злокачественных заболеваниях системы кроветворения, тромбоцитопении и пр.) развиваются спонтанные кровотечения, в том числе в структуры глазного яблока];
  • соматические заболевания, при которых поражаются компоненты сосудистой стенки (декомпенсированный сахарный диабет, ангиопатия, псевдоглиома, коллагенозы, рубеоз радужной оболочки и др.).

Основная причина гифемы – тупая (контузия глазного яблока) или проникающая травма; в этом случае кровоизлияние в переднюю камеру возникает в 30–45% или 22% случаев соответственно, более чем в 70% случаев гифема при этом сочетается с гемофтальмом.

В зависимости от количества крови, излившейся в переднюю камеру глаза, выделяют несколько степеней гифемы:

  1. Уровень крови не более 2 мм, мазки крови на радужной оболочке.
  2. Уровень излившейся крови от 2 до 5 мм.
  3. Более 3 мм крови в передней камере глаза (включая тотальную гифему).

Иногда в отдельную категорию выносят микрогифему, когда наличие крови определяется только с помощью микроскопирования.

Проявления гифемы варьируют по степени выраженности и обширности клинической картины в зависимости от тяжести состояния:

  • ощущение пелены или тумана перед глазами;
  • болезненность глазного яблока;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

В случае формирования гифемы страдает проведение света к сетчатке, повышается внутриглазное давление, нарушается местный гомеостаз. Читайте также:

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика состояния не вызывает затруднений по причине характерной клинической картины. Однако с целью определения степени, а также выявления сопутствующей патологии и возможных осложнений проводится ряд исследований:

  • сбор анамнестических данных (устанавливаются связь с предшествующей травмой, оперативным лечением болезней глаз, наличие провоцирующих заболеваний);
  • осмотр глазного яблока и прилегающих мягких тканей;
  • осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
  • биомикроскопия;
  • измерение внутриглазного давления;
  • двухмерное ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография (аксиальная и корональная проекции) орбиты и головного мозга.

Классическая схема терапии гифемы предусматривает обязательную госпитализацию пациентов, хотя в последние годы лечение зачастую проводится амбулаторно.

Основные направления лечения:

  • постельный режим (с приподнятым изголовьем);
  • экранирование больного глаза на весь период лечения;
  • медикаментозная терапия (общая) – М-холиноблокаторы, кровеостанавливающие препараты, анальгетики;
  • местная обработка глюкокортикостероидными средствами.

Приблизительно у трети пациентов на 2-5-е сутки происходит рецидив кровотечения, поэтому минимальный срок госпитализации – 5 суток.

Читать еще:  Дуотрав - глазные капли: предназначение препарата и действующие компоненты, фармакологическое действие и способ применения

Слабовыраженная (в том числе микро-) гифема обычно не требует специфической терапии, самостоятельно разрешается в течение 5-7 дней.

Встречаемость гифемы составляет 17 случаев на 100 тысяч населения; наиболее часто она диагностируется у лиц детско-юношеского возраста (до 20 лет) и пожилых пациентов.

Оперативное вмешательство по поводу гифемы показано при значительном снижении зрения, пропитывании роговицы кровью, полном заполнении кровью передней глазной камеры, персистировании тромба дольше 7 дней, невозможности снижения внутриглазного давления, несмотря на максимальное медикаментозное лечение.

Последствия и осложнения

Осложнениями гифемы могут стать:

  • стойкое снижение остроты зрения;
  • глаукома;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • пропитывание роговицы глаза кровью.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Травматическая гифема: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Гифема — наличие крови в передней камере. Количество крови может быть микроскопическим (микрогифема), когда эритроциты в водянистой влаге видны только при биомикроскопии, либо кровь расположена слоем в передней камере.

При тотальной гифеме кровь заполняет всю переднюю камеру. Тотальная гифема со свернувшейся кровью чернеет, её называют восьмибалльной. Травматическая гифема связана с тупым или проникающим ранением глаза. В большинстве своём гифемы постепенно рассасываются самостоятельно без каких-либо последствий, но могут возникать и повторные кровотечения, повышение внутриглазного давления и окрашивание роговицы кровью.

Эпидемиология травматической гифемы

Травматическая гифема появляется при тупой или проникающей травме. Травматические гифемы характерны для молодых активных мужчин, соотношение частоты её появления у мужчин и женщин приблизительно три к одному. Риск развития осложнений, например, повторных кровотечений, неконтролируемого подъёма внутриглазного давления или окрашивания роговицы кровью, возрастает при увеличении размеров гифемы. Исключение составляют пациенты с серповидноклеточными гемоглобинопатиями. Такие больные находятся в группе повышенного риска развития осложнений вне зависимости от размера гифемы.

До 35% пациентов страдают от повторных кровотечений. В большинстве случаев повторные кровотечения развиваются в течение 2-5 сут после травмы, обычно массивнее, чем предыдущая гифема, с большей тенденцией к развитию осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патофизиология травматической гифемы

Компрессионные силы при тупой травме разрывают радужку и сосуды цилиарного тела. Разрывы цилиарного тела ведут к повреждению большого артериального круга радужки. При проникающих ранениях происходит прямое повреждение кровеносных сосудов. Сгустки свернувшейся крови закупоривают повреждённые сосуды. Повторное кровотечение развивается при ретракции и лизисе этих сгустков. Внутриглазное давление остро повышается при блоке трабекулярной сети эритроцитами, воспалительными клетками и другими органическими веществами. Кроме того, внутриглазное давление повышается при зрачковом блоке, сгустке крови в передней камере или механической блокаде трабекулярной сети. Такая форма зрачкового блока часто возникает при восьмибалльных гифемах — тотальных свернувшихся гифемах, препятствующих циркуляции внутриглазной жидкости. Нарушение циркуляции водянистой влаги приводит к снижению концентрации кислорода в передней камере и почернению сгустка.

У пациентов с серповидноклеточной патологией и другими особенностями при образовании серповидных клеток эритроциты становятся ригидными и легко застревают в трабекулярной сети, повышая внутриглазное давление даже при малых размерах гифемы. При микроваскулярных нарушениях у пациентов могут произойти окклюзия сосудов и повреждение диска зрительного нерва при низких цифрах внутриглазного давления.

Симптомы травматической гифемы

У пациентов в анамнезе травма. Тщательный расспрос о времени и механизме травмы очень важен для оценки вероятности возникновения дополнительных повреждений и необходимости углублённого обследования и лечения. Заболевание у пациентов может протекать бессимптомно, возможно снижение остроты зрения, появление светобоязни и боли. Повышение внутриглазного давления иногда сопровождено тошнотой и рвотой. Могут быть признаки травмы орбиты или повреждений других тканей глаза.

Диагностика травматической гифемы

При обследовании с помощью щелевой лампы обнаруживают циркулирующие в передней камере эритроциты, иногда гифему. Возможны симптомы травмы в других структурах глаза, например, катаракта, факоденез, субконъюнктивальное кровоизлияние, инородные тела, раны, разрывы сфинктера радужки или разрывы в области корня радужки (иридодиализ).

Гониоскопию следует проводить после исчезновения риска повторного кровотечения. По прошествии времени, от 3 до 4 нед после травмы, угол может оказаться неповреждённым или, что случается чаще, обнаруживают рецессию угла. Возможно образование циклодиализа.

На заднем полюсе можно увидеть признаки тупой или проникающей травмы. Возможны сотрясение сетчатки, разрывы хороидеи, отслойки сетчатки, внутриглазные инородные тела или кровоизлияние в стекловидное тело. Исследование с вдавлением склеры следует отложить до тех пор, пока не исчезнет риск развития повторного кровотечения.

Ультразвуковое В-сканирование следует проводить каждому пациенту при невозможности исследования заднего полюса. При обнаружении в ходе клинического обследования переломов орбиты или внутриглазного инородного тела больного направляют на компьютерную томографию орбиты.

Каждый чернокожий или испано-язычный пациент, а также пациенты с осложнённым семейным анамнезом должны сдавать анализ крови или провести электрофорез гемоглобина на определение серповидноклеточной анемии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение травматической гифемы

Поражённый глаз закрывают повязкой, пациента укладывают на кровать в положении с приподнятой головой. Необходимо избегать приёма ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов; применяют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды. Для предотвращения повторного кровотечения больной принимает (внутрь) препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. Аминокапроновая кислота может вызвать постуральную гипотензию, тошноту и рвоту, поэтому следует избегать её назначения при беременности и больным с кардиологическими, гепатологическими или почечными заболеваниями. При повышении внутриглазного давления назначают местно бета-адреноблокаторы, а-адреноагонисты или ингибиторы карбоангидразы. Миотики могут вызвать воспаление — назначать их нельзя. Кроме того, внутрь или внутривенно назначают ингибиторы карбоангидразы, исключение составляют пациенты с серповидноклеточными гемоглобинопатиями, поскольку они повышают рН внутриглазной жидкости, увеличивая образование серповидной формы гемоглобина. Таким пациентам следует очень осторожно назначать гиперосмотические средства, так как увеличение вязкости крови ведёт к повышению концентрации патологической формы гемоглобина.

Пациентам с обширными нерассасывающимися гифемами и ранней имбибицией роговицы кровью, а также в случаях с неконтролируемым внутриглазный давлением показано хирургическое вмешательство. Время выполнения операции для контроля внутриглазного давления индивидуально и зависит от пациента. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам с нормальным диском зрительного нерва при внутриглазном давлении 50 мм рт.ст. в течение 5 сут или более 35 мм рт.ст. в течение 7 сут. Пациентам с изменённым диском зрительного нерва, патологией эндотелия роговицы, серповидноклеточной гемоглобинопатией или её признаками необходима более ранняя операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано больным с серповидноклеточной анемией при внутриглазном давлении более 24 мм рт.ст. и длительностью более 24 ч.

Хирургические манипуляции по удалению гифемы включают промывание передней камеры, выдавливание сгустка крови через разрез в области лимба или удаление его инструментами для передней витрэктомии. Для предотвращения повторного кровотечения удаление сгустка крови проводят в период от 4 до 7 сут после травмы. В большинстве случаев для контроля внутриглазного давления обычно проводят щадящую фильтрующую операцию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector