Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита: различия

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита: различия

Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?

Появление слизисто-гнойного отделяемого в глазах у ребенка может быть симптомом как конъюнктивита, так и дакриоцистита. При сходной, но неидентичной симптоматике, диагноз ставится различными методами с использованием бакпосева при воспалении слизистых, и окрашивающих растворов при закупорке слезного канала. Лечение назначается в соответствии с патологией.

Конъюнктивит и дакриоцистит: сходство и различия

Сравнение болезней

Часто встречаются ситуации, когда мама дома самостоятельно лечит конъюнктивит у грудничка, а он не проходит. Или исчезает, но через некоторое время появляется вновь, несмотря на то, что предпосылок не было. Ребенок содержится в чистоте, с инфицированными больными не контактирует, не переохлаждается, аллергия не выявлена. Достаточно обратиться за консультацией, и врач-педиатр скажет, что лечить нужно дакриоцистит — болезнь, похожую на воспаление конъюнктивы, но имеющую совсем другую этиологию.

Причины заболеваний

Конъюнктивит бывает бактериальный, травматический, аллергический. Эти виды вызываются разными возбудителями, имеют сходное проявление, однако различаются способы лечения. Дакриоцистит — воспаление слезовыводящих путей из-за попадания в них остатков эмбриональной ткани во время родов. Такой вид считается естественным отклонением, которое чаще всего проходит самостоятельно в течение 2 недель. Кроме того, бывает врожденное сужение. Именно оно создают проблемы и требует лечения. Чем уже проток, тем быстрее проявится патология.

Симптоматика и диагностика

Конъюнктивит определяется чаще всего с помощью бакпосева с целью выявить вид патогенной флоры, вызвавшей инфекцию. В случае аллергического происхождения делается проба на непереносимость того или иного вещества. К признакам конъюнктивита относятся:

  • обильное выделение слез;
  • красные веки и воспаленные слизистые;
  • отек;
  • сначала инфекция появляется на одном глазу, а затем переходит на второй;
  • выделение гноя в таком количестве, что слипаются ресницы во время сна.

Используя индикатор, врач диагностирует закупорку слезного канала.

Диагностика дакриоцисита проводится с помощью красящего вещества колларгола, которое закапывается в глаза. Через 5 минут он должен уйти из конъюнктивиальной полости. Если же время исчезновения больше, это говорит, что слезовыводящий канал сужен. Через 10 минут краситель должен появиться в носу, что проверяется ватной палочкой. Если же его нет, то диагноз также подтверждается. В затруднительных случаях делается рентген слезных путей с использованием специальных красителей. Симптомы дакриоцистита следующие:

  • скопление в уголках отделяемого непонятного происхождения;
  • слезостояние;
  • локализация отклонений только в одном глазу, болезнь не переходит на второй;
  • покраснение век не наблюдается;
  • появление гнойной слизи при нажатии на точки выделения слез.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезней

Часто родители затягивают диагностику, пытаясь справиться самостоятельно, ошибочно принимая дакриоцистит за конъюнктивит, и лечат именно воспаление слизистых оболочек глаза. Традиционные аптечные препараты, промывания крепкой чайной заваркой, различными травяными настойками помогают, но временно. При обращении в лечебное учреждение врач уточняет диагноз и назначает правильную терапию.

Дакриоцистит лечится по такой методике:

  1. Массаж слезных каналов. Проводится, чтобы удалить остатки эпителиальной ткани, протолкнуть их в носовую полость, убрать гной. Способу проведения процедуры обучает врач, в дальнейшем мама сама проводит манипуляцию до 5 раз в день.
  2. Промывание. Для этого приготавливаются свежие растворы хлоргексидина и фурацилина, с помощью которых удаляются из конъюнктивы слизисто-гнойные субстанции. Нужно использовать пипетку для закапывания 10 капель, ватный тампон не эффективен. Препараты, приготовленные впрок, к употреблению запрещены.
  3. Закапывание антибактериальных капель. Рекомендуются «Флоксал», «Тобрекс», «Альбуцид» 3 раза в день.
  4. Зондирование слезных каналов. Процедура проводится при неэффективности домашней терапии, обязательно в условиях клиники.

Эффективность зондирования 95%. Плач ребенка в этот момент способствует положительному эффекту.

Отличия болезней

Конъюнктивит имеет бактериальную, травматическую, аллергическую основу. Дакриоцистит вызывается сужением слезного канала. Симптомы сходны только на первый взгляд. Внимательный анализ укажет на различия. При конъюнктивальном воспалении глаз сильно краснеет, ощущается жжение и зуд, заметны выделения и припухлость век. А вот при дакриоцистите глазное яблоко остается белым, но сильно смоченным (симптом слезотечения), а если надавить на слезный мешок можно заметить слизь или гнойную жидкость. Одновременно сильно припухает с внутреннего угла, а вот зуд и жжения отсутствуют.

Диагностика патологий в корне отличается одна от другой: при конъюнктивите достаточно анализа на патоген, тогда как воспаление слезного мешка требует применения более сложной процедуры. Лечение назначается в соответствии с уточненным диагнозом, общими могут быть только антибактериальные препараты, промывочные растворы.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

Покраснение глаза, боль и отек с внутренней стороны глаза многие ошибочно принимают за конъюнктивит и пытаются лечить его соответствующими глазными каплями. Состояние не улучшается, наоборот, отек раздувается еще больше. Тогда становится ясно, что поражена не слизистая оболочка глаза, а слезный мешок, который и выделяется неприглядной болезненной шишкой. Это дакриоцистит.

Заболевание встречается только у 1-1,5% взрослых, поэтому его редко идентифицируют сразу. Чаще дакриоцистит возникает у младенцев, когда в просвете носослезного канала остаются частицы эмбриональной ткани. Причиной дакриоцистита у взрослых, как правило, становится отек и воспаление слизистой носа, которые нарушают нормальный отток слезы. В результате слезы и микробы застаиваются, развивается воспаление, появляется гной. Заболевание опасно именно гнойно-септическими осложнениями: воспаление переходит на окружающие ткани, затрагивает кровеносные сосуды. В тяжелых случаях дакриоцистит провоцирует менингит. Вот почему важно диагностировать болезнь на начальной стадии и начать лечение.

Как же вовремя заметить заболевание? Ведь первые симптомы схожи с воспалением конъюнктивы. К тому же инфекция, зародившаяся в слезном мешке, иногда становится причиной конъюнктивита. Давайте разберемся, как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

  • При дакриоцистите воспаление обычно появляется с одной стороны. При конъюнктивите чаще всего оно перекидывается и на второй глаз.
  • При закупорке носослезного канала отек иногда настолько сильный, что глазная щель сужается. Слезный мешок увеличивается в размерах и становится заметным. При воспалении конъюнктивы отек век незначительный.
  • Слезоточивость характерна для обоих заболеваний, но при дакриоцистите вместе со слезой выделяется белый гной. Гнойные выделения сопровождают и бактериальный конъюнктивит.
  • При дакриоцистите боль локализуется с внутренней стороны глаза, ближе к носу, при конъюнктивите отмечают резь в уголке глаза.
  • При большинстве видов конъюнктивита наблюдается сильный зуд в глазах, при дакриоцистите он отсутствует.
  • Когда воспаление слезного мешка затрагивает кровеносные сосуды, повышается температура тела, чего не бывает при конъюнктивите.

Даже если симптомы явно указывают на воспаление слезного мешка, окончательный диагноз ставит только офтальмолог. Кроме визуального осмотра наши врачи проводят специальные пробы с нейтральными красителями, которые абсолютно безопасны для здоровья. В пораженный глаз капают специальное красящее вещество и наблюдают, с какой скоростью оно проходит весь путь по слезному каналу. В норме краситель должен оказаться в полости носа, но при дакриоцистите он не проходит дальше слезного мешка. Если краска не появляется в носовой полости, носослезный канал закупорен.

Ни в коем случае не пытайтесь справиться с острым дакриоциститом самостоятельно. Лечение требует квалифицированной медицинской помощи и обычно проводится в стационаре в связи с высоким риском гнойно-септических осложнений. Поэтому, если Вы заподозрили у себя воспаление слезного мешка, надо срочно обратиться в Красноярскую краевую офтальмологическую больницу , адрес Никитина 1 В.

Читать еще:  Варикоз глазных вен: клиническая картина и первичные симптомы, лечебные мероприятия и кто входит в группу риска, признаки и формы заболевания

Наша клиника занимается лечением дакриоциститов у новорожденных. Новорожденным для восстановления проходимости носослезного канала требуется его зондирование слезных путей. Офтальмологи нашей клиники проводят все необходимые манипуляции детям, контролируют состояние пациента — делают все, чтобы предупредить риск повторного воспаления, а таже проводят успешное лечение заболеваний глаз.

Различия конъюнктивита и дакриоцистита у новорожденных

Из-за схожей симптоматики бывает сложно понять, какое конкретно у грудничка появилось заболевание — конъюнктивит или дакриоцистит. Постановка диагноза крайне важна, с нее начинается правильное лечение.

В этой статье

От проблем со здоровьем глаз, к сожалению, не застрахован никто, даже только что появившиеся на свет малыши. Сразу после рождения груднички и их мамы могут столкнуться с такой проблемой, как дакриоцистит. Заболевание доставляет массу хлопот, но если вовремя приступить к лечению, недуг в скором времени проходит без последствий. Для этого необходимо отличать дакриоцистит от конъюнктивита.

Дакриоцистит у новорожденных

Причиной дакриоцистита новорожденных становится плохая проходимость носослезного канала. Вследствие этого различные бактерии, попадающие на оболочку глаза, не смываются слезой и накапливаются в слезном мешке. Он находится между носом и внутренним уголком века. Этот процесс провоцирует воспаление.

Закупорка происходит из-за того, что после рождения ребенка не произошло разрыва мембранной пленки. Она защищает дыхательные пути малыша от околоплодных вод, когда он находится в утробе матери. После рождения пленка должна разорваться и открыть слезные каналы.

Если этого не произошло, возникает непроходимость слезного канала. Блокировка становится причиной нарушения важной функции.

Слезы обеспечивают увлажнение и питание глаз. Они образуют вместе с липидным слоем глазную пленку, которая снижает трение между веком и глазным яблоком. Кроме того, содержащиеся в слезах иммунные комплексы борются с бактериями, попадающими на слизистую оболочку.

Поэтому любое сужение или стеноз слезного канала нарушает процесс естественного слезообразования, естественной циркуляции.

Помимо неслучившегося разрыва мембраной пленки, у дакриоцистита могут быть и другие причины. Чаще всего проблема возникает из-за врожденного дефекта:

  • недоразвитость слезного канала;
  • аномальное расположение слезного мешка;
  • нестандартное строение носа или слезных каналов;
  • искривление костей лицевого черепа и др.

Такой дакриоцистит называется врожденным. Причиной вторичного дакриоцистита становится травма, которая привела к сужению или сдавливанию слезного канала, воспаление в полости носа, осложнение иного заболевания.

Отличия конъюнктивита от дакриоцистита

Дакриоцистит новорожденных легко спутать с конъюнктивитом. Оба заболевания имеют схожие симптомы, поэтому определить, что у малыша — конъюнктивит или дакриоцистит, — весьма непросто.

В обоих случаях отмечается краснота глаз, обильное слезотечение, воспаление, выделения из глаз. Однако если внимательно присмотреться к малышу, то можно заметить характерные признаки дакриоцистита:

  • слеза течет из одного или обоих глаз без причины;
  • густоватые выделения скапливаются в уголке глаза;
  • отек возникает от внутреннего уголка глаза;
  • болезненные ощущения отмечаются в районе слезного мешка.

При дакриоцистите слезы катятся по щекам грудничка даже тогда, когда он улыбается. Когда канал забит, слезам некуда деваться, поэтому они вытекают и сбегают по щекам. Со временем грязная жидкость, омывшая глазное яблоко, скапливается в мешочке. В этот период начинается воспаление. Его сопровождают краснота, припухлость, обильное слезотечение. На этом этапе сложно понять, что это, конъюнктивит или дакриоцистит.

Следующим проявлением болезни становится закисание глазок. Сначала это происходит после сна, а затем все время. На следующем этапе появляются гнойные выделения. Родители начинают бороться с конъюнктивитом, но признаков улучшения нет. Это повод задуматься об иной природе заболевания.

Конъюнктивит или дакриоцистит могут проявляться и общими симптомами. Определить причину заболевания и поставить диагноз способен лишь врач.

Диагностика дакриоцистита у новорожденных проводится в медицинском учреждении. Чтобы определить, что конкретно у ребенка, конъюнктивит или дакриоцистит, существует несколько методов. В больнице врач может сделать пробу с помощью красящего вещества. Малышу вводят в нос ватный тампон. Затем в глаз закапывают красящий препарат. Он имеет безвредный состав. Через пару минут проверяют тампон. Если он окрасился, то проходимость канальцев не нарушена, дакриоцистит не подтверждается. Если по прошествии 10 минут вата не приобрела цвет, то у малыша дакриоцистит. При подозрении на конъюнктивит подобный тест не проводится.

Симптомы конъюнктивита

В диагностике конъюнктивита важно определить тип патологии. Вид недуга зависит от причин, его вызвавших. У новорожденных, как и у взрослых, конъюнктивит бывает нескольких типов. Самыми распространенными из них являются бактериальный, вирусный и аллергический.

Понять, как отличить конъюнктивит от дакриоцистита у грудничков, помогут следующие признаки:

  • Во время дакриоцистита у грудничков воспаление, как правило, возникает с одной стороны. Конъюнктивит обычно охватывает оба глаза.
  • Характерным признаком дакриоцистита новорожденных служит увеличение слезного мешка, воспаление визуально становится заметным. При конъюнктивите отек незначительный.
  • Болевые ощущения при дакриоцистите возникают в области между уголком глаза и носа.

Во время конъюнктивита боль отмечается в уголках глаз.
Во многих случаях при конъюнктивите наблюдается зуд в глазах. Для дакриоцистита у новорожденных этот симптом не столь характерен. Когда воспаляется слезный мешок, он затрагивает кровеносные сосуды, из-за чего может повышаться температура тела. В случае с конъюнктивитом такого симптома, как правило, не наблюдается.

Определить, что это — конъюнктивит или дакриоцистит — может только специалист. Поэтому при первых симптомах воспаления глаз нужно записаться на прием к офтальмологу.

Методы лечения у двух этих заболеваний разные. Например, для устранения непроходимости слезных каналов при дакриоцистите часто прибегают к операции, чтобы проколоть их. В случае с конъюнктивитом этого не требуется. Общими способами терапии являются промывания, применение мазей, капель и массажей. Однако конкретные препараты и технику массажа назначает только врач.

Отметим еще одну важную деталь. Такое заболевание, как конъюнктивит, является заразным. Дакриоцистит не передается другим малышам.

Лечение заболевания, вне зависимости от того, поставлен диагноз конъюнктивит или дакриоцистит, требует квалифицированной медицинской помощи. Самолечение в обоих случаях противопоказано.

Когда конъюнктивит или дакриоцистит не находится в запущенной стадии, то после назначения лечения и получения рецепта препаратов терапия может проводиться дома. Капли и мази специалист подбирает в соответствии с природой заболевания. Но важно учитывать дозировку.

При лечении грудничков она будет минимальна. Кроме того, многие мази имеют ограничения по возрасту. Далеко не все препараты можно применять с рождения.

Если же врач все-таки назначил мазь, чтобы лечить конъюнктивит или дакриоцистит, ее необходимо правильно использовать. Храниться средство должно в прохладном месте, как правило, его оставляют в холодильнике. Но перед использованием мазь нужно согреть, для этого достаточно потереть тюбик в руках.

В домашних условиях для промывания глаз, когда у малыша конъюнктивит или дакриоцистит, можно использовать настои трав, некрепкий черный или зеленый чай, слабый раствор марганца. Однако все средства народной медицины следует применять, только посоветовавшись с врачом.

Читать еще:  Тест на дальтонизм: зачем назначается, особенности проведения исследования, алгоритм проведения, какое используется оборудование, карточки для проверки цветоощущения, результаты

Подводя итог, сделаем вывод, что рассмотренные в статье заболевания имеют совершенно разную природу. Фактически это два разных недуга, к которым приводят разные причины. Соответственно, каждый из них требует применения определенных методов лечения. Средства, которые помогают в одном случае, в другом могут серьезно навредить.

Перечисленные в статье симптомы помогут по внешним признакам определить вид заболевания. Однако до консультации с врачом нельзя начинать лечение и применять какие-либо средства.

Еще раз отметим, что оба заболевания могут иметь серьезные последствия, если вовремя не обратиться к специалисту. Не стоит рассчитывать только на собственные знания.

Малыш страдает от закупорки слезного канала? Что такое дакриоцистит и как он диагностируется

Вы просматриваете раздел Дакриоцистит.

Дакриоцистит – это офтальмологическое заболевание, связанное с воспалительным процессом в слезном мешке.

С этой проблемой сталкиваются 5–7% пациентов, обратившихся офтальмологу. Необходима специальная консультация врача и медикаментозное лечение, чтобы справиться с заболеванием.

Причины развития дакриоцистита

Воспаление слезного мешка возникает довольно редко и чаще встречается у женщин. Из-за попадания инфекции или травмы нарушается секреция глаза, слезный мешок наполняется прозрачной тягучей жидкостью – развивается водянка.

Существуют следующие причины появления этого заболевания:

  • врожденная аномалия;
  • отек тканей при рините, ОРВИ;
  • нарушение нормального оттока слезы;
  • ранение век, повреждение глаза;
  • наличие пневмококков, туберкулезной палочки и др.;
  • сахарный диабет I и II типа.

Важно! Только врач определяет истинную причину заболевания, заниматься самодиагностикой опасно для здоровья.

Чем отличается от конъюнктивита?

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза, которое делится на несколько типов.

Основные разновидности – бактериальная, грибковая, вирусная, а также аллергическая форма.

В отличие от дакриоцистита, который воздействует на слезный мешок, конъюнктивит поражает веки и сам глаз, а причиной появления становятся патогенные микроорганизмы.

Различия наблюдаются и в симптомах: если при дакриоцистите сужается глазная щель, при конъюнктивите этого не происходит. Как правило, конъюнктивит сопровождается резким покраснением слизистой оболочки, глазного яблока и обильным выделением гноя. Этим можно отличить одно заболевание от другого.

Признаки и симптомы, отличие от других болезней

Признаки заболевания специфичны. У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • выделение гнойного содержимого при нажатии на слезный мешок;
  • покраснение пораженной области;
  • закрытие глазной щели;
  • формирование фистулы;
  • появление синеватого оттенка на поверхности кожного покрова.

При хронической форме возникает слезотечение, припухлость в области слезного мешка.

Внимание! Если вы заметили один из этих признаков, следует обратиться к офтальмологу.

Способы диагностики в офтальмологии: фото

Для определения этого заболевания существует метод окрашивания, проходящий в 4 этапа:

Фото 1. Закапывание ребенку в глаза специальной жидкости — первый этап диагностирования заболевания методом окрашивания.

  1. В конъюнктивный мешок закапывается специальная контрастная жидкость.
  2. В носовой проход помещается чистый, стерильный тампон.
  3. Если в течение 10–15 минут произошло окрашивание тампона, проходимость носослезного канала в норме.
  4. Если окрашивания не произошло, существует проблема. Требуется проведение рентгенограммы, которое может назначить врач.

Фото 2. Помещение в носовой проход малыша ватного тампона нужно, чтобы проверить, окрасится ли он или нет.

После того как получены окончательные результаты обследования, выбирается верная тактика лечения. В это время важно не только соблюдать рекомендации, но и регулярно посещать врача.

Фото 3. Обследование глаз у офтальмолога требуется регулярно даже после того, как лечение завершено.

Мнение доктора Комаровского о детском воспалении правого и левого глаза

На личном портале доктора Комаровского находится полезная информация о детском дакриоцистите. Вот тезисы, выдвигаемые педиатром:

  • На момент рождения у ребенка не полностью открывается носослезный канал правого или левого глаза, в нем остаются спайки, что является основной причиной возникновения заболевания.
  • Совет врача – делать регулярный массаж слезного мешочка.
  • Необходимо промывать глаза раствором фурацилина 6–7 раз в день.
  • В случае если заболевание запущено, рекомендуется зондирование слезного канала.

Доктор Комаровский не советует заниматься самолечением и применять народные средства.

Прогноз заболевания при своевременном выявлении и лечении

При диагностике и правильном лечении прогноз положительный. Если недуг не перешел в хроническую форму, опытный врач поможет справиться с проблемой.

Справка! Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда массаж и медикаментозное воздействие не принесли желаемых результатов. Терапия с помощью народных средств может быть только вспомогательной.

Осложнения

При несвоевременном лечении у больного ухудшается общее состояние.

У детей и грудничков могут возникнуть следующие проблемы:

  • абсцесс слезного мешка;
  • абсцесс головного мозга;
  • камни в слезных протоках;
  • бельмо на глазу;
  • полная или частичная потеря зрения.

У взрослых

У взрослых могут появиться такие же ухудшения, как и у детей. Существует вероятность развития хронической формы дакриоцистита или сепсиса.

Уровень осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от природы заболевания.

Полезное видео

В видео рассказывается, как можно делать массаж ребенку при дакриоцистите, насколько он эффективен.

Дакриоцистит — что это такое

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, возникающее по причине попадания инфекции, появления новообразований или из-за травмы глаз. У младенцев этот недуг связан с врожденной аномалией.

Чтобы справиться с заболеванием, необходима своевременная консультация офтальмолога.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Общие сведения

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

Читать еще:  Заплыл глаз после удара: что делать, причины, чем опасно, первая помощь, что можно приложить, механизм возникновения травмы, средства народной медицины, что делать нельзя

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Симптомы дакриоцистита

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика дакриоцистита

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза. Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector