Каналикулит слезного канала: лечение, прогноз, симптомы

Каналикулит слезного канала: лечение, прогноз, симптомы

Каналикулит слезных каналов

При попадании инфекции в слезный канал, возникает грибковый каналикулит. Существует также вирусный и бактериальный вид недуга. Состояние сопровождается обильным слезоотделением, слизисто-гнойными выделениями, гиперемией и отечностью век. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает заболевание?

Нередко болезнь развивается на фоне других патологий ЛОР-органов или глаз.

Каналикулит слезного канала возникает вследствие внедрения патогенной микрофлоры, такой как:

  • Бактерии:
    • стрептококк;
    • стафилококк;
    • бледная трепонема;
    • палочка Коха;
    • кишечная или синегнойная палочка.
  • Вирусы:
    • герпесвирус;
    • аденовирус.
  • Грибки:
    • кандида;
    • актиномицет;
    • аспергеллус;
    • споротрихинелла.

Заболевание может быть вызвано синуситом.

Основные причины появления каналикулита:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • микротравмы глаза;
  • попадание в орган зрения инородного тела;
  • синусит, ринит, кандидоз горла;
  • конъюнктивит, увеит, блефарит.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать болезнь?

Каналикулит слезного канальца проявляется следующими признаками:

  • краснота и отек кожи с образованием уплотнения, напоминающего ячмень;
  • сильное слезоотделение, жжение и зуд;
  • раздражение слизистой, боль при касании;
  • появление сухих корочек во внутреннем уголке после сна;
  • выворот века с возвышенным слезным сосочком;
  • выделение гноя при надавливании и произвольное истичение на последних стадиях.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Выявить патологию сможет офтальмолог. Врач выполняет промывание носослезного канальца, чтобы определить степень его непроходимости. При сужении протока физраствор вытекает из слезной точки. А также применяются методы диагностики, такие как:

  • диафаноскопия;
  • бакпосев выделений на определение вида патогенной микрофлоры;
  • контрастная ренгенография.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Препараты назначает врач, заниматься самолечением запрещается. Каналикулит слезных канальцев включает в себя применение лекарств в зависимости от этиологии недуга. Средства показаны в таблице:

Другие методы

Лечение каналикулита слезного канальца включает в себя процедуры, такие как:

  • Хирургическое вмешательство. Выполняется разрез протока, через который устраняются участки некроза и гной. Затем устанавливается стент, который предотвращает образование рубцов.
  • Теплые компрессы. На пораженную область рекомендуется прикладывать сухое тепло. Это улучшает процесс регенерации тканей, нормализует лимфоотток и способствует устранению отека.
  • Массаж. Процедура улучшает кровообращение, ускоряет заживление, снимает отечность. Массаж рекомендуется делать аккуратно, легкими движениями поглаживать, похлопывать и слегка надавливать на кожу вокруг глаз.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

В запущенных случаях может развиться закупорка слезных канальцев, синдром «сухого глаза», появление рубцов.

При своевременно начатой терапии прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать каналикулита, рекомендуется соблюдать гигиену, не трогать органы зрения грязными руками. Не следует тереть глаза — это приводит к микротравмам, через которые проникают микробы. Все инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать патологию, необходимо вовремя лечить.

Каналикулит

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Общие сведения

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Причины каналикулита

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток). Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости. Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома). Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Причиной воспаления слезных канальцев может стать механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами. Реже тотальная закупорка наблюдается при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка. Неблагоприятное течение каналикулита отмечается при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

Симптомы каналикулита

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт. Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями. При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром. Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе. Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца. Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни. Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами. Для микотического каналикулита характерно одностороннее поражение, которое сопровождается дискомфортом без выраженного болевого синдрома.

Читать еще:  Болит левый глаз: первая помощь при попадании инородного предмета и как устранить неприятные ощущения, какой врач может помочь и физиологические причины

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы. Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости. Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика каналикулита

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный. Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным. Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований. В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий. Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

При микотическом каналикулите пальпация, как правило, безболезненна и сопровождается выделением грибковых колоний с гнойными массами. Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке. Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия. Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата. При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Лечение каналикулита

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями. При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина. При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Прогноз и профилактика каналикулита

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано. Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век. Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

Что такое каналикулит

Каналикулит – это заболевание, при котором воспаляются носослезные канальца. Эти протоки находятся во внутреннем уголке глаза. Через них слезная жидкость сливается в слезный мешок, расположенный в полости носа. Вызывать патологию могут грибки, вирусы, но чаще всего причиной недуга становится бактериальная инфекция.

После попадания в носослезный канал болезнетворных микроорганизмов образуются камни, специалисты называют их дакриолитами. Они становятся причиной перекрытия канальцев и препятствуют нормальному оттоку слезы. Скопившаяся жидкость вызывает воспалительную реакцию. Патология сопровождается отечностью и нагноением протока с последующим развитием абсцесса. Зона поражения краснеет и становится болезненной на ощупь.

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, то есть к его возникновению могут привести разнообразные причины. Согласно статистике, воспалительному процессу больше подвержены люди среднего и преклонного возраста. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности этого заболевания и методы борьбы с ним.

Чаще всего каналикулит слезного канала возникает вторично на фоне других офтальмологических патологий, например, конъюнктивита или блефарита. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать из конъюнктивы, век, носослезного протока или слезного мешка.

Вызывать заболевание может вирус простого герпеса. Этот возбудитель вызывает деструктивные изменения слезного канальца. В итоге образовываются рубцы и стриктуры. Причиной недуга также могут стать грибки рода Кандида. Они проникают из ротовой полости. Еще каналикулит способна вызвать механическая закупорка протока, а также травма внутренней части века.

До формирования абсцесса больных могут в течение нескольких месяцев беспокоить следующие симптомы:

  • покраснение и отек кожи;
  • слезоотделение;
  • раздражение конъюнктивы;
  • сухие корочки во внутреннем уголке глаза после пробуждения;
  • жжение и зуд;
  • возвышение сосочка над окружающими тканями;
  • боль при касании и выраженный дискомфорт;
  • уплотнение, напоминающее по внешнему виду ячмень;
  • легкий выворот века;
  • появление слизистого секрета при надавливании. По мере прогрессирования патологии появляется гной.

Каналикулит бывает острым и хроническим. В зависимости от природы возникновения каналикулит бывает туберкулезным, миколитическим, сифилитическим, трахоматозным.

При развитии микотической формы развивается упорный конъюнктивит, который не поддается лечению. В патологический процесс со временем может вовлекаться роговица и слезный мешок.

Диагностика и лечение

Заподозрить наличие заболевания специалист может после детального осмотра глаза. Офтальмолог может обратить внимание на обильное слезотечение, припухлость, патологическое отделяемое. Для постановки диагноза потребуется проведение пальпации, канальцевой пробы, а также диагностического промывания слезных канальцев. Также из канала берется мазок для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным веществам.

Читать еще:  Диагностика глаукомы: тонография, тонометрия, офтальмоскопия

При туберкулезной форме в анамнезе пациента часто выявляется туберкулез. Для выявления палочек Коха проводится культуральное и микроскопическое исследование. Выявить сифилитический каналикулит можно с помощью серологического метода. При грибковой форме заболевания пальпация каналов безболезненна и сопровождается выделением гноя с микотическими колониями.

Врач проводит дифференциальный анализ (сравнительную характеристику) каналикулита с дакриоциститом. Эти заболевания имеют схожие клинические симптомы, из-за чего их часто путают. При дакриоцистите происходит воспаление слезного мешка, при этом носослезные каналы чистые и не имеют признаков воспаления. При каналикулите будет отсутствовать растяжение и воспаление мешка.

Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Терапия начинается с применения консервативных методик. Врачи назначают теплые компрессы и массаж. Для борьбы с инфекционным процессом назначаются антибактериальные средства. Снять клинические симптомы каналикулита можно с помощью промываний глаза.

С помощью надавливаний на внутренний уголок глаза можно добиться удаления патологических масс. После этого глаз промывают антисептическим раствором. Купировать воспаление помогут инсталляции кортикостероидов. Если была обнаружена туберкулезная или сифилитическая форма, то лечение в первую очередь направлено на преодоление основной патологии. При повреждении внутренней части века необходимо проведение своевременной хирургической обработки.

В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство. Хирург очищает носослезный проток от дакриолитов и удаляет гнойный секрет. Кроме того, во время операции устанавливается силиконовый стент для предотвращения процессов рубцевания после заживления.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Хронический каналикулит сложнее поддается лечению ввиду развития дисфункций канальцев и формирования рубцов.

Итак, каналикулит – это заболевание, в основу развития которого ложится воспаление носослезных канальцев. Патология сопровождается обильным слезотечением, а также появлением уплотнения и гнойного секрета. Возбудителями каналикулита могут быть вирусы, бактерии и грибки. Прежде чем приступать к лечению, в первую очередь необходимо провести диагностическое обследование и идентифицировать патоген, вызвавший заболевание.

Каналикулит

Что такое каналикулит?

Каналикулит — это воспаление слезного канала. Это необычное заболевание, которое офтальмологи часто диагностируют неправильно. Это состояние сложно искоренить. Состояние может быть неправильно диагностировано и лечиться как конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, мукоцеле и халязион, что приводит к длительной болезненности пациента. Фон Грефе был первым человеком, который распознал причину каналикулита как инфекционное заболевание.

Каналикулит может быть первичным или вторичным. Вторичный каналикулит часто рассматривается как осложнение окклюзии слёзных точек при лечении синдрома сухого глаза.

Канальцы являются важным компонентом проксимального отдела слезной дренажной системы. Они начинаются у слезной точки и у большинства пациентов сходятся, образуя общий каналец. Эти каналы проходят через веки примерно на 8 миллиметров. Верхний канальец короче и уже, чем нижний, и он имеет резкий угол наклона перед слиянием с нижним канальцем, образуя общий канал. Нижний каналец почти полностью горизонтален.

Признаки и симптомы

Каналикулит может вызвать слезотечение, покраснение глаз и умеренную болезненность. Покраснение и болезненность наиболее выражены на веке возле носа. Симптомы могут быть схожими с симптомами дакриоцистита.

Традиционно считалось, что Actinomyces israelii является организмом, ответственным за каналикулит. Этот организм ранее классифицировался как гриб, но теперь считается облигатной или факультативной анаэробной грамположительной палочкой. Однако недавние исследования демонстрируют повышенную заболеваемость стафилококком и стрептококком. Многие другие организмы, такие как Eikenella, Lactococcus, Nocardia и грибы, также были изолированы от пациентов с каналикулитом. Исследования показали, что Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) является наиболее частым микроорганизмом, выделяемым при вторичном каналикулите; в то время как другие исследования включают виды Hemophilus, виды Actinomyces наряду с Pseudomonas.

Эпидемиология

Каналикулит — относительно редкое заболевание. Исследования показали, что на него приходится от 2% до 4% слезных заболеваний. Расстройство может появиться в любом возрасте от 5 до 90 лет, а средний возраст оценивается примерно в 59 лет. Большинство исследований выявили преобладание женщин. Это может быть связано с гормональными факторами, которые могут повлиять на выработку слезы, делая канальцы подверженными микробной инвазии. Некоторые считают причиной этого использование косметики и засорение каналов косметическими частицами. Вторичный каналикулит, связанный с окклюзией слёзных точек, также чаще встречается у женщин, вероятно, из-за большего числа пациентов женского пола, которым ставят пунктальные штекеры для лечения симптомов сухого глаза. Большинство исследований выявили более высокую частоту поражения нижних канальцев.

Патофизиология

Каналикулит можно разделить на первичный и вторичный. Первичный каналикулит — это воспаление слезного канала, обычно вызванное инфекцией. Вторичный каналикулит — это воспаление слезных канальцев, вторичное по отношению к окклюзии слёзных точек или канальцевой интубации.

Диагностика

Из-за различных проявлений этого состояния каналикулит может быть неправильно диагностирован или диагноз может быть поставлен позже. Симптомы обычно односторонние. Пациенты могут иметь слезотечение, выделения, надутую точку или припухлость медиального уголка глаза; эти симптомы можно спутать с хроническим конъюнктивитом, воспаленным халязионом или острым дакриоциститом. Другими симптомами являются появление желтоватых гранул, конкрементов и камней. Считается, что желтоватые гранулы вызваны видами Actinomyces. Некоторые исследования показали, что слезотечение и дискомфорт в глазах являются наиболее типичными симптомами, в то время как другие исследования показали, что выделения из глаз являются наиболее частым проявлением. При вторичном каналикулите можно увидеть другие дополнительные симптомы, такие как прерывистые кровавые слезы, кровянистые выделения или наличие опухоли, выступающей из точки.

Тщательное обследование является обязательным, и для постановки правильного диагноза каналикулита требуется высокий показатель подозрительности. Исторически наличие конкрементов считалось убедительным доказательством каналикулита, который позже был распространен на периканаликулярное воспаление и надутые точки. Различные исследования показывают, что наиболее распространенными признаками первичного каналикулита являются пунктальный отек, отек век и выделения или конкременты из слёзных точек. Считается, что конкременты являются признаком рецидива и требуют хирургического удаления для предотвращения дальнейших приступов. В случае вторичного каналикулита могут быть обнаружены признаки воспаления канальцев, воспалительная масса, выступающая из точки, образование гранулемы, кровянистые выделения, наличие дакриолитов, отек век и эритема. Орошение и зондирование могут помочь локализовать мигрировавший пунктальный штекер слезной точки у пациентов со вторичным каналикулитом.

Клиническое обследование при каналикулите должно включать осмотр с помощью щелевой лампы верхней и нижней точки, медиальной области глазного яблока, конъюнктивальных сводов и спринцевания слезной жидкости. Хотя диагноз каналикулита в большинстве случаев является клиническим, вспомогательные исследования могут помочь подтвердить диагноз или помочь в постановке окончательного диагноза у пациентов с неоднозначными симптомами.

Следующие исследования могут быть выполнены у пациентов с каналикулитом.

—​ Микробиологическая культура.

Могут быть получены посевы отделяемого из слезных точек, конкрементов, абсцессов и мазки с конъюнктивы. Обычно требуются аэробные и анаэробные культуры. Однако в рецидивирующих или атипичных случаях также можно сделать посевы грибков и микобактерий.

Читать еще:  Полинадим - глазные капли: инструкция по применению, лекарственные формы и состав, характеристики, действующие вещество, кто производит, условия хранения, аналоги, стоимость и отзывы

—​ Гистопатология.

Гистопатологическое исследование чаще всего проводится на выраженных конкрементах. Они могут показывать присутствие актиномицетов или могут состоять из стерильной некротической ткани. При вторичном каналикулите гистопатологическое исследование выдавленного инородного тела может показать воспалительную реакцию на краях. Также можно увидеть гистопатологические особенности пиогенной гранулемы.

—​ Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).

УБМ с частотой 50 МГц и разрешением 40 микрон — один из лучших методов исследования канальцевой системы. Его неинвазивный характер добавляет к его преимуществам. Он может продемонстрировать канальцевые изменения и каналикулит.

—​ Дакриоэндоскопия.

Это важное исследование, особенно в случаях вторичного каналикулита, для локализации мигрировавших пробок слезных точек.

— Дакриоцистография.

Дакриоцистография позволяет точно установить, на каком участке имеется стриктура или облитерация, определить размеры слезного мешка, выявить в нем рубцовые изменения, дивертикулы, внутренние свищи, расширение канальцев, получить представление о взаимоотношениях слезоотводящих путей с соседними костными образованиями.

Считается, что медикаментозное лечение впервые возникшего первичного каналикулита эффективно у пациентов при наличии раннего начала терапии. Консервативное лечение включает местные и системные антибиотики, теплые компрессы, местный массаж, спринцевание и орошение. Многочисленные исследования показали, что консервативное лечение неэффективно в 80% случаев. Наличие конкрементов может помочь защитить бактерии от антибиотиков, тем самым способствуя резистентности и неадекватной реакции на лечение. Многие авторы сейчас делают упор на раннюю диагностику и быстрое начало хирургического лечения каналикулита.

Различные хирургические варианты включают точечную дилатацию или пунктуальную пластику с выскабливанием, каналикулотомию, каналикулопластику с интубацией и пунктум-щадящую каналикулотомию с моноканаликулярной интубацией. Большинство исследований показало, что каналикулотомия является безопасной и эффективной процедурой. Каналикулотомия включает в себя надрез на задней части канальца и удаление камней, конкрементов, некротического эпителия и других инородных тел, а затем промывание раствором антибиотика. Разрез можно оставить открытым или закрыть со стентом или без него.

Установлено, что вторичный каналикулит плохо поддается лечению. Каналикулотомия с удалением пробки считается методом выбора при каналикулите, связанном с окклюзией слёзных точек при лечении синдрома сухого глаза. Рецидивирующие или осложненные случаи могут потребовать дакриоцисториностомии, удаления любых внутриканаликулярных инородных тел или инородных частиц и установки стента.

Многие факторы могут повлиять на долгосрочное разрешение первичного каналикулита, включая низкий индекс подозрительности, который может задержать надлежащую диагностику и лечение каналикулита. Как и во многих других состояниях, лечение переходит от медикаментозного к хирургическому с целью достижения разрешения состояния пациента наименее инвазивным способом. Консервативные методы изначально могут быть успешными, хотя в литературе отмечается, что частота рецидивов достигает 33% при использовании только медикаментозного лечения по сравнению с 16% рецидивов в группе хирургического вмешательства.

При вторичном каналикулите консервативные меры обычно не приводят к полному излечению. Таким образом, частым методом лечения является каналикулотомия с удалением пробки.

Патологии слезоотводящей системы

Слёзные пути начинаются с выводных протоков слёзной железы и желёз конъюнктивы. Слёзная жидкость, секретируемая слёзными железами, омывает передний отдел глазного яблока, затем по слёзному ручью, расположенному вдоль внутреннего края век, стекает к внутреннему углу глаза, где расположены слёзные точки на внутренних частях краёв век. Далее, через верхний и нижний слёзные канальцы, она проникает в слёзный мешок и заканчивает свой путь в полости носа, где под нижней носовой раковиной открывается носослёзный проток.

Нарушение проходимости слёзных путей приводит к нарушению отведения слезы и возникновению слезотечения, которое может усиливаться под воздействием холодной и ветреной погоды и уменьшаться в тёплом сухом помещении.

Причинами нарушения слезоотведения могут быть:

  • Смещение слёзной точки (например, при вывороте век).
  • Обструкция по ходу слёзных путей от слёзной точки до носослёзного канала.
  • Нарушение механизма присасывания слезы, которое может произойти вследствие провисания нижнего века или слабости круговой мышцы глаза (например, при параличе лицевого нерва).

Диагностика

Для диагностики наличия и уровня нарушения проходимости слёзных путей используют:

  • тесты с флюоресцеином;
  • зондирование и промывание слёзных путей;
  • контрастную дакриоцисториностомию.

Стеноз слезной точки. Лечение стеноза слезной точки

Стеноз слёзной точки возникает при отсутствии её выворота по причине:

  • хронического блефарита;
  • герпетического поражения век;
  • рубцового конъюнктивита или трахомы;
  • распространения злокачественных опухолей.

В процессе лечения, как правило, проводится:

  • расширение слёзной точки зондом-дилататором;
  • хирургическая операция – пластика слёзных точек.

Непроходимость слезных канальцев и носослезного канала. Лечение

Непроходимость слёзных канальцев – может быть врождённой, а также возникать по причине травмы, инфицирования и воспаления слёзных канальцев, облучения.

При частичной обструкции проводится интубация слёзных канальцев, при полной обструкции – хирургическая операция (каналикулодакриоцисториностомия) с наложением анастомозов (сообщений) между канальцем и слёзным мешком.

Причинами непроходимости носослёзного канала могут быть назоорбитальная травма, хирургические вмешательства на носу и синусовых пазухах, прорастание носоглоточных опухолей.

Лечение хирургическое – дакриоцисториностомия.

Хронический каналикулит. Лечение хронического каналикулита

Хронический каналикулит – инфекционное воспалительное заболевание слёзных канальцев. Проявляется односторонним слезотечением с хроническим слизисто-гнойным конъюнктивитом, не восприимчивым к обычному лечению. Характерны припухлость слёзной точки, отёчность и покраснение области слёзных канальцев, наличие слизисто-гнойного отделяемого при надавливании на их область.

Лечение хронического каналикулита основано на:

  • местной антибиотикотерапии (ципрофлоксацин);
  • каналикулотомии.

Острый дакриоцистит. Лечение острого дакриоцистита

Острый дакриоцистит – инфекционное воспаление слёзного мешка, как правило, связанное с непроходимостью носослёзного канала. Проявляется возникновением болезненной напряжённой припухлости во внутреннем углу глазной щели, слезотечением. В тяжёлых случаях может развиться абсцесс.

Хронический дакриоцистит может быть связан с хроническим и обостряющимся конъюнктивитом. Во внутреннем углу глаза возникает безболезненная припухлость, при надавливании на которую происходит выброс слизисто-гнойного отделяемого через канальцы.

Лечение дакриоциститов основано на:

  • общей антибактериальной терапии;
  • при присоединении к воспалительному процессу вторичной инфекции, которая вызывает абсцесс (абсцедировании) – вскрытии и дренировании абсцесса;
  • дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит новорожденных. Лечение дакриоцистита новорожденных

Врождённая непроходимость носослёзного канала чаще возникает вследствие замедленного восстановления его проходимости в связи с наличием в носослёзном протоке желатинозной пробки или плёнки, которая обычно рассасывается к моменту рождения ребёнка. Возникает более чем у 20% новорождённых.

Дакриоцистит новорождённых – проявляется выраженным слезостоянием, слезотечением. При надавливании на область слёзного мешка ребёнка из слёзных точек обильно выделяется слизисто-гнойное содержимое.

В большинстве случаев проблема разрешается самостоятельно. При упорном выраженном слезотечении и обильном отделяемом назначается массаж области слёзного мешка или зондирование слёзных путей с промыванием антисептическими растворами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector