Нистагм глаз: причины возникновения, лечение, симптомы

Нистагм глаз: причины возникновения, лечение, симптомы

Автор материала

Нистагм – непроизвольное колебательное движение глазных яблок.

Выделяют врожденный и приобретенный нистагм. Причиной развития приобретенного нистагма могут послужить различные патологические состояния. Наиболее распространенными причинами приобретенного нистагма являются:

  • заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, злокачественные новообразования головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения);
  • черепно-мозговые травмы. Появлением нистагма зачастую сопровождается повреждение затылочной доли коры головного мозга;
  • поражение центральных или периферических отделов вестибулярного аппарата;
  • снижение остроты зрения, которое возможно при травматическом повреждении органа зрения, зрелой глаукоме и так далее;
  • хронические интоксикации организма. Например, при злоупотреблении спиртными напитками или наркотическими средствами, передозировке транквилизаторов, снотворных или противосудорожных препаратов.

В зависимости от направления колебательных движений глаз нистагм подразделяется на следующие виды:

  • горизонтальный нистагм, который в свою очередь бывает левосторонним и правосторонним;
  • вертикальный нистагм, подразделяющийся на верхний и нижний;
  • циркулярный нистагм;
  • косой нистагм.

Как правило, нистагм является проявлением какого-либо заболевания, в связи с этим необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при появлении непроизвольных колебательных движений глаз. Различного рода промедления могут привести к осложнениям, в том числе и к необратимости патологического процесса. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Основным признаком нистагма являются повторяющиеся колебательные движения глаз. Выделяют следующие направления движения глазных яблок при нистагме:

Наличие колебательных движений глаз не позволяет человеку сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. Вследствие этого нарушается способность адаптации к изменению условий окружающей среды. Как правило, человек не может контролировать проявление нистагма, однако при определенных условиях наблюдается значительное снижение величины колебаний. Так, например, при изменении направления взгляда или положения головы можно достичь уменьшении частоты колебательных движений глаз. Кроме того, в некоторых случаях снижение выраженности клинических симптомов достигается за счет максимального фокусирования внимания на определенном предмете. Вследствие этого зачастую человек принимает вынужденное положение, которое облегчает его состояние. Увеличение степени выраженности симптомов наблюдается в стрессовых ситуациях, при волнении или усталости в конце рабочего дня.

С клинической точки зрения нистагм подразделяется на следующие виды:

  • маятникообразный – фазы колебаний глазных яблок одинаковые по скорости и величине;
  • толчкообразный – характеризуется ритмичным движением глазных яблок. В одну сторону отмечается медленное движение глаза, в другую – быстрое. Данный вид нистагма подразделяется на левосторонний и правосторонний. Речь идет о правостороннем толчкообразном нистагме, если в быстрой фазе глазное яблоко направляется вправо. На левосторонний толчкообразный нистагм указывает движение глазного яблока влево в быстрой фазе;
  • смешанный – сочетает в себе маятникообразный и толчкообразный виды нистагма;
  • диссоциированный – характеристики движения одного глаза не совпадают с таковыми другого глаза;
  • ассоциированный – оба глаза движутся содружественно с одинаковой амплитудой.

Диагностика

Диагностика начинается с установления вида нистагма. Для этого специалист проводит инструментом вверх, вниз, влево, вправо. Во время выполнения данных действия врач следит за направлением колебательных движений глаз.

Для оценки остроты зрения используется визометрия. В большинстве случаев для данного исследования используется таблица Сивцева-Головина, на которой расположены 12 рядов букв русского алфавита. Сверху вниз размер букв уменьшается. Чтобы получить достоверный результат, следует соблюдать следующие условия:

  1. Таблица располагается на расстоянии 5 – 6 метров от исследуемого человека;
  2. Помещение, где производится исследование должно быть слегка затемнено, а таблица хорошо освещена;
  3. Проверка глаз осуществляется попеременно. Непрозрачной заслонкой сначала закрывается глаз, который хуже видит, затем следующий.

Также существует компьютерная визометрия, преимущества которой заключаются в скорости и безусловной точности результатов обследования. Во время исследования человек фиксирует взгляд на точке, расположенной на мониторе компьютера. Спустя несколько минут выдается результат обследования.

Помимо этого, используются следующие методы диагностики:

  • электронистагмография – исследование, которое основывается на регистрации биопотенциалов, возникающих между сетчаткой и роговицей;
  • рефрактометрия – позволяет определить рефракцию глаза с помощью специального прибора – глазного рефрактометра. У пациентов, имеющих нистагм, с помощью рефрактометра зачастую выявляется миопия, которая характеризуется фокусирование изображения различных предметов окружающей среды перед сетчаткой. Значительно реже выявляется гиперметропия – изображение предметов фокусируется в плоскости, расположенной за сетчаткой;
  • КТ головного мозга — метод исследования, позволяющий выполнить серию послойный рентгеновских снимков головного мозга в разных плоскостях. Данное исследование позволяет выявить следующие причины появления нистагма: злокачественные новообразования, дислокация структур головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения и рассеянный склероз.

Безусловно, в первую очередь следует установить причину развития нистагма. После диагностических манипуляций назначается специализированное лечение, направленное на лечение основного заболевания, спровоцировавшего появление непроизвольных колебательных движений глазных яблок.

Консервативная терапия нистагма заключается в назначении следующих групп лекарственных средств:

  • нейротропные препараты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • витаминно-минеральные комплексы.

В тяжелых случаях назначается хирургическое лечение. Цель хирургического вмешательства заключается в формировании позиции относительного покоя глаз. Это достигается благодаря восстановлению физиологического положения глазных яблок.

Симптоматическое лечение заключается в очковой или контактной коррекции остроты зрения. Для людей, страдающих нистагмом, предпочтение отдается контактным линзам, поскольку во время движения глаз центр линзы смещается вместе с ним, что не наблюдается при использовании очковой коррекции. В результате этого не развивается зрительная дисфункция. Во время подбора контактных линз важно оценить остроту зрения, а также измерить параметры роговицы (диаметр роговицы и радиус кривизны ее поверхности). При выписке рецепта врач объясняет правила пользования линзами, а также учит надевать и снимать их.

Также известен метод лечения, который заключается в инъекции ботокса в орбитальную полость, что способствует ограничению мелкоразмашистых движений глазных яблок. Однако стоит отметить, что в настоящее время данный способ устранения нистагма выполняется в крайне редких случаях.

Нейротропные средства подразделяются на две основные группы:

  1. Средства, влияющие на афферентную иннервацию, благодаря которой осуществляется передача нервного импульса от внутренних органов и тканей к центральной нервной системе;
  2. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию, с помощью которой возбуждение передается от центральной нервной системы к внутренним органам и тканям.

Выбор конкретного препарата зависит от формы нистагма и причины его возникновения.

К сосудорасширяющих относятся препараты, механизм действия которых заключается в расслаблении гладких мышц кровеносных сосудов, что приводит к расширению их просвета. Препараты миотропного действия оказывают влияние непосредственно на мышечные элементы сосудистой стенки. Препараты нейротропного действия сосудорасширяющий эффект достигают благодаря влиянию на нервную регуляцию тонуса кровеносных сосудов.

Витаминно-минеральные комплексы содержат в своем составе все необходимые для нормального функционирования организма витамины и минералы. При выборе витаминно-минерального комплекса стоит учитывать пол, возраст и состояние здоровья пациента.

Народные средства

При появлении нистагма следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить человека от рассматриваемой проблемы. Кроме того, нистагм может указывает на патологию, которая требует незамедлительной квалифицированной помощи специалиста. В таких случаях различные промедления могут привести к развитию осложнений, которые в дальнейшем поддаются слабой коррекции.

Чтобы предотвратить развитие нистагма, следует своевременно лечить заболевания органа зрения, вестибулярного аппарата и головного мозга. Также стоит отметить, что не редким случаем является появление непроизвольного движения глаз на фоне приема снотворных или противосудорожных средств. Это зачастую возникает при нарушении рекомендаций лечащего врача, в частности при самостоятельной коррекции дозировки и кратности приема препарата. Именно поэтому настоятельно рекомендуется соблюдать все рекомендации специалиста и ни в коем случае не принимать лекарственные средства без назначения врача.

Нистагм глаз: что это такое, симптомы и виды, причины и лечение

Нистагм – это офтальмологическое заболевание, при котором происходят непроизвольные повторяющиеся движения глазных яблок. Колебания глаз могут происходить в горизонтальном, вертикальном или даже круговом направлении. Такое глазодвигательное расстройство не всегда носит патологический характер. Подобное состояние также возникает при наблюдении за быстро движущимися предметами и в некоторых других случаях. Лечение нистагма проводится как консервативным, так и хирургическим методом.

Читать еще:  Частое моргание глазами у взрослых: когда необходима медицинская помощь, какие причины, неврологические и офтальмогические факторы, тактика лечения

Причины возникновения

Нистагм – что это такое? Это редкое заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения функционирования глазного органа или головного мозга. В офтальмологии выделяют следующие наиболее распространенные причины возникновения патологии:

  • черепно-мозговая травма;
  • опухоль головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • энцефалит;
  • интоксикация организма (в частности при алкогольном опьянении);
  • инфекционные заболевания ушей;
  • повреждение вестибулярного анализатора;
  • потеря зрения в результате травмы, катаракты или амавроза.

Также нистагм одного глаза может носить наследственный и врожденный характер. Иногда патология возникает на фоне родовой травмы или тяжелого родоразрешения, приводящего к нарушению нервной системы. Еще спровоцировать развитие болезни могут различные аномальные внутриутробные процессы.

Вероятность появления патологии повышается при наличии частых эмоциональных нагрузок и стрессов. Спонтанное движение глазных яблок может быть побочным эффектом приема некоторых медикаментов (салицилаты, нейролептики, снотворные и некоторые другие).

В нормальном состоянии произвольные движения глаз наблюдаются в ответ на внешние стимулы при наблюдении за быстро движущимися предметами, например за катанием на аттракционах, смене положения головы или в случае попадания воды в ухо.

Виды нистагма

По характеру происхождения нистагм глаз разделяют на врожденный и приобретенный. В первом случае он чаще всего носит наследственный характер и проявляется в первые 6 месяцев жизни. Иногда врожденная патология протекает в скрытой форме. Приобретенное глазодвигательное расстройство может возникнуть в любом возрасте и по различным причинам. По этиологии такую форму подразделяют на нейрогенную (нарушения головного мозга) и вестибулярную (повреждение вестибулярного аппарата).

В зависимости от направления колебательных движений глазного яблока существуют такие виды заболевания:

  • горизонтальный;
  • вертикальный;
  • диагональный;
  • вращательный.

Иногда глазные яблоки двигаются в различном направлении. Такая форма заболевания называется диссоциированной. В случае, если глаза двигаются содружественно с одинаковой амплитудой, то диагностируется ассоциированный нистагм. По амплитуде колебательных движений бывают следующие степени болезни:

  • малокалиберное – менее 5 градусов;
  • среднекалиберное – 5-15 градусов;
  • крупнокалиберное – свыше 15 градусов.

Также существует следующая классификация патологии по характеру движений:

  1. Толчкообразная. Такая форма болезни характеризуется ритмичными движениями глаз, когда в одну сторону глазное яблоко двигается медленно, а в другую быстро. Толчкообразный нистагм бывает левосторонним и правосторонним.
  2. Маятникообразная. Колебания глазных яблок происходят равномерно из стороны в сторону, имеют одинаковую величину и скорость.
  3. Смешанная. Движения глаз носят то толчкообразный, то маятникообразный характер.

Нистагм глазного яблока может быть патологическим или физиологическим. В первом случае он возникает на фоне заболеваний и нуждается в лечении, а во втором – является нормальным явлением, которое проходит самостоятельно сразу после устранения воздействия внешних факторов. Физиологическая форма заболевания обычно встречается 2-х типов:

  • оптокинетический – возникает, когда человек смотрит на деревья и предметы, мелькающие в окне при езде в транспорте (машине, автобусе, поезде и т.п.);
  • крайнего отведения – появляется при перемещении объекта зрения в горизонтальном направлении при бинокулярном зрении.

Основным проявлением нистагма являются неконтролируемые колебательные движения глазных яблок, их ритмичное подергивание в различные стороны. Иногда на фоне бегающих глаз развивается косоглазие.

Дополнительно могут наблюдаться следующие симптомы:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • ощущение неустойчивости на ногах;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • невозможности фокусирования взгляда на рассматриваемом предмете;
  • ощущение непрерывного колебания видимых предметов;
  • снижение качества зрения до 0,3 дптр и ниже.

Одновременно с вышеперечисленными проявлениями нистагма могут наблюдаться такие признаки, как диплопия, нарушение координации движений, снижение мышечного тонуса и ухудшение слышимость на одно ухо. При врожденном характере заболевания человек нередко держит голову в неестественном положении, при котором частота движений снижается.

Продолжительность нистагма зависит от его формы. При толчкообразном монокулярном типе непроизвольные движения глазных яблок длятся по времени меньше, чем при маятникообразном.

Диагностика

Как проверить нистагм? Для диагностики патологии первым делом офтальмолог детально выслушивает жалобы пациента и собирает детальный анамнез. После этого производится внешний осмотр, и назначаются следующие диагностические исследования:

  • визометрия – оценка остроты зрения;
  • рефрактометрия – установка типа клинической рефракции;
  • электронистагмография – выявление направления и степени выраженности нистагма;
  • микропериметрия – определение точки фиксации на оболочке глазного яблока, изучение чувствительности сетчатки.

Для выявления причины отклонения могут назначаться такие методы диагностики:

  • КТ или МРТ головы – позволяет обнаружить структурные изменения головного мозга;
  • токсикологический анализ крови – определяет признаки интоксикации организма;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхо-энцефалограмма.

Методы лечения нистагма

Лечение физиологического нистагма не проводится, колебательные движения глаз проходят сразу после устранения провоцирующего фактора. Глазодвигательное расстройство патологического характера полностью вылечить невозможно, подбирается терапия, направленная на снижение частоты глазных движений. В основе схемы лечения у взрослых лежит устранение основного заболевания, ставшего причиной нарушения колебаний глазных яблок. Если имеется опухоль головного мозга, то ее необходимо удалить хирургическим путем.

Для устранения нистагма, вызванного интоксикацией, достаточно отменить прием препарата или вещества, отравляющего организм. Если проблема возникла на фоне центральной вестибулопатии, то назначаются нейротропы из группы противосудорожных и противоэпилептических медикаментов. Консервативное лечение заболевания также может включать в себя следующие средства:

  • противосудорожные препараты, витаминные капли для глаз, иммуностимуляторы;
  • препараты для улучшения питания головного мозга из группы ноотропов;
  • инъекции ботулинического токсина – снижают сильные движения глаз;
  • оптическая коррекция зрения очками или контактными линзами;
  • антибактериальная терапия при воспалительном процессе.

Также могут назначаться медикаментозные средства, направленные на снижение или устранение симптоматических проявлений. В запущенных случаях проводится операция, суть которой заключается в формировании позиции относительного покоя глаз методом восстановления физиологического положения. Осуществляется это путем изменения структурных особенностей глазодвигательных мышц. Производится устранение вынужденного положения головы и устраняется косоглазие.

Особенности проявления у детей

Врожденный нистагм у ребенка, возникший в результате поражения головного мозга во внутриутробном периоде или вследствие генетической мутации, подозревается, если на 4 неделе жизни малыш не может фиксировать взгляд на предмете. Такое отклонение сохраняется на всю жизнь, не наблюдается во время сна и не проявляется при определенном положении головы. Обычно врожденный нистагм носит толчкообразный, горизонтальный характер.

Также у детей могут диагностироваться следующие формы болезни:

  1. Рано приобретенный. Патологический процесс поражает оба глаза и сопровождается снижением центрального зрения. Проявляется в первые годы жизни ребенка, проявляется заметными подергиваниями глазных яблок.
  2. Латентный. Возникает на фоне инфальтивного косоглазия. Не проявляется при открытых глазах, наблюдается при снижении яркости освещения одного глаза. Носит горизонтальную направленность.
  3. Кивательный спазм. Такое патологическое состояние диагностируется в возрасте 3-18 месяцев. Чаще всего возникает при поражении головного мозга, сопровождается киванием головы и имеет горизонтальную или вертикальную направленность с мелкоразмашистой амплитудой. Иногда причина появления кивательного спазма остается невыясненной. В таком случае патология самостоятельно проходит к 3 годам.

Возможные осложнения

Тяжелые осложнения на фоне нистагма не возникают, прогноз в отношении зрительных функций обычно благоприятный. Однако иногда данное патологическое состояние приводит к развитию косоглазия и диплопии, провоцируя снижение остроты зрения. Такое глазодвигательное расстройство затрудняет или серьезно ограничивает профессиональные возможности человека и доставляет некоторый дискомфорт.

Профилактика

Избежать развития нистагма во взрослом возрасте можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • не употреблять наркотические препараты;
  • отказаться от алкогольной продукции;
  • осторожно принимать медикаменты, предварительно ознакомляясь с возможными побочными эффектами;
  • нормализовать режим труда и отдыха;
  • избегать эмоционального напряжения, стрессов;
  • правильно питаться;
  • не допускать травм головы;
  • придерживаться гигиены органов зрения;
  • своевременно выявлять и устранять проблемы со здоровьем.

Предупредить возникновение глазодвигательного расстройства у детей часто не представляется возможным. Но вероятность развития патологии можно уменьшить, если во время беременности вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача, выполняя все его предписания.

Нистагм глазного яблока: что это такое и как лечится

Что это такое?

Нистагм – это вид глазной патологии, который, при попытке фиксации взгляда на предмете, характеризуется частыми движениями глазных яблок в различных направлениях. Это частые, непроизвольные колебания глаз, повторяющиеся горизонтально, вертикально или по кругу.

Читать еще:  Дуотрав - глазные капли: предназначение препарата и действующие компоненты, фармакологическое действие и способ применения

Внешне нистагм может проявляться:

  • движениями глазных яблок из стороны в сторону (маятникообразно);
  • быстрыми колебаниями в одну сторону, с медленным возвращением в нормальное положение (толчкообразно).

Если в норме движения глаз синхронны и управляемы, то нистагм – это их хаотичное, неосознанное движение, при котором больные видят всего лишь нерезкие очертания окружающих предметов и поэтому порой не могут дать им точное определение, из-за чего у них нарушаются ориентировка в пространстве и процессы восприятия окружающего мира.

Патология часто встречается при поражениях лабиринта уха или заболеваниях ЦНС.

Признаки нистагма состоят:

  • из глазных, т.е. характерных колебаний глазных яблок;
  • из телесных, т.е. неестественного положения головы (глазном тортиколисе), больной придает такую позицию голове, при которой проявления нистагма уменьшаются или исчезают;
  • из сопутствующих основному заболеванию симптомов (снижение остроты зрения, неврологические расстройства, обменные нарушения и др.).

Код по МКБ-10

Медицинская наука относит нистагм к болезням глаза и его придаточного аппарата.

Патология имеет код – H55. Считается, что болезнь чаще проявляется с рождения из-за наследственных факторов или серьезных нарушений внутриутробного развития.

У взрослых нистагм развивается при травматических повреждениях или болезнях головного мозга, а также при патологиях зрения и глазного аппарата.

  • Оптокинетический нистагм встречается у абсолютно здоровых людей, в таких случаях специалисты говорят о физиологичном движении глазного яблока. То, что это норма, — подтверждается быстрым возвращением контроля над фиксацией взгляда. Такое проявление встречается при крайнем отведении глаз в сторону, слежении за вибрирующими или движущимися с большой скоростью предметами.
  • Вестибулярный нистагм также является естественной реакцией человека на ускоренное вращение в пространстве (кружение в танце, катание на карусели, потерю равновесия и т.д.)

Прием определенных препаратов (противосудорожных, снотворных, нейролептиков, наркотических средств) может спровоцировать колебательные движения глаз у взрослых.

  • Патологический нистагм, обуславливается многими причинами и обычно является следствием фонового заболевания или одним из его проявлений

Причины возникновения

1. У взрослых:

  • травмы глаз (ушибы, ранения, обширные внутренние гематомы, разрывы слизистых и мягких тканей);
  • катаракта (в фазе созревания);
  • прогрессирующие: миопия, астигматизм, дальнозоркость;
  • сотрясение или ушиб головного мозга;
  • инфекции (энцефалит, менингит, ботулизм) и токсические отравления;
  • обменные или дегенеративные нарушения, приводящие к дистрофии или атрофии тканей глаз и нервных клеток;
  • патологии зрительного нерва, рассеянный склероз;
  • болезни сосудов головного мозга, инсульты;
  • воспаления внутреннего уха;
  • хронический алкоголизм или наркомания.

2. У детей:

  • альбинизм, наследственный недуг, связанный с дефицитом или отсутствием гормона меланина;
  • болезнь Лебера (амавроз – поражение клеток зрительного нерва);
  • амблиопия (недоразвитие функций зрительного восприятия, его искажение) и косоглазие;
  • родовая травма;
  • болезни ЦНС.

Обычно, даже при выявлении нистагма на ранних сроках, врачи просто наблюдают за детьми до достижения ими возраста одного года.

Лишь тогда можно дифференцировать болезнь от временной реакции, недоразвития зрительного аппарата или косметического дефекта. Но во многих современных офтальмологических центрах существуют методики ранней диагностики и лечения нистагма у детей.

Разновидностей нистагма очень много, их более сорока.

1. По направлению движения глаз различают:

  • горизонтальный, с колебаниями вправо-влево;
  • вертикальный, с движениями вверх-вниз;
  • диагональный, глазные яблоки передвигаются по диагонали;
  • ротаторный, с вращением по кругу.

2. По синхронности движений:

  • ассоциированный, т.е. колебания происходят в одном направлении;
  • диссоциированный – в разных;
  • монокулярный – нистагм поражает только один глаз.

3. По амплитуде колебаний выделяют:

  • мелкокалиберный нистагм;
  • среднекалиберный;
  • крупнокалиберный.

4. По локализации поражений:

  • фиксационный, т.е. глазной, обусловленный нарушениями зрения;
  • лабиринтный (периферический), связанный со смешением структур внутреннего уха;
  • центральный, т.е. нейрогенный, обусловленный поражением нервных клеток.

Диагностика

2. Традиционная диагностика остроты зрения, измерение внутриглазного давления.

3. Консультация невропатолога, эндокринолога, лор-врача с целью обнаружения объективных признаков фоновых заболеваний.

5. Магнитно-резонансная томография.

6. Генетические исследования.

7. Оптическая когерентная томография.

8. Электрофизиологические исследования.

9. Лабораторные анализы (общие и биохимия).

10. Бактериологические тесты (при подозрении на инфекцию).

Нистагм может потребовать применения ряда терапевтических мероприятий:

1. Оптической коррекции – применение очков или контактных линз. Наиболее эффективным является ношение вторых, так как они двигаются вместе с глазом, обеспечивая более четкое восприятие предметов при нистагме.

2. Лечения основного заболевания с применением:

  • плеоптичекой стимуляции сетчатки (при амблиопии и нарушениях аккомодации);
  • улучшения периферического кровообращения при атеросклерозе;
  • приема антимикробных препаратов при лабиринтитах и другое.

3. Систематического выполнения бинокулярной гимнастики, снижающей частоту проявлений и амплитуду нистагма.

4. Улучшения обменных реакций в тканевых структурах глаз, которое достигается курсовым приемом Кавинтона, Трентала, Ангиотрофина, Теобромина, поливитаминов, минеральных комплексов, биостимуляторов.

5. Симптоматической терапии инъекциями ботокса и приемом баклофена (затормаживает глазную моторику).

6. Хирургического вмешательства с целью перераспределения нагрузки на глазную мускулатуру (ослабление мышц, ответственных за медленные сокращения и усиление тех, что участвуют в быстрой фазе движения глаз).

Комплексное лечение позволяет уменьшить нистагм и сократить его проявления. После лечения пациентам необходима социальная реабилитация и поддержка близких людей.

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Читать еще:  Капли от коньюктивита для детей: противовирусные, противогрибковые

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

Глазной нистагм

Вследствие черепно-мозговых травм или других неблагоприятных факторов развивается дрожание глазного яблока, которое называется нистагм глаз. Заболевание бывает врожденным и приобретенным, имеет несколько разновидностей. Недуг сопровождается головной болью, подергиванием глазных яблок, расфокусирование взгляда и опасен последствиями в виде астигматизма, синдрома «ленивого глаза», кривошеи, атаксии. Следует обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит медикаменты, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Подергивание глаза провоцирует гипертонус лабиринта уха с левой или правой стороны.

Нистагм глазного яблока характеризуется как непроизвольные колебательные движения и может быть врожденным, который диагностируется у ребенка до года, и приобретенным. Может встречаться у здоровых людей, но чаще всего возникает при поражении ЦНС или на фоне других заболеваний. Неврология и физиология — науки, изучающие нервную систему и функцию жизненных процессов организма, в зависимости от типа недуга, различает следующие причины возникновения:

Классификация недуга

Нистагм органа зрения медики подразделяют на несколько разновидностей, классификация которых показана в таблице:

Симптомы: как проявляется болезнь?

Нистагм у новорожденных может наблюдаться до 1—1,5 месяцев, поскольку в этот период глазные мышцы еще ослаблены и взгляд ребенка на предмете полноценно не фокусируется. Такое состояние не считается патологией и может пройти самостоятельно после 2-месячного возраста. Если после этого периода блуждающий взгляд остается — это является признаком отклонения. Взрослые замечают, что нистагм уменьшился при определенном положении головы или изменении взгляда. Кроме этого, недуг имеет следующие симптомы:

  • повышенная светочувствительность;
  • снижение зрения и невозможность четко сконцентрировать взгляд;
  • головная боль;
  • расплывчатость изображения;
  • чувство перемещения или тремора в глазу;
  • нарушение координации движений.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают последствия?

Если своевременно не лечить нистагм, состояние приводит к таким последствиям:

Как проводится диагностика?

Определить правосторонний или левосторонний нистагм сможет офтальмолог. А также может понадобиться консультация невролога, ЛОРа, нейрохирурга. Специалист изучает анамнез на присутствие сопутствующих патологий, при каких заболеваниях может возникнуть колебание глазных яблок. Определяется недуг с помощью теста, при выполнении которого пациент должен сфокусировать взгляд на предмете, показанном и перемещаемым врачом. Кроме этого, назначаются процедуры диагностики, такие как:

Рефрактометрия будет полезна пациенту при прохождении обследования органов зрения.

  • офтальмоскопия;
  • эхоэнценфалограмма;
  • микропериметрия;
  • электронистагмография;
  • рефрактометрия;
  • визометрия;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • общеклинические анализы крови и мочи на выявление токсинов, которые могли спровоцировать нистагм.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Все лекарства назначает врач, самолечение запрещено. Ротационный врожденный горизонтальный нистагм у детей можно вылечить только консервативными методами. Доктор выписывает специальные очки для улучшения зрительной функции глаза. Для лечения нистагма у взрослых применяются медикаменты, показанные в таблице:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector