Контузия глаза: последствия, лечение, первая помощь

Контузия глаза: последствия, лечение, первая помощь

Контузии глаза

Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.

Общие сведения

Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.

Причины контузии глаза

Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:

  • Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
  • Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
  • Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.

В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.

Классификация

Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:

  • I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
  • II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
  • III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
  • IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.

Симптомы контузии глаза

При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.

При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.

Осложнения

Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.

Диагностика

Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
  • Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
  • Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
  • Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
  • МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
  • УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
  • Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.

Лечение контузии глаза

Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:

  • Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
  • Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
  • Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
  • Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
  • Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
  • Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.

Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года. При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).

Читать еще:  Аддидация контактных линз: что это такое, как определяется, почему возникает пресбиопия, как офтальмологи определяют, как прочитать рецепт на КЛ, расшифровка

Контузия глаза

Контузия глаз представляет собой поражение зрительных органов.

Спровоцировать ее может удар тупым предметом.

Клинические проявления зависят от характера травмы.

К общим и первоначальным симптомам можно отнести снижение остроты зрения, неконтролируемое слезотечение, возникновение пленки перед глазами . При тяжелых поражениях может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины контузии глаза

Часто контузия является причиной инвалидности и полной потери зрения. Травма имеет разный характер, может быть прямой или косвенной. При первом виде травма появляется из-за механического воздействия. Косвенное травмирование сопровождается поражением тканей вокруг глаз. Основные причины развития контузии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • воздействие взрывной волны;
  • удары тупыми предметами;
  • влияние сильного потока воды;
  • падение.

Часто с такими травмами сталкиваются военнослужащие люди. Высокий риск присутствует на войне и в работе с взрывоопасными веществами.

Группа риска

Риск столкновения с такими неприятными повреждениями есть у каждого человека. В зону риска попадают люди, которые работают с механическими устройствами. Особенная опасность есть у военнослужащих людей . Поэтому, чтобы избежать таких последствий, следует строго соблюдать правила безопасности. Часто контузия глазного яблока бывает у людей, которые побывали на войне.

Классификация контузии глаза

Данная патология имеет приобретенную форму. Имеет прямой и непрямой характер.

В офтальмологии ее разделяют на разные степени поражения:

  • первая степень – легкое поражение, которое сопровождается подкожным кровоизлиянием, характерным является рвано-ушибленное повреждение, не распространяется на веки или конъюнктиву, может возникать незначительная отечность и эрозии на слизистой оболочке;
  • вторая степень – поражение роговицы сопровождается сильным отеком, надрывом внешних слоев оболочки, может привести к разрыву радужки, наблюдается спазм внутриглазных мышц;
  • третья степень – тяжелое поражение, при котором возникает разрыв или отрыв определенной части век, радужки, склеры, дефект имеет неровные границы, роговица залита кровью;
  • четвертая степень – сопровождается сильным повреждением глазного яблока, оно практически смятое, может возникать разрыв зрительного нерва.

Учитывая степень поражения, проявляется клиническая картина и характерные признаки.

Симптомы контузии глаза

Проявления таких повреждений зависят от того, где локализуется травма. Одними из самых тяжелых травм считаются повреждения сетчатки. Это приводит к сильному снижению остроты зрения и слепоте.

Первая степень поражения сопровождается повышенным слезотечением, чувствительность к свету, ощущениями рези и жжения . Пациент не может разомкнуть веки. Интенсивность подкожного кровоизлияния увеличивается в течение двух часов после получения травмы.

При второй степени появляются сильные болевые ощущения, которые усиливаются при движениях глаза. Существенно снижается острота зрения, перед глазами возникает пленка.

Тяжелое поражение сопровождается потерей зрения. Изначально перед глазами могут появляться пятна, мушки, которые являются признаком отслоения внутренней оболочки. Визуально хорошо проявляется экзофтальм. Затрудняется подвижность глаз. При возникновении любой травмы пациент нуждается в неотложной врачебной помощи.

Диагностика контузии глаза

Диагноз устанавливают после полноценного осмотра. При изучении анамнеза врач должен уточнить точное время получения травмы, выяснить причину и механизм повреждения. Офтальмологическое обследование состоит из таких процедур:

  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • визометрия для определения остроты зрения;
  • гониоскопия;
  • рентген – используют при тяжелых поражениях, чтобы определить перелом или повреждение костных частей;
  • МРТ, КТ головного мозга;
  • УЗИ назначают при визуальном помутнении глаз;
  • бесконтактная тонометрия необходима для измерения внутриглазного давления.

После полноценного обследования врач может определить степень повреждения и назначить терапию. Категорически запрещено игнорировать такие симптомы и заниматься самолечением. Это может усугубить состояние глаз, особенно при тяжелых стадиях повреждениях.

Лечение контузии глаза

Лечение зависит от степени тяжести повреждения. При незначительной травме не требуется назначение лекарственной терапии. Повреждение проходит примерно через 3 недели. Регенерация слизистой осуществляется в течение 3-х дней. В зависимости от степени поражения, лечение может быть консервативным или хирургическим.

  • противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды;
  • ферменты используют для устранения кровоизлияния;
  • антибактериальные препараты принимают до полного выздоровления;
  • антисептические средства;
  • мидриатики используют для расширения зрачков и профилактики рубцов;
  • гипотензивные средства для нормализации внутриглазного давления.

Важно учитывать, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача. Хирургическое вмешательство назначают при разрывах и надрывах век, роговицы. Такое лечение необходимо при тяжелых повреждениях. Реабилитационный период длиться в зависимости от степени повреждения и успешности операции.

Осложнения контузии глаза

При тяжелых повреждениях осложнения могут возникать в виде гемофтальма, кровоизлияния в переднюю часть глаза. Существует риск развития вторичной глаукомы. В качестве посттравматической реакции возникает гониосинехия, атрофия зрительного нерва . Повышается риск развития вторичной катаракты и отслоения сетчатки . При возникновении любых осложнений необходимо сообщить врачу. Последствия полностью зависят от тяжести повреждения. Самое опасное – это полная потеря зрения, которая возникает при четвертой степени поражения.

Прогноз полностью зависит от степени повреждения и локализации травмы структур глаз. Первая и вторая стадия имеют благоприятный прогноз в большинстве случаев . Тяжелые стадии заканчиваются неутешительно. Пациент должен находиться под присмотром врача минимум 1 год.

На осмотре врач проводит диагностику с помощью офтальмоскопии и тонометрии для контроля внутриглазного давления. Если гипотензивные препараты не оказывают желаемого результата, пациенту проводят операцию для устранения глаукомы.

Профилактика

Не существует определенных правил для профилактики контузии глаз. Травы могут возникнуть в любой момент . Это связано с внешними факторами и механическим воздействием. Защитить себя от этого можно, соблюдая правила безопасности. В основном следует пользоваться защитными очками.

Иногда удар тупым предметом можно получить от другого человека. Например, злоумышленника. В этом случае трудно защитить себя от такой ситуации. Поэтому единственным советом является соблюдение общих правил безопасности. При возникновении контузии любой степени следует немедленно обратиться к врачу.

Полезное видео

Контузия глаза

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

1 – складки десцеметовой оболочки роговицы

Удар по глазу привел к резкому помутнению, отеку роговицы и образованию складок десцеметовой оболочки в роговице

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

В результате сильного удара может происходить отрыв корня радужки от места ее прикрепления в углу передней камеры с образованием иридодиализа

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы.

1 – линейный разрыв капсулы хрусталика 2 – травматическая катаракта

Контузия глаза привела к разрыву капсулы хрусталика и образованию травматической катаракты – хрусталик полностью помутнел, произошло его оводнение

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

1- надрыв зрачкового края 2 – кровь в передней камере глаза

Надрывы края зрачка при контузии приводят к повреждению сосудов радужки, и кровь изливается в переднюю камеру глаза, образуется гифема

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

Читать еще:  Имплантаты глаз: виды, производители, установка

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

1 – контузионный разрыв стенки глаза 2 – выпавшая радужка и стекловидное тело

При сильных ударах давление внутри глаза может повышаться в 10 раз, что приводит к разрыву фиброзной капсулы и выпадению всех оболочек наружу

Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.

Диагностика

Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
  • Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.

Контузия глаза: последствия, лечение, первая помощь

Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора (Г. А. Петропавловская, 1975):
1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
2) изменения офтальмотонуса;
3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.

Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).

Прямые контузии глаза

При них происходит прямой удар по оси глаза непосредственно спереди назад. Так как содержимым глаза являются жидкие и полужидкие среды, то удар, помимо тупой травмы, вызывает возникновение внутри глаза гидродинамической волны. Такое взаимосочетание повреждающих факторов может вызвать разрывы сосудов глазных оболочек с образованием кровоизлияния в переднюю камеру, в стекловидное тело, а также в ткань радужки, ресничного тела, сетчатки. Возможны разрывы тканей всех упомянутых оболочек, а при особо тяжелых случаях бывают и разрывы наружных оболочек — роговицы, склеры или их обоих одновременно (П. И. Лебехов, 1982).

Клиника ( признаки ) контузии глаза

При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век.

При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня. При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изменение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо изменение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при визуальном осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.

Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.

Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то острота зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.

Контузиониые поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологии у больного после травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии.

Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза

Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.

Читать еще:  Операция по исправлению косоглазия: осложнения, восстановление

Непрямые контузии глаза

При них повреждающее орудие действует на глаз не непосредственно, а через окружающие костные ткани при их смешении на фоне переломов. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к повреждению преимущественно задних отделов глаза, выражающемуся в основном в кровоизлияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек. При непрямых контузиях возможны разрывы наружных оболочек глаза.

Неотложная помощь аналогична как и при прямых контузиях глаз.

Степени контузии глазного яблока, симптомы, первая помощь и лечение ушиба глаза

Ушиб глаза занимает лидирующие позиции в списке травм органов зрения. Его последствия могут быть и незначительными, и кардинальными. Получить такую травму можно от удара неострого предмета: теннисный мячик, струя жидкого вещества, ветка дерева. Влияние это может быть прямое или опосредованное. В последнем случае изначальная точка полученного ушиба – близлежащие органы.

Как распознать ушиб глазного яблока? Симптомы.

Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.

Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.

Симптоматика контузии глаза имеет комплексный характер:

  • слезотечение. Возникает вследствие раздражения слезных протоков, которые
    подвергаются воздействию со стороны разрушенной спайки века. Указанный симптом может сочетаться с воспалительными процессами в конъюктиве, — если есть повреждение хрящевой материи века, благодаря которому последнее закрывается/открывается;
  • кровоизлияния. В прослойке глазной складки скапливается кровь, провоцируя отечность, изменение цвета. Реально полное закрытие глазного отверстия. Если случилась контузия глазного яблока, кровоизлияние может открыться в любой его точке;
  • скопление воздушных масс в подкожном слое поврежденной зоны, поскрипывание кусочков разрушенной кости, боль при прощупывании. Глазное яблоко ограничено в своих движениях, проникает глубже в глазную яму, глаз полуприкрыт. Описанные явления свидетельствуют о надломе костных проекций орбиты;
  • неспособность что-либо видеть. Отмечается при зажатии глазного нерва между несколькими осколками кости;
  • глазное яблоко выпучено, орбитальные сосуды кровоточат. Изредка случается полное закрытие глазного отверстия, больной жалуется на двоение в глазах.

Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.

Со стороны потерпевшего присутствуют жалобы на:

  • регулярное слезотечение;
  • неспособность пребывать в ярко-освещенных помещениях;
  • постепенное/стремительное падение зрения;
  • боль в зоне повреждения;
  • увеличение температуры тела;
  • неконтролируемое закрытие век;
  • тошнота;
  • рвота.

Степени контузии глазного яблока по медицинской классификации

Рассматриваемый недуг по тяжести последствий, характеристикам протекания подразделяется на 3 степени:

  1. Степень І. В силу «гуманных» последствий ее называют легкой. В ходе осмотра потерпевшего разрыв структуры век не отмечается. Зона вокруг повреждения припухлая, синюшная. Если воздействие извне было большим, может пострадать сетчатка: произойдет ее ушиб. Визуально это проявится в виде мутного окраса сетчатки. При проверке контуженого участка реально видеть облакообразную форму помутнения, что имеет светло-серый, белый окрас. Возникает такое явление через пару часов после инцидента, исчезает в течение 4-11 дней. Возможны трансформации в аспекте хрусталика: он способен частично утратить свою прозрачность посредством зарождения на нем пигментного пятна. Перечисленные выше события не могут повлиять на остроту зрения при устранении рассматриваемого недуга;
  2. Степень ІІ. Зачастую при этой степени разрушения охватывают роговицу, но ограничиваются отечностью последней. Если при травмировании потерпевший закрыл глаза, — погрешности в структуре роговицы будут дополняться повреждениями века. Вследствие сильного отека больной не всегда может открыть контуженый глаз. Исследование такой травмы может показывать наличие кровоизлияния, — разнообразного по объемам, форме. После рассасывания кровоподтека могут параллельно возникнуть очаги, которые окажут негативное воздействие на остроту зрения. Возобновить его операбельным вмешательством реально.
  3. Степень ІІІ. В различной медлитературе она имеет неодинаковое название. Одни именуют ее тяжелой степенью, другие – очень тяжелой. Некоторые специалисты разделяют рассматриваемый недуг на 4 стадии, выделяя в отдельную группу очень тяжелые обострения. В рамках данной статьи все тяжелые, очень тяжелые следствия скомпонованы в третью степени контузии. Сетчатка контуженого глаза под влиянием огромного удара может разрушиться. Форма разрыва варьируется, сам факт может наступить не сразу во время травмы, — спустя определенное время. Массовые разрывы данной составляющей глаза могут спровоцировать ее расслоение. Со временем гнойные массы будут накапливаться в районе сетчатки. Хрусталик кардинально трансформируется, — отсутствует реакция зрачка на свет. Целостность оболочки века нарушается: можно визуализировать рваную структуру. Зрение пострадавшего при указанной степени контузии упадет минимум на 50%. Если в ходе травмирования случился разрыв зрительного нерва – его 100% утрата гарантирована. При повреждении указанного нерва возможен его отек, атрофия со временем, — это связано с отсутствием нужного кровоснабжения.

Первая помощь при ушибе глаза

Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;

  • на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля);
  • сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
  • если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать;
  • при констатации со стороны больного тошноты, головокружения, ему надо принять вертикальное положение, подложив под голову валик. Допускается прием успокоительных медсредств;
  • для остановки кровотечения показательно введение в мышцу инъекции викасол+витамин К;
  • если боль сильная, пострадавшему дают болеутоляющее, добавляют в глазные капли новокаин/ледокаин;
  • обязательно делают прививку от заражения крови.

Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора. Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период. При сильных ушибах больного надо немедленно доставить в госпиталь, где после обследования доктор назначит ему один из вероятных методов лечения: дома, или же в условиях стационара.

Лечение контузии глазного яблока – нужна ли операция?

Адекватная врачебная помощь берет старт с выяснения всех нюансов недуга. Для этих целей проводят такие манипуляции:

  • рентген черепа, орбит. Это обследование не только детализирует степень разрушения, но и помогает подтвердить/исключить травмы близлежащих органов. Более эффективным является КТ;
  • в домашних условиях можно лечиться, если погрешности в аспекте роговицы затрагивают не более чем 25 % ее структуры, объемы кровотечения в переднюю камеру поврежденного органа ничтожны, наблюдается мутноватый цвет сетчатки- но зрение в норме;
  • стационарное лечение предусматривает такие препараты:
  1. Противовоспалительные медстредства, что могут вводиться внутримышечно, посредством использования капельницы, вовнутрь. Перечень таких препаратов широк.
  2. Ферментные медпрепараты. Внедряются зачастую в поврежденную зону.
  3. Рассасывающие медикаменты. Благоприятствуют рассасыванию отечностей, кровоподтеков.
  • внутриглазное давление сильно упало+кровотечение в конъюктиве масштабное. В таком случае доктора предполагают разрушение склеры. Хирургические манипуляции заключаются в ревизии проблемного участка: на конъюктиве делают надрез, состояние склеры тщательно изучают. После осуществляют дезинфекцию ранки, налаживают швы;
  • офтальмогипертензия/существенное кровотечение в районе сетчатки. Показан парацентез, который делают специальной медиглой с целью опорожнения передней камеры поврежденного органа, минимизации риска зарождения воспалительного очага, что негативно повлияет на зрение. Такую операцию надо сочетать с противомикробными медпрепаратами;
  • при возникновении крупной гематомы может передавливаться зрительный нерв. Если не предпринять реактивные меры, последний может разорваться, — зрение будет утрачено. Для ликвидации описанной погрешности используют орбитотомию – вскрывают содержимое гематомы. Чтобы полностью извлечь кровяную, гнойную жидкость, доктор устанавливает дренаж;
  • травма может стать причиной изменения внешнего вида глазного яблока: оно опущено, вследствие разрушения боковых костных проекций глазницы, которые фиксировали его в необходимой позиции. Для устранения этого обострения надо внедрять в полость глаза аллоимплантат: мизерную конструкцию, посредством которой будет осуществляться удерживание глазного яблока.

Микроповреждения, которые можно изучить с помощью медприборов, что касаются функционирования зрительного нерва, требуют сложной операции по ликвидации погрешностей. Такое вмешательство проводится нейрохирургом.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector