Посттромботическая ретинопатия: виды и классификация, механизм развития патологии, главные причины, симптомы, методы исследований, лечебные мероприятия

Посттромботическая ретинопатия: виды и классификация, механизм развития патологии, главные причины, симптомы, методы исследований, лечебные мероприятия

Закупорка сосудов глаза или посттромботическая ретинопатия: первая помощь, лечение, ограничения после

Закупорка кровяным сгустком центральных сосудов сетчатой оболочки глаза приводит к нарушению кровотока, дистрофии и последующей атрофии глазного нерва. Такая патология относится к невоспалительным поражениям сетчатки и может привести к утрате зрения. Посттромботическая ретинопатия чаще односторонняя, развивается на фоне нарушения обменных процессов, свойств крови, иммунного ответа организма.

Причины развития посттромботической ретинопатии

Образование внутрисосудистого тромба в артериях или венах сетчатки происходит при таких заболеваниях:

  • первичная или вторичная артериальная гипертензия,
  • атеросклеротические сосудистые изменения,
  • диабетическая ангиопатия,
  • нарушение ритма сердечных сокращений,
  • бактериальный эндокардит,
  • аутоиммунные процессы,
  • повышенная свертывающая активность крови,
  • перенесенное воспаление,
  • хронические инфекции,
  • сдавление сосудов опухолью,
  • глаукома,
  • травма.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и ее разновидностях, причинах возникновения заболевания и его опасности, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о венозном застое в ногах.

Симптомы патологии сетчатки глаза, в т.ч. с макулярным отеком

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

Это состояние сопровождается такими признаками:

  • снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
  • прямые линии воспринимаются изогнутыми,
  • окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
  • симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и определения стадии болезни используют данные таких методов обследования:

    Офтальмоскопия

Офтальмоскопия. При закупорке артерии глазное дно бледное, особенно в центральной части, на этом фоне хорошо видны неизмененные вены.

При венозном тромбозе отмечаются переполнение венозной сети темной кровью, очаги кровоизлияний в виде «раздавленного помидора», отечность сетчатой оболочки.

  • Измерение остроты зрения по таблице или поднесенным к лицу пальцам руки.
  • Ангиография для определения степени перекрытия сосудов и его локализации.
  • Замер внутриглазного давления.
  • Биомикроскопия для выявления помутнения стекловидного тела, изменений радужки глаза.
  • Оптическая когерентная томография – наиболее информативный способ оценить состояние тканей глаза на послойных срезах.
  • УЗИ в виде дуплексного сканирования сосудов позволяет установить наличие опухолей, участков внешнего сдавления сосудов.
  • Смотрите на видео о диабетической ретинопатии, симптомах и лечении заболевания:

    Лечение посттромботической ретинопатии

    Целью терапевтического воздействия является восстановление кровообращения в пораженном глазу, снятие отека сетчатой оболочки и рассасывание кровоизлияния.

    Массаж как экстренная помощь

    Если со времени закупорки сосудов прошло не более 6 часов, то для стимуляции притока крови по мелким артериям используют такой прием:

    • пациент должен опустить голову,
    • закрыть глаза,
    • слабо надавить на глазное яблоко 3 раза, резко отрывая пальцы,
    • через несколько секунд повторить немного сильнее.

    Медикаментозная терапия

    Для лечения посттромботической ретинопатии используют следующие препараты:

    • антиагреганты и антикоагулянты – Плавикс, Курантил, Гепарин;
    • фибринолитики – Фибринолизин, Стрептокиназа в виде инъекций под глазное яблоко;
    • диуретики – Лазикс;
    • спазмолитики – Риабал, Спазмалгон;
    • ангиопротекторы – Дицинон, Эмоксипин;
    • гипотензивные средства – Нифедипин, Дибазол, Дротаверин;
    • капли в глаза, понижающие давление – Тимолол;
    • кортикостероиды в виде капель и инъекций;
    • витаминные комплексы.

    Лазерная коагуляция

    Проводится при избыточном образовании новых сосудов, она понижает отечность и ликвидирует зоны ишемии, предотвращает пропитывание жидкостью тканей под сетчатой оболочкой. Точечные прижигания располагают в виде подковы вокруг центральной ямки. Процедура длится не более 20 минут, ее проводят на амбулаторном приеме.

    Лазерная коагуляция

    Прогноз для пациента

    Благоприятный исход может быть только при ранней диагностике и прохождении полного курса терапии. Если процесс запущенный, то происходит атрофия зрительного нерва, дистрофия центральной зоны, врастание новых сосудов, повторные кровоизлияния и формирование вторичной глаукомы.

    Жизнь после

    Пациентам, перенесшим тромбоз сосудов сетчатой оболочки, нужно соблюдать ограничения:

    • отказаться от алкоголя и курения,
    • не рекомендуются интенсивные физические нагрузки,
    • следует избегать подъема тяжестей,
    • нельзя совершать дальние полеты самолетом, плавать под водой,
    • запрещается сауна и горячие ванны.

    Профилактика ретинопатии

    Для предотвращения закупорки сосудов сетчатки нужно контролировать свертывающую активность крови, не допускать повышения давления, уровня сахара и холестерина крови. При наличии факторов риска (диабета, атеросклероза, болезней сердца и сосудов) регулярно проходить консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

    Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии и сахарном диабете. Из нее вы узнаете о формах болезни и опасности сочетания двух заболеваний, проведении лечения и выборе препаратов.

    А здесь подробнее об узелковом периартериите.

    Посттромботическая ретинопатия возникает из-за закупорки просвета ретинальных вен или артерий тромбом, что приводит к постепенной или мгновенной утрате зрения. Для постановки диагноза нужно пройти осмотр окулиста и инструментальные методы исследования сетчатой оболочки. Для лечения используют комплекс препаратов, улучшающих кровоток и снимающих сосудистый спазм, отечность тканей.

    Если выявлена ангиопатия, народные средства становятся дополнительным способом снизить негативные моменты и ускорить лечение сетчатки. Они также окажут помощь при диабетической ретинопатии, атеросклеротической ангиопатии.

    Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви — частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.

    Такое заболевание, как гипертоническая ретинопатия, поражает сетчатку глаза и может привести к потере зрения. Только замеченные симптомы помогут своевременно начать лечение.

    Назначают ангиопротекторы и препараты с ними для улучшения сосудов, вен и капилляров. Классификация делит их на несколько групп. Лучшие и современные корректоры микроциркуляции, венотоники подойдут для глаз, ног при отеках.

    Возникает атеросклероз сетчатки из-за холестериновых отложений или прочих неблагоприятных изменений в сосудах глаз. Лечение комплексное — медикаменты, витамины, лазерная коагуляция. Не помешают и народные методы.

    Появляется фоновая ретинопатия у взрослых и детей. Она может быть с ретинальными сосудистыми изменениями, особенно у детей до года. Если своевременно не начать лечение, можно потерять зрение.

    Заболевание уевит глаза одно из самых распространенных. Причины заключаются как в травмах, так и проблемах с сосудами. Симптомы — покраснение, отек. По видам выделяют передний, задний, хронический и т.д. Лечение у детей и взрослых практически одинаковое, это капли и другие препараты.

    Проводится фотокоагуляция сосудов несколькими способами в зависимости от оборудования (инфракрасное, лазерное), а также проблемной зоны — геморроидальных узлов, сетчатки, сосудов на лице, ногах.

    Зачастую у детей возникает ретинопатия недоношенных, иногда она проходит сама. На 3-4 степени требуется лечение, и даже иногда операция. Последствия без вмешательства могут быть самыми печальными, вплоть до полной потери зрения.

    Механизм развития посттромботической ретинопатии глаза

    Посттромботическая ретинопатия – это ряд патологический изменений на глазном дне, возникающих примерно через 3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Чаще всего у больных поражается верхневисочная, реже – нижневисочная, носовые или макулярная ветвь. Тромбоз всей центральной вены сетчатки встречается примерно в трети случаев.

    В ряде случаев заболевание имеет доброкачественное течение.

    При неишемическом тромбозе возможно полное или почти полное восстановление остроты зрения. Однако тромбоз по ишемическому типу протекает более неблагоприятно. Он намного чаще осложняется и нередко приводит к хронической ишемии заднего полюса глазного яблока. К счастью, данная форма заболевания встречается всего в 10% случаев.

    Механизм развития ретинопатии

    При тромбозе происходит закупоривание центральной вены или ее веток с последующим развитием ишемии сетчатой оболочки. Спустя два-три месяца венозный кровоток в пораженной зоне восстанавливается благодаря образованию разнообразных шунтов и коллатералей. Благодаря этому на стадии посттромботической ретинопатии острота зрения у больного повышается.

    Читать еще:  Оквис - глазные капли: плюсы и минусы средства, возможные побочные реакции и чем заменить, предназначение препарата и действующие компоненты

    Вследствие ишемии сетчатки запускается активное образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это, в свою очередь, приводит к быстрому росту новообразованных сосудов на поверхности сетчатой оболочки. Неоваскуляризация нередко затрагивает передний отдел глаза, приводя к развитию вторичной глаукомы.

    Офтальмоскопические признаки

    В ходе офтальмоскопии врач обнаруживает такие изменения:

    • Давние кровоизлияния. На глазном дне чаще всего можно заметить красные пятна и точечные геморрагии. Характерные для тромбоза кровоизлияния в виде языков пламени и мазков к этому времени обычно исчезают.
    • Наличие артерио-венозных шутнов, коллатералей, неоваскуляризации в области ДЗН и сосудистых аркад. Коллатерали соединяют дистальные и проксимальные части закупоренных вен, обеспечивая таким образом отток крови. По шунтам происходит сбрасывание артериальной крови прямиком из артерии в вену, в обход капиллярной сети.
    • Незначительная извитость венозных сосудов, небольшое количество микроаневризм. Эти признаки выражены в гораздо меньшей степени, чем на начальных стадиях болезни.
    • Кистозный макулярный отек. Развивается вследствие хронической ишемии и приводит к ухудшению центрального зрения. Также на заднем полюсе глаза можно увидеть экссудаты.

    Осложнения и их лечение

    Одним из наиболее частых осложнений посттромботической ретинопатии является кистозный отек макулы.

    Патологию лечат путем интравитреального введения гормонального имплатна Озурдекса. В случае отсутствия препарата показаны интравитреальные инъекции кортикостероидов.

    О лечении посттромботической ретинопатии на видео ниже.

    При неоваскуляризации требуется лазерная коагуляция сетчатки и интравитреальное введение анти-VEGF препаратов (Луцентиса или Айлии). В случае образования гемофтальма выполняется витрэктомия.

    Посттромботическая ретинопатия: виды и классификация, механизм развития патологии, главные причины, симптомы, методы исследований, лечебные мероприятия

    Ретинопатия — поражение внутренней оболочки глаза — сетчатки. Основной причиной ретинопатии являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровообращения в оболочке. Нарушения возникают на фоне системных заболеваний, среди которых играют большую роль проблемы сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, диабет, повышение вязкости крови.

    При длительном течении ретинопатия вызывает значительное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни пациентов. Вовремя диагностированные изменения на глазном дне и коррекция общего состояния организма позволяет сдерживать скорость патологических процессов и сохраняет высокое зрение.

    Как устроена сетчатка?

    Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза — сетчатка — это очень тонкая высокодифференцированная ткань, которая отвечает за световосприятие. Она имеет две части: периферическую и центральную. Центральная часть — это макула, она очень мала, всего 5 мм, но при этом крайне важна! Макула отвечает за предметное зрение и способность к различию цветов. Периферическая часть занимает основную площадь сетчатки и обеспечивает боковое и сумеречное зрение. Питание этой оболочки осуществляется за счет крупных артерий, которые, разделяясь, образуют слоистую капиллярную сеть, а также за счет сосудистой оболочки глаза, которая располагается непосредственно под сетчаткой. Нарушение кровообращения в этих маленьких сосудах губительно для клеток световоспринимающей оболочки, т. к. происходит нарушение их питания. Особенно это важно для центральной зоны, ведь там идут самые активные процессы. Поэтому, пациент, имеющий заболевания сосудистой системы, находится в зоне повышенного риска потери зрения.

    Можно выделить несколько типов ретинопатии, в зависимости от причины.

    1) Диабетическая ретинопатия.

    Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, а его осложнения одной из самых серьезных медико-социальных проблем. На его долю приходится около 5% слепоты во всем мире! Это самая частая причина развития ретинопатии. Диабетические поражения сетчатки очень коварны, они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях.

    Самый верный способ предупредить развитие болезни — ранняя диагностика и контроль стабильного уровня сахара в крови.

    В прогрессировании диабетической ангиопатии можно выделить несколько стадий.

    1 — непролиферативная ретинопатия. Характеризуется повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. Самые ранние проявления заключается в выпячивании стенок капилляров (микроаневризмы) и их расширении. Это происходит из-за гибели клеток, поддерживающих эластичность стенок и обеспечивающих плотные межклеточные связи. Повышается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния и скопление веществ в сетчатке с их затвердеванием — основные признаки диабетической ретинопатии. Если это произойдет в центральной части, то приведет к существенному ухудшению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком.

    Кроме этого, в стадию непролиферативной ретинопатии может возникнуть резкое ухудшение кровоснабжения макулы (схожие процессы протекают при инсульте головного мозга). Это приводит к резкой потере зрения и практически не поддается лечению.

    2 — препролиферативная ретинопатия. Другими словами, это далеко зашедшая первая стадия. Когда нарушение сосудов значительно, адекватное лечение отсутствует, то она переходит в 3 стадию.

    3 — пролиферативная ретинопатия. Она характеризуется появлением новых сосудов, которых в норме нет на сетчатке. Опасность в том, что эти сосуды неполноценны, их стенки слишком хрупкие. В случае разрыва происходит кровоизлияние, которое остается перед сетчаткой или идет внутрь глаза, в гелеобразную массу заполняющую полость глаза — стекловидное тело. Значительное кровоизлияние приводит к снижению зрения и тогда необходимо оперативное вмешательство. Частые кровоизлияния приводят к появлению патологических тяжей, между стекловидным телом и сетчаткой. Со временем она сморщивается и тянет за собой внутреннюю оболочку, что в конечном счете приводит к грозному осложнению — разрыву и отслойке сетчатки.

    • Контроль уровня глюкозы и липидов крови, уровня артериального давления.
    • Лазерное лечение — панретинальная лазеркоагуляция проводится на 3 стадии болезни. При этом лазером наносятся точечные ожоги по всей области сетчатки, исключая центральную.

    При этом зоны с нарушенным кровообращением разрушаются.

    • Фокальная лазеркоагуляция и коагуляция по типу решетки — для лечения макулярного отека
    • Витрэктомия — удаление стекловидного тела, через специальные микроразрезы, с целью убрать сгустки крови и тяжи, которые тянут сетчатку. Операция выполняется под наркозом.
    • Медикаментозный метод. Для того чтобы остановить новообразование патологических сосудов, в полость глаза вводят препараты, которые называются anti-VEGF. Они подавляют рост новых и вызывают запустевание уже существующих сосудов уменьшая риск кровотечений. Также в лечении макулярного отека используются стероидные препараты, которые вводят в полость глаза в условиях операционной. Чаще требуется системное введение с определенной частотой для контроля развития ретинопатии.

    2) Гипертоническая ретинопатия. Микроскопические признаки поражения в некоторых случаях являются первыми признаками артериальной гипертензии. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В течении патологии также выявляют несколько стадий.

    1 — происходит сужение капилляров сетчатки и повышение тонуса их стенок. Процесс обратим полностью.

    2 — продолжительное повышение давления вызывает утолщение стенок сосудов. Происходит нарушение питания на отдельных участках сетчатки.

    3 — к вышеописанным процессам присоединяется повреждение нервных волокон сетчатки. Появляются локальные кровоизлияния сетчатки и ее отек. Зрение ухудшается.

    4 — является необратимой. Наступает утолщение тканей, их уплотнение. Это провоцирует значительное сужение сосудов. Нарушается питание тканей, в результате этого начинает страдать диск зрительного нерва, границы его размываются. Вокруг макулярной области очаги некроза сетчатки образуют типичную фигуру звезды.

    Симптомы при артериальной ретинопатии: ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, при резком повышении артериального давления появляются вспышки перед глазами, искажение предметов. Это так называемая аура перед гипертензивным кризом.

    Лечение. Выявление офтальмологом сосудистых изменений на глазном дне говорят о необходимости активного лечения гипертонической болезни. Обычно назначают терапию для снижения артериального давления до необходимого уровня. Но очень важно контролировать давление и не допускать резкого повышения его уровня. Также назначают витамины и препараты для укрепления стенок сосудов и нормализации питания зон ишемии.

    Читать еще:  Дефислез - глазные капли: действующие компоненты и возможные побочные реакции, описание препарата и показания к применению, цена в аптеке

    3) Ретинопатия недоношенных. В стречается у некоторых детей, которые родились преждевременно или с низким весом при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти. На ранних стадиях наблюдаются только незначительные изменения и никаких явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслаиваться, вызывая слепоту. Данное заболевание очень обширно, требует сложного и долгого лечения детским офтальмологом. Очень важно как максимально раннее обращение к специалисту.

    4) Ретинопатия при анемиях .

    Анемия — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина. При этом страдает весь организм, в том числе и органы зрения. При различных видах анемий наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век. Возникает недостаточность снабжения всех тканей кислородом, ведь гемоглобин является его переносчиком. На глазном дне также возникают множественные кровоизлияния в сетчатку. Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.

    Лечение. Причина анемий различна, и лечение зависит от типа конкретной анемии.

    При анемиях, связанных с большими кровопотерями — необходимо восстановить объем циркулирующей крови, путем переливания.

    При анемиях, связанных с дефицитом железа, витамина В6, В12 или фолиевой кислоты — назначаются соответствующие препараты, которые должны восполнить дефицит данного вещества или улучшить его синтез в организме.

    Также существуют наследственные формы анемий, связанные с нарушением синтеза гемоглобина и наличия неполноценных эритроцитов, которые не могут выполнять функции переноса кислорода. В таких случаях переливают эритроцитарные массы с нормальными эритроцитами, которые позволяют осуществлять транспорт кислорода к клеткам в должном объеме.

    5) Центральная серозная ретинопатия. Заболевание развивается спонтанно. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет подвержены ему чаще, чем женщины. Основным фактором риска является стресс, использование стероидных препаратов, нарушение сна и даже агрессивное поведение. Обычно поражается только один глаз, но бывают случаи, когда процесс развивается на обоих глазах. Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость. Это приводит к небольшому отслоению сетчатки.

    Симптомы: происходит искажение, затуманивание центрального зрения, предметы могут иметь неправильный размер (увеличение или уменьшение размеров), может происходить их искажение и даже нарушение цветового зрения.

    В большинстве случаев происходит самоизлечение через несколько недель или месяцев. Если жидкость долго не уходит, назначаются противовоспалительные и дегидратационные (уменьшающие выработку жидкости) препараты. Примерно в половине случаев возникает рецидив заболевания. Поэтому важно динамическое наблюдение состояния, так как длительно существующая отслойка может привести к необратимой потере зрения.

    Диагностика всех видов ретинопатии включает в себя осмотр глазного дна с широким зрачком методом прямой офтальмоскопии. Для этого применяют капли, расширяющие зрачок, и на аппарате (щелевой лампе) проводят осмотр с помощью специальных линз. При данном методе врач может оценить состояние сосудов и важных структур глазного дна (диска зрительного нерва и макулярной области), увидеть отслойку сетчатки или кровоизлияние.

    Также диагностика включает в себя осмотр глазного дна с помощью аппаратов позволяющих оценить толщину слоев сетчатки (оптический когерентный томограф) и сфотографировать ее (ретинальная фундус камера). Пациенту может быть введен специальный краситель — флюоресцеин с последующим осмотром глазного дна. С помощью него видно, где есть разрыв сосудов и где необходимо провести лазерное лечение.

    При уже имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы или эндокринных патологиях плановая проверка зрения и осмотр глазного дна может вовремя выявить ретинопатию и скорректировать лечение основного заболевания, чтобы нормализовать картину глазного дна. Внимательное отношение к себе и посещение офтальмолога даже при отсутствии неприятных симптомов и хорошем самочувствии может первично выявить заболевания организма и не дать им стать хроническими.

    Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить

    Посттромботическая ретинопатия — это патология сетчатки, спровоцированная тромбозом центральной вены сетчатки. Ретинопатией называется невоспалительное поражение сетчатки глаза, развивающее нарушение ее кровоснабжения, дистрофию и атрофию зрительного нерва.

    Содержание

    Причины патологии

    Патология может развиваться по причине:

    • гипертензии;
    • атеросклероза;
    • сахарного диабета;
    • хронической инфекции;
    • нарушенного сердечного ритма;
    • повышенной свертываемости крови, макроглобулинемии, полицитемии, а также различных форм тромбофилии;
    • аутоиммунных системных заболеваниях.

    К предрасполагающим факторам можно отнести эндокринные патологии, например, ожирение, малоподвижный образ жизни, и злоупотребление алкоголем.

    Изолированный тромбоз ретинальных вен диагностируется в редких случаях. Чаще всего патологический процесс формируется как следствие других заболеваний. Тромбоз центральной вены может также развиться на фоне опухоли, глаукомы или травмы головы. На раннем этапе тромбоз себя не проявляет, часто обнаруживается случайно.

    Как правило, тромб появляется в местах компрессии сосудов. Процесс сопровождает артериальный спазм, что существенно нарушает микроциркуляцию сетчатки. Образованный тромб в просвете сосуда приводит к окклюзии. Венозная закупорка может быть вызвана и системными васкулитами или внешним сдавливанием артериальными сосудами.

    Утолщенные стенки артериолы сдавливают венулы, что становится причиной развития окклюзии. Возникший застой крови изменяет проницаемость сосудов, в околососудистом пространстве появляется кровь и плазма.

    Тромбоз центральной артерии может стать причиной мгновенной слепоты. При тромбозе одной из ветви центральной артерии происходит выпадение определенного поля зрения.

    При тромбозе центральной вены зрение угасает постепенно в течение 4-7 дней. Венозная окклюзия сопровождается отеком макулярной зоны, что является главной причиной понижения центрального зрения.

    Венозная окклюзия имеет несколько степеней тяжести, прогноз напрямую зависит от локализации пораженного очага, и от его протяженности. В первой степени нарушения площадь пораженных капилляров составляет меньше одного квадранта.

    Во 2-3 степени окклюзия захватывает большую часть капиллярного ложа. Клиническая картина тромбоза может быть представлена в следующих стадиях:

    1. Претромбозная стадия характеризуется расширенными венами, нарушением кровотока. Глазное дно поражается единичными кровоизлияниями и венозным застоем. Незначительно ухудшается зрение, отмечается систематический туман в глазах.
    2. Тромбозная стадия. Вены темнеют, становятся широкими и прерывистыми, артерии сужаются. Кровоизлияния фиксируются в сетчатке и стекловидном теле, отекает макулярная зона, размывается граница диска зрительного нерва. Значительно ухудшается острота зрения, возникает чувство пелены перед глазами, ограничивается поле зрения.
    3. Посттромботическая ретинопатия является последней стадией тромбоза.

    Если кровоснабжение в пораженных сосудах полностью не восстанавливается, то в сетчатке формируется ишемическая зона с фиброзными мембранами на глазном дне.

    Образованные патологические сосуды способны поражать не только сетчатку глаза, но и другие его структуры. Изменение может отличаться по степени выраженности в зависимости от тяжести процесса.

    Ретинопатия является самой частой причиной потери зрения и развивается в любом возрастном периоде. Чаще наблюдается односторонняя потеря зрения, которому предшествует болезнь сосудов головного мозга или сердечная патология.

    Читать еще:  Индийские капли для глаз: состав и названия лучших препаратов, показания и противопоказания для применения, способ использования

    Диагностика посттромботической ретинопатии

    Собирая анамнез, врач должен расспросить о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, принимаемых лекарственных препаратах. Применяются следующие диагностики:

    1. Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна можно выявить ранний тромбоз, которому характерны отечность сетчатки, расширенные вены. Неишемический тромбоз характеризуется разнообразными по форме геморрагиями. Для ишемического тромбоза свойственно массивное и множественное кровоизлияние.
    2. С помощью визометрии проверяют остроту зрения, используя для этого таблицу или счет пальцев.
    3. Проводится флуоресцентная ангиография с помощью, которой оценивают функциональные особенности сосудов, и определяют стадию развития патологии.
    4. Измеряется внутриглазное давление.
    5. Применяя биомикроскопию, специалисты выявляют помутнение стекловидного тела, дефекты радужной оболочки.
    6. Оптическая когерентная томография исследует различные структуры глаза, является своеобразной оптической биопсией, не требующей удаления участка исследуемой ткани.
    7. Биохимический и общий анализ крови.
    8. Дуплексное сканирование.

    Иногда может потребоваться иммунологическое обследование, диагностика антифосфолипидного синдрома. Проводится консультация с терапевтом, гематологом, эндокринологом.

    Лечебные мероприятия

    Основная цель лечения:

    • устранить кровоизлияние;
    • восстановить нормальное кровообращение в сетчатке глаза и улучшить ее питание;
    • снять отек сетчатки и предотвратить образование новых тромбов.

    Восстанавливают кровоток с помощью фибринолитиков, инъекций Стрептодеказы. Назначается антикоагулянт Гепарин. Артериальное давление понижают Нифедипином и Фенигидином. Внутриглазное давление снижают глазными каплями.

    Антиагрегантами улучшают микроциркуляцию сосудов. Применение системных гормональных препаратов снимает симптоматическое воспаление и отек сетчатки. Восстановительная терапия предусматривает прием витаминно-минеральных комплексов.

    Барраж макулярной области проводится для устранения отека. Применяется лазер для дозированного ожога сетчатки. После процедуры исчезает отечность сетчатки, частично или полностью восстанавливаются зрительные функции.

    При большом росте патологических сосудов с целью устранения отека и закрытия ишемических зон проводят лазерную коагуляцию сетчатки глаза. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией, занимает не более 20 минут и легко переносится людьми разной возрастной категории.

    Благодаря лазерной коагуляции восстанавливается кровоток, предотвращается отслоение и затекание жидкости под сетчатку. После проведенной процедуры укрепляется сетчатка глаза и улучшается зрение.

    В первые 7 часов потери зрения выполнение массажа глазного яблока может расширить мелкие глазные артерии, увеличивая кровоток. Техника массажа несложная, при необходимости возможно самостоятельное проведение процедуры.

    Необходимо низко расположить голову, закрыть глаза и пальцами надавить на глазное яблоко. Вначале оказывается слабое давление, затем постепенно его усиливают. Проводят 3-5 надавливаний и резко останавливаются. Спустя несколько секунд процедура повторяется.

    Прогноз заболевания во многом зависит от типа тромбоза и от степени поражения сетчатки. При неосложненных случаях, особенно при неишемическом тромбозе острота зрения восстанавливается максимально.

    После проведенного курса лечения пациенту будет необходимо наблюдаться у лечащего врача каждые 2 недели в течение 6 месяцев, проходить офтальмоскопию с асферическими линзами, биомикроскопию радужки, гониоскопию.

    Пациенту также необходимо отказаться:

    1. От курения и употребления алкогольных напитков.
    2. Чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
    3. Длительных авиаперелетов, и подводного плавания.
    4. Горячих ванн, посещения бань.
    5. При повышенном холестерине рекомендуется соблюдать соответствующую диету.

    В профилактических целях следует периодически консультироваться с окулистом.

    Причины и лечение посттромботической ретинопатии

    Возникает посттромботическая ретинопатия в результате закупорки артерий в глазном яблоке. Это обусловлено тромбом или атеросклеротической бляшкой, которые препятствуют нормальному току крови. При этой патологии у пациента появляется головная боль и со временем наступает утрата зрения, что связано с некрозом нейронов диска зрительного нерва.

    Выявить патологию можно с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также проведения допплерографии сосудов, питающих орган зрения.

    Причины развития

    Спровоцировать посттромботическую ретинопатию может воздействие на организм человека таких факторов:

    • скачки артериального давления;
    • атеросклероз;
    • сахарный диабет;
    • наличие очага хронической инфекции;
    • аритмия;
    • аутоиммунные патологии;
    • курение;
    • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
    • алкоголизм;
    • нарушение выработки половых гормонов;
    • пороки клапанов сердца;
    • полицитемия;
    • ожирение;
    • малоактивный образ жизни;
    • частые стрессы;
    • злокачественное новообразование;
    • глаукома;
    • травма.

    Патология опасна тем, что человек может стать слепым.

    Возникновение посттромботической ретинопатии обусловлено закупоркой артерий, питающих глаз образовавшимся на стенке тромбом. Вследствие этого развивается ишемия нервных окончаний и атрофия диска зрительного нерва, что в дальнейшем приводит к утрате зрения и инвалидизации пациента. При этом патология может поражать как один, так и оба глаза.

    Симптоматика

    При посттромботической ретинопатии у больного возникают такие характерные клинические проявления:

    • головная боль;
    • светобоязнь;
    • слезотечение;
    • ощущение давления в глазном яблоке;
    • повышение температуры тела;
    • потеря зрения;
    • туман или мелькание мушек перед глазами;
    • увеличение размеров глазного яблока;
    • тошнота;
    • сильная слабость.

    После кровоизлияния в орган человек видит, будто сквозь пелену.

    Ретинопатия, которая вызвана тромбом, проходит несколько стадий развития. На начальном этапе происходит значительное компенсаторное расширение вен, а на глазном дне определяются незначительные кровоподтеки. При развитии тромбоза происходит расширение и потемнение венозного синуса. Кровоизлияния в глазном яблоке становятся массивными, а у пациента значительно снижается острота зрения и возникает чувство пелены перед глазами. После этого изменения в глазу носят названия посттромботическое состояние и характеризуется поражением фибротическими изменениями сетчатки, диска зрительного нерва и других структур органа.

    Диагностические процедуры

    Заподозрить наличие посттромботической ретинопатии можно после проведения офтальмоскопии, в процессе которой осматривают глазное дно, сетчатку и сосуды, питающие ее. Также важно проверить остроту зрения и полезной будет флюоресцентная ангиография или допплерография. Необходимо измерить внутриглазное давление, а также выполнить микробиоскопию. Для точной постановки диагноза понадобится магнитно-резонансная и компьютерная томография. Больные сдают общий и биохимический анализ крови.

    Лечение патологии

    Терапия посттромботической ретинопатии заключается в устранении причины, которая могла спровоцировать заболевание. Также важно устранить кровоизлияния, восстановить нормальный кровоток в сетчатке глаза и за счет этого улучшить питание органа зрения. Необходимо снять отек и предупредить формирование новых тромбов. Показано назначение фибринолитиков, антиагрегантов таких как «Гепарин» или «Нифедипин». Коррекция гипертензии заключается в использовании бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов. Показана также местная гормональная противовоспалительная терапия, снять боль помогут спазмолитики. Ангиопротекторы и витаминно-минеральные комплексы предотвратят прогрессирование болезни. Также применяются хирургические методы лечения, полезным будет применение лазера, плазмаферез и ультрафиолетовое облучение.

    Медикаментозные препараты

    Терапия ретинопатии заключается в стабилизации артериального давления в пределах нормы. С этой целью применяют мочегонные средства «Фуросемид» или «Гидрохлортиазид». Показаны бета-адреноблокаторы «Метапралол» и «Бисопролол». Также используют ингибитора АПФ, например «Лизиноприл», блокаторы кальциевых каналов такие как «Верапамил» и рецепторов ангиотензина. Иногда используют альфа-адреноблокаторы «Празозин» или «Доксазозин». Предотвратить образование тромбов помогут фибринолитики, прямые и непрямые антикоагулянты или антиагреганты. Используются стероидные гормоны и средства, улучшающие местную микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

    Применяют ангиопротекторы и поливитамины.

    Воздействие массажа

    Этот метод лечения используется как экстренная помощь и применяется, если со времени закупорки сосуда прошло не более 6 часов. С помощью легких давящих или разминающих движений удается восстановить нормальный кровоток в сосудах глазного яблока. Эти действия должны быть осторожными, чтобы не спровоцировать травмирование органа зрения.

    Применение лазера

    Лазерная терапия является физиотерапевтическим методом лечения и используется только в сочетании с другими средствами. Она помогает улучшить питание глазного яблока и сетчатки, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее действие. Лечение лазером ускоряет регенерацию, поврежденных вследствие гипоксии, тканей и поэтому хорошо подходит для устранения последствий посттравматической ретинопатии.

    Профилактика и прогноз

    Предотвратить посттромботическую нефропатию можно, если проводить своевременное лечение артериальной гипертензии, постоянно принимать препараты, которые поддерживают давление на нормальном уровне. При своевременно начатой терапии тромбоза прогноз для жизни и трудовой деятельности пациента является благоприятным, в случае неоказания первой помощи ретинопатия заканчивается полной потерей зрения.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector