Движения глаз: виды, какие могут быть проблемы

Движения глаз: виды, какие могут быть проблемы

Глазные движения

Важную роль в жизни человека играет движение глаз, что существенно влияет на зрение. Существует несколько видов двигательного процесса, отвечающего за определенные функции зрительного органа. При офтальмологических отклонениях развиваются заболевания. Лечить и диагностировать их несложно, важно придерживаться и регулярно выполнять ряд правил.

Виды движений

Визуальное восприятие окружающего мира происходит с помощью систематических движений глаз. Разновидность этой физической активности бывает следующая:

  • Тремор. Это непроизвольные движения глазных яблок. Их амплитуда достигает значения от 20 до 40 градусов.
  • Дрейф. Медленное движение глаз.
  • Микросаккады. Быстрая активность зрительных нервов с длительностью в 10—20 мс. Используются для фиксации объектов и периодического «смазывания» зрачка.
  • Макросаккады. Резкая смена положения зрительного органа с быстрой скоростью.
  • Вергентные движения. Это сведение или разведение оптических осей органа.
  • Нистагм. Чередование нескольких видов движения, а именно плавных и саккад.
  • Торзионные колебания. Круговые движения органов относительно зрительной оси.

Вернуться к оглавлению

Значение для зрения

Для правильного функционального развития глазных яблок необходима регулярная зарядка. В первую очередь, это связано со слизистой оболочкой, которой покрыты органы. Когда человек моргает, верхние веки смазывают глазные яблоки и не дают им высыхать. В противном случае «сухие» глаза будут болеть, и приведут к ухудшению зрения и восприятия окружающего мира в целом. Врачи рекомендуют проводить зрительную гимнастику для улучшения зрения. В такие гимнастические упражнения входят как круговые движения, так и концентрация фокуса. В результате происходит своеобразная тренировка мышц зрительных органов и улучшается их общее состояние.

Какие могут быть проблемы?

Глаза — чувствительный парный орган, который часто подвергается болезням. При движении ими могут возникать болевые синдромы. Основными причинами появления такого симптома бывают:

  • болезни носовых пазух;
  • травматические повреждения органов;
  • гайморит;
  • патологии, связанные с инфекциями или интоксикацией;
  • длительное ношение линз;
  • усталость от длительной работы с компьютером.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Неприятные ощущения в глазах могут являться симптоматикой заболеваний, которые связаны со слезными железами.

Для выявления проблемы со зрительным аппаратом важно определить границы поля зрения.

Процесс диагностики происходит с проведением ряда мероприятий, что связаны с обследованием глазных яблок. В первую очередь определяют границы поля зрения и проводят офтальмоскопию — изучение новообразований и зрительных нервов. Далее проводится измерение давления внутри глаз и УЗИ для обнаружения патологий, а также конфокальная микроскопия роговой оболочки.

Как лечить?

В первую очередь специалисты рекомендуют соблюдать правильный рабочий режим при работе с компьютером. Это включает в себя регулярные круговые движения глазами каждые полчаса. А также не рекомендуют сидеть за гаджетами или перед телевизором более одного часа. При обнаружении повышенного давления внутри органа, необходимо привести его в норму с помощью медикаментозного лечения.

Профилактика

Если появляется боль в глазах, достаточно будет нормализовать сон, который должен длиться не менее 8 часов. А также стоит отметить технику безопасности при работе, то есть попадание в отверстие органа мелких частиц мусора. Это способно привести к чрезмерному выделению слизи с глаз. В худшем случае, когда попадают мелкие соринки в глаза, следует сразу же удалять их или обращаться к врачу.

Движения глаз: виды, какие могут быть проблемы

Различают пять типов движений глаз: медленные следящие движения, саккады (быстрые содружественные движения глаз, которые могут быть произвольными или рефлекторными), конвергенция, оптокинетический рефлекс и вестибулоокулярный рефлекс.

Различают следующие четыре вида анатомических образований:
— шесть наружных глазодвигательных мышц, иннервация и функция которых отражены в таблице.
— три глазодвигательных нерва и области их ядер, т.е. периферический двигательный нейрон глазодвигательных мышц. При поражении упомянутых структур всегда развивается отклонение оси глазного яблока и в связи с этим практически во всех без исключения случаях — диплопия (двоение).

— «центры взора» в варолиевом мосту и среднем мозге: парамедианная ретикулярная формация моста (ПРФМ) в средних отделах покрышки моста и ростральное интерстициальное ядро медиального продольного пучка (ряМПП) в верхних отделах покрышки среднего мозга служат последней «станцией» надъядерных стимулов, которые необходимы для координации движений глаз — горизонтальных (произвольных и рефлекторных. ПРФМ), вертикальных и торсионных (ряМПП). Различные движения глаз осуществляются с помощью частично разделенных анатомически надъядерных центров. Из лобного центра взора («лобного зрительного поля»), поля 8 второй лобной извилины, исходят импульсы для произвольных быстрых движений глаз (произвольные саккады). За медленные следящие движения глаз отвечают зрительные раздражения сетчатки, которые проходят через зрительный тракт и наружное коленчатое тело к первичной зрительной коре.

При рефлекторных саккадах («зрительный хватательный рефлекс») движения начинаются со зрительного стимула, который через сетчатку по зрительному тракту попадает непосредственно к верхнему бугорку (colliculus superior). Патогенез инициации конвергенции до сих пор остается неясным. С помощью очень сложных связей со зрительно-ассоциативными полями (например, в теменных долях), подкорковыми центрами, базальными ганглиями, стволом мозга и мозжечком координирующие сигналы, соответствующие генерируемым движениям глаз, поступают в средний мозг (центр вертикального взора и центр конвергенции) и мост (центр горизонтального взора), а также к ядрам III, IV и VI черепных нервов. Медиальный продольный пучок играет при этом важную роль как соединительный путь между зрительными центрами в среднем мозге (ряМПП) и мосту (ПРФМ).

— Оптокинетический и вестибулоокулярный рефлексы генерируются специфическими нейрональными системами.
— Афферентные связи полукружных каналов заканчиваются в вестибулярных ядрах, откуда вторичные нейроны проводят информацию непосредственно к ядрам глазодвигательных мышц противоположной стороны. Эти связи позволяют осуществлять вестибулоокулярный рефлекс (ВОР), который дает возможность фокусировать взгляд во время движения головы. Функция ВОР регулируется из центров в мозжечке (в так называемом вестибулоцеребеллуме, или флокконодулярной системе) и ядер в продолговатом мозге (N. prepositus hypoglossi). — Афферентные связи из сетчатки проходят через зрительный тракт в претектум (область в среднем мозге ростральнее верхнего бугорка), а оттуда — к вестибулярным ядрам. Эта так называемая добавочная зрительная система осуществляет оптокинетический рефлекс (ОКР), то есть рефлекторные движения глаз при воздействии на сетчатку движущихся стимулов. ОКР дополняет ВОР, осуществляя фиксацию взора при движении.

Читать еще:  Роды и близорукость: можно ли рожать естественным путем, почему лопаются капилляры, как восстановить здоровье и зрение после больницы, режим питания, витамины

При поражении описанных выше структур развиваются различные нарушения движений глазных яблок, характер которых позволяет судить о локализации очага. Эти нарушения можно разделить на две группы: сопровождающиеся и не сопровождающиеся диплопией.

Прежде всего необходимо с помощью тщательного исследования отражений светового луча на роговой оболочке глаз и инструментального офтальмологического обследования убедиться в том, что оси глазных яблок действительно расположены абсолютно параллельно. В таком случае речь идет:

• либо об очень редко встречающейся монокулярной диплопии — двоении в одном глазу (при закрывании другого глаза!); это бывает, например, при вывихе хрусталика, при котором его край проникает через отверстие зрачка, или при разрыве края радужки (т.е. образуются два оптических отверстия), а также при выбухании или опухоли сетчатки; в этих случаях одно из изображений бывает нечетким и отличается по размеру,
• либо о ложном двоении, не обусловленном органическими причинами.

Как правило, при этом происходит нарушение функции ядер глазодвигательных нервов, нервных стволов или глазодвигательных мышц.

Непроизвольные движения глазного яблока или нистагм – типы и методы лечения

Базовые типы и причины глазного нистагма. Попробуем четко выделить симптомы заболевания и какие методы лечения применимы в случае непроизвольных движений глаз.

Что такое глазной нистагм

Нистагм – это движения глаз, которые характеризуются следующими качествами:

  • Непроизвольные. Осуществляется самостоятельно и не контролируются волей субъекта, который страдает от этого.
  • Осцилляторные. Траектория движений напоминает маятник.
  • Ритмические. Характеризуется последовательностью движений, которые повторяются регулярно и упорядочено.

Нистагм может быть самостоятельной болезнью, но может быть и одним из симптомов основного заболевания или расстройства непатологического характера.

Типы и особенности непроизвольных движений глаз

Нистагм делится на две больших группы, в зависимости от формы движения глаз:

  • Маятниковый нистагм, при котором отмечаются движения равной интенсивности в каждом направлении;
  • Толчковый нистагм, в котором имеется стадия медленного отклонения в сторону и стадия быстрого возвращения к фиксации на объекте.

Нистагм описывают не только в зависимости от формы волны, но в зависимости от интенсивности (низкая или высокая), амплитуды, латеральнсоти (монокулярный или бинокулярный), частоты (низкая или высокая), отношения к плоскости пространственной траектории (горизонтальный, вертикальный, круговой, роторный).

Всего существуют 40 различных типа нистагма, подразделяемых в соответствии с причинами появления.

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные.

Физиологический нистагм

О физиологическом нистагме говорят, когда не существует какого-либо заболевания, способного его вызывать. Является наиболее частой формой и выполняет компенсаторную роль, когда мозг стремиться зафиксировать изображения на сетчатке глаза при быстром повороте головы.

Физиологический нистагм, в свою очередь, может быть :

  • Рефлекторным или оптокинетическим. Как уже кратко описано, это физиологический механизм, который независимо от нашей воли пытается зафиксировать на сетчатке рассматриваемый объект.
  • Вестибулярный нистагм. Связан с действием вестибулярной системы, которая находится во внутреннем ухе и контролирует баланс тела.
  • Диссоциированный нистагм. Может наблюдаться у здоровых людей, а значит относится к физиологическому нистагму, когда глаза, двигаясь в горизонтальной плоскости, смещаются к краю поля зрения на угол 40° и остаются там на время порядка 10-15 секунд.

Патологический нистагм

В этом случае, расстройство является признаком другой болезни.

Существуют различные виды патологического нистагма.

  • Врожденный/детский нистагм расстройство, которое появляется у новорожденных с момента рождения или с первых месяцев жизни и часто является наследственным и почти всегда происходит в сочетании с нарушениями в работе зрительной системы, такими как косоглазие.
  • Латентный нистагм. Развивается, очевидно, в раннем возрасте (от нескольких месяцев жизни ) и проявляется только в отсутствии слияния изображений, то есть если один из двух глаз закрыт или ленив.
  • Спазмический нистагм. Появляется около полутора лет жизни. В этом случае нистагм связан с другими двигательными нарушениями, а точнее качанием головы и неестественной позой.
  • Приобретенный нистагм. Он может появиться в любой период жизни. Объединяет большое количество типом нистагма. Чаще всего, его вызывают заболевания глаз, неврологические нарушения (центральной нервной системы), нарушения вестибулярной системы, паралич мышц глазного яблока.

Как проявляется глазной нистагм

Учитывая, что нистагм не является заболеванием, будет не правильно говорить о симптомах нистагма. Можно лишь говорить о сопутствующих симптомах, которые зависят от заболевания, вызвавшего нистагм.

Таким образом, в клиническую картину нистагма можно включить:

  • Шум и свист в ушах. Гудение и свист, которые воспринимаются без реального соответствия.
  • Головокружение. Нарушение пространственного восприятия, которое приводит к потере баланса.
  • Ортостатическая нестабильность осанки.
  • Тошнота и рвота.
  • Осциллопсия. Нарушение зрения, когда поле зрения представляется неустойчивым и покачивающимся.

Лечение непроизвольных движений глаз

Не существует единого протокола лечения нистагма, потому что причины этого расстройства слишком разнородны.

По этой причине лечение предполагает, прежде всего, правильный диагноз, то есть поиск причины, которая определяет нистагм, и, если возможно, её устранение с помощью соответствующей терапии.

В случаях сильного нистагма, сильно влияющего на качество жизни, можно прибегнуть к лечению на основе инъекций ботулинического токсина в глазные мышцы. Токсин блокирует движение мышц и уменьшает нистагм. Терапия, однако, имеет ограниченный срок службы, порядка 4-5 месяцев, а затем повторяется.

Другая возможность для некоторых типов нистагма – хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах. Операция заключается в изменении хирургическим путем мышц, которые двигают глазное яблоко таким образом, чтобы минимизировать проявления нистагма.

Нистагм и рассеянный склероз

Рассеянный склероз является заболеванием, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает миелин, то есть оболочку нервных волокон. Потеря миелина ведёт к частичному или полному рассеиванию нервных сигналов, следовательно, мышцы не слушаются и совершают произвольные движения. Таким образом, нистагм может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

Нарушение подвижности глазных яблок причины, способы диагностики и лечения

Дата публикации: 07.04.2018

Дата проверки статьи: 09.12.2019

Нарушение подвижности глазных яблок — офтальмологический синдром, проявляет себя ограничением или непроизвольными поворотами глаз. За вращение глазных яблок отвечает шесть мышц: наружная и внутренняя прямая, нижняя и верхняя прямая, нижняя и верхняя косая, и черепно-мозговые нервы. Повреждение одного из анатомических элементов приводит к невозможности осуществлять движения глазами в определенном направлении. Развивается при нервных и офтальмологических болезнях, сосудистых нарушениях, травмах головного мозга, как осложнение хирургического лечения глазных болезней.

Читать еще:  Софрадекс: инструкция по применению для глаз, лекарственные формы, состав и описание, фармакодинамика и фармакокинетика, показания и противопоказания, чем заменить, сколько стоит

Содержание статьи

Причины нарушения подвижности глазных яблок

Основной причиной возникновения симптома называют различные офтальмопатологии, как:

  • оптическая нейропатия — частичная или полная деструкция зрительного нерва;
  • паралитическое косоглазие;
  • флегмона глазницы — гнойное воспаление орбитальной клетчатки;
  • энофтальм — патологическое западение глазного яблока в полость орбиты;
  • офтальмоплегия — паралич глазодвигательных мышц;
  • доброкачественная внутриглазная опухоль;
  • преходящая слепота — односторонняя кратковременная потеря зрения из-за травмы или ишемии;
  • нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз;
  • птоз — аномальное опущение верхнего века, что приводит к полному или частичному закрытию глазной щели;
  • склерит — воспалительное поражение наружной белочной оболочки глаза;
  • рожистое воспаление век;
  • опухоль сетчатки глаза;
  • паралич глазодвигательного нерва.

Среди заболеваний глаз определенную роль играют контузии органов зрения, механическое повреждение анатомических частей глаза, паралич мышц лица. В других случаях нарушение подвижности глаз развивается на фоне инфекционно-воспалительных поражений носовых пазух, отравления алкоголем или лекарствами, как симптом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, венерических патологий, сосудистых нарушений.

Типы нарушения подвижности глазных яблок

Симптомы нарушения подвижности глазных яблок определяются основным заболеванием, и зависят от того, какие мышцы и нервы вовлечены в патологический процесс. Выделяют следующие типы нарушения:

  • наружное — паралич наружных глазных мышц. Движения глазного яблока кнаружи затруднены, опускается верхнее веко, больной вынужден запрокидывать голову для лучшего видения. Наблюдается слезотечение, раздражение и повышенная утомляемость глаз, ощущения жжения и зуда, двоение в глазах;
  • внутреннее — ограничение приведения глазного яблока кнутри. Подвижность глазного яблока сохраняется, при этом утрачивается способность фокусироваться вблизи, расширяются зрачки, отсутствует реакция на свет;
  • межъядерное — характеризуется поражением медиального продольного пучка, и проявляется невозможностью приведения глазного яблока при попытке взгляда в сторону, движения глазами не поддаются сознательному контролю;
  • надъядерное — поражаются подкорковые и стволовые структуры головного мозга, из-за чего невозможны содружественные движения глазами, взор вверх, в противоположную сторону.

Кроме того, различают врожденное и приобретенное нарушение подвижности глазных яблок, одно- и двухстороннее, полное и частичное. Приобретенный дефект имеет острое и хроническое течение.

Методы диагностики

Признаки нарушения подвижности глазных яблок выявляет офтальмолог в процессе внешнего обследования и офтальмологических исследований. Визуально врач оценивает состояние век, слезных протоков, расположение и подвижность глазных яблок, определяют остроту и качество зрения, симметричность глазных щелей, реакцию зрачков на свет. При наличии подозрений на то или иное заболевание в план диагностики дополнительно включают лабораторные и аппаратные исследования, как:

  • компьютерная томография орбиты, головного мозга;
  • рентгенография черепа;
  • ультразвуковое сканирование глаза;
  • периметрия (определение полей зрения);
  • мазок с конъюнктивы;
  • ангиография сосудов головного мозга.

Если развитие симптома не связано с офтальмологическими заболеваниями, назначают консультацию узкого специалиста: онколога, сосудистого хирурга, невролога, инфекциониста, травматолога, отоларинголога, эндокринолога.

В диагностике причин нарушения подвижности глаз специалисты клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:

Нарушение движений глаз без двоения

Медицинский эксперт статьи

Если нарушение движений глаз не сопровождается двоением, то это предполагает супрануклеарный характер поражения, то есть взоровые нарушения. При клиническом осмотре обнаруживается паралич только содружественных движениях глаз, в обоих глазах выявляется одинаковый дефицит движений, глазные яблоки остаются параллельными с сохранением направления взора. Если же имеется косоглазие без двоения, то присутствует одно из двух других нарушений: содружественное косоглазие или межъядерная офтальмоплегия. Рассмотрим последовательно эти три ситуации.

A. Содружественные параличи.

Содружественные параличи (нарушения движений глаз без расхождения по оси) всегда вызываются повреждением супрануклеарных центров.

  • I. Парез (паралич) взора в сторону.
    • Поражение стволового центра взора (инсульт, опухоли, рассеянный склероз, интоксикации).
    • Поражение лобного коркового центра взора в поле 8, пациент «смотрит на очаг» (инсульты, опухоли, атрофические процессы, травма).
  • II. Парез (паралич) взора вверх (также как и вниз) отличается от периферического паралича наружных глазных мышц наличием феномена Белла, феномена «кукольных глаз».
    • Опухоль ствола мозга.
    • Несообщающаяся гидроцефалия.
    • Прогрессирующий супрануклеарныи паралич.
    • Болезнь Уипла (Whipple).
    • Болезнь Вильсона-Коновалова.
    • Хорея Гентингтона.
    • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при злокачественных новообразованиях.

В. Другие нарушения взора:

  • Окулярная дисметрия (глаза осциллируют на фиксированном объекте, что наблюдается при заболеваниях мозжечка).
  • Врождённая окулярная апраксия (синдром Когана)
  • Окулогирные кризы
  • Психогенные девиации взора

C. Содружественное косоглазие

D. Межядерная офтальмоплегия (сосудистое поражение ствола мозга, рассеянный склероз, опухоль, редко — другие причины)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

А. Содружественные параличи.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

I. Паралич взора в сторону.

Нарушения движений глаз без расхождения по оси известны как содружественные параличи. Они всегда вызываются повреждением супрануклеарных центров взора в стволе мозга или коре. Нистагм при парезе взора часто сопровождается другими расстройствами. Дифференциация от прогрессирующей глазной мышечной дистрофии (медленно прогрессирующее заболевание, часто сопровождается птозом, нарушениями функции мышц глотки) с полным параличом всех движений глаз в параллельных осях, редко является трудной. Причинами содружественных параличей могут быть:

Поражения стволового центра взора («nucleus para-abducens») в каудальной части моста. Поражение этого участка приводит к невозможности смотреть на пораженную сторону.

Причины: сосудистые (часто у пожилых пациентов, внезапное начало, всегда сопровождается другими нарушениями), опухоли, рассеянный склероз, интоксикации (например, карбамазепином).

Поражение лобного коркового центра взора в поле 8. При егоирритации отмечается отклонение глаз и головы к противоположной стороне, которое иногда переходит в эпилептический адверсивный приступ. Повреждение этой области приводит к отклонению взора и головы к стороне поражения, поскольку преобладает активность противоположного поля 8 (содружественное отклонение); «пациент смотрит на очаг». Через несколько дней после появления поражения пациент способен смотреть прямо вперед, но ещё имеется беспокойство глазных яблок при попытке смотреть в противоположную сторону. Со временем восстанавливается даже эта функция. Но остается нистагм, наблюдавшийся при парезе взора, с быстрым компонентом к противоположной стороне. Сохраняются следящие движения глаз.

Читать еще:  Артифакия глаза: что и в чем опасность, преимущества, из чего создают глазные имплантаты, подготовка и проведение операции, какой существует риск осложнений

Причины поражения лобного центра взора включают инсульты, опухоли (часто сопровождаются симптомами раздражения, иногда психическими нарушениями лобного типа); атрофические процессы (у пожилых пациентов, сопровождается деменцией и другими кортикальными нарушениями, в частности, нейропсихологическими); травма (указание в анамнезе, иногда наружные повреждения, переломы черепа, субъективные симптомы сотрясения мозга, кровь в спинномозговой жидкости, редко другие неврологические нарушения).

Двусторонний паралич горизонтального взора (редкий неврологический феномен) описан при рассеянном склерозе, инфаркте варолиева моста, кровоизлиянии в области моста, метастазах, абсцессе мозжечка и в качестве врождённого нарушения.

II. Парез (паралич) взора вверх (также как и вниз)

Парез взора вверх (синдром Парино, когда сопровождается нарушением конвергенции), также как и вниз указывает на поражение в области покрышки ростральных отделов среднего мозга. Однако надо отметить, что у многих пациентов, особенно пожилых, в тяжелом состоянии или ступоре отмечается беспокойство глазных яблок при взгляде вверх. Истинный паралич вертикального взора может быть распознан (и дифференцирован от периферического паралича наружных глазных мышц) по наличию следующих признаков:

Феномен Белла. Экзаменатор пассивно поднимает верхнее веко, когда пациент пытается с силой закрыть глаза; выявляется рефлекторная ротация глазного яблока вверх. Феномен «кукольных глаз». Когда пациент фиксирует взгляд на объекте, расположенном непосредственно перед глазами, экзаменатор сгибает голову пациента вперед. При этом взор пациента остается фиксированном на объекте благодаря ротации взора вверх (несмотря на парез произвольного взора вверх).

Причинами прогрессирующей вертикальной офтальмоплегии могут быть:

Опухоль ствола мозга (частая причина, проявляется и другими глазодвигательными нарушениями, параличом конвергенции, другими неврологическими расстройствами, в том числе симптомами поражения среднего мозга, головной болью, проявлениями повышенного внутричерепного давления, при пинеаломе также преждевременным половым созреванием).

Несообщающаяся гидроцефалия (отмечаются симптомы повышенного внутричерепного давления, у детей увеличение размеров головы).

Прогрессирующий супрануклеарный паралич, синдром

Стила-Ричардсона-Олыдевского (наблюдается у пожилых пациентов, сопровождается акинетическим паркинсоническим синдромом, деменцией, редко тотальной наружной офтальмоплегией).

Болезнь Уипла (увеит, деменция, желудочно-кишечные расстройства).

Болезнь Вильсона — Коновалова.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при злокачественных заболеваниях.

В. Другие нарушения взора

Другие нарушения взора (которые частично проявляют себя как затруднения при чтении) также должны быть кратко упомянуты:

Окулярная дисметрия, при которой глаза осциллируют на фиксированном объекте. Это нарушение обнаруживается при заболеваниях мозжечка.

Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана. Чтобы перевести взгляд на другой объект, пациент должен повернуть голову дальше, за фиксированный взглядом объект. Когда из положения с избыточным поворотом головы глаза вновь зафиксированы на объекте, голова поворачивается обратно до правильного направления. Этот процесс приводит к причудливым движениям головы (которые должны быть дифференцированы от тика), также к затруднениям при чтении и письме (необходимо дифференцировать от врожденной алексии).

Окулогирные кризы — непроизвольная девиация глаз в одну из сторон, или более часто вверх. Раньше наблюдались при постэнцефалитическом паркинсонизме, являясь ранним симптомом этого заболевания (указания в анамнезе на заболевание с высокой температурой, другими экстрапирамидными симптомами; что помогает дифференцировать от истерии). В настоящее время самая частая причина — ятрогенная (побочный эффект нейролептиков).

Психогенные девиации взора.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

C. Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие имеет следующие характеристики: Наблюдается с детского возраста.

Часто сопровождается снижением остроты зрения (амблиопия). При исследовании движений глаз отмечается косоглазие, один глаз не участвует в определенных направлениях движения.

При раздельном исследовании движений глаз, когда один глаз закрыт, движения другого глаза осуществляются в полном объеме.

Нефокусирующий глаз (закрытый экзаменатором) отклоняется к одной стороне (содружественное расходящееся или сходящееся косоглазие). Этот феномен может чередоваться в обоих глазах (содружественный альтернирующий страбизм; например, расходящийся), и может быть выявлен тестом с закрыванием глаза. Также косоглазие является следствием врожденного или рано приобретенного расстройства балансирования (равновесия) глазных мышц, обычно сопровождается снижением остроты зрения на один глаз, не имеет специфического неврологического значения.

[24], [25]

D. Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерная офтальмоплегия вызывает нарушение глазных осей без двоения. Поражение медиальных продольных пучков между стволовым центром взора и ядрами глазодвигательного нерва прерывает импульсы для латерального взора, идущие от стволового центра и гомолатерального ядра отводящего нерва к орально расположенным ядрам третьего нерва, которое контролирует внутреннюю прямую мышцу противоположного глаза. Отведенный глаз легко двигается латерально. Приведенный глаз не пересекает среднюю линию. Однако, конвергенция сохранена с обеих сторон, поскольку импульсы, идущие к обоим глазам от рострально расположенного центра конвергенции (ядро Перлиа), дают возможность «паретичному» глазу двигаться вместе с «непаретичным» глазом.

Полная межъядерная офтальмоплегия наблюдается редко, но у многих пациентов с частичной межъядерной офтальмоплегией заболевание манифестирует медленными саккадами только приведенного глаза.

Причиной межъядерной офтальмоплегии обычно является сосудистое поражение ствола мозга; рассеянный склероз или опухоль. Очень редко нарушение движений глаз с расхождением по оси без двоения является результатом других причин — например, как часть синдрома гигантоклеточного артериита.

Диагностические исследования при межъядерной офтальмоплегия

  • Общий и биохимический анализ крови,
  • МРТ или КТ,
  • Вызванные потенциалы разных модальностей
  • Исследование ликвора, глазного дна, консультация окулиста.

Глобальным параличом взора называют неспособность произвольно перемещать взор в любом направлении (тотальная офтальмоплегия). Глобальный паралич взора в изолированном виде наблюдается редко; ему обычно сопутствуют симптомы вовлечения смежных структур.

Основные причины: окуломоторная апраксия; синдром Гийена-Барре; миастения; тиреоидная офтальмопатия (особенно при сочетании с миастенией); синдромы хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии; болезнь Вильсона-Коновалова; апоплексия гипофиза; ботулизм; столбняк; прогрессирующий супрануклеарный паралич; интоксикация антиконвульсантами; энцефалопатия Вернике; острые билатеральные повреждения в области варолиева моста или мезодиенцефалона, абеталипопротеинемия, ВИЧ-энцефалопатия, болезнь Альцгеймера, адренолейкодистрофия, кортико-базальная дегенерация, болезнь Фара, болезнь Гоше, болезнь Ли, злокачественный нейролептический синдром, нейросифилис, паранепластический синдром, болезнь Уиппла

Для уточнения диагноза применяют МРТ; миастенические пробы; ЭМГ. Необходимо исключать ботулизм.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector