Эмметропия глаза: причины и факторы риска, этиология, как проявляется, когда назначается скиаскопия, методы лечения, установка искусственного хрусталика

Эмметропия глаза: причины и факторы риска, этиология, как проявляется, когда назначается скиаскопия, методы лечения, установка искусственного хрусталика

ПОВЕДЕНИЕ И УХОД ЗА ГЛАЗАМИ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА

Реабилитация после удаления катаракты занимает огромное значение в успешном восстановлении зрения и успехе лечения в целом. Планируя оперативное вмешательство, следует быть готовым к тщательному выполнению всех рекомендаций врача, так как только строгое следование правилам по уходу за глазами обеспечит ожидаемый результат. Как вести себя после имплантации интраокулярной линзы? Можно ли купаться, трогать глаза, наносить косметику? Эти и другие вопросы волнуют пациентов не меньше, чем особенности самой операции.

Именно долгий реабилитационный период служил причиной откладывания лечения катаракты до внедрения в офтальмологическую практику новых методик. Пациенты были вынуждены оформлять длительный больничный лист или уходить в отпуск. Это было продиктовано необходимостью госпитализации и высокой инвазивностью процедуры по замене хрусталика на ИОЛ. Более того, строгие ограничения касались не только раннего послеоперационного периода, но и первого полугодия после операции, что ощутимо сказывалось на трудоспособности и качестве жизни. К счастью, инновационная технология факоэмульсификации катаракты больше не требует выпадения из активного ритма жизни на долгое время, отличаясь миниинвазивностью и быстрым восстановлением после процедуры.

Как вести себя сразу после операции

После проведения операции пациент на консультации с лечащим врачом получает все необходимые инструкции, касающиеся дальнейшего поведения, и покидает клинику со списком ограничений на период реабилитации.

Чтобы не допустить попадания частиц грязи и пыли, сразу после операции глаз прикрывается специальной повязкой, которую можно снять через 2-3 часа после операции. Далее в повязке необходимости нет. Специальная обработка век, ресничного края не требуется. Можно умываться обычно проточной водой. Главное следить, чтобы вода не попадала в открытую глазную щель. Сразу после умывания необходимо закапать капли, рекомендованные лечащим врачом. В ветреную и снежную погоду, при выходе на улицу рекомендуется одевать темные очки для барьерной защиты глаза.

В день операции пациент может испытывать боли в височной и лобной зонах, а также в районе глаза. Если болевой синдром проявляется особенно ярко, допускается использование анальгетиков или мочегонного (диакарб). При наличии данных жалоб обязательно проинформируйте вашего лечащего врача! Сами препараты необходимо использовать с учётом дозировок, которые указываются в инструкции.

В реабилитационный период особенно важно систематически посещать контрольные приёмы у лечащего врача!

Соблюдение рекомендаций – залог успешного восстановления

В послеоперационный период очень важно следовать рекомендациям, которые направлены на сохранение эффекта от операции, проведение эффективной реабилитации и предотвращение появления осложнений различного типа.

Главные принципы восстановления:

  • Правильный режим. Реабилитационный период должен пройти в щадящем для организма режиме. При этом постельный режим в этом случае совсем не обязателен. Работа по дому не должна быть связана с серьёзными физическими нагрузками, следует минимизировать наклоны и резкие движения.
  • Бережная гигиена. В первые несколько дней после операции стоит воздержаться от мытья головы. В последующие дни волосы можно промывать, откидывая голову назад, чтобы обезопасить глаза от попадания воды, мыла и шампуня. Следует ограничиться протиранием кожи различными антисептическими и гигиеническими растворами. Если в прооперированный глаз попала вода, следует немедленно обработать его раствором фурацилина. Ни в коем случае нельзя надавливать на глазное яблоко.
  • Глазные капли. Чтобы обезопасить глаз от попадания инфекций, а также для ускорения процесса восстановления, врачом назначается применение глазных капель, обладающих противовоспалительным и антибактериальным свойствами. Как правило режим лечения ограничивается одним месяцем.

Указанные рекомендации могут быть дополнены на одном из плановых осмотров, проводимых врачом с учётом самого процесса реабилитации.

Рекомендации по закапыванию глаза

Процесс восстановления предполагает тщательное следование всем рекомендациям по уходу за глазами. Ко всем операциям – в том числе и самым простым – следует подходить очень ответственно. Например, закапывать глаза следует исходя из определённой инструкции:

  • Перед процедурой тщательно вымойте руки с использованием бактерицидного мыла;
  • Откройте лекарство и, держа флакон в руке, наклоните голову или примите горизонтальное положение;
  • Поднесите лекарство к глазу так, чтобы корпус флакона не касался ресниц;
  • Свободной рукой аккуратно оттяните нижнее веко вниз, одновременно направляя взгляд вверх;
  • Старайтесь капнуть лекарство так, чтобы сама капля попала между веком и глазом;
  • Чтобы не допустить растекания лекарства, прикройте глаз и прижмите пальцем его внутренний угол;
  • В случае, когда требуется одновременно закапывать несколько препаратов, интервал между процедурами должен составлять хотя бы 5-10 минут.

После успешного закапывания следует закрыть флакон и убрать его в недоступное для детей место. Температура и срок хранения указываются в инструкции лекарства.

Что происходит со зрением в восстановительном периоде

Операция создает для зрительной системы оптимальные условия, способствующие отличному зрению, но глазу требуется время, чтобы подстроиться под них. Стоит отметить, что это одна из причин того, что операция по лечению катаракты проводится поочередно на каждом глазу – реабилитация в таком случае протекает более успешно. Оценить финальные результаты проведенного лечения можно примерно через месяц после факоэмульсификации катаракты и установки искусственного хрусталика. Современные ИОЛ изготавливаются таким образом, что адаптация остальных структур глаза к линзе происходит довольно быстро. Особенно примечательны в этом отношении мультифокальные линзы, которые не требуют ношения очков и восстанавливают зрительную функцию максимально эффективно. Первые 3-4 недели острота зрения глаз отличается, поэтому врач на этот период может прописать очки до окончательной стабилизации зрения.

Полезные советы

В течение первого месяца после замены хрусталика следует помнить о некоторых ограничениях:

  • Временно отказаться от нанесения декоративной косметики (тени, тушь, карандаш);
  • Отложить косметические салонные процедуры (пилинги, чистки, покраску волос);
  • Первую неделю рекомендуется спать на стороне глаза, не подвергшегося операции;
  • Обязательно нужно защищать глаза от солнца посредством ношения специальных очков;
  • Желательно выбирать удобные вещи с широкой горловиной, не задевающей область глаз;
  • Ограничивается подъем тяжестей;
  • На месяц-полтора следует исключить из графика посещение бассейнов, саун, бань.

Можно ли смотреть телевизор после замены хрусталика? Врачи отвечают на этот вопрос утвердительно. Просмотр телевизора и работа на компьютере не запрещены, но глаза при этом следует оберегать от перегрузок. Каждые полчаса желательно делать 5-минутный перерыв.

Симптомы, которые должны насторожить

Как правило, при выполнении врачебных рекомендаций послеоперационный период проходит без осложнений. Однако при нарушении режима или в результате индивидуальной реакции могут появиться симптомы, требующие визита к врачу. Доктор проведет осмотр и выяснит, с чем связаны имеющиеся жалобы.

Визит к лечащему врачу обязателен при следующих симптомах:

  • Покраснение глаз, отечность глазного яблока;
  • Резкое ухудшение зрения;
  • Слезотечение или выделение гноя;
  • Сильная болезненность в прооперированном глазу;
  • Повышение температуры до высоких цифр, озноб.

Тщательное соблюдение протокола операции снижает вероятность нежелательных последствий к минимуму. Используемые технологии направлены на эффективное лечение и быструю реабилитацию пациента в любом возрасте. Доверяйте здоровье своих глаз докторам с внушительным опытом, которые вернут вам ясное зрение без лишних рисков с гарантированной безопасностью лечения на всех его этапах.

Аномалии хрусталика

Аномалии хрусталика – это пороки развития, реже приобретенные патологии, при которых нарушается способность к аккомодации, светопроведению или светопреломлению. Общие симптомы для большинства форм – нарушение зрительных функций, появление «тумана» или «пелены» перед глазами. Диагностика включает в себя наружный осмотр, биомикроскопию, гониоскопию, визометрию, УЗД в В-режиме, ОКТ. Тактика лечения зависит от вида аномалий хрусталика. Консервативная коррекция остроты зрения при помощи очков возможна только при эктопии. Хирургическое лечение аномалий хрусталика сводится к проведению факоэмульсификации или имплантации интраокулярной линзы.

Общие сведения

Аномалии хрусталика – это гетерогенная группа заболеваний в офтальмологии, характеризующаяся изменением формы, размера, прозрачности или эктопией хрусталика. Врожденные варианты патологий, как правило, диагностируют в период новорожденности или в раннем детском возрасте. У детей катаракта встречается с частотой 5:100 000. В преклонном возрасте это заболевание становится причиной практически 50% всех случаев слепоты, а после 60-летнего возраста определенная степень помутнения хрусталика определяется у каждого второго пациента. Передний лентиконус зачастую диагностируют у представителей мужского пола, задний – у женщин. Аномалии хрусталика могут развиваться изолированно или быть одним из проявлений генетических синдромов (дислокации хрусталика при синдроме Марфана или Маркезани).

Причины аномалий хрусталика

Нарушение эмбрионального периода развития может привести к таким аномалиям хрусталика, как первичная или вторичная афакия. При первичном варианте заболевания наблюдается полная аплазия хрусталика. Пусковой механизм – снижение экспрессии генов PAX6 и BMP4, которые отвечают за процесс дифференциации эмбрионального зачатка хрусталика и его отделение от наружной эктодермы. Причина развития вторичной формы – внутриутробное воспаление или идиопатический разрыв капсулы хрусталика. При задержке дифференциации или нарушении обратного развития сосудов капсулы возникает бифакия.

Различают врождённую и приобретённую колобому. Причина развития врожденного варианта данной аномалии хрусталика – полная или частичная аплазия ресничного пояска. Триггером приобретенной формы может выступать механическое давление кисты или патологического новообразования на уже сформированный ресничный поясок. Этиологический фактор развития переднего лентиконуса – нарушение отделения линзы, вызванное низкой сопротивляемостью хрусталиковой капсулы. Также способствует возникновению данной аномалии хрусталика отсутствие или патологическое прикрепление зонулярных волокон. Появление заднего лентиконуса обусловлено выраженным натяжением или разрывом задней капсулы. Пусковым фактором является обратное развитие артерии студенистого тела на этапе эмбриогенеза.

Эктопия относится к числу генетически детерминированных аномалий хрусталика. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Этиология заболевания связана с мутацией в гене FBN1, который отвечает за синтез фибриллина. Этот белок входит в состав множества тканей организма, что объясняет высокую распространенность вывихов и подвывихов хрусталика при синдроме Марфана. Однако описаны семейные случаи изолированного развития эктопий хрусталика. Аномалии хрусталика, связанные с изменением его размера (микро-, макрофакия), возникают у пациентов с изменением строения цилиарной связки, перерождением или растяжением гликопротеиновых волокон.

Читать еще:  Бегающие глаза: что это, как предупредить болезнь, какие симптомы должны насторожить, способы лечения, гимнастика для предупреждения близорукости, питание как профилактика

Симптомы аномалий хрусталика

Специфический симптом микрофакии – дрожание радужки, которое развивается при движении глазных яблок. При данной аномалии хрусталика возникает аметропия, что связано с несоответствием между рефракцией и длиной зрительной оси. За счёт нарушения способности к аккомодации у пациентов резко нарушаются зрительные функции. Аномалия хрусталика часто осложняет течение синдрома Вайлля-Маркезани. При макрофакии увеличение хрусталика приводит к повышению внутриглазного давления, что также становится причиной зрительной дисфункции и высокого риска развития вторичной глаукомы.

При первичной афакии в структуре глазного яблока биологическая линза полностью отсутствует. Наличие недоразвитого хрусталика или его частей характерно для вторичной формы. При данной аномалии хрусталика пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, иридодонез и астенопические проявления. При бифакии за счет двойного эластического образования в полости глазного яблока резко изменяется функция светопреломления. К числу пороков хрусталика относят передний, задний или внутренний лентиконус, при котором одна из его частей меняет свою конфигурацию. При этой аномалии хрусталика существенно нарушается четкость зрения. Передняя форма заболевания характеризуется выраженным снижением остроты зрения. Для заднего лентиконуса свойственно монокулярное поражение.

Колобома может развиваться как изолированная аномалия хрусталика. Реже заболевание сочетается с микрофтальмией, эктопией роговой оболочки или пупиллярной мембраной. Если данная патология сопровождается помутнением хрусталика, пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» или «пелены» перед глазами. Вывих хрусталика зачастую осложняется вторичной глаукомой или увеитом. Специфический симптомокомплекс подвывиха: дрожание радужки, хрусталика и уменьшение размера передней камеры глаза.

Диагностика аномалий хрусталика

Диагностика аномалий хрусталика основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). При наружном осмотре пациентов с микрофакией наблюдается мидриаз. Методом биомикроскопии выявляется аномалия хрусталика, при которой размер, а также ресничные связки не соответствуют референтным значениям. Глубина передней камеры глаза увеличивается, стенки становятся неровными, что визуализируется при гониоскопии. У пациентов с макрофакией на ОКТ обнаруживается значительно увеличенный хрусталик. Размеры передней камеры глаза этой аномалии хрусталика уменьшаются. Методом тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Как микро-, так и макрофакия сопровождаются нарушением аккомодации. Это приводит к снижению остроты зрения, что подтверждается при проведении визометрии.

При первичной афакии методом биомикроскопии наблюдается полное отсутствие хрусталика в полости глазного яблока. Для дифференциальной диагностики с вторичной формой заболевания проводится ОКТ. В отличие от первичной афакии, при вторичной визуализируется недоразвитый хрусталик или его части. У 30% пациентов с колобомой при проведении биомикроскопии определяется помутнение биологической линзы. В нижнем квадранте выявляется треугольный, серповидный или эллипсовидный дефект. При аномалиях хрусталика, проявляющихся дислокацией (вывих, подвывих), часть биологической линзы смещается в переднюю камеру глаза, что диагностируется методом гониоскопии.

При лентиконусе методом биомикроскопии определяется выпячивание одной из стенок хрусталика с полным сохранением прозрачности. У пациентов с передним вариантом данной аномалии хрусталика передняя капсула истончается, уменьшается количество эпителиоцитов с выпиранием коры переднего слоя. Хрусталик имеет вид шара или конуса. Движение глазных яблок сопровождается дислокацией переднего лентиконуса в том же направлении. При задней форме этой аномалии хрусталика происходит смещение в противоположную сторону. Методом биомикроскопии выявляется истончение задней капсулы с аномальным строением ядра. При внутреннем лентиконусе внешнее строение хрусталика соответствует норме, однако волокна имеют конусовидную форму.

Лечение аномалий хрусталика

Тактика лечения определяется формой аномалии хрусталика. Оперативное вмешательство при микрофакии показано пациентам со снижением остроты зрения менее 0,2 диоптрий. На первом этапе проводится операционный микроразрез с последующим капсулорексисом. При помощи специального ультразвукового оборудования осуществляется фрагментация и аспирация хрусталика. Следующий этап – имплантация интраокулярной линзы необходимого размера. Для коррекции остроты зрения используют контактные линзы или очки только у пациентов с незначительными изменениями остроты зрения. Проводить хирургическое вмешательство рекомендовано в подростковом возрасте. Макрофакия также является показанием к удалению хрусталика с дальнейшей имплантацией специальной линзы.

Консервативное лечение рекомендовано при слабо выраженной эктопии хрусталика, лентиконусе или афакии. При дислокациях биологической линзы или бинокулярной афакии (вывих, подвывих) коррекция зрения проводится при помощи очков. Монокулярное отсутствие хрусталика является показанием к назначению контактных методов коррекции остроты зрения. При низкой эффективности рекомендовано оперативное вмешательство. Среди методов хирургического лечения аномалий хрусталика, в частности, катаракты, наиболее распространена факоэмульсификация с последующим проведением имплантации интраокулярной линзы.

Прогноз и профилактика аномалий хрусталика

Специфическая профилактика аномалий хрусталика отсутствует. Неспецифические превентивные меры развития врожденных форм сводятся к снижению тератогенного влияния медикаментов, химических веществ на организм плода. В период планирования беременности женщине показано проведение специальных тестов на группу TORCH-инфекций, т. к. их течение приводит к нарушению формирования органа зрения на этапе эмбриогенеза. Все пациенты с врожденными или приобретенными аномалиями хрусталика должны 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни при данной группе заболеваний благоприятный. Однако при малоэффективном лечении большинство форм сопровождается снижением остроты зрения и инвалидизацией.

Скиаскопия

Доступная, точная и простая методика определения рефракции – скиаскопия, иначе называющаяся теневой пробой, керато- и ретиноскопией.

Она проводится при помощи специального прибора под названием скиаскоп.

Он представляет собой округлое зеркало с рукояткой с плоской и вогнутой стороной. В центре приспособления находится отверстие для наблюдения офтальмологом за исследуемым глазом пациента.

Данная методика широко применяется у детей, которые не могут рассказать о своих симптомах и жалобах, людей с нарушенным интеллектом и пациентов, умышленно симулирующими патологии рефракции.

При скиаскопии направленно освещают зрачок и определяют клиническую рефракцию, т.е. способность фокусировать пучки света строго на сетчатке. Если это наблюдается, то говорят о нормальном или стопроцентном зрении. Иначе это называется эмметропия . При изменении положения фокусировки световых пучков относительно сетчатки диагностируется близорукость или дальнозоркость: в первом случае точка пересечения располагается перед сетчаткой, во втором – позади оболочки.

Таким образом, методика позволяет определить патологические изменения остроты зрения и клинической рефракции. Показаниями к скиаскопии служат:

  • необходимость оценки рефракции у детей, даже самых маленьких;
  • жалобы на плохое видение объектов, расположенных вблизи (дальнозоркость);
  • жалобы на хорошее видение ближайших объектов и размытие дальних предметов (близорукость);
  • астигматизм, или сочетание нескольких типов рефракции в одном глазу (плюс и минус);
  • необходимость оценки состояния остроты зрения и рефракции у людей после оперативного вмешательства, в послеродовом периоде у роженицы при риске ухудшения зрения из-за повышенного внутриглазного давления, кровоизлияния в глаз.

Методика используется при прохождении профилактических осмотров раз в год работающими людьми, беременными, при приеме в учебные учреждения и т.д. Также является альтернативным способом определения типа рефракции при отсутствии офтальмологических таблиц и специальных аппаратов и для проверки малышей.

Противопоказания

При скиаскопии проводится циклоплегия, или искусственная парализация ресничной мышцы глаза при помощи специальных глазных капель . Они могут вызвать временное ухудшение зрения, расширение зрачка, повышение внутриглазного давления. Это накладывает определенные ограничения к применению данной методики для определения типа и величины рефракции:

  • глаукома и подозрения на нее;
  • непереносимость препаратов из группы циклоплегики (Цикломед, Атропин, Циклопентолат);
  • нахождение пациента в нетрезвом виде, под воздействием наркотических и психотических веществ;
  • неадекватное поведение и агрессивность пациента, психические нарушения;
  • боязнь яркого света, или фотобоязнь, для которой характерна повышенная слезоточивость.

При наличии противопоказаний или опасений возможно проведение скиаскопии без применения капель, приводящих к параличу глазной мышцы.

Подготовка к исследованию

Для правильных результатов и точного определения отклонений рефракции необходима подготовка пациента к исследованию и профессионализм врача-окулиста . Для этого проводят циклоплегию путем глазных инстилляций специальных препаратов, что вызывает временный паралич ресничной мышцы глаза. Препараты закапывают за 3 дня до исследования дважды в день и перед процедурой за час . Точная дозировка и количество инстилляций назначается строго врачом.

Медикаменты, используемые для циклоплегии, отпускаются строго по рецепту врача из-за сильных побочных эффектов и нежелательности применения без назначения специалиста . Они назначаются в детском возрасте перед первой процедурой и в сложных случаях. К ним относятся глазные капли с Атропином.

После их закапывания наблюдается расширение зрачка, возможны головные боли, учащение сердцебиения, повышение внутриглазного давления, слабость, тошнота.

При спорных результатах применение капель продлевают до 7-10 дней и проводят повторную процедуру скиаскопии.

Быструю циклоплегию вызывают препараты с Циклопентолатом (Цикломед, Циклопентолат-Солофарм, Циклоптик), Тропикамидом (Тропикам, Мидриацил). Их используют трижды с промежутком в 10-15 минут, затем приступают к проверке рефракции.

Поскольку медикаменты могут спровоцировать повышение внутриглазного давления, пациентам старше 40 лет, лицам с отягощенной наследственностью, предрасположенностью к глаукоме вначале измеряют показатели ВГД, затем принимают решение о целесообразности применения данных препаратов.

Проведение скиаскопии

Для полноценного обследования центрального и периферических участков зрачка прибегают к циклоплегии. Затем пациента усаживают на стул в затемненном кабинете, где источник света или лампа размещается сбоку на уровне его уха. На расстоянии 67 см для детей или 1 м для взрослых, напротив обследуемого усаживается офтальмолог с прибором скиаскопом. Он представляет собой зеркало с отверстием в центре, рукояткой и двумя сторонами (вогнутой и ровной).

Специалист направляет с помощью зеркала отраженные от лампы пучки света в глаз пациента, который попадает в зрачок через глазное дно.

Направление взгляда зависит от проведения циклоплегии или отсутствия подготовки. При параличе мышцы пациент должен смотреть в центр прибора, без закапывания специальных капель – мимо уха специалиста.

После специалист двигает скиаскоп по горизонтальной и вертикальной оси ручки, прибор обращен плоской зеркальной стороной к пациенту. При таких движениях образуется темное, четко выраженное пятно или тень. По стороне передвижения теневого участка определяется характер рефракции – дальнозоркость или близорукость. Величина отклонений определяется при помощи скиаскопических линеек или корригирующих линз с различной оптической силой (диоптриями).

Читать еще:  Лазерная коррекция дальнозоркости: проведение

Особенности проведения скиаскопии у детей

Методика скиаскопии для определения рефракции проводится впервые в возрасте 1 месяца, при наличии осложнений – не позднее 3 месяцев с рождения. Для контроля динамики рефракции повторный прием у офтальмолога производится в 3 и 6 месяцев. В это время глазные мышцы не развиты, и дальнозоркость составляет от +1 до +3 диоптрий.

Для проведения обследования проводят циклоплегию путем закапывания препаратов с коротким действием (Мидриацил, Тропикамид) или Атропина. Затем после действия медикамента и установившегося временного паралича зрительного нерва пациента размещают на расстоянии 67 см от офтальмолога. Перемещением и удержанием скиаскопических линеек занимается специалист.

Расшифровка результатов

Для определения и расшифровки результатов необходима скиаскопическая линейка или специальные линзы, использующиеся при подборе корригирующих очков. Если при попадании отраженных пучков света в глаз нет тени, то диагностируется миопия, или близорукость до 1 диоптрии.

При большей величине близорукости происходит сдвиг тени против направления движения. Для определения отклонения прикладывается линза с минимальной оптической силой или линейка с отрицательными диоптриями и меняется на более сильную до тех пор, пока не исчезнет тень. Для определения показателя к оптической силе последней линзы прибавляют 1 диоптрию и получают величину отклонения.

При дальнозоркости отмечается сдвиг тени по направлению движения и берется линейка или линза с положительными диоптриями. Подбор начинается также с минимальной оптической силы. Дальнейшие действия идентичны. При исчезновении тени для определения величины дальнозоркости, или гиперметропии от показаний оптической силы отнимают единицу.

При осложненном астигматизме характер движения тени разнонаправленный, изменяется угол. Для интерпретации результатов необходимы дополнительные обследования.

Наиболее точные результаты получаются при большом опыте офтальмолога и проведенной подготовке к обследованию, заключающейся в применении циклоплегиков.

Полезное видео

Врач клиники о статической и динамической скиаскопии, особенностях проведения у взрослых и детей.

Операция факоэмульсификация катаракты

Содержание

Что такое факоэмульсификация катаракты (ФЭК, Фако)

Факоэмульсификация катаракты — «золотой стандарт» хирургического лечения при катаракте глаза, основанный на действии ультразвука, с помощью которого мутный хрусталик дробят на мелкие кусочки и удаляют. Сокращенно операцию называют ФЭК, Фако.

Чтобы вернуть зрение, помутневший хрусталик необходимо удалить и поставить на его место искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Вы часто можете видеть сокращение ФЭК + ИОЛ, которое означает, что кроме удаления хрусталика хирург проводит имплантацию интраокулярной линзы, которая восстанавливает зрение.

Напомню, что катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть. Как правило, болезнь поражает людей старше 50 лет и, чем старше пациент, тем выше риск развития катаракты.

10 преимуществ операции ФЭК + ИОЛ

Старая операция по удалению катаракты (ЭЭК) с большим разрезом и швами на полгода выполняется редко, но по-прежнему актуальна для сложных случаев, когда есть противопоказания к ФЭК.

Легко переносится даже пожилыми людьми, проводится под местной анестезией

Амбулаторная операция — нахождение в клинике, сама операция и отдых в палате занимает 2-3 часа, поэтому лечение катаракты удобно проводить в частных клиниках, а не лежать несколько дней в больнице.

Короткое время операции — стандартная ФЭК длится 15 минут.

Без боли — хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Пациент ощущает прикосновения, воду и небольшой дискомфорт при некоторых манипуляциях, т.е. никаких экстремальных ощущений нет. Наркоз не нужен.

Без швов — операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает само собой.

Быстрое восстановление зрения — в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту постепенно возвращается зрение.

Максимальный результат — при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции пациент получает максимально возможную для него остроту зрения.

Качество зрения — современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью.

Быстрая реабилитация — через 14 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями.

Минимальные ограничения — при факоэмульсификации пациент имеет набор разумных ограничений по нагрузкам и режиму поведения.

Показания и противопоказания к операции ФЭК

В Европе и США показанием к операции по удалению катаракты является снижение зрения до 50% от условных 100%. К сожалению, в России многие пациенты упускают оптимальное время для операции, откладывая её на потом. В результате, глазные хирурги часто сталкиваются с запущенными стадиями катаракты, когда значительно возрастает риск осложнений.

Катаракта может начинаться по-разному, т.е. помутнение хрусталика формируется в разных его частях. У одних в кортексе, у других в ядре хрусталика или под задней капсулой. В зависимости от этого вы и увидите свой диагноз — кортикальная, ядерная или заднекапсулярная катаракта. В зависимости от стадии созревания катаракта может быть незрелой, бурой, зрелой и морганьевой (перезрелая).

Главное показание для операции — снижение остроты зрения до 50-30% и другие симптомы катаракты. Оптимальная стадия для операции — незрелая, ядерная или заднекапсулярная катаракта, т.е. начальные стадии, пока хрусталик ещё не приобрел высокую плотность.

Доводить себя до слепоты, ожидая полного созревания катаракты — абсурд, неоправданный риск осложнений и двойная цена операции без гарантий на успех. Задумайтесь!

Основные противопоказания для ФЭК: выраженная слабость связок хрусталика, плотная бурая катаракта, узкий зрачок, высокое внутриглазное давление и какие-либо воспалительные реакции в глазу и на веках.

Как проходит операция

Операция факоэмульсификация катаракты заключается в 7 основных этапах:

Создание микроразрезов роговицы, через которые хирург получает доступ к хрусталику. Основной разрез имеет размер 2—2,5 мм и не требует наложения швов в конце операции.

Выполнение капсулорексиса — непрерывного круглого отверстия в капсуле хрусталика. Один самых ответственных этапов, от которого зависит ход операции, и стабильное положение искусственного хрусталика в глазу.

Затем хрусталик отделяют от капсулы специальным приёмом — гидродиссекцией, чтобы он стал подвижным и мог крутиться внутри капсулы.

Удаление хрусталика с помощью ультразвука. Хирург делит хрусталик, словно пирог, на кусочки и по одному «съедает» ультразвуковым прибором. Ключевой параметр — время работы ультразвука. Чем оно меньше, тем меньше осложнений, самое грозное из которых дистрофия и отек роговицы (ЭЭД).

Вымывание остатков хрусталиковых масс. Одна канюля подаёт воду, другая засасывает — с их помощью удаляются все мелкие плёночки и клетки эпителия хрусталика. Чем чище хирург отмоет эти плёночки, тем лучше зрение после операции и меньше риск развития вторичной катаракты.

Имплантация искусственного хрусталика. Мягкий хрусталик сворачивают в трубочку, помещают в картридж и специальным толкателем через разрез 2 мм имплантируют на место мутного хрусталика — в чистый капсульный мешок. ИОЛ расправляется, хирург тщательно центрирует линзу.

Завершение операции — герметизация разрезов. Хирург искусственно создает локальный отек у краёв операционных доступов — гидратирует их. Если глаз держит давление, значит разрезы герметичны и никакие швы не нужны при соблюдении послеоперационного режима.

Опытный хирург — залог успеха

Цена любых погрешностей и ошибок на начальных этапах операции усложняет выполнение всех последующих, увеличивает время операции и ухудшает прогноз по результатам. Хирург с малым опытом может выполнять стандартную факоэмульсификацию 2 часа и получить массу осложнений, в то время как опытный сделает её идеально за 12 минут.

Успех операции зависит от ряда ключевых навыков глазного хирурга: владение инструментами, доскональное знание работы оборудования и умения грамотно выходить из сложных ситуаций.

Вот несколько типичных сложных ситуаций и их последствий, которые могут не дать получить желаемый результат:

Плохие разрезы роговицы — потребуют наложения швов.

Разрыв капсулорексиса и капсулы — мутный хрусталик может упасть внутрь глаза, что потребует другой большой операции.

Долгое время работы ультразвука — может вызвать ожог, длительный отёк роговицы или стать причиной дистрофии роговицы с её полным помутнением и болями.

Неправильная установка искусственного хрусталика — может дать искажения зрения.

Плохое очищение остатков хрусталиковых масс — может вызвать долгое воспаление и увеличить риск развития вторичной катаракты.

Неважно каким методом вам удаляют катаракту — выполняется ли классическая факоэмульсификация или она дополняется фемтолазерным этапом. Ваше зрение зависит от 3 факторов, запомните их:

Профессионализм хирурга и качество выполнения операции

Строгое соблюдение вами всех послеоперационных ограничений

Наличие у вас дополнительных глазных заболеваний, не связанных с операцией по катаракте

У меня есть отдельная подробная статья на эту тему — «Каким будет моё зрение после операции по катаракте».

Искусственные хрусталики (ИОЛ)

Искусственный хрусталик — основа основ операции, ради его имплантации всё и происходит. Сегодня их выбор огромен, пациенту невозможно самостоятельно сделать этот выбор. Только консультация хирурга, обсуждение потребностей пациента и особенностей его глаза могут дать правильный ответ.

Обязательно прочитайте мою подробную статью по этой теме — «Искусственный хрусталик глаза».

Фирма, модель и материал искусственного хрусталика не влияют на технику удаления хрусталика, но становятся важным фактором безопасной имплантации ИОЛ внутрь глаза. Если искусственный хрусталик сделан из низкокачественного материала, он может поцарапаться, треснуть или полностью лопнуть в момент имплантации.

Важное отличие хорошего хрусталика — плавное и нежное раскрытие в глазу, что даёт хирургу 3-5 драгоценных секунд, чтобы правильно установить линзу. Линзы из плохого материала буквально «выстреливают» из картриджа при имплантации и могут повредить ткани глаза, поэтому хирурги не любят дешёвые ИОЛ, хотя при удачном завершении операции они дают неплохие результаты.

Осложнения операции

Самыми частыми осложнениями факоэмульсификации катаракты могут быть:

Читать еще:  Миопия при беременности: причины возникновения, степени заболевания, как диагностируется, лечение, какие возможны осложнения, отзывы

повреждение роговицы ультразвуком и её отёк

повреждение связок хрусталика

разрыв капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела

смещение искусственного хрусталика

Каждое из этих осложнений может обернуться серьезными проблемами для пациента. Лечение может быть длительным, а результат далек от идеального. Давайте согласимся, что нужно ответственно подойти к выбору глазной клиники и глазного хирурга для лечения катаракты, чтобы результат оправдал ваши ожидания и потраченные деньги.

Как выбрать глазную клинику

Если вам или вашим близким установили диагноз катаракта и направляют на операцию, то вы имеете следующие варианты на выбор:

Государственная клиника — глазная больница, глазной НИИ или отделение в многопрофильной больнице

Платное отделение в государственной клинике

Частная глазная клиника

Частная многопрофильная клиника с глазным отделением

По факту каждый из нас хочет, чтобы его или его близкого человека окружили вниманием и заботой, без лишних очередей и бюрократии обследовали и, что самое главное — профессионально выполнили операцию по лечению катаракты. Очень важно правильно наблюдать пациента после операции в течение месяца. Идеальный вариант, если это происходит в той же клинике, где сделана операция.

На мой взгляд, идеальный баланс — лечение в хорошей частной глазной клинике, которая специализируется на амбулаторном лечении катаракты. Но этот выбор вы делаете самостоятельно, на основе множества критериев. Их сравнение я провел в статье — «Выбор клиники для лечения катаракты». Запомните главное — идти надо «в руки» опытного хирурга.

Факоэмульсификация катаракты — цена операции

Да, я абсолютно согласен, что цена — решающий фактор при выборе клиники. Разброс цен за ФЭК + ИОЛ от 25.000 руб. в регионах до 230.000 в премиальной столичной клинике с дорогим хрусталиком.
Очень хорошо, что сегодня по программе ОМС можно абсолютно бесплатно сделать операцию ФЭК в государственной клинике и в некоторый частных, работающих по полису ОМС. Единственное «Но» — как правило, вам установят бюджетную модель искусственного хрусталика, а за премиальные ИОЛ нужно доплачивать полную стоимость из своего кармана, что сравнимо со стоимостью лечения в хорошей частной клинике.

О всех нюансах ценообразования на операцию по катаракте и о возможности сэкономить без ущерба здоровью — читайте в моей статье «Катаракта — стоимость операции».

Если сразу хотите сравнить цены на лечение катаракты в ведущих клиниках вашего города — переходите в этот раздел.

Нарушение рефракции и аккомодации глаз: что это такое и как лечить

Нарушения рефракции (аметропия) – это группа патологических состояний, характеризующихся нарушением фокусировки световых лучей на сетчатке, снижением качества зрения. К аномалиям рефракции органов зрения относится близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Все эти состояния сопровождаются быстрой утомляемостью глаз, болезненными ощущениями, расплывчатостью зрения и другими общими признаками. Лечение аметропии обычно носит консервативный характер.

Что такое аметропия?

Это способность органов зрения преломлять лучи света, попадающие на сетчатку. Оптическая система зрительного аппарата имеет сложное строение и состоит из нескольких частей:

  • роговая оболочка;
  • хрусталик;
  • стекловидное тело;
  • камерная влага.

При нормальной рефракции и аккомодации глаз, которую также принято называть эмметропией, световые лучи, проходя сквозь систему линз, пересекаются в фокусе сетчатки, благодаря чему человек видит четкое изображение. У здорового человека фокусное расстояние роговицы составляет 23-25 мм, а преломляющая сила глаза равняется 60 диоптриям. Иногда по различным причинам преломленные световые лучи сходятся не на фокусе сетчатки, а спереди или позади него. Такое явление считается нарушением аккомодации и рефракции и нуждается в лечении.

Причины возникновения

Рефракционные нарушения – это распространенное явление, способное возникнуть в любом возрасте. Существует множество этиологических факторов, провоцирующих развитие аметропии, однако во многих случаях определить причину не удается. Выделяют следующие основные причины возникновения нарушений рефракции:

  1. Генетическая предрасположенность. Если хоть один из родителей имеет нарушение рефракции, то существует высокий риск развития проблемы у детей.
  2. Нарушение анатомического строения глаз: отклонение от нормы оси глазного яблока, помутнение хрусталика, нарушение аккомодации.
  3. Чрезмерная нагрузка на органы зрения: длительное чтение, работа за компьютером или просмотр телевизора.
  4. Травмы зрительного аппарата.
  5. Инфекционно-воспалительные болезни: краснуха, врожденный токсоплазмоз.
  6. Нарушение метаболизма. При нарушении вещественного обмена повышается риск изменения аккомодации. Наиболее подвержены развитию аметропии люди с сахарным диабетом.
  7. Отсутствие своевременного лечения имеющихся офтальмологических заболеваний.
  8. Хирургическое вмешательство на органах зрения.

Вероятность нарушения рефракции повышается при неправильном образе жизни, нарушении внутричерепного или внутриглазного давления. Нередко патология диагностируется у недоношенных детей или малышей, рожденных с недостаточным весом.

Формы нарушения рефракции

В медицине встречаются следующие формы нарушения рефракции:

  1. Близорукость (миопия). В результате удлиненности глазного яблока и чрезмерной силы преломления, лучи света, проходящие сквозь оптическую систему глаза, сходятся перед сетчаткой. Это приводит к тому, что человек четко видит изображение вблизи, а предметы, расположенные далеко, выглядят расплывчато. Больной жалуется на расплывчатость картинки, головные боли, постоянно прищуривает глаза при попытке рассмотреть что-нибудь вдали. Для улучшения зрения необходима коррекция рассеивающими линзами.
  2. Дальнозоркость (гиперметропия). Точка фокусировки световых лучей находится за пределами сетчатки, так как глазное яблоко слишком короткое, а сила преломления недостаточная. При дальнозоркости человек хорошо видит то, что находится вдали, а изображение вблизи становится нечетким. С возрастом нередко возникают проблемы и с видимостью на дальние расстояния. Патология проявляется трудностями с чтением, пользованием телефоном или другими предметами вблизи, дискомфортом в глазах, из-за чего больной постоянно трет глаза, часто моргает. Нередко возникают мигрени. Для лечения назначаются собирающие линзы.
  3. Астигматизм. Роговица или хрусталик глаза имеет неправильную форму, вследствие чего нарушается аккомодация, человек видит размытое изображение на любом расстоянии. При такой аномалии наблюдается расфокусировка зрения, диплопия, утомляемость глаз, ощущение жжения, болезненности, мигрени. Корректируется цилиндрическими очками или торическими линзами.

Иногда встречаются такие разновидности аметропии как пресбиопия (старческая дальнозоркость), возникающая в результате склеротических возрастных изменений в хрусталике.

Особенности развития миопии

Какое нарушение рефракции приводит к развитию миопии? Миопия – это зрительный дефект, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные вдали. В норме глазное яблоко составляет около 23 мм. При близорукости его размеры увеличиваются и достигают 3 см. Это приводит к тому, что фокус преломляющих световых лучей смещается, складываясь не на самой сетчатке, а перед ней. В результате нарушения аккомодации головной мозг получает размытую картинку, четкость видимых человеком предметов существенно снижается.

Миопия – это распространенное явление, которое может врожденным или приобретенным. Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 40 лет. На начальной стадии заболевания, когда нарушение рефракции минимальное и составляет менее 3 диоптрий, человек практически не замечает изменений, необходимости в коррекции нет. Но при отсутствии терапии патологии прогрессирует, переходит сначала в среднюю стадию (3-6 диоптрия), а затем в высокую (свыше 6 диоптрий). В запущенном случае необходимо комплексное лечение.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, а также определения причины и методики лечения нарушения рефракции, офтальмолог выслушивает жалобы пациента, собирает подробный анамнез, после чего проводит следующие диагностические мероприятия:

  1. Офтальмоскопия – осматривается глазное дно. При наличии миопии обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения желтого пятна.
  2. Визометрия – определяется степень остроты зрения при помощи специальных таблиц. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина.
  3. Компьютерная рефрактометрия. Осуществляется исследование клинической рефракции с помощью специального устройства.
  4. Периметрия – изучается толщина роговой оболочки. Позволяет обнаружить астигматизм (при этом выпадают некоторые участки зрительного поля).
  5. Биомикроскопия – оценка состояния аккомодации и зрительного аппарата с помощью специального аппарата.
  6. УЗИ глаз – измерение параметров органов зрения. Позволяет детально изучить состояние структур глаза, диагностировать проблему.

Методы лечения

При нарушении рефракции могут назначаться следующие методы коррекции:

  • очковая коррекция;
  • линзовая коррекция;
  • лазерная коррекция.

Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от формы аметропии. Терапия рефракционной аномалии может выглядеть следующим образом:

  1. Близорукость. Назначаются рассеивающие (минусовые) линзы, нормализирующие фокусировку света на сетчатке глаза. На начальной стадии миопии носить очки необходимо лишь по мере необходимости, когда необходимо рассмотреть что-либо вдали. При более запущенной степени патологии ношение очков должно быть постоянным.
  2. Дальнозоркость. Назначаются собирающие (плюсовые) линзы, способствующие правильной фокусировке света. Линзы могут рекомендоваться, когда имеется индивидуальная непереносимость очков или диагностируется анизометропия.
  3. Пресбиопия. Необходимо носить собирающие линзы сферической формы.
  4. Астигматизм. Подбираются специальные очки цилиндрической формы или торические контактные линзы.

Если очковая или линзовая коррекция не приносит положительного результата или степень нарушения рефракции слишком высокая, то рекомендуется проведение лазерной коррекции. Такой метод является безопасным и эффективным, роговая оболочка не травмируется, реабилитационный период отсутствует. Коррекция осуществляется за счет изменения толщины роговицы при помощи специального эксимерного лазера.

В самых запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство, при котором осуществляется установка искусственного хрусталика или имплантация факических линз. Иногда делается кератотомия или кератопластика.

Возможные осложнения

Если лечение нарушения рефракции не было начато своевременно, то патология продолжает прогрессировать, качество зрения больного ухудшается, развиваются дегенеративно-дистрофические изменения оболочки, способные привести к появлению таких осложнений:

Без надлежащего лечения рефракционные аномалии способны спровоцировать развитие различных офтальмологических заболеваний, еще больше снижающих качество зрения. Наиболее тяжелым последствием миопии или гиперметропии является слепота. Прогноз при аметропии обычно благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики нарушения рефракции глаз не существует, однако можно значительно снизить вероятность развития аметропии, если соблюдать следующие профилактические меры:

  • соблюдать личную гигиену глаз;
  • избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работать при хорошем освещении, не читать книги в полумраке;
  • делать перерывы для глаз при работе за компьютером;
  • выполнять гимнастику для глаз;
  • не заниматься самолечением;
  • своевременно лечить имеющиеся зрительные патологии;
  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector