Эндофтальмит: симптомы, диагностические мероприятия, способы лечения, хирургическое вмешательство, возможные осложнения, профилактика

Эндофтальмит: симптомы, диагностические мероприятия, способы лечения, хирургическое вмешательство, возможные осложнения, профилактика

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.

Общие сведения

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Причины эндофтальмита

Экзогенные причины

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны со следующими факторами:

  • проникающими ранениями глаз (95–97 %),
  • операциями на глазном яблоке (2–4%),
  • прободными гнойными язвами роговицы,
  • инфицированными ожогами глаз.

В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенные причины

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме при:

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.

Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

Осложнения

При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.

Диагностика

Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится:

  • Визометрия. Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
  • Исследование полей зрения. Поле зрения сужено или отсутствует.
  • Биомикроскопия. Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий
  • Диафаноскопия глаза. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок.
  • Офтальмоскопия. Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания.
  • Измерение ВГД. Внутриглазное давление при эндофтальмите обычно снижено.
  • УЗИ глаза. Выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
  • Элекрофизиологические исследования. Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).

Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначается:

  1. Системная терапия: ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
  2. Внутриглазные инъекции. Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
  3. Пункция стекловидного тела. При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины, гликопептиды, пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды и др.

При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Эндофтальмит — что это, причины, лечение, последствия

Эндофтальмит – воспалительное заболевание, которое развивается в области глаза.

В стекловидном теле (вещество между хрусталиком и сетчаткой) скапливается гной.

Заболевание доставляет массу неудобств пациенту – острая боль, резкое снижение зрения, отек и покраснение. Рекомендуется вовремя обратиться к врачу для консультации и назначения лечения. Эндофтальмит относится к опасным офтальмологическим заболеваниям.

Читать еще:  Первичная глаукома: причины, чем опасна, как распознать народные средства в лечении, традиционные методики терапии, когда назначается оперативное вмешательство

При несоответствующем лечении пациент может навсегда лишиться зрения или полностью потерять глазное яблоко. Поэтому при появлении хотя бы одного из симптомов нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

Причинами развития заболевания становятся:

  • Любое повреждение глаза – ожог, тупой удар, проникновение инородного тела. При таких повреждениях нарушается целостность оболочки глаза. Из-за этого болезнетворные бактерии проникают внутрь и провоцируют появление эндофтальмита.
  • Недостаточное соблюдение санитарных норм при проведении хирургических операций на зрительном аппарате . Ошибки при операциях. Часто эндофтальмит появляется у людей, которым провели имплантацию факичной линзы (замена хрусталика).
  • Инфекционные гнойные заболевания роговицы.

Любое воздействие может привести к возникновению глазной патологии. Появление заболевания чаще всего связано именно с механическим повреждением глаза (более 90%). Такое происходит из-за нарушения целостности микрофлоры вследствие механического повреждения.

Эндофтальмит является симптомом серьезного повреждения глазного яблока.

Группа риска

К группам риска относятся:

  • Дети . Малыши не умеют играть, не сидят на месте и часто ударяются, падают. Родителям рекомендуется тщательно следить за детским организмом. При появлении покраснения, отека, болей обратиться к врачу.
  • Лица, чья работа связана с переносом крупногабаритных и мелкогабаритных вещей . Так как при несоблюдении должностных инструкций, предмет может ударить по глазу. В результате чего будет получена травма.
  • Люди, работающие с опасными химическими веществами .
  • Пациенты, которым назначена хирургическая операция на зрительном органе.
  • Особая группа людей , которая подвержена регулярным инфекционным глазным заболеваниям.
  • Наркоманы .

Наибольший процент заражения эндофтальмитом приходится именно на людей, которые не соблюдали должностные инструкции и правила. При работе важно всегда носить специальную одежду, защищать глаза от повреждений масками и очками. Тогда риск возникновения проблемы будет сведен к минимуму.

Виды эндофтальмита

Лечение различных видов эндофтальмита практически не различается. По появлению и протеканию заболевания выделают:

  • травматический – развитие патологии после получения механической, ожоговой травмы;
  • гнойный – болезнь протекает в острой форме, всегда с выделением гноя и возникновением небольших язвочек;
  • факоанафилактический – появляется не из-за проникновения во флору микроорганизмов, а из-за нарушения целостности хрусталика, стекловидного тела или роговицы;
  • грибковый – встречается у людей с пониженным иммунитетом, сопровождается параллельным протеканием в организме воспалительных процессов сосудистой системы;
  • послеоперационный – возникает сразу после операции или в период восстановления.

Ни в коем случае не заниматься самолечением независимо от вида патологии. Эндофтальмит может привести к серьезным осложнениям. В том числе и полная потеря зрения. Качественно оказанная медицинская помощь помогает избежать тяжелых последствий.

Эндофтальмит проявляет себя через 2-4 дня после получения травмы. Включает следующие симптомы:

  • снижение зрения;
  • появление гнойных воспалений, которые можно заметить невооруженным взглядом по желтоватому налету;
  • резкие боли и общий дискомфорт;
  • помутнение роговицы;
  • возможна острая реакция на свет, особенно при перемещении из темного помещения в светлое;
  • отеки;
  • покраснения и раздражения;
  • воспаление оболочки глаза (глаза «налиты кровью»);
  • возникновение «пелены» перед глазами, помутненное зрение;

Первыми симптомами являются – резкие боли и снижение остроты зрения . Болезнь развивается стремительно. Через сутки появляются практически все симптомы заболевания.

Диагностика

Диагностика наличия у пациента эндофтальмита проходит в несколько этапов. Включает в себя:

  • Первичный осмотр пациента . Включает в себя проверку остроты зрения по специальным таблицам, измерение внутриглазного давления. При эндофтальмите глазное давление существенно выше стандартного.
  • Проведение биомикроскопии . Исследование проводится с помощью специального инструмента (лампы). Офтальмолог изучает состояние составляющих глаза (роговицы, конъюнктивы). Подобное исследование помогает выявить наличие воспалительных процессов.
  • Лабораторные исследования , состоящие из сдачи анализов;

Офтальмоскопию не проводят. Исследование глазного дна невозможно, из-за значительного помутнения стекловидного тела. Иногда офтальмоскопию проводят на начальных стадиях развития заболевания, когда помутнение «не растянулось» на весь зрительный орган.

На начальных стадиях заболевания проводится медикаментозное лечение.

Пациенту назначается большое количество витаминов, антибиотиков . Для достижения наибольшего эффекта антибиотики вводятся внутримышечно. Витамины нужны для повышения иммунитета человека, чтобы организм боролся с бактериями гораздо быстрее.

Назначают также противобактериальные мази и капли, которые используются практически все время . В большинстве случаев после оказания данного комплекса мероприятий, пациент излечивается.

Но в некоторых случаях возможны осложнения. Тогда офтальмологи берут часть стекловидного тела на анализ. После чего назначают хирургическое вмешательство (витрэктомия). В процессе операции офтальмолог удаляет пациенту часть стекловидного тела. В запущенных случаях пациент полностью лишается стекловидного тела. После чего пациенту вновь назначают прием антибактериальных капель, мазей.

Если вовремя обратиться к врачу, то оперативного вмешательства удастся избежать.

Осложнения

В качестве осложнений могут проявиться заболевания гипопион и витриит.

Гипопион – скопление гноя в передней камере. Гной опускается в угол радужки и скапливается там.

Витриит – воспалительный процесс, который сопровождается появлением желтоватых пятен на оболочке глаза и возникновению рубцов на роговице.

Осложнениями заболевания может являться полная или частичная потеря зрения. В некоторых случаях пациент может полностью лишиться глазного яблока.

Офтальмологи дают положительные прогнозы . При обращении к врачу после появления первых симптомов возникновение осложнений на зрительный аппарат будет сведено к минимуму. Нельзя заниматься самолечением.

Эндофтальмит относится к опасным заболеваниям и требует немедленного посещения врача-офтальмолога. Специалист после обследования назначит курс лечения. Полное следование назначенному курсу ведет к успешному выздоровлению.

Профилактика

Для профилактики появления патологии рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • Соблюдать все должностные инструкции . На рабочем месте находиться в специализированной одежде. Например, строителям рекомендуется всегда надевать на лицо маску, чтобы пылинки иные инородные тела не попали в глаза.
  • В солнечную погоду рекомендуется находиться в темных очках. Долгое наблюдение за солнцем может привести к ожогу глаза. А это, в свою очередь, может повлечь за собой серьезные последствия.
  • При механическом повреждении глаза немедленно обратиться к врачу , тогда, возможно, получится избежать появления эндофтальмита.
  • Воспалительные процессы лечить по мере их возникновения . Нельзя затягивать глазные инфекции, патологии.
  • Соблюдать правила гигиены . Например, нельзя лезть грязными руками в глаза. При использовании капель в глаза рекомендуется использовать аккуратно флакон с каплями. Так как острым кончиком можно повредить глаз.

К профилактическим средствам относится соблюдение санитарных норм при проведении хирургических операций . В данном случае от пациента ничего не зависит. Все ложится на плечи оперирующего врача. Пациент может предотвратить некачественную операцию. Нельзя доверять проведение операций некачественным, подозрительным клиникам. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Тогда возникновение любых глазных инфекций и патологий будет сведено к минимуму.

Полезное видео

Эндофтальмит – воспалительный процесс, который характеризуется скоплением гнойного вещества в стекловидном теле. Относится к опасным патологиям, так как может привести к полной или частичной слепоте. В наиболее запущенных случаях пациент может полностью лишиться глазного яблока.

Офтальмолог выявляет наличие заболевания с помощью специальных мероприятий. При необходимости пациенту требуется сдать несколько анализов.

Хоть эндофтальмит относится к опасным патологиям, избежать проблем и осложнений легко. После появления первых симптомов немедленно обратиться к врачу. Офтальмолог тщательно осмотрит глаз и назначит индивидуальное лечение для пациента. Важно полностью соблюдать назначенные инструкции и не заниматься самолечением.

В период болезни офтальмологи назначают пациенту очень много витаминов. Нужно употреблять фрукты и овощи для повышения иммунитета.

Острый послеоперационный эндофтальмит

Медицинский эксперт статьи

Острый эндофтальмит относят к крайне тяжелым осложнениям, возникающим в 1 из 1000 случаев.

Читать еще:  Очки для дальтоников: инструкция по применению, принцип действия, классификация и виды, эффективность, кто производит, сколько стоят, где заказать, диагностика и лечение дальтонизма

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины послеоперационного эндофтальмита

Возбудителями чаще всего являются коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staph. epidemidis), грамположительные (например, Staph. aureus) и грамотрицательные (например, Pseudomonas sp., Proteus sp.) микроорганизмы.

Источник инфекции выявляют с трудом. Наиболее частым виновником принято считать собственную бактериальную флору век, конъюнктивы и слезных канальцев. К другим потенциальным источникам инфекции относят инфицированные растворы, инструменты, окружающую среду, в том числе персонал операционной.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы послеоперационного эндофтальмита

Выраженность эндофтальмита зависит от вирулентности возбудителя.

  1. Крайне тяжелый характеризуется болью, значительным снижением зрения, отеком век, хемозом, инъекцией конъюнктивы, гиоевыделеиием, инфильтратами роговицы и большим гипопионом.
  2. Средней тяжести характеризуется выпадением фибринозного экссудата в переднюю камеру, меньшим гипопионом, витреитом, отсутствием рефлекса с глазного дна и невозможностью офтальмоскопии даже в непрямом свете.
  3. Легкая форма может сопровождаться только незначительной болью, отсутствием или небольшим гипопионом и сохранением некоторого рефлекса с глазного дна с возможностью частичной офтальмоскопии непрямым офтальмоскопом.

Определение интервала времени от операции до развития симптомов эндофтальмита может быть полезным для предположения о возбудителе процесса. Например, Staph. aureus и грамположительные бактерии обычно присутствуют на 2-4 день после операции с выраженным эндофтальмитом. Staph. epidermidis и коагулазонегативные кокки обычно появляются на 5-7 день операции с менее выраженными симптомами.

Диагностика послеоперационного эндофтальмита

  1. Выявление возбудителя в водянистой влаге или стекловидном теле является подтверждением диагноза. Однако отрицательная реакция не исключает наличие инфекции. Забор материала в операционной состоит в следующем:
    • образец водянистой влаги объемом 0,1 мл берут путем аспирации иглой на туберкулиновом шприце из уже имеющегося второго разреза;
    • образец стекловидного тела лучше всего брать мини-витректором через pars plana в 3,5 мм от лимба. Если нет мини-витректора, альтернативой является частичная склеротомия в 3,5 мм от лимба с аспирацией жидкого стекловидного тела из средних участков витреальной полости с использованием иглы на туберкулиновом шприце. Стекловидное тело в объеме 0,1-0,3 мл добавляют к кровяному агару, жидкому тиоглюколяту и агару Sabourand. Если нет готовых сред, хорошей альтернативой является помещение образца в специальные готовые плашки для образцов крови. Несколько капель помещают также на стекло с красителем по Граму или Гимзе.
  2. Витрэктомия показана только в случае острого инфекционного процесса и снижения зрения до светоощущения. При более высоких показателях остроты зрения (от движений руки и выше) витрэктомия необязательна.
  3. Антибиотиками выбора являются амикацин и цефтазидин, чувствительные к большинству грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также ванкомицин, чувствительный к коагулазо-отрицательиым и коагулазоположительным коккам. Амикацин проявляет синергизм с ванкомицином, однако потенциально более ретинотоксичен по сравнению с цефтазидином и не проявляет синергизма с ванкомицином.
    • интравитреальное введение антибиотиков начинают сразу после определения типа возбудителя и уменьшения плотности глазного яблока. Амикацин (0,4 мг в 0,1 мл) или цефтазидин (2.0 мг в 0,1 мл) и ванкомицин (1 мг в ОД мл) медленно вводят в среднюю область витреальной полости с помощью иглы. Скос иглы должен быть направлен кпереди для минимального контакта лекарства с макулой. После первой инъекции следует отсоединить шприц, а иглу оставить в полости, чтобы через нее произвести вторую инъекцию. Если вероятность образования преципитатов высока, необходимо использовать две разные иглы с разными антибиотиками. После выведения иглы производят парабульбарную инъекцию антибиотика;
    • парабульбарные инъекции ванкомицина 25 мг и цефтазидина 100 мг или гентамицина 20 мг и цефуроксима 125 мг позволяют достичь терапевтических концентраций. Их назначают ежедневно в течение 5-7 дней в зависимости от состояния;
    • местную терапию используют ограниченно, за исключением случаев, сопровождающихся инфекционным кератитом;
    • системная терапия вызывает сомнения. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group было доказано, что общее назначение цефтазидина и амикацина неэффективно. Эти антибиотики, являясь водорастворимыми, обладают слабой активностью по отношению к грамположительным бактериям и малой проницаемостью для органа зрения. Возможно, другие антибиотики, такие как жирорастворимые хинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксации) и имепенем, имеющие лучшую проницаемость и широкий антимикробный спектр, более эффективны. Ответ на этот вопрос еще предстоит получить в ходе будущих исследований.
  4. Стероидную терапию назначают после приема антибиотиков для уменьшения воспаления. Стероиды менее опасны только в том случае, если бактерии оказались чувствительными к антибиотику.
    • парабулъбарно бетаметазон 4 мг или дексаметазон 4 мг (1 мл) ежедневно в течение 5-7 дней в зависимости от состояния;
    • внутрь преднизолон 20 мг 4 раза в день в течение 10-14 дней в тяжелых случаях;
    • местно дексаметазон 0,1%, вначале каждые 30 мин, затем реже.
  5. Дальнейшую терапию и ее размеры определяют в зависимости от выделенной культуры бактерий и клинической картины.
    • Признаки улучшения — ослабление клеточной реакции и уменьшение гипопиона и фибринозного экссудата в передней камере. В такой ситуации лечение не меняется независимо от результатов анализа.
    • При выделении резистентной культуры бактерий и ухудшении клинической картины антибиотикотерапия должна быть изменена.
  6. Результаты лечения низкие, несмотря на энергичную и правильную терапию (в 55% случаев достигнутая острота зрения составляет 6/60 или ниже).

В некоторых случаях снижение зрения может быть связано с ретинотоксичностью антибиотиков, в особенности аминогликозидов. На ФАГ определяется гипофлуоресценция, обусловленная ишемией.

[17], [18], [19], [20], [21]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

  1. Остатки хрусталиковых масс в передней камере или стекловидном теле могут спровоцировать острый передний увеит.
  2. Токсическая реакция возможна на ирригационную жидкость или инородные материалы, использованные во время операции. Реже на передней поверхности интраокулярной линзы развивается выраженная фибринозная пленка. При этом эффективны большие дозы стероидов (местно или парабульбарно) в сочетании с циклоплатиками, однако возможно образование синехий с интраокулярной линзой.
  3. Сложная или продолжительная операция приводит к отеку роговицы и увеиту, выявляемому непосредственно в постоперационном периоде.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

К кому обратиться?

Профилактика

Оптимальная профилактика все еще не определена. Однако могут быть полезны следующие меры.

  1. Дооперационное лечение уже существующих инфекций, таких как стафилококковый блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит, а у лиц с протезами — санация контралатеральной полости.
  2. Инстилляция повидон-йодина до операции:
    • коммерчески доступный 10% раствор бетадина, используемый для обработки кожи, разбавляют физиологическим раствором до получения 5% концентрации;
    • две капли разбавленного раствора закалывают в конъюнктивальный мешок за несколько минут до операции, а осторожные манипуляции способствуют распределению раствора по поверхности глаза. Этот раствор можно применять для обработки век перед наложением векорасширителя;
    • перед началом операции производят ирригацию глазного яблока физиологическим раствором.
  3. Тщательная установка векорасширителя. подразумевающая изоляцию ресниц и краев век.
  4. Профилактическое введение антибиотиков
    • послеоперационное введение антибиотика в субтеноновое пространство применяется широко, но свидетельств эффективности метода недостаточно;
    • интраоперационпая ирригация передней камеры с добавлением антибиотиков (ванкомицина) в раствор для инфузии может быть эффективной мерой, но в то же время способствовать появлению резистентных штаммов бактерий.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Гнойный эндофтальмит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Гнойный эндофтальмит – острое воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле [1,2].

Название протокола: Гнойный эндофтальмит.

Читать еще:  Ячмень на нижнем веке: что это и чем опасно появление, симптоматика, осмотр в глаза врачом, лечение в домашних условиях, прогревающие мази, физиотерапия, возможные осложнения

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н 44.0 Гнойный эндофтальмит;
Н 44.1 Другие эндофтальмиты;

Сокращения, используемые в протоколе:
СТ – стекловидное тело
ОЗ – острота зрения
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [3].
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (без/с коррекцией) (УД – С)[5];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[5];
· биомикроскопия (УД – С)[5];
· офтальмоскопия (УД – С)[5];
· УЗИ глазного яблока (УД – А)[5].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· МРТ/КТ орбиты (УД – С)[5];
· авторефрактометрия (УД – С)[5];
· периметрия (УД – С)[5].

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· реакции Вассермана в сыворотке крови;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «С» в сыворотке крови ИФА методом;
· электрокардиографическое исследование;
· флюорография (2 проекции);
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С);
· авторефрактометрия (УД – С);
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С);
· биомикроскопия (УД – С);
· офтальмоскопия (УД – С);
· УЗИ глазного яблока (УД – А).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· частичная витрэктомия (берется материал для мазка и посева);
· пункция передней камеры глаза (берется материал для мазка и посева);
· периметрия.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез (УД — А)[3]:
· снижение остроты зрения (иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения);
· боль в глазу без/с иррадиацией в окружающие ткани;
· ограничение подвижности глазного яблока;
· покраснение глазного яблока, отек слизистой, может сопровождаться гнойным отделямым, слезотечением;
· отек век, иногда пастозность тканей век;
· общее недомогание, возможно повышение температуры тела, тошнота, слабость.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· воспалительные изменения кожи век(УД – С)[5];
· болезненность при пальпации век. (УД – С)[5].
Лабораторные исследования:
· ОАК – наличие повышенного содержания лейкоцитов (УД – С) [5].

Инструментальные исследования:
· визометрия – снижение остроты зрения;
· офтальмоскопия – в передней камере преципитаты, может быть гипопион, отсутствие красного рефлекса с глазного дна, помутнение в стекловидном теле, воспалительные инфильтраты сетчатки, кровоизлияния в сетчатку;
· тонометрия – возможное повышение внутриглазного давления;
· периметрия – появление патологических скотом, сужение поля зрения;
· ультразвуковое исследование глаза – помутнение стекловидного тела серовато-белого цвета, возможно диффузное помутнение стекловидного тела с желтоватым оттенком;
· КТ/МРТ–наличие и локализация инородных тел, объем и локализация повреждений мягких тканей орбиты и глазного яблока.

Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт – для оценки общего состояния организма;
· нейрохирург – при распространении воспалительного процесса в полость черепа;
· оториноларинголог – при распространении воспалительного процесса в околоносовые пазухи.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гнойного эндофтальмита.

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Стекловидное тело представляет собой гель, заключенный во множество тончайших мембран. Оно выполняет объем полости глаза, обеспечивая поддержание необходимого внутриглазного давления и проведение световых лучей к сетчатке глаза.

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также клеток, поэтому все изменения стекловидного тела развиваются вторично, как следствие изменения окружающих его оболочек и тканей глаза.

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции. Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза.

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки.

Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока.

Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций.

При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке. Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика. В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем.

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса.

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении.

В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики.

В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза.

Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector