Терминальная глаукома: причины развития, УЗИ глазных органов, лечение, оперативные методы терапии, техника операции, реабилитация и возможные осложнения

Терминальная глаукома: причины развития, УЗИ глазных органов, лечение, оперативные методы терапии, техника операции, реабилитация и возможные осложнения

Что такое терминальная глаукома

Терминальная глаукома — последняя степень патологии, при наступлении которой начинается необратимая слепота. Заболевание глаз характеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждением зрительного нерва.

На последней стадии патологии происходят необратимые изменения в зрительном анализаторе, наступает полная слепота, которую невозможно предотвратить медикаментами. Утрачивается предметное зрение, но остается ощущение света.

Затягивание с лечением приводит к устойчивым сильным болям или иссечению атрофированного органа . Вот почему не стоит ждать подходящего момента или наступления ухудшения, а при любом дискомфорте обращаться в больницу. Ведь глаза — это способность человека взаимодействовать с окружающим миром.

Аномально высокое давление внутри глаза обычно, но не всегда, связано с повреждением зрительного нерва. Оно увеличивается внутри глаза, когда дренажная система не работает должным образом. Глаукома может развиваться медленно (хроническая) или резко (острая).

Хроническая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит постепенно. Это самая распространенная форма и безболезненная.

Острая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит внезапно. Заболевание болезненное и может привести к постоянной потере зрения, если не начать своевременное лечение.

  • генетические;
  • сердечные патологии;
  • аномалии глазного яблока;
  • поздняя терапия;
  • неправильная методика лечения;
  • скачки артериального давления.

Поскольку некоторые формы глаукомы могут разрушить зрение без каких-либо явных признаков или симптомов, важно знать о факторах, которые повышают риск развития патологии:

  • возраст (после 60 лет);
  • этническое происхождение— люди африканского и азиатского происхождения более подвержены развитию болезни;
  • наследственность;
  • сахарный диабет или гипотериоз.

Доказано, что многие факторы повышают риск прогрессирования глаукомы в конечной стадии, наиболее важными являются повышенное внутриглазное давление (ВГД), колебания ВГД, мужской пол, тяжесть заболевания, псевдоэксфолиативный синдром, кровоизлияние в оптический диск.

Заболевание обусловлено постепенной атрофией оптического нерва и дистрофическими процессами ретины. При данной патологии наблюдается снижение остроты зрительного восприятия, на терминальной стадии зрение полностью пропадает.

Другие признаки состояния:

  • боль в глазах;
  • затуманенное зрение (появляется на первой стадии);
  • покраснение;
  • тошнота и рвота;
  • сильные головные боли.

Лечение глаукомы не восстановит утраченное зрение, а только предотвратит дальнейшую потерю зрения. Поэтому цель — снижение внутриглазного давления либо за счет увеличения дренажа жидкости из глаза, либо за счет снижения количества жидкости, вырабатываемой в глазу . В случае острой закрытоугольной глаукомы требуется срочное лечение (обычно как медикаментозное, так и хирургическое).

Нормальное ВГД не может быть достигнуто, несмотря на максимальную медикаментозную терапию . Даже если на терминальной стадии давление контролируется медикаментами, это кратковременный эффект. В дальнейшем колебания ВГД окажут пагубное влияние на зрение.

Лечение начинается с медикаментозных глазных капель. Обычно назначаемые лекарства включают простагландины, бета-блокаторы, альфа-адренергические агонисты и миотики.

Лекарственные препараты использовать так, как предписано, иначе их применение ухудшит повреждение зрительного нерва . Если глазные капли сами по себе не снижают внутриглазное давление до желаемого уровня, может быть назначено пероральное лекарство, например, ингибитор углекислой ангидразы для снижения глазного давления.

Оперативное вмешательство

На последней стадии заболевания поможет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка необходима для успешного исхода лечения.

Перед операцией важно нормализовать кровяное давление, сдать анализы на свертываемость крови . Чтобы убрать воспаление, назначают кортикостероиды. За несколько суток до оперативного вмешательства прием любых препаратов прекращают.

Перед операцией в глаза закапывают анестезирующее средство. Вставляют специальный расширитель для глаз, чтобы пациент не моргал.

Операции в конечной стадии глаукомы несут больше осложнений. Это связано с предыдущими хирургическими вмешательствами (глаукома или катаракта).

Операции по лечению глаукомы включают:

  • лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
  • фильтрующая (операция с трансплантацией амниотической мембраны) — манипуляция, называемая трабекулэктомией, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные каналы;
  • дренажные имплантаты – в этой процедуре в глаз вставляется небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
  • минимально инвазивная — крошечная трубка помещается в дренажную часть глаза, чтобы создать постоянное отверстие для слива жидкости.

Осложнения

После оперативного вмешательства может возникнуть ряд осложнений . Роговая оболочка отекает, раздражаются нервные окончания. Это делает глаза чувствительными к различным инфекциям.

Пациент должен быть проинформирован об относительном риске потери зрения от хирургического вмешательства.

У пациентов с терминальной стадией заболевания часто развиваются воспалительные заболевания роговицы и радужки. Не исключено прободение роговой оболочки.

  • кровотечение;
  • высокое ВГД;
  • сильная боль;
  • гипотония;
  • декомпенсация роговицы;
  • отслойка сетчатки.

На последней стадии заболевания прогноз неутешительный . Восстановить зрение даже с помощью оперативного вмешательства практически невозможно.

Профилактика

Предотвратить развитие патологии практически невозможно. Поскольку основная опасность болезни состоит в минимальном проявлении признаков.

Пациентов ничего не беспокоит, но в глазу уже происходят изменения, которые дадут знать о себе на последних стадиях ухудшением зрительного восприятия. Основная мера профилактики — регулярные профилактические осмотры, особенно это касается пожилых людей старше 60 лет.

Следующие изменения в образе жизни могут помочь, если беспокоят повышенное внутриглазное давление или глаукома:

  • здоровая пища с витаминами A, E и C);
  • регулярные упражнения для глаз;
  • ограничение потребления кофеина и алкоголя;
  • ограничение стресса;
  • спать со слегка приподнятой головой.

Полезное видео

Что такое терминальная глаукома? Нужна ли операция при болевой форме заболевания?

Глаукома – заболевание органов зрения, характеризующееся повреждением зрительного нерва и высоким давлением. Несвоевременное выявление этой патологии и отсутствие лечения приводит к четвертой стадии, при которой в результате необратимых изменений наступает полная слепота.

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

В полости глаза содержаться светопроводящие среды:

  • стекловидное тело;
  • водянистая влага, которой заполнены обе стороны камеры: передняя и задняя;
  • хрусталик.

За счет круговращения внутриглазной жидкости в структурах органа зрения происходит регулирование обмена веществ, а также поддерживается тонус глазного яблока.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важнейшим источником, питающим глазные структуры. Циркуляция водянистой влаги в основном происходит в передней части зрительного органа. Это вещество принимает активное участие в обменных процессах роговой оболочки, хрусталика и стекловидного тела. Кроме того, ВГЖ поддерживает уровень внутриглазного давления.

Выработка внутриглазной жидкости непрерывно осуществляется отростками цилиарного тела. ВГЖ скапливается в задней камере, расположенной позади радужной оболочки, и представляющей собой пространство со сложной формой.

Большая часть внутриглазной жидкости омывает хрусталик, оттекая через зрачок, а затем через дренажную систему попадает в переднюю камеру. Оттуда влага через выводящие коллекторы оттекает в поверхностные вены белочной оболочки глаза (склеры). В том месте, где в склеру переходит роговица, образуется передняя стенка камеры, а ее задняя часть сформирована радужной оболочкой.

Трабекула – кольцо, сформированное особенными соединительными пластинами с большим количеством щелей и отверстий. Она пропускает через себя водянистую влагу, которая вначале скапливается в шлеммовом канале, а затем оттекает тончайшим каналам, впадающим в наружные вены зрительных органов, являющиеся конечным пунктом в процессе циркуляции ВГЖ.

Трабекулярный аппарат – это своеобразный самоочищающийся фильтр, состоящий из множества слоев. Этот элемент обеспечивает поступление ВГЖ из передней камеры в канал шлемма (склеральный синус). По этому пути оттекает приблизительно 95% влаги.

Помимо основного (переднего) пути, по которому осуществляется отток внутриглазной жидкости, существует и дополнительный путь. Приблизительно от 5 до 15% ВГЖ уходит из глаза через цилиарное тело в склеральные вены, а также в вены сосудистой оболочки. Таким образом формируется увеосклеральный путь оттока.

При открытоугольной форме глаукомы можно рассмотреть все особенности угла передней камеры, при закрытоугольной – подобное наблюдение невозможно.

Приток и отток ВГЖ происходит в одинаковом количестве, при нарушении такого равновесия по каким-либо причинам, изменяется уровень ВГД (внутриглазного давления), что , в свою очередь, приводит к закупорке дренажных каналов.

Что такое четвертая степень патологии?

Глаукома – патология органов зрения, вызванная высоким внутриглазным давлением, в результате чего в поле зрения появляются дефекты, а также происходит повреждение диска зрительного нерва.

Глаукома 4 степени – заболевание, при котором невозможно сохранить зрение. Такой прогноз основан на атрофировании зрительного нерва в полной мере. При этом значительно усиливаются болевые ощущения в органе зрения и нередко распространяются по всей области головы. Регулярные и сильные головные боли – показание к полному удалению органа зрения.

Причины развития

В связи со сбоем в работе дренажной системы внутри глаза повышается давление, приводящее к развитию глаукомы. Заболевание может протекать в двух формах:

  • острая – резкое развитие;
  • хроническая – медленное развитие.

Существуют следующие причины возникновения глаукомы:

  • патологии сердца;
  • генетические;
  • поздняя терапия;
  • травмы зрительных органов;
  • скачки артериального давления;
  • аномалии глазного яблока;
  • неправильная терапия.

Некоторые формы этого заболевания способны разрушить зрение без ярко выраженных симптомов. В связи с этим, необходимо знать о факторах, способствующих повышению риска возникновения глаукомы:

  • возраст от 60 лет;
  • гипотериоз;
  • этническое происхождение: пациенты – выходцы из Азии и Африки, более подвержены возникновению патологии;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Глаукома развивается на фоне медленной атрофии оптического нерва и дистрофией ретины, вследствие этого, у пациента наблюдается значительное снижение остроты зрения. Также заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • болевые ощущения в зрительных органах;
  • затуманенность;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • покраснение;
  • рвота.

Диагностика заболевания

Чтобы сохранить зрение пациенту, страдающему глаукомой, необходимо выполнить диагностику на самых ранних стадиях заболевания. После обращения к офтальмологу, будет проведено исследование глазного дна и вымерено ВГД.

Кроме того, специалист назначит дополнительные мероприятия:

  • тонометрия;
  • УЗИ глазных органов;
  • оптическая когерентная томография;
  • периметрия;
  • лазерная поляриметрия;
  • гейдельбергская ретинотомография;
  • гониоскопия.

Терапия глаукомы не сможет восстановить потерянное зрение, а всего лишь предотвратит его дальнейшее снижение. По этой причине целью лечения является снижение ВГД одним из двух способов:

  • увеличение дренажа;
  • снижение объема вырабатываемой в глазу жидкости.
Читать еще:  Реабилитация после операции на глазах при глаукоме: что нельзя делать, медикаментозная поддержка, какое проводят лечение, возможные осложнения

Острая глаукома требует незамедлительного комплексного лечения – медикаментозного и хирургического. В процессе терапии назначают глазные капли, как правило, эти препараты включают следующие элементы:

  • миотики;
  • простагландины;
  • альфа-адренергические агоисты;
  • бета-блокаторы.

В случае, если после применения лекарственных препаратов внутриглазное давление не снижается до положенного уровня, офтальмолог назначает пероральные средства.

Как снять болевой синдром?

Для устранения острой головной боли можно воспользоваться аналгетиками, такими как:

  • парацетамол;
  • пенталгин;
  • ибупрофен;
  • панадол;
  • ношпалгин и т.п.

Самостоятельное применение подобных препаратов возможно несколько раз, их длительный прием противопоказан. Если болевые синдромы не проходят, необходимо посетить специалиста, который назначит полное обследование для обнаружения и устранения источника головной боли.

Оперативные методы терапии

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью улучшения оттока ВГЖ. Такие операции включают следующие процедуры:

  • лазерная – ликвидация закупорок в дренажных каналах зрительных органов;
  • фильтрующая – формирование отверстия в системе дренажа, с целью обхода заблокированных каналов;
  • дренажные имплантаты – увеличение дренажа ВГЖ;
  • инвазивная – создание постоянного отверстия, через которое будет происходить отток жидкости.

Подготовка

Накануне операции пациент проходит обследование, в которое входят следующие элементы;

  • инструментальная методика;
  • осмотр;
  • расспрос.

Для исследования приглашают различных специалистов, чье заключение понадобится для проведения операции, в том числе и анестезиолога, определяющего подходящую для пациента анестезию.

Техника операции

Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом:

  • выполнение анестезии;
  • накладывание шва на верхнюю прямую мышцу;
  • разрез конъюнктивы в верхнем внешнем углу глазного яблока и отделение ее от склеры;
  • введение через проделанный в склере разрез надетой на шприц инъекционной иглы;
  • отсасывание из стекловидного тела жидкой части в количестве 1 мл;
  • введение иглы в оболочки зрительного органа в области экватора с целью разрыва сетчатки и сосудистой оболочки глаза на участке 10-15 мм;
  • повторное отсасывание стекловидного тела вместе с кровью;
  • извлечение иглы;
  • накладывание швов на конъюнктивальную и склеральную раны.

По окончании операции в конъюнктивный мешочек капают антибактериальные капли. Парабульбарно вводят кортикостероиды и антибиотик. После накладывают повязку для предотвращения попадания инфекции в рану.

Реабилитация

После операции на глаукому пациенту необходимо в течение 10 дней придерживаться ряда рекомендаций:

  • послеоперационный уход – тщательно оберегать прооперированный орган от попадания всевозможной инфекции и механических повреждений;
  • сон – не спать на прооперированной стороне, в противном случае может случиться нарушение кровообращения;
  • питание – отказаться от твердой, маринованной, соленой и чересчур горячей пищи, также следует избегать употребления алкогольных напитков;
  • повседневная активность – в реабилитационный период не рекомендованы физические нагрузки, наклоны вниз, посещение сауны и бани;
  • визит к врачу – после выписки, необходимо своевременно посещать специалиста, чтобы вовремя выявить те или иные осложнения.

Возможные осложнения

Операция на глаукому так же, как и все хирургические вмешательства представляет собой некоторую опасность. В результате ее выполнения у пациента могут наблюдаться следующие осложнения:

  • повышенная светочувствительность в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства;
  • снижение остроты зрения;
  • бактериальное инфицирование;
  • развитие воспалительных процессов в зрительных органах;
  • дистрофия роговицы;
  • возникновение катаракты.

В редких случаях оперативное вмешательство провоцирует развитие у пациента злокачественной глаукомы, возникающей из-за блокировки оттока ВГЖ и проникновения ее в стекловидное тело.

Полезное видео

Острый приступ глаукомы — как избежать внезапной слепоты:

Профилактика

С целью профилактики терминальной глаукомы необходимо:

  • придерживаться диеты;
  • вести здоровый образ жизни с умеренной активностью: посещение бассейна, длительные пешие прогулки, езда на велосипеде, при этом избегая упражнений, которые могут привести к травме глаза, а также подъема тяжестей;
  • посещать врача не реже 2-х раз в год с целью полного обследования органов зрения.

Пациенту рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения для глаз, спать на слегка приподнятой подушке, ограничить потребление алкогольных напитков и кофеина и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Заключение

Успех операции на глаукому обусловлен своевременным обнаружением данной патологии, а также правильного назначения врачом послеоперационного ухода. После подобного оперативного вмешательства у 90% пациентов наблюдается ремиссия с минимальным развитием осложнений.

Терминальная глаукома: причины развития, УЗИ глазных органов, лечение, оперативные методы терапии, техника операции, реабилитация и возможные осложнения

Повышение внутриглазного давления (ВГД) по разным причинам является слишком частым осложнением витреоретинальных хирургических вмешательств. Для диагностики этого тяжелого осложнения необходимо осуществлять постоянный контроль ВГД.

Гемолитическая глаукома после операции на глазах

Гемолитическая глаукома раньше, до внедрения вакуумной экструзии и метода интраоперационной коагуляции, была достаточно частым осложнением витрэктомии. Этот тип глаукомы является транзиторным и может излечиваться самостоятельно. В подавляющем проценте случаев лечение этого осложнения проводится местными гипотензивными препаратами, такими как ингибиторы карбоангидразы, b-блокаторами и другими лекарственными средствами. Особую осторожность следует проявлять при назначении системных гиперосмотических препаратов пациентам с диабетом.

Авторы никогда не используют их из-за высокого риска инсульта, инфаркта миокарда и кетоацидоза. Также необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить повышения ВГД до значений выше 30 мм рт.ст. у пациентов с заболеваниями сосудов, системной артериальной гипертензией и неадекватной перфузией сетчатки.

Зрачковый блок воздухом (газовоздушной смесью) после операции на глазах

Если выполняется тампонада воздухом (газовоздушной смесью) витреальной полости после выполнения витрэктомии, а также пациентам с афакичными или псевдофакичными глазами, эффект поверхностного натяжения пузыря газа может приводить к закрытию зрачкового отверстия, так же как при разрывах сетчатки, создавая градиент давления между передней и задней камерами.

Продукция внутриглазной жидкости в этих случаях приведет к смещению радужки в сторону роговицы, закрытию угла передней камеры и подъему ВГД. Данный ход событий может быть предотвращен, если пациент будет сохранять правильное положение тела в послеоперационном периоде, таким образом, данное осложнение является следствием неадекватного инструктирования пациента.

В большинстве случаев повторное инструктирование пациента ассистентом хирурга и средним медицинским персоналом может предотвратить возникновение зрачкового блока в раннем послеоперационном периоде. Если это осложнение все-таки возникло и не было диагностировано в течение нескольких дней, то оно может привести к фиксации радужки к роговице, что потребует выполнения повторной операции через плоскую часть цилиарного тела для углубления передней камеры. Иридэктомия не предотвращает возникновение данного осложнения и не показана в большинстве случаев.

Неоваскулярная глаукома после операции на глазах

В терапии неоваскулярной глаукомы (НВГ) может быть выделено несколько компонентов. Терапия основного патологического процесса высвобождения СЭФР, приводящего к неоваскуляризации радужки, проводится антагонистами СЭФР с последующей периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК) сетчатки и/или восстановлением прилегания сетчатки.

Если значительно повышено внутриглазное давление (ВГД), лечение должно проводиться агрессивно. У большинства пациентов положительного эффекта удается добиться с помощью тимолола, бримонидина и латанопроста в комбинации с местным применением ингибиторов карбоангидразы. У других пациентов эта схема лечения не приводит к выраженному положительному терапевтическому результату. Если при помощи медикаментозного лечения не удается достичь величины ВГД ниже 35 мм рт.ст., можно выполнить эндоциклофотокоагуляцию цилиарных отростков в комбинации с периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК).

Трабскулэктомия обычно не приводит к положительному эффекту, за исключением случаев почти полной инволюции воспаления и неоваскуляризации. Установка клапана Ahmed является предпочтительным методом антиглаукомной операции у данных пациентов. Пациентам с отсутствием световосприятия обычно снижают давление капельно, а лечение производится только местными стероидами и обезболивающими препаратами. Высокое ВГД приводит к повреждению болевых окончаний нервных волокон глаза, так же как зрительного нерва, это устраняет необходимость в энуклеации глаза. Выполнять энуклеацию целесообразно тогда, когда есть риск развития системного инфекционного процесса вследствие эндофтальмита, при наличии некоторых видов опухолей и косметических дефектов, которые нельзя закрыть склеральным лоскутом.

Трабекулэктомия, антиглаукомные операции с имплантацией клапанов или дренажей и антиглаукомные операции через плоскую часть цилиарного тела используются с переменным успехом для лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ). Имплантация клапана Ahmed в настоящее время является наиболее приемлемой методикой лечения. При ее использовании наблюдается динамический фильтрационный эффект, который приводит к уменьшению уровня СЭФР за счет увеличения объема инфузионного раствора. Поэтому неоваскуляризация радужки может быстро регрессировать, однако может возникать неоваскуляризация в фильтрационной подушке.

Обширная периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК), вызывающая регресс сосудов радужки, должна предшествовать антиглаукомной операции всякий раз, когда это возможно. Часто возникает необходимость местного применения или субконъюнктивального введения стероидов для подавления воспалительной реакции перед антиглаукомной операцией и после нее.

Стероидная глаукома после операции на глазах

Эффективность субконъюнктивального введения стероидов (Декадрон) очень высока при назначении их пациентам, перенесшим витрэктомию, поэтому они должны использоваться всегда, кроме случаев установленной аллергической реакции на эту группу препаратов. Субконъюнктивальное введение Кеналога ранее применялось в большинстве случаев, но последние исследования показали, что стероидная глаукома часто является необратимым осложнением, поэтому отношение к этому препарату у практикующих витреоретинальных хирургов изменилось.

Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида примерно в 30% случаев приводит к возникновению стероидной глаукомы, которая часто необратима. Кроме того, вероятность возникновения стероидной катаракты вследствие его применения составляет примерно 90%. Стероидная глаукома после лечения при помощи интравитреальных имплантатов, высвобождающих флуоцинолона ацетонид (Retisert, «Bausch & Lomb»), развивается примерно в 90% случаев, и более 30% процентам пациентов впоследствии требуется антиглаукомная операция.

Открытоугольная глаукома после операции на глазах

Течение открытоугольной глаукомы усугубляется после выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Похоже, что данный тип глаукомы является следствием повреждения трабекулярной сети инфузионными растворами, клетками, цитокинами, белками, клеточным дебрисом. Таким образом, ее патогенез аналогичен метаболической травме эндотелия роговицы инфузионными растворами и другими применяемыми интраокулярно веществами.

Открытоугольная глаукома обычно поддается лечению с помощью топических лекарственных средств, но может потребоваться и оперативное лечение. Chang утверждает, что увеличение парциального давления кислорода после витрэктомии играет роль в патогенезе данного типа глаукомы.

Читать еще:  Желтые белки глаз у новорожденных: диагностика, лечение

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Общие сведения

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД — следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями — в медленном нарастании клинических проявлений. Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации. При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Симптомы глаукомы появляются, когда погибло более половины нервных волокон зрительного нерва, до этого человек может в полном ладу жить с повышенным внутриглазным давлением, без каких-либо неприятных симптомов. Когда признаки нарушений станут стойкими, потерянное зрение вернуть уже невозможно, но можно остановить прогрессирование заболевания.

Симптомы развития глаукомы

В начальных стадиях развития глаукомы у человека определяется только один симптом — повышение внутриглазного давления или офтальмотонус, который никак не отражается на остроте зрения.

Поскольку нерв очень долго способен функционально компенсировать утрату части своих волокон, то пациент не замечает развития болезни. Реальное начало глаукомного перерождения практически невозможно определить. Конечно, при офтальмологическом осмотре будут выявлены повреждения диска зрительного нерва, но пациент этого никак не чувствует. С одной стороны, хорошо, что нет неприятных симптомов болезни, но когда нет никаких явных признаков патологии, человек к офтальмологу не обращается, а без лечения запускаются необратимые изменения.

Читать еще:  Прогрессирующая миопия: причины, особенности проявления, диагностические исследования, лечение, профилактика возникновения и развития, правильное питание и витамины

Типичные симптомы глаукомы

Первые симптомы — выпадение полей зрения, когда при взгляде на предмет пропадает его часть. Отмечается сужение границ бокового зрения, как будто на голову надет большого размера капюшон с козырьком и человек видит только то, что впереди, а сбоку — ничего нет. Но выпадение «кусочков» обзора может никак не отражаться на зоркости, а на ограниченность обзора внимания не обращается.

Иногда пациенты отмечают появление радужных кругов при взгляде на свет. В большинстве же случаев, человек идёт к офтальмологу при ухудшении зрения, а мелькание мушек, уменьшение полей обозрения, тем более, радуги перед глазами не настораживают.

Течение острого приступа глаукомы

При закрытоугольной глаукоме, когда нарушено всасывание водянистой влаги, могут возникать острые приступы, тогда симптомов заболевания уже невозможно не заметить.

Как правило, ни с чего вдруг перед глазом возникает пелена, возможно резкое ухудшение зрения, всё сопровождается распирающей острой болью в глазу. Боль очень интенсивная и отдаёт в висок, как при невралгии тройничного нерва. Больно смотреть на свет, перед глазами начинают плясать радужные круги. Может быть тошнота и рвота.

Не всегда приступ начинается остро, в некоторых случаях симптомы сглажены, пациент замечает только радужные вспышки и небольшое снижение зрения, тем не менее, это тоже опасное проявление, которое ведет к утрате остроты зрения.

В момент приступа необходимо срочно обратиться к офтальмологу, поскольку состояние угрожает необратимой и стремительной потерей зрения из-за резкой ишемии зрительного нерва.

Диагностика глаукомы

Внутриглазное давление измеряется двумя способами: с помощью грузиков — наследие прошлых лет, и на специальном аппарате воздушной струёй, направленной в глаз.

В обязательном порядке осматривается угол передней камеры — гониоскопия, исследуются все оболочки глаза и глазное дно, где хорошо видно состояние волокон диска зрительного нерва. При компьютерной диагностике с микронной точностью и совершенно безболезненно для пациента определяются поля зрения.

Для своевременного выявления заболевания установлена определенная периодичность осмотров у офтальмолога, компьютерная диагностика позволяет выявить самые начальные изменения. Важно это и потому, что в половине случаев внутриглазное давление не превышает нормальных величин, но болезнь развивается, офтальмолог Клиники Медицина 24/7 выявит минимальные признаки и назначит лечение. Запишитесь на диагностику: +7 (495) 230-00-01

Причина глаукомы — повышение в глазу давления за счет избыточной выработки или плохого оттока водянистой влаги, омывающей все внутренние структуры глаза, приносящей им питание и уносящей всё ненужное. Выделен вариант заболевания, развивающийся при нормальном внутриглазном давлении — нормотензивный, сочетающийся с болезнями микрососудистого русла в голове.

Самая частая причина глаукомы

Внутренняя жидкость — водянистая влага, это не слеза, а отфильтрованная из крови почти плазма, но менее насыщенная белками. Водянистая влага делает глаз упругим, не давая прилипнуть роговице к радужке, в норме её вырабатывается столько, сколько всасывается, то есть абсолютный баланс. Синтезируют влагу цилиарные клетки, а всасывается она в образуемом радужкой и роговицей внутреннем углу глаза, который называется углом передней камеры.

Причина глаукомы — нарушение баланса, когда-либо повышается продукция влаги цилиарными клетками, либо уменьшается её всасывание в углу. Постоянно высокое давление в глазу сдавливает сетчатку, что вызывает её ишемию с исходом в атрофию зрительного нерва, а проявляется выпадением зрения сначала на периферии, а затем поля зрения сужаются до размера окуляра подзорной трубы. Высокое давление как причина глаукомы, выявляется только у половины заболевших.

Генетические аспекты глаукомы

Врожденная глаукома не обязательно наследственная, возможной причиной её считается недоразвитие глаза вследствие недоношенности ребёночка. Выделяются аномалии развития плода, в комплекс симптомов которых входит врожденная глаукома.

Прослежены мутации, которые становятся причиной семейного наследования заболевания, когда нарушается продукция влаги цилиарными клетками — открытоугольная форма болезни. Кроме того много чаще других народов страдают от заболевания африканцы, что подтверждает роль генетики в развитии процесса.

Глаукому с нормальным давлением относят на счёт деятельности генов и такие мутации уже определены. У ближайших родственников больной женщины вероятность развития заболевания повышена в три раза.

Но только генетика не может объяснить причины столь частого развития заболевания после 80 лет жизни, когда оно обнаруживается у каждого шестого.

Анатомические причины глаукомы

Женщины втрое чаще поражаются заболеванием, причиной которого становится неполноценность всасывания влаги из-за меньшего размера передней камеры глаза — это закрытоугольный вариант заболевания.

Небольшой объем камеры приводит к высокой частоте заболевания у народов с узким разрезом глаз, особенно часто страдают северные народы.

У некоторых близоруких молодых людей радужная оболочка не выпуклая, а вогнутая, при разглядывании предметов хрусталик задевает её, соскребая пигмент. Пигмент забивает дренажные каналы, как листья закрывают дренажные решётки на тротуарах, и блокирует отток влаги, вызывая заболевание.

Какие процессы способны нарушить глазное давление

Заболевание вызывает длительное использование кортикостероидов или нарушение микроциркуляции в глазу в результате сахарного диабета или сужения вен сетчатки глаза. Это будет вторичное заболевание, когда патологический процесс в глазу инициируется другой болезнью, опухолью или травмой, и по своей сути это осложнение другой болезни или состояния.

Травма и воспаления глаза могут изменить соотношение внутренних структур и за счёт рубцов нарушить отток водянистой влаги, уменьшив размер угла передней камеры. Аналогичные неприятности несет катаракта, которая разбухает и блокирует ток влаги через зрачок в переднюю камеру или травма хрусталика с его вывихом, когда он как клапан закрывает зрачок.

Глаукома не одна болезнь, а целая группа заболеваний со своими причинами и механизмом развития, поэтому лечение и прогноз в отношении сохранения зрения строго индивидуальны. В каждом случае необходимо найти то, что стало пусковым механизмом, чтобы эффект терапии был хорошим и стойким. В Клинике Медицина 24/7 диагностические возможности позволяют разобраться с каждым случаем заболевания. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Глаукома — группа заболеваний с постоянным или эпизодически повышенным давлением внутри глаза, что вызывается избытком образования или нарушением оттока водянистой влаги. Нарушение баланса жидкости со сдавлением сетчатки приводит к атрофии зрительного нерва и формированию трубочного поля зрения.

оставьте свой номер телефона

Кто болеет глаукомой?

Глаукома — бич пожилого населения планеты, на пятом десятке жизни человека заболевание поражает одного из каждой тысячи, на седьмом — трёх из сотни сверстников, а после 80 лет — каждого шестого. Врождённая глаукома нечастое явление: один на 12,5 тысяч новорожденных, преимущественно поражает мальчиков, у двух из трёх страдают оба глаза.

На четырёх больных, заболевание которых связано с нарушением всасывания, приходится только один больной с гиперсинтезом влаги. Избыток продукции влаги характерен для мужчин, но болеть они начинают на десятилетие раньше женщин. При варианте заболевания, когда нарушается всасывание избытков водянистой влаги, на одного больного мужчину приходится три женщины «после 50».

Пигментной глаукомой болеют молодые близорукие мужчины, у них деформирована радужка, с которой хрусталик во время своих естественных движений — аккомодации, соскабливает пигмент, закупоривающий дренажные каналы.

Чем опасна глаукома?

Сдавливаемые избыточной жидкостью чувствительные клетки сетчатки, которые являются продолжением волокон зрительного нерва, испытывают недостаток кровоснабжения — ишемию и постепенно погибают, что проявляется утратой периферического зрения. Сначала из обзора выпадают небольшие участки, потом поле зрения ограничивается, а далее становится трубочным, как будто смотришь в подзорную трубу — видно только впереди, а по бокам темно. При прогрессировании процесса повреждений нерва зрении утрачивается полностью.

Консервативное лечение глаукомы

Самое важное в лечении глаукомы — соблюдение назначенного врачом режима приема лекарств, в большинстве случаев для снижения внутриглазного давления требуется закапывание капель, вызывающих крайне неприятные ощущения. Когда заболевание ещё не проявляется нарушениями зрения, а установлено только повышение внутриглазного давления, очень сложно принудить себя регулярно по расписанию капать глазки. Лекарства имеют ограниченное по длительности действие и быстро выводятся дренажной системой глаза.

Лекарств сегодня достаточно, но излечивающих не существует, а приостановить прогрессирование патологии могут. Капли подбираются по виду глаукомы и стадии, цель — снизить внутриглазное давление до нормального уровня или, хотя бы, на треть от исходной цифры. Лучше это сделать меньшим числом препаратов, чтобы не портить качество жизни частыми вливаниями капель.

Оперативное лечение глаукомы

Лазерное лечение используется при прогрессирующем заболевании, оно вполне способно нормализовать давление, практически не имеет осложнений, высокоточное и не требует наркоза. При процедуре травма глаза умеренная, поэтому возможна неоднократная операция, госпитализации для лазерной терапии не требуется.

Для каждого типа глаукомы разработаны хирургические методики, существуют, так называемые, «непроникающие» вмешательства, когда нож не рассекает оболочки глаза, а просто истончает небольшой участок роговицы, чтобы влага смогла просачиваться как через фильтр. Сегодня хирургически могут уменьшить продукцию водянистой влаги и улучшить её отток, прекратить слущивание пигмента с радужки, но окончательно и бесповоротно вылечить глаукому пока не удаётся.

Лазерная иридотомия показана при остром приступе и закрытоугольном варианте, к хирургической — рассечению скальпелем прибегают при отсутствии лазера, двустороннее вмешательство проводят с интервалом.

В Клинике Медицина 24/7 при подборе методики терапии руководствуются необходимостью достижения наибольшего эффекта, принимая во внимание всё многообразие рисков, и в каждом случае борются за высокое качество жизни пациента. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector