Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Лазерная трабекулопластика

В современной медицине существует несколько эффективных способов терапии глаукомы: первый – лекарственными средствами, второй – лазерный, третий – с помощью хирургического вмешательства. Офтальмологи первыми стали использовать лазерное излучение для терапии пациентов, поэтому лазерная трабекулопластика пользуется огромным спросом и популярностью.

Особенности лазерной трабекулопластики

Для эффективного лечения глаукомы, которая возникает из-за повышенного внутриглазного давления, применяются 2 типа лазеров: импульсные с непродолжительным тепловым воздействием и с постоянным излучением, обеспечивающим термическое влияние на ткани.

Самые первые операции с помощью лазера начали проводить хирурги в конце 19 столетия. В это время использовался рубиновый лазер с короткими импульсами. За 1 процедуру на трабекулу наносилось от 15 до 25 аппликаций. При лазерном излучении с большой мощностью наблюдался стойкий эффект, нормализовалось внутриглазное давление практически у 80% больных на протяжении 1 года после манипуляции. Минусом процедуры является появление рубцов в зоне вмешательства.

Лазерная трабекулопластика с применением импульсов была разработана в Российской Федерации. Ее суть заключается в том, что на трабекулу воздействуют импульсы последовательно. Специалист устанавливает нужные параметры: длину волны, энергию, количество прижиганий, экспозицию и диаметр.

Так называемым «золотым стандартом» в офтальмологии называют лечение глаукомы с помощью аргонового лазера. За один сеанс наносится около ста аппликаций по всей окружности органа зрения. Этот метод улучшает отток водянистой влаги органа. Операция считается эффективной, но имеет свои недостатки и осложнения: после манипуляции через несколько часов может подняться давление внутри глаз, высокая стоимость манипуляции, целесообразно проводить процедуру людям с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Лечение глаукомы лазером – это уникальная методика, в которой лазер играет роль иглы или ножа, с помощью которого проводится операция на органе зрения без его вскрытия и разреза. Лазерная трабекулопластика зарекомендовала себя как наиболее безболезненная и эффективная процедура.

Независимо от вида лазера терапия заболевания направлена на нормализацию оттока жидкости из глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Манипуляция может выполняться как самостоятельный способ терапии болезни, так и в комбинации с микрохирургическими вмешательствами.

Плюсы лазерной трабекулопластики

К главным преимуществам операции относятся: быстрое восстановление после манипуляции, минимальное количество осложнений и побочных реакций, неинвазивность методики, доступность процедуры, проведение лечения в амбулаторных условиях (стерильность), не требуется введение наркоза (достаточно местного обезболивания каплями), восстанавливается отток жидкости из глаз естественным путем.

В зависимости от длины волны глаз получает локальный ожог, который приводит к рубцеванию и атрофии или микровзрыв, сопровождаемый разрывом тканей. В связи с этим более щадящей считается иридотомия.

Манипуляция направлена на предупреждение появления осложнений после глаукомы, также позволяет избежать проведения оперативного хирургического вмешательства, предоставляет возможность пациенту вернуться к полноценной жизни.

Показания и противопоказания процедуры

Лазерная трабекулопластика показана:

  • людям с диагнозом открытоугольная или узкоугольная глаукома;
  • при неудовлетворительных результатах хирургических методов терапии;
  • при частичной или ярко выраженной пигментации трабекул;
  • пациентам с афакичной, псевдоэскфолиативной или постувеальной болезнью глаз;
  • при непереносимости или неэффективности лечения лекарственными средствами, в том числе нерезультативности гипотензивных капель.

Противопоказаний к проведению операции не обнаружено. При плохом самочувствии пациента перед манипуляцией следует сообщить об этом лечащему врачу и предпринять соответствующие меры.

Этапы проведения операции

Процедура проходит под местным обезболиванием в стационаре. Пациенту нужно занять удобную позу перед специальной лампой. На орган зрения специалист устанавливает трехзеркальную гониолинзу, имеющую отражающую поверхность. Второй глаз концентрирует свое внимание на каком-то объекте, находящемся в поле его зрения.

Если проводится линейная методика, то ожоги наносятся в один ряд на зону шлеммова канала. За один сеанс наносится на глаз примерно 50 точечных ожогов. Длительность одной манипуляции занимает от 20 до 30 минут. Больной не испытывает неприятных ощущений или боли, он может только наблюдать за вспышками лазера красного или зеленого цвета.

Послеоперационное восстановление

После манипуляции пациента осматривает офтальмолог, измеряет давление внутри глаз и выписывает капли, которые уменьшают воспалительный процесс. Доктор назначает лекарственные препараты для стабилизации внутриглазного давления. Пациент после операции может чувствовать затуманивание зрения, повышенную чувствительность к свету (она может сохраняться несколько дней после процедуры). Болевого синдрома и дискомфорта наблюдаться не должно.

Лазерная микрохирургия очень действенная, и если она выполняется опытным специалистом, то ее повторное назначение не понадобится. Иногда через 2-3 года после операции может вновь возобновиться глаукома, в этом случае целесообразно провести обычное хирургическое вмешательство.

Многие офтальмологи рекомендуют лечить заболевания глаз сначала лазером, а только потом, если трабекулопластика не принесла желаемого эффекта, прибегать к методам хирургии. После хирургических операций возникает много осложнений, инфекций и есть риск кровотечения.

Об осложнениях после лазерной трабекулопластики

После микрооперации могут возникнуть осложнения: есть риск заражения инфекцией, например, кератитом и конъюнктивитом; аллергические реакции, такие как жжение, зуд, отечность, покраснение слизистой; резкое повышение и понижение внутриглазного давление (может волновать пациента на протяжении недели после лазерной терапии); неэффективность манипуляции (бывает у 10-12% больных и требует проведения хирургического вмешательства).

Читать еще:  Бегающие глаза: что это, как предупредить болезнь, какие симптомы должны насторожить, способы лечения, гимнастика для предупреждения близорукости, питание как профилактика

Недостатки процедуры

Сегодня лазерная трабекулопластика не имеет аналогов во всем мире. Терапия заболевания позволила многим людям сохранить зрение и избежать серьезных хирургических операций. Хоть методика и имеет ряд преимуществ, есть и недостатки: при хронической глаукоме манипуляция будет малоэффективной либо иметь кратковременный положительный результат; есть риск развития воспалительного процесса; внутриглазное давление в первые несколько часов после операции то понижается, то повышается; есть риск повреждения роговицы, сосудов и хрусталика. Еще одним минусом лазерного лечения есть частое образование рубцов.

Терапия с помощью лазера эффективна на ранних стадиях болезни. При терминальной или длительной болезни лазерное лечение оказывает низкий гипотензивный результат. Такой категории людей многие доктора предлагают микрохирургические методы терапии глаукомы.

Виды и последствия трабекулопластики

Селективная лазерная трабекулопластика успешно практикуется с 1955 года и является методом оперативного лечения глаукомы, когда медикаментозная терапия не может больше контролировать внутриглазное давление пациента. Операцию возможно проводить как на ранней стадии, так и для коррекции хронической формы недуга. Перед процедурой обязательна диагностика и консультация врача.

Показания к назначению

Лазерная трабекулопластика для избавления пациента от глаукомы и доставляемого ею дискомфорта является не крайней мерой, а разумным способом сэкономить время, силы и деньги на консервативном медикаментозном лечении. Постоянная коррекция ВГД с помощью капель и таблетированных препаратов, специальных антиглаукомных очков доставляет много неудобств, способных испортить жизнь. Операция позволит избавиться от них. Трабекулопластика рекомендуется при наличии следующих диагнозов:

  • Афакичная глаукома. Она возникает как осложнение вследствие хирургического удаления катаракты.
  • Узкоугольная, открытая глаукомная болезнь. Развивается после операции на радужной оболочке глаза.
  • Пигментация трабекулы.
  • Постувеальная глаукома. Образуется как следствие воспаления сосудистой оболочки глаза и деформации зрачка.

Вернуться к оглавлению

Виды операции

Трабекулопластика является бескровной офтальмологической операцией, выполняющейся на специальном лазерном оборудовании. Воздействие на ткани проводится на клеточном уровне. Результат лазерной микрохирургии — удаление дегенеративных участков и коррекция строения роговицы. По технологии проведения выделяют следующие виды процедуры:

Как проводится?

Селективная трабекулопластика является безопасной благодаря высокой точности лазерного воздействия. Ультратонкий лазер выполняет манипуляцию по строго заданной врачом программе. Проникновение выполняется на наномикронном уровне, что обеспечивает воздействие исключительно на нуждающуюся в лечении область, нет сопутствующего захвата здоровых тканей глаза. Целебный эффект достигается путем направления серии ультракоротких фотонных импульсов на пигментные клетки трабекулы, находящиеся в углу передней глазной камеры.

Операция не оказывает на ткани термического и коагуляционного действия за счет малой площади, на которую точечно оказывается воздействие лазером. Вмешательство происходит на клеточном уровне. Процедура нормализует структуру трабекулы, позволяя снизить внутриглазное давление от 6 до 8 мм рт. ст., что является достаточным для нейтрализации глаукомного недуга и дискомфорта, доставляемого им.

Такая лазерная терапия позволит быстро избавиться от глаукомы и получить стойкий гипотензивный эффект на долгие годы.

Нежелательные последствия

Трабекулопластика крайне редко дает осложнения на глаза. Из послеоперационных негативных эффектов выделяются аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать через 3—5 дней после выполнения процедуры при несоблюдении правил реабилитационного ухода за органом зрения. У пациентов фиксируются следующие осложнения местного характера:

  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • аллергическая реакция на глазные капли;
  • кратковременно (от 3 до 5 дней) повышение внутриглазного давления.

Во врачебной практике фиксируются случаи когда операция не приносит желаемого результата, даже будучи успешно проведенной. ВГД не понижается. Статистическая погрешность неэффективности составляет не более 1%. Причины явления неизвестны, однако, с помощью повторной лазерной коррекции возможно добиться понижения внутриглазного давления до 5 мм рт. ст. Операция выполняется в клинике после диагностики и консультации.

Реабилитация

После окончания процедуры и прекращения действия наркоза проводится повторное измерение внутриглазного давления. Пациенту назначается медикаментозный комплекс из антиглаукомных и противовоспалительных капель, чтобы исключить возникновение осложнений. Первую неделю реабилитационного периода необходимо ходить в затемненных очках и избегать яркого света, поскольку наблюдается светобоязнь. Зрение понижается — контуры становятся размытыми, наблюдаются проблемы с фокусировкой на объектах. Болевых ощущений быть не должно. В случае обнаружения стабильных глазных болей пациент обращается к врачу.

Плюсы процедуры

Трабекулопластика обладает всем перечнем плюсов лазерных офтальмологических операций и показывает высокую эффективность, обеспечивая стабильный гипотензивный результат. При выполнении квалифицированным медперсоналом на современном оборудовании вмешательство не имеет негативных последствий. Плюсы метода лазерной коррекции следующие:

  • безболезненность;
  • высокая точность хирургии обеспечивает отсутствие травмирования здоровых тканей;
  • краткая продолжительность операции;
  • бескровность;
  • быстрая реабилитация.

Преимуществом трабекулопластики перед медикаментозным консервативным лечением является устойчивость гипотензивного эффекта. В большинстве случаев пациенту достаточно однократной процедуры. При выявлении дальнейших дегенеративных процессов и повышении внутриглазного давления допускается повторное применение лазера для закрепления достигнутого гипотензивного результата.

Что такое лазерная трабекулопластика

Трабекулопластика — процедура, которая выполняется с помощью лазерного луча.

Показана при глаукоме для нормализации внутриглазного давления. Операция восстанавливает отток внутриглазной жидкости.

Читать еще:  Фаурин - капли для глаз: описание препарата и побочные реакции, показания и противопоказания для применения, состав лекарства

Суть процедуры — нанесение ряда прижигания на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы. При использовании в качестве начальной терапии, ЛТ снижает ВГД до 30%. Эффект может быть лучше у пациентов, которые уже находятся на лечении глазными каплями. Процедура неинвазивна с минимальным дискомфортом, проводится в поликлинике.

Показания к операции

Обычно, лазерные процедуры рекомендуются, когда лекарства не работают для поддержания внутриглазного давления, или пациенты с глаукомой не могут переносить глазные капли из-за аллергических реакций. Лечение наиболее эффективно для пациентов старше 60 лет при:

  • первичной открытоугольной глаукоме;
  • псевдоэксфолиативной глаукоме;
  • пигментной глаукоме.

К сожалению, сейчас нет лекарства от глаукомы. Однако зрение можно сохранить большинству пациентов путем управления внутриглазным давлением. Этот безопасный уровень не одинаковый для всех. Он варьируется в зависимости от типа глаукомы и тяжести заболевания.

Лазерная трабекулопластика — полезный инструмент для снижения ВГД. Однако положительные эффекты снижения давления не длятся вечно. Результат операции сохраняется на протяжении 5 лет . Процедуру можно повторить, если имеются показания.

Выделяют два вида операции:

  • Селективная лазерная трабекулопластика . Лазерная энергия поступает в дренажную часть органа зрения. Отличается избирательным действием только на клетки, которые содержат пигмент. Операция менее разрушительная и более щадящая.
  • Аргон-лазерная трабекулопластика . Лазерное воздействие более мощное. Существует больший риск развития осложнений. Процедуру не рекомендуется повторять многократно.

Противопоказания

Оперативное вмешательство противопоказано при заболевании, сопровождающемся воспалительным состоянием . Не проводится процедура пациентам при закрытоугольной форме и при низкой эффективности при повышении давления по причине врожденных аномалий развития у молодого поколения.

Подготовка к операции

Особой подготовки к операции не требуется. За несколько дней до процедуры не употреблять алкоголь, лекарства, которые не согласованы с врачом. На операцию прийти без макияжа.

Как проходит трабекулопластика

Лечение проводится в специально оборудованной комнате. Манипуляция выполняется ультратонким лазером по строго заданной врачом программе.

  1. Очищение области глаз дезинфицирующими средствами.
  2. Закапывание анестезирующих капель. Когда глаз полностью онемеет, устанавливают держатель век, чтобы пациент не моргал во время процедуры.
  3. Врач подносит к глазам специальную линзу, высокоэнергетический луч света направляется на нее и отражается на трабекулярной сетке внутри глаза. Пациент может увидеть вспышки ярко-зеленого или красного цвета, услышать серию щелчков. Чувствуется вращение линзы.
  4. Во время процедуры боль не чувствуется. Ультратонкие импульсы направляются на пигментные клетки трабекулы, которые расположены в углу передней глазной камеры.

Длится операция 5–10 минут для каждого органа зрения. После завершения операции линза удаляется из глаза.

После окончания процедуры измеряется внутриглазное давление. Для облегчения боли и снятия отечности прописывают капли.

Послеоперационный период

Сразу после манипуляции зрительное восприятие ухудшается, это нормально. Зрение восстановится через несколько часов, поэтому понадобится сопровождающее лицо, которое отвезет домой.

Если глазное давление через час после процедуры в пределах нормы, прооперированного человека отпускают домой.

Никаких ограничений нет. После процедуры можно вернуться к профессиональной деятельности на следующий день. В день операции рекомендуется отдохнуть и следить за состоянием ВГД.

После манипуляции рекомендуется принимать противовоспалительные капли на протяжении 7 дней.

Внутриглазное давление не снижается мгновенно. Лечение каплями продолжается до наступления компенсированной глаукомы. ВГД снижается постепенно . Поэтому в течение 1 месяца придется регулярно посещать офтальмолога, чтобы изменять схему лечения лекарственными средствами.

Операция может понадобится через 2–3 года . Если проводилась селективная трабекулопластика, можно повторить. Если использовали аргон, рекомендуется обычное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Любая операция — это риск развития инфекционного заболевания. Неуспешное лазерное лечение может проявиться воспалением, головными болями, отеком роговой оболочки, конъюнктивитом или временно повышенным ВГД.

Если появились ореолы вокруг источников света, зрительное восприятие стало нечетким и появился дискомфорт — обратится в место проведения операции. Таких негативных последствий быть не должно.

Прогноз благоприятный. У более 75% пациентов наблюдается стабильное внутриглазное давление в течение 3 лет. 20% больных обращаются для проведения повторной операции через 5 лет, и лишь 5% процедура не помогает.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играют профилактические осмотры. Чтобы повысить шансы и отодвинуть повторную операцию, требуется соблюдать следующие правила:

  • делать перерывы в работе каждый час на 10–15 минут;
  • не работать в горячих точках;
  • выполнять гимнастику для глаз;
  • отказаться от спиртных напитков или значительно сократить их употребление;
  • не находится долго в наклонном положении;
  • не заниматься самолечением при дискомфорте в глазах;
  • реже посещать баню и сауну;
  • не находится долго на ярком солнце и защищать глаза солнцезащитными очками.

Пациентам, которые провели подобную операцию необходимо придерживаться ограниченного приема жидкости до 3 л в сутки . Рекомендуется проводить легкий массаж. Способствует улучшению кровообращения и снижает внутриглазное давление.

Полезное видео

Лазерная трабекулопластика

Трабекулопластика – это лазерная процедура, которая применяется при глаукоме, цель ее – нормализировать ВГД (внутриглазное давление) посредством восстановления оттока внутриглазной жидкости. Суть метода состоит в том, что на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча.

Читать еще:  Самый редкий цвет глаз и от чего он зависит: как влияет наследственность, что означает, какие факторы влияют на оттенки, как предугадать, интересные факты и мифы

Далее мы рассмотрим все разновидности этой операции

Селективная лазерная

Характеризуется избирательным действием исключительно на клетки, которые содержат пигмент. Селективная лазерная трабекулопластика обладает меньшим разрушающим действием на гематоофтальмический барьер и трабекулярный аппарат глаза. Считается наиболее щадящей процедурой, которую разрешается применять многократно.

Аргон-лазерная

Отличается большей мощностью лазерного воздействия. Посткоагуляционный ожог, а соответственно, и процесс рубцевания в данной области более выражен. Не рекомендовано к многократному повторению.

  • неэффективность или непереносимость консервативной терапии;
  • первичная открытоугольная глаукома;
  • афакичная, псевдоэксфолиативная, постувеальная глаукома;
  • умеренная, выраженная пигментация трабекул угла передней камеры глаза;
  • когда пациенты по каким-либо причинам не в состоянии регулярно использовать медикаментозное лечение.

Противопоказания

Нецелесообразно применение данной процедуры при следующих видах глаукомы:

  • оперированной далекозашедшей;
  • воспалительного генеза;
  • при закрытоугольной данный метод не применяется вовсе.

Также нельзя использовать эту операцию на фоне диабетической ретинопатии, в связи с наличием гониосинехий, неоваскуляризации и выраженной пролиферативной активности.

Особенности послеоперационного периода

Первые четыре часа опасны тем, что внутриглазное давление может резко подняться, но это явление, как правило, временное. Пациенты могут ощущать повышенную чувствительность к свету, а также «затуманивание» зрения на протяжение нескольких дней. При нормальном периоде реабилитации болезненных ощущений быть не должно.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

  • излишнее формирование рубца в области угла передней камеры;
  • снижение зрения, болезненность в глазу;
  • образование спаек между роговицей и радужкой (в таких случаях потребуется хирургическое вмешательство);
  • воспалительные процессы инфекционной этиологии (кератит, конъюнктивит), кратковременное воспаление радужки;
  • временное повышение внутриглазного давления (может наблюдаться первую неделю после трабекулопластики);
  • аллергические реакции, которые могут проявляться в виде покраснения слизистой оболочки, зуда, жжения, появления отека.

При перечисленных выше симптомах следует незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Эффективность

Успешно проведенная лазерная трабекулопластика достаточно эффективна в нормализации внутриглазного давления, препятствует прогрессированию глаукомы, а также предупреждает развитие осложнений. Однако, спустя несколько лет после процедуры практически 50% пациентов отмечали повышение внутриглазного давления до опасного уровня. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Леваторопластика

Ослабление мышц тазового дна – это распространенная патология, которая развивается у 30% женщин. Эти мышцы называются леваторы. Поэтому операция по устранению это патологии носит название леваторопластика.

Самые частые причины, которые приводят к ослаблению мышц:

  • Осложнения при родах.
  • Избыточный вес.
  • Сильная физическая нагрузка.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Ослабление мышц характеризуется рядом неприятных симптомов: возникает дискомфорт, появляется ощущение инородного тела во влагалище, женщины замечают проблемы во время полового контакта. При диагностике определяют опущение стенок влагалища. Со временем опущение и остальные симптомы прогрессируют. Без адекватного лечения могут развиться серьезные осложнения: пролапс влагалища, опущение и выпадение матки, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Существует два основных подхода к лечению: консервативная терапия и операция. Если консервативные мероприятия не помогают, назначают леваторопластику. Современные методики проведения леваторопластики позволяют получить результат с минимальным риском для здоровья.

  • опущение стенок влагалища;
  • ректоцеле – выпадение прямой кишки;
  • наличие выраженного дискомфорта, снижающего качество жизни.
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • легочная недостаточность;
  • воспалительные заболевания – как половых органов, так и общие;
  • острые инфекционные заболевания;
  • варикозная болезнь нижних конечностей в стадии обострения;
  • выраженные нарушения свертываемости крови.

Леваторопластика

Это операция по восстановлению манжетки влагалища – так называется нижняя треть влагалища. Это те мышцы, которые сжимаются при половой стимуляции. Они же отвечают за поддержку анального отверстия и за поддержку влагалища в нормальном положении.

Ослабление мышц тазового дна часто происходит после разрыва леваторов, которые не успевают восстановиться естественным путем и не могут нести адекватную нагрузку. Существуют сведения о том, что упражнения Кегеля позволяют восстановить функциональную активность мышц. Но это возможно только в том случае, если мышцы не повреждены. Если же нарушена целостность леваторов, то требуется операция. Леваторопластика может проводиться под общей анестезией или под перидуральной. Леваторопластика не влияет на возможность самостоятельных родов в будущем.

Разновидности операции

Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.

Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:

  • смещение стенок вниз;
  • смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
  • полное выпадение – пролапс.

Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.

Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы. Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом. При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector