Операция при дальнозоркости: кератопластика, лансэктомия, кератомия

Операция при дальнозоркости: кератопластика, лансэктомия, кератомия

Операция и безоперационное лечение дальнозоркости

Дальнозоркость (гиперметропия) характеризуется патологией органов зрения, которая сопровождается фиксацией изображений удаленных предметов не на сетчатке глаза, а на плоскости, которая располагается за ней.

Это нарушение зрения на начальных стадиях развития имеет обратимые последствия. Специалисты рекомендуют проводить коррекцию дальнозоркости пациентам любого возраста.

При отсутствии компетентного лечения могут иметь место серьезные осложнения:

  • Глаукома
  • Синдром «ленивого глаза»
  • Воспалительные процессы в тканях органов зрения.

В большинстве случаев дальнозоркость развивается у людей средней возрастной категории, а после 50 лет наличие этой патологии расценивается как норма. Стоит отметить, что гиперметропия встречается и у детей.

Методы лечения

Существует несколько методик лечения дальнозоркости:

  • Выполнение специальных упражнений
  • Ношение очков
  • Хирургическая операция.

Подробнее обо всех методах лечения дальнозоркости читайте в этой статье.

Консервативные

Суть данного метода заключается в коррекции оптической силы органов зрения, когда изображения предметов перестанут фокусироваться на плоскости за сетчаткой глаза, а начнут фокусироваться на ней.

Наиболее распространенным и простым способом восстановление зрения при дальнозоркости без операции является ношение очков, которые нужно надевать:

  • При работе за компьютером
  • При чтении
  • При просмотре телевизора
  • В любом другом случае, когда требуется концентрация взгляда на близком расстоянии.

Контактные линзы

Современная альтернатива ношению очков – коррекция дальнозоркости с помощью контактных линз. Их используют как в дневное время, так и в ночное.

Для людей, ведущих активный образ жизни, конечно, предпочтительнее носить контактные линзы. Однако они не предусмотрены для коррекции дальнозоркости у пациентов детского возраста.

Аппаратные методы

В комплекс мероприятий при консервативной терапии входит и применение современных аппаратных методов коррекции зрения:

  • Электростимуляция
  • Процедуры вакуумного массажа
  • Ультразвуковая терапия
  • Ношение очков-массажеров.

В совокупности перечисленные методы позволяют добиться прекрасных результатов в восстановлении зрения при дальнозоркости без хирургической операции.

Консервативное лечение дальнозоркости предполагает и назначение пациентам прием соответствующих витаминных комплексов, которые способны поддерживать мышцы органов зрения в тонусе. Подробнее о том, какие витамины необходимы для здоровья глаз и четкого зрения, читайте в этой статье.

Дальнозоркость и операция

Хирургический метод лечения дальнозоркости заключается в перемещении изображения на сетчатку глаза. У многих, наверняка, возникнет вопрос, разве такого результата нельзя добиться посредством ношения контактных линз или очков.

Дело в том, что, при использовании данных методик коррекции дальнозоркости, глубинное и объемное зрение претерпевают значительных изменений – ухудшаются. В результате это может оказать негативное влияние на качество жизни пациента, ведь глубинное и объемное зрение необходимо, например, для работы на компьютере и вождения автотранспорта.

Для лечения дальнозоркости с помощью операции, как правило, используется лазерная методика и зачастую применяется лазерная коррекция зрения LASIC.

Суть лазерной операции

Суть методики заключается в точном и бережном воздействии лучей эксимерного лазера на ткани роговицы, которые, вследствие такого воздействия, испаряются всего на 1/8 своей толщины. С помощью новых компьютерных разработок в области эсимер-лазерной коррекции зрения специалисты получают «идеальный новый профиль роговицы». В связи с этим появляется возможность исправления патологий практически любой разновидности и степени тяжести.

Если говорить научным языком, новые высокоточные технологии позволяют проводить процедуру «фотохимической абляции» (испарения) слоев роговицы глаза. Если ткани роговицы удаляются с периферической ее части, центр роговицы приобретает более «крутой» рельеф. Это и позволяет подвергать коррекции гиперметропию.

Ограничения к проведению лазерной коррекции при дальнозоркости:

  • Период беременности и грудного вскармливания. Это связано с необходимостью полного восстановления гормонального фона пациенток.
  • Детский и подростковый возраст до 18 лет. Это связано с тем, что до указанного возраста глазное яблоко не является полностью сформированным.
  • Наличие системных патологий, которые способны оказывать воздействие на процессы заживления.
  • Иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные).
  • Аутоиммунные патологии (артрит, коллагеноз и т.д.).
  • Отслойка сетчатки глаза, которая подвергалась оперированию.
  • Herpes simplex.
  • Катаракта в любой стадии своего развития.
  • Миопия в стадии обострения.
  • Кератоконус в сочетании с истонченными тканями роговицы.
  • Глаукома.
  • Herpes zoster.
  • Недостаточная толщина роговицы (менее 450-440 мкм).
  • Психозы эндогенной этиологии.
  • Период беременности и лактации.
  • Наличие кардиостимулятора у больного.
  • Сахарный диабет.
  • Изменения в тканях сетчатки, которые требуют проведения профилактических процедур лазерной коагуляции.
  • Наличие выраженных изменений глазного дна.
  • Наличие проникающих рубцов в тканях роговой оболочки (в оптической области).
  • Заболевания слезоотводящего аппарата, заднего и переднего отделов глаза, протекающие в острой стадии либо хронически.

Если дальнозоркость имеет высокую степень тяжести, ее лечение проводят, начиная с подготовительного этапа, которым является коллагенопластика либо склеропластика. Эти процедуры позволяют создать для склеры новый корсет, состоящий из донорских тканей.

Только после окончания прогрессирования патологии, к пациенту допустимо применять лечение дальнозоркости с помощью лазерной операции.

Крайне тяжелая степень дальнозоркости и возрастная дальнозоркость лечатся операцией, при которой в глаз вживляется имплантат в виде мультифокальной или факичной линзы. Указанную методику лечения гиперметропии целесообразно применять лишь в том случае, когда другие методы бессильны.

Операции при дальнозоркости

Многие люди прибегают к операции при дальнозоркости. Существует несколько видов хирургического вмешательства. Каждый способ назначается индивидуально, в зависимости от возраста и степени прогрессирования гиперметропии. Восстановление после операции занимает несколько дней. Многие хирургические вмешательства легко переносятся даже детьми.

Показания для операции

Заболевание чаще всего поражает людей после 40—50 лет, но гиперметропия характерна для детей младшего школьного возраста.

Дальнозоркость на ранних стадиях корректируется при помощи очков, линз и ежедневной гимнастики для глаз. Но на поздних стадиях врачи рекомендуют проводить операцию для коррекции зрения, так как гиперметропия может вызывать другие нарушения. Операция по исправлению зрения при дальнозоркости позволяет многим людям полностью восстановить зрительные способности. Без лечения дальнозоркость приводит к появлению таких вторичных заболеваний, как:

  • глаукома;
  • нарушение бинокулярных способностей;
  • косоглазие;
  • амблиопия;
  • воспалительные процессы в глазах.

Вернуться к оглавлению

Виды лечения

Если аппаратное лечение, использование линз и очков не помогает, то врачи назначают операцию. Она помогает переместить изображение на сетчатку и скорректировать видимость. В зависимости от степени и сложности заболевания врачи назначают определенный вид хирургического вмешательства на глаза. Самым популярным методом среди пациентов является лазерное лечение дальнозоркости.

Факические линзы

Операция подходит не только взрослым, но даже детям и подросткам. Такой метод назначают людям, чьи глаза не утратили аккомодационные способности. Для исправления нарушения в заднюю и переднюю камеру глаза вставляют линзу. Такие имплантируемые линзы схожи с обычными корректирующими. Лечение этим методом проходит быстро и безболезненно, при этом не затрагивается хрусталик, а врач не оставляет швов.

Кератопластика

Операция необходима людям, у которых была повреждена роговица глаза из-за травм, язв, воспалительных процессов или врожденных нарушений оболочки глаза. Для восстановления используют донорские ткани. Кроме этого, такая операция проводится для замещения как поверхностных тканей роговицы, так и глубоких. Она не имеет возрастных ограничений и характеризуется коротким периодом реабилитации.

Лансэктомия

Вмешательство длится 20 минут. Операцию делают людям с развитой дальнозоркостью. Сначала хирург делает дополнительный канал через роговицу. Далее, под воздействием ультразвука первоначальный хрусталик глаза расплавляется и удаляется по этому тоннелю. На его место ставят интраокулярную линзу, которая помогает восстановить качество зрения. После всех манипуляций накладываются швы.

Читать еще:  Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Радикальная кератомия

Такой тип хирургии используется крайне редко, так как в процессе вмешательства и после могут возникнуть осложнения. Потому врач не может дать гарантии, что этот способ будет действенным. В процессе операции хирург делает надрезы на роговице глаза, чтобы с их помощью можно было восстановить зрение. Используется для коррекции незначительных показателей дальнозоркости.

Лазерная хирургия

Самый безопасный и быстрый метод. Для исправления нарушений используют лазерный луч. Он сжигает верхние слои роговицы, которые не позволяют проводить полное лечение дальнозоркости. Такой метод применяют только после 18 лет, когда глаз сформировался. Коррекцию лазером нельзя делать при высокой дальнозоркости, так как для коррекции зрения придется снимать слишком большой слой роговицы.

Сахарный диабет – абсолютное противопоказание к применению данной методики.

Нельзя использовать лазер при таких состояниях, как:

  • беременность;
  • глаукома;
  • тонкая роговица;
  • катаракта;
  • сахарный диабет;
  • нарушение глазного дна.

Вернуться к оглавлению

Восстановление и осложнения

Обычно операция занимает недолгое время и легко переносится пациентами. Операционные методы лечения дальнозоркости предлагают эффективное избавление от таких нарушений. Но со временем гиперметропия может появиться снова. У некоторых пациентов спустя годы возникает помутнение на роговице или хрусталике. У девушек в период беременности и родов зрение может снизиться.

Как проходит операция по замене хрусталика при дальнозоркости?

Дальнозоркость исправляется с помощью оптики, лазерной коррекции и хирургической операции, которая подразумевает замену хрусталика. Данная процедура назначается не так уж и часто и считается радикальным способом лечения гиперметропии. Узнаем, какие бывают показания к замене хрусталика при дальнозоркости и как проходит операция.

Особенности зрения при дальнозоркости

Рефракционные нарушения, при которых человек плохо видит находящиеся рядом с ним предметы, называются дальнозоркостью. В офтальмологии для обозначения этого заболевания используют термин «гиперметропия», состоящее из трех греческих слов: hyper — «сверх»,

В этой статье

metron — «мера», ops — «глаз». Характеризуется данная патология слабостью рефракции, заставляющей аккомодационный аппарат зрения постоянно напрягаться. В связи с этим дальнозоркий человек страдает не только от плохого зрения вблизи. Также пациенты жалуются на головные боли, повышенную утомляемость глаз и организма в целом, головокружение, сухость роговицы или слезоточивость.

Симптомы усиливаются при нагрузке на глаза, возникающей в процессе чтения или, например, при просмотре телевизора. Гиперметропия слабой степени не доставляет сильного дискомфорта пациенту, так как глаз самостоятельно справляется с нарушением рефракции за счет аккомодационных способностей. Лечение и коррекция дальнозоркости на этом этапе не требуются за исключением случаев, когда на ее фоне начинает развиваться пресбиопия, сопровождающаяся нарушением аккомодации.

Дальнозоркость второй и третьей степени нуждается в коррекции, так как видеть вблизи практически невозможно. Картинка воспринимается мозгом расплывчатой, размытой. При тяжелых формах гиперметропии ухудшается и зрение вдаль. Это происходит из-за того, что глаза постоянно напряжены. Если человек на этой стадии развития патологии не будет пользоваться очками и линзами, головные боли, астенопия и другие признаки дальнозоркости будут усиливаться.

Почему возникает дальнозоркость?

Есть две основные причины нарушения преломляющей способности, при которой зрение вблизи ухудшается. Первая причина связана с неразвитостью глазного яблока, а именно — его маленьким размером в сравнении с нормой. Второй фактор, характеризующий дальнозоркость, заключается в повреждении преломляющей системы глаза или одной из ее составляющих — хрусталика и роговицы. Если роговая оболочка, хрусталик глаза искривлены или глазное яблоко отличается уменьшенным размером, световые лучи будут падать не на центральную точку сетчатки, а на ее заднюю плоскость. Из-за этого человеку сложно фокусироваться на предметах и объектах, расположенных недалеко от лица. У некоторых пациентов обнаруживаются оба фактора, то есть повреждение преломляющей системы и небольшой размер глаз. Что касается причин, вызывающих неправильное формирование органов зрения или искривление его преломляющих структур, их достаточно много. Главная из них — генетическая предрасположенность. Во взрослом возрасте гиперметропию могут вызвать травмы глаза, новообразования в области органов зрения, глазные инфекции, операции.

Дальнозоркость у детей считается нормой, если она не прогрессирует, а исправляется по мере взросления ребенка. Физиологическая гиперметропия в коррекции не нуждается. Если обнаруживаются симптомы прогрессирования патологии, принимаются меры по выявлению причин этого и назначается лечение. Способ корректировки дальнозоркости зависит от степени заболевания, его причин, возраста пациента, физиологических особенностей больного и иных факторов.

Как исправляется дальнозоркость?

Традиционные методы коррекции дальнозоркости — контактные линзы и очки. Очки тяжело переносятся при сложных формах гиперметропии. Более комфортную и качественную корректировку обеспечивает контактная оптика. Очки и линзы не лечат, а лишь компенсируют дефект рефракции. Полностью избавиться от недуга можно с помощью операции. Хирургическое лечение осуществляется также различными способами.

  • лазерная коррекция;
  • радиальная кератотомия;
  • кератопластика;
  • ленсэктомия — рефракционная замена хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ);
  • имплантация факичных линз.

Лазерная корректировка дальнозоркости

Лазерная коррекция проводится в тех случаях, когда пациенту нельзя или не хочется носить очки и контактные линзы. Очковые линзы плохо переносятся при сильной степени гиперметропии, а к ношению контактной оптики могут быть противопоказания. Суть лазерной коррекции заключается в усилении кривизны роговой оболочки за счет абляции — «холодного» испарения тканей роговицы лазерным лучом. Есть несколько методик, используемых в лазерной хирургии для исправления аномалий рефракции. В зависимости от состояния роговицы и иных факторов назначается та или иная операция.

В главном все методики схожи: хирург убирает верхний роговичный слой и исправляет кривизну роговицы лазером. Некоторые методы позволяют проводить такие процедуры на очень тонкой роговице. Выбор метода зависит от медицинских показаний и предпочтений пациента. Лазерное лечение доступно не каждому человеку. Есть довольно обширный список противопоказаний к ее назначению, включая возрастные ограничения. Лазерная коррекция не проводится на глазах несовершеннолетних пациентов. Кроме того, редко назначается такая операция после 45-50 лет, так как в этом возрасте начинаются возрастные изменения зрения, то есть развивается пресбиопия.

Радиальная кератотомия при дальнозоркости

В ходе такой операции на поверхности роговой оболочки делается несколько разрезов. В процессе заживления она изменяет свою форму и силу преломления, за счет чего увеличивается преломляющая сила глаза, а дальнозоркость отступает. На сегодняшний день данная методика вытеснена современными лазерными методами лечения зрительных патологий. После радиальной кератотомии пациенту приходилось долго восстанавливаться. Прооперировать за одну операцию можно было только один глаз. При этом результаты не были абсолютно предсказуемыми. Лазерные технологии позволяют избежать всех этих недостатков.

Кератопластика при дальнозоркости

Кератопластика — это операция по исправлению кривизны роговицы с помощью донорской ткани. Данная процедура назначается в любом возрасте. Пересаживаются как верхние, так и более глубокие слои роговой оболочки. В ходе операции хирург удаляет верхний эпителиальный роговичный слой пациента, проводит необходимые манипуляции над внутренними слоями глаза, а после пересаживает на место удаленного лоскута донорскую роговицу. Далее врач накладывает швы и обеззараживает прооперированный участок. Кератопластика — достаточно дорогая процедура. Пациенту придется потратиться не только на саму услугу, оказываемую в клинике, но и оплатить донорскую роговицу, цена которой может превышать стоимость самой процедуры.

Замена хрусталика при дальнозоркости

Операция по замене хрусталика при дальнозоркости назначается при очень тяжелой форме патологии зрения — +20 дптр и выше, наличии противопоказаний к лазерной коррекции, а также при прогрессировании гиперметропии. Часто замена прозрачного хрусталика становится единственной возможностью сохранить зрительные функции пациента, например, при обнаружении помутнений, то есть при катаракте. Также операция по замене хрусталика назначается после 45 лет при наличии вышеперечисленных медицинских показаний. В этом возрасте развивается пресбиопия. Устранить гиперметропию при возрастной дальнозоркости лазерной процедурой можно, но тогда пациенту все равно придется носить очки для чтения. Коррекция возрастной дальнозоркости лазером осуществляется по методу ПресбиЛАСИК. Эта процедура сегодня не очень востребована, так как не всегда с ее помощью можно добиться максимального результата. При замене хрусталика на интраокулярную линзу решаются сразу две проблемы: рефракционные нарушения и возрастные ухудшения зрения.

Читать еще:  Контактные линзы sauflon: преимущества, модельный ряд

Как проходит замена хрусталика глаза на ИОЛ при дальнозоркости?

Сегодня для замены хрусталика человеческого глаза применяются две методики: ультразвуковая факоэмульсификация и фемтолазерная факоэмульсификация. Любая из них сводится к следующему алгоритму. Хирург вводит в переднюю камеру глаза через микроразрез факоэмульсификатор, с помощью которого содержимое прозрачного хрусталика превращается в эмульсию. В зависимости от методики для превращения прозрачного тела в желеобразное вещество используется ультразвук или лазер. После этого эмульсия выводится через специальную трубку, а на место удаленного прозрачного тела устанавливается интраокулярная линза — искусственный хрусталик. Швы не накладываются, проводится процедура амбулаторно под местной анестезией. Через 2-3 часа пациент покидает клинику. Вся процедура длится 20-40 минут. Оперируется только один орган зрения. Замена второго хрусталика возможна только через полгода, так как эта операция полостная и требуется много времени для полного заживления.

Осложнения после замены хрусталика возникают редко. Только 0,1% случаев заканчиваются последующим отслоением сетчатки, воспалением радужной оболочки, смещение ИОЛ, повышением внутриглазного давления. Операция по замене природного хрусталика глаза проводятся с помощью компьютерных технологий. Это очень безопасная и эффективная процедура, которая при катаракте на средней и последующих стадиях помогает сильно улучшить зрительные функции, когда они почти утрачены. Однако прибегают к ее помощи зачастую только при катаракте.

Имплантация факичных линз при дальнозоркости

Это операция несколько отличается от процедуры замены хрусталика. При имплантации факичной линзы прозрачное тело не удаляется. Оптическая линза устанавливается в одну из камер глаза. Такая процедура возможна только при легкой форме дальнозоркости, а также в тех случаях, когда не утрачены аккомодационные способности. Имплантация осуществляется через микроразрез на роговице. Используются мягкие гидрогелевые линзы. Они сворачиваются в трубочку, а потому их проще установить под роговой оболочкой, нежели оптические изделия из жестких материалов.

Есть несколько типов факичных линз, самыми востребованными из них являются заднекамерные по следующим причинам:

  • не соприкасаются с радужкой и роговицей и не провоцируют атрофические процессы;
  • биосовместимы с тканями глаза;
  • защищают от ультрафиолета;
  • обеспечивают быстрое восстановление зрения.

Выбор метода лечения зависит в основном от медицинских показаний. Операция по замене хрусталика — не самая востребованная при дальнозоркости, но в некоторых случаях — самая эффективная и даже единственно возможная. Перед любой процедурой пациент проходит тщательное обследование, по результатам которого определяется, какой способ лечения подходит больному.

Лечение дальнозоркости высоких степеней

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90% информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, его возвращение жизненно необходимо. Многие с уверенностью ответят: выход есть — эксимер-лазерная коррекция, — и будут правы. Ведь границы применения этого метода довольно широки. С помощью эксимер-лазерной коррекции можно исправить дальнозоркость до +4,0 D.

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из-за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают другие методы лечения дальнозоркости:

Рефракционная замена хрусталика — ленсэктомия

Применяется для лечения дальнозоркости высоких степеней. В тех случаях, когда нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию (аномалия рефракции более высоких степеней) или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, проводится удаление прозрачного хрусталика с одновременной имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях дальнозоркости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Такие операции выполняются при помощи методики факоэмульсификации (хрусталик при помощи ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза). Операция проходит под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,8 мм, который не требует наложения швов. Необходимость в госпитализации отсутствует, так как операция выполняется в режиме «одного дня». Сегодня в распоряжении врачей-офтальмологов большое количество искусственных хрусталиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.

Наиболее популярные искусственные хрусталики

Мультифокальные линзы. Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения как вблизи, так и вдаль, значительно уменьшая зависимость человека от очков или вообще избавляя от них. Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы становится настоящим спасением для пациентов с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью). При возрастной дальнозоркости человеку становится сложно различать мелкие предметы вблизи, читать газетный шрифт, работать с мелкими деталями и т. п. Это связано с тем, что при возрастной дальнозоркости хрусталик глаза постепенно уплотняется, проявляется слабость ресничной мышцы, уменьшаются резервы аккомодационной способности глаза. Все это в результате ведет к ухудшению зрения. Имплантация мультифокальной линзы дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и обеспечивает зрительную адаптацию на различных расстояниях. По данным клинических исследований 80% пациентов, которым была имплантировала мультифокальная линза, не пользуются очками и контактными линзами.

Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.

Асферические линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.

Имплантация факичных линз

Такой метод лечения дальнозоркости применяется в тех случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена (способность хорошо видеть и удаленные предметы, и предметы вблизи) и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы пациент надевает на роговицу, а факичные линзы имплантируются в заднюю или переднюю камеру глаза и естественный хрусталик человека остается на месте. Имплантация факичных линз применяется при дальнозоркости +3 до +15 D. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,8 мм, не требующий наложения швов. После такого хирургического вмешательства необходимость в госпитализации отсутствует. Преимущество данной методики в том, что при помощи факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней дальнозоркости.

В зависимости от варианта фиксации в глазу факичные линзы делятся на следующие типы: переднекамерные, заднекамерные, линзы, фиксируемые на радужке и фиксируемые на зрачке. На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные факичные линзы. Почитать подробнее о факичных линзах.

Читать еще:  Цистицеркоз глаз: что это, чем опасна болезнь, симптоматика патологии, анализ и диагностика, лечение антигистаминными препаратами и противосудорожными веществами, методы профилактики

Кератопластика

Кератопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функций роговицы, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций. Эта операция заключается в замене роговицы глаза донорским или искусственным трансплантатом, которому при помощи программного моделирования придают определенную форму. Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Операция выполняется под местной анестезией. Офтальмохирург определяет диаметр роговичной ткани, которая будет удалена и на место удаленной роговицы накладывается донорская соответствующего размера. Донорская ткань присоединяется к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента. По окончании операции офтальмохирург проверяет равномерность присоединения роговицы при помощи специального прибора — кератоскопа. Очень важно, чтобы «созданная» роговичная линза была максимально ровной и ее поверхность не отличалась от правильной сферы.

Лечение дальнозоркости

При дальнозоркости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости за ней. Что и приводит к нечеткости изображения, которое воспринимает сетчатка. Практически у всех людей после 40–50 лет присутствует возрастная дальнозоркость (пресбиопия). При пресбиопии хрусталик глаза постепенно уплотняется, проявляется слабость ресничной мышцы, уменьшаются резервы аккомодационной способности глаза. Все это в результате ведет к ухудшению зрения вблизи. Один из самых распространенных методов коррекции дальнозоркости — очки и контактные линзы. Однако и очки, и контактные линзы лишь на время компенсируют дефекты зрения, но не избавляют от дальнозоркости.
Сегодня в офтальмологии применяется более 20 методов лечения дальнозоркости.

Основные методы лечения дальнозоркости:

  • Лазерная коррекция зрения.
  • Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия).
  • Имплантация факичных линз.
  • Радиальная кератотомия.
  • Кератопластика (пластика роговицы).

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция — самый эффективный и наиболее распространенный на сегодняшний день метод исправления дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Во время коррекции в результате воздействия на слои роговицы лучом лазера ей придается форма «естественной линзы», с индивидуальными для каждого пациента параметрами. Лучи эксимерного лазера не вызывают каких-либо изменений во внутренних структурах глаза, так как воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — роговицу. В силу того, что форма «естественной линзы» глаза изменяется, лучи после лазерной коррекции фокусируются как раз на сетчатке. То есть человеку возвращается хорошее зрение.

Лазерная коррекция устраняет дальнозоркость до +4,0 D и выполняется в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена — не более 130–180 мкм, поэтому можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения дальнозоркости. Коррекция занимает 10–15 минут, при этом длительность воздействия лазера не превышает 30–40 секунд. Местная капельная анестезия легко переносится и исключает болезненные ощущения. Для проведения коррекции используются специальные эксимер-лазерные установки, отвечающие всем мировым стандартам.

Современные лазерные установки созданы таким образом, что начинают свою работу лишь при определенных условиях микроклимата: температурном режиме, влажности, обеспыленности и др. Установка «чувствует» малейшие изменения и «отказывается» работать, если что-то может нарушить технологию. Показания для лечения дальнозоркости при помощи эксимер-лазерной коррекции зрения определяют индивидуально для каждого пациента на основании полного диагностического обследования, а также с учетом возраста, общего состояния, профессиональной деятельности человека. Обычно ее проводят в возрасте 18–45 лет, однако решение о возможности проведения коррекции принимает врач. Нежелательно проводить коррекцию во время беременности и кормления грудью.

Существует несколько методик лазерной коррекции: ЛАСИК (LASIK), СУПЕР-ЛАСИК (SUPER LASIK), ЭПИ-ЛАСИК, ЛАСЕК (LASEK), ФРК, ФЕМТО-ЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК). Они различаются по степени воздействия и методу формирования роговичной поверхности, но суть лечения одна.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения дальнозоркости более высоких степеней. Суть метода заключается в удалении прозрачного хрусталика, когда оптическая сила хрусталика недостаточная или, наоборот, слишком сильная. Лечение дальнозоркости при помощи ленсэктомии сочетается с помещением внутрь глаза искусственного хрусталика — интраокулярной линзы необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях дальнозоркости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Рефракционная замена хрусталика также применяется для лечения возрастной дальнозоркости (пресбиопии), которой страдают практически все люди после 40–50 лет. При возрастной дальнозоркости эластичность хрусталика уменьшается, он становится более уплощенным и естественная аккомодация (способность глаза четко различать предметы, расположенные на различном расстоянии) ослабевает. В ходе операции все манипуляции осуществляются через самогерметизирующийся микродоступ (размером около 1,8 мм). Это стало возможным благодаря появлению такой методики как факоэмульсификация (прозрачный хрусталик глаза при помощи ультразвука превращают в эмульсию и выводят из глаза). Для проведения операции по рефракционной замене хрусталика используется многопрофильная офтальмохирургическая система. Она позволяет проводить операции в течение 15–20 минут. Лечение дальнозоркости методом рефракционной замены хрусталика не требует пребывания в больнице и наложения швов.

Имплантация факичных линз

В отличие от рефракционной замены хрусталика имплантация факичных линз рекомендуется, когда у человека не утрачена естественная аккомодация. В ходе лечения природный хрусталик человека остается на месте, а специальную линзу имплантируют в заднюю или переднюю камеру глаза. Такая операция выполняется в режиме «одного дня», через микродоступ размером 1,8 мм и не требует наложения швов. Чаще всего используются заднекамерные линзы, которые имплантируются за радужкой перед хрусталиком и дополнительно не фиксируются.

Радиальная кератотомия

Позволяет устранять дальнозоркость не более 3,0–4,0D. Во время лечения дальнозоркости при помощи радиальной кератотомии по периферии роговицы наносятся несквозные радиальные надрезы. Срастаясь, эти разрезы изменяют форму роговицы и ее оптическую силу, улучшая зрение. Однако, несмотря на то, что этот метод лечения был в свое время прорывом в рефракционной хирургии, он имеет достаточное количество минусов. Таких как: длительный восстановительный период, невозможность прооперировать сразу оба глаза, плохая прогнозируемость результата, опасность осложнений при больших физических нагрузках, узкий диапазон применения. По этой причине в современных офтальмологических клиниках обычно радиальная кератотомия при лечении дальнозоркости не применяется.

Кератопластика (пластика роговицы)

При кератопластике, как и при эксимер-лазерной коррекции, исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Но если при эксимер-лазерной коррекции это происходит благодаря испарению ткани, то при кератопластике результат достигается благодаря пересадке трансплантата (обычно это определенные слои донорской роговицы), которому при помощи программного моделирования придают определенную форму. Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Однозначно ответить на вопрос, какой метод лечения дальнозоркости наиболее предпочтителен, невозможно. Ведь очень многое зависит от индивидуальных особенностей строения глаза и от состояния зрительной системы к моменту операции. Только высококвалифицированный специалист может определить, какому методу следует отдать предпочтение в конкретном случае. Иногда используют сочетание различных технологий, позволяющее корригировать самые разнообразные отклонения.

В последнее время широко рекламируются средства для лечения дальнозоркости: различные биологически активные добавки, дифракционные очки и очки-тренажеры, специальные капли и таблетки и т. д. Врачи обращают внимание пациентов на то, что дальнозоркость — глазное заболевание и к выбору методики лечения следует отнестись как можно более серьезно. Помните, что избавиться от дальнозоркости при помощи таких способов невозможно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector