Пересадка глаз: как проводится, восстановление

Пересадка глаз: как проводится, восстановление

Трансплантация глаза

Посредством зрения человек воспринимает 90% информации из окружающего мира. Пересадка глаз при их травматическом поражении помогает частично восстановить зрительную функцию и затормозить дальнейшее развитие слепоты. Тотальная трансплантация глазного яблока пока невозможна. Но отдельные части донорского органа зрения отлично приживаются у реципиентов. Такие пациенты требуют дальнейшего наблюдения и специфической медикаментозной терапии. Поэтому человеку, отважившемуся пересадить глазное яблоко, следует ознакомиться с основами процедуры.

Возможна ли пересадка зрительного органа?

Офтальмология в 21 веке достигла успехов в плане пересадок. Но все же трансплантация глаза целиком пока невозможна в силу ряда причин. Когда ученые пытались выполнить такие операции на животных, пересаженный орган отторгался. Кроме потерянного глаза, это вызывало еще и воспалительные реакции в организме реципиента, что могло закончиться летально. Богатая сосудистая сеть органа также препятствует пересадке, поскольку сшить мелкие капилляры невозможно. Нервные клетки зрительного нерва быстро отмирают после их отделения от тела донора. Поэтому пересаженный орган рискует быть неработоспособным. Но исследования ведутся, создаются экспериментальные модели на животных. Ученые высказывают в научных изданиях мнение, что в будущем подобные целостные имплантации станут возможными.

Трансплантация отдельных частей глаза

Некоторые участки зрительного органа не имеют антигенных структур. Поэтому со стороны организма реципиента к ним не возникает реакции отторжения.

Если пересадка глазного яблока от донора реципиенту невозможна, то частичная трансплантация реальна и практикуется в офтальмохирургии. Материал берется от кадавров — недавно умерших людей. Для этого не нужна совместимость по группе крови или резус-фактору. Но прежде чем выполнить забор материала, офтальмохирург внимательно изучает историю болезни умершего донора для исключения инфекционных патологий (гепатита, СПИДа). Противопоказанием к пересадке является и присутствие у донора онкологических недугов. Трансплантации подлежат роговица, хрусталик, конъюнктива и склера. А вот сетчатку перенести от донора к реципиенту трудно. Она является скоплением нервных клеток — палочек и колбочек. При отсутствии кровоснабжения, на протяжении нескольких минут эти клеточные конгломераты отмирают. Трудности возникают и с перенесением радужки. Этот участок органа зрения не пересаживают.

Операции и их виды

Трансплантация органов зрения от одного человека другому производится с помощью нескольких разновидностей оперативных вмешательств. По пересаживаемым частям выделяют такие виды операций:

  • Перенесение роговицы. Этот участок являет собой линзу, собирающую и преломляющую световые лучи. Если она мутнеет, что наблюдается при катаракте и других патологиях, зрение резко падает. Поэтому больные ткани удаляют и на их место перемещают роговицу донора.
  • Имплантация хрусталика. Он также выполняет функцию линзы. Благодаря искривлению этой структуры, орган зрения фокусирует изображение близких или отдаленных предметов на сетчатке. Деятельность хрусталика регулирует цилиарная мышца. В операции важно правильно прикрепить ее к структуре.
  • Перемещение конъюнктивы. Конъюнктивальная оболочка богата кровеносными сосудами. Но опытным офтальмохирургам удается трансплантировать ее без нанесения ущерба тканям.
  • Перенесение склеры. В этой части глазного яблока также располагается богатая сосудистая сеть. Но если собственная склера человека была повреждена физическими или химическими факторами, встает вопрос о ее замене донорской.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

Операции по пересадке делают в специально оборудованных офтальмохирургических отделениях клиник. Прежде чем пациент поступает на операционный стол, ему проводятся лабораторная и инструментальная диагностика, консультации узких специалистов. Доктор также определяет, существует ли противопоказание у больного к проведению вмешательства.

Если пациенту в итоге рекомендуется заменить участок глазного яблока, его инструктируют относительно хода операции и помещают в стационар на несколько дней. Вмешательство производится под местной анестезией. Если человек желает, ему можно сделать общее обезболивание. С помощью специальной аппаратуры офтальмохирург извлекает пораженный участок глазного яблока и достает из специального раствора донорскую часть глаза. Гемостаз проводится электрокоагуляцией. Операция выполняется микроскопическим инструментарием, способным добраться в глубокие структуры без повреждения окружающих мягких тканей.

Восстановление пациента после оперативного вмешательства происходит в течение нескольких дней. В этот период он находится под тщательным медицинским наблюдением и приемом цитостатических медикаментозных средств.

Осложнения и восстановление

Чаще подобные оперативные вмешательства осложняются отторжением трансплантированных тканей. На втором месте стоит расхождение хирургических швов. Далее следует повышение внутриглазного давления с последующей глаукомой. Также операции осложняются катарактами. Реже бывают внутриглазные кровотечения или нарушение оттока слезной жидкости. Если осложнения затрагивают сетчатку и появляется риск ее отслоения, производится немедленное удаление пересаженной части.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза

Операция по трансплантации донорского зрительного органа называется кератопластикой.

Чаще всего к имплантации роговицы прибегают, если медикаментозное лечение не способствует снятию симптоматики заболевания оболочки.

Под роговицей подразумевается внешняя часть глаз, которая является перепонкой с тонкой прозрачной сферической формой. Она располагается до размещения зрачка и радужной оболочки.

Строение роговицы является одним из наиболее сложных, поскольку включает 5 разных слоев:

  • Наружная неороговевающая ткань — отличается быстрой регенерацией. Этим обусловлено отсутствие рубцов при травмировании этого эпителия.
  • Передняя пограничная перепонка — называется мембраной боумена. Прослойка отличается структурой без клеток, при ее травме остаются спайки на тканях.
  • Строма — составляет наибольшую часть роговицы (90%). Слой имеет параллельно расположенные коллагеные волокна и молекулы хондроитинсульфата между ними.
  • Мембрана десцеметова.
  • Внутренний слой ткани — эндотелий . Этот слой не восстанавливается.

Следует отметить, что эта часть глаза не имеет собственных сосудов, но при этом каждая клетка тканей соединена с нервным волокном. Отсутствие собственной сосудистой системы негативно отображается на восстановительных процессах роговицы . Одновременно это считается положительным для операции по пересадке роговицы. К тому же ткань роговицы считается самой безобидной, поскольку риск ее отторжения после пересадки — минимальный.

Показания к трансплантации роговицы

Замена роговицы глаза необходима, если консервативные и другие методики лечения не оказывают нужного действия. Определить, когда следует проводить операцию, может только специалист, опираясь на множество фактов, поскольку процесс восстановления глаза — процедура достаточно длительная. В большей части ситуаций такая процедура – единственный способ борьбы с дефектами. Чаще всего трансплантация ткани нужна:

  • при врожденных и приобретенных истончениях роговицы;
  • при буллезной кератопатии;
  • при образовании рубцов после операции и ожогов;
  • при спайках, появившихся после инфекции или вирусного заболевания;
  • после ожога химическими средствами с осложнениями;
  • при наличии глаз неправильной формы.

Противопоказания

Как и большинство других операций, кератопластика имеет противопоказания, запрещающие ее проведение . Проблемы с сердечно сосудистой системой и нарушения в легких считаются относительными запретами, при которых врач взвешивает возможные риски и ожидаемый эффект. Поводом для отсрочки даты пересадки может быть наличие локальных очагов воспаления.

В таком случае проводится лечение заболевания и только после можно думать о кератопластике.

Категорическим запретом для проведения пересадки роговицы является:

  • воспалительные процессы на глазах;
  • закупорка слезных каналов;
  • сильное повышение давления внутри глаз;
  • гемофилия, развитие которой началось на фоне сахарного диабета;
  • наличие кровеносного бельма.

Крайне редко трансплантация роговицы проводится в период вынашивания ребенка и при кормлении грудью. Как правило, при необходимости такой операции ее откладывают. Поскольку определенный период после хирургического вмешательства следует принимать медикаменты, влияние на детей которых не изучено.

Подготовка к кератопластике

Когда принято решение пересаживать роговицу, пациент проходит полное обследование. В случае выявлений каких-либо проблем со здоровьем его направляют на консультирование к специалистам узкой направленности, которые назначают лечение. Таким образом, исключается развитие проблем с функционированием жизненно важных органов.

В случае наличия глазных заболеваний, которые могут негативно отобразиться на трансплантации, их также нужно вылечить. К таким болезням относят:

  • патологии век;
  • воспалительный процесс конъюнктивы и склеры;
  • воспаление сосудов глаза;
  • наличие некомпенсированной глаукомы.

Пройти полный курс лечения глазных заболеваний необходимо, поскольку имеющееся воспаление может перейти на пересаженную роговицу. Непосредственно перед оперированием делается посев из конъюнктивальной оболочки для выявления возбудителя и чувственности к антибактериальным средствам . Изначально применяется антибиотик широкого спектра действия, и в дальнейшем терапия корректируется, исходя из результатов посева.

Как проходит пересадка

Трансплантировать роговицу можно только в стационаре. На операцию выделяют 1 день без последующей госпитализации . Специалист проводит предоперационную диагностику, после которой точно известны размеры оболочки, какую нужно удалить. Также дополнительно готовится донорский материал, который полностью соответствует размеру удаляемой оболочки. Операция осуществляется под микроскопом .

Веко глаза необходимо зафиксировать с использованием векорасширителя. Используя лазер, специалист удаляет часть роговичной ткани, на место которой накладывается донорская роговица. Пересаженный материал фиксируется с помощью швов по всему контуру.

При удалении передней части роговицы операция считается более легкой. При полной замене роговицы увеличивается риск отторжения ткани . Швы снимаются специалистом не ранее чем через 4 месяца. Процесс заживления может длиться и больше года в зависимости от глубины операции.

Читать еще:  Онхоцеркоз человека: лечение, профилактика, диагностика

Глаз после операции

На протяжении нескольких дней после кератопластики пациент находится под строгим наблюдением врачей . На протяжении этого времени важно принимать гормонотерапию, антибиотики и средства для ускоренного заживления ран. Все это время прооперированный глаз находится под стерильными повязками.

После выписки пациент продолжает восстановление самостоятельно, соблюдая рекомендации специалистов по поводу закапываний полости конъюнктивы. Для этого используют:

  • гормональный раствор, чтобы снизить вероятность отторжения пересаженного материала;
  • антибиотики;
  • препараты, заменяющие натуральную слезу;
  • Декспантенол гель.

На восстановление нормального функционирования роговицы, как правило, уходит не меньше года. Но даже в случае отсутствия осложнений восстановить зрение удается не сразу. Неопределенный период времени пациенты могут видеть искаженные картинки, страдать от светобоязни. В среднем на восстановление зрения уходит несколько месяцев, в отдельных случаях этот период может затягиваться.

Все это время специалист помогает подобрать оптику на время, которая помогает нормально воспринимать окружающий мир. Также существуют некоторые рекомендации, соблюдение которых обязательно на протяжении всего периода:

  • следует исключать сильные физические нагрузки;
  • ограничить влияние яркого света, защищая глаза солнечными очками;
  • стараться не болеть простудными заболеваниями;
  • отказаться от посещения мест с высокими температурами;
  • не касаться глаз, чтобы потереть, исключить надавливания;
  • спать на противоположном боку от пересаженной роговицы;
  • не допускать попадание пыли и других загрязнений в глаза;
  • использовать все назначенные препараты.

Возможные осложнения

О том, что после операции могут возникать различные осложнения, пациентов предупреждают до начала пересадки. Также негативные проявления могут возникать и в процессе кератопластики.

Наиболее небезопасным осложнением считается отторжение организмом донорской роговицы. В таком случае возникает необходимость дополнительной операции. То есть первая пересадка считается бесполезной, а любое промедление с повторной операцией может быть причиной сильного ухудшения качества зрения.

Следует понимать, что отвергнуть пересаженный материал организм может независимо от периода восстановления. Симптомами осложнения, которые должны настораживать, являются:

  • болевые проявления;
  • зуд;
  • возникновение внезапной светобоязни;
  • дискомфортные ощущения;
  • открытие кровотечения;
  • резкая смена показателей внутриглазного давления;
  • отечность;
  • астигматизм;
  • появление воспаления.

Какой врач проводит операцию

Кератопластику проводит хирург. Для операции используется общая или местная анестезия . Лучше всего использовать общее обезболивание, которое поможет обездвижить пациента и предотвратить риски возможных травм роговицы.

Непосредственно перед операцией исследуют роговицу, используя биомикроскопический метод. Просматривая роговицу через щелевую лампу, определяется характер, размер и глубина недуга. Также изучаются слои роговицы. Дополнительно используются специальные методы исследования:

  • измеряется толщина роговицы – методом пахиметрии;
  • проводится видеокератоскопия;
  • берется соскоб роговицы для микробиологического исследования;
  • берется материал на биопсию роговицы.

Цена кератопластики

Цена операции по пересадке роговицы может варьироваться в зависимости от вида кератопластики, уровня центра, где осуществляется операция, оборудования и сложности выполнения. Поскольку операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи, есть вариант получения квоты для бесплатной имплантации. Такая карта выдается региональным Министерством здравоохранения.

Существует также вариант платной пересадки донорской роговицы. В этом случае придется оплатить операцию, средняя стоимость которой не менее 100 тысяч рублей. Дополнительно следует оплатить донорский орган примерно с такой же стоимостью.

Видео пересадки роговицы глаза

Пересадка глаза

Время определяет судьбу большинства научных открытий и технологических прорывов. То, что для нынешнего поколения является авантюрой и фантазией, для следующего становится научным достижением и повседневной реальностью. Когда-то люди и не могли себе представить, сколько всего будет изобретено для улучшения зрения: очки, контактные линзы, современные офтальмологические операции (замена хрусталика, кератопластика, лазерная коагуляция сетчатки и прочие).

Современная медицина существенно продвинулась в вопросе трансплантации, сегодня полноценной жизнью живут сотни тысяч пациентов с пересаженными органами и тканями. Пересадка донорской почки, печени и даже сердца уже не считаются уникальными операциями, а повседневным и эффективным методом лечения смертельно опасных заболеваний. Но к сожалению, при таком развитии медицинской науки и высоких технологий пересадка глаза до сих пор остается проблемным вопросом, который пытаются решить лучшие офтальмологи на планете.

Обратимся к истории

Первые попытки по замене поврежденной части глаза были предприняты еще в 1905 году. Эдуард Цирм пересадил пациенту роговицу. Которая прижилась, но вскоре помутнела. Решить этот вопрос удалось аж в 1930-хх годах. Офтальмолог Владимир Филатов нашел способ пересаживать донорскую роговичную оболочку, чтобы она не теряла своей основной характеристики – прозрачности. Уже в 1960-хх годах такие операции стали повседневными. Ну а сегодня кератопластика является самой распространенной операцией в офтальмологической трансплантологии.

Первая задокументированная попытка пересадки целого глазного яблока была предпринята в 1969 году. Добровольца, который согласился на экспериментальную процедуру, звали Джон Мэдден, ему на тот момент исполнилось 54 года. Доктор Мур из Хьюстона предпринял несколько попыток трансплантировать донорский глаз. Первые потерпели неудачу, но офтальмологу все же удалось добиться желаемого результата. Джону пересадили здоровый глаз от очередного донора, который скончался от опухоли головного мозга. Правда, потом доктор Мур признался, что пересадил пациенту не все донорское глазное яблоко, и лишь его переднюю часть (роговицу, хрусталик и радужную оболочку). Полностью восстановить зрение Джона Мэддена не удалось, но благодаря этому опыту, офтальмологи добились значительных успехов в лечении некоторых тяжелых заболеваний.

Опять о трансплантации глаза в мире медицины заговорили в 2000 году. Хирург-офтальмолог из Уфы Эрнст Мулдашев заявил, что ему удалось провести успешную пересадку глазного яблока по уникальной разработанной им методике с применением специального биоматериала «Аллоплант» пациентке Тамаре Горбачевой. Именно этот биологический материал выступал в качестве барьера и не позволял организму реципиента отторгнуть донорский глаз.

Справка ! Именно высокий риск отторжения донорского глаза становится причиной номер один невозможности проведения трансплантации глазного яблока на современном этапе развития медицины.

К сожалению, подтверждающих данных описанной процедуры, а тем более ее успешного исхода, нет и до сегодня. Никто не видел саму пациентку, нет данных о том, как сложилась ее судьба после операции, да и сам доктор Мулдашев за последние 20 лет так и не повторил, по его словам, этот удачный эксперимент. Поэтому процедура индуцирующей аллотрансплантации глаза (так ее назвали авторы) остается лишь теорией.

Возможно ли пересадить человеку донорский глаз?

Ответ на этот вопрос пока однозначен. Полная трансплантация глаза на сегодняшний день невозможна!

Связано это, в первую очередь, с 3 препятствиями, обойти которые современная медицина пока не в силах:

  • Глаз как орган характеризуется очень высокой степенью антигенности. Это означает, что при замене глазного яблока рано или поздно обязательно произойдет его отторжение.
  • Функционирование зрительного анализатора связано те только с глазным яблоком, но и с головным мозгом. Если быть точным, видит именно наш мозг, а глаз является лишь средством фиксации и преображения информации, которая в виде нервных импульсов поступает из сетчатки (где и происходит ее преобразование со световых лучей в нервные сигналы) по зрительному нерву в зрительный центр коры головного мозга. Восстановление целостности зрительного нерва и всех нервных окончаний сетчатки невозможно. Именно по этой же причине невозможна и пересадка только сетчатки.
  • Глаз характеризуется очень сложным кровообращением. Он пронизан множеством мельчайших кровеносных капилляров, и соединение их всех с сосудистым руслом реципиента на данном этапе развития медицины и технологий невозможно.

По самым смелым прогнозам офтальмологов, которые занимаются решением вопроса пересадки глаза, лишь через 20-30 лет будет найдено научное решение проблемы «нервной» слепоты (заболевания сетчатки и зрительного нерва). Тогда можно будет говорить и о трансплантации глазного яблока.

Что предлагают специалисты на сегодняшний день?

Самых больших успехов в офтальмологической трансплантологии достигли в направлении пересадки роговицы (кератопластика). Именно роговичная оболочка является идеальным материалом для трансплантации, так как не имеет своих кровеносных сосудов и пришивается к такой же аваскулярной поверхности глаза реципиента.

Материалы для замены поврежденной роговицы пациента

Поменять поврежденный участок роговицы на донорский трансплантат нужно в таких случаях:

  • врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
  • рубцы после ожогов, операций или травм;
  • при буллезной кератопатии;
  • стойкие помутнения, язвенные дефекты, спайки после перенесенных воспалительных поражений (кератитов);
  • при кератоглобусе и кератоконусе;
  • отторжение трансплантата после перенесенной кератопластики.

Помимо роговицы, менять можно следующие части глазного яблока: радужку, склеру, конъюнктиву, хрусталик и стекловидное тело. К сожалению, пересадить сетчатку, как и целый глаз на сегодняшний день считается невозможным.

Бионический глаз

Как уже было сказано, пересадка сетчатки на данном этапе развития медицины невозможно из-за особенных функций этой оболочки глаза и ее тесной связи с головным мозгом. Однако, исследования в этой области ведутся активно, так как успех такой операции позволит вернуть зрения многим пациентам с тяжелыми заболевания и даже тем, кто от рождения слеп.

Читать еще:  Из чего состоят очки: линзы, оправы, другие детали

Прорывом в этой области офтальмологии можно считать событие, произошедшее в 2015 году в Англии. Специалистами был вживлен бионический глаз 80-летнему пациенту Рою Флинну, который проживал в графстве Большой Манчестер г. Оденшоу. Мужчина уже многие годы мучился от возрастной макулодистрофии (поражение сетчатки), которая является одной из самых частых причин слепоты людей старше 55 лет.

Уникальную экспериментальную процедуру выполнили 18.06.2015 года специалисты из Королевского офтальмологического госпиталя в Манчестере, который является одним из ведущих офтальмологических центров в мире.

Бионический протез Argus II был разработан американской компанией Second Sight. Он состоит из 2 основных частей. Первая представляет собой имплантат сетчатой оболочки, который вживляют пациенту. Вторая – наружная система, которая содержит мини-камеру с процессором, вмонтированную в обычные, на первый взгляд, очки. Камера фиксирует происходящее вокруг в режиме реального времени, затем полученную информацию обрабатывает процессор и передает в имплантат. Последний стимулирует те здоровые клетки сетчатки, которые остались у пациента. В результате информация направляется в зрительный нерв и головной мозг начинает вновь различать предметы, их формы и свет.

Стоимость бионического протеза Argus II составляет 150 тысяч евро. Но исследователи намерены продолжать вживлять такие имплантаты бесплатно пациентам, как в случае Роя Флинна, так как подобный результат можно назвать событием, которое дает надежду миллионам слепых вновь увидеть окружающий мир и близких людей.

Часто задаваемые вопросы

Делают ли где-то в мире трансплантацию глаза и можно ли пересадить его полностью?

Нет. На сегодня данная операция является экспериментальной и до сих пор нет сведений об успешности хоть одной такой манипуляции.

Я читал, что в Индии врачи успешно пересадили глаза мальчику, который родился слепым. Правда ли это?

Действительно, некоторое время назад появилось сообщение о том, что в одной известной индийской клинике пакистанскому годовалому мальчику Ахмеду, который был рожден слепым, пересадили целый глаз. Донором являлся 50-летний мужчина. На данный момент ребенок прекрасно себя чувствует и хорошо видит. Также в новостных заметках говорится, что подобные операции уже успешно и раньше проводились в этой клинике. Почему не стоит верить этой информации? Все очень просто. Эта заметка появилась изначально в англоязычном издании. Так вот, на английском языке в сообщении шла речь о пересадке роговицы – операции, которая уже давно и повсеместно практикуется. Но, поскольку медицинская терминология достаточно специфична, вполне вероятно, что имела место простая ошибка перевода.

Почему нельзя пересадить глаз от донора полностью?

На современном этапе развития медицины невозможно решить 3 проблемы, которые возникают при трансплантации глазного яблока целиком. Первое – высокая степень иммунногенности органа, что непременно ведет к отторжению трансплантата. Второе – нет пока таких технологий, которые позволили бы эффективно соединить нервные окончания зрительного нерва донора и реципиента и обеспечить беспрерывность передачи информации с донорского глаза в головной мозг пациента. Третье – глаз характеризируется очень разветвленной системой кровообращения и пока нет возможности соединить все мельчайшие сосуды донора и реципиента.

Какие части глаза сегодня пересаживают людям?

Современная медицина позволяет эффективно пересаживать такие части глаза, как роговицу, конъюнктиву склеру, хрусталик стекловидное тело, радужку.

Никогда слепо не доверяйте малоавторитетным изданиям, особенно в интернете. Всегда перепроверяйте информацию, а лучше черпайте знания из первоисточников и делайте свои выводы.

Заключение исследователей в области офтальмологической трансплантологии пока неутешителен. В настоящий момент нет возможности пересадить глаз незрячему человеку и изменить его жизнь к лучшему. Но многие заболевания сейчас удается победить путем частичной трансплантации частей глазного яблока. Также многие специалисты уверены, что уже спустя 20-30 лет им удастся найти способ лечить «нервную» слепоту, когда повреждены сетчатки или зрительный нерв. Этот момент и станет прорывом в трансплантации глаза.

Пересадка глаз

39 миллионов человек во всем мире. Ганглиозные клетки сетчатки не могут регенерировать, что делает это условие необратимым во многих случаях. Трансплантация всего глаза дает возможность при необходимости заменить больные ганглиозные клетки сетчатки, а также всю оптическую систему и окружающую ткань лица. Недавние успехи в трансплантации лица показывают, что пересадка глаз может быть многообещающим лечением тех болезней, которые до сих пор неизлечимым. Давайте разберемся делают ли пересадку глаз от донора в России или любой другой стране мира.

Ученые стремились к успешной трансплантации глаз на протяжении веков. Но никогда еще пересадка донорского глаза не была успешно выполнена на живом человеке. Сложная сеть мышц, кровеносных сосудов и нервов глаза, непосредственно связанная с мозгом, обрекла прошлые эксперименты на неудачу.

Для дальнейшего расширения наших знаний о регенерации нервов, иммуносупрессии и технических аспектах хирургии необходимо проводить все больше трансплантаций глаз на животных. Систематический обзор литературы был проведен для оценки исследований, описывающих пересадку глаз от донора животным. Были включены только те исследования, в которых глаз был полностью безъядерным и реимплантированным. Проведено сравнение методов и результатов исследования. В большинстве опубликованной литературы, восстановить зрение удавалось лишь у холоднокровных позвоночных. Есть несколько примеров, в которых млекопитающие демонстрируют выживание трансплантированной ткани после нейроваскулярного анастомоза и способность поддерживать короткую активность электроретинограммы в новом хозяине.

В настоящее время нет лечения потери зрения из-за атрофии зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки, которая может быть вызвана терминальной стадией глаукомы, травматической атрофией зрительного нерва и других болезней. Пересадка глаза может быть жизнеспособным вариантом лечения.

Когда слепота вызвана травмой, она часто сопровождается тяжелым обезображением лица. 58% повреждений глазного яблока в США сопутствуют тяжелой травме лица, таким образом, есть население, которое потенциально выиграло бы от комбинированной трансплантации лица и глазного яблока. При дальнейшем улучшении регенерации нервов и иммуносупрессии, трансплантация стает все более жизнеспособным вариантом лечения чрезвычайно сложных и изнурительных заболеваний.

Травмы глаз являются четвертой наиболее распространенной боевой раной для американских солдат. По этой причине Министерство обороны США является главным спонсором исследований по пересадке глаз человека.

Первые попытки пересадки глаз у животных начались в 19 веке и достигли своего пика во время Второй Мировой Войны. В 1977 году консультативный Совет Национального института глаз призвал к проведению ограниченных и продуманных лабораторных работ в области трансплантации глаз. Целевая группа в Национальном институте глаз заключила, после вдумчивого лабораторного исследования, что пересадка глаз не может быть успешной. Эти эксперименты преследовали вопросы иммунного отторжения, недостаточного кровотока и отсутствия функции нерва. Зрительный нерв, который соединяет глаз с мозгом, является частью центральной нервной системы (ЦНС), наряду с головным и спинным мозгом. В то время как нервы в других местах тела — скажем, в пальцах или на коже головы — переживают травму и легко регенерируют, ЦНС не так устойчива. На долгое время это заключение поставило точку в вопросе “возможна ли трансплантация глаза”.

В последние десятилетия наблюдались огромные успехи в других аспектах трансплантационной медицины, включая иммунодепрессанты и микрохирургические методы, они позволили провести трансплантации, которые ранее были невозможны. Успешная трансплантация лица стала более распространенной и оказалась более безопасной и более эффективной, чем первоначально предполагалось, эта операция может помочь проложить путь для успешной пересадки глаз. Еще 20 лет назад, пересадка рук была темой из области фантастики, однако сейчас ежегодно выполняют несколько таких операций. Можно ли сделать пересадку глаз сейчас? Нет! Но можно ли будет ее сделать через 30 лет, остается загадкой.

Важные открытия в области трансплантации глаз

Несколько лет назад команда хирургов сделала важный шаг вперед, на которой была показана успешная трансплантация глаза крысы в другую крысу, включая соединение зрительных нервов. Орган был здоровым и живым следующие 2 года. Следующим этапом, с финансированием Министерства обороны США, является восстановление нервов, чтобы фактически восстановить зрение у грызунов, приматов и, в конечном итоге, людей.

Коричнево–серая крыса после успешной трансплантации глаза командой хирургов в Вашингтоне.

Ключевой проблемой в трансплантации глаз является тонкий зрительный нерв. Первым препятствием было просто сохранить нерв живым. Невозможно извлечь глаз у донора и при этом сохранить все его структуры. Донорство глаза – это процедура, которая ведет к гибели клеток.

Читать еще:  Сигида - глазные капли: особенности действия и правила использования для взрослых и детей, показания и противопоказания для применения

В тестах на мышах доктор Nickells обнулил ген BAX, ключевого игрока, который приводит к гибели клеток. В 2010 году он обнаружил, что мыши без этого гена не теряют ни одной из своих клеток зрительного нерва после травмы, даже спустя годы – тогда как у обычной мыши все клетки были мертвы в течение трех недель.

С тех пор Nickells работает над исследованиями в этой области. В будущем он планирует создать препарат для блокирования гена BAX, который может быть добавлен в раствор в котором хранится донорский глаз. Этот препарат должен предотвратить гибель клеток до получения органа реципиентом.

Второе препятствие, даже если добиться поддержания жизнеспособности клеток, необходимо стимулировать рост нервов. Донорский нерв не может просто объединяться вместе с культей реципиента, но он должен полностью восстановиться от глаз до мозга. Во взрослом возрасте нервные клетки не имеют такой способности к росту. Необходимо найти способ перепрограммировать старые нейроны, чтобы они были молодыми.

В январе команда из Гарвардской школы неврологии опубликовала статью, в которой сделала явные открытия. Ученые изобрели и применили препараты на мышах. Препарат отключает путь подавления опухоли и позволяет нейронам расти. Когда исследователи перерезали зрительный тракт за пределами головного мозга, нерв восстановился в течение 28 дней.

Но могли ли мыши действительно видеть? Чтобы ответить на этот вопрос, через восемь недель после травмы исследователи показали мышам вращающийся барабан, окрашенный вертикальными черно-белыми полосками. Нормальная мышь, естественно, поворачивает голову, чтобы следовать за полосками. Мыши с регенерированными нервами не сдвинулись с места, что указывает на то, что они не могли видеть.

Доктор Чиаки Комацу осматривает крысиный глаз в своей лаборатории.

Исследователи поняли, , что эта неудача в восстановлении зрения произошла потому, что недавно выросшие нервы отличались ключевым образом от нормальных нервов: им не хватало изоляции, поэтому электрические сигналы от глаза уменьшались до достижения мозга. Это точно такая же проблема, как и в нервах людей с рассеянным склерозом. Таким образом, исследователи дали этим же мышам препарат MS 4-AP, и через три часа снова их протестировали. Вдруг животные начали двигать головами в ответ на вращающийся барабан. Слепые мыши снова могли видеть.

Следующие шаги включают в себя поиск неинвазивных способов мониторинга возможного отторжения донорского глаза у крыс и приматов.

Возможна ли пересадка глаз

Зрительный нерв, который посылает зрительные сигналы от глаза к мозгу, состоит из около миллиона волокон. Так как пересадка глаза от донора требует, чтобы зрительный нерв был разрезан, а затем восстановлен, ученые не ожидают, что этот тип процедуры будет возможным. Исследователи фокусируются на том, как регенерировать поврежденные зрительные нервы и как заменить поврежденные клетки сетчатки здоровыми трансплантатами.

Нечеловеческие приматы – идеальный следующий шаг в исследовании после грызунов, помимо человеческих трупов. Исследования, не связанные с человеческим приматом, могут иметь более широкий спектр методов, доступных для тестирования и демонстрации функциональной отдачи. Поведенческие тесты, а также электроретинография были бы ценными инструментами в оценке зрительной функции и ее влияния на животное. Этот шаг, наряду с трупными исследованиями, в погоне за пересадкой глаза будет иметь решающее значение для определения хирургической осуществимости процедуры. Путь к тому, чтобы сделать операцию по пересадке глаз реальной клинической возможностью для тех, кто потерял зрение, длинный и чреват сложными научными препятствиями. Однако требуемые знания, хирургические навыки, технологии и медицина продвинулись до такой степени, что преодоление этих трудностей может оказаться в пределах досягаемости. Надеемся статья помогла вам разобраться с тем, существует ли пересадка глаз на данный момент.

Сколько стоит пересадка глаза

Трансплантация глаза целиком является экспериментальной процедурой. Хотя долгое время считалось операция по пересадке глаз невыполнима, недавние научные исследования предполагают, что пересадка глаз возможна в ближайшем будущем. Потеря зрения оказывает разрушительное воздействие на общее состояние здоровья человека и психосоциальное благополучие. Серьезность функциональных нарушений и невозможность восстановить зрение оправдывают исследования по трансплантации глаз, как потенциальной терапевтической стратегии.

Именно по описанным выше причинам пересадка глаз от донора невозможна и рассчитать стоимость такой процедуры не представляется возможным. Однако, пациентам доступна пересадка роговицы и во многих клиниках мира есть четкий прайс на эти услуги. Спрос на пересадку глаз чрезмерно велик и именно он создаст цену, когда процедура будет осуществимой. По всему миру более 170 миллионов слепых людей, которые бы хотели восстановить свое зрение и увидеть мир в ярких красках.

Пересадка глаз: как проводится, восстановление

Наиболее эффективным методом хирургического лечения при тяжелых и обширных ожогах конъюнктивы и роговицы является операция пересадки слизистой. Замещая погибшую конъюнктиву глазного яблока, пересаженная слизистая предупреждает развитие симблефарона и в то же время способствует улучшению трофики роговицы. Поэтому операция пересадки слизистой особенно показана при ожоге глазного яблока с глубоким поражением роговицы и области лимба (роговица приобретает вид фарфоровой пластинки).

Для пересадки используют лоскут слизистой, взятой с губы больного (по Денигу), или лоскут трупной конъюнктивы, консервированной при 2°—4°С (выше нуля) в течение 1—4 дней. Операцию рекомендуется производить в первые часы после ожога (не позже 24—36 часов).

Так как слизистая губы, пересаженная на глазное яблоко, в дальнейшем выделяется своим красным цветом, а трупная коньюнктива спустя некоторое время рассасывается (Л. В. Зенкина и др.), некоторые авторы предлагают использовать для пересадки на глазное яблоко при тяжелых ожогах лоскут коньюнктивы, взятый у пациента со второго, здорового, глаза (Спэт, Лихей). Однако это предложение вряд ли может быть широко реализовано при боевых поражениях.

Сорсби и Симоне пересаживали на обожженное глазное яблоко оболочку эмбриона (амнион) и получили хорошие результаты. Вопрос о преимуществах этого материала для пересадки на глазное яблоко по сравнению со слизистой губы или трупной конъюнктивой нуждается в проверке.

Операция пересадки слизистой с губы производится под местной капельной анестезией 0,1—0,25% раствором дикаина. Под слизистую нижней или верхней губы вводят 1,5—2 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Иссекают полоску пораженной (некротизированной) конъюнктивы концентрично к лимбу. После этого отсепаровывают тонкий лоскут слизистой с губы, используя кровоостанавливающий окончатый пинцет.

Освободив лоскут от остатков клетчатки, укладывают его на обнаженный участок склеры, замещая таким образом удаленную часть конъюнктивы. Трансплантат нужно пришить к эписклере или к сухожилиям прямых мышц несколькими тонкими шелковыми швами. Край лоскута не должен заходить на роговицу. Если пострадала вся конъюнктива глазного яблока, следует пересадить два лоскута, окружив ими роговицу.

За веки вводят синтомициновую или альбуцидную мазь и накладывают повязку на оба глаза на 1 день. В дальнейшем завязывают один глаз, ежедневно сменяя повязку. Швы с лоскута снимают через 5—6 дней.

Трансплантат обычно хорошо приживает, причем нередко наблюдается значительное просветление роговицы. Возможно, что пересаженный лоскут слизистой действует на сохранившиеся нервные рецепторы как слабый раздражитель, в результате чего улучшается трофика роговицы и ускоряется процесс ее регенерации. К тому же, как упоминалось, трансплантат предупреждает развитие сращений между глазным яблоком и веком на месте, где была сделана пересадка слизистой.

Комплексное лечение ожогов конъюнктивы и роговицы проводится в нашей клинике следующим образом. Наряду с местным лечением (синтомициновая или левомицетиновая мазь, кортизон, разделение склеек между веком и яблоком) больной с первого же дня получает витамины (А, В1, В2, С), а также внутривенные вливания 40% раствора глюкозы. В случае необходимости срочно производится операция по Денигу или другие операции (например, фиксация резиновой прокладки между нижним веком и яблоком) . В дальнейшем назначается тканевая терапия по В. П. Филатову, а также парафинотерапия.

При тяжелых ожогах роговицы были сделаны попытки хирургического вмешательства не только на конъюнктиве, но и непосредственно на роговице в виде несквозной (послойной) кератопластики. Мысль о возможности такой операции при ожогах роговицы высказывалась в свое время В. П. Филатовым и др. В 1956 г. Леви сообщил о 7 больных, которым он произвел несквозную пересадку роговицы после безуспешной консервативной терапии. Пораженные ожогом слои роговицы иссекались, и на их место пересаживался несквозной лоскут трупной роговицы соответствующей формы и величины.

Лоскут фиксировался на роговице «клеем» из тромбина и плазмы. Автор считает, что у всех 7 больных операция помогла спасти глаз от гибели.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector