Симпатическая офтальмия: причины возникновения заболевания, виды и классификации, симптоматика, методы лечения, какие медикаменты прописывает офтальмолог, чего делать нельзя

Симпатическая офтальмия: причины возникновения заболевания, виды и классификации, симптоматика, методы лечения, какие медикаменты прописывает офтальмолог, чего делать нельзя

Симпатическая офтальмия — воспалительные поражения глаза. Причины, Симптомы, Лечение

Симпатическая офтальмия – это негнойное воспаление, которое развивается в здоровом органе зрения из-за травмы второго глаза или проведённого офтальмологического хирургического вмешательства на нём.

Процесс развивается и проявляется очень медленно, в некоторых случаях появлению выраженной симптоматики предшествует период от нескольких недель до нескольких месяцев. Главная опасность патологии в том, что она может привести к потере воспалившегося глаза, в то время как основное лечение направлено на выздоровление больного парного органа.

Причины заболевания

Причины и механизм развития заболевания точно не ясны и являются предположительными. Некоторые исследователи считают, что этиология болезни вирусная. Скорее всего, возбудитель обладает увеотропностью и проникает из пораженного вначале глаза в здоровый через кровь.

Другие исследователи, в частности, Давыдовский И.В., считают появление признаков симпатической офтальмии результатом иммунных нарушений, а именно, проявлением аутоиммунной аллергии.

Многие специалисты отмечают, что значительную роль в развитии патологии играют дисфункции нервной трофики.

Что такое симпатическое воспаление глаза

Симпатическая офтальмия (СО) представляет собой двустороннее диффузное гранулематозное внутриглазное воспаление, которое возникает в большинстве случаев в течение нескольких дней или месяцев после операции или травмы одного глаза. Это глазное заболевание, является самой известной и классической моделью аутоиммунно-ассоциированного заболевания, встречающегося у людей. Точная причина его возникновения до сих пор остается неясной.

Современные данные свидетельствуют о роли иммунной дисрегуляции как основного этиологического механизма. Симпатическое раздражение глаза является редким воспалительным заболеванием, поражающим оба глаза.

Симптомы симпатической офтальмии

Заболевание сопровождается проявлениями, аналогичными таковым при иридоциклите фибринозного типа (с выделением фибринозного экссудата).

Кроме симптомов раздражения органа зрения (болевой синдром, спазм век и невозможность их разжатия, слезотечение, фоточувствительность) появляется инъекция глазного яблока, отек радужки, уменьшение зрачка в размерах, появление задних спаек, снижение прозрачности стекловидного тела, скопление влаги в передней камере глаза.

Далее присоединяются плоскостное сращивание радужной оболочки с передней частью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, формирование передних синехий, которые закрывают угол между радужкой и роговицей.

Постепенно внутри глаза повышается давление, и развивается глаукома. Иногда наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления, что грозит субатрофией глаза.

Если иридоциклит имеет серозный тип, то проявления симпатической офтальмии менее значительны. На задней части роговой оболочки формируются небольшие преципитаты серого оттенка, а спаечные процессы наблюдаются реже.Незначительна или вовсе отсутствует и перикорнеальная инъекция.

В некоторых случаях диагностируется вторичная глаукома.

Така форма болезни в целом более благоприятна, чем вышеописанная, но серозный тип симпатической офтальмии изолированно встречается редко.

Иридоциклиты обычно прогрессируют очень медленно. Постоянные обострения болезни чередуются с длительными ремиссиями. Иногда болезнь продолжается до нескольких лет, изредка дебютирует и протекает остро и стремительно.

Кроме воспаления в сосудах передней части глаза могут проявляться и распространенные (реже — локально ограниченные) хориоидиты.

Ранним осложнением симпатической офтальмии может стать и отслойка сетчатой оболочки как следствие проникновения экссудата и формирования инфильтрата в сосудистой сетке, а также на фоне нейроретинита.

Как диагностируется симпатическое воспаление глаз

При проявлении подобного заболевания требуется полное офтальмологическое обследование, включая расширенное исследование сетчатки. Анализы крови и рентгенограмма грудной клетки могут потребоваться для исключения других состояний, таких как туберкулез или саркоидоз. Флюоресцентная ангиография или УЗИ глаза (B-Scan) могут быть полезны для подтверждения диагноза.

Обратите внимание, что данная патология может быть ошибочно принята за синдром Фогта-Коянаги-Харада (ВКХ), поскольку они очень похожи между собой. Оба являются формой воспаления (увеит), возникающих на обоих глазах с похожими клиническими особенностями Другие подобные состояния включают эндофтальмит, саркоидоз и сифилис.

Поэтому своевременная диагностика симпатического воспаления глаза должна проводиться на ранних стадиях заболевания и некоторое время после во избежание развития рецидива.

Лечение и прогноз

Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.

Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.

При бактериальном поражении глаза рекомендуется курс антибактериальных средств.

Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.

— хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Представляет собой вялотекущий фибринозн о-п ластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, но они более типичны для так называемой серозной формы симпатического увеита. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме. При неблагоприятном течении отмечается гипотензия глаза, которая может повести к субатрофии или даже атрофии глазного яблока. помутнение хрусталика протекает в форме задней осложненной катаракты. В стекловидном теле наблюдается швартообразование. Диагностике симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и с антигеном из сосудистой оболочки. Положительная реакция с хрусталиковым антигеном указывает на факогенный характер воспаления, а с антигеном из сосудистой оболочки — на симпатизирующее воспаление. Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является своевременная энуклеация травмированного глаза. Многолетний опыт различных авторов показывает, что симпатическое воспаление развивается не ранее чем через 2 нед после травмы. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер и функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо энуклеировать. При развившемся симпатическом воспалении травмированный глаз необходимо энуклеировать лишь в тех случаях, когда он слеп. Следует воздержаться от энуклеации, если сохраняется предметное зрение, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучше видящим. Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезный.

Профилактика — своевременная энуклеация поврежд. глаза. В период 2 нед. проводить энергич. противовоспалит. терапию. Лишь когда иридоциклит приобретает затяжной характер, функции утрач. полностью, необх. энуклеир. глаз. При разв. симп. воспал. энуклеир. надо только слепой глаз.

Этиология. Природа СВ — аутоиммунная. Проник. ранения наруш. гематоофтальмич. барьера аутосенсибилиз. АТ действ. и на неповрежд. глаз.

Лечение. Кортикостероиды (местно 5-6 рд, также под конъюнкт, парабудьбарно, внутрь по схеме), аб, десенсибилизир. преп. Местно инстил. мидриатиков (атропин, скополамин, адрен.).

Профилактика

Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:

  • Своевременно устранять заболевания органов зрения;
  • Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
  • Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
  • Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.

При возникновении каких-либо аномальных явлений, связанных со зрительным аппаратом, необходимо обратиться за помощью квалифицированного окулиста.

Диагностика

Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:

  • Визуальный осмотр пораженных участков;
  • Офтальмоскопию (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
  • Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
  • Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).
Читать еще:  Сигида - глазные капли: особенности действия и правила использования для взрослых и детей, показания и противопоказания для применения


Проведение офтальмоскопии

Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.

Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.

Осложнения

Отсутствие лечения или поздняя терапия симпатической офтальмии могут привести к серьезным нарушениям зрения:

  • хориоидальная неоваскуляризация — аномальное развитие кровеносных сосудов в сосудистой оболочке, которое при отсутствии лечения способно привести к постоянной потере зрения;
  • макулярный отек (жидкость в макуле) и папиллярный отек (отек диска зрительного нерва);
  • глаукома — состояние, которое способно вызвать слепоту из-за высокого внутриглазного давления;
  • катаракта — хрусталик глаза затуманивается и вызывает потерю зрения;
  • отслойка сетчатки наблюдается в большинстве случаев — это состояние глаза, при котором ретина отделяется от глазных структур, удерживающих слои сетчатки вместе;
  • полиоз — состояние, вызывающее снижение пигмента меланина в бровях и ресницах;
  • сильное воспаление, вызывающее полную потерю зрительного восприятия.

Если не лечить увеонейроретинит, состояние приводит к постоянной слепоте.

Группа риска

СО может проявляться в любом возрасте. Некоторые сведения говорят о том, что дети и люди старше 60 имеют более высокий риск развития заболевания. Это происходит из-за частого травмирования органов зрения у детей и по причине офтальмологических операций у пожилых. Могут быть затронуты лица различного расового и этнического происхождения.

Симпатическая офтальмия является очень редким заболеванием. Распространенность — 1 случай на 3,5 миллиона населения.

Симпатическая офтальмия может длительное время не проявляться или внезапно появиться с острыми симптомами. Признаки:

  • маленькие пятнышки, называемые плавающими;
  • затуманенное зрение;
  • снижение зрения;
  • повышенное слезоотделение;
  • образование преципитатов в области здорового органа зрения;
  • светочувствительность (фотофобия);
  • покраснение слизистой оболочки;
  • некоторые пациенты испытывают боль.

Бывают периоды, когда признаки улучшаются, а затем ухудшаются. Симпатическая офтальмия может быть хроническим заболеванием.

В редких случаях болезнь сопровождается потерей слуха, головным болями и головокружением, витилиго.

Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия – это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после повреждения увеального тракта с последующим вовлечением в патологический процесс второго интактного глазного яблока. Наиболее распространенными симптомами являются гиперемия, слезотечение, фотофобия, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Диагностика симпатической офтальмии сводится к сбору анамнеза, проведению наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, ОКТ. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения может включать в себя глюкокортикостероиды для системного и местного применения, иммуносупрессоры, НПВС.

Общие сведения

Симпатическая офтальмия – это полиэтиологическая патология органа зрения в офтальмологии, которая протекает по типу гранулематозного увеита. Термин «симпатическая офтальмия» впервые был предложен в 1835 году шотландским офтальмологом В. Макензи. Согласно статистическим данным, в 0,2-0,4% случаев заболевание возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. В 0,01-0,06% причиной развития являются интраорбитальные хирургические вмешательства. Симпатическая офтальмия может диагностироваться в любом возрасте, но, как правило, патология наиболее часто обнаруживается в 25-50 лет. Мужчины болеют чаще женщин, что связано с большей распространенностью травм органа зрения среди представителей мужского пола.

Причины симпатической офтальмии

Зачастую симпатическая офтальмия развивается на фоне иридоциклита, вызванного прободным ранением органа зрения, прободением язвы роговицы, подконъюнктивальным разрывом склеры, внутриорбитальными новообразованиями. Реже триггером является ятрогения. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет аутоиммунное поражение структур глазного яблока. При этом вырабатываются антитела к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта. Экспериментальным путем доказано, что развитие симпатической офтальмии может быть обусловлено иммуногенетической взаимосвязью с антигенами HLA II класса. Иммуноморфологические особенности воспалительного процесса протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа с вовлечением Т-лимфоцитов Th 1-го типа. Эту теорию патогенеза подтверждает обнаружение сенсибилизированных Т-клеток и специфических антител к антигенам увеального тракта, а также положительная динамика регрессии патологии при применении иммуносупрессоров.

Этиологическими факторами развития симпатической офтальмии могут выступать эндогенные эндотоксины, образующиеся после апоптоза клеток увеального тракта. Токсемия провоцирует вовлечение в патологический процесс интактного глаза. Также триггерами могут становиться такие ферменты, как трипсин и зимаза. Инфицирование структур глазного яблока вирусом герпеса может приводить к развитию клинической картины симпатической офтальмии, которая сменяется клиникой эндофтальмита.

Симптомы симпатической офтальмии

Как правило, симпатическая офтальмия развивается спустя 10-12 дней после травматического повреждения глаза или оперативного вмешательства. Вовлечение в патологический процесс второго интактного глаза может происходить через 8-10 недель после появления клинических симптомов на стороне первичного поражения. Заболевание в большинстве случаев протекает в форме переднего серозного, пластического или генерализованного увеита, реже – заднего увеита или нейроретинита. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести симптоматической офтальмии. При развитии симптоматики переднего серозного воспаления увеального тракта больные предъявляют жалобы на фотофобию, гиперемию глаз и слезотечение.

Пластический увеит характеризуется тяжелым течением. Пациенты отмечают снижение остроты зрения, появление «мушек» или «тумана» перед глазами, головную боль, общую слабость. Особенностью генерализованного увеита является склонность к частым рецидивам. Данная форма симпатической офтальмии часто осложняется экссудативной отслойкой сетчатки и невритом зрительного нерва. Больные жалуются на быстро прогрессирующее снижение остроты зрения. Развитие заднего увеита или нейроретинита длительное время имеет латентное течение и проявляется в форме выраженного снижения зрительных функций и появления «пелены» перед глазами. Наиболее распространенные осложнения симпатической офтальмии – вторичная катаракта и офтальмогипертензия.

Диагностика симпатической офтальмии

Диагностика симпатической офтальмии основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Пациенты отмечают взаимосвязь между развитием заболевания и травмой глазного яблока или проведением интраокулярных хирургических вмешательств. При наружном осмотре выявляется умеренная инъекция сосудов глаз.

При переднем серозном увеите методом биомикроскопии определяется небольшое количество мелких преципитатов. Острота зрения и внутриглазное давление (ВГД) при данной форме симпатической офтальмии в пределах возрастной нормы. Биомикроскопия при пластическом увеите позволяет выявить большое количество преципитатов, перикорнеальную инъекцию сосудов. Методом гониоскопии визуализируется экссудат в передней камере глаза. Также при данной форме симпатической офтальмии образуется множество задних синехий. При проведении визиометрии отмечается снижение остроты зрения. Офтальмотонус соответствует норме.

При генерализованной форме симпатической офтальмии методом гониоскопии в передней камере обнаруживаются гранулематозные очаги Далена-Фукса. Их также можно выявить при помощи УЗИ в В-режиме в передних отделах стекловидного тела. Проведение офтальмоскопии позволяет подтвердить отек сетчатки, ее экссудативное отслоение, признаки неврита зрительного нерва. При этой форме заболевания острота зрения значительно снижена и варьирует от 0,01 до 0,02 дптр. Задний увеит и нейроретинит можно диагностировать при помощи ОКТ. Наблюдается большое количество задних синехий и окклюзия зрачка. УЗИ глаза при этих формах симпатической офтальмии указывает на нарушение прозрачности зрачка из-за образования большого количества преципитатов.

Лечение симпатической офтальмии

Тактика лечения симпатической офтальмии зависит от формы и степени тяжести заболевания. При переднем серозном увеите показано локальное применение кортикостероидов в виде капель или парабульбарных инъекций. Продолжительность курса консервативной терапии составляет 6 месяцев. После проведения лечебных мероприятий рецидивов, как правило, не наблюдается. Развитие пластического увеита является показанием к назначению курса местной и системной глюкокортикостероидной терапии. Длительность применения глюкокортикостероидов – 5-6 месяцев. После их отмены на протяжении 3-4 недель необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Развитие генерализованной формы симпатической офтальмии требует системного назначения пульс-терапии кортикостероидами в высоких дозировках на протяжении 3-4 дней и иммунодепрессантами в стандартной дозе. Далее дозировки препаратов постепенно снижаются. Показанием к отмене курса лечения является стойкая ремиссия симпатической офтальмии. Хирургическое вмешательство показано при развитии вторичной катаракты. При этом проводится факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Устранить клинические проявления офтальмогипертензии при окклюзии зрачка и вовлечении в патологический процесс радужки можно путем лазерной мембранотомии.

Читать еще:  Перекись попала в глаз: что делать, опасно ли, как избавиться от неприятных ощущений и избежать осложнений, чем можно промыть, народное лечение, капли и мази от воспаления

Прогноз и профилактика симпатической офтальмии

Специфическая профилактика симпатической офтальмии отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению техники безопасности (ношение защитных очков и каски) на производстве, профилактике вирусных заболеваний, своевременному лечению эрозивных повреждений органа зрения. Пациенты с симпатической офтальмией должны находиться под динамическим наблюдением у лечащего офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное восстановление зрительных функций. Тем не менее, при тяжелой форме заболевания с бинокулярным поражением существует высокий риск полной потери зрения и последующей инвалидизации пациента. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести течения и эффективности проводимой терапии.

Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия (СО) является чрезвычайно редким состоянием глаз, которое происходит после травмы или операции.

Это серьезная проблема, которая способна привести к постоянной слепоте, если не будет немедленно обнаружена.

Описывается как двустороннее воспалительное поражение обоих органов зрения. Также именуется, как двусторонний увеит или увеонейроретинит, возникающий после травмы одного глаза, но проявляющийся в обоих.

Выделяют два фактора риска, которые приводят к двустороннему увеиту:

  • травма;
  • операция (по удалению глаукомы, витреоретинальная хирургия, лечение катаракты и частичное удаление радужки).

Временной интервал между травмой/хирургией глаза и наступлением заболевания может сильно варьироваться. Большинство случаев заболевания (90% из них) наблюдаются в течение первых 12 месяцев, в то время как некоторым может потребоваться несколько десятилетий для проявления (иногда даже более 60 лет).

Статистические данные показывают, что до 65% случаев симпатической офтальмии происходят в течение первых 2 недель после травмы/операции глаза.

Наличие фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет двусторонним увеитом. Он увеличивает шансы на развитие состояния.

Причины двустороннего увеита до конца не изучены. Ученые выдвигают несколько теорий, объясняющих развитие увеонейроретинита:

  • аутоиммунное расстройство, вызванное собственной иммунной системой человека (она создает антитела, которые разрушают определенные органы и части тела);
  • воспалительные реакции в глазах, когда в процесс вовлекаются Т-клетки (лимфоциты или белые кровяные клетки).

Врачи утверждают, что симпатическая офтальмия развивается по причине язв роговицы, злокачественных образований и подконъюнктивальных разрывов белочной оболочки.

Группа риска

СО может проявляться в любом возрасте. Некоторые сведения говорят о том, что дети и люди старше 60 имеют более высокий риск развития заболевания. Это происходит из-за частого травмирования органов зрения у детей и по причине офтальмологических операций у пожилых. Могут быть затронуты лица различного расового и этнического происхождения.

Симпатическая офтальмия является очень редким заболеванием. Распространенность — 1 случай на 3,5 миллиона населения.

Симпатическая офтальмия может длительное время не проявляться или внезапно появиться с острыми симптомами. Признаки:

  • маленькие пятнышки, называемые плавающими;
  • затуманенное зрение;
  • снижение зрения;
  • повышенное слезоотделение;
  • образование преципитатов в области здорового органа зрения;
  • светочувствительность (фотофобия);
  • покраснение слизистой оболочки;
  • некоторые пациенты испытывают боль.

Бывают периоды, когда признаки улучшаются, а затем ухудшаются. Симпатическая офтальмия может быть хроническим заболеванием.

В редких случаях болезнь сопровождается потерей слуха, головным болями и головокружением, витилиго.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается окулист (офтальмолог). Для подтверждения симпатической офтальмии проводят ряд тестов, к числу которых относят:

  • физический осмотр и анализ истории болезни (включая историю любой травмы глаза или хирургической процедуры, связанной с оптической системой);
  • применение офтальмоскопа — осмотр задней части (глазное дно);
  • проверка остроты зрения с использованием специальной и стандартизированной тестовой диаграммы;
  • использование щелевой лампы (исследование структуры глаз с помощью специального инструмента, зрачки расширяются, и исследуется внутренняя структура), указывает на воспалительные болезни роговицы;
  • тонометрию (измерение внутриглазного давления для обнаружения глаукомы);
  • флюоресцентную ангиографию глазного дна (кровеносные сосуды глаз исследуются с использованием флюоресцентного красителя);
  • B-ультразвуковое исследование (специальное ультразвуковое исследование глаза с помощью неинвазивного диагностического средства для оценки здоровья глазных структур);
  • электроретинограмму (это метод измерения электрической активности в клетках сетчатки);
  • оптическую когерентную томографию (ОКТ) (техника радиологической визуализации для осмотра структуры зрительного анализатора, помогает диагностировать задний увеит и нейроретинит).

Может потребоваться анализ крови, чтобы проверить наличие антител в крови, выявить инфекционные патогены и скорость оседания эритроцитов. В редких случаях проводится биопсия сосудистой оболочки.

Дифференциальный диагноз проводят для подтверждения таких состояний, как синдром Вогт-Коянаги-Харада, факоанафилактический эндофтальмит (воспаление сосудистой оболочки с повреждением хрусталика), саркоидоз.

Задержка в постановке диагноза может привести к необратимому повреждению глаза.

Много патологических состояний имеют подобные признаки и симптомы. Врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить окончательный диагноз.

Оперативная диагностика и экстренная терапия симпатической офтальмии чрезвычайно важны для предотвращения осложнений. При немедленном и правильном лечении можно избежать полной потери зрения.

Лечение симпатической офтальмии может включать следующие меры:

  • прием пероральных препаратов (включая обезболивающие);
  • использование циклоплегических глазных капель для контроля признаков и симптомов;
  • кортикостероиды в больших дозах принимают, чтобы контролировать воспаление (также вводятся внутривенно, употребляют длительно — в течение 5–6 месяцев);
  • применение иммуномодуляторов;
  • если наблюдается неоваскуляризация хориоидеи, может быть полезна лазерная терапия.

При необходимости проводят оперативное вмешательство, если причиной является вторичная катаракта.

Осложнения

Отсутствие лечения или поздняя терапия симпатической офтальмии могут привести к серьезным нарушениям зрения:

  • хориоидальная неоваскуляризация — аномальное развитие кровеносных сосудов в сосудистой оболочке, которое при отсутствии лечения способно привести к постоянной потере зрения;
  • макулярный отек (жидкость в макуле) и папиллярный отек (отек диска зрительного нерва);
  • глаукома — состояние, которое способно вызвать слепоту из-за высокого внутриглазного давления;
  • катаракта — хрусталик глаза затуманивается и вызывает потерю зрения;
  • отслойка сетчатки наблюдается в большинстве случаев — это состояние глаза, при котором ретина отделяется от глазных структур, удерживающих слои сетчатки вместе;
  • полиоз — состояние, вызывающее снижение пигмента меланина в бровях и ресницах;
  • сильное воспаление , вызывающее полную потерю зрительного восприятия.

Если не лечить увеонейроретинит, состояние приводит к постоянной слепоте.

Прогноз симпатической офтальмии хороший, если пациент начал своевременное лечение. При правильной технике терапии возможно полное восстановление зрительных функций. Зависит от тяжести признаков/симптомов и реакции на лечение.

В 35% случаев люди становятся слепыми . Быстрое обнаружение и лечение очень важно для предотвращения необратимого повреждения глаза, сопровождающегося потерей зрения.

Профилактика

Трудно предотвратить симпатическую офтальмию. Некоторые врачи настаивают на удалении глаза пострадавшего с помощью процедуры известной как энуклеация глаза.

Пациенты с двусторонним увеитом должны находиться под динамическим наблюдением у лечащего врача.

Специфическая профилактика увеонейроретинита отсутствует. Все меры сводятся к своевременному лечению заболеваний и соблюдению техники безопасности.

Симпатическая офтальмия: причины возникновения заболевания, виды и классификации, симптоматика, методы лечения, какие медикаменты прописывает офтальмолог, чего делать нельзя

Симпатическая офтальмия является крайне редким, но наиболее тяжелым осложнением травм глаза. Это двусторонний гранулема-тозный увеит, который развивается после повреждения глаза, особенно после открытых травм глаза, но также известны случаи симпатической офтальмии, развившейся после внутриглазных операций. Патофизиология заболевания, в особенности антиген, вызывающий воспаление, изучены недостаточно; но вероятно, вследствие травматического повреждения глаза увеальные антигены приобретают способность вызывать отсроченную аутоиммунную реакцию. Воспалительная реакция развивается в травмированном глазу и в симпатизирующем, ранее здоровом, глазу. Одним из факторов развития заболевания может быть генетическая предрасположенность, что выражается в увеличении HLA-A11 у пациентов с симпатической офтальмией.

Читать еще:  Ангиодистония сетчатки глаза: первичные симптомы и клиническая картина, кто входит в группу риска и как лечить болезнь

Симпатическая офтальмия является редким осложнением. Частота заболевания после открытых травм глаза составляет приблизительно от 0,2 до 0,5%. Период от получения травмы до развития заболевания может быть различным, обычно составляя от 2 недель до 6 месяцев, в большинстве случаев заболевание развивается в пределах 3 месяцев после травмы. Однако известны случаи развития заболевания через 10 дней, а также через несколько десятилетий после травмы.

Клинические проявления обычно развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. В ранней стадии развития болезни жалобы пациентов неясные и расплывчатые. К числу ранних симптомов заболевания относят незначительную боль, фотофобию и небольшое снижение зрения. Симптомы обычно преобладают в симпатизирующем глазу, в то время как в травмированном глазу часто отмечается плохое зрение и умеренный хронический дискомфорт. Это усиливает необходимость тщательного обследования и наблюдения неповрежденного травмой глаза после проникающей травмы, особенно при наличии в травмированном глазу затянувшегося воспаления и боли после хирургического вмешательства.

Клинические проявления симпатической офтальмии очень разнообразны, но обычно наблюдается гранулематозный панувеит с выраженным витритом и характерными изменениями в заднем полюсе. В активной фазе заболевания на поверхности эндотелия роговицы часто наблюдаются преципитаты в виде «капель бараньего жира». Повреждения хориоидеи часто мультифокальные, плакоидные, кремового цвета. Повреждения хориоидеи соответствуют очагам Далена-Фукса при гистологическом исследовании. Иногда наблюдаются гиперемия и отек диска зрительного нерва. На ФАГ выявляются множественные очаги гиперфлуоресценции на поздних фазах.

Лечение симпатической офтальмии можно разделить на профилактическое и активное. Предполагается, что энуклеация тяжело травмированного глаза может предотвратить развитие симпатической офтальмии, если производится в пределах 10—14 дней после травмы. Однако в настоящее время уровень медицинского и хирургического обслуживания позволяет добиться улучшения клинических исходов для зрения даже после очень тяжелых повреждений глаз. Энуклеацию обычно рекомендуют лишь в тех случаях, когда нет надежды на восстановление зрительных функций и при полной дезорганизации внутриглазных структур. С пациентом следует провести откровенную беседу относительно риска развития симпатической офтальмии, если рассматривается вариант энуклеации после первичного хирургического вмешательства.

При диагностировании активной симпатической офтальмии назначают лечение, заключающееся, прежде всего, в применении иммуносупрессивных средств. Эффективность энуклеации травмированного глаза не доказана и достижение желаемого результата маловероятно.13 В некоторых случаях при прогрессировании заболевания травмированный глаз может сохранять лучшие зрительные функции, чем симпатизирующий. В настоящее время лечение симпатической офтальмии основывается, прежде всего, на применении стероидов в высоких дозах с длительным постепенным уменьшением дозы. Альтернативными препаратами являются циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил и метотрексат. Хотя однозначной схемы лечения не разработано, кратковременная агрессивная терапия часто оказывается успешной.
При таком диагнозе необходимо длительно наблюдать пациента, так как после длительных периодов ремиссии могут развиваться рецидивы.

Результаты лечения симпатической офтальмии до применения высоких доз стероидов, как правило, были плохими. С введением новой практики показатели клинических исходов значительно улучшились. Обзор 32 случаев симпатической офтальмии с применением высоких доз стероидов показал, что в 50% случаев зрение восстановилось до 20/40 или более, но в 31% случаев острота зрения составляла менее 20/200.

Клинический случай: симпатическая офтальмия. 33-летняя женщина получила сильный удар кулаком в правый глаз, после чего ощутила мгновенную и полную потерю зрения. Было проведено офтальмологическое обследование с подозрением на разрыв глаза. Пациентку перевели в операционную, где нашли рваную склеральную 8 мм рану и провели ее ПХО. Пациентка для повторного осмотра не явилась. Спустя месяц после хирургического вмешательства она обратилась с жалобами на значительное снижение зрения и боль в левом глазу в течение 3 дней.

Острота зрения на правый глаз равнялась светоощущению, а на левый составляла 20/200. Осмотр на щелевой лампе показал мелкую, но сформированную переднюю камеру с остаточной гифемой и плотную катаракту, затруднявшую обзор заднего сегмента на правом глазу, роговичные преципитаты, опалесценцию и клеточную взвесь в передней камере, а также задние синехии на 360°- на левом глазу. Осмотр глазного дна левого глаза выявил отек и гиперемию диска зрительного нерва. При осмотре заднего отрезка были обнаружены множественные кремовые хориоидальные очаги и участки серозной отслойки сетчатки. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) подтвердилась мультифокальная серозная отслойка. Пациентка получала стероиды внутривенно, затем была выписана с назначением стероидов для приема внутрь.

Вследствие плохого социального положения и борьбы с наркотической зависимостью пациентка не являлась для наблюдения и не соблюдала режим лечения. Через год после первого обращения зрение на правый глаз оставалось равным движениям руки у лица, на левый составляло 20/200.

Симпатическая офтальмия
(симпатическое воспаление)

Аутоиммунные заболевания

Общее описание

Симпатическая офтальмия (СО) — это поражение сосудистой оболочки (увеального тракта) здорового глаза, следующее вслед за проникающим повреждением другого глаза. Как следствие глазных травм, СО развивается относительно нечасто, примерно в каждом пятидесятом случае, однако в большинстве случаев заканчивается потерей зрения.

Причиной поражения здорового глаза при СО, являются тесные нервно-рефлекторные связи между этими парными органами. Такое положение дел подразумевает, что если один глаз подвержен какому-либо заболеванию, то в свое время патологические изменения затронут и другой, до того времени здоровый глаз. СО рассматривается как проявление аутоаллергии, что подтверждается наличием в крови больных циркулирующих антител к элементам сосудистой оболочки глаза. Определенное значение придается нарушениям нервной трофики.

Факторами риска СО являются:

  • проникающие травмы области роговицы, склеры, ресничного тела, осложненные увеитом;
  • внутриглазные хирургические вмешательства;
  • прободение гнойной язвы роговицы;
  • травмы глаза, осложненные эндофтальмитом.

СО обычно начинается не ранее двух недель с момента травмы, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды обострений сменяются ремиссией. Иногда заболевание может длиться годами. Слепота наступает примерно у шестидесяти больных из ста. Профилактика СО заключается в энуклеации травмированного глазного яблока.

Симптомы симпатической офтальмии

Симптомы СО зачастую неотличимы от симптомов других офтальмологических заболеваний, но главным отличием является то, что здоровый глаз заболевает на фоне другого, уже больного глаза. Следует помнить, что в каждом третьем случае СО протекает в стертой форме. Симптомы активности заболевания:

  • блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз, труднопреодолимое волевым усилием);
  • сужение зрачка;
  • выраженное слезотечение;
  • снижение остроты зрения;
  • фотофобия;
  • появление пятен на роговой оболочке глаза;
  • инъецирование склер.

Является нехарактерным наличие сразу всех симптомов, обычно их не более двух. Стертая форма клинически не манифестируется и выявляется только при биомикроскопии.

Диагностика

Обычно затруднений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Биомикроскопия: помутнение эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика.
  • Офтальмоскопия: папиллит, нейроретинит, гиперемия и отек диска зрительного нерва.
  • Гистоморфологическое исследование: признаки пролиферативного воспаления.

Лечение симпатической офтальмии

Следует знать, что в случаях глазных травм и офтальмологических операций всегда следует иметь в виду возможность развития СО. Поэтому при появлении любого из перечисленных симптомов следует сразу обратиться к врачу. От своевременности обращения зависит, удастся ли сохранить интактный глаз.

Основной вид лечения — медикаментозный. В качестве мощного противовоспалительного средства используют кортикостероидные гормоны: их назначают субконъюнктивально и парабульбарно, парентерально, внутрь, электрофаретически. В упорных случаях назначают цитостатики, антибактериальные препараты. Радикальным способом профилактики СО является энуклеация травмированного глаза в случае его слепоты в сроки до двух недель после травмы.

Рекомендации

Рекомендуется консультация офтальмолога.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Гистологическое исследование

При симпатической офтальмии отмечаются признаки пролиферативного воспаления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector