Скрытое косоглазие: классификация патологии, симптомы, проведение диагностики, и лечение, консервативный метод, хирургическая операция, восстановление

Скрытое косоглазие: классификация патологии, симптомы, проведение диагностики, и лечение, консервативный метод, хирургическая операция, восстановление

Скрытое косоглазие

Гетерофория, или скрытое косоглазие – одна из разновидностей нарушения зрительных функций, характеризующаяся неправильной деятельностью глазодвигательных мышц при сохранении бинокулярного зрения. В данной статье рассмотрим причины возникновения и методы лечения скрытого косоглазия.

Причины гетерофории

Основными причинами, способствующими развитиюскрытого косоглазия, являются:

  • индивидуальные особенности анатомии глаза (размеры глазничных впадин, строение черепа и т.д.);
  • разница в силе глазных мышц, которые обеспечивают подвижность глазного яблока;
  • нарушения в работе эндокринной системы (например, патология щитовидной железы);
  • перенесенные инфекционные заболевания, которые зачастую оказывают значительное негативное влияние на нервную систему, в том числе на деятельность зрительного аппарата;
  • психические расстройства;
  • частые стрессы;
  • паралич мышц глаза;
  • травматические повреждения глаз;
  • опухоли, затрагивающие органы зрения и окружающие ткани.

Нередко скрытое косоглазие отмечается у недавно родившихся детей. Гетерофория в данном случае возникает вследствие того, что глазные мышцы младенца еще не окрепли и не могут полноценно контролировать движения детских глазных яблок. Обычно такое скрытое косоглазие проходит уже через 3-4 месяца после рождения, то есть по мере того, как мышцы приобретают нормальную силу и тонус.

Виды скрытого косоглазия

В основе классификации скрытого косоглазия лежит направление глаз у больного. В этом смысле различаются:

  • экзофория (иначе говоря, скрытое расходящееся косоглазие) – глаз отклоняется наружу, к височной области;
  • эзофория – глаз направлен внутрь, к переносице; гиперфория – отклонение глаза вверх;
  • гипофория – глаз отклоняется вниз.

Указанные типы отклоненийсопровождаются усилением тонуса мышц-антагонистов, что обеспечивает бинокулярное зрение.

Симптомы скрытого косоглазия

Если гетерофория связана с незначительным дисбалансом глазных мышц, данная патология не сопровождается какой-либо яркой симптоматикой. Если же патология имеет выраженный характер, нервно-мышечное напряжение дает о себе знать, проявляясь в виде следующих негативных явлений:

  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • двоение видимого изображения (диплопия);
  • боли при закрытии глаза.

Если человек жалуется на подобные симптомы, ему необходимо явиться на прием к офтальмологу. Скрытое косоглазие может быть выявлено только в результате грамотной диагностики в условиях клиники. Методы диагностики скрытого косоглазия основаны на исключении одного глаза из обычного бинокулярного зрения.

Лечение скрытого косоглазия в Москве

Если отклонения незначительны и зрительные функции не нарушены, проводить специфическое лечение скрытого косоглазия не требуется. При более выраженной патологии врач может принять решение о применении консервативных или хирургических методов лечения. Пройти качественную диагностику и лечение скрытого косоглазия в Москве Вы можете, воспользововавшись услугами офтальмологической клиники «ОкоМед».

Для консервативного лечения гетерофории в настоящее время используются контактные линзы или очки, а также регулярные упражнения, позволяющие укрепить глазодвигательные мышцы. Если скрытое косоглазие сопряжено с аметропией (нарушением преломляющей способности глаз), показаны плеоптические методики, позволяющие включить в зрительную работу косящий глаз. Особенно эффективна плеоптика при лечении детей, при этом здоровый глаз на время закрывается повязкой.

Эффективным методом коррекции скрытого косоглазия является ношение специальных децентрированных линз. Если сила и тонус глазных мышц различаются в значительной степени, а симптомы имеют выраженный характер, офтальмолог может назначить очки с призматическими стеклами.

Хирургическая операция при скрытом косоглазии показана только при большом расхождении глаз, если иные методы лечения не были эффективными. Вмешательство хирурга является крайней мерой и назначается с осторожностью, особенно при лечении детей. В процессе такой операции врач нормализует деятельность глазных мышц, изменяя их длину.

Косоглазие — симптомы и лечение

Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., офтальмолога со стажем в 21 год.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.

Причины возникновения косоглазия [1]

Врожденные

  1. у новорожденных:
  • врожденная катаракта;
  • аномалии развития сетчатки;
  • аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС;

Приобретенные

1. дети дошкольного возраста:

2. у школьников и взрослых:

  • нарушения рефракции;
  • травмы глаза;
  • ЧМТ;
  • заболевания ЦНС.

Симптомы косоглазия

Ключевой симптом данного заболевания — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.

Второй симптом — это сниженное зрение на один или оба глаза. Он по возможности определяется субъективно или из анамнеза(как играет, смотрит книжки, ТВ дома).

Третий симптом — отсутствие движения глаза в какую-то сторону. Возможны жалобы на двоение видимых предметов, косметический дефект для окружающих.

Патогенез косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения. [4]

Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]

  • Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей.
  • Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции.
  • Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза.
  • Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
  • Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.

Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению. [5]

Классификация и стадии развития косоглазия

Классификация по степени проявления косоглазия [2] [8]

  1. Функциональное косоглазие у новорожденных до 3 – 4 мес.;
  2. Мнимое (кажущееся) косоглазие — ощущение взрослых, что ребенок смотрит неровно;
  3. «Невидимое» — правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения; нестойкое, при повышении требований к аккомодации и конвергенции косоглазие может стать видимым;
  4. Скрытое (гетерофория) — при объективном исследовании установочных движений глаз;
  5. Явное (страбизм) — воспринимается окружающими как косметический дефект;
  • Содружественное — при взгляде на пациента непонятно, куда он смотрит;
  • Паралитическое — ограниченное движение глаза в каком-то направлении, возможен «глазной» тортиколлис, вынужденное положение головы;
  • Вторичное — глаза косят в противоположную сторону от первоначального направления;
  • Эксцесс дивергенции — расходящееся косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи — норма;
  • «Острое» косоглазие — появляется внезапно, проходит через несколько дней;
  • «Интермитирующее» (циклическое) косоглазие — появляется через правильные интервалы времени;
  • Нистагм — быстрые и частые движения глаз, явление дрожания глаз.
Читать еще:  Глазные капли Панкова: инструкция по применению, формы выпуска, состав и описание, принцип действия, показания и противопоказания, побочные реакции, условия хранения, аналоги и цены

По степени выраженности:

  • Компенсированная — выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования;
  • Субкомпенсированная — может возникнуть при ослабленном контроле глаз;
  • Декомпенсированная — характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

Содружественное косоглазие — преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.

Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК) [1] [4]

  1. СК по направлению девиации глазного яблока:
  • сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%;
  • расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%;
  • вертикальное;
  • комбинированные формы;
  • с A – V синдромом;

2. СК по стороне девиации глазного яблока:

  • одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз;
  • двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз;

3. СК по стойкости выраженности:

4. СК по сохранности зрительных функций:

5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:

  • аккомодационное;
  • неаккомодационное;
  • частично аккомодационное.

Осложнения косоглазия

  • Скотома торможения— это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения;
  • Дисбинокулярная амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза;
  • Аномальная корреспонденция сетчатки— когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.

Диагностика косоглазия

  1. Определяем движение глаз в разных направлениях. При проведении общего осмотра ребенка, показывая ему яркую игрушку или картинку, обращаем внимание на движение глаз в разных направлениях. [1][2][3]
  2. Определяем положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. [1][2][3]

На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм

  • в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы;
  • СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15 °
  • СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20 °
  • СР на середине радужки угол косоглазия = 25 ° -30 °
  • СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45 °
  • СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60 °

При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.

  1. Определяем первичный и вторичный угол косоглазия [2][3]

При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.

Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.

  1. Определяем остроту зрения по картинкам или игрушкам, чаще это ориентировочная оценка. Объективную оценку проводим по рефракции на циклоплегии.
  2. Определяем характер зрения, удобнее по четырехточечному тесту. У детей младшего возраста лучше проводить пробу с призмой. Ребенку показываем какой-либо предмет, привлекающий внимание. Перед одним глазом ставим и быстро убираем призму в 8-10 пр.D, основанием к виску. Затем ставим и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после устранения призмы совершают установочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения установочное движение либо не возникает, либо совершается только одним ведущим глазом.

Скрытое косоглазие: симптомы, причины, лечение болезни

Скрытое косоглазие долгое время остается незамеченным. Это объясняется тем, что такой вид косоглазия не доставляет особого дискомфорта людям, они не обращаются к врачу. Бинокулярное зрение при этом сохраняется, как и сохраняется возможность нормально ориентироваться в пространстве. Узнайте, как и зачем лечить скрытое косоглазие.

Что такое косоглазие?

Обычно люди, у которых присутствует такая офтальмологическая проблема, как косоглазие, знают о ней с детства. Именно в раннем детстве в большинстве случаев и диагностируется эта патология.

В этой статье

Связана она может быть с аномальным строением органов зрения ребенка — в такой ситуации косоглазие будет врожденным — или с нарушением работы глазодвигательных мышц из-за стресса, испуга, инфекционных болезней, травм головного мозга, позвоночника. Когда заболевание развивается как осложнение неврологического, офтальмологического диагноза (вследствие близорукости, высокой степени дальнозоркости, астигматизма), патология считается приобретенной. При косоглазии нарушается работа бинокулярного зрения, так как фиксация глаз на рассматриваемом объекте затруднена.

Каким бывает косоглазие?

Как у взрослых, так и у детей косоглазие бывает явным и скрытым. Для истинного косоглазия характерно нарушение скоординированной работы глазных яблок, которые при фокусировке глаз на объекте выглядят не симметрично. Косить при этом может как один, так и сразу два глаза, отсутствует бинокулярное зрение. При скрытом косоглазии отклонение зрительных осей наблюдается не при фокусировке, а когда человек расслаблен, задумался и т.д.

Часто обнаруживается это нарушение только во время офтальмологического осмотра, потому что скрытое косоглазие обычно не связано со значительным дискомфортом и люди его не замечают.

Скрытое косоглазие: симптомы

Без лечения и коррекции любая офтальмологическая болезнь может негативно сказаться не только на самочувствии ребенка или взрослого человека, но и на остроте зрения и общем здоровье зрительного аппарата. Скрытая форма косоглазия совсем не безобидна, как это может показаться людям, пока еще не сталкивающимся с проблемами, которые касаются органов зрения.

Симптомы скрытого косоглазия у детей и взрослых:

  • при фокусировке на объектах сохраняется бинокулярное зрение — мозг человека получает качественное изображение с обоих глаз;
  • глаза могут косить при отсутствии условий для бинокулярного зрения — например, когда человек задумался или если закрыт один глаз;
  • отмечается быстрая утомляемость глаз, головные боли, двоение изображений — такие симптомы возникают из-за нервно-мышечного напряжения при высоких зрительных нагрузках;
  • несинхронные движения глаз, повышенная чувствительность к свету;
  • отклонение может проявляться более выражено, в условиях сильного переутомления, стресса, ослабления организма на фоне продолжительных заболеваний.

Что делать, если обнаружили гетерофорию? Если такое заболевание, как гетерофория, а это и есть скрытое косоглазие, своевременно не диагностировать и не предпринять адекватные меры терапии, то вскоре оно проявится с неприятными симптомами. Это происходит потому, что причины патологии связаны с некоторыми особенностями мышечного тонуса, нарушением баланса между аккомодацией и конвергенцией, разницей в силе глазодвигательных мышц, атипичным ориентированием глазных яблок в орбите.

Диагностика скрытого косоглазия у детей

Проблема скрытого косоглазия характерна для детского возраста. Глазные мышцы детей во время роста зачастую подвергаются перенапряжению. Дети активно познают мир, длительное время проводят за рисованием, играми на смартфоне и т.д. При взгляде на предметы зрение таких детей остается бинокулярным, косоглазие при этом незаметно. Обнаружить скрытое косоглазие у ребенка можно при разобщении глаз. Для этого прикрывают один глаз рукой, изменяя условия, необходимые для бинокулярного зрения. В этом случае существующая мышечная слабость проявится в полной мере, поэтому глаз ребенка будет косить во внешнюю сторону, вовнутрь, вниз или вверх.

Как диагностируют скрытую форму косоглазия:

  • Cover Test — перекрестный тест, при котором исследуемому прикрывают вначале один глаз, а затем второй, так как при одиночном закрытии патология обнаруживается не всегда;
  • тест Ланкастера — исследование подвижности глазного яблока;
  • исследование по методу Мэддокса — в процессе диагностики по этому методу используется цилиндр Мэддокса и шкала из вертикальных и горизонтальных планок;
  • проверка остроты зрения, осмотр глазного дна;
  • консультация невропатолога.

Ранняя диагностика болезни у детей очень важна. Чем раньше будет обнаружено косоглазие у ребенка, тем больше шансов на успешное решение проблемы. Детский зрительный аппарат продолжает формироваться, а это значит, что он легко поддается положительным изменениям. Как лечить косоглазие? Особой эффективностью обладают аппаратные методы лечения, упражнения для глаз, комплекс физических упражнений, направленный на оздоровление организма в целом.

Скрытое косоглазие у детей: лечение

Нужно ли лечить гетерофорию, если она не доставляет ребенку никакого дискомфорта и у него хорошее зрение, а внешние проявления болезни не всегда заметны окружающим? Да, как и любое нарушение, такое косоглазие нуждается в своевременной коррекции, с учетом причин, вызвавших патологию.

Как лечить скрытое косоглазие у детей:

  • коррекция имеющихся у ребенка нарушений;
  • ежедневная гимнастика для глаз;
  • занятия на синоптофоре и других лечебных аппаратах;
  • прием витаминов, лечение глазными каплями, улучшающими кровоснабжение и обмен веществ в органах зрения;
  • оперативное вмешательство.
Читать еще:  Люди с разным цветом глаз: почему так происходит

Без лечения патология у ребенка может развиваться дальше, будет увеличиваться угол косоглазия, что скажется на остроте зрения. У детей младшего возраста прогрессирование болезни зачастую сопровождается астенопией — состоянием, при котором даже незначительная зрительная нагрузка вызывает головокружение и недомогание, в связи с чем требуется длительный перерыв в работе.
Что нужно, чтобы полностью вылечить скрытое косоглазие? Если начать лечение такого вида косоглазия у ребенка до 7 лет, есть высокие шансы на полное избавление от заболевания без операции. У взрослых же лечение такой патологии проходит намного сложнее.

Лечение скрытого косоглазия у взрослых

Такой вид патологии, как скрытое косоглазие, значительно снижает качество жизни, а если консервативные методы лечения оказались неэффективными, то таким людям может быть показана операция. В случаях, когда заболевание вызывает стойкий дискомфорт, обычно оно сопровождается и дополнительными офтальмологическими проблемами: близорукость, астигматизм, сильная разница рефракции левого и правого глаза и т.д. Поэтому целесообразность оперативного вмешательства очевидна.
Прогноз для взрослых, которым показана операция, благоприятный, потому что такое вмешательство остановит атрофию глазодвигательных мышц, а проблемы со смещением зрительной оси будут устранены. По прошествии восстановительного периода, во время которого понадобится соблюдать определенные правила (не допускать чрезмерных зрительных нагрузок, излишней физической активности и т.д.), будет нормализован баланс работы обоих глаз.

В качестве профилактики людям, входящим в группу риска, рекомендована ежедневная гимнастика для зрения, щадящий режим зрительных нагрузок, плановые осмотры у офтальмолога.

Скрытое косоглазие, причины развития, способы лечения и диагностики.

Скрытое косоглазие (или гетерофория) – часто встречающаяся офтальмологическая патология. Данный дефект в той или иной степени диагностируется у 80% всего населения. Речь идет не о дефекте самих органов зрения, а о недостаточной функциональности глазодвигательных мышц. Подробнее о симптомах, причинах появления, коррекции данной патологии вы сможете узнать далее.

Скрытое косоглазие проявляется как сильная усталость, жжение глаз, иногда может отмечаться двоение картинки, появляется размытость. Больные жалуются на то, что не могут реально оценить расстояние, на котором от них находится предмет, могут отмечаться и другие симптомы. Вообще клиническая картина патологии сильно размыта, что усложняет ее диагностику. Для проверки зрения нужно применять специальное оборудование и обращаться к узкопрофильным специалистам – врач общей специализации может не заметить проблему.

Этиологические особенности

С точки зрения этиологии можно выделить 3 группы заболевания:

  1. Статическая форма образуется в результате анатомических аномалий в строении глазницы, которые могут иметь приобретенный либо врожденный характер.
  2. Кинетическая (другое название аккомодационная) формируется на основании нарушения нормальных пропорций конвергенции с аккомодацией.
  3. Нейрогенная – данная форма патологии возникает у людей с нарушенной иннервацией контрольных действий при совершении движений глазным яблоком.

Типы гетерофории

Выделяется несколько типов гетерофории с учетом направления отклонений зрительной функции:

  1. Экзофория – горизонтальный дефект, глаз может отклоняться в наружную либо внутреннюю часть.
  2. Гиперфория – вблоко уходит вертикально вниз либо вверх, причем один глаз может смотреть наверх, а второй вниз.
  3. Циклофория – при данной форме яблоко глаза вращается вокруг собственной оси. При внутреннем развороте ставится диагноз инциклофория, при наружном – энциклофория. Вращения оцениваются в горизонтальном направлении.

Редко, но встречаются такие типы скрытого косоглазия как анизокория (размеры гетерофории меняются с учетом направления взгляда), артифициальная гетерофория (плохо отцентровываются очковые корректировочные линзы).

Причины развития патологии

Скрытое косоглазие может носить приобретенный либо врожденный характер. Врожденная форма обычно долгое время не доставляет неудобств и не вызывает осложнений. Провоцирующими факторами, которые вызывают обострение патологии, являются сильные физические, эмоциональные нагрузки. Многие люди игнорируют первые симптомы, поскольку они являются не специфическими и похожи на симптомы других глазных патологий.

У приобретенной формы гетерофории симптомы более выражены, может наблюдаться диплопия, которая практически не встречается при врожденных формах расстройства. Обострения развиваются в результате различных заболеваний, травм. Если симптомы выражены, сильно беспокоят, посетите невролога, чтобы пройти комплексное обследование.

Особенности коррекции патологии

Скрытое косоглазие часто сочетается с дальнозоркостью или близорукостью, астигматизмом. Комплексная коррекция предполагает ношение очков, а также регулярные тренировки. Хирургическим путем, ношением контактных линз проблема не решается.

Корректировать или нет?

Все зависит от характера течения патологии и того, испытывает пациент дискомфорт или нет. Если снижения остроты зрения нет, можно оставить все, как есть, когда симптомы выраженные и сильно беспокоят, работать с ними нужно для улучшения общего качества жизни.

Для коррекции скрытой формы косоглазия применяются следующие методики:

  • Контактные линзы, обычные очки;
  • Операция;
  • Ортопто-диплоптическая терапия;
  • Окклюзия.

Контактная коррекция

Линзы с очками используются при всех формах, в том числе совмещенных с астигматизмом, миопией. Проверки у врача нужно проходить каждые пару месяцев, чтобы своевременно заменять линзы. У детей очки способны полностью устранить скрытое косоглазие, но врачи все-таки рекомендуют комплексный подход.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных терапевтических методик. Во время операции хирург корректирует глазные мышцы, увеличивая либо уменьшая их длину.

Ортопто-диплоптика

Аппаратное лечение скрытой формы косоглазия с применение специальных приборов, которые применяются при выполнении упражнений и направлены на нормализацию бинокулярной зрительной функции.

Осуществляется раздражение сетчатых ямок (по очереди либо вместе), в результате чего они синхронизируются.

Окклюзивные повязки

Хорошо видящий глаз нужно закрыть повязкой – так второй включится в активную работу. Повязка закрепляется под очками. Время ее ношения индивидуально, меняется повязка ежедневно. Считается, что дольше двух недель применять данный способ не следует.

Народная медицина

Лечить скрытое косоглазие можно и народными средствами, хотя не все они дают выраженные положительные результаты. Основные рецепты:

  1. Аир – корень используется для приготовления лечебного отвара. 5-10 г сухого корня залейте кипятком, процедите. Принимайте до еды 4 раза в сутки.
  2. Шиповник – заваривайте свежие или сухие плоды, дайте им настояться, пейте за полчаса до еды.
  3. Капуста – листья заливают холодной водой, держат на огне, пока они не разварятся. Употреблять данное блюдо желательно ежедневно.
  4. Хвоя – еловые, сосновые иголки хорошо тонизируют, поэтому используются в терапии офтальмологических заболеваний. Заливайте кипятком, давайте настояться, пейте на пустой желудок.

До начала лечения с применением народных рецептов убедитесь в том, что у вас нет для этого противопоказаний.

Учтите, что очень важен системный подход – приема отвара через день ничего вам не даст. От традиционного лечения отказываться в ущерб народному тоже не нужно.

Гимнастика

Выполнять зарядку для терапии скрытого вида косоглазия нужно ежедневно – только такой подход позволит добиться выраженных стойких результатов. Тренировки для взрослых:

  • Сосредоточьте на одной точке, максимально расслабьтесь, совместите изображения, которые появляются перед вашими глазами. Если все в порядке, задачу можно считать завершенной.
  • Руки вытяните вперед, смотрите на указательный палец. Перемещайте его к переносице (медленно), повторите до 20 раз.
  • Внимательно смотрите на удаленную точку за окном, переведите взгляд на объект, расположенный поблизости.
  • Рисуйте глазными яблоками геометрические фигуры, цифру 8.

Детям рекомендованы более простые упражнения:

  1. Лист А4 поделите на квадраты, в каждом сделайте картинки. Попросите малыша найти одинаковые и показать их.
  2. Усадите малыша за стол, на столе установите светильник с лампочкой матового оттенка. Расстояние между лицом ребенка и лампой должно быть не меньше 40 см. Включите осветительный прибор, глаз прикройте повязкой, на удалении 10 см от лампы закрепите шарик пластилина. Ребенок должен смотреть на него полминуты не мигая (по возможности). Круг темный, снование данного круга белое. Потом малышу показывают картинки, пока образ не уйдет.

Детям лучше всего делать гимнастику в уставшем, сонном состоянии.

Профилактика

Старайтесь защищать глаза от травм, инфекций, не читайте в транспорте и время от времени посещайте офтальмолога для проведения профилактических осмотров. Перегружать глаза тоже вредно, как и заниматься самолечением заболеваний или ничего не делать с ними вообще. Стрессы, нехватка двигательной активности, долгое пребывание за компьютером – это все факторы риска.

В детском возрасте телевизор не рекомендуется смотреть раньше 3 лет, ребенок должен находиться минимум на расстоянии 2 м от экрана. Компьютер – после 8 лет, не больше получаса в сутки. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов в рационе. Самым маленьким игрушки возле глаз не подвешивают. Недоношенных детей следует регулярно показывать окулисту, поскольку у них проблемы со зрением встречаются чаще всего. Оптимальные виды спорта – баскетбол, волейбол, теннис. Следите за осанкой ребенка – она непосредственно влияет на здоровье зрительного аппарата.

Читать еще:  Частичная атрофия зрительного нерва у детей: код по МКБ-10, диагностические исследования болезни, лечение, какие врач назначает лекарства, прогноз

Гетерофория: скрытое косоглазие

Гетерофория (скрытое косоглазие) – патология зрительного аппарата, которая характеризуется неправильной работой глазных мышц при сохранении бинокулярного зрения. Болезнь может проявиться, когда человек полностью расслабляется и не фокусирует взгляд на каком-либо объекте. Обратное состояние называется ортофорией, но в наше время эта патология встречается крайне редко.

Относительно возрастного показателя скрытое косоглазие чаще всего проявляется у детей, нежели у взрослых.

Точное определение гетерофории возможно только с помощью специальных диагностических методик, а в домашних условиях гетерофория определяется условно.

Гетерофория у детей

Практически у каждого ребенка наблюдается скрытое косоглазие. Появляется гетерофория у детей из-за того, что глазодвигательные мышцы малыша только формируются, они еще не могут контролировать движения глазных яблок, мышцы глаз слабые, неупругие и в них нет тонуса.

Как правило, заболевание проходит через три-четыре месяца после рождения. За этот период глазные мышцы укрепляются, становятся упругими и могут управлять глазными яблоками.

Так как сильных изменений в функционировании органа зрения не происходит, лечебные терапии в этом случае не требуются. Однако при больших угловых показателях между глазами и только по соглашению родителей проводится хирургическая операция.

Классификация патологии

При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения.

В связи с тем, что глаза могут быть направлены в различные стороны, недуг имеет несколько разновидностей:

  • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
  • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
  • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
  • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.

Представленные виды отклонений дополняются усиленным тонусом мышц-антагонистов, что позволяет сохранить механизм бинокулярного зрения.

При нарушенном балансе работы глазодвигательных мышц не наблюдается больших углов между глазами. Они могут достигать величины в три-четыре градуса. Благодаря таким небольшим углам работоспособность органа зрения не снижается и, как было выше упомянуто, не требует врачебного вмешательства.

Для каждого из видов гетерофории характерны определенные диапазоны диоптрических показателей, в которых не возникает декомпенсации (неконтролируемость движения глаз):

  1. для гиперфории и гипофории до 1,0 призматической диоптрии;
  2. для эзофории до 3,0 призматических диоптрий;
  3. для экзофории до 6,0 призматических диоптрий.

Причины скрытого косоглазия

Основными причинами, которые провоцируют появление гетерофории, считаются:

  • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
  • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость, дальнозоркость), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
  • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
  • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
  • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
  • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
  • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.

Симптоматика заболевания

Незначительное отклонение в силе глазных мышц, как у детей, так и у взрослых обычно проходит без ярко-выраженных симптомов. Возможно связано это с действием фузионного механизма, отвечающего за формирование единого трехмерного изображения перед глазами путем слияния отдельных картинок из каждого глаза.

При значительном нарушении работы глаз происходит нервно-мышечное напряжение, которое отражается на самочувствии в виде:

  • быстрой утомляемости (астенопии);
  • головных болей;
  • диплопии (двоения изображения перед глазами);
  • приступов тошноты;
  • болях при закрывании глаза.

При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, так как точное наличие скрытого косоглазия можно установить только в лабораторных условиях.

Проведение диагностики

Все методики диагностики гетерофории основываются на принципе исключения одного глаза из механизма бинокулярного зрения.

Данный метод самый простой. По просьбе врача пациент начинает внимательно рассматривать далеко находящийся от него объект. Офтальмолог попеременно закрывает пациенту то один, то другой глаз и фиксирует, какой из них выполнил установочное движение, а у какого было зафиксировано первичное состояние.

При наличии заболевания, открывая каждый глаз, врач будет наблюдать медленное передвижение лишь больного глаза. Установочное движение всегда происходит в противоположном направлении относительно вида скрытого косоглазия. То есть, при движении кнаружи у пациента диагностируется эзофория и наоборот.

С близкого расстояния гетерофорию диагностируют аналогичным образом.

Исследование с цилиндром Мэддокса

Данный метод более точен по сравнению с предыдущим.

  • Пациент фокусируется взглядом на точечном световом источнике (лампе), которая удалена на пять метров (при оценке для дали) или тридцать три сантиметра (при оценке с близкого расстояния).
  • Пациенту надевают оправу, в которую перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса, перед левым призменный компенсатор.

Горизонтальная фория

  • Цидиндр вставляют в оправу горизонтально, а призменный компенсатор вертикально.
  • Правым глазом, перед которым расположен цилиндр, пациент видит вертикальную красную линию.
  • Оба глаза открыты и пациента просят просят сказать, с какой стороны от лампочки проходит красная линия. В случае если линия проходит прямо по лампочке, то у гетерофория отсутствует, т.е. наблюдается полное мышечное равновесие по горизонтали (горизонтальная ортофория). Если линия проходит с той стороны от лампочки, с которой расположен цилиндр, то врач диагностирует эзофорию (т.е. отклонение глаза кнутри), если с противоположной стороны, то экзофорию (т.е. отклонение глаза кнаружи).

Чтобы определить степень горизонтальной гетерофории врач вращает валик призменного компенсатора до тех пока линия не дойдет до лампочки. Когда это произойдет компенсатор покажет степень скрытого косоглазия в призменных диоптриях.

Вертикальная фория

  • Чтобы измерить вертикальную форию цилиндр нужно направить осью вертикально, а призменный компенсатор рукоятью вертикально.
  • Если линия пройдет по лампочке, то у пациента вертикальная ортофория (т.е. полное мышечное равновесие по вертикали). Если же у пациента есть скрытое косоглазие, то линия будет проходит для него выше или ниже лампочки. В первом случае диагностируют гипофорию, а во втором гиперфорию.

Как лечить скрытое косоглазие

Как правило, лечение скрытого косоглазия при незначительном отклонении не проводится. Речь идет о гетерофории, которая не превышает три-четыре призматические диоптрии. Обуславливается это тем, что человек не испытывает проблем со зрительной функцией.

Однако, при более сильном отклонении врачи рекомендуют проводить следующую терапию.

Консервативный метод

Чтобы скорректировать работу глазных мышц используется консервативное лечение:

  • очки или контактные линзы;
  • упражнения для укрепления глазодвигательных мышц.

Зачастую заболевание сопровождается аметропией – одним из самых неприятных осложнений при котором происходит нарушением преломляющей способности глаз. При ее возникновении применяют:

  • Плеоптические методы для включения в работу косящего глаза. Плеоптика чаще всего применяется у детей (на здоровый глаз накладывается заклейка на определённое время);
  • Ношение линз с децентрированием для коррекции зрения.

При большой разнице в силе глазных мышц и проявлении неприятных симптомов, врач назначает очки, имеющие призматические стекла.

Хирургическая операция

Операционный метод применяется только при больших угловых показателях между глазами или если другие методы не дали результата. Если речь идет о детях, то операцию можно проводить только с согласия родителей и лечащего врача.

Сама операция представляет собой изменения длины глазной мышцы для нормализации баланса при работе обоих глаз.

Профилактика гетерофории

Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать.

Для этого необходимо:

  • периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
  • соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
  • правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
  • несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector