Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение, способы диагностики, что такое метод Гиршберга и как используется, норма и отклонения, профилактические меры

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение, способы диагностики, что такое метод Гиршберга и как используется, норма и отклонения, профилактические меры

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз. При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами. Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси. При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза. Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрая утомляемость;
  • тяжесть в глазах;
  • накладывание изображений;
  • трудности с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

  • определение угла косоглазия по Гиршберга;
  • использование периметра;
  • выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

  1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
  2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
  3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
  4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Использование периметра

Такой способ диагностики уже давно устарел и в современной офтальмологии применяется достаточно редко. Для определения угла косоглазия таким методом понадобится рамочный периметр и пара обычных восковых свечей. Суть данной процедуры заключается в следующем. В затемненном помещении пациент садится на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, а периметр с закрепленной в нем свечой располагается напротив глаз.

Затем врач зажигает свечу и располагает вторую свечу так, чтобы ее пламя симметрично отражалось в середине зрачка. По световым бликам в глазах офтальмолог определяет угол косоглазия.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора. В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок. После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Как влияет угол страбизма на метод лечения?

Метод лечения напрямую зависит от величины угла косоглазия. Если данный показатель находится в пределах 0-15 градусов, то назначается аппаратная или оптическая коррекция. При отклонении в более чем 15 градусов справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

  • коррекция зрения очками или линзами;
  • окклюзионные повязки на здоровый глаз;
  • применение аппаратных методик и компьютерных программ;
  • медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Можно ли самостоятельно определить угол косоглазия по Гиршбергу?

Косоглазие — распространенное офтальмологическое заболевание, которое может развиваться в любом возрасте. Чаще всего патология является врожденной либо появляется в результате нарушения рефракционной способности глаз. Во время установления диагноза и определения необходимой терапии одним из важнейших показателей считается угол косоглазия по Гиршбергу.

Особенности развития страбизма

Косоглазие еще называется гетеротропией или страбизмом. Болезнь заключается в том, что один или оба глаза в момент взгляда прямо отклоняются от центра. В таком состоянии, посмотрев на определенный объект, человеку в головной мозг поступают две различные картинки, которые не могут скомпоноваться в единое изображение. Чтобы предотвратить такое раздвоение, центральная нервная система блокирует картинку, поступающую от косящего глаза.

Наиболее распространенными причинами страбизма являются:

  • инфекционные патологии зрительного аппарата;
  • травмы головы и глаз;
  • болезни центральной нервной системы;
  • офтальмологические патологии;
  • соматические заболевания и т. п.

Гетеротропия сопровождается визуальным дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Кроме этого, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрое переутомление;
  • ощущение тяжести в глазах;
  • накладывание картинок;
  • проблемы с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

Игнорирование косоглазия вызывает снижение остроты зрения, может даже привести к частичной или полной слепоте.

Методы диагностики

Диагностика страбизма показана при наличии таких симптомов:

  • зрачок и радужная оболочка расположены асимметрично по отношению к глазной щели;
  • глаз постоянно отклоняется в сторону;
  • отсутствие бинокулярного зрения;
  • снижение остроты зрения в одном глазу.

Что такое угол страбизма?

В норме у человека зрительный аппарат находится в идеальном мышечном равновесии. В таком состоянии положение глаз и направление медианов роговиц симметрично. При нарушении функционирования мышц возникает смещение зрительных линий и вертикальных медианов.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Как определить?

При обычном офтальмологическом осмотре для измерения отклонений зрительной оси применяется метод определения угла страбизма по Гиршбергу. Суть его заключается в распознавании световых рефлексов на роговице пациента. Для этого используется зеркало офтальмоскопа. О возможном сдвиге доктор судит, исходя из степени смещения рефлекса — специфического блика. В норме угол косоглазия составляет 20 градусов — это означает, что рефлекс расположен в центре радужки.

Шкала Гиршберга

В таблице приведены возможные отклонения:

Определение угла косоглазия по Гиршбергу считается наиболее распространенными методом диагностики заболевания. Но на точность результатов влияет несколько факторов: освещение, расположение тени, расстояние зрительного аппарата от офтальмоскопа. Поэтому очень важно обратиться к квалифицированному специалисту с большим опытом работы.

Анализ результатов

Согласно результатам угла страбизма устанавливается точный диагноз и степень косоглазия. Эти показатели требуются для определения эффективного лечения.

Дополнительные методы

Есть еще дополнительные способы определения угла косоглазия — периметрия и замер на синоптофоре. Но они применяются не так часто, по сравнению с методом Гиршберга.

Использование периметра

Этот метод диагностики косоглазия используется в офтальмологии достаточно редко, поскольку считается устаревшим. Для определения угла страбизма в данном случае потребуется рамочный периметр и две восковые свечки. в полутемном помещении пациент усаживается на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, периметр с установленной в нем свечкой ставится напротив глаз.

После этого доктор зажигает первую свечку, а вторую устанавливает так, чтобы ее блик отражался в середине зрачка. По световым отблескам и определяется угол косоглазия. Таким способом установить этот параметр можно только в кабинете специалиста, самостоятельно провести процедуру не получится.

Замер на синоптофоре

Одним из самых точных методов определения угла страбизма является замер на специальном приборе — синоптофоре. В него вставляются кассеты с определенными изображениями, которые требуется совмещать при помощи перемещения оптических головок. После того, как больной прокрутил ручку до необходимой отметки, световые пучки совпали со зрачками, доктор фиксирует показатель угла косоглазия, который отображается на шкале.

Читать еще:  Призматические очки: инструкция по применению, принцип действия, противопоказания и показания к ношению, виды, эффективность для коррекции зрения

Влияние угла косоглазия на лечение

Способ лечения страбизма напрямую зависит от угла косоглазия. Если этот параметр находится в пределах 0-15 градусов, то рекомендуется аппаратная либо оптическая терапия. Откнонение в более, чем 15 градусов требует коррекции исключительно хирургическим методом.

Методы лечения патологии

Лечение пациента с косоглазием направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Существует несколько эффективных методик терапии в данном случае:

  1. Коррекция с использованием очков и контактных линз. Этот способ применяется при любых отклонениях. Суть его заключается в том, что подбираются специальные очки или линзы, которые способствуют восстановлению остроты зрения, схождению глаз и аккомодации. Такое лечение незаменимо при страбизме, вызванном близорукостью, дальнозоркостью, другими патологиями аккомодации.
  2. Аппаратная терапия. Использование специализированных аппаратов помогает стимулировать плохо видящий, амблиопичный глаз. Наиболее распространенными являются компьютерные программы, фото-, магнито-, лазеростимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
  3. Ношение окклюзивной повязки. Специальная повязка накладывается на здоровый глаз. Пациент смотрит только больным. Это способствует стимуляции, усилению нагрузки на патологический глаз. То есть, исключается из зрительного процесса здоровый, фиксирующий глаз. Такой принцип является основой аппаратной терапии, применения компьютерных программ.
  4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение используется в ситуациях, когда на протяжении 1-1,5 лет другие методики терапии не дают положительного результата, состояние пациента в течение этого времени не улучшается. оптимальный возраст для проведения процедуры — 3-5 лет. Сначала пересекается сухожилие либо пересаживается мышца для ослабления мышечной регуляции. Второй шаг операции заключается в усилении действия глазодвигательной мышцы методом ее укорачивания.

Еще одним дополнительным методом коррекции косоглазия являются упражнения для глаз. Они эффективны для пациентов с небольшим отклонением угла страбизма от центральной оси. Зрительная гимнастика помогает восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазную мышцу.

Практически все манипуляции основаны на поочередном наблюдении глазами за движением объектов в разнообразных направлениях. Чтобы достичь положительного результата, необходимо ежедневно заниматься по схеме, разработанной офтальмологом в индивидуальном порядке.

Также страбизм можно лечить народными средствами, которые могут служить вспомогательным методом терапии:

  1. Корень аира. Из этого ингредиента нужно приготовить настой. Следует взять 10 г корня, залить его 1 стаканом кипящей воды, оставить настаиваться в течение 1 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
  2. Капустные листья. Необходимо положить несколько листьев в кипящую воду, варить до тех пор, пока они полностью не разварятся. Вытащить из воды, немного размять. Готовую кашицу употреблять 3-5 раз в день небольшими порциями, запивая оставшимся капустным отваром.
  3. Шиповник. Необходимо взять 100 г ягод шиповника, залить 1 л кипятка, немного проварить на маленьком огне. Оставить настояться в течение 5-6 часов. Пить готовый отвар по 1 стакану 3-4 раза в сутки, для большей эффективности можно добавлять немного меда.
  4. Лимонник китайский. Нужно измельчить 100 г плодов, залить 0,5 л водки. Ингредиенты тщательно перемешать, оставить настаиваться в течение 10 дней, при этом настойку требуется взбалтывать каждый день. Принимать готовое лекарство по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Изначально гетеротрофия становится эстетическим дефектом, который существенно портит качество жизни, нанося урон самооценке и деятельности больного в целом. Однако с течением времени игнорирование заболевания усугубляет состояние. Человек сталкивается с серьезными нарушениями зрения, вплоть до инвалидности. Поэтому следует знать, что косоглазие хорошо поддается лечению на начальных стадиях.

Чтобы избежать развития гетеротрофии, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям как взрослым, так и в детском возрасте. Особенно уязвимы становятся женщины в период беременности. Главной профилактикой косоглазия являются регулярные осмотры у офтальмолога. Доктор сможет своевременно выявить патологию, назначить необходимое лечение.

Полезное видео

Определение угла косоглазия по Гиршбергу, особенности проведения:

Заключение

Косоглазие — серьезный дефект который изначально вызывает эстетический дискомфорт, затем способствует снижению остроты зрения. Далеко не каждый человек знает, что состояние при гетеротрофии с течением времени ухудшается, может привести к инвалидизации. Поэтому очень важно начать лечение на ранних стадиях развития заболевания.

Существует множество методов борьбы с косоглазием. Однако, чтобы определить эффективную терапию, требуется пройти диагностику, которая включает в себя, прежде всего, измерение угла страбизма. Определить этот показатель получится в кабинете офтальмолога несколькими способами: по Гиршбергу, с использованием синоптофора или периметра.

Что такое угол косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие (или страбизм) – заболевание, сопровождающееся нарушением функции глазных мышц. При данной патологии глазодвигательные мышцы работают не согласованно, в результате чего один или оба глаза не способны фокусироваться на определённой точке. Чтобы установить выраженность степени отклонения зрения от заданной точки фиксации взгляда, офтальмологи используют различные методики. Угол косоглазия по Гиршбергу – наиболее распространённый и доступный метод, позволяющий максимально точно оценить тяжесть имеющихся нарушений.

Глаза здорового человека совершают параллельные движения относительно друг друга. Угол отклонения у таких людей соответствует нулю. Если один или оба зрачка отклоняются от оси, то мозг получает искажённые изображения. В результате получения мозгом несогласованной информации нервная система стремится исключить из восприятия больного изображение, передаваемое косящим глазом. Это приводит к тому, что мозг утрачивает способность создавать объёмные изображения, и человек видит только плоские картинки.

Когда косящий глаз не способен принимать участие в процессе зрения, у человека возникает заболевание, которое называется амблиопией или «ленивой близорукостью».

Косоглазие становится причиной не только ухудшения психологического состояния человека, но и постепенного снижения зрительной функции второго, здорового глаза. Это обусловлено тем, что косящий орган зрения усиливает нагрузку на другой глаз.

Людей, страдающих страбизмом, часто беспокоит головокружение, головные боли, дискомфорт при зрении. У некоторых больных наблюдается раздвоение предметов.

Страбизм подразделяется на два основных вида:

Косящие глаза у взрослых практически всегда свидетельствуют о развитии страбизма, который может возникать вследствие:

  • Астигматизма, близорукости и дальнозоркости выраженных степеней.
  • Сильного стресса.
  • Постоянных зрительных нагрузок.
  • Черепно-мозговых травм.
  • Катаракты.
  • Отслойки сетчатки.
  • Атрофии зрительного нерва.
  • Лейкомы.
  • Дегенеративных процессов в области макулы.

У маленьких детей косоглазие может возникать в результате:

  • Тератогенного воздействия на развивающийся плод наркотических средств, некоторых медикаментов или алкоголя.
  • Преждевременных родов, недостаточном весе при рождении.
  • Гидроцефалии.
  • Перенесённых инфекционных болезней.
  • Наличия врождённой катаракты.
  • ДЦП.

Показания к измерению угла косоглазия

Косящие глаза у маленьких детей не всегда свидетельствуют о наличии косоглазия, требующего безотлагательного лечения. Так, некоторые младенцы имеют индивидуальные особенности строения глаз, когда орбиты разворачиваются наружу. Такое состояние называется мнимым косоглазием младенцев. Оно не требует лечения и со временем проходит самостоятельно.

Измерение угла косоглазия показано пациентам, имеющим следующие симптомы:

  • Зрачок и радужка расположены асимметрично относительно глазной щели.
  • Постоянное отклонение одного глаза в сторону.
  • Двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения.
  • Снижение зрения в одном глазу.

Показаниями к проведению обследования органов зрения маленьких детей также может стать:

  • Привычка часто прищуриваться при попытке разглядеть какой-либо предмет.
  • Неестественное положение головы, которое принимает больной с целью компенсации двоения в глазах.
  • Частые жалобы малыша на головокружение, боли в голове.

Важно знать, что устранить косоглазие на ранних стадиях значительно проще, чем бороться с запущенной формой болезни.

Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно посетить офтальмолога. Особенно это касается людей, которые имеют заболевания глаз, часто подвергаются стрессам, проводят много времени за компьютером или занимаются другими видами деятельности, требующими длительных высоких нагрузок на глаза.

При возникновении подозрительных симптомов у ребёнка, перенёсшего инфекционное заболевание (корь, грипп, скарлатину, дифтерию), также требуется срочный визит к офтальмологу.

Как проходит измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Для успешного лечения косоглазия необходимо провести развёрнутое обследование органов зрения, в том числе определить угол косоглазия.

Измерение данного показателя по Гиршбергу осуществляется при помощи офтальмоскопа. Чтобы получить максимально точный результат, обследование проводится в хорошо освещённом, специально оборудованном офтальмологическом кабинете.

Процедура проводится в следующем порядке:

  • Специалист включает прибор и предлагает пациенту посмотреть на специальное отверстие в аппарате и сфокусировать на нём свой взгляд.
  • Затем доктор направляет в глаза исследуемого световой пучок.
  • Врач изучает световые лучи, отражающиеся в глазном яблоке.
  • Если световой пучок отражается на краю зрачка, то пациенту устанавливается диагноз «косоглазие».
  • Если световой пучок отражается в центре зрачка, то офтальмолог делает вывод, что пациент здоров.
Читать еще:  Краевой кератит: лечение, причины, диагностика

Далее специалист проводит замеры уровня косоглазия, и на основе полученных данных делает заключение. Степень страбизма зависит от того, на сколько градусов сместился от центра зрачка пучок отраженного света.

Анализ показателей

Выбор способа терапии зависит от данных, полученных в ходе изучения угла косоглазия по Гиршбергу. Доктор проводит сравнение двух углов косоглазия – первичного и вторичного. Первичный уровень определяет угол отклонения больного органа зрения, а вторичный – показатели здорового глаза.

Определение угла косоглазия проводится на основе следующих показателей:

  • Если блик расположен в пределах зрачка, то угол косоглазия составляет 10 градусов.
  • Если отражение блика зафиксировано на краю зрачка, то угол косоглазия соответствует 15 градусам.
  • Если блик находится в области радужки, то уровень патологии соответствует 25-30 градусам.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Если показатель не превышает 10 градусов, то лечение может проводиться при помощи аппаратной коррекции. Суть такого лечения заключается в нормализации бинокулярного зрения при помощи специальной аппаратуры. Если угол косоглазия равняется 15 градусам и выше, назначается хирургическая операция.

Консервативное лечение

Выбор метода консервативного лечения зависит от причины развития патологии, возраста больного, и некоторых других факторов.

К наиболее распространённым методам аппаратной коррекции страбизма относятся:

  • Электростимуляция.
  • Стимуляция с применением лазерного луча.
  • Фотостимуляция.
  • Применение различных компьютерных процедур.
  • Стимуляция при помощи магнитного поля.

При необходимости консервативная терапия направляется на восстановление бинокулярного зрения или устранение амблиопии.

Для коррекции угла косоглазия, не превышающего 10 градусов, могут применяться инъекции ботулотоксина. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечение ботулотоксином позволяет ослабить одну или несколько мышц, в результате чего усиливается активность противоположных мышц, и глаз нанимает правильное положение.

Консервативное лечение незначительно выраженных отклонений позволяет получать положительные результаты в 70% случаев. При этом такая терапия эффективна при лечении как детей, так и взрослых. В комплексе с аппаратными и терапевтическими методами пациентам назначаются корректирующие очки, которые в некоторых случаях могут иметь бифокальные стёкла.

Чтобы закрепить результаты проведённого лечения, пациентам назначаются сеансы, которые помогают вырабатывать бинокулярное зрение в естественных условиях. Чтобы улучшить подвижность обоих зрительных органов, по окончании курса лечения больному рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз.

Хирургическая операция

Как правило, оперативное вмешательство чаще даёт положительный результат при лечении детей. Если патология носит приобретённый характер, то оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается 4-6 года. В случае, когда страбизм был диагностирован новорожденному, операцию назначают в возрасте 2-3 года.

Цель хирургического вмешательства заключается в усилении или ослаблении мышц, ответственных за движение глазного яблока. Как правило, такое лечение проводится в несколько этапов. При необходимости ослабить сухожилия проводится операция по пересадке мышц. С целью усиления работы глазодвигательных мышц хирург прибегает к их укорочению.

При проведении операции во взрослом возрасте, особенно если имеет место запущенная форма страбизма, далеко не всегда получается полностью восстановить зрительную функцию. Тем не менее хирургическое вмешательство помогает устранить внешние признаки патологии, и устранить эстетические недостатки.

Чтобы предотвратить развитие косоглазия и минимизировать риск развития осложнений, вызванных данным заболеванием, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога, своевременно лечить зрительные отклонения, избегать зрительных перенегрузок.

Измерение угла косоглазия

Существенную роль в диагностике гетеротропии играет измерение угла косоглазия. Эта процедура очень важна при диагностике и лечении. Обычно окулисты применяют методику определения значений угла по Гиршбергу. Какие еще существуют способы, которые позволяют установить, как быстро прогрессирует болезнь? Узнайте об этом из нашей статьи.

В этой статье

Измерение угла косоглазия. Что это за процедура?

Страбизм возникает из-за того, что зрительные оси отклоняются друг от друга при направлении на рассматриваемый объект. Это приводит к асимметричному положению зрачков, нарушению слаженности работы глаз, трудностям с синхронной фиксацией зрительных органов на одном предмете. Основной способ диагностики гетеротропии — определение угла косоглазия. С помощью этой методики окулист может достоверно рассчитать величину деривации зрительной линии больного глаза от нормального положения. Врачи измеряют угол косоглазия в градусах.

Точность полученного результата очень важна для подбора тактики лечения.

Существует несколько способов, которые помогают определить угол косоглазия. Чаще всего окулисты обращаются к методу, предложенному немецким ученым-офтальмологом Юлием Гиршбергом. Разработанный им способ вычисления используется во врачебной практике около 100 лет и считается наиболее достоверным. Для точной постановки диагноза он применяется врачами в обязательном порядке. Методика определения угла косоглазия позволяет окулистам установить, как быстро прогрессирует недуг. Это информация помогает получить подробную информацию о состоянии зрительных органов пациента и определить, какая из тактик лечения будет в его случае самой подходящей.

Важный элемент этой методики — необходимость измерить то, как расположены световые рефлексы на роговице человека. Проведение этого обследования обязательно при сборе анамнеза и постановке диагноза «страбизм». Окулисты используют этот способ при выявлении истинной и скрытой форм гетеротропии.

Как определить угол косоглазия по методу Гиршберга?

Определение угла косоглазия по Гиршбергу проводится с помощью офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет оценить состояние глазного дна, сетчатки, диска зрительного нерва. Алгоритм измерения очень прост. Главный принцип тестирования в том, чтобы пациент мог зафиксировать взгляд и передвинуть глазное яблоко согласно движениям пальца врача. В современных глазных клиниках измерение угла косоглазия проводится немного иначе. Человек, у которого подозрение на гетеротропию, должен сконцентрировать взгляд на отверстии зеркала прибора. Окулист фиксирует то, как происходит отражение световых лучей от офтальмоскопа на роговице того глаза пациента, который косит.

Величину сдвига окулист определяет по уровню смещения рефлекса с центра роговицы больного глаза по отношению к границе зрачка, радужной оболочки или лимба. На том глазу, где имеется страбизм, световой пучок будет отражаться на кромке зрачка. Это означает, что угол косоглазия составляет 15 градусов. В таком случае врачи рекомендуют проведение операции. Если определение угла косоглазия по Гиршбергу показало результат в 20 градусов и более, то хирургический метод лечения может быть применен только после адаптации пациента к окклюдеру и офтальмологическим изделиям: очкам или контактным линзам. Угол косоглазия менее 10 градусов требует назначения аппаратной терапии. Это может быть:

  • магнитостимуляция;
  • воздействие лазером;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия;
  • электрофорез.

Определение угла косоглазия методом периметрииИзмерение угла косоглазия возможно с помощью периметрии. Этот способ диагностики считается устаревшим и не гарантирует точности результатов. Сегодня он практически не используется в офтальмологии, но несколько десятилетий назад активно применялся при необходимости определить угол косоглазия. Обязательным условием выполнения этой процедуры является нахождение пациента в темном помещении. Врач проводит обследование с помощью офтальмологического периметра. Так называется специальный прибор, который позволяет определить, как воспринимает зрительную информацию глаз при сохранении неподвижности взгляда. В качестве дополнительных приспособлений используются восковые свечи и спички.Первый этап определения угла косоглазия — это фиксация рамочного периметра на любой ровной поверхности. Устройство располагается напротив глаз обследуемого человека. В этот момент он должен пребывать в сидячем положении. Окулист фиксирует подбородок пациента с помощью подставки. Это нужно для того, чтобы глазницы были обездвижены во время измерения параметров угла. Таким образом удается добиться максимально точных результатов. Затем врач закрепляет свечу на горизонтальной линии рамочного периметра, после чего поджигает ее.

Далее окулисту требуется определить, где лучше расположить другую свечу. По отношению к первой она должна занимать симметричное положение, отражаться в центре зрачка пациента. Определение врачом угла косоглазия основано на том, как отражается вторая свеча в зрачке. Это значение измеряют в градусах.

Как измеряют угол косоглазия с помощью синоптофора?

Определение окулистом угла гетеротропии возможно выполнить с помощью синоптофора. Этот прибор врачи используют для диагностики и лечения страбизма. Методика такого определения основана на сочетании демонстрируемых элементов изображения. Для проверки каждого органа зрения окулисты применяют разные картинки. Изображения не оставляют неподвижными. Врачи поворачивают их до того, пока световые лучи не совместятся со зрачками. После этого положение картинок вновь меняется. Врач во время проверки внимательно следит за движениями глазных яблок пациента.

Первичный и вторичный угол косоглазия. Что это такое?В офтальмологии существуют такие термины, как первичный угол косоглазия и вторичный. Эти понятия очень важны в диагностике гетеротропии, но не все люди знают, для чего врачи используют эти обозначения. Перед началом терапии очень важно определить, какого типа страбизм возник у пациента. Если было выявлено содружественное косоглазие — состояние, при котором глазодвигательные мышцы двигаются неправильно и нарушается бинокулярное зрение, то окулист определяет параметры первичного и вторичного углов. Что обозначают эти термины? Первичный угол — это отклонение в градусах больного глаза от нормы. Вторичным углом называют отклонение здорового глаза.При содружественной форме страбизма значения обоих углов могут быть равными.

Читать еще:  Как расслабить глаза: упражнения, пальминг, физическое расслабление

Значительная разница в их параметрах характерна для паралитического вида косоглазия. Эта форма нарушения часто является следствием черепно-мозговых травм, аномалий нервной системы. Измерение значений первичного и вторичного углов проходит с помощью чередующейся фиксации взгляда на недвижимом объекте зрительными органами по очереди. Если во время концентрации взгляда на предмете закрыть здоровый глаз, то зрачок больного занимает положение посередине. Здоровый глаз отклонится в ту сторону, в которую двигался больной глаз до этого.

Расходящееся косоглазие ( дивергирующий страбизм , экзотропия )

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

Общие сведения

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни. Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок. Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

  • Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.
  • Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.
  • Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.
  • Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров. Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже. При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма. На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

  • Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
  • Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
  • Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.
  • Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

Симптомы расходящегося косоглазия

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами. Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению. Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Осложнения

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности. Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Диагностика

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

  • Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.
  • Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
  • Тест с перекрыванием (covertest). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.
  • Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.
  • Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

Лечение расходящегося косоглазия

Консервативная терапия

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

  • Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.
  • Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.
  • Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector