Весенний катар глаз: этиология и патогенез, причины, клинические признаки и симптомы, дифференциальный диагноз, принципы лечения, профилактические мероприятия

Весенний катар глаз: этиология и патогенез, причины, клинические признаки и симптомы, дифференциальный диагноз, принципы лечения, профилактические мероприятия

Весенний катар

Медицинский эксперт статьи

Весенний катар (весенний кератоконъюнктивит) — аллергическое заболевание, при котором поражаются только конъюнктива и роговая оболочка. До 50-х гг. XX в. болезнь считалась редкой глазной патологией. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в разработке вопросов эпидемиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения весеннего катара.

Весенний катар — рецидивирующее, двухстороннее воспаление, поражающее прежде всего мальчиков, живущих в теплом, сухом климате. Это аллергическое нарушение, при котором важную роль играет IgE и клеточно-опосредованные иммунные механизмы. У 3/4 пациентов — ассоциированная атония, а 2/3 — имеют атопию у родственников. У таких пациентов в детстве часто развиваются астма и экзема. Начинается весенний кератоконъюнктивит обычно после 5 лет и продолжается до достижения половой зрелости, изредка персистирует свыше 25 лет.

Весенний катар может протекать сезонно, с пиком в конце весны и лета, хотя у многих пациентов заболевание протекает круглогодично. У пациентов с весенним кератоконъюнктивитом часто встречаются кератоконус, а также другие типы роговичной эктазии, такие как прозрачная краевая дегенерация и кератоглобус.

Код по МКБ-10

Весенний катар встречается в различных районах земного шара: наиболее часто — в странах с жарким климатом (в Африке, Южной Азии, Средиземноморье), значительно реже — в северных странах (Швеции, Норвегии, Финляндии). До настоящего времени нет точных данных о его распространенности в мире. В нашей стране большая распространенность отмечается в южных районах, а также в Средней Азии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причина развития весеннего катара до настоящего времени окончательно не выяснена. Болезненные явления особенно проявляются весной и летом. Полагают, что заболевание вызывается действием ультрафиолетовых лучей при повышенной чувствительности к ним.

Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков, начинается в возрасте 4 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период, и полностью регрессирует в период полового созревания независимо от применяющихся методов лечения. Эти факты свидетельствуют об определенной роли эндокринных изменений в растущем организме.

Весенний катар характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной (в марте-апреле), достигает максимума летом (в июле-августе), регрессирует осенью (в сентябре-октябре). В южных районах нашей страны, как правило, обострение болезни начинается в феврале и заканчивается в октябре-ноябре. Круглогодичное течение заболевания отмечается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (пищевой и лекарственной аллергией) либо сопутствующими аллергозами (экземой, нейродермитом, вазомоторным ринитом, бронхиальной астмой). Сезонность болезни менее выражена в странах тропического и субтропического климата.

Главные симптомы — интенсивный зуд глаз, который может сопровождаться слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела и жжением, встречаются также обильное слизистое отделяемое и птоз.

Весенний катар начинается с небольшого зуда в глазах, который, прогрессивно нарастая, становится нестерпимым. Ребенок постоянно трет глаза руками, отчего зуд еще более усиливается. Характерно усиление зуда к вечеру. Нарушается сон, ребенок становится раздражительным, непослушным, что заставляет родителей обращаться к психоневрологу. Назначение снотворных, успокаивающих средств малоэффективно: часто они учудшают течение болезни, осложняя ее лекарственной аллергией.

Мучительный зуд сопровождается нитевидным отделяемым. Толстые белые пити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Удаляются нити ватным тампоном, не всегда легко из-за их клейкости, но без нарушения целости эпителия слизистой оболочки. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ухудшение зрения присоединяются при поражении роговицы. Обычно оба глаза поражаются в одинаковой степени. При одностороннем поражении, особенно у детей младшего возраста, отмечается кривошея, требующая длительного лечения.

Симптомы весеннего катара настолько типичны, что при выраженной форме диагноз не представляет трудностей. Только старые формы заболевания дифференцируют с трахомой, аллергическими конъюнктивитами медикаментозными, фолликулярными конъюнктивитами, иногда с фликтепулезным кератоконъюнктивитом.

[6], [7]

Различают три основные формы весеннего катара:

  • пальпебральную, или тарзальную;
  • лимбальную, или бульварную;
  • смешанную.

Тарзальная форма весеннего катара характеризуется образованием в пределах верхнего века сосочковых разрастаний в виде булыжной мостовой. Сосочки бледно-розовою цвета, плоские, иногда крупных размеров. Типичное нитеобразное вязкое отделяемое. В начальных стадиях до появления сосочков конъюнктива утолщенная, матовая (молочного цвета).

Весенний лимбит, или бульбарная форма весеннего катара, характеризуется изменениями прелимбальной конъюнктивы глазного яблока и самого лимба. Чаще в области глазной щели находят разрастание ткани желто-серого или розовато-серого цвета, имеющий желатинозный вид. Обрамляя лимб, эта ткань возвышается над ним плотным валиком, иногда кистозно измененным. В случаях строгой очаговости и плоского поражения, а также возможной пигментации новообразованной ткани нередко подозревают невус лимбальной конъюнктивы.

Тяжелое впечатление производит больной с кольцевидным поражением прелимбальной конъюнктивы и выраженной инфекцией окружающей конъюнктивы. Однако даже в этих случаях конъюнктива верхнего века, как правило, слабо изменена, роговица остается прозрачной, поэтому острота зрения не снижается. Новообразованная ткань может нарастать на лимб и на роговицу. Поверхность ее неровная, блестящая с выступающими белыми точками и пятнами Трантаса, состоящими из эозинофилов и дегенерированных эпителиальных клеток. Углубления в лимбе, называемые иногда ямками Трантаса, свидетельствуют о регрессии заболевания.

Поражение роговицы при весеннем катаре чаще развивается при тяжелых тарзальных изменениях и обычно приводит к нарушению остроты зрения. Вслед за расширением верхнего лимба может развиться микропаннус, находящий на роговицу не более чем на 3-4 мм. Иногда по верхнему лимбу наблюдается выраженная сухость роговицы с суховатым налетом парафинового вида, плотно спаянным с подлежащим эпителием роговицы. При поверхностном точечном кератите также поражается верхняя треть роговицы.

Читать еще:  Офлоксацин - глазная мазь: фармакологическая группа и действие, правила использования для взрослых и детей, форма выпуска лекарства

Эпителиопатия роговицы выражается в появлении точечных, иногда более крупных участков легкого прокрашивания роговицы фдюоресцеином. Реже обнаруживаются четко отграниченные крупные участки эрозий роговицы, обычно в парацентральной области. Дно эрозии чистое, дефект эпителия быстро восстанавливается при лечении.

В случае инфильтрации для эрозированной поверхности может образовываться плоская поверхностная язва роговицы.

При длительном существовании эрозии ее поверхность может покрыться сухой пленкой, края которой слегка отстают от подлежащей ткани роговицы и легко отламываются, если поддеть их скальпелем. В центре пленка плотно спаяна с роговицей, и удалить ее можно только с большим усилием.

Стромальные инфильтраты, гнойные язвы роговицы при весеннем катаре наблюдаются в случаях присоединения вторичной инфекции или осложнений при приеме лекарств.

Весенний катар

Что такое весенний катар?

Весенний катар (весенний кератоконъюнктивит [ВКК]) — это хроническое незаразное аллергическое заболевание с сезонными рецидивами, обычно возникающими весной или в теплую погоду. Весенний кератоконъюнктивит вызван гиперчувствительностью к воздушно-капельным аллергенам. Обычно он поражает более молодых людей в возрасте от 3 до 25 лет, и большинство пациентов составляют мужчины. Основные симптомы весеннего катара включают зуд, чувствительность к свету (светобоязнь) и покраснение. Признаки включают воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю часть века (конъюнктиву) и внешней оболочки глазного яблока (склеры); твердые, похожие на бугорки шишки (сосочки) на верхнем веке; и вязкие или слизистые выделения.

Признаки и симптомы

Симптомы ВКК включают воспаление наружной оболочки глаза. Это приводит к покраснению глаз и может вызвать помутнение зрения. Глаза становятся чувствительными к свету и сильно чешутся. Обычно поражаются оба глаза, и на подкладке верхнего века (конъюнктива глазного дна) появляются изменения, похожие на бугорки (см. фото). У других пациентов в тканях, прилегающих к роговице (лимбе), может развиться желтоватый узел. В очень тяжелых случаях на роговице могут появиться рубцы (защитные язвы) или возникнуть помутнение хрусталика (катаракта), что приведет к временному или необратимому ухудшению зрения.

Причины и факторы риска

Причина весеннего катара — гиперчувствительность или аллергическая реакция глаз на переносимые по воздуху аллергены. Патогенез глазной аллергии связан со сложным обменом информацией между тканями посредством межклеточной коммуникации, химических медиаторов, цитокинов и молекул адгезии. Также возможно, что нервная и эндокринная системы могут влиять на глазные аллергические реакции.

Чем дольше пациент страдает сезонным ВКК, тем выше вероятность хронического развития заболевания. Именно поэтому важно как можно скорее поставить диагноз и как можно скорее вылечить болезнь.

Затронутые группы населения

Начало весеннего кератоконъюнктивита обычно происходит в возрасте около 11 лет, но может появиться в возрасте от 3 до 25 лет. Заболевание поражает больше мужчин, чем женщин. Обычно пациенты с весенним катаром имеют в семейном анамнезе атопические заболевания, такие как астма, экзема или ринит. Чаще всего болезнь возникает весной или летом, но у 60% пациентов периодически рецидивируют зимой. ВКК больше возникает в сухом и теплом климате.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующего заболевания могут быть похожи на симптомы весеннего кератоконъюнктивита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Конъюнктивит или синдром «красного глаза» вызывается инфекцией внешней оболочки глаза и век, в результате бактерий или вирусов. Глаза становятся красными и раздражаются, появляется ощущение песка или жжения. Заболевание может следовать за простудой или ангиной и чаще всего встречается у детей. В глазу виден липкий гной, из-за которого веки могут слипаться. Синдром «красного глаза» очень заразен.

Диагностика

Постановка диагноза весеннего кератоконъюнктивита обычно проста и почти всегда болезнь может быть диагностирована на основании признаков и симптомов. Однако нетипичным пациентам или пациентам с неполными формами ВКК может быть труднее поставить диагноз. Наличие астмы или дерматита также помогает подтвердить диагноз ВКК.

Сложные случаи ВКК можно диагностировать и лечить с помощью соскоба конъюнктивы, демонстрирующего наличие инфильтрирующих эозинофилов.

Стандартные методы лечения

Весенний катар обычно проходит в начале полового созревания, и лечение является профилактическим и терапевтическим. Чтобы предотвратить обострения, по возможности следует избегать агента, вызывающего аллергию. Также рекомендуется носить темные солнцезащитные очки в дневное время, избегать попадания пыли и не выходить на улицу в жаркие дни. Глазные капли, стабилизирующие тучные клетки, можно использовать в начале сезона или при первых признаках обострения, чтобы предотвратить серьезные симптомы.

Глазные капли для местного применения обычно предпочтительны в качестве первого метода лечения. Холодные компрессы, искусственные слезы и мази также могут успокаивать, смазывать и разбавлять антиген. Могут помочь местные антигистаминные препараты, вызывающие сужение кровеносных сосудов и протоков. Стабилизаторы тучных клеток могут предотвратить дальнейшие обострения заболевания или могут помочь контролировать обострение, но мало что делают для уменьшения симптомов весеннего катара. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить симптомы в умеренных случаях, но местные стероиды следует использовать в более тяжелых случаях. Местные стероидные препараты являются наиболее эффективной терапией при умеренных и тяжелых формах весеннего кератоконъюнктивита; однако их использование следует тщательно контролировать, поскольку длительное использование может вызвать глаукому. Также могут быть полезны глазные капли циклоспорина.

Важно начать лечение ВКК сразу же после получения диагноза, поскольку чем дольше пациент страдает заболеванием, тем хуже зрительная функция и увеличивается вероятность развития катаракты или постоянной слепоты.

Для лечения весеннего кератоконъюнктивита также доступны несколько рецептурных препаратов, например, орфанный препарат кромолин натрий. Кромолин снижает признаки и симптомы ВКК.

Читать еще:  Красные глаза от недосыпания: что делать, причины

Лодоксамид трометамин (офтальмологический раствор аломида) и левокабастин были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ВКК.

Было показано, что пероральный прием монтелукаста (Сингуляра), препарата, обычно назначаемого при астме, является эффективным средством лечения ВКК.

Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) обычно проходит спонтанно после полового созревания без каких-либо дополнительных симптомов или визуальных осложнений. Однако развитие язв роговицы (примерно у 9,7% больных), катаракта или глаукома потенциально может вызвать необратимую потерю зрения. Осложнения обычно возникают из-за случайного рубцевания роговицы и неконтролируемого использования местных кортикостероидов. У некоторых пациентов симптомы могут сохраняться и после детства, что в некоторых случаях может означать переход во взрослую форму атопического кератоконъюнктивита. Эта стойкость во взрослом возрасте достигает 12%.

Начать лечение сразу после постановки диагноза ВКК очень важно, поскольку чем дольше у человека наблюдаются осложнения, вызванные этим заболеванием, тем выше вероятность развития катаракты или постоянной слепоты.

Весенний катар глаз: этиология и патогенез, причины, клинические признаки и симптомы, дифференциальный диагноз, принципы лечения, профилактические мероприятия

Этиология наиболее частых воспалительных процессов век, конъюнктивы, слезных путей у большинства заболевших определяется без особых затруднений. Уже в клинической картине этих заболеваний офтальмолог часто обнаруживает признаки, характерные для того или иного болезнетворного агента, а исследования мазков, соскобов, посевов, иногда биопсия позволяют утвердить этиологический диагноз. Специфические особенности присущиаллергическим заболеваниям век и конъюнктивы, но выявить сам аллерген удается не у каждого больного.

При изучении этиологии заболеваний роговой оболочки, кроме проведения посевов, мазков и пр., требуются исследования далеко за пределами глаза, а при патологии более глубоких отделов глазного яблока такие исследования доминируют. Диапазон их очень широк: от выявления явных и скрытых очагов инфекции в прилежащих к глазу органах (носоглотка и т. д.) до глубоких исследований различных систем и органов всего организма. Наряду с клиническими, лабораторными, рентгенологическими и другими методами широко практикуются аллергические пробы, наблюдения в динамике, пробное лечение.

Естественно, при подобных исследованиях офтальмолог широко прибегает к помощи разных специалистов, но оценить этиологическое или патогенетическое значение выявляемых нарушений для патологии глаза может только он сам.

Критериями такой оценки могут быть следующие положения:
1) выявление той или иной внеглазной патологии не означает, что именно эта патология явилась причиной заболевания глаз;
2) вероятность этиологического или патогенетического значения для болезни глаза какого-либо общего заболевания либо фокального фактора тем выше, чем больше их проявления соответствуют характеру патологического процесса в глазу;

3) чем тщательнее исключаются другие общие заболевания («другие этиологии»), вызывающие сходные глазные процессы, тем большее этиологическое или патогенетическое значение для такого процесса приобретает то общее заболевание, проявления которого отмечаются у данного больного;
4) наиболее достоверны для этиологической диагностики болезней глаза, обусловленных общими хроническими инфекциями (туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез и пр.), положительные очаговые пробы, т. е. проявляющаяся теми или иными симптомами реакция глаза на специфический аллерген; 5) положительные результаты специфической терапии болезни глаза значительно увеличивают вероятность предполагаемой этиологии, но не у каждого больного могут служить абсолютным подтверждением ее; 6) знания этиологии не всегда достаточно для успешного лечения. При некоторых видах патологии глаза оно затруднено в связи с недостаточной изученностью патогенеза.

В самом деле, у больного туберкулезом (равно как ревматизмом, токсоплазмозом, сахарным диабетом и пр.) причиной заболевания глаз могут быть банальная инфекция, вирусы, грибки, гипертония, атеросклероз и пр. Проявление болезни глаза у такого больного в роговой оболочке, сосудистом тракте, сетчатке воспалением будет больше свидетельствовать о туберкулезном генезе, чем развитие каких-либо дистрофий или «патий». При отсутствии в анамнезе и при исследовании признаков ревматизма, бруцеллеза, токсоплазмоза, вирусного и другого поражения становится более вероятной именно туберкулезная природа страдания глаза, а положительная очаговая туберкулиновая проба делает эту этиологию достоверной. О том же свидетельствует положительный эффект специфического противотуберкулезного лечения.

Если же последнее было предпринято без проведения указанных исследований, но тоже дало хороший результат, таковой нельзя считать бесспорным подтверждением туберкулеза глаза, поскольку противотуберкулезные препараты (например, стрептомицин) действуют не только на возбудителя туберкулеза. Недостаточно успешное специфическое лечение такого больного тоже не дает права полностью отрицать туберкулезный характер глазного процесса, патогенез которого может быть преимущественно токсико-аллергическим, а специфическая терапия менее эффективной.

Важность изучения патогенеза глазных процессов, этиология которых ясна, хороню видна на примере диабетических увеитов и ретинопатии, глазных проявлений гипертонической болезни, атеросклероза и т. д.

Первопричины глазной патологии здесь выявляются быстро, стоит только установить корреляцию глазных симптомов и общих клинических данных. Однако целенаправленная терапия основного заболевания таких больных, как известно, недостаточно влияет на изменения глаза, а иногда даже ухудшает его состояние.

Травма глаза закрытая. Клинические рекомендации.

Травма глаза закрытая

  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Оглавление

Ключевые слова

  • Закрытая травма глаза
  • Контузия глаза
  • диагностика
  • лечение
  • реабилитация
  • профилактика

Список сокращений

ЗТГ — Закрытая травма глаза

КТ – компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ОКТ – оптическая когерентная томография

ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования

Термины и определения

Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии.

Читать еще:  Зрачок: строение, функции, симптомы патологий

прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз;

непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.

Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].

1.3 Эпидемиология

Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа пациентов с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S04.0 — Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S05.0 — Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 — Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.8 — Другие травмы глаза и орбиты

1.5 Классификация

Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].

По типу сохранности фиброзной капсулы:

А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;

В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;

С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;

D – смешанные случаи.

По тяжести нарушения зрительных функций:

1-я степень visus >0,5;

2-я степень visus 0,4 – 0,2;

3-я степень visus 0,1 – 0,02;

4- я степень visus 2 уровня

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Травма глаза закрытая. Клинические рекомендации.

Травма глаза закрытая

  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Оглавление

Ключевые слова

  • Закрытая травма глаза
  • Контузия глаза
  • диагностика
  • лечение
  • реабилитация
  • профилактика

Список сокращений

ЗТГ — Закрытая травма глаза

КТ – компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ОКТ – оптическая когерентная томография

ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования

Термины и определения

Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии.

прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз;

непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.

Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].

1.3 Эпидемиология

Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа пациентов с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S04.0 — Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S05.0 — Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 — Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.8 — Другие травмы глаза и орбиты

1.5 Классификация

Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].

По типу сохранности фиброзной капсулы:

А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;

В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;

С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;

D – смешанные случаи.

По тяжести нарушения зрительных функций:

1-я степень visus >0,5;

2-я степень visus 0,4 – 0,2;

3-я степень visus 0,1 – 0,02;

4- я степень visus 2 уровня

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector