Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Витреоретинальная хирургия в Москве

Содержание:

Витреоретинальная хирургия относится к группе операций, которые производятся внутри глаза, где расположены стекловидное тело (гелеобразная и прозрачная субстанция) и сетчатка (светочувствительная мембрана). Витреоретинальные процедуры выполняются с использованием специальных хирургических инструментов или лазеров. Операции на заднем отрезке глаза показаны при различных офтальмологических проблемах, включая диабетическую ретинопатию, дегенерацию желтого пятна, отслойку сетчатки. Этот вид хирургического лечения в Клинике им. Федорова используется при макулярных отверстиях, ЦМВ ретините, эпиретинальной мембране. Витреоретинальная хирургия применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело, вызванном диабетической ретинопатией.

  • Витреоэктомия.
  • Эписклеральное пломбирование.

Витреоретинальные операции — это амбулаторные вмешательства, которые не требуют предварительной госпитализации, и большинству пациентов необходимо минимальное время для выздоровления.

Показания для проведения витреоретинальной хирургии расширяются с внедрением новых технологий. Выполнение минимально инвазивных операций имеет много преимуществ, как для хирурга, так и для пациента. Операция обычно длится 20-30 минут, а в некоторых случаях 2-3 часа. Все зависит от сложности патологии и профессионализма врача. Сокращенное время хирургического вмешательства повышает эффективность лечения, а также уменьшает послеоперационные осложнения и травматизацию тканей глаза.

Витрэктомия

Специфический тип витреоретинальной хирургии глаза, процедура витрэктомии удаляет стекловидное тело, гелеобразное вещество, расположенное посередине глаза. Витрэктомия обычно проводится под местной анестезией, но в зависимости от состояния здоровья пациента, иногда выполняется под общим наркозом.

Во время витрэктомии офтальмохирург вводит в глазное яблоко мелкие инструменты. Хирург разрезает волокна, которые прикрепляют стекловидное тело к сетчатке, затем он его измельчает до состояния эмульсии и высасывает. В ходе операции врач устраняет любые отверстия, слезы сетчатки или пятна, выравнивает области, где произошло отделение сетчатой оболочки, и удаляет стекловидные волокна или рубцовую ткань. Витреоретинальный хирург заполняет полость (тампонирует), где находилось стекловидное тело — газом,0.9% физиологическим раствором или стерильным силиконовым маслом. Эта процедура необходима для восстановления нормального внутриглазного давления.

Показания для проведения витрэктомии

Процедура витрэктомии была разработана в офтальмохирургии для решения ряда проблем, связанных патологией глаз, таких как отслоение сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, пролиферативная витреоретинопатия, эндофтальмит. Она может быть использована для удаления инородного тела. Как правило, витрэктомия показана пациентам страдающим сахарным диабетом. Данная процедура лечит такое грозное осложнение данного заболевания как кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки и гемофтальм. Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у этой группы пациентов.

При проведении витреоретинальной хирургии в нашей московской клинике им. Федорова мы применяем новейшие микрохирургические методы, используя три очень маленьких (микроскопических) отверстия по бокам глазного яблока. Эти отверстия позволяют микрохирургическим инструментам получить доступ к внутренней части глазного яблока, чтобы удалить стекловидный гель и, при необходимости, поместить газ или стерильное силиконовое масло. Во время оперативного вмешательства витреоретинальный хирург использует очень маленькие разрезы (0.3-0.5 мм) и специальные инструменты небольшого диаметра — 25G и 27G, что минимизирует травматизацию тканей глаза. В результате малоинвазивной методики проведения витрэктомии пациенты практически не испытывают дискомфорта во время проведения процедуры и очень быстро восстанавливаются после достаточно сложной операции. Клиника им. Федорова имеет современную систему для витрэктомии CONSTELLATION® Vision System, производства американской компании Alcon.

Витэктомия при отслойке сетчатки

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование и назначается консультация витреоретинального хирурга. За 2 часа перед оперативным вмешательством человек должен приехать в Клинику.

Витэктомия начинается с оперативного удаления стекловидного тела, вызывающего отслоение сетчатой оболочки, с последующим смещением субретинальной жидкости с помощью тампонады (перфтордекалина или перфторуглерода) и рубцевания сетчатки путем применения лазерной коагуляции или криокоагуляции.

Стекловидное тело витреоретинальным хирургом удаляется внутренне, используя режущий аспирационный инструмент, непосредственно снимающий витреоретинальную тягу.

Затем стекловидное тело заменяется тампонадой. Она удерживает сетчатую оболочку напротив основного эпителия пигмента сетчатки до тех пор, пока вокруг отверстия сетчатки не образуется прочный шрам. Для этой цели выбирается смесь воздуха и газа или тампонада силиконовым маслом.

Закрытию помогает послеоперационное позиционирование, чтобы оптимально поместить пузырь тампонады на разрыв. Газы могут быть короткими (SF 6), средними (C 2 F 6) или длительно действующими (C 3 F 8).

Смесь воздуха и газа обычно вводят внутрь глаза в более простых ситуациях (например, когда отверстие находится в верхней части глазного яблока). Преимущество воздушно-газовой тампонады состоит в том, что она поглощается и, следовательно, не требует удаления. Недостаток заключается в том, что смесь расширяется после операции. В этих случаях возможно резкое изменение внутриглазного давления, поэтому в послеоперационном периоде пациенту нельзя поднимать тяжести и летать на самолете, так как это провоцирует тяжелые осложнения.

Кроме того, смеси воздух / газ приводят к значительному изменению преломления -50 Д. Наиболее часто используемыми газами при витреоретинальной хирургии являются гексафторид серы (SF6), перфторэтан (C2F6), а также перфторпропан (C3F8). Как долго газ остается в глазу, зависит от того, какой вид газа был выбран врачом, в каком количестве он впрыскивается, а также от показателей внутриглазного давления. В среднем они остаются в глазном яблоке в течение 14 дней (SF6) и 2 месяца (C3F8).

В сложных ситуациях в качестве тампонады используется стерильное силиконовое масло. Основное преимущество применения силикона состоит в том, что такая тампонада стабильна, без расширения, в то время как недостатком является необходимость хирургического удаления. Кроме того, этот вид масла у большинства пациентов вызывает изменение рефракции около +6 Д, что очень часто приводит к помутнению зрения.

Операции могут выполняться с пациентом под местной анестезией или общей анестезией, хотя первый способ предпочтительнее. Важно отметить, что закись азота анестезии не используется, так как при тампонаде газово-воздушной смесью внутриглазного давление повышается настолько высоко , что может привести к слепоте.

Послеоперационная реабилитация

Для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений пациент должен строго выполнять все рекомендации врача. Через 1-2 часа после оперативного вмешательства он осматривается лечащим врачом или оперирующим офтальмохирургом. Он получает все необходимые рекомендации и только после этого может ехать домой.

Первые несколько недель после оперативного вмешательства пациент обследуется офтальмологом, частота визитов к врачу зависит от сложности патологии результатов хирургического лечения. Самый важный период — первые шесть недель, в течение которых происходит большинство осложнений.

Витрэктомия — сложная хирургическая процедура, которая имеет определенные осложнения. В витреоретинальной хирургии наиболее часто возникающими послеоперационными проблемами являются: повышение внутриглазного давления, повторная отслойка сетчатки, отек роговицы или внутриглазная инфекция.

В послеоперационном периоде пациент должен принимать определенные положения головы для того, чтобы плавающий пузырь или силиконовое масло прижимали сетчатку. Существуют различные позы, и только лечащий врач может сказать какая из них подходит пациенту.

Хотя витэктомия при отслойке сетчатки является объемной операцией, она абсолютно безболезненная для пациента. Он может испытывать легкий дискомфорт в глазах после вмешательства, но это обычно устраняется с помощью простых обезболивающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен.

В послеоперационном периоде пациенты немного ограничены в своей деятельности местными симптомами (отек, покраснение, боль в оперированном глазу), ухудшением остроты зрения за счет тампонады и необходимостью использования глазных капель. Назначаются капли с антибиотиком и противовоспалительными препаратами.

Зрение в оперированном глазу обычно у пациента очень размыто в течение первых нескольких недель, но оно постепенно восстанавливается. Окончательное улучшение зрительной функции отмечается через несколько недель или месяцев после вмешательства.

Что такое эмпиретинальная мембрана?

Сетчатка представляет собой тонкий слой чувствительной к свету нейронной ткани, которая плотно прилегает к задней части глаза. Макула является частью сетчатки, которая отвечает за точное детальное центральное зрение. У некоторых людей у макулы развивается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань называется эпиретинальной мембраной. Она стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Аномальная рубцовая ткань может вызвать размытое зрение, а прямые линии выглядят изогнутыми или волнистыми. При этом заболевании может быть выполнена витрэктомия с удалением аномальной рубцовой ткани.

Что такое макулярное отверстие?

Макулярное отверстие — это заболевание, которое повреждает макулу, центральный участок сетчатки. Этот тип болезни может привести к снижению зрения, что затрудняет чтение и выполнение задач, требующих мелких деталей. Степень снижения зрения зависит от размера поражения и его глубины. Витреоретинальная хирургия с удалением стекловидного тела и вставкой газового пузырька может помочь ткани сетчатки заполнить отсутствующее пространство, что значительно улучшает зрительную функцию глаза.

Витреоретинальная хирургия — это достаточно сложный и одновременно перспективный способ лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза и патологии стекловидного тела. В Клинике им. Федорова работают лучшие витреоретинальные хирурги Москвы, которые помогают людям вернуть полноценное зрение.

Естественный хрусталик у взрослого имеет вид двояковыпуклого прозрачного объектива, который расположен непосредственно за зрачком. Основная его биологическая функция заключается в преломлении поступающих световых лучей и их фокусировка на сетчатой оболочке.

Наиболее распространенным типом катаракты является возрастная (старческая) катаракта, которая появляется с 50 лет. Поскольку в настоящее время нет фармакологического лечения этого заболевания, поэтому применяется хирургическое удаление непрозрачного хрусталика и имплантация искусственной внутриглазной линзы (ИОЛ).

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.

Читать еще:  В уголках глаз собирается белый налет: лечение симптома в зависимости от причин, клиническая картина и возможные заболевания

Витреоретинальные операции

Патологии сетчатой оболочки в настоящее время занимают лидирующие позиции среди всех заболеваний глаз острого и хронического течения, которые приводят к инвалидизации пациента. Связано это с тем, что при заболевании структур заднего отдела глаза в силу анатомических особенностей хирургическое вмешательство может быть затруднено. Кроме того, важную роль в эффективности лечения такого рода патологий, поражающих сетчатку или стекловидное тело, играет незамедлительное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Анатомические особенности строения заднего отдела глазного яблока

Линза хрусталика отделяет внутри глазного яблока передний отдел от его заднего отрезка. Непосредственно за хрусталиком располагается довольно объемное образование, которое состоит из прозрачного гелеобразного вещества и имеет название стекловидного тела. Последнее играет большую роль в проведении световых лучей и формировании изображения предметов на сетчатке, для правильной передачи информации в центральные структуры мозга. С возрастом вещество стекловидного тела может потерять свои исходные свойства, обеспечивающие безукоризненную прозрачность. При этом структура становится либо более жидкой, либо загустевает. Также в ней могут возникать непрозрачные включения, воспринимаемые пациентом как мелькающие точки, мушки, пятна. Чаще всего такого рода трансформации происходят с пациентами, страдающими близорукостью, с возрастом отмечается их увеличение. Однако, структура стекловидного тела может также изменяться под влиянием системных патологий (сахарный диабет, нарушения липидного обмена), травм глаза и других заболеваний. Внешний слой стекловидного тела очень прочно примыкает к сетчатой оболочке, в связи с чем при патологии первого, могут возникать спайки или тракции с клетками сетчатки. В результате таких образований, стекловидное тело начинает притягивать к себе сетчатую оболочку, что приводит к разрывам или отслоению последней. Такой патологический процесс неизбежно вызывает снижение зрения у пациента, которое в большинстве случаев носит необратимый характер.

В ходе витреоретинальных хирургических вмешательств операцию проводят на структурах заднего отрезка глаза. Суть подобных манипуляций заключается в лечении заболеваний, которые поражают эти структуры. Также при помощи витреоретинальных вмешательств можно лечить ряд патологий переднего отдела глаза путем удаления стекловидного тела (части или всего вещества) или воздействия на сетчатую оболочку.

При операции после рассечения поверхностных слоев и создания микродоступов в глазное яблоко устанавливают специальные порты. Через них вводят витреотом, который способен измельчать вещество глаза и затем аспирировать его, а также внутренний осветитель. После этого производят удаление какой-либо части стекловидного тела. Дальнейшее вмешательство осуществляют с использованием микрохирургических инструментов, диаметр которых не превышает 1 миллиметра.

В месте удаления вещества стекловидного тела остается витреальная полость. Ее необходимо заместить специальными синтетическими веществами, природа которых зависит от особенностей хирургического вмешательства и определяется течением заболевания.

В качестве замещающего вещества можно использовать силиконовое масло, специальные растворы, газы.

Показания к витреоретинальной операции

Витреоретинальные операции имеют различную направленность в зависимости от цели вмешательства и объема удаления структур:

  • В случае разрыва сетчатки хирург блокирует витреоретинальные разрывы и тракции, а ткань сетчатой оболочки помещает на исходное место.
  • Если имеется фиброз, то выполняют его удаление и делают пилинг сетчатки, при помощи которого выравнивают поверхность последней.
  • При гемофтальме удаляют измененное вещество стекловидного тела, которое имеет геморрагический компонент.
  • В случае пролиферативного диабета необходимо удалить как стекловидное тело, так и пролиферативную ткань.
  • При наличии травматического повреждения и инородного тела, нужно удалить последнее и устранить возможную отслойку сетчатки.
  • При злокачественном течении глаукомы в результате удаления вещества стекловидного тела хирург уменьшает повышенную нагрузку на задний отдел глазного яблока.
  • В случае вывиха или подвывиха хрусталика можно удалить часть стекловидного тела, которое повреждено при смещении хрусталика. Далее производится удаление дислоцированного хрусталика и замена его искусственной линзы, которая крепится в физиологическом положении.
  • Макулярный разрыв требует удаления стекловидного тела, спаек, тракций. После этого выполняется пилинг макулы, который препятствует увеличению размера разрыва.

Противопоказания к витреоретинальной хирургии

Большинство операций на заднем отрезке глаза довольно хорошо переносятся пациентами, так как они высокотехнологичны и деликатны.

Временное ограничение для проведения подобных вмешательств накладывается на пациентов в тяжелом общесоматическом состоянии.

Течение послеоперационного периода при витреоретинальных вмешательствах

После операции на заднем отрезке глаза длительность восстановления и реабилитации во многом определяется первичным заболеванием, а также типом и объемом вмешательства.

К особенностям данного типа вмешательства является довольно длительный период реабилитации, в течение которого происходит постепенное восстановление зрительной функции. При этом происходит адаптация сетчатки, роговицы и всего глазного яблока к новым условиям. Кроме того, при тампонаде образовавшейся полости внутри глазного яблока при помощи специальных веществ, от пациента нередко требуется сохранять вынужденное положение головы на протяжении 2-3 недель после операции.

При некоторых патологиях (пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки с повреждением центральной зоны макулы) зрение даже после операции не достигает высоких показателей, так как при этом клетки сетчатки повреждены необратимо. В данном случае целью операции является сохранение зрения и остановка прогрессивного снижения зрительной функции.

Возможные послеоперационные риски

При заболевании стекловидного тела и сетчатки результат операции во многом зависит от сроков проведения вмешательства и своевременной диагностики патологии. В связи с этим очень важно регулярно проходить медицинские осмотры у профильного специалиста (ретинолога). Это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений, которые приводят к необратимой потере зрения. На начальных этапах патологии витреоретинальные вмешательства проводят в щадящем режиме. Также существует возможность профилактических манипуляций.

При проведении витреоретинальных вмешательств используют доступные современные высокотехнологичные устройства, которые постоянно совершенствуются. За счет применения современных достижений техники и науки, можно проводить подобные операции любой сложности и на самом высоком уровне.

Стоимость витреоретинальной операции

Стоимость выполнения той или иной витреоретинальной операции будет разной, рассчитывается она индивидуально и включает базовую цену вмешательства, а также другие манипуляции (предоперационное обследование, введение силикона, инъекции препаратов и пр.). Ниже приведены цены на наиболее востребованные операции на заднем отрезке глаза.

  • Витреоретинальная операция I-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны) — 90 000 руб.
  • Витреоретинальная операция II-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах) — 100 000 руб.
  • Витреоретинальная операция III-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) — 135 000 руб.
  • Витреоретинальная операция IV-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) — 145 000 руб.
  • Эписклеральный циркляж по Арруга — 90 000 руб.
  • Пломбировка склеры — 90 000 руб.
  • Ревизия витреальной полости с дополнительным введением силиконового масла+эндолазер-коагуляция — 80 000 руб.

Выше приведены цены на основные диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.

Витреоретинальная хирургия. Витреоэктомия

Витреоретинальная хирургия. Витреоэктомия. Эписклеральное пломбирование

Витреоретинальная хирургия – наиболее сложное и вместе с тем наиболее перспективное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле.

К методам витреоретинальной хирургии относятся витреоэктомия и эписклеральное пломбирование, которые могут быть проведены как самостоятельные оперативные вмешательства, так и в комбинации друг с другом. Основная цель любой витреоретинальной операции — предотвратить неизбежную утрату зрительных функций у пациента с патологией сетчатки и стекловидного тела и восстановить нормальную анатомию глаза.

Витреоэктомия

Витреоэктомия («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) — это витреоретинальная операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела. В настоящее время витреоэктомия позволяет выполнять лечение многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми.

Операция витреоэктомия проводится через три крошечных разреза в глазу, которые располагаются в плоской части цилиарного тела, между радужной оболочкой и сетчаткой. Введение через это место специальных витреоретинальных инструментов позволяет избежать повреждения сетчатой оболочки и хрусталика. Стандартная трехпортовая методика витреоэктомии используется для лечения таких тяжелых заболеваний органа зрения, как:

  • пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, тракционным макулярным отеком;
  • макулярное отверстие, макулярный разрыв;
  • витреоретинальный тракционный синдром, эпиретинальный фиброз;
  • отслоение сетчатки регматогенной или тракционной этиологии;
  • внутриглазная инфекция (эндофтальмит, тяжелый увеит);
  • вывих хрусталика в стекловидное тело, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после удаления катаракты;
  • рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
  • тяжелая травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами.

После полного удаления измененного стекловидного тела витреоэктомия завершается введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, например сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газо-воздушная смесь, перфторорганические жидкости или силиконовое масло.

Введение внутрь глаза стерильного воздуха или газо-воздушной смеси проводится с целью тампонады сетчатки и удержания ее в физиологичном положении, или, например, для закрытия макулярного отверстия (макулярного разрыва). При тампонаде полости стекловидного тела воздухом или газом зачастую требуется соблюдение в течение некоторого времени после операции определенного положения головы. Воздух и газо-воздушная смесь самостоятельно резорбируются, замещаясь собственной внутриглазной жидкостью, в течение 2 — 3 недель.

Перфторорганическое соединение (ПФОС), «тяжелая вода» — перфторорганическая жидкость, которая по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, расправляя, разглаживая и прижимая ее к сосудистой оболочке, например при операциях по поводу отслойки сетчатки. Основной недостаток в использовании «тяжелой воды» при проведении витреоэктомии — кратковременный срок тампонады ею полости стекловидного тела, максимум 10-14 дней, на более длительный срок оставлять «тяжелую воду» в глазу нежелательно. Поэтому при лечении отслойки сетчатки сразу же после расправления сетчатки и прижатия ее перфторорганической жидкостью к сосудистой оболочке необходимо блокировать все имеющиеся ретинальные разрывы с помощью лазера. С помощью эндолазерной коагуляции сетчатки или транссклеральной криоретинопексии сетчатку «приваривают» к подлежащим тканям по краям всех ретинальных разрывов. После нанесения лазерных коагулятов, возникает локальное воспаление, а затем, постепенно, в течение 10-14 дней в зоне лазерных коагулятов формируется микрорубец сетчатки с сосудистой оболочкой — хориоретинальная спайка, которая удерживает сетчатку на своем месте.

Читать еще:  Лазерная коррекция зрения ласик: подготовка, последствия, противопоказания

В некоторых случаях требуется длительная тампонада полости стекловидного тела. Тогда применяется жидкое силиконовое масло. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, практически интактная для внутриглазных структур. Глаз, заполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее постепенно восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Длительность тампонады полости стекловидного тела силиконом составляет 2 — 4 месяца, по окончанию которых силиконовое масло можно безопасно удалить.

Витреоретинальная хирургия при заболеваниях сетчатки в подавляющем большинстве случаев проводится только в объеме витреоэктомии. Однако в тяжелых ситуациях при рецидивах отслойки сетчатки и повторных хирургических вмешательствах витреоретинальная операция может носить комбинированный характер, когда витреоэктомия выполняется в сочетании с операцией эписклерального пломбирования.

Эписклеральное пломбирование

Эписклеральное пломбирование является одним из широко используемых методов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. При эписклеральном пломбировании с помощью пломбировочного материала (имплантата) создается вдавления склеры в проекции ретинального разрыва с максимальным сближением сетчатки с сосудистой оболочкой, с последующим слипчивым воспалением вокруг дефекта сетчатки и формированием здесь хориоретинального рубца.

Эписклеральное пломбирование из-за своей простоты, безопасности и эффективности получило широкое распространение. В зависимости от расположения пломб оно делится на радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры и может быть дополнено дренированием субретинальной жидкости и пневморетинопексией.

Для образования хориоретинальной спайки эписклеральное пломбирование сочетают с криоретинопексией, диатермокоагуляцией в ходе оперативного вмешательства или лазерной коагуляцией сетчатки в раннем послеоперационном периоде.

Эписклеральная хирургия с применением различных пломбировочных материалов сохраняет свои позиции, как самостоятельный метод лечения регматогенной отслойки сетчатки, но может быть использована и в комбинации с витреоэктомией.

Витреоретинальная хирургия в Клинике Федорова

Все технологии и расходные материалы, применяемые в современной витреоретинальной хирургии, — это лишь инструменты для решения одной главной задачи — восстановления зрения при тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела. В настоящее время витреоретинальная операция является вариантом выбора для пациентов с тяжелыми инвалидизирующими по зрению заболеваниями сетчатки и стекловидного тела, которые еще 5-10 лет назад считались неоперабельными. Но поскольку задействовано много переменных, то только после осмотра витреоретинальный хирург сможет дать Вам реалистичное представление о тактике и методах хирургического лечения, результатах предстоящей витреоретинальной операции и прогнозе восстановления зрительных функций в реабилитационном периоде.

Современная витреоретинальная хирургия характеризуется очень высоким уровнем успеха. Однако восстановление зрения после витреоретинальной операции может происходить на протяжении 6-18 месяцев. У большинства оперируемых наших пациентов зрение восстанавливается или качественно улучшается.

Исследования достоверно показывают, что около 80-90% пациентов Клиники Федорова отмечают значительное улучшение зрения после проведенной витреоретинальной хирургии. В 10-20% случаев острота зрения после витреоретинальной операции составляет менее 0,3 по таблице для проверки зрения. Такой уровень зрительных функций получил название «амбулаторное зрение». Данный термин означает достаточно высокую остроту зрения для визуализации объектов с близкого расстояния, что позволяет пациентам передвигаться в знакомой обстановке, но вероятность восстановления способности к чтению при этом довольно низкая. Тем не менее, более чем у 50% оперированных пациентов острота зрения составляет 0,5 и выше по таблице для проверки зрения, что достаточно даже для управления автомобильным транспортом.

Каждый случай заболевания индивидуален, только витреоретинальный хирург может решить, какой способ или комбинация методик витреоретинальной хирургии является более предпочтительным для каждого конкретного глаза и для каждого конкретного пациента.

Можно с уверенностью сказать, что, используя и комбинируя современные методы витреоретинальной хирургии, нам удается справиться практически с любым заболеванием сетчатки и стекловидного тела.

Витрэктомия

Значительную часть глазного яблока занимает стекловидное тело, функции которого достаточно важны для зрения. Благодаря ему глазные яблоки приобретают определенную форму. Также полость тела, состоящего из гелеобразного вида субстанции, защищает питательные каналы, ведущие к сетчатке глаза. При определенных заболеваниях, несмотря на важность этого органа, возникает необходимость в удалении части стекловидного тела или всего тела целиком.

Операции на заднем отделе глазных яблок (витреоретинальное вмешательство) носят название «витрэктомия» и являются достаточно сложными и требующими высокой квалификации от офтальмолога. Это обусловлено как тяжелым течением самого заболевания и множеством причин его возникновения, так и сложностью лечения.

Историческая справка

Современная пластическая хирургия глаза — витрэктомия — появилась около полувека назад. Ее родоначальником стал Роберт Макхемер, создавший в 1970 году устройство, позволяющее контролировать доступ к заднему отделу глазного яблока. Изобретенный ученым аппарат для всасывания стал первым устройством для витрэктомии, к тому же позволяющим контролировать во время операции внутриглазное давление.

Изначально витрэктомию задействовали исключительно для очистки стекловидного тела в случаях непрозрачности, в том числе и от крови. За годы, прошедшие после изобретения, аппарат Роберта Макхемера неоднократно усовершенствовался. В современном виде он представлен устройством новой формации, имеющим ряд калибровочных систем с улучшенным рабочим циклом и скоростями резания, благодаря чему возможности витреоретинальной хирургии глаза значительно расширились.

В современной витрэктомии полное или частичное удаление стекловидного тела сопровождается заменой данной составляющей глаза на специальный гель или газ с возможностью дальнейшей коррекции положения не только сетчатки, но и ее эпителия.

Особенности строения стекловидного тела

Стекловидное тело предназначено для проведения лучей света к сетчатке. В его состав входят вода (99%), коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновая кислота. Смесь перечисленных выше субстанций представляет собой абсолютно прозрачное вещество гелеобразной консистенции, которым на две трети заполнен внутренний центр зрительного органа. Его функция — защищать сосуды, питающие сетчатку глаза, придавать нашим органам зрения форму и способствовать их сохранению.

Специфичная консистенция тела в некоторых случаях становится причиной возникновения определенных патологических процессов. Заболевания внутренней полости глаза могут сопровождаться падением прозрачности, затуманиванием субстанции тела и даже заполнением его кровью. Подобные изменения становятся препятствием для правильного попадания лучей света на сетчатку и могут привести к снижению зрения или полной его потере.

Показания для проведения операции

Необходимость проведения витрэктомии обусловлена рядом показаний и в каждом конкретном случае решается индивидуально. Стоимость подобных операций напрямую зависит от тяжести заболевания и от того, насколько оно запущено.

В частности, изменения в стекловидном теле (помутнение, кровоизлияния, сжимание) могут возникать вследствие травм глазного яблока, которые сопровождаются попаданием инородных тел, в результате отслоения сетчатки или заболевания ее сосудов. Операцию проводят из-за макулярного разрыва в центральной области сетчатки, вызванного сморщиванием или отслоением стекловидного тела. Образовавшиеся при этом пустоты могут заполняться жидкостью, которая вызывает искажение зрения. Витрэктомия показана из-за воспалительных заболеваний глаз (задние увеиты, вызванные воспалениями сосудов и сетчатки), Из-за катаракты — помутнения хрусталика, вызывающего потерю остроты зрения.

Сахарный диабет также может стать причиной похода к доктору – диабетическая ретинопатия, при которой на сетчатке образуются неососуды, приводящие к ее отслоению и слепоте. Из-за гемофтальма — кровоизлияния в глазную полость, вызванного гипертонической болезнью, раком крови, воспалениями сосудов, серповидно-клеточной анемией и другими причинами.

При эпиретинальном фиброзе (возрастное заболевание, вызывающее резкое ухудшение зрения). Из-за инфекции в глазу (эндофтальмит, приводящий к скоплению гноя в стекловидном теле) тоже идут на процедуру.

Противопоказания

О каких-либо существенных противопоказаниях к проведению витрэктомиии медики не упоминают.

Тем не менее, от подобных операций следует отказаться:

  1. При подозрении на любые формы ретинобластомы.
  2. В случаях заболевания активной формой меланомы, так как операция может дать толчок к распространению раковых клеток по кровеносной системе.
  3. К числу относительных противопоказаний можно отнести прием пациентом препаратов, которые разжижают кровь. В этом случае заключение о целесообразности проведения подобной операции дает лечащий врач. В случае ее острой необходимости он также дает рекомендации пациенту, как подготовиться к витрэктомии.

Порядок проведения

В зависимости от тяжести заболевания витрэктомию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции используют специальный цилиндрический нож — витреотом, осветительный прибор и инфузионную канюлю, которая применяется для замены жидкости в глазах на физраствор и поддержания нужного давления глаз. Продолжительность витрэктомии достигает полутора-двух часов.

Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов. После разрезов стекловидное тело высасывается из капсулы. Удаляются пораженные ткани, проводится коррекция сетчатки. «Устанавливается» новое стекловидное тело, которым может быть специальный газ, фторорганическая жидкость (вода, фтор, силиконовое масло). Ушиваются разрезы.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема удаления, витрэктомия может быть тотальной, в том случае, когда речь идет о полном удалении стекловидного тела, или субтотальной. Последняя подразумевает частичную резекцию и подразделяется на переднюю и заднюю.

Передняя витрэктомия

В первом случае оперативное вмешательство необходимо вследствие утечки гелевой субстанции тела в переднюю камеру глаза. Ему могут предшествовать травмы глаз и проблемы с хрусталиком. Подобное проникновение иногда случается во время проведения операций по удалению глаукомы или катаракты.

Читать еще:  Натуральная слеза - глазные капли: показания и противопоказания для применения, описание препарата и механизм его действия

Этот факт может стать причиной серьезных проблем, поэтому, чтобы свести к минимуму риски появления осложнений и воспалений, хирурги принимают решение о проведении передней витрэктомии. Очень часто подобные операции оказываются незапланированными.

Задняя витрэктомия

В связи с тем, что коллагеновые и гиалуронатные составляющие делают гелеобразную консистенцию тела в высокой степени эластичной, а стекловидные зерна способны поглотить лишь незначительную часть сцепления, может произойти ее перетекание в задний сегмент глаза. Это чревато разрывом сетчатки (слезами сетчатки) и отеком макулы (желтого пятна в центре сетчатки).

В подобных случаях, а также в случаях, когда необходим доступ к заднему сегменту глаза, предстоит задняя или пластическая витрэктомия Парса, которую выполняют специалисты по сетчатке.

Микроинвазивная витрэктомия

В современных реалиях возможно проведение операции по удалению части или всего стекловидного тела, не требующей госпитализации. Подобное хирургическое вмешательство осуществляется через 3 основных прокола микроскопических размеров (0,3-0,5мм).

Хирурги используют микроскоп и миниатюрные инструменты: специальные самофиксирующиеся многоточечные светильники и пневматический или электрический витреотом, работающий с частотой вдвое большей, чем при обычной операции.

Операция осуществляется следующим образом. После удаления стекловидного тела, чтобы вернуть сетчатку в нормальное состояние, в глаз пациента помещают пузырек газа или воздуха. Помогая сетчатке оставаться в правильном положении, он со временем самостоятельно исчезает.

После этого в глаз вводят специальную жидкость. Это может быть силиконовое масло, удаляемое позднее, после заживления роговицы.

Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:

  1. Повышение точности и качество операции.
  2. Минимизация травм.
  3. Проведение в амбулаторных условиях.
  4. Местная анестезия, обеспечивающая полную безболезненность.
  5. Удаление патча на глазу на следующий день после операции.
  6. Значительное сокращение реабилитационного периода.
  7. Возможность параллельного выполнения другой операции.
  8. Быстрое восстановление сетчатки, так как швы не требуются.

Постоперационный период

Специалисты предупреждают о возможном дискомфорте на протяжении некоторого времени после операции. В целом выздоровление приходит через 3-6 месяцев, но иногда процесс восстановления может затянуться от года до полутора лет. Зрение после хирургического вмешательства восстанавливается в зависимости от состояния сетчатки и зрительного нерва, а также состава субстанции, на которую заменено стекловидное тело.

При замене гелеобразной субстанции на солевой раствор, имеющий низкую вязкость, на восстановление зрительной функции может понадобиться несколько недель. Это связано с наличием в глазной полости остатков клеток и крови.

В случае использования специального газа перед глазами пациента некоторое время «висит» черная пленка, на исчезновение которой достаточно одной недели.

В случаях, когда в полость глаза вливают силиконовое масло, некоторые пациенты нуждаются в коррекции зрения («плюсовые» очки).

Кроме этого у большей части оперируемых отмечается нарушения функций сетчатки, которая требует определенного времени для восстановления.

Прооперированные пациенты в течение некоторого времени состоят на учете у офтальмолога. Им также не рекомендуются физические и зрительные перегрузки. В случае заполнения полости глаза газом, пациентам не рекомендуют использовать подземный транспорт.

Послеоперационные осложнения

Занесение инфекции в ходе витрэктомии наблюдается крайне редко (до 0,07% случаев). В 5,5-10% случаев описано отслоение сетчатки. В основном оно связано с разрывов сетчатой оболочки при касании.

В некоторых случаях происходят необратимые изменения в сетчатой оболочке, которые затрудняют процесс реабилитации. При подобных обстоятельствах положительный анатомический эффект от операции (прилегание сетчатки, прозрачность полости стекловидного тела) не гарантирует остроты зрения.

Также отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, повторного помутнения стекловидного тела, дефектов хрусталика, отечности роговичных тканей и развития катаракты. При подобных патологиях рекомендуется повторная операция.

Для минимизации рисков важно соблюдать рекомендации врача и оперироваться исключительно в проверенных клиниках.

В целом же отзывы о витрэктомии нельзя назвать однозначными.

Есть данные, что до 80% прооперированных пациентов ее результатами довольны, а оставшиеся — не то, чтобы совсем недовольны, но упоминают о возникших осложнениях.

Что такое витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия – операции на заднем отрезке глаза

Заболевания сетчатки, как острые, так и хронические, занимают одну из доминирующих позиций в структуре глазных болезней, приводящих к инвалидизации. Это связано с анатомическими особенностями структур заднего отрезка глаза, сложностью хирургического вмешательства, а так же со временем, которое играет немаловажную роль в успешном исходе операции, так как большинство патологических процессов сетчатки и стекловидного тела требуют незамедлительного высокотехнологического лечения.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Хрусталик делит глаз на передний и задний отрезок. За ним располагается стекловидное тело – гелеобразная структура, занимающая большую часть глаза и придающая ему форму, и сетчатка – невероятно деликатная световоспринимающая ткань, играющая важнейшую роль в формировании правильного изображения, воспринимаемого мозгом человека. Безупречно прозрачная структура не может сохранять свои исходные свойства на протяжении всей жизни, стекловидное тело может разжижаться, загустевать, иногда в нем могут образовываться плавающие помутнения, которые пациент ощущает в виде «мушек» и мелькающих точек. Как правило, подобные изменения чаще всего возникают при близорукости и усугубляются с увеличением возраста пациента, так же к изменению состояния стекловидного тела могут приводить хронические заболевания, например, сахарный диабет, различные нарушения липидного обмена, травмы глаза и многие другие нарушения в организме общего характера. Стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой, поэтому, патологические его изменения могут приводить к образованию спаек, так называемых тракций с сетчаткой, которые тянут ее на себя, провоцируя возникновение разрывов и даже отслойки сетчатки, что неизбежно ведет к снижению зрения, в ряде случаев, необратимому!

Важность данного направления обусловлена многообразием заболеваний сетчатки и стекловидного тела, тяжестью их течения и высоким процентом инвалидизации больных, которым вовремя не было проведено необходимое оперативное вмешательство. С помощью методик витреоретинальной хирургии осуществляют лечение следующих заболеваний:

    отслойка (в том числе осложненная) и разрывы сетчатки,

диабетическая пролиферативная ретинопатия,

  • возрастная макулярная дегенерация,
  • поражения стекловидного тела различной этиологии (инородное тело, катаракта),
  • гемофтальм и др.
  • В чем суть витреоретинальных операций?

    Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а так же манипуляций с сетчаткой.

    Через специальные порты, устанавливаемые в глазное яблоко через микродоступы, с помощью витреотома (прибора, способного механически измельчать и аспирировать) и внутреннего осветителя производится удаление стекловидного тела. Дальнейшие манипуляции происходят с помощью микрохирургических инструментов, диаметром около 1 миллиметра.

    Место, где располагалось стекловидное тело, называемое витреальной полостью, замещается специальными веществами, в зависимости от особенностей операции и течения заболевания.

    Ими могут быть: различные специальные растворы, силиконовое масло или газы.

    В зависимости от вида патологического процесса цели и объем хирургического вмешательства могут варьировать:

    • При разрывах сетчатки – блокируются витреоретинальные тракции и разрывы, сетчатка укладывается в физиологическое положение.
    • При фиброзах – удаляется фиброз и производится пилинг сетчатки, то есть выравнивание ее поверхности.
    • При гемофтальмах – удаляется измененное стекловидное тело, пропитанное кровью.
    • При пролиферативном диабете – удаляется стекловидное тело и пролиферативная ткань.
    • При травмах с инородным телом – нивелируется тракционный компонент стекловидного тела, удаляется инородное тело, а так же устраняется или предотвращается отслойка сетчатки.
    • При злокачественной глаукоме – посредством удаления стекловидного тела снижается опасная нагрузка на задний отрезок глаза.
    • При вывихе и подвывихе хрусталика – удаляется часть стекловидного тела, поврежденного дислоцированным хрусталиком, одномоментно проводится удаление хрусталика, как правило, с имплантацией интраокулярной линзы с прикреплением ее в наиболее физиологическое положение.
    • При макулярном разрыве – удаляется стекловидное тело, предотвращается возникновение спаек с сетчаткой, иначе — тракций, производится пилинг макулярной области, что препятствует увеличению разрыва.

    Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных операций?

    В настоящее время все методики витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны и хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп.

    Временным противопоказанием к проведению витреоретинальных операций может быть тяжелое общесоматическое состояние пациента.

    Послеоперационный период. Особенности течения, ограничения, длительность реабилитации

    Течение послеоперационного периода и реабилитация зависят от изначальной патологии, по поводу которой была проведена операция, а так же от вида витреоретинального вмешательства.

    Особенностью данного типа операции является постепенное, не всегда стремительное восстановление зрительных функций, так как происходит адаптация глаза, сетчатки, роговицы и других структур глаза к правильной работе после операции. Так же, следует отметить, что при тампонаде специальными веществами витреальной полости, пациенту бывает необходимо сохранять вынужденное положение головы после операции для достижения полноценного эффекта, достаточно длительное время — до 2-3 недель.

    При таких патологиях, как эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки с отслоением макулярной области, послеоперационное зрение остается невысоким, вследствие необратимого повреждения сетчатки. Операция в таких случаях выполняется для предотвращения снижения зрения.

    Когда можно рассчитывать на успех? Возможный риск, с чем он связан

    При патологии сетчатки и стекловидного тела огромное значение играет своевременная диагностика. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические обследования у специалиста по сетчатке — ретинолога. Это может предотвратить серьезные осложнения. Ведь на начальных этапах развития патологии, возможны более щадящие лечебные и профилактические мероприятия.

    Широкие возможности витреоретинальной хирургии

    В настоящее время офтальмохирургия немыслима без высокотехнологичной аппаратуры и постоянного совершенствования методик. Мы используем самые последние достижения науки и техники, необходимые для проведения витреоретинальных операций любой сложности на высочайшем уровне!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector