Вторичная глаукома: список лечебных средств и прогноз болезни, классификация и стадии развития заболевания, профилактические меры

Вторичная глаукома: список лечебных средств и прогноз болезни, классификация и стадии развития заболевания, профилактические меры

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — это осложнения и последствия различных состояний или травм зрительного анализатора, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. Характеризуется снижением остроты зрения, повышением болевого синдрома и спазмом аккомодации.

Вторичная глаукома развивается с частотой 1–20% от числа всех глазных патологий. Заболевание опасное, есть риски полной потери зрения. Для данной формы заболевания характерен высокий процент энуклеации (полное удаление глазного яблока). Составляет 20–45%.

Различные причины способствуют повторному повышению ВГД. Причины в зависимости от типа вторичной глаукомы:

  • Стероидиндуцированная форма связана с применением стероидсодержащих глазных капель, инъекций, таблеток и спреев.
  • Псевдоэксфолиативная вызвана отложениями на краю зрачка, хрусталике, в дренажных структурах и во всех других структурах, прежде всего в передней части глаза. Когда дренажная система глаза засорена этим шелушащимся материалом, а также пигментом, глазное давление может увеличиться и привести к глаукоме.
  • Пигментная вызвана гранулами пигмента радужной оболочки, которые откладываются в дренажной структуре глаза, трабекулярной сети.
  • Увеитовая форма болезни связана с воспалением в глазу.
  • Травматическая вызвана повреждением структур, составляющих угол глаза. Угол — область между радужной оболочкой и роговицей, где находится дренажная система глаза, называемая трабекулярной сетью.
  • Неоваскулярная связана с ростом новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в углу дренажной системы, часто является вторичной по отношению к диабетической болезни глаз или окклюзии вен сетчатки.
  • Медикаментозно индуцированная вторичная закрытоугольная глаукома часто развивается в обоих глазах.

Некоторые из этих вторичных причин глаукомы могут привести как к открытоугольной, так и к закрытоугольной форме недуга. Например, увеитовая форма может возникнуть у пациентов с конфигурацией открытого угла, где глазное давление повышено из-за воспалительных процессов в дренажных структурах.

Но рубцевание может иметь место в течение долгого времени у пациентов с хроническим увеитом, который приводит к повторной закрытоугольной форме заболевания.

Группа риска

Риску развития вторичной глаукомы подвержены личности старше 40 лет, у которых ранее обнаружили заболевание или высокое ВГД . В группу риска входят пациенты с травмами, сосудистыми заболеваниями, воспалительными и дистрофическими состояниями зрительной системы.

К этому списку относят и пациентов, которые решились на операцию при первичной глаукоме. Вероятность развития вторичной формы велика.

В группу риска попадают пациенты с сахарным диабетом и лица, у родственников которых диагностировали болезнь.

Классификация

Вторичная глаукома подразделяется на следующие виды:

  • Факогенная бывает факоморфической (хрусталик увеличивается в объеме, радужка плотно прилегает к нему, затрудняя отток жидкости), факотопической (хрусталик меняет положение, раздражает цилиарное тело и приводит к повышению ВГД) и факолитической (плотное хрусталиковое вещество проникает внутрь глазного яблока и локализуется в угле передней камеры).
  • Неопластическая — посттравматическая форма. Отток жидкости блокирует опухоль. ВГД повышается после лучевой терапии.
  • Неоваскулярная — новообразованные сосуды перекрывают отток жидкости.

Заболевание развивается постепенно. До появления первых признаков проходит 3–4 стадии развития. Стойкое повышение внутриглазного давления способно привести к изменению формы структур, расположенных внутри глаза.

Признаки заболевания зависят от причины, из-за которой она возникла. Симптомы:

  • периферическое зрение постепенно ухудшается (характеризуется развитием пятнистых слепых пятен);
  • продвинутые стадии характеризуются туннельным зрением;
  • боль в глазах, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
  • внезапное развитие зрительных нарушений;
  • затуманенное зрение;
  • ореолы видны вокруг огня, яркого света;
  • покраснение глаз;
  • сильные головные боли.

При осмотре пациента офтальмолог обнаружит отекшую роговицу, мутность хрусталика и изменение его формы, образование спаек.

Диагностика

В дополнение к анализу истории болезни офтальмолог проведет следующие тесты для диагностики патологического состояния:

  • Измерение внутриглазного давления — тонометрия — простая и безболезненная процедура, которая измеряет внутреннее глазное давление.
  • Тест на повреждение зрительного нерва — осмотр задней части глаза с помощью специальных инструментов.
  • Тест поля зрения — проводится периметрия. Диагностика показывает, насколько сильно прогрессировало заболевание.
  • Измерение толщины роговицы — тест, известный как пахиметрия, определяет толщину роговицы, которая помогает в диагностике стадии глаукомы.

Лечение глаукомы направлено на снижение уровня глазного давления до точки, при которой предотвращается дальнейшее повреждение зрительного нерва. Достигается различными средствами, включая глазные капли, таблетки, лазерное лечение и хирургическое.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор техники лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента, должен быть сделан в качестве совместного решения с участием пациента и офтальмолога.

Глазные капли — первый этап лечения патологического состояния. Используются в качестве краткосрочной меры, чтобы снизить ВГД до достаточного уровня для лазерной иридотомии или хирургической иридэктомии. Эти процедуры обеспечивают дренаж, позволяющий глазному давлению снизиться.

Лечение вторичной глаукомы требует хирургического вмешательства. Операции по лечению заболевания:

  • лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
  • фильтрующая — процедура, называемая трабекулэктомия, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные дренажные каналы;
  • дренажные имплантаты — при этой процедуре в глаз вводится небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
  • малоинвазивная хирургия — в дренажную часть глаза помещается крошечная трубка, создающая постоянное отверстие для жидкости, которая вытекает.

Терапия глаукомы является эффективной, и в подавляющем большинстве случаев зрение сохраняется при условии правильного лечения и соблюдения согласованного режима.

Следующие изменения образа жизни могут помочь, если у пациента повышенное внутриглазное давление или вторичная глаукома:

  • соблюдать здоровую диету — различные витамины (включая А, Е и С) и питательные вещества включить в рацион;
  • безопасная гимнастика — регулярные упражнения могут снизить внутриглазное давление в глазах и помочь справиться с такими факторами риска, как диабет и высокое кровяное давление;
  • ограничить потребление кофеина — высокий уровень кофеина может повысить внутриглазное давление;
  • реже пить жидкости — употребление большого количества воды вызывает временное повышение ВГД;
  • релаксация — стресс приводит к закрытоугольной глаукоме, поэтому рекомендуется найти способы расслабления;
  • спать со слегка приподнятой головой — это может снизить ВГД во время сна.

Осложнения

Вторичная форма заболевания приводит к слепоте. На последней стадии патологии развивается атрофия оптического нерва.

Если у пациента диагноз — неоваскулярная вторичная глаукома — возможно кровоизлияние в сетчатку. При факолитической форме болезни осложнением является пластический иридоциклит.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватной терапии вторичной глаукомы . Правильный курс лечения восстановит зрительные функции.

Профилактика

Потеря зрения при глаукоме может быть настолько постепенной, что ее не замечают до тех пор, пока большая часть периферического зрения не будет потеряна. По этой причине регулярные проверки зрения рекомендуются людям старше 40 лет.

Поскольку серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме, следует надевать средства защиты при использовании электроинструментов или при занятиях такими видами спорта, как бокс, где удары по глазному яблоку представляют сильный риск.

Полезное видео

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Общие сведения

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД — следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.
Читать еще:  Сопли из глаз: причины появления, симптомы, лечение

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями — в медленном нарастании клинических проявлений. Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации. При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Вторичная глаукома – группа заболеваний, являющихся осложнением или следствием различных заболеваний глаз (травма, опухоли, воспаление глазного яблока) или воздействия различных лекарственных средств, при которых возникает повышение внутриглазного давления. Для вторичной глаукомы характерно большое разнообразие этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. [1,2]

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

По этиологии:

· воспалительная глаукома;
· факогенная глаукома;
· сосудистая глаукома;
· неоваскулярная глаукома;
· флебогипертензивная глаукома;
· дистрофическая глаукома;
· травматическая глаукома;
· послеоперационная глаукома;
· неопластическая глаукома.

По уровню ВГД:
· с нормальным ВГД;
· с умеренно повышенным ВГД;
· с высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
· начальная;
· развитая;
· далекозашедшая;
· терминальная.

По течению (динамике зрительных функций):
· стабилизированная;
· нестабилизированная.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боли в глазу с иррадиацией боли в соответствующую часть головы;
· затуманивание, снижение остроты зрения;
· сужение поля зрения;
· дискомфорт в глазу.
NB! Жалобы и анамнез зависят от этиологии вторичной глаукомы. Течение вторичной глаукомы иногда бывает бессимптомным.

Читать еще:  Как снять отек с глаз: причины появления, как избавиться народными методами, косметические средства для применения в домашних условиях, физические упражнения и массаж

Анамнез:
· наличие другого заболевания органа зрения;
· наличие общей патологии или травмы.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения;
· биомикроскопия: при любой вторичной глаукоме может быть дистрофия радужной оболочки. При факоморфической глаукоме может быть мелкая передняя камера, хрусталик мутный, с перламутровым оттенком; при увеальной глаукоме — задние синехии, заращение и сращение зрачка. Гифема, новообразованные сосуды могут быть при сосудистой глаукоме. При травматической глаукоме — повреждение структур передней камеры. При факотопической – отсутствие или смещение хрусталика, грыжа стекловидного тела. При неопластической – наличие + ткани в углу передней камеры.
· офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
· тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
· периметрия: сужение поля зрения, изменение в центральном поле зрения, наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна; сужение поля зрения происходит в основном с носовой стороны (в верхненосовом секторе), для более поздних стадий характерны концентрическое сужение поля зрения. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 градусов с внутренней, при далеко зашедшей поля зрения хотя бы в одном меридиане сужено и не выходит за пределы 15 градусов от точки фиксации. Необходимо учитывать периметрические индексы – MD и PSD. MD – среднее отклонение или средний дефект, показатель общей потери поля зрения. Чем меньше показатель, тем больше выражена отрицательная динамика. PSD – стандартное шаблонное отклонение (вариабельность дефектов) – учет возможного разброса показателей видимости паттерна (метки) в зависимости от возраста, рефракции, прозрачности сред. Отражает выраженность очаговых поражений поля зрения.
— MD > -2 дБ − норма;
— MD = -2 − -6 дБ − начальная глаукома;
— MD = -6 − -12 дБ − развитая глаукома;
— MD

Как не допустить слепоты или пять причин, по которым развивается вторичная глаукома

Глаукома – заболевание глазного яблока, вызваемое повышенным давлением, возникающим внутри глаза. Давление превышает допустимые показатели (2,8 кПа) атрофирует зрительный нерв и сетчатку глаза. Сигналы не передаются мозгу. Человек постепенно и необратимо теряет зрение.

Общие сведения о заболевании

В офтальмологии глаукома является самой опасной болезнью. Болезнь превращает человека в инвалида: 2 % больных из ста госпитализируют с осложнениями. Внутриглазное давление поражает нерв, который в последующем невозможно восстановить. Глаукома в 45 % из ста приводит к операции на глазное яблоко. Из всех выявленных глазных патологий, глаукома возникает у 21 % населения.

Глаукома возникает у людей, предрасположенных к заболеванию (генетическая форма) или вследствие протекания хронических недугов. Женщины и мужчины в возрасте от 50 лет больше подвержены заболеванию. Особенностей распространения глаукомы в географическом плане (эпидемия) не наблюдается.

Внутриглазная гипертензия развивается по нескольким причинам. Вот они:

  1. Национальность. Люди азиатской внешности, африканцы и эскимосы в 40 раз больше подвержены глаукоме. Закрытоугольная глаукома в восточных странах встречается чаще, чем в европейской черте. Развитию патологии способствует малый объем передней камеры глаза.
  2. Гиповитаминоз. Нехватка витаминов в рационе приводит к гиповитаминозу и другим заболеваниям. Клетки организма не способны стабильно работать из – за нехватки микроэлементов, белков и жиров. Употребление кофеина и энергетиков в больших количествах резко повышают внутриглазное давление, что приводит к временной потере остроты зрения. У здорового человека (без патологий) с гиповитаминозом развитие глаукомы сводится к нулю.
  3. Генетическая предрасположенность. Глаукома появляется, вследствие мутации генов в цепочке. Болезнь затрагивает такие гены как:
    1. Ген «MYOC»;
    2. Ген «ASB10»;
    3. Ген «WDR36»;
    4. Ген «NTF4».
  4. Пороки глаз, выявленные при рождении человека, являются разновидностью глаукомы.
  5. Повреждение глаз. Травма сетчатки глаза, вызванная механическим воздействием, может привести к вторичной глаукоме.
  6. Прием гормональных препаратов. Длительное лечение гормональными средствами повышает риск развития недуга.
  7. Хронические заболевания. Люди с сахарным диабетом, эндокринными, сердечно-сосудистыми и нервными заболеваниями входят в группу риска.
  8. Дальнозоркость и близорукость. Люди, плохо видящие вдали или с близкого расстояния, носящие очки, подвержены глаукоме.

Механизм развития

Глаукома может развиваться годами. Спереди и сзади глазного яблока сосредоточена жидкость – водянистая влага. В боковой части передней камеры глаза расположена дренажная система с кровеносными сосудами. По этой системе циркулирует особая жидкость.

Давление пагубно влияет на зрительный нерв, постепенно клетки гибнут. Появляются симптомы:

  • Затуманенное зрение. Человек хуже различает предметы, находящиеся перед ним;
  • снижение остроты периферического зрения. Человек не различает предметы, находящиеся вокруг него.

Классификация

Существует несколько групп глаукомы. Происхождение: приобретенная форма, одностороннего и двухстороннего развития (на один или оба глаза).

Закрытоугольная и открытоугольная

Есть два основных типа глаукомы:

Фонтановы пространства – трабекулы гребенчатой связки. При открытой глаукоме, между тканевыми соединениями и радужно-роговичным углом промежуток сужен. Водянистая влага постепенно накапливается и создает давление на глазной нерв. При раннем выявлении симптомов, недуг можно затормозить медикаментозно.

Закрытоугольная форма проявляется редко. При закрытой глаукоме давление резко поднимается, блокируя выход слезной жидкости. Глазное яблоко твердеет, возникает резь и боль в глазах. Болезнь может вызвать яркий или тусклый свет, лекарства и даже глазные капли. Недуг встречается у людей от 30 лет, с дальнозорким зрением.

Дистрофическая

Дистрофическая глаукома проявляется при неполноценном развитии эпителия, расположенного в задней части роговицы. На поверхности радужки в углу передней камеры образуется слой эпителия. Оболочка приводит к смещению зрачка, растяжению радужки. Нарушается отток водянистой влаги, повышается ВГД.

Вторичная глаукома образуется вследствие кровоизлияний, при отслойке сетчатки глаза и амилоидозе.

Воспалительная

Воспалительная глаукома (увеальная) – разновидность вторичной формы глаукомы. Развитие недуга происходит за счет образования периферических синехий на задней и передней части камеры глаза. Край радужки и капсула хрусталика склеиваются. Синехия смещает периферию радужки, циркуляцию ВВ. Образуется давление.

Воспалительная глаукома образуется за счет течения воспалительных процессов в глазном яблоке:

  • При иридоциклите;
  • при туберкулезе глаз.

Увеальная глаукома может проявиться после лечения, когда воспаление устранено.

Травматическая

Травматическая глаукома появляется после получения травмы глаз:

  • Механическим путем;
  • при радиационном воздействии;
  • при химическом воздействии.

Появление внутри глазного давления обусловлено нарушенной работой дренажной системы, нарушение интрасклеральных сосудов, а так же при увеите и гемофтальме.

Сосудистая

Сосудистая (неоваскулярная) глаукома является разновидностью вторичной формы заболевания. При неоваскулярной глаукоме сосуды и угол передней камеры образуют нарост. Новообразование возникает при наличии экстраокулярной и других патологий:

  • Поражение артерий (окклюзия, фиброплазия);
  • Сосудистые заболевания глаза (болезнь Ильса, тромбоз);
  • Травмы глаза (отслойка сетчатки);
  • Воспаление радужки (опухоль, дистрофия).

Если вовремя не лечить сосудистую глаукому, то патология перейдет в синехиальную (воспалительную) глаукому.

Факогенная

Факогенная глаукома (факотопическая) – разновидность вторичной глаукомы. Относится к гетерогенной группе. Существует два основных вида факогенной глаукомы:

  • Открытоугольный тип.
  • закрытоугольный тип.

Факотопический вид патологии образуется вследствие смещения или подвывиха хрусталика глаза. Смещенное стекловидное тело (хрусталик) нарушает циркуляцию ВВ в заднюю часть камеры глаза. Цилиарное тело воспаляется, повреждаются сосуды.

Есть несколько причин смещения хрусталика:

  1. Врожденные патологии (атопия).
  2. Травматическая (удаление катаракты).
  3. Приобретенная (высокая миопия).

Глаукома может быть вызвана нестабильной работой дренажной системы, посттравматическими действиями (операцией).

Неопластическая глаукома

Неопластическая глаукома – опухоль на цилиарной системе. Внутри глазное давление появляется из-за продуктов распада опухоли и блокировки передней камеры. При локализации, неопластическая глаукома развивается стремительно. Патология встречается у пациентов с раковой опухолью или наличием спаек на УПК.

В этой статье

Что такое глаукома?

Глаукома является серьезным хроническим заболеванием зрительных органов, для которого характерно периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Современные врачи-офтальмологи уверяют, что если снизить до необходимой нормы его не удастся, то может полностью атрофироваться зрительный нерв, что и повлечет за собой полную потерю зрительных функций. Сегодня глаукому принято считать одной из основных причин наступления полной слепоты. Согласно статистическим данным, около 15% населения всего мира уже утратили способность видеть именно из-за данной патологии. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще ему подвержены люди старше 40 лет. Однако за последние годы болезнь значительно помолодела. По заявлениям врачей-офтальмологов, к ним на осмотр с жалобами на синдромы, характерные для глаукомы, все чаще обращаются и более молодые люди и даже родители с маленькими детьми.

Такой узкоспециализированный термин как «глаукома» встречается еще в работах самого Гиппократа — знаменитого древнегреческого целителя и врача, вошедшего в историю как «отец медицины». В переводе с греческого языка название данной патологии переводится «цвет морской воды». Дело в том, что в связи со стремительным развитием глаукомы зрачок приобретает зеленоватую окраску. Следующие упоминания о том, что же принято считать глаукомой, историки относят к 14 веку и принадлежат они одному из арабских врачей, назвавшему данную патологию «мигренью глаз». Принятое сегодня определение глаукомы было предложено известным британским офтальмологом Ричардом Бэнистером в середине 17 века. Основываясь на результатах проведенных осмотров своих пациентов, врач предположил, что глаукому можно сравнить с внутриглазным давлением.

Читать еще:  Астигматизм у детей до года: разновидности болезни и симптомы патологии, распространенные причины и рекомендации по лечению у малышей

Для развития глаукомы характерно нарушение движения крови по сосудам зрительного нерва и образование точечных очагов кровоизлияния, располагающихся в центральной артерии и венной сетчатке. Это приводит и к изменению сенсорных функций остроты зрения. Подобные скачки давления представляют собой причины ишемического синдрома — нарушения гемодинамики в сосудах зрительных органов. Он в свою очередь приводит к ухудшению питания глазных нервных клеток и сетчатой оболочки. Вышеуказанные синдромы провоцируют процесс стремительного снижения зрительных функций. Врачи уверены, что своевременная стабилизация давления на первоначальных стадиях развития глаукомы способна остановить процесс. Если же гибель клеток продолжается, то поле обзора постепенно будет сокращаться и может привести к наиболее опасной стадии — открытоугольной глаукоме.

Причины глаукомы

Как мы уже говорили ранее, принято считать, что возраст, при котором в большинстве случаев диагностируется данная патология, составляет не менее 40 лет. При этом в группе риска находятся и молодые люди, и подростки, и даже новорожденные. Чаще глаукома проявляется у пожилых людей. Развитие глаукомы зачастую является последствием естественного процесса физиологического старения организма, ухудшающего работу не только зрительных, но и внутренних органов. Кроме того, ее предшественницей может являться и катаракта — помутнение хрусталика. Также способствовать ее течению могут различные заболевания, например, гипертоническая болезнь сердца, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.

Развитие у людей среднего возраста глаукомы во многом обусловлено привычным для них образом жизни. Ни для кого ни секрет, что наличие таких вредных привычек как курение или алкоголизм весьма негативно сказывается на зрении. Кроме того, в современном обществе к так называемым, «вредным привычкам» уже можно отнести и неправильно оборудованное рабочее место, при котором нагрузка на глаза существенно превышает норму, и несоблюдение режима дня. Также на прогрессирование заболевания влияют различные стрессы и депрессии, избежать которых удается сегодня с трудом. Глаукоме часто предшествуют такие причины ухудшения здоровья, как хронические заболевания глаз. Например, иридоциклиты или хориоретиниты, офтальмологические травмы в анамнезе, а также продолжительное применение антидепрессантов, психотропных веществ и противозачаточных таблеток.

Нередко глаукома встречается и в младенческом возрасте. В таком случае специалисты называют заболевание врожденным. Одной из основных причин его возникновения врачи считают наследственность — если кто-то из родителей ранее страдал или страдает данной патологией, то, вероятнее всего, она передастся и будущему ребенку. Кроме того, на основании проведенных осмотров, окулист сможет сделать вывод о том, что к болезни привели аномалии внутриутробного развития, инфекционные заболевания матери во время беременности. Например, краснуха, корь, ветряная оспа, токсоплазмоз или скарлатина, и причиненные во время родов травмы. Интересный факт — данная патология часто объясняется экспертами и этнической принадлежностью, так, представители негроидной расы подвержены ей чаще других.

Основные виды глаукомы

Специалисты, внимательно исследующие глаукому, выделили основные виды этого заболевания. Определить тот или иной из них может только квалифицированный оптометрист, который предварительно должен провести тщательный осмотр. Основные виды глаукомы включают в себя остроугольную и закрытоугольную форму. Некоторые врачи относят сюда и врожденную разновидность патологии, но с этим согласны немногие офтальмологи, а потому, как правило, говорят о двух ранее указанных. Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой заболевания, о ней мы поговорим более подробно. Закрытоугольная встречается сегодня гораздо реже и при своевременной диагностике в большинстве случаев может быть излечена. Согласно официальным данным, она больше распространена среди жителей восточных стран, особенно на территории Китая.

Несмотря на довольно благоприятные прогнозы относительно лечения данного вида патологии, диагностировать ее не так уж и просто. Пациенты нередко принимают ее за головную боль, мигрень и даже грипп. Обращаясь за помощью к врачам, они зачастую даже не подозревают, где стоит искать причины своего недомогания. Острый приступ представленной формы глаукомы характеризуется резким повышением внутриглазного давления, которое может доходить до 80 мм рт.столба. Обычно оно сопровождается тошнотой, рвотой и общей интоксикацией организма. Разумеется, что при уточнении синдромов специалисту будет гораздо проще своевременно диагностировать глаукому у своего пациента.

Основные известные виды болезни мы уже перечислили. В некоторых источниках выделяют еще одну разновидность патологии, называемую вторичной. Как правило, она является осложнением полученных ранее травм или перенесенных офтальмологических заболеваний, среди которых могут быть сосудистые, воспалительные и другие патологии хрусталика. В данном случае внутриглазное давление повышается в результате нарушения оттока и задержки внутриглазной жидкости. Также выделяют и нормотензивную глаукому, развивающуюся независимо от уровня давления внутри глаза. Причины этой патологии до сих пор не изучены должным образом. Исследователям удалось выяснить, что она наиболее распространена среди мужского населения Японии и Кореи.

Открытоугольная глаукома

На сегодняшний день основным видом глаукомы является открытоугольная. По данным специалистов, ей страдают около 80% людей, имеющих в анамнезе повышенное внутриглазное давление. Основная опасность и сложность в лечении открытоугольной глаукомы заключается в том, что она, как правило, протекает бессимптомно. Выявить ее во время проведения осмотра врачам удается только на необратимых этапах. Обычно она поражает оба глаза одновременно. При глаукоме открытоугольной наблюдается постепенное сокращение границ поля зрения. Данная патология может быть как первичной, так и вторичной. Разница заключается в том, что первичная развивается самостоятельно и может зависеть только от близорукости, повышенных эмоциональных нагрузок и тяжелых условий труда. Вторичная форма является следствием офтальмологических нарушений, приводящих к «износу» дренажной системы, например, интоксикаций, опухолей, обменно-дистрофических заболеваний и т. д.

Открытоугольная глаукома приводит к скоплению жидкости в области передней части глаза, провоцируя постепенно сдавливание зрительного нерва, сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Ее характерной особенностью принято считать развитие дистрофических изменений, которые затрагивают ткани каналов. Также открытоугольная глаукома может проявляться и по-другому. Так, например, внутриглазное давление остается в норме, но при этом сочетается с таким заболеванием, как вегетососудистая дистония. Кроме того, специалисты выделяют и открытоугольную глаукому, которая сопровождается выпадением поля зрения и развитием экскавации — углубления в месте выхода нерва в соединительную ткань.

Несмотря на то, что открытоугольная глаукома считается врачами неизлечимой, есть способы, позволяющие ее контролировать. В зависимости от тяжести стадии виды лечения глаукомы могут назначаться, как консервативные, так и оперативные. Как правило, при обнаружении первых симптомов открытоугольной глаукомы применяется консервативная терапия, представляющая собой использование специальных глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Также специалисты могут назначать физиотерапевтические процедуры, например, электростимуляцию диска зрительного нерва или инъекции с применением витаминов и минералов. Оперативное вмешательство при глаукоме открытоугольной осуществляется в тех случаях, когда вышеуказанные методы не приводят к желаемому результату. Большинство операций проводятся при помощи лазера за счет формирования новых путей оттока влаги.

Факторы развития

Современные специалисты выделяют несколько причин, которые повышают вероятность развития глаукомы. Ранее мы уже перечислили такие из них, как стресс, депрессия, вредные привычки, наследственная предрасположенность и пожилой возраст. Глаукома, однако, может развиваться и не только на основании этих условий. Спровоцировать ее синдромы может и слишком тонкая роговая оболочка. Согласно недавно проведенным исследованиям, пациенты, имеющие более тонкую роговицу, чаще других подвержены представленной патологии. Кстати, именно это и является основной причиной того, что представители негроидной расы чаще белокожих страдают от синдромов глаукомы, независимо от возраста. Дело в том, что толщина их роговицы, как правило, меньше, чем у представителей европеоидной расы.

Еще один довольно распространенный фактор — это аномалии процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза. Напомним, что сегодня принято выделять следующие нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость и астигматизм, связанный с нарушением формы хрусталика. Их несвоевременная диагностика и несоблюдение рекомендаций лечащего врача могут стать причиной увеличения внутриглазного давления и, как следствие, полной слепоты, к чему приводит глаукома. Как заявляют специалисты, близорукость (миопия) часто провоцирует открытоугольную форму, а дальнозоркость (гиперметропия) — закрытоугольную.

Повысить риск развития болезни, независимо от возраста и других синдромов, может и регулярный прием кортикостероидных медицинских препаратов. Кортикостероиды — это общее название гормонов коры надпочечников, включающие в себя глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Основными из них являются кортизон и гидрокортизон. Подобные препараты широко применяются для профилактики и лечения многих заболеваний: аллергии, бронхиальной астмы, ревматизма, псориаза и других недугов. Кроме того, они нередко назначаются беременным женщинам, а также в лактационный период. Поэтому если в Вашем анамнезе были вышеуказанные заболевания, рекомендуем Вам ежегодно посещать врача-офтальмолога, чтобы он своевременно поставил тот или иной диагноз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector