Зрачок: строение, функции, симптомы патологий

Зрачок: строение, функции, симптомы патологий

Что такое зрачок?

В повседневной жизни мало кто задумывается о том, какую роль выполняет зрачок человека в нормальном функционировании всего организма. Физиология устроена так, что за счет сокращения или расширения этой важной части глаза обеспечивается способность видеть все вокруг в четком виде. Кроме этого, зрачок способен реагировать и на переживания пациента. При нарушении его работы происходит ухудшение зрения и даже слепота.

Что это такое?

Основной орган зрения — глаз, состоит из глазного яблока и зрительного нерва. Зрачок нужен для преломления света, освещающего сетчатку. Он представляет собой отверстие, которое находится в центре глазного яблока. Диаметр регулируется с помощью сфинктера и дилататора. За счет сокращения этих мышц проходит преломление лучей света, а изображение, попадающее на сетчатку, делается четче. Все действия происходят бессознательно, и на их выполнение может повлиять только раздражающий фактор. В норме зрачок находится в центре и имеет диаметр около 3 мм. В зависимости от возраста, это значение меняется.

Какие функции выполняет?

Основное задание зрачка — проведение света, который попадает на сетчатку. Это обеспечивает выполнение таких функций:

  • регулировка степени освещения сетчатки;
  • повышение остроты зрения;
  • предотвращение ожогов сетчатки.

Вернуться к оглавлению

Строение зрачка

Эта часть глаза имеет очень сложную структуру. Такая функция зрачка, как регулировка диаметра, обеспечивается с помощью нервного окончания, которое преобразует информацию для головного мозга, полученную через такие мышцы:

  • Сфинктер. Регулирует сужение черной точки в центре глаза. За управление сфинктером ответственны парасимпатические нервные волокна. Размещен он по краю радужной оболочки.
  • Дилататор. Отвечает за изменения в сторону расширения. Управление обеспечивается симпатическими нервными волокнами. Форма каждой мышцы похожа на веретено с круглым или овальным ядром.

Особенности такого строения можно сравнить с объективом фотоаппарата, поэтому при нарушении работы одной мышцы происходит снижение качества зрения.

Зрачковый рефлекс

Сужение или расширение зрачка глаза происходит под действием таких факторов:

  • Интенсивность света. Сильный поток световых лучей заставляет зрачок сужаться, а их отсутствие или скудость — наоборот. При воздействии только на 1 глаз изменение наблюдается и в парном органе, но с меньшей интенсивностью.
  • Отдаленность разглядываемого предмета. Чем дальше направляется взор человека, тем шире диаметр черного кружка в центре глаза.
  • Стрессовые ситуации. Сильное чувство боли, испуга или волнения приводят к увеличению зрачка, а пониженная возбудимость, наоборот, провоцирует его сужение.
  • Прием медикаментов. Медпрепараты способны влиять на ширину зрачкового круга в сторону увеличения или уменьшения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы глазных патологий

Выполнение зрачкового рефлекса может нарушаться при возникновении различных заболеваний. Следует обратить внимание на проявление таких симптомов:

Постоянно расширенный зрачок может быть симптомом опасной болезни.

  • Мидриаз. Постоянно расширенные зрачки под влиянием возбуждающих факторов считается нормой. После прекращения их воздействия диаметр зрачкового круга приходит в норму. Если влияние подобных факторов ограничено, то доктор может заподозрить такие патологии, как:
    • ботулизм;
    • паралич глазодвигательного нерва;
    • глаукома;
    • мигрень;
    • энцефалопатия;
    • нарушение работы щитовидки;
    • синдром Эдди.
  • Миоз. Неестественно суженные зрачки могут иметь как функциональное происхождение, так и свидетельствовать о появлении отклонений в виде таких патологий, как:
    • опухоли головного мозга;
    • энцефалит;
    • менингит;
    • сифилис.
  • Анизокория. Отклонение характеризуется разным диаметром зрачка, которое видно невооруженным взглядом. Свидетельствует о таких патологиях:
    • поражение зрительного нерва;
    • аневризма;
    • травмы головного мозга;
    • опухоли;
    • неврологические заболевания.
  • Поликория. Присутствие в одной радужной оболочке 2 черных точек считается врожденной патологией. Возникает в результате нарушения развития глазного бокала. Такая анатомия приносит пациенту дискомфорт. При подобном строении глаз в детском возрасте проводится хирургическое вмешательство по устранению отклонения. Для взрослых назначают использование корректирующих линз.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

При выявлении одного или нескольких симптомов либо снижении качества зрения необходимо обратиться к офтальмологу, который может назначить такие исследования:

  • Осмотр. Величину и непропорциональность можно увидеть невооруженным взглядом.
  • Определение реакции на свет. Проверяется проявление прямого и содружественного рефлекса.
  • Реагирование на конвергенцию и аккомодацию. Приближение или отведение ручки или молоточка приводит к изменению диаметра зрачка.
  • . Исследование проводится с постоянной фиксацией динамики реакции зрачка на раздражающий фактор.

Плановая проверка зрения во время медосмотра является важной процедурой, поэтому необходимо добросовестно относиться к проведению манипуляции с помощью таблицы Сивцева.

Возрастные изменения

Диаметр зрачкового круга, который расположен в центре радужной оболочки, может меняться в зависимости от возраста пациента. В детском возрасте частота расширенных зрачков намного больше, чем у пожилых. Это характеризуется тем, что ребенок познает мир и испытывает много эмоциональных переживаний, таких как страх, радость, легкая возбудимость в этом возрасте. Среди подростков встречается самый большой объем черного пятнышка в центре глаза. Это связано с возрастными изменениями в организме человека. Для пожилых людей характерно проявление постоянно суженных зрачков. Если в любом возрасте наблюдается нарушенная структура глаз или нестабильность зрачкового рефлекса, то необходимо обратиться за консультацией к врачу, чтобы вовремя выявить глазные патологии.

Что такое зрачок глаза

Зрачок (зеница)— это отверстие в радужной оболочке глаз, через которое проникает свет.

Благодаря ему свет проникает внутрь глаза и обрабатывается сетчаткой. Зрачок увеличивается и уменьшается в зависимости от степени освещения. Он действует как диафрагма фотоаппарата и может регулировать количество попадания света в органы оптической системы .

Именно он определяет, сколько световых лучей попадет на ретину, и с какой четкостью человек увидит предметы.

Зрачок имеет кольцевую и веерообразную структуру, одинакового размера в обоих глазах. Размер варьируется двумя внутренними мышцами органов зрения автоматически, зависит от освещения. Составляет 1,5–8 мм. Кроме того, размер зрачка уменьшается с возрастом.

Перед зеницей расположены роговицы, сзади — линза глаза. В отличие от радужной оболочки, которая, благодаря содержащимся в ней пигментам, может выглядеть коричневой, серой, зеленой или синей, зрачок не имеет цвета.

Он прозрачный, но выглядит как закрытая черная поверхность. Причина заключается в том, что сетчатка, находящаяся на фоне глаз, полностью поглощает падающий свет и не отражает лучи света.

Основные функции зрачка — мидриаз — расширение, миоз — уменьшение. Он регулирует поток света, поступающий внутрь глаза. Этот процесс неосознанно регулируется глазом. При попадании света, информация передается в мозг через зрительный нерв.

Зрачок защищает сетчатку от пагубного воздействия слишком яркого света и светового ожога . То есть его основная функция — регулировать уровень освещенности. Она носит название диафрагмирующего свойства. Обеспечение подобного механизма зависит от природного зрачкового рефлекса.

Зеница также реагирует на душевное состояние человека. Например, зрачки расширяются при страхе или сужаются при усталости. Это явление связано с определенными областями мозга, которые отвечают за обработку эмоций и глазные мышцы.

Рефлекс зрачка

Зрачковый рефлекс возникает при изменении светового потока ретины, точнее палочек и колбочек, которые передают информацию в нервные системы. Это изменение диаметра зеницы в зависимости от интенсивности падающего на глаз света.

При ярком освещении зеница сужается, при плохом — расширяется, чтобы лучше рассмотреть окружающие предметы.

Реакцию зрачка проверяют действием на него светового потока. Есть прямая и содружественная.

Нарушения работы зрачка

Некоторые заболевания можно обнаружить по зеницам. Его оценка помогает в диагностике некоторых заболеваний и отравлении лекарствами/наркотиками. Они могут указывать на травму головы или инсульт, а также на заболевания оптической системы.

Врожденные структурные аномалии

Данное заболевание характеризуется полным или частичным отсутствием радужной оболочки. Основной причиной является мутация гена PAX6.

Различают две формы заболевания врожденную и приобретенную. Проявляется аниридия горизонтальным нистагмом в сочетании с косоглазием. Кроме того, отмечается помутнение роговицы, аномалии хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.

Лечится консервативным и хирургическим путем. Операция показана пациентам с приобретенной формой заболевания. Если болезнь сочетается с катарактой, имплантируют протезы радужки и хрусталика.

Это дефект радужной оболочки, проявляющийся изолированным или комбинированным расщеплением ретины, сосудистой оболочки, ЗН или века. Симптомы колобомы:

  • скотомы;
  • снижение остроты зрения;
  • двоение перед глазами;
  • утрата чувства ровновесия;
  • искажение изображения.
Читать еще:  Как привыкнуть к линзам и как ускорить этот процесс: как помочь глазам, проверка качества изделий и аксессуаров, массаж и упражнения для быстрой адаптации

При поражении ЗН показано лечение с помощью лазерокоагуляции. Витрэктомия рекомендована при снижении остроты зрительного восприятия до 0,3 диоптрий.

Микрокория

При врожденном миозе зрачок маленького размера, он не реагирует на свет и аккомодацию, слабо расширяется даже при использовании лекарственных средств. Заболевание проявляется нарушением сумеречного зрения.

При врожденном расширении зеницы нередко обнаруживаются патологии центральных структур радужки.

Это патологическое состояние, характеризующееся наличием нескольких зрачков в одной радужной оболочке . Образуется из-за влияния тератогенных факторов, колобомы радужки, внутриутробных инфекций, по причине травматического повреждения и синдрома Аксенфельда-Ригера.

Поликория проявляется сильным дискомфортом при нагрузке зрительного анализатора. Она вызывает фотофобию, острота зрительного восприятия снижается на пораженной стороне.

Лечится поликория оперативным способом. Существует несколько вариантов лечения — закрытым и открытым способом.

Патологии афферентной иннервации зрачка

Амавротический зрачок

Данная патология происходит при катаракте, синдроме Чедиака-Хигаси, ретинобластоме и ретролентальной фиброплазии. Реакция зеницы на свет при слепоте отсутствует. Если она односторонняя, зеница на одной стороне не реагирует на световые лучи. При недавно образовавшемся процессе реакции зеницы расширены, при длительном течении — имеют обычный размер.

Синдром Маркуса Гунна

Это аномальное движение век. Часто возникает у людей с врожденным блефароптозом, приводящим к частичному или полному закрытию зеницы . Данный дефект приводит к снижению остроты зрительного восприятия.

Характеризуется непроизвольным сокращением поднимающей мышцы верхнего века. Образуется с рождения, с возрастом признаки становятся более выраженными. Иногда синдром приводит к развитию косоглазия.

Синдром Аргайла Робертсона

Данное состояние подразумевает уменьшение зрачков в размерах, когда человек пытается сфокусировать взгляд на близком предмете. Они не сужаются при воздействии яркого света.

Синдром Аргайла Робертсона характеризуется миозом или мидриазом, слабой реакцией зениц на раствор Пилокарпина или употребление кофеина. У пациентов нередко возникает анизокория, деформация зеницы. Иногда у больных отмечается атрофия и депигментация радужки.

Синдром водопровода

Внутри мозга проходит Сильвиев водопровод. Это узкий канал, длиною 2 см. При сдавлении верхней части мезэнцефалона из-за растущего злокачественного образования нарушается взаимосвязь аккомодационного рефлекса с реакцией зеницы на свет.

Синдром Эйди

Утрата движений глазодвигательными мышцами характеризуется утратой зеницей способности нормально реагировать на свет . Данное заболевание приводит к образованию зрачков разного размера, данный эффект называется пупиллотонией.

Причиной заболевания может быть авитаминоз, инфекционные болезни, сахарный диабет, амилоидоз.

Синдром Эйди вызывает следующие симптомы:

  • односторонний мидриаз;
  • ухудшение зрительного восприятия;
  • затуманивание зрения при рассмотрении предметов вблизи;
  • зеницы становятся чувствительными.

Синдром Эйди лечится с помощью раствора Пилокарпина. Идиопатическая форма заболевания не лечится.

Эпизодическая зрачковая дисфункция

Данный термин означает «прыгающий зрачок». Патология проявляется эпизодическим мидриазом, который может длиться от нескольких минут до 2–3 недель.

Патологическое состояние характеризуется появлением тумана перед глазами, цефалгией и головокружением.

Синдром Горнера

Патологический синдром, как правило, отмечается только с одной стороны. Заболевание проявляется сужением зеницы, птозом. В пораженной части лица проявляется повышением внутриглазного давления, усилением аккомодации.

Синдром Горнера способен привести к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента органа зрения. Диагноз ставят на основании биомикроскопии, определении задержки расширения зрачка и КТ.

Заболевание поддается лечению, но тяжело. Для терапии используется нейростимуляция. Она позволяет улучшить утраченные функции, улучшает трофику.

Если синдром Горнера развился на фоне гормональных изменений, назначают соответствующее лечение, а именно заместительную терапию гормональными медикаментами.

Полезное видео

Зрачок — строение, функции, диагностика заболеваний

Зрительный аппарат человека – это сложный и уникальный механизм. Он обеспечивает нам возможность видеть четко и ясно окружающий мир. Однако это происходит только в том случае, если все элементы здоровы и слаженно работают. Одна из важнейших деталей органа зрения – зрачок. Именно на него возложена ответственность определять количество света, которое проникает на сетчатую оболочку. Также элемент отвечает за то, с какой четкостью человек видит окружающие предметы.

Зрачок глаза – что это?

Это небольшое отверстие круглой формы в центре радужной оболочки. При сужении и расширении зрачки глаз регулирует объем светового потока, проникающего в орган зрения, и контролируют уровень освещенности сетчатой оболочки.

Элемент отличается непостоянством диаметра, его размер меняется в зависимости от яркости освещения. Что такое зрачок? Это своеобразная диафрагма зрительного аппарата. Соответственно определение «строение» не совсем уместен. Ведь зрачок – это не анатомический элемент, а обычная дырочка в центре радужной оболочки.

Сама радужка представляет собой переднюю часть сосудистой оболочки, расположенной между передней камерой глаз и хрусталиком. В ней сосредоточены пигментные клетки, определяющие оттенок органа зрения.

В условиях обычного освещения диаметр отверстия составляет примерно три миллиметра. Однако в зависимости от яркости светового потока, он меняется в диапазоне от двух до восьми миллиметров. У грудничков размер отверстия около 2 мм, уровень освещённости практически не влияет на него (диаметр остается статичным).

Какую функцию выполняет зрачок

У элемента две основные задачи: расширение (мидриаз) и сужение (миоз). Благодаря этому отверстие регулирует поток световых лучей, проникающих в зрительный аппарат.

Низкая интенсивность освещения приводит к увеличению диаметра зрачка и позволяет четко рассмотреть объекты. Если поток света слишком яркий, отверстие на уровне рефлекса сужается. Это сводит к минимуму поступление света на сетчатую оболочку и обеспечивает высокую остроту зрения. Также подобный защитный механизм предотвращает пагубное воздействие на сетчатку слишком интенсивного освещения и помогает избежать ожогов.

У многих возникает логичный вопрос: почему зрачок имеет черный цвет. Причина кроется в том, что в отверстие проникает минимум света. Соответственно, в глазном яблоке темно, поэтому зрачок кажется чёрным.

Еще одна важная функция элемента – способность отсеивать потоки, проникающие на периферический участок хрусталика. Это дает возможность добиться компенсации сферических искажений. Иными словами, устраняется такой недостаток, как свечение вокруг предметов.

Если зрачок увеличивается в размерах в сумерках, то падает цветовосприятие и ухудшается острота зрения. Однако при этом повышается способность сетчатки воспринимать свет при слабой его интенсивности. Человек получает возможность ориентироваться в пространстве и различать силуэты крупных объектов.

Зрачковый рефлекс и его значение

Диаметр отверстия зависит от степени освещенности и регулируется с помощью зрачкового рефлекса. Реакция бывает двух типов:

  • Прямая. Зрачок радужной оболочки непосредственно дает реакцию на свет путем изменения размера.
  • Содружественная. Отверстие второго глаза (на который не проникает свет) сужается или расширяется за «компанию» с другим оком, на который попадает яркий раздражитель.

Зрачок может меняться не только при влиянии света, подобная реакция наблюдается на иные раздражители. Например, он сужается, если человек пытается сосредоточить взгляд на близкорасположенных объектах. При этом основная часть света проникает на центральную область сетчатки, что позволяет добиться максимальной остроты зрения.

Симптоматика заболеваний зрачка

Патологии отверстия в радужке дают о себе знать следующими проявлениями:

  • Изменение формы зрачка.
  • Развитие анизокории.
  • Образование спаек на радужной оболочке.

Диагностика заболеваний зрачка

Чтобы определить причину появления недуга, врачи назначают пациенту ряд процедур:

  • Сбор анамнеза, внешний осмотр больного. Проводится анализ размера и симметричности отверстий.
  • Проверка реакции зрачка на изменение уровня освещенности.
  • Оценка конвергенции (способности сфокусировать взор на рядом расположенных объектах) и аккомодации (анализ остроты зрения на разных дистанциях).
  • Пупиллометрия. Замер диаметра отверстия.

Болезни зрачка глаза

Если какая-то часть рефлекторной дуги поражена в результате травмы, патологии или операции, то человек может столкнуться с одной из аномалий отверстия в радужке.

Увеличение диаметра зрачка. Недуг может носить физиологическое происхождение, например, естественная реакция на радость, испуг, боль или патологическое. Последнее состояние наблюдается при развитии определенных заболеваний:

  • мигрень;
  • глаукома;
  • повреждение глазодвигательного нерва;
  • асфиксия.

К причинам расширения зрачка относят патологии головного мозга: энцефалит, новообразования, кисты и т. д. Любители фильмов наверняка обращали внимание на поведение сотрудников скорой помощи. Прибыв на место происшествия, врачи первым делом проверяют реакцию зрачка на свет и их размер.

Незначительное отклонение от нормы сигнализируют об обмороке, а вот «стеклянные» глаза являются признаком тяжелого состояния.

Читать еще:  Иридоциклит: лечение, причины возникновения, симптомы

Сужение зрачка носит физиологический или патологический характер. Самые распространенные причины недуга:

  • яркая освещенность комнаты;
  • гиперметропия;
  • усталость;
  • сон;
  • младенческий или старческий возраст.

Также изменение диаметра отверстия в радужке происходит в результате приема медикаментов, оказывающих воздействие на глазную мускулатуру. Паралитический миоз диагностируют при полной или частичной потере двигательной способности дилататора.

При спазме сфинктера врачи наблюдают уменьшение зрачка. Подобное состояние характерно при формировании новообразований в головном мозгу, развитии менингита, энцефалита или эпилепсии.

Анизокория

Состояние, характеризующееся разным размером зрачков. У некоторых людей это просто индивидуальная черта строения органа зрения. В подобном случае отклонение минимально и заметно только окулисту при проведении осмотра. При данной особенности регуляция диаметра отверстий происходит асинхронно.

Также разные зрачки наблюдают у пациентов, страдающих от ряда заболеваний:

  • повреждение оптического нерва;
  • аневризма;
  • новообразование в мозге;
  • неврологические недуги.

Двойной зрачок – это редчайшая офтальмологическая аномалия. Врожденное заболевание характеризуется появлением в центре радужки двух и более отверстий. Недуг делится на ложный и истинный.

В первом случае причиной развития патологии является неравномерное закрытие отверстия мембраной. Визуально создается ощущение, что «дырочек» несколько. При этом реакция на свет отмечается лишь в одной из них.

Истинная поликория связана с развитием глазного бокала. Форма зрачков может быть любой (в виде капли, овала или замочной скважины). Реакция на свет наблюдается в каждом отверстии.

Пациенты с подобной аномалией ощущают дискомфорт, поскольку дефектный глаз видит намного хуже здорового. Если число отверстий больше трех, и они имеют размер от двух миллиметров, то малышам до года обычно назначают хирургическое вмешательство. Взрослым пациентам прописывают ношение специальных корректирующих линз.

Другие изменения

Существует еще ряд патологических отклонений, связанных со зрачком:

  • Изменение формы отверстия. Чаще всего это происходит в результате повреждения зрительного аппарата или является последствием операции. Иногда причиной аномалии выступают офтальмологические заболевания.
  • Амавротическая неподвижность. Отсутствие зрачкового рефлекса на свет. Диагностируется в результате развития слепоты.

Возрастные особенности

Часто молодые мамочки отмечают, что у малыша расширены зрачки. Является ли подобный симптом поводом для паники? В некоторых случаях нет, отверстие может изменить диаметр в результате слабой освещенности в комнате и порой объясняется повышенной возбудимостью нервной системы. Например, увидев яркую или страшную игрушку, у крохи рефлекторно увеличиваются зрачки. Спустя некоторое время они приходят в норму.

С возрастом реакция зрачков на свет претерпевает изменения. У подростков отмечается максимально возможный диаметр отверстия. А вот у пожилых людей нормой считается суженый зрачок.

Даже после выявления симптоматики доктор не подберет подходящий курс терапии, не выяснив причину развития причину недуга. Например, узкий зрачок является характерным признаком для ряда офтальмологических заболеваний. Поэтому иногда требуется пройти дополнительное обследование.

Только установив истинную причину появления аномалии, доктор подбирает терапевтический курс, чтобы восстановить оптическую функцию.

Заключение

Несмотря на минимальные размеры зрачка, он играет важнейшую роль в организме человека. Существует ряд патологических причин, вызывающих расширение или сужение зрачка, поэтому отметив у себя или близких подобное явление, незамедлительно обратитесь к врачу. Ни в коем случае не пренебрегайте опасными симптомами! Своевременное обращение за медицинской помощью спасет не только зрение, но и здоровье.

Посмотрев видеоролик, вы получите интересные сведения о расширении зрачков.

Зрачок: строение, функции, симптомы патологий

Зрачок получает парасимпатическую иннервацию, обеспечивающую сужение зрачка, и симпатическую, обладающую противоположным эффектом. Путь зрачковой дуги состоит из афферентного и эфферентного колен. Афферентная часть зрачковой рефлекторной дуги начинается рецепторами, заложенными в сетчатке глаза. Волокна афферентной части рефлекторной дуги проходят в составе зрительного нерва, частично перекрещиваясь в хиазме, вступают в зрительный тракт и заканчиваются в нижних слоях наружного коленчатого тела или у клеток претектальной области, расположенной оральнее четверохолмия под зрительным бугром. Здесь начинается второй нейрон, аксоны которого, частично перекрещиваясь в задней комиссуре, подходят к ядру Якубовича-Эдингера-Вестфаля своей и противоположной стороны. От ядер начинается эфферентная часть зрачковой рефлекторной дуги, состоящая из парасимпатических волокон.

Они проходят в составе глазодвигательного нерва, входят с ним в полость орбиты и здесь присоединяются к ветви глазодвигательного нерва к нижней косой мышце, отходя от нее в виде коротких корешков (radix brevis (motoria) gangl. ciliare), которые направляются к ресничному узлу (ganglion ciliare), где и прерываются. Постганглионарные волокна в виде коротких ресничных нервов (nn. ciliares) достигают сфинктер зрачка и цилиарную аккомодационную мышцу глаза.

Преганглионарные симпатические волокна глаза берут начало от цилиоспинального центра, заложенного в боковых столбах спинного мозга на уровне С8-Д1-Д2 сегментов. Волокна от клеток этого центра пересекают вещество мозга и выходят вместе с передними корешками, от которых отходят в виде белых соединительных ветвей (rr. communicantes albi), проходят, не прерываясь, через нижний и средний шейные симпатические узлы и заканчиваются в верхнем шейном симпатическом узле, от которого начинаются серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), образующие сплетение вокруг внутренней сонной артерии и глазничной артерии (plexus caroticus int. et a. opthalmica). От сплетения последней отходят симпатические волокна — симпатические корешки ресничного узла (radix symp. gangl. ciliare), которые, не прерываясь в ресничном узле, проходят к мышце, расширяющей зрачок (m. dilatator pupille), тарзальным мышцам, заложенным в верхнем и нижнем веках и напрягающим хрящи век, мышце Мюллера, сообщающей выстояние глазного яблока и располагающейся в жировой клетчатке орбиты.

Патология и семиотика заболеваний зрачка

В практике врача любого профиля чрезвычайное значение имеет оценка зрачков и зрачковых реакций. По зрачкам мы нередко оцениваем тяжесть состояния больного, определяем прогноз для жизни, делаем вывод о необходимости экстренной помощи.

Резкий двусторонний мидриаз без зрачковых реакций у больного в бессознательном состоянии при наличии арефлексии, мышечной гипотонии, нарушении витальных функций свидетельствует о коме. Двусторонний мидриаз может наблюдаться у больного в прострации после эпилептического припадка.

Широкие зрачки с отсутствием зрачковых реакций у больного в бессознательном состоянии без резких нарушений витальных функций могут указывать на отравление барбитуратами или небарбитуратовыми снотворными; то же, но при наличии тахикардии — о нетяжелом отравлении атропином или препаратами фенотиазинового ряда.

Односторонний мидриаз с отсутствием зрачковых реакций у больного с тахикардией, аритмией, артериальной гипо- или гипертензией, гипертермией, отсутствием сознания всегда является грозным признаком, угрожающим жизни и свидетельствующим о прогрессирующей компрессии ствола мозга со сдавлением корешка III пары ЧН (травматической, нетравматической (спонтанной) гематомой, опухолью, инфарктом и др.).

Односторонний мидриаз при сохранном или незначительно измененном сознании является локальным симптомом и свидетельствует о расположении очага в передней черепной ямке (при переломе основания черепа, аневризме).
Остро развившееся внезапное расширение зрачков может наблюдаться при остановке сердца.

Двустороннее резкое сужение зрачков — признак непосредственного поражения нижних отделов среднего мозга, вторичной компрессии ствола в результате быстрого и резкого повышения внутричерепного давления, сдавления ствола спонтанными или травматическими гематомами. Существует мнение, что двусторонний миоз является результатом раздражения парасимпатических ядер на дне сильвиева водопровода и реже — парасимпатических молокой в составе глазодвигательного нерва. Поражение подкорковых узлов также сопровождается двусторонним сужением зрачков, но с сохранением зрачковых реакций. Такую картину мы часто наблюдаем у пожилых людей, страдающих сосудистым паркинсонизмом. Кроме перечисленного, двусторонний миоз (зрачки в виде острия булавки) наблюдается при поражении моста и мозжечка и часто сочетается с утратой сознания. Его также можно наблюдать при местном применении лекарственных препаратов (закапывании, например, пилокарпина), внутривенном введении производных морфина и др., при сифилисе, диабете, при лечении леводопой. Двусторонний резкий миоз с отклонением глазных яблок вниз (синдром «заходящего солнца»), как уже говорилось, является признаком окклюзии ликворных путей на уровне сильвиева водопровода.

Односторонний миоз на стороне очага, переходящий в мидриаз, и затем аналогичная динамика величины зрачка на противоположной стороне с ослаблением, а затем выпадением зрачковых реакций с обеих сторон может служить начальным признаком вклинения ствола в вырезку мозжечкового намета.

Односторонний патологически суженный зрачок имеет место при синдроме Горнера, применении миотических препаратов, непосредственном поражении глаза, ирритации III пары.

Читать еще:  Бактериальный конъюнктивит у ребенка: что делать и как устранить болевые ощущения, диагностические процедуры и лечебные мероприятия

Из других вариантов патологии зрачка можно отметить его деформацию. Она наблюдается при сифилисе, подвывихе хрусталика, врожденном эктопическом зрачке. В последнем случае деформация в основном направлена вверх и наружу, сопровождается дислокацией хрусталика и другими глазными аномалиями.

Изменение зрачковых реакций входит в структуру улитково-зрачкового рефлекса Шуригина. Семиотика поражения афферентной части зрачковой рефлекторной дуги изложена выше при обсуждении патологии II пары ЧН.

Повреждение эфферентной части зрачковой рефлекторной дуги возникает в результате раздражения глазодвигательного нерва (миоз на стороне раздражения) или при выпадении функции парасимпатических волокон, проходящих в его составе. В этом случае обнаруживается мидриаз с выпадением прямой и содружественной реакции со здорового глаза на больной и реакций на конвергенцию и аккомодацию.

ЗРАЧКОВЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Зрачковые рефлексы — изменение диаметра зрачков, возникающее в ответ на световое раздражение сетчатки, при конвергенции глазных яблок, аккомодации к разнофокусному видению, а также в ответ на различные экстрацептивные и другие раздражители.

Расстройство Зрачковых рефлексов имеет особое значение для диагностики патологических состояний.

Величина зрачков меняется в связи с взаимодействием двух гладких мышц радужки: циркулярной, обеспечивающей сужение зрачка (см. Миоз), и радиальной, обеспечивающей его расширение (см. Мидриаз). Первая мышца, сфинктер зрачка (m. sphincter pupillae), иннервируется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва — преганглионарные волокна берут начало в добавочных ядрах (ядрах Якубовича и Эдингера — Вестфаля), а постганглионарные — в ресничном узле.

Вторая мышца, дилататор зрачка (m. dilatator pupillae), иннервируется симпатическими волокнами — преганглионарные волокна берут начало в цилиоспинальном центре, расположенном в боковых рогах C8 — Th1 сегментов спинного мозга, постганглионарные преимущественно выходят из верхнего шейного узла симпатического пограничного ствола и участвуют в образовании сплетения внутренней сонной артерии, откуда направляются к глазу.

Раздражение ресничного узла, коротких ресничных нервов и глазодвигательного нерва вызывает максимальное сокращение зрачка.

При поражении C8—Th1 сегментов спинного мозга, а также шейного отдела пограничного симпатического ствола наблюдается сужение зрачка и глазной щели и энофтальм (см. Бернара — Горнера синдром). При раздражении этих отделов отмечается расширение зрачка. Симпатический цилиоспинальный центр (centrum ciliospinale) находится в зависимости от субталамического ядра (ядра Льюиса), т. к. его раздражение вызывает расширение зрачка и глазной щели, особенно на противоположной стороне. Помимо подкоркового зрачкового симпатического центра, нек-рыми исследователями признается существование коркового центра в передних отделах лобной доли. Проводники, начавшиеся в корковом центре, идут к подкорковому, где и прерываются, а оттуда возникает новая система проводниковых волокон, идущая в спинной мозг и претерпевающая неполный перекрест, вследствие чего симпатическая зрачковая иннервация связана с центрами обеих сторон. Раздражение некоторых участков затылочной и теменной долей вызывает сужение зрачка.

Среди многочисленных Зрачковых рефлексов наиболее важной является зрачковая реакция на свет — прямая и содружественная. Сужение зрачка глаза, подвергающегося освещению, носит название прямой реакции, сужение зрачка глаза при освещении другого глаза называется содружественной реакцией.

Рефлекторная дуга зрачковой реакции на свет состоит из четырех нейронов (цветн. рис. 1): 1) фоторецепторные клетки сетчатки, аксоны которых в составе волокон зрительных нерва и тракта идут к переднему двухолмию; 2) нейроны переднего двухолмия, аксоны которых направляются к парасимпатическим добавочным ядрам (ядра Якубовича и Эдингера — Вестфаля) глазодвигательных нервов; 3) нейроны парасимпатических ядер, аксоны которых идут к ресничному узлу; 4) волокна нейронов ресничного узла, идущие в составе коротких ресничных нервов к сфинктеру зрачка.

При исследовании зрачков прежде всего обращают внимание на их размер и форму; размер колеблется в зависимости от возраста (в пожилом возрасте зрачки более узкие), от степени освещения глаз (чем слабее освещение, тем шире поперечник зрачка). Затем переходят к исследованию зрачковой реакции на свет, конвергенцию, аккомодацию глаза и реакции зрачков на боль.

Исследование прямой реакции зрачков на свет происходит следующим образом. В светлом помещении обследуемый садится напротив врача так, чтобы его лицо было обращено к источнику света. Глаза должны быть открыты и равномерно освещены. Врач прикрывает оба глаза обследуемого своими руками, затем быстро отнимает руку от одного глаза, в результате чего зрачок быстро суживается. После определения реакции на свет в одном глазу эту реакцию исследуют и на другом глазу.

При исследовании содружественной реакции зрачков на свет закрывают один глаз обследуемого. Когда врач отнимает руку от глаза, в другом глазу также происходит сужение зрачка. При повторном закрытии глаза зрачок другого глаза расширяется.

Реакция зрачков на аккомодацию заключается в сужении зрачков при рассмотрении предмета вблизи лица и расширении их при взгляде вдаль (см. Аккомодация глаза). Аккомодация на близком расстоянии сопровождается конвергенцией глазных яблок.

Реакция зрачков на конвергенцию— сужение зрачков при приведении глазных яблок кнутри. Обычно эту реакцию вызывают приближением предмета, фиксированного взглядом. Сужение является наибольшим при приближении предмета к глазам на расстояние 10—15 см (см. Конвергенция глаз).

Реакция зрачков на боль заключается в их расширении в ответ на болевое раздражение. Рефлекторным центром для передачи этих раздражений на мышцу, расширяющую зрачок, является субталамическое ядро, получающее импульсы от спиноталамического тракта.

Тригеминальный зрачковый рефлекс характеризуется небольшим расширением зрачков при раздражении роговицы, конъюнктивы век или тканей, окружающих глаз, быстро сменяющимся их сужением. Этот рефлекс осуществляется благодаря связи V пары черепных нервов с подкорковым симпатическим зрачковым центром и парасимпатическим добавочным ядром III пары нервов.

Гальванозрачковый рефлекс выражается сужением зрачков при действии гальванического тока (анод помещают над глазом или в области виска, катод — в заднем отделе шеи).

Улиткозрачковый рефлекс — двустороннее расширение зрачков при неожиданных слуховых воздействиях.

Вестибулярный 3. р., рефлекс Водака, — расширение зрачков при раздражении вестибулярного аппарата (калоризация, вращение и т. п.).

Глоточный 3. р. — расширение зрачков при раздражении задней стенки глотки. Дуга этого рефлекса проходит через языкоглоточный и отчасти блуждающий (верхний гортанный) нервы.

Дыхательный Зрачковые рефлексы проявляется расширением зрачков при глубоком вдохе и сужением при выдохе. Рефлекс обладает крайним непостоянством.

Ряд психических моментов (испуг, страх, внимание и т. д.) вызывает расширение зрачка; эта реакция рассматривается как корковый рефлекс.

Расширение зрачков происходит при мысленном представлении ночи или темноты (симптом Пильтца), а сужение — при представлении солнечного света или яркого пламени (симптом Гааба).

Ряд авторов при исследовании состояния зрачков пользовались пупиллографией (см.). Она позволяет устанавливать патологию зрачковых реакций в тех случаях, когда при обычном исследовании эта патология: не обнаруживается. Применяется: также пупиллография с обработкой: пупиллограмм на ЭВМ.

Различные расстройства 3. р. обусловливаются поражением периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации мышц зрачков. Это встречается при многих заболеваниях головного мозга (инфекции, в первую очередь сифилис, сосудистые, опухолевые процессы, травмы и т. п.), верхних участков спинного мозга и пограничного симпатического ствола, особенно его верхнего шейного узла, а также нервных образований глазницы, связанных с функцией сфинктера и дилататора зрачка.

При Спинной сухотке и церебральном сифилисе отмечается синдром Аргайлла Робертсона (см. Аргайлла Робертсона синдром) и иногда симптом Говерса — парадоксальное расширение зрачка при освещении. При шизофрении может выявляться симптом Бумке — отсутствие расширения зрачков на болевые и психические раздражения.

При потере реакции зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию говорят об их паралитической неподвижности; она связана с нарушением парасимпатической иннервации зрачка.

Библиография: Гордон М. М. Зрачковые реакции при спинной сухотке, Труды Воен.-мед. акад. им. G. М. Кирова, т. 6, с. 121, Л., 1936; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Смирнов В. А. Зрачки в норме и патологии, М., 1953, библиогр.; Шахнович А, Р. Мозг и регуляция движений глаз, М., 1974, библиогр.; Вehr С. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, В., 1924; Stark L. Neurological control systems, p. 73, N. Y., 1968.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector