Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Дакриоцисториностомия лазером

К малоинвазивным методам лечения в офтальмологии относится лазерная дакриоцисториностомия, которая подразумевает создание нового слезного хода в носовую полость. Это довольно сложная методика, но уже доказана ее эффективность. Дакриоцисториностомия выполняется разными способами, но использование лазера значительно снизило риск развития интраоперационных и отдаленных осложнений. Важно знать, что представляет собой эта операция и когда ее применение целесообразно.

Дакриоцисториностомия выполняется в таких случаях:

  • хронический дакриоцистит;
  • травматическое повреждение слезного канала;
  • гнойные заболевания глаз;
  • закупорка слезного мешка.

В журнале «Новое в офтальмологии» опубликованы результаты исследования, подтверждающие восстановление соединения слезного канала с носовой полостью с помощью лазерной дакриоцисториностомии у 89% пациентов без осложнений, что подтверждает эффективность этой методики.

Подготовка

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия — сокращенного ТЛЭД — требует тщательного исследования. Для этого необходимо обследование ларинголога, офтальмолога, терапевта и анестезиолога. Применяется офтальмоскопия, риноскопия, МРТ или КТ пазух носа и слезного канала. Только после полного обследования пациента и доказанности неэффективности консервативного лечения, можно применять лазерную коррекцию.

Вид анестезии зависит от возраста пациента и сложности выполнения процедуры, при этом дозировка подбирается индивидуально.

Обезболивание осуществляется комбинированием местного и внутривенного наркоза. Для взрослого возможно применение только местной анестезии, поскольку при дакриоцистите можно снизить чувствительность всех зон, где проводится вмешательство. Детям чаще делают комбинированное обезболивание, что объясняется меньшей площадью операционного поля, сложностью выполнения и значительной подвижностью ребенка. Дозировка препаратов индивидуальная для каждого больного.

Проведение процедуры

Лазерная дакриоцисториностомия выполняется в положении пациента лежа. В зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей проведения вмешательства существует 2 способа выполнения операции:

  • экстраназальный;
  • эндоназальный.

Вернуться к оглавлению

Экстраназальный метод

Этот способ используется, если есть дефекты стенок носовой полости, полипы, атрофия слизистой оболочки. Эти состояния делают невозможным проникновения к слезному мешку через нос, поэтому используют чрескожное проникновение. В кости формируют окно, для оттока жидкости и направляют слезный канал в отверстие. После происходит наложение швов для более близкого контакта слизистых оболочек.

Эндоназальная методика

Ход операции включает следующие шаги:

  1. Через носовой ход вводят специальную трубку — эндоскоп — с помощью которой можно визуализировать слезный проток.
  2. Диодным или эрбиевым лазером выполняется разрез в центре, удаление тканей и формирование костного окна, соединяющего две полости — носовую и слезную.
  3. С целью предотвращения сращивания тканей, накладываются швы.

Офтальмологи отмечают, что операция на слезном канале эндоназальным способом с помощью лазера ускоряет время проведения процедуры и дает возможность минимизировать размеры разрезов. Дакриоцисториностомия требует аккуратного и тщательного подхода, поскольку возможно повреждение кровеносных сосудов с развитием обильного кровотечения, что делает невозможным продолжение операции.

Реабилитация

Период восстановления после лазерной дакриоцисториностомии длится 1—3 месяца и зависит от возраста пациента, интраоперационных осложнений и сопутствующих заболеваний. Больной должен пребывать на стационарном лечении не менее 4 дней для круглосуточного мониторинга. После операции проводится ежедневное промывание носовых полостей физиологическим раствором, обязательно назначаются антибиотики, противовоспалительные средства. При сильном болевом синдроме используются ненаркотические обезболивающие препараты.

После стационарного лечения рекомендуется соблюдение следующих правил:

Послеоперационный период требует использование капель для носа и глаз, которые суживают сосуды.

  • На протяжении 2 недель применять сосудосуживающие назальные и противовоспалительные глазные капли 1 раз в день.
  • Промывать носовую полость 1—2 р./д.
  • Отказаться от тяжелых физических нагрузок на период реабилитации.
  • Не делать резкие наклоны.
  • Избегать больших скоплений людей.
  • Не переохлаждаться.
  • После снятия швов проверяться в офтальмолога не менее 1 раза в месяц.

После лазерной дакриоцисториностомии соблюдение правил восстановление имеет важное значение для профилактики развития отдаленных нежелательных эффектов.

Чем опасно?

К интраоперационным осложнениям эндоскопического вмешательства относятся:

  • кровотечение;
  • прободение орбиты;
  • механическое повреждение эпителиального слоя полости носа;
  • травмирование слезного мешка.

Если в ходе процедуры возникли осложнения, то необходимо сменить тактику проведения на наружную.

Эти состояния чаще возникают вследствие узкости ходов или дефектов анатомического строения. Дальнейшая тактика врача зависит от тяжести нанесенных повреждений, гемодинамического состояния больного и возможностей восстановления нарушений. При этом возможен переход от эндоназального до экстраназального ведения дакриоцисториностомии, поскольку чрескожный доступ более широкий, чем через носовую полость.

Послеоперационные осложнения включают:

  • флегмона;
  • абсцесс;
  • рубцовый эпикантус;
  • заращение хода;
  • спаечный процесс.
Читать еще:  Дальнозоркое зрение: что это, причины заболевания, симптоматика, как работает коррекция дальнозоркости, упражнения для зрения, комплексные тренировки

Инфекционные осложнения возникают в период 4—7 дней после операции, поскольку слизистая оболочка повреждена и открыта для патогенных микроорганизмов. Этого можно избежать при правильном подборе антибиотикотерапии и придерживании гигиенических правил. Заращение лазерного новосозданного хода развивается у детей и пациентов юного возраста, что связано с активным ростом организма. В таком случае необходима повторная операция с формированием более широкого канала и тщательного фиксирования слизистых. Снятие швов выполняется в более поздний срок.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.

Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.

В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.

Показания к дакриоцисториностомии

Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки . Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.

Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка . При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.

Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.

Подготовка к операции

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия требует тщательного обследования. Пациент посещает ларинголога, офтальмолога, анестезиолога и терапевта.

Перед процедурой прекратить прием каких-либо препаратов, не употреблять пищу после полуночи в назначенный день. Назначается МРТ, компьютерная томография носовых ходов и слезного канала.

Открытые манипуляции выполняются под общим или местным наркозом. Местная анестезия с седацией обеспечивает отличный интраоперационный гемостаз, но может быть связана с несколько длительным послеоперационным носовым кровотечением.

Некоторые пациенты и хирурги предпочитают общую анестезию с контролируемой интраоперационной гипотензией, с более новыми коротко действующими препаратами.

Местная анестезия особенно полезна для пожилых или слабых пациентов.

Методы дакриоцисториностомии

Экстраназальный метод

Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции характерны высокая травматичность и длительный период восстановления.

В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.

Эндоназальный метод

Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.

Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедура выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

Данная методика имеет множество противопоказаний.

Ход операции

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
  3. Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
  4. Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.

Реабилитация

Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:

  • принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
  • полоскать носовую полость;
  • употреблять стероиды;
  • принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
  • соблюдать постельный режим;
  • отказаться от серьезных физических нагрузок;
  • не посещать бассейн и сауну.

Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.

Осложнения

Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко . Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

К осложнениям относят:

  • повреждение канальцев;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • гипертрофический рубец;
  • пролапс слезной трубки;
  • аномально сросшиеся ткани;
  • смещение стента, помещенного в проток.

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Читать еще:  Теагель для глаз: инструкция по применению и описание, формы выпуска и состав, фармакологическое действие, показания и противопоказания, побочные реакции, аналоги и цены

Отзывы пациентов

Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.

Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.

Полезное видео

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ

ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ (dacryocystorhinostomia; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + + rhis, rhin [os] hoc + stoma рот, отверстие, проход) — операция наложения соустья между слезным мешком и полостью носа, предназначенная для восстановления оттока слезы в носовую полость.

Показанием для Дакриоцисториностомии является хронический и острый дакриоцистит в стадии затихания (см. Дакриоцистит), фистула, эктазия слезного мешка, а также облитерация носослезного протока. Дакриоцисториностомия почти полностью вытеснила применявшуюся ранее при дакриоциститах экстирпацию слезного мешка, перед к-рой она имеет большие преимущества, т. к. восстанавливает функцию слезоотведения. Операция предложена в 1904 г. Тоти (A. Toti).

Операция Тоти заключается в выдалбливании костного отверстия у края слезного мешка с последующим удалением части мешка и участка слизистой оболочки носа. Недостатком операции является то, что у части больных грануляционный процесс приводит к закрытию отверстия. С целью предупреждения рецидивов предложены многочисленные модификации.

Операция Дюпюи-Дютана. Вместо предложенного Тоти иссечения части слезного мешка и слизистой оболочки носа при этой операции в них производят надрезы с последующим наложением швов.

Техника операций. Под инфильтрационно-проводниковой анестезией (см. Анестезия местная) производят дугообразный разрез мягких тканей. Начинают разрез на 3—k. мм выше места прикрепления медиальной спайки век и ведут в сторону спинки носа. Длина разреза 2—3 см. После раскрытия раны расширителями отслаивают надкостницу, пересекают внутреннюю связку век у места ее прикрепления, внутреннюю стенку слезного мешка отодвигают от кости (рис. 1). Специальным инструментом (фреза, трепан, электродрель, бор-циркуль и др.) в кости образуют отверстие (рис. 2) размером 2 х 1,5 см. Края костного отверстия выравнивают кусачками, щипцами или стамеской. Слизистую оболочку носа разрезают над введенным в нос желобоватым зондом. В слезном мешке проводят вертикальный надрез. Задние губы раневых отверстий мешка и слизистой оболочки носа сшивают тремя кетгутовыми или биошвами с помощью иглы Ома (рис. 3 и 4). На передние губы также накладывают три шва. Швы на кожу.

Операция Уэста. Заключается в иссечении ромбовидного лоскута слизистой оболочки носа соответственно проекции слезного мешка, в образовании костного окна размером 1,5 X 1 см и резекции медиальной стенки слезного мешка. Особенностью этой операции является эндоназальный подход к слезному мешку.

Каналикулориностомия показана при резко деформированном или отсутствующем слезном мешке, что имеет место при травматических дакриоциститах. Операция заключается в создании соустья между канальцами и слизистой оболочкой носа путем введения в слезные канальцы и полость носа нитей или пластмассовых трубочек.

Конъюнктиводакриоцисториностомия (лакодакриоцистостомия) применяется при дакриоциститах, сопровождающихся облитерацией слезных канальцев. Верхушку слезного мешка выводят через разрез конъюнктивы в область слезного озера (lacus lacrimalis) и отрезают (рис. 5). Края надреза подшивают к конъюнктиве. Далее создают соустье между слезным мешком и полостью носа. Операция может быть также выполнена путем введения пластмассового дренажа.

Лакориностомия, предложенная Б. Л. Поляком, показана при облитерации слезных канальцев и слезного мешка. Заключается в соединении слезного озера и полости носа с помощью пластмассовой канюли-протеза (рис. 6).

Операция Тауми заключается в образовании костного отверстия, отверстия в слизистой оболочке носа и введении в это отверстие лоскута из надрезанной стенки слёзного мешка. Особенно показана у детей, т. к. при ней нет необходимости наложения швов. Предложенная В. В. Волковым и М. Ю. Султановым методика (щадящая техника) позволяет уменьшить размеры костного окна (до 1×1 см) и длину кожного разреза.

Другие модификации используются реже. Предложены также различные способы интубации носослезного протока. Перспективной оказалась медиальная интубация, при к-рой полость мешка соединяется канюлей со средним носовым ходом.

Библиография: Волков В. В. и Султанов М. Ю. Наружная дакриоцисториностомия, Л., 1975, библиогр.; 3авьялов И. А. Некоторые хирургические вмешательства на слезных путях при их облитерации, Вестн. офтальм., № 5, с. 59, 1962, библиогр.; Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, с. 50, Л., 1972; Султанов М. Ю. Сравнительная оценка безмолотковых способов образования отверстия в кости, Вестн, офтальм., № 3, с. 83, 1971, библиогр.; Arruga H. Occular surgery, N. Y., 1962; Dupuy-DuLemps L. Observation sur mille dacryostomies plastiques, Ann. Oculist. (Paris), t. 170, p. 361, 1933; Toti A. Zum Princip, zur Technik und zur Geschichte der Dacryo-cystorhinostomia, Z. Augenheilk., Bd 23, S. 232, 1910.

Читать еще:  Глазные капли от аллергии: список средств и показания к их применению, противопоказания и методика применения лекарств

Дакриоцисториностомия

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) возникает в результате нарушения оттока слезы в носослезный канал. При отсутствии адекватного лечения, в слезном мешке постепенно образуются спайки, и заболевание приобретает хронический характер. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного канала для оттока слезной жидкости.

Офтальмологи Центра глазной хирургии «СМ-Клиника» успешно проводят операции по дакриоцисториностомии, формируя новое соединение между слезным мешком и полостью носа.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Профессионализм и опыт врачей

Операции проводят высококвалифицированные офтальмологи, виртуозно владеющие микрохирургическими техниками

Формирование искусственного носослезного канала снижает риск развития рецидивов дакриоцистита до минимума

После операции вы проведете в стационаре не более суток, а через месяц сможете вернуться к привычному образу жизни

Показания к дакриоцисториностомии

  • Хронический дакриоцистит

В нашем Центре операцию по восстановлению проходимости носослезного канала проводят, если методы консервативной терапии (зондирование, использование лекарственных препаратов, массаж и др.) оказываются неэффективными.

Подготовка к операции

Перед проведением дакриоцисториностомии пациенты Центра проходят тщательную комплексную подготовку, которая включает в себя:

  • консультацию офтальмолога с проведением необходимых диагностических процедур;
  • консультацию оториноларинголога с обязательным эндоскопическим осмотром;
  • проведение компьютерной томографии носовых пазух и слезного мешка;
  • блок лабораторных исследований: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, на инфекции, группу и резус-фактор, свертываемость;
  • проведение ЭКГ и флюорографии;
  • консультацию анестезиолога;
  • консультацию терапевта с выдачей заключения о возможности проведения операции.

Комплексный подход к обследованию позволяет нам всего за несколько дней получить полную картину состояния здоровья пациента, подобрать оптимальные препараты для анестезии, выявить возможные противопоказания к операции, разработать тактику хирургического вмешательства.

Техника проведения операции

Офтальмологи Центра проводят операцию с использованием общего наркоза. Врач выполняет небольшой разрез кожи, мягких тканей и надкостницы в проекции слезного мешка.

После этого формируют костное окно и новый носослезный канал – для этого мы используем силиконовую трубочку. Для проверки его функционирования врач вводит в слезный мешок физраствор и наблюдает за его движением. После этого рану обрабатывают и накладывают косметические швы.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

После операции вы проведете в стационаре Центра не более суток – на следующий день лечащий врач проведет осмотр, обработку и перевязку раны. При выписке офтальмолог назначит капли и мазь для глаз. Как правило, их используют в течение 3 недель – на протяжении этого же времени следует отказаться от серьезных физических нагрузок, посещения бассейна и сауны. После контрольного осмотра вы сможете вернуться к обычному образу жизни.

Дакриоцисториностомия в Центре глазной хирургии «СМ-Клиника» – это опытные врачи, современные методики и высокая эффективность лечения. Для записи на консультацию к офтальмологу звоните: +7 (495) 292-59-87.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Дакриоцисториностомия в Москве

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Полезно знать

К врачу в удобное время? Запросто!

Как работает онлайн-система записи и чем она удобна!

Дакриоцисториностомия в Москве: лучшие клиники

Найдено 14 клиник с услугой дакриоцисториностомия

Какая цена на дакриоцисториностомию в Москве

Цены на дакриоцисториностомию в Москве от 28750 руб. до 353082 руб. .

Дакриоцисториностомия: отзывы

Пациенты оставили 744 отзыва о клиниках, где есть операция для восстановления оттока жидкости из слёзного мешка

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector