Помутнение стекловидного тела: причины, признаки деформации, диагностика, измерение внутриглазного давления, консервативное лечение, зрительная гимнастика, техника проведения

Помутнение стекловидного тела: причины, признаки деформации, диагностика, измерение внутриглазного давления, консервативное лечение, зрительная гимнастика, техника проведения

Помутнение стекловидного тела глаза

Одной из причин снижения остроты зрения является помутнение внутренних преломляющих сред.

Если это происходит в стекловидном теле, зрение может, как снижаться, так и сохраняться нормальным.

Это зависит от степени распространения патологического процесса, очагов накопления различных фракций веществ . Такое состояние не следует допускать, оно развивается со временем. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов у пациента полностью сохранить функцию зрения.

Почему происходит помутнение

Существует множество различных причин, из-за которых может развиваться помутнение стекловидного тела:

  • возраст свыше 50 лет, при котором происходят физиологические процессы, связанные с накоплением различных веществ;
  • миопия тяжелой степени тяжести, при которой у пациента развивается зрение от -6 диоптрий;
  • воспалительные состояния глазного яблока, которые развиваются периодически, переходя в хроническую форму;
  • заболевания, распространяющиеся на железы внутренней секреции (гипертиреоз, сахарный диабет, панкреатит);
  • временный сбой эндокринного фона, который бывает при беременности, в подростковом возрасте, менопаузе, андропаузе;
  • патологические состояния сосудов микроциркуляции глаза, которые развиваются из-за системных заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, хрупкость сосудов);
  • чрезмерные нагрузки на глаза, которые бывают при частом нахождении в тесном помещении, продолжительном применении компьютера и других электронных устройств;
  • механические повреждения любых отделов органов зрения;
  • недостаток витаминов и других полезных веществ, поступающих с пищей, что приводит к гиповитаминозу или авитаминозу;
  • стресс, депрессия, неврозы, психозы;
  • действие на организм инфекций, вирусов, грибов, токсинов, в особенности, если патологические процессы происходят в органах зрения.

Врачу не достаточно лишь очистить стекловидное тело от накопившихся веществ. Ему необходимо выявить первопричину, чтобы полностью устранить риск рецидива состояния.

Диагностика

Если у пациента резко снизилась острота зрения, происходит помутнение только на одном или сразу на обоих органах зрения, рекомендуется обратиться к офтальмологу. Он проведет несколько диагностических тестов, чтобы поставить достоверный диагноз:

  • Сбор анамнеза . Врач узнает у пациента, когда началось снижаться зрение, были ли такие состояния в прошлом. Пациент может жаловаться на мушки перед глазами, множественные помутнения, которые прогрессируют со временем.
  • Общий осмотр . Если патологическое состояние находится на ранней стадии развития, визуально никаких симптомов определяться не будет. При наличии сильного помутнения стекловидного тела, накопившиеся фракции веществ могут переходить на роговицу, что вызывает белые пятна внутри нее.
  • Визометрия . Это исследование с помощью диагностических таблиц. Чем больше строк в них видит пациент, тем лучше острота его зрения.
  • Авторефрактометрия . Это исследование, с помощью которого можно выявить рефракционную способность глазного яблока. Стекловидное тело преломляет лучи, передавая их на сетчатку. Если эта структура нарушена, авторефрактометр покажет эти данные.
  • Ультразвуковое исследование глаз . С помощью теста можно выявить форму глазного яблока, состояние внутриглазных элементов.
  • Оптическая когерентная томография . Пациент садится перед томографом и фокусирует взгляд на отметке. Прибор сканирует орган зрения, выдавая результаты послойного изображения.
  • Осмотр глазного дна . Пациенту предварительно закапывают Атропин или ему подобные средства, которые расширяют зрачок. Врач определяет качество структурных элементов, помутнение стекловидного тела всегда видно с помощью исследования.

На основе этих данных можно не только выявить помутнение стекловидного тела, но и другие патологические состояния глазных яблок. Только после постановки диагноза врач может начинать лечение.

Способы терапии

Метод лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния органов зрения пациента. Существует несколько способов, при помощи которых можно консервативно лечить глазное яблоко. Но так же врач может выбрать хирургическую или лазерную терапию.

Лечение проводят не всегда. Часто у пациента есть частичное помутнение стекловидного тела, которое не развивается со временем . Но таким пациентам необходимо периодически посещать офтальмолога, чтобы выявлять состояние глазных яблок. Если помутнение будет развиваться и заполнять все структуры, необходима консервативная и хирургическая терапия.

Консервативная терапия включает следующие разновидности препаратов:

  • лекарственные препараты, нормализующие состояние микроциркуляции сосудов глаз (Эмоксибел, Эмоксипин), их применяют небольшими курсами, чтобы периодически стимулировать кровоток глазного яблока;
  • лекарственные средства, нормализующие кровообращение ЦНС (Циннаризин), их назначают как внутрь, так и внутривенно, дополнительно они способствуют рассасыванию тромбоагрегатов;
  • препараты, препятствующие скоплению нерастворимых фракций белков в преломляющей структуре глаз (Квинакс);
  • местная витаминотерапия с помощью лекарственных капель, которые способствуют усилению метаболизма, приводящего к повышению регенеративной способности (Оковит, Тауфон).

Даже при использовании консервативной терапии состояние пациента прогрессирует, врач незамедлительно значит операцию по устранению помутнения в стекловидном теле:

  • Витреолизис . Это лазерная процедура, которая направлена на устранение помутнения стекловидного тела. Методику используют для пациентов, у которых наблюдается миопия тяжелой степени, а также высокий риск отслоения сетчатки. Предварительно пациенту закапывают в глаза анестезирующие средства. Всю процедуру проводят без общего наркоза. С помощью лазера удаляют очаги скопления фракций различных веществ. Но методика применима только в том случае, если помутнение образуется не сильно, очагово распространено по стекловидному телу.
  • Витрэктомия . Это серьезное хирургическое вмешательство, с помощью которого стекловидное тело удаляют полностью или частично. Первый вариант подходит тем людям, у которых помутнение распространилось по всему структурному элементу глаз. Внутренняя структура стекловидного тела легко заменяется искусственной средой, которая полностью соответствует собственному элементу. Частичное удаление стекловидного тела подходит только в том случае, если помутнение развилось в определенном участке, сильно снижает остроту зрения. При частичном удалении врачу нет необходимости замещать жидкость на искусственную среду, она восстановится самостоятельно, так как среда глаза циркулирует постоянно.

Наиболее часто в качестве замещения структуры стекловидного тела используют силиконовое масло, физраствор, газовые элементы . Они идентичны по составу, не образуют негативную реакцию иммунной системы, которая может привести к воспалительному состоянию.

Постепенно жидкость, необходимая для замещения внутренний составляющий стекловидного тела замещается на собственный секрет глаз . Это связано с тем, что жидкость в органах зрения циркулирует постоянно. Но эффект наблюдается только при использовании физраствора или газовых пузырьков. Если же врач выбрал силиконовое масло, пациенту потребуется повторная операция по прошествии 5 лет.

Профилактика

Существует множество различных способов профилактики, с помощью которых можно предупредить образование мутности оптических сред глаза:

  • своевременное лечение вирусных, инфекционных, грибковых заболеваний глазного яблока;
  • своевременное лечение системных заболеваний, которые могут привести к осложнениям для глаз, образуя ухудшение зрения благодаря накоплению нерастворимых веществ;
  • нормализация питания, в которое должны быть включены все полезные вещества, а также снижен объем нерастворимых белков;
  • лечение эндокринных заболеваний благодаря заместительной гормональной терапии;
  • употребление медикаментозных средств, которые назначает врач;
  • при механических повреждениях глаз обращаться к врачу, не допускать самолечения, которое может ухудшить ситуацию.

Применяемые меры профилактики не смогут полностью устранить риск развития помутнения стекловидного тела. Это связано с тем, что патологическое состояние может быть следствием физиологического процесса, образующего старение у людей после 50 летнего возраста. Но применение мер профилактики значительно снизит возможность развития осложнений.

Полезное видео

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – патология органа зрения, сопровождающаяся нарушением физико-химических свойств коллоидного геля стекловидного тела. Клинически заболевание проявляется «мушками» и другими «плавающими помутнениями» перед глазами. При прогрессировании возможно снижение остроты зрения. Диагностика основывается на результатах офтальмоскопии, биомикроскопии, УЗИ в режиме В-сканирования, оптической когерентной томографии, тонометрии и визометрии. Специфические методы лечения не разработаны. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Выраженная деструкция является показанием к оперативному вмешательству (витреолизису, витрэктомии).

Общие сведения

Деструкцией стекловидного тела называют полное или частичное разрушение структуры данного анатомического образования. Патология наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. У молодых людей обычно возникает в результате механического повреждения глаза или прогрессирования миопии. Представители мужского и женского пола болеют одинаково часто. Деструкция стекловидного тела статистически чаще встречается у жителей экономически развитых стран, что может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни, чрезмерной нагрузкой на глаза в процессе профессиональной деятельности и рядом других факторов. Современные методы микрохирургии глаза позволяют не только устранить клинические проявления заболевания, но и отчасти восстановить зрительные функции.

Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите, кератите, блефарите, дакриоцистите). Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез. При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы. Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов. В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.

Читать еще:  У новорожденного гноится глазик: что делать, причины и как лечить, как избавиться от конъюнктивита с помощью народной медицины, аптечных средств, советы врачей

Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы. Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, астенопией и болезнью Паркинсона. Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.

Патогенез и классификация

Различают полную и частичную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают центральные отделы коллоидного геля. Первым этапом является образование полости, содержащей жидкость и коагулированные массы коллагена. В последующем все больше фибриллярных белков поддается коагуляции и выходит за пределы образования, что приводит к разжижению студнеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой. В нем образуются пленки и тяжи различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну, становясь причиной сморщивания и образования спаек. Стекловидное тело уменьшается в объеме и деформируется, что провоцирует натяжение витреоретинальных соединений с последующим отслоением сетчатки.

По форме выделяют нитевидную, зернистую и кристаллическую деструкцию. Триггером нитевидной формы выступает атеросклероз или прогрессирующая миопия. При развитии воспалительных процессов во внутреннем ретинальном слое формируются зернистые очаги поражения стекловидного тела. В редких случаях коллоидный гель повреждается отложенными кристаллами холестерина и тирозина.

Симптомы и диагностика

Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор. Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно. Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.

Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию. Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей. Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства. При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.

Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений. При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета. На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования. Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида. О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик. При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм. Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.

Специфические методы лечения деструкции стекловидного тела не разработаны. Тактика офтальмолога зависит от степени поражения коллоидного геля и снижения остроты зрения. При незначительном нарушении функций глаза и выявлении частичной деструкции рекомендована консервативная терапия и коррекция образа жизни. Пациентам следует нормализовать режим сна и бодрствования, выполнять гимнастику для глаз при работе за компьютером или продолжительном чтении. Консервативная терапия заключается в местном назначении йодистого калия для обеспечения рассасывающего эффекта и антиоксидантов для улучшения микроциркуляции глаз (метилэтилпиридинол). Перорально рекомендуется принимать винпоцетин и циннаризин, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Показан прием ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (L-Лизина эсцинат).

Хирургическое лечение требуется при выраженной деструкции стекловидного тела. В современной офтальмологии для прицельного измельчения крупных фрагментов коллагена применяют витреолизис. Операцию проводят под местным обезболиванием. Перед использованием специального YAG-лазера зрачки расширяют при помощи мидриатиков короткого действия (тропикамид). Нарушений зрительной функции после витреолизиса коллагеновых структур стекловидного тела не наблюдается. Ход оперативного вмешательства затрудняется при высокой подвижности патологических скоплений внутри коллоидного геля.

Тотальная деструкция является показанием к проведению витрэктомии под местной или общей анестезией. В процессе хирургического вмешательства выполняют удаление стекловидного тела с использованием микрохирургической техники. На первом этапе коллоидный гель разделяют на небольшие участки, которые в дальнейшем подвергают аспирации. Внутриглазное давление нормализируют путем введения сбалансированного солевого раствора, силиконового масла или газа в полость глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Для профилактики деструкции стекловидного тела необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога с обязательным проведением офтальмоскопии, визометрии и тонометрии. Рекомендовано снизить зрительную нагрузку, выполнять лечебную гимнастику для глаз, употреблять витаминизированную пищу, исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием животного жира. Всем пациентам с миопией следует своевременно осуществлять мероприятия по коррекции зрения. При диабетической ретинопатии консультация офтальмолога показана 2 раза в год.

Прогноз при деструкции стекловидного тела в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный для жизни и работоспособности. Даже на поздних стадиях болезни при помощи витрэктомии можно значительно улучшить остроту зрения и качество жизни пациента.

Помутнение стекловидного тела: причины, признаки деформации, диагностика, измерение внутриглазного давления, консервативное лечение, зрительная гимнастика, техника проведения

Характер травматической болезни глаза резко изменился в последние годы в связи с криминализацией общества, появлением различных видов воздействия на глаз при травме (удар крупными предметами, жестокие избиения и т. д.), а также учащением катастроф и военных конфликтов. Травма глаза, как видно из материала предшествующей главы, стала более тяжелой, а повреждения глаза носят сочетанный характер и характеризуются полиморфизмом. Это обусловливает сложность лечения травм глаза и их последствий в современных условиях.

Полноценное лечение может обеспечить оптимальную реабилитацию травмированного органа только в том случае, если оно базируется на адекватной диагностике, обеспечивающей своевременное выявление всех полученных повреждений [Гундорова Р. А. и др., Даниличев В. Ф., Степанов А. В., Зеленцов С. Н.]. Учитывая возросший удельный вес комбинированных повреждений, необходимо своевременное определение всех повреждений, вызываемых контузией, ожогом и проникающим ранением глаза. В литературе, несмотря на большое число работ по использованию различных методов диагностики повреждений органа зрения, нет работ по комплексной диагностике травм глаза.

Диагностика должна основываться на комплексном анализе субъективных ощущений пациента, проверке остроты зрения, данных осмотра (включая биомикроскопию, офтальмоскопию и т. п.), результатах объективных исследований с использованием различных приборов (рентгеновские методы, ультразвуковые, электрофизиологические и др.), результатах лабораторных исследований (биохимические, иммунологические, гистологические и др.).

Прежде всего необходимо определить тяжесть повреждения глаза. Решение этой задачи включает следующий алгоритм действий:
— диагностика состояния зрительных функций травмированного глаза;
— установление наличия проникающей раны роговицы или склеры, ее локализации, протяженности и состояния;
— диагностика сквозного (двойного прободного) ранения глазного яблока;

— определение наличия внутриглазного инородного тела, его размеров, локализации и природы;
— диагностика состояния внутренних оболочек и сред глаза, характер и тяжесть их повреждения;
— диагностика повреждений придаточного аппарата глаза (веки и слезные органы);
— диагностика повреждений орбиты и сопутствующих повреждений костей черепа.

Определение остроты зрения является первейшей задачей, определяющей часто тяжесть травмы и необходимость проведения полного алгоритма исследований. Исходя из объективной оценки тяжести повреждения, составляется прогноз результата лечения травмированного глаза, зависящий также от оснащенности конкретного офтальмологического учреждения необходимыми средствами (аппаратура, инструментарий, медикаменты).

Диагностика проникающей раны оболочек глазного яблока

Наличие проникающей раны определяет факт данного вида повреждения глаза. Рану роговицы и роговично-склеральную рану выявляют при визуальном осмотре и биомикроскопии. При определении раны склеры используют те же приемы, однако при локализации раны за пределами доступной осмотру части склеры необходимо использовать вспомогательные методы. Снижение зрительных функций, гипотония глазного яблока позволяют заподозрить наличие склерального ранения. Определяемое рентгенологически внутриглазное инородное тело свидетельствует об осколочном склеральном ранении. Использование офтальмоскопии в ряде случаев позволяет выявить раны заднего отрезка склеры.

Читать еще:  Зрение человека: как устроен глаз, почему появляются нарушения

Однако диагностика проникающих ран заднего отрезка склеры, особенно сквозных ранений глазного яблока, довольно затруднительна. В этих случаях используют приемы интраоперационной диагностики со вскрытием конъюнктивы и тщательным осмотром склеры при максимальных отведениях глазного яблока с помощью тракций за глазные мышцы.

Для исключения разрывов заднего полюса глаза при нарушении прозрачности оптических сред (гифема, гемофтальм, повреждения хрусталика) в 17 случаях мы использовали метод КТ-диагностики. Выявлено, что в большинстве случаев (12 глаз из 17) в заднем полюсе выявляется утолщение оболочек глаза, а в 6 случаях выход вещества, вводимого в полость глаза, в ретробульбарное пространство. КТ-диагностика обнаружила в 14 случаях деформацию контура глазного яблока в заднем отрезке, в 2 случаях — видимый на снимках разрыв заднего полюса глаза, в 3 случаях — пузырьки воздуха в полости стекловидного тела при качественной обработке ран роговицы и переднего отдела склеры.
Это иллюстрируют следующие клинические примеры.

Больной Н. Диагноз: правый глаз — проникающее обработанное ранение конъюнктивы и склеры, гифема, гемофтальм, афакия, перелом костей орбиты.
Эхография: правый глаз — грубые помутнения, пленчатые тяжи в стекловидном теле, преимущественно в заднем отделе, отслойка сетчатки в нижневнутреннем квадранте.

КТ: костно-травматических изменений стенок орбиты не определяется. Правый глаз уменьшен в размерах. ПЗО правого глаза 21,4 мм, контур заднего полюса и внутренние половины деформированы, толщина оболочек неоднородная, что свидетельствует об их повреждении (вероятнее всего, повреждение оболочек нижневнутреннего квадранта заднего полюса глаза). Плотность стекловидного тела правого глаза неравномерно повышена до +75 ед. — гемофтальм. Орбитальная клетчатка нормальной плотности. В левой верхнечелюстной пазухе содержимое неоднородной плотности +15 ед. Другие околоносоные пазухи удовлетворительно пневматизированы.

Больной С. Диагноз: левый глаз — обработанное проникающее ранение роговицы, субтотальная гифема.
Эхография: левый глаз — грубые помутнения в стекловидном теле, ограниченная тракция.

КТ в области заднего полюса наружной половины левого глаза (кнаружи от зрительного нерва) определяется локальное утолщение оболочек до 4 мм с «выбуханием» наружного контура, с нечеткими очертаниями Значительно повышена плотность стекловидного тела, на этом уровне до 50 ед. — гемофтальм. ПЗО левого глаза 23,9 мм, правого глаза — 24,9 мм Хрусталик левого глаза визуализируется фрагментарно, маленькие пузырьки воздуха в передней и задней камерах. Теней инородных тел в левом глазу не определяется. Костно-травматических изменений стенок орбиты также не определяется. Орбитальная клетчатка нормальной плотности. Околоносовые пазухи удовлетворительно пневматизированы.

Нами предложено использовать с диагностической целью способ, основанный на введении вископротектора в полость стекловидного тела. При выраженной гипотонии глазного яблока и неэффективности консервативного лечения в течение 7—10 дней, отсутствии цилиохориоидальной отслойки при ультразвуковом исследовании, а также отсутствии возможности КТ-диагностики данный способ предложен нами для лечения.

Суть метода заключается в выполнении парацентеза, промывании передней камеры с последующим введением в переднюю камеру и стекловидное тело гиалона в количестве от 1 до 4 мл до достижения легкой гипертензии на операционном столе. Подобная хирургическая методика была предложена нами для профилактики прогрессирования субатрофии глазного яблока.

Анализ дальнейшего наблюдения этих больных показал, что, несмотря на введение гиалона до высокого ВГД, через 1—2 дня ВГД начинает падать, иногда до гипотонии, которая наблюдалась до операции. Это заставило нас предположить, что, несмотря на обработку раны в переднем отрезке глаза, имеется разрыв склеры в заднем полюсе глаза. Выполненная позднее КТ-диагностика подтвердила подобное предположение. Это свидетельствует о возможности применения хирургического метода вископротекторной диагностики склеральной раны заднего полюса глаза.

Для осмотра труднодоступных участков заднего полюса склеры и проведения там хирургической обработки нами создан офтальмологический шпатель с зеркалом на поверхности пластины, отводящей ткани, со стороны изгиба стержня. Он облегчает проведение ревизии заднего полюса глаза и ушивание обнаруженных разрывов склеры.

Деструкция стекловидного тела

Диагностика

Для подтверждения диагноза деструкции стекловидного тела применяют следующие методы диагностики:

  1. Офтальмоскопия. Определяются пустые полости, имеющие вид вертикальных щелей, за пограничной мембраной хорошо заметны бело-серые волокнистые структуры. При полном разрушении стекловидного тела визуализируется одна полость, содержащая в себе обрывки фибрилл.
  2. УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования. Позволяет обнаружить кристаллические структуры в стекловидном теле, очаг кровоизлияния. Подвижность наблюдаемых кристаллов и иных включений свидетельствует о разжижении коллоидной структуры.
  3. Биомикроскопия при помощи щелевой лампы. Выявляются изменения консистенции геля, а также наличие в нем помутнений в виде хлопьев. При нитчатой форме деструкции в стекловидном теле обнаруживаются коллагеновые волокна в виде петлеобразных структур. Для зернистой деструкции характерно наличие мелких частиц коричневого или серого цвета, которые на поздних стадиях склеиваются между собой, образуя конгломераты.
  4. Оптическая когерентная томография. Применяется в случае низкой информативности иных методов. Позволяет выявить такие симптомы деструкции стекловидного тела, как неоднородность его структуры, помутнение, изменение формы и уменьшение размера. Противопоказана при массивном гемофтальме.
  5. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи специальных таблиц.
  6. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления, которое при разрушении стекловидного тела обычно повышается.

Диагноз «деструкция стекловидного тела» подтверждается после тщательного обследования. Один из методов диагностики – офтальмоскопия

Диагностика

Основные способы выявления деструкции – это биомикроскопия и офтальмоскопия. При появлении оптического дискомфорта и регулярном возникновении мушек перед глазами необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Главная особенность недуга заключается в том, что его проблематично обнаружить даже на поздних стадиях. При проведении диагностики доктор основывается не только на данные, полученные в результате обследования, но и на жалобы пациента. Для исключения иных офтальмологических заболеваний проводят УЗИ зрительного аппарата и когерентную томографию.

Чтобы подтвердить диагноз врач дополнительно назначает ряд процедур:

  • Тонометрия. Измерение внутриглазного давления;
  • Визометрия. Проверка остроты зрения.

Лечение заболевания

Лечение деструкции стекловидного тела глаза в большинстве случаев малоэффективно. Иногда незначительные помутнения и мелкие волокна могут рассосаться самостоятельно, однако крупные образования, отложения кристаллов и обрывки волокон соединительной ткани остаются до конца жизни.

Вопросы о том, как лечить деструкцию стекловидного тела глаза и нужно ли это делать, решаются в каждом случае индивидуально. Необходимость и эффективность терапии зависит от присутствия либо отсутствия оптических эффектов, нарушения зрительных функций, площади поражения стекловидного тела, а также влияния данных патологических факторов на состояние человека и его трудоспособность.

В настоящее время методы специфического лечения деструкции стекловидного тела, позволяющие эффективно и безопасно устранять отложения кристаллов и массивные фибриллярные образования, не разработаны. Основные лечебные мероприятия направлены на ликвидацию причин, вызвавших возникновение заболевания, снижение зрительных нагрузок и применение симптоматической медикаментозной терапии.

При деструкции стекловидного тела назначаются следующие лекарственные препараты:

  • средства, обладающие рассасывающими свойствами (2%-ый или 3%-ый раствор йодистого калия – местные инсталляции, вобэнзим либо траумель С – внутрь);
  • эмоксипин – антиоксидантный препарат, нормализующий микроциркуляцию в тканях глаз (вводится парабульбарно);
  • кавинтон, циннаризин – для улучшения проходимости сосудов и нормализации кровообращения в головном мозге.

В некоторых случаях лечение заболевания производится путем оперативного вмешательства:

  • витреолизис – расщепление имеющихся в стекловидном теле помутнений с помощью YAG-лазера;
  • витрэктомия – частичная либо полная замена стекловидного тела на искусственную среду (силиконовое масло, газовые пузырьки, солевой физраствор).

Использование хирургических операций в качестве способа лечения деструкции стекловидного тела имеет неоднозначный прогноз, поскольку имеется большой риск возникновения серьезных осложнений (катаракта, гипотония, отслойка сетчатки, кровоизлияния). Зачастую использование таких методов неоправданно, в первую очередь для пожилых людей, поскольку в связи с прогрессирующими возрастными изменениями, проблемы сосудов с течением времени усугубляются.

Существуют способы лечения деструкции стекловидного тела глаза с помощью народных средств. Рекомендуется проведение массажа глазных яблок, что улучшает ток лимфы и крови в глазных тканях.

Можно закапывать в глаза капли при деструкции стекловидного тела:

  • медовые (для приготовления используются мед и вода в соотношении 2:1);
  • медово-алойные;
  • прополис (в виде водного раствора).

Однако самостоятельное лечение деструкции стекловидного тела народными средствами должно осуществляться под строгим врачебным контролем во избежание нанесения вреда организму.

Стоит отметить, что при деструкции стекловидного тела можно заниматься спортом, однако предпочтение лучше отдавать видам, не требующим существенной физической активности и нагрузки.

Обследование при плавающих помутнениях в стекловидном теле

При дифференциальной диагностике причин заболевания в первую очередь необходимо исключить тяжелые витреоретинальные патологии. Если это не представляется возможным, необходимо направить пациента к офтальмологу для проведения непрямой биомикроскопии с расширенными зрачками. Также полезно выяснить, не является ли глазная мигрень причиной увеличения содержания плавающих помутнений.

Читать еще:  Бензин попал в глаза: что делать, последствия, опасность

Анамнез. Сбор анамнеза текущего заболевания включает выяснение следующих вопросов: когда возникли симптомы, сколько длились и как быстро развивались, двусторонний или односторонний характер поражений и наличие травмы в анамнезе. Необходимо дифференцировать плавающие помутнения от световых вспышек (фотопсий) или зигзагообразных линий, пересекающих периферическую часть поля зрения (мигрень).

При обследовании других систем необходимо обращать внимание на симптомы возможных причин, таких как головная боль (глазная мигрень) и покраснение глаз (воспаление стекловидного тела). Необходимо обратить внимание на наличие следующих патологий: диабет (в т.ч

пролиферативная диабетическая ретинопатия), мигрени, офтальмологические операции в анамнезе, миопия высокой степени, любые заболевания, поражающие иммунную систему (СПИД)

Необходимо обратить внимание на наличие следующих патологий: диабет (в т.ч. пролиферативная диабетическая ретинопатия), мигрени, офтальмологические операции в анамнезе, миопия высокой степени, любые заболевания, поражающие иммунную систему (СПИД)

Физикальное обследование. Должно быть достаточно полным: измеряется максимально корригирующаяся острота зрения, осмотр глаз на наличие покраснения, периметрия. Однако ориентировочная периметрия может быть недостаточно чувствительна, особенно к мелким дефектам полей зрения, поэтому ее результаты не всегда можно считать достоверными. Также оценивается объем движений глазных яблок и реакция зрачков на свет. При наличии покраснения глаз или глазной боли необходимо провести флюоресцеиновую пробу и при возможности биомикроскопию.Также при физикальном обследовании выполняют тонометрию.

Самой важной частью обследования является офтальмоскопия с расширенными зрачками. Для расширения зрачков проводится инстилляция мидриатиков после исследования реакции на свет и измерения ширины зрачков

Для расширения зрачков обычно используют по капле α-адреномиметика короткого действия (2,5%-ный фенилэфрин) и циклоплегика. Обычно для максимального расширения зрачков требуется около 20 мин. Прямая офтальмоскопия может проводиться специалистом общего профиля. Офтальмолог проводит непрямую офтальмоскопию для осмотра центральной и периферической сетчатки.

  • фотопсии;
  • диффузная или очаговая потеря зрения;
  • недавно перенесенная травма глаза или офтальмологическая операция;
  • глазная боль;
  • потеря рефлекса с глазного дна;
  • патологии сетчатки.

Интерпретация результатов исследований. Внезапное увеличение количества плавающих помутнений, фотопсии, дефекты поля зрения и патологии сетчатки, видимые при биомикроскопии, предполагают диагноз отслойки сетчатки. Синхронные двусторонние симптомы позволяют предположить наличие глазной мигрени. В некоторых случаях у пациентов могу возникнуть трудности с правильным описанием своих симптомов. Например, двустороннюю мерцающую скотому, находящуюся в левой части поля с обеих сторон многие пациенты могут трактовать как одностороннюю на левом глазу. Отсутствие рефлекса глазного дна может свидетельствовать о помутнении стекловидного тела (интравитреальная геморрагия, воспаление). Однако такой же симптом будет появляться при зрелых катарактах. Потеря зрения предполагает наличие тяжелых витреоретинальных патологий.

Исследование. Некоторым пациентам может потребоваться квалифицированный осмотр у офтальмолога и применение специализированных методов исследования. Схема исследований обычно назначается офтальмологом или после его консультации. Например, пациентам с хориоретиниитом может потребоваться микробиологическое исследование.

Причины патологического состояния

Стекловидным телом называется вещество, по своей структуре напоминающее гель, заполняющее большую часть всего глазного яблока. Оно располагается перед сетчаткой и как бы поддерживает собой хрусталик и остальные структурные элементы передней части глаза. Основа его состава ‒ вода, присутствуют в нем также протеогликаны и гликозаминогликаны (углеводно-белковые структуры), в т. ч. гиалуроновая кислота. Функциями этой оптической среды являются придание формы глазу, обеспечение ее сохранения, а также преломление поступающего света и пропуск его напрямую на сетчатку. При деструктивных процессах нарушается, в основном, светопроводящая функция, что отражается на субъективном восприятии зрительных стимулов человеком.

Строение стекловидного тела

Таблица. Состояния, которые могут быть причинами этой патологии.

Помутнело стекловидное тело

Спровоцировать развитие помутнения стекловидного тела может воздействие на пациента различных факторов, которые изменяют состав и деформируют образование. В результате нарушается функциональная активность глаза и лучи света не способны фокусироваться в правильном месте на сетчатке. Медицинская помощь при этой болезни заключается в удалении стекловидного тела с заменой искусственным имплантом.

Наиболее частая причина помутнения это измененный состав жидкости, что составляет основу этого образования.

Причины развития

Плавающие помутнения вещества стекловидного тела возникают в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • сахарный диабет;
  • гормональный дисбаланс;
  • частые стрессы;
  • высокая степень миопии;
  • артериальная гипертензия;
  • преклонный возраст пациента;
  • воспалительные патологии глаз;
  • истощение организма;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • гипотиреоз;
  • атеросклеротические изменения сосудов шеи;
  • значительные зрительные нагрузки;
  • гиповитаминоз;
  • физическое переутомление;
  • плохая освещенность рабочего места;
  • наличие очага хронической бактериальной инфекции;
  • интоксикация организма;
  • контакт с токсинами;
  • перенесенные травмы или оперативные вмешательства.

Патологические изменения витреума провоцируют нарушение работы сетчатки органа.

При деструкции стекловидного тела, которая связана с множеством разнообразных факторов происходит его помутнение. Образование представляет собой шар, заполняющий глаз и в котором содержится большое количество жидкости. Она обеспечивает тонус глазного яблока и поддерживает все его структуры в анатомически правильном положении. При разрушении стекловидное тело теряет свои функции, а также происходит деформация глаза и дисфункция сетчатки, так как лучи света не способны фокусироваться в правильном месте.

Основные симптомы

Помутнение стекловидного тела вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • мелькание мушек и появление пелены перед глазами;
  • фотопсия;
  • появление участков с отсутствием зрения;
  • скотомы;
  • нарушение восприятия цветов;
  • снижение остроты зрения особенно в сумерках;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость.

Чем сильнее прогрессирует патология, тем раздражительнее становится человек.

Патология характеризуется быстрым прогрессированием и может вызвать развитие заболевания хрусталика, в результате чего он потеряет свою прозрачность. При увеличении количества помутнений значительно страдает работоспособность пациента, он становиться вялым и раздражительным. Постоянное присутствие фотопсий при взгляде приносит больному физиологический и психологический дискомфорт.

Существует несколько форм деструкции, которые отличаются в зависимости от разновидности включений в веществе глаза. Чаще всего встречаются нитеобразные изменения, когда обнаруживаются нити фибрина. Также возможно формирование зерен. Основной причиной этого процесса является длительное течение воспаления. В случае появления кристаллов можно заподозрить нарушение обмена веществ в организме.

Диагностические мероприятия

Заподозрить помутнение стекловидного тела можно по наличию у пациента, характерных для этой патологии симптомов. Для подтверждения диагноза необходимо провести офтальмоскопическое исследование, проверить остроту зрения и показатель внутриглазного давления. Рекомендуется ультразвуковая диагностика для глаз, а также компьютерная томография глазного яблока и шеи на наличие пережатия, питающих глаза, артерий. Также показана ангиография и еще общий анализ крови.

Лечение патологии

Терапия при выявлении заболевания стекловидного тела зависит от причин помутнения. Восстановить вещество, что составляет основу образования можно при помощи средств, улучшающих микроциркуляцию, основными среди которых являются «Эмоксипин» и другие. Показаны средства для усиления мозговой активности «Циннаризин» и «Кавинтон». Наружно используются рассасывающие капли.

В случае отсутствия результата после консервативной терапии используют оперативное вмешательство. Удаление стекловидного тела представляет собой иссечение этого образования с заменой искусственными компонентами. Витреолизис выполняется в случае увеличенного риска отслоения сетчатки, для этой процедуры используется лазерное воздействие. Операцию выполняют амбулаторно с местным обезболиванием. После оперативного лечения пациенту назначается постоянная сестринская помощь. Назначаются капли «Эмоксипин» или его парабульбарные инъекции.

В сочетании с традиционным лечением используются нетрадиционные методы воздействия. Можно применять капли для глаз на основе меда. При этом его разводят пополам с водой и закапывают по 2 капли 3 раза в день. Можно также сочетать мед с алоэ, что поможет устранить инфекцию из глаз. В виде закапываний используют сок герани или отвар гвоздики.

Патология встречается преимущественно у мужчин старше 50 лет.

Последствия

В результате прогрессирования синдром приводит к частичной и полной потере зрения вследствие нарушения прозрачности стекловидного тела. При этом страдают остальные структурные элементы глаза. Продолжительное неэффективное лечение вызывает помутнение хрусталика и атрофию зрительного нерва из-за отсутствия нагрузки на нервные волокна. Восстановление после оперативного вмешательства длится в зависимости от продолжительности отсутствия терапии у больного, так как со временем в глазу возникают дегенеративно-дистрофические процессы.

Профилактика и прогнозы

Предотвратить патологию можно, если лечить воспалительные процессы и проводить коррекцию возможных патологических состояний в организме. Важно правильно питаться и избавится от вредных привычек. Прогнозы в течение патологии зависят от того, как своевременно было начато лечение после появления первых симптомов. При поздней терапии возможно развитие осложнений, а на ранних этапах возможен положительный прогноз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector