Язва роговицы глаза у человека: классификация язвенной патологии, причины развития, симптомы, указывающие на патологию, диагностика и лечение, возможные осложнения

Язва роговицы глаза у человека: классификация язвенной патологии, причины развития, симптомы, указывающие на патологию, диагностика и лечение, возможные осложнения

Язва роговицы

Язва роговицы — это разрушение роговой оболочки органов зрения и нарушение эпителия, ведущие к образованию язв. Патология сопровождается болезненными ощущениями, ухудшением зрения, а также мутностью рогового слоя.

Причины язвы роговицы

Патология может быть инфекционной либо неинфекционной.
Язва инфекционного характера возникает при болезнях глаз, вызванных вирусом герпеса, грибками, бактериальными или паразитными инфекциями:

  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • оспой;
  • туберкулезом;
  • хламидиями и другими.

Инфекционная форма язвы роговицы провоцируется дистрофией роговой оболочки, сниженным иммунитетом, пересушенностью глаз. Язва роговицы развивается под влиянием продолжительного применения контактных линз, злоупотребления кортикостероидами, анестетиками, антибиотическими средствами, а также при использовании окулистом грязных инструментов.
Патологию неинфекционного характера могут вызвать:

  • сухость глаз;
  • ожоги;
  • инородные предметы, попавшие в органы зрения;
  • травмы глаз;
  • оперативное вмешательство.

Другими причинами являются болезни глаз — конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Опасность язвы роговицы возникает при наличии кератита, кератопатии. Общее снижение иммунитета, диабет 2 типа, дерматиты, аутоиммунные болезни, переутомление, недостаток витаминов также способствуют патологии.

Классификация язв роговицы

Патология подразделяется на острую и хроническую формы. В зависимости от расположения патологических образований существует периферический, парацентральный и центральный виды язвы роговицы.
Также заболевание может быть глубоким и поверхностным. Язва может распространяться вглубь либо в ширину: в связи с этим выделяют ползучую либо разъедающую форму патологии.

  • При ползучей поражается одна сторона, в патологический процесс вовлекаются глубокие слои эпителия. Чаще всего такая форма возникает при травмах, пневмококковой инфекции.
  • Разъедающая форма характерна появлением нескольких связанных дефектов на роговице, которые впоследствии могут объединяться между собой и создавать рубцы.

Осложнения язвы роговицы

При адекватной терапии удается устранить язвы и очистить поверхность оболочки. Негативные последствия язвы роговицы могут привести к грыже мембраны, сквозным дефектам роговицы, спровоцировать глаукому и атрофировать зрительные нервы. Проникновение инфекции гнойного характера может вызвать эндофтальмит, панофтальмит. В тяжелых случаях возможно образование флегмоны глазниц, менингита, сепсиса.

Прогноз язвы роговицы

При обнаружении каких-либо патологий глаз необходим контроль окулиста. В зависимости от причин заболевания может быть назначено антибактериальное и противогрибковое лечение. Терапия может применяться как в виде местных мазевых аппликаций и инъекций, так и внутримышечным и внутривенным способом. Применяется также магнитотерапия, электрофорез. В особых случаях используется кератопластика и лазерное удаление рубцов.
Исход заболевания чаще всего неблагоприятен для зрительной способности пациента, так как ведет к хроническому помутнению глаз — бельму. Если заболевание привело к панофтальмиту, существует риск потери органа зрения. Чаще всего патология грибкового характера тяжело поддается лечению, возникает вероятность рецидива язвы роговицы. К профилактическим мерам относят соблюдение правил хранения и применения контактных линз, использование различных антибактериальных капель, регулярный осмотр офтальмологом для выявления заболеваний глаз на ранних стадиях.

Язва роговицы глаза

Язва роговицы является дефектом эпителия роговой оболочки с воспалением, которое вскоре приводит к некрозу ткани из-за вторжения бактерий, грибков, вирусов или акантамебы.

Заболевание вызывается инфекцией.

Оно связано с проблемами в иммунной системе. Ношение контактных линз повышает риск появления воспаленной ранки, особенно если пациент носит их во время сна.

Язва роговицы — серьезная патология. Без быстрого лечения больной потеряет зрение в пораженном органе. Обязательно следует обратиться к офтальмологу и следовать его рекомендациям относительно лечения.

Причины язвы роговицы

Патологическое состояние имеет много причин. Бактериальные типы чаще развиваются при ношении контактной оптики и редко являются причиной вторичной инфекции от ссадины или кератита.

Виды инфекций, которые могут привести к язве роговой оболочки, включают:

  • Вирус простого герпеса. Повреждает наружные и иногда более глубокие слои поверхности глаза.
  • Грибковые инфекции. Неправильная гигиена контактных линз, использование стероидных глазных капель тоже может стать причиной травмы, позволяющей грибкам попасть в глаз.
  • Акантамеба — микроскопический одноклеточный организм. Является наиболее распространенной амебой в пресной воде и почве. Этот паразит может вызвать тяжелую инфекцию, особенно у тех, кто носит контактные линзы.

Другими причинами заболевания являются сильно сухие глаза, аллергические реакции, нарушения иммунной системы и воспалительные процессы. Рассеянный склероз и псориаз приводят к язве роговой оболочки.

  • паралич Белла и другие нарушения век, препятствующие их закрытию;
  • царапины, порезы, химические ожоги;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
  • дефицит витамина А;
  • снижение кровотока (например, при сахарном диабете).

Группа риска

Развитию заболевания наиболее подвержены лица, использующие длительно контактные линзы, особенно те, кто не снимает их перед сном.

В группу риска входят пациенты со слабой иммунной системой, неправильно очищающие оптику и с другими заболеваниями роговой оболочки в анамнезе.

Классификация язвы роговицы

Заболевание может быть инфекционного и неинфекционного характера . Каждый вид имеет по несколько форм развития.

Типы инфекционных язв:

  • бактериальная;
  • грибковая;
  • герпетическая;
  • паразитарная.

К неинфекционной форме относят иммунные болезни, первичную дистрофию, синдром сухого глаза и весенний конъюнктивит.

Выделяют два вида заболевания по характеру протекания. Это ползучая и разъедающая язва.

Также есть трофическая язва. Она делится по степеням тяжести.

Симптомы язвы роговицы

Признаки инфекции пациенты замечают раньше, чем узнают о воспалительном или инфекционном состоянии. Общие признаки заболевания:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • покраснение глаза;
  • зуд, жжение;
  • обильное слезотечение.

Заболевание вызывает затуманенное зрение, ощущение инородного тела в глазу, воспаление и болезненность, отечность век, белое пятно на роговице.

Язва начинается как эпителиальный дефект, который окрашивает флуоресцеин и лежащую в основе тупую сероватую, описанную поверхностную непрозрачность (представляющую собой инфильтрат). Далее язвенный кератит начинает гноиться, сначала образуются некрозы

Возможна неоваскуляризация роговой оболочки. Заболевание может распространиться, проникнуть в глубокие ткани глаза. Может возникнуть гипопион.

Заболевание, возникшее по причине акантамебы, проявляется преходящими дефектами эпителия, множественными стромальными инфильтратами.

Диагностика язвы роговицы

Диагностика начинается с изучения анамнеза больного, физического обследования обоих органов зрения.

В дополнение к стандартным тестам (анализ крови на туберкулез, туберкулиновая проба кожи, тесты на определение антител к бактериям) офтальмологи предлагают передовые технологии для тщательного исследования состояния глаз. К ним относят:

  • Использование флуоресцеинового пятна . Используют глазные капли с красителем, чтобы выделить любое повреждение роговицы. Затем исследуется с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой, чтобы увидеть, является ли повреждение язвенным кератитом.
  • Соскоб со слизистой . На глаз наносят капли, затем осторожно берут образец ткани. Лаборатория на месте культивирует образец, выявляя, какой патогенный микроорганизм стал причиной болезни (бактериальный, грибковый, вирусный или паразитарный). Дополнительно проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на образце, чтобы определить наличие ДНК вируса герпеса.
  • Конфокальная микроскопия . Используется микроскоп высокого разрешения для сканирования роговицы, обеспечивая высокодетальные изображения отдельных клеток. Эта технология помогает обнаружить грибы и акантамебу.

Некоторые из этих тестов, такие как культивирование клеток воспалительной или инфекционной патологии, съемка HD-фотографий роговой оболочки и сканирование с помощью конфокального микроскопа, доступны только в академических медицинских центрах.

Лечение язвы роговицы

После подтверждения диагноза следует скорее начать лечение. Ранняя диагностика и своевременная правильная терапия сведут к минимуму рубцы, возникающие в результате заживления язвы роговицы.

Лечение заболевания зависит от причины. Оно может отличаться, если патологическое состояние вызвано бактериями, грибками, вирусами или паразитами.

Рекомендуются следующие методы терапии:

  • Антибактериальные глазные капли, убивающие бактерии. Их назначают сразу при постановке диагноза, пока не будет известна точная причина болезни.
  • Антибактериальные, противогрибковые, противовирусные или антимикробные глазные капли назначают после определения причины.
  • При вирусе простого герпеса принимают противовирусные пероральные лекарства.
  • Для снятия боли и уменьшения воспалительного очага назначают обезболивающие препараты. Они могут быть в виде глазных капель или таблеток для перорального употребления.

При тяжелом течении язвенного кератита требуется частичная или полная трансплантация. Данный способ лечения подходит для пациентов, которые не реагируют на другие способы терапии.

Лечение язв роговицы независимо от причины начинается с Моксифлоксацина 0,5% или Гатифлоксацина 0,3–0,5% для небольших поражений. Тобрамицин и Цефазолин прописываются при более серьезных состояниях, особенно тех, которые находятся вблизи центра роговой оболочки.

Если обнаружили акантамебу, то лечение может включить Пропамидин, Неомицин, и Бигуанид или Хлоргексидин, дополненный Клотримазолом или пероральным Кетоконазолом.

Капли используют каждые 2 часа до тех пор, пока наступит клиническое улучшение. Затем дозировку уменьшают до 4 раз/сут, продолжают курс еще на несколько месяцев, пока все воспаление не пройдет.

Осложнения язвы роговицы

При несвоевременном обращении в медицинское учреждение заболевание приводит к последствиям, которые не всегда обратимы. Патологическое состояние больного осложняется:

  • бельмом;
  • формированием десцеметоцеле;
  • прободением роговицы;
  • образованием передних спаек;
  • развитием гнойного воспаления внутренних оболочек глазного органа или гнойным воспалением всех тканей;
  • тромбозом кавернозного синуса.

Самыми тяжелыми осложнениями болезни являются такие состояния, как абсцесс мозга, сепсис, менингит и полная потеря зрения.

Исход для зрительной функции неблагоприятный. Прогноз в каждом отдельном случае может быть разный. Он зависит от вида язвенного кератита, степени его развития. При флегмоне и панофтальмите велика опасность полной потери зрительного восприятия.

Читать еще:  Нистагм глаз: причины возникновения, лечение, симптомы

Грибковые, герпетические и бактериальные язвы трудно поддаются терапии и могут рецидивировать.

Профилактика

Основным фактором риска развития патологического состояния является износ контактных линз. У людей, которые носят мягкие КЛ в течение длительного периода (включая ночь), с большей вероятностью развивается заболевание.

Поэтому для пользователей КЛ важно соблюдать правила очистки и гигиены, такие как:

  • тщательно мыть руки перед использованием КЛ или касанием глаз;
  • использовать коммерческие, а не самодельные средства для чистки;
  • очищать и стерилизовать КЛ как до, так и после их ношения, хранить в дезинфицирующем растворе;
  • никогда не использовать воду из крана или слюну для увлажнения контактной оптики;
  • избегать длительного ношения КЛ.

Следует использовать защитные очки при выполнении работ или других действий, способных привести к травме. Чтобы глаза не пересыхали, покупают увлажняющие средства.

Если есть травма глаза или какие-либо симптомы глазной инфекции, немедленно обратиться к врачу. Данное состояние нельзя запускать, поскольку образовавшаяся ранка быстро прогрессирует и приводит к осложнениям, в частности к слепоте.

Полезное видео

Язва роговицы

Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.

Общие сведения

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:

  1. Инфекционные факторы представлены герпесвирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным поражением роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии.
  2. Неинфекционные факторы могут включать аутоиммунный генез, синдром сухого глаза, первичную или вторичную дистрофию роговицы.

Факторы риска

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:

  • длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения);
  • нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками;
  • использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.
  • ожоги глаз,
  • попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз,
  • ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Классификация

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:

  1. Ползучую язву роговицы. Распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой.
  2. Разъедающую язву роговицы. Этиология неизвестна; патология характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:

  • инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную)
  • неинфекционные, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

Осложнения

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Диагностика

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:

  • Осмотр глаза. Первичный осмотр выполняется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза.
  • Исследование функции слезного аппарата. При проведении флюоресцеиновой инстилляционной признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.При необходимости производится цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера.
  • Лабораторные исследования. Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости — хирургические методы.

  • Офтальмологические манипуляции. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
  • Медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.
  • Физиотерапия. По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
  • Хирургическое лечение. При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.
Читать еще:  Зрение 0,8: можно ли восстановить, профилактика

Прогноз и профилактика

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Язвы роговицы

Роговица — передняя слизистая оболочка глаза, которую обычно считают глазом, не беря во внимание большую часть органа. Роговица абсолютно прозрачна, для сохранения своей чистоты она должна постоянно умеренно омываться слезой. В центре в выпуклой части, где видна радужка со зрачком, роговица почти в два раза тоньше, чем в углах глаза. Роговица растёт только до четырёхлетнего возраста, а после растёт весь остальной глаз, а роговица остаётся неизменной.

Причины развития язвы

Из всех болезней роговицы пятую часть составляют рубцовые изменения после травмы или болезни, которое именуют бельмом. Изъязвления роговицы возникают вдвое реже, но каждого десятого больного приводят к роговичной слепоте.

Наибольшая доля изъязвлений имеет инфекционную причину — бактериальную, далее следуют вирусные герпетические повреждения — каждый шестой пациент с язвой.

Язвы вследствие трофических изменений роговицы могут возникать при поражении или воспалении III (глазодвигательного),V (тройничного) и VII (лицевого) пар черепно-мозговых нервов, тяжёлой травме головы и инсульте.

Каждый взрослый шестой слепой потерял зрение из-за болезни роговицы. Сопряжённое с ношением контактных линз воспаление, по всей вероятности, не будет способствовать уменьшению этой когорты.

Роговица состоит из пяти слоёв, повреждение первого слоя называется эрозией, вовлечение второго слоя — уже язва. Даже при успешном излечении, что даётся непросто, на месте зарубцевавшегося дефекта роговицы всегда остаётся изменение со значительным снижением прозрачности наружной оболочки глаза, что не может не ухудшать зрение.

Какими бывают язвы роговицы?

Язвы роговицы классифицируют на две большие группы: неинфекционные, куда относят преимущественно трофические язвы, и инфекционные. Инфекционные язвы разделяют по агенту, их вызвавшему: бактериальные, грибковые и вирусные.

Самая большая группа — бактериальные язвы, до 80% всех язвенных поражений. Они вызываются самыми разными бактериями, но чаще всего стафилококками и стрептококками, возбудителем пневмонии — пневмококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и протеем, но два последних вида встречаются в клинической практике много реже всех прочих. На вирусные язвы приходится шестая часть всех инфекционных поражений, и здесь безоговорочно превалирует вирус герпеса.

Неинфекционными считаются трофические язвы роговицы, но не воспалёнными они бывают очень редко, и как только в дистрофический процесс включается какой-либо инфекционный агент, то язва фактически переходит в сугубо бактериальную язву.

Факторы риска

Причины, способствующие развитию изъязвления роговицы, могут быть внешними и внутренними, а внутренние ещё подразделяются на связанные непосредственно с патологией глаза и конкретно с дефектами самой роговицы, или хроническими системными болезнями человека, изменяющими анатомическое образование глаз.

Опасность контактных линз

Из внешних причин на первое место выходит ношение контактных линз, причём не столько факт нанесения линзы на роговицу, а внесение вместе с линзой инфекции. Почти 95% всех выявляемых за год грибковых поражений роговицы связано исключительно с ношением контактных линз. Инфекция постоянно гнездится в контейнерной жидкости, под ногтями человека и на раковинах, над которыми принято надевать линзы и куда они во время этой манипуляции падают.

Во множестве стран именно раковины и сомнительной чистоты водопроводная вода стали поставщиками простейшего микроорганизма акантамёбы. В России эти вредители — акантамёбы — пока не прижились, но тоже существуют в отечественной природе. Растворы для хранения многоразовых линз не уничтожают ни амёб, ни грибы, ни бактерии. Поэтому ежегодно у дюжины из сотни, регулярно пользующихся линзами взрослых, возникает язва.

Травмы, ожоги, воспаления

Травма роговицы, в том числе плановые офтальмологические хирургические вмешательства, а также ожог глаза позволяют развиться язве. Местное лечение хронических заболеваний глаз с применением капель или внутриглазных инъекций тоже нарушает целостность роговицы, чего бывает вполне достаточно для осаждения на краях микроскопической ранки инфекционного агента.

Часто инфекционный агент распространяется с других структур глаза: с инфицированного века или воспалённого слёзного канала, с каждым морганием царапает роговицу неправильно растущая ресница. Нарушение выработки слезы приводит к высыханию и ломкости самой роговицы с образованием дефектов первого её слоя — эрозий. Почти у каждого пятого язвенное роговичное поражение возникает от недостатка слёзной влаги или на базе дистрофических изменений роговицы.

Причиной язвенного поражения роговицы могут стать и общие заболевания организма, как правило, компонентом которых со временем становится изменение внутренней оболочки мелких сосудов — сахарный диабет и ревматоидный артрит, а также применение подавляющих иммунитет препаратов или недостаток витаминов, А и группы В, аллергические поражения кожи и воспалительные кожные заболевания. Трофические язвы возникают на фоне нарушения иннервации, к чему приводят острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт или черепно-мозговая травма.

Течение язвенных поражений глаза

Классификация степени тяжести роговичного язвенного дефекта учитывает размер поражения и сопутствующее ему воспаление — инфильтрацию. Поверхностные дефекты, занимающие не более четверти площади роговицы, с небольшими инфильтратами считаются лёгкими. Вовлечение половины всей роговицы с увеличением инфильтрации до полсантиметра и углубление дефекта за пределы двух поверхностных слоёв роговицы переводит язву в среднюю тяжесть, ну и большее поражение — тяжёлая степень.

По глубине язвенного дефекта делятся на поверхностные и глубокие, по длительности — острые и хронические. По локализации: центральные, парацентральные и краевые.

Симптомы язвы глаза — боль и воспаление

Язва проявляется болью, довольно сильной даже при небольшом дефекте, и пока размер дефекта будет увеличиваться, боль тоже будет нарастать. Боль связана с раздражением нервных окончаний, и пока есть дефект, нерв «не успокоится», поэтому уменьшить интенсивность болевого синдрома при роговичной язве очень-очень трудно. Боль сопровождается обильным слезотечением и светобоязнью, что не позволяет открывать глаз.

Воспалительный отёк изменяет прозрачность роговицы, что снижает остроту зрения. На розоватом воспалительном фоне просвечиваются сосудики, причём при значительной васкуляризации роговицы оттенок её меняется от желтоватого до рыжего. Язва центрального расположения протекает много тяжелее, поскольку в этой части те же пять слоёв, но они в два раза тоньше, чем на периферии. Нежные ткани всегда располагают к грубым рубцам, поэтому излечение язвенного дефекта приводит к помутнению — бельму.

При распространении воспалительной язвы сквозь все слои роговицы, что называется перфорацией, инфекция может вовлечь и подлежащие структуры и весь глаз — это уже эндофтальмит. Течение процесса связано с возбудителем инфекции, так наиболее частые агенты стафилококк, стрептококк и пневмококк вызывают небольшое по объёму и вялое по темпам воспаление. Синегнойная палочка приводит к быстро расползающемуся воспалению. При попадании гонококка за несколько часов практически весь глаз вовлечётся в бурный процесс.

Трофические язвы роговицы возникают на почве её дистрофических изменений или нарушении иннервации глаза, поэтому клинические проявления довольно умеренные, не столь болезненные, отёчность невыраженная. При отсутствии сопутствующего воспаления дефект чётко отграничен от нормальной ткани. При появлении покраснения в окружении язвы можно предполагать присоединение воспаление с выше описанными крайне неприятными симптомами: боль, светобоязнь, слезотечение, не столь интенсивные, но тоже очень неприятные. Не инфицированные — чистые трофические язвы текут медленно, упорно сопротивляясь лечению.

Диагностика и лечение

Диагностика всех язв стандартна. С дефекта берут мазок или соскоб специальной петлёй из платины для исследования под микроскопом флоры, обитающей в язве, и посева её на питательную среду. Это позволит определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Антибиотики предпочтительно используются в каплях, противовоспалительные препараты — в инъекциях вокруг глаза — парабульбарно. Также в терапии применяются капли с искусственной слезой и усиливающие восстановительные процессы гели. Глаз подвергается массированной терапевтической атаке с многократными инстилляциями — капаньем строго по часам, потому что только так можно предотвратить дальнейшее разрушение роговицы.

Читать еще:  Каналикулит слезного канала: лечение, прогноз, симптомы

Язва роговицы глаза у человека: симптомы и лечение

Классификация язвы роговицы глаза

Язва роговицы глаза имеет множественную классификацию.
По течению дефект делят на следующие стадии:

  • острая – сильная боль с быстрым повреждением оболочек глаза;
  • хроническая – наличие бельма на глазу, свидетельствующего о постепенном повреждении, острота зрения падает не сразу.

Классификация по глубине повреждения:

  • прободная – дефект локализован глубже поверхностного эпителия:
  • непрободная – поверхностное поражение.

Деление язвы по виду дефекта:

  • центральная;
  • парацентральная;
  • периферическая.

Выделяют 2 основных типа болезни в зависимости от степени прогрессирования дефекта:

  • Ползучая язва.
    От области повреждения дефектные клетки распространяются в края. Постепенно в патологический процесс вовлекаются новые слои от роговицы до радужной оболочки. Чаще причиной становятся бактерии (синегнойная палочка, пневмококк).
  • Разъедающая.
    Процесс формируется по неизвестным причинам. Появляются 2-3 периферические язвы, сливающиеся в одну область повреждения. Они рубцуются, что приводит к слепоте.

В зависимости от этиологического фактора выделяют 2 вида болезни:

  • Инфекционная.
    Повреждение образуют грибы, вирусы, бактерии.
  • Неинфекционная.
    Причиной становится аллергия, хроническая сухость глаз, нарушение питания роговицы через сосуды (дистрофия), эрозия.

После сбора анамнеза и проведения исследований врач ставит диагноз. В истории болезни он должен указать полную классификацию, так как от ее вида зависит метод терапии.

Классификация патологии

В зависимости от характера и тяжести течения патология может быть острой и хронической, глубокой и поверхностной, непрободной и прободной. Также в офтальмологии они классифицируются по локализации дефекта – периферические (краевые), парацентральные, центральные. В основе деления заболевания на группы лежит и тенденция к увеличению размеров кратеообразного дефекта:

  • ползучая. Распространение такой язвы происходит только к одному краю, а на противоположном её конце наблюдается эпителизация дефекта. Выявляется патологическое скопление гнойного экссудата в передней камере глаза. Язва постепенно углубляется, поражая расположенные ниже ткани. Причиной формирования дефекта практически всегда становится инфицирование тканей пневмококками, диплобациллами, синегнойными палочками;
  • разъедающая. Для этого вида патологии характерно формирование сразу нескольких небольших дефектов. Медленно, но неуклонно они увеличиваются в размерах, пока не происходит слияния в одно образование полулунного вида. Факторы, провоцирующие развитие деструктивно-дегенеративного процесса, до сих пор не установлены.

Выделяют инфекционные формы заболевания – герпетические, бактериальные, паразитарные, грибковые, хламидийные. К неинфекционным разновидностям относят патологии, протекающие на фоне аллергических конъюнктивитов, системных аутоиммунных поражений, синдрома сухого глаза.

При проведении диагностических мероприятий обязательно устанавливается форма язвы роговицы. Этот фактор становится одним из определяющих выбор терапевтической тактики.

Причины язвы роговицы глаза

Выделяют 2 основные причины развития язвы роговицы глаза:

  • проникновение инфекции, среди которой встречается вирус герпеса, грибки, бактерии, паразиты;
  • неинфекционные факторы, например, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза, дистрофия роговицы.

Не у каждого человека под влиянием негативных факторов развивается язва роговицы.
Часто на пациентов действуют следующие негативные факторы, увеличивающие риск патологии:

  • постоянное ношение контактных линз, в том числе нарушение правил гигиены;
  • использование лекарственных средств не по назначению, чрезмерно высоким курсом или дозировкой (гормоны, антибиотики);
  • проведение офтальмологических процедур, вызывающих осложнения;
  • ожог глаз любого вида;
  • повреждение глазного яблока при попадании инородного тела, действии чрезмерно яркого света, травмах;
  • хирургические операции на глазном яблоке (восстановление зрения, удаление катаракты).

В число факторов риска входят частые офтальмологические заболевания. Например, конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Так как язва появляется на роговице, наиболее опасен хронический кератит.

К патологии могут приводить хронические, системные заболевания. Среди них встречается сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, авитаминоз, иммунодефицит. Патологии приводят к нарушению трофики глаза. Аутоиммунным болезни вызывают накопление лейкоцитов в органе зрения, которые начинают разрушать его ткани.

Причины проблемы

Все провокаторы заболевания делятся на две категории:

Причины язвенного кератита инфекционного характера таковы:

  • Инфекция вирусного происхождения;
  • Грибковая инфекция;
  • Паразитарная инфекция;
  • Инфекция бактерицидного происхождения.

Из-за воздействия патогенных микроорганизмов развивается кератит, а вслед за ним и роговичная язва.

Причины язвы роговицы неинфекционного характера являются такими:

  • Влияние высоких температур;
  • Влияние химических веществ, являющихся едкими, агрессивными;
  • Механические травмы глаз, в том числе ожоги;
  • Длительное и бесконтрольное использование агрессивных препаратов с антигрибковым воздействием;
  • Недостаток минералов и витаминов в организме;
  • Игнорирование гигиенических норм при уходе за глазами;
  • Язва может быть спровоцирована болезнями глаз и их неправильным лечением, а также различными заболеваниями организма, в частности, сахарным диабетом, иммунодефицитом;
  • Синдром сухого глаза;
  • Неправильное применение и хранение контактных линз. Это одна из наиболее частых причин развития кератитов, в силу воздействия которых начинается развитие роговичной язвы. Конечно, это не значит, что нужно носить очки в роговой оправе, но за линзами нужно правильно ухаживать, хранить их;
  • Использование мазей, гелей, прочих препаратов, изготовленных согласно органической рецептуры;

Симптомы язвы роговицы глаза

Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает.
Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

  • на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
  • по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
  • веки отекают, наблюдается блефароспазм;
  • глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии.
Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

  • значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
  • бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

  • режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
  • выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
  • сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
  • дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

Видео: Почему возникает кератит роговицы глаза и как это исправить?

Рекомендую вам посмотреть видео о причинах и лечении кератита роговицы глаза. Кератит достаточное сложное заболевание глаз с трудно прогнозируемым исходом, нередко, он заканчивается значительным снижение зрения, из-за развития помутнения роговицы (бельма). Почему это происходит и как это исправить рассказывается в видео. Приятного просмотра!

Диагностика язвы роговицы

Диагностикой язвы роговицы у пациента занимается врач-офтальмолог.
В нее входят следующие лабораторно-инструментальные тесты:

  • Общий осмотр.
    Его проводят щелевой лампой. С ее помощью видно изменение структуры роговицы. Часто у пациента появляется бельмо на глазу. Если процесс запущен, язву видно невооруженным взглядом.
  • УЗИ.
    Выявляют состояние внутренних структур. Определяют, насколько глубоко располагаются повреждения.
  • Гониоскопия.
    Обследуют переднюю камеру глазного яблока.
  • Диафаноскопия.
    Просвечивают ткани глаза в темной комнате. Определяют качество хрусталика, сетчатки. Находят инородные тела, опухоли, дефекты радужной оболочки.
  • Флюоресцентный тест.
    В слезную жидкость добавляют флюоресцирующую жидкость. Если на роговице присутствует язва, она окрашивается зеленым цветом. Оценивают ее обширность, глубину.
  • Лабораторные исследования.
    В них входит иммунологический тест для определения количества иммуноглобулинов в сыворотке слезной жидкости. Исследование применяют при аутоиммунных патологиях. Если предполагают наличие инфекционного агента, сдают бактериологический посев.

В процессе терапии обследованием могут назначить повторно, чтобы проверить качество применяемых препаратов. Если они не помогают, назначают радикальное лечение.

Лечение язвы роговицы

Пациентам назначают лекарственные препараты, физиопроцедуры под контролем врача. Если состояние тяжелое, проводят хирургическую операцию.
Рассмотрим подробнее методы лечения язвы роговицы глаза:

  • Процедурные методы.
    Патология имеет тенденцию к расширению. Чтобы не допустить этого, ее обрабатывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Вместо нее можно использовать настойку йода, лазерную коагуляцию. Если у пациента дакриоцистит, в области носослезного канала применяют промывание или дакриоцисториностомию. Устраняют инфекционный очаг.
  • Лекарственные средства.
    Применяют противовирусные, антибактериальные, антипаразитарные, противогрибковые препараты. Может потребоваться использование нестероидных или гормональных противовоспалительных средств. Чтобы снять отек и воспаление, помогают капли на основе антигистаминных веществ. При повышенном внутриглазном давлении применяют гипотензивные препараты. Большинство лекарств используют только местно, чтобы достичь большего эффекта.
  • Физиопроцедуры.
    Помогает электрофорез при введении лекарственного средства, магнитотерапия, ультрафонофорез. С их помощью стимулируют метаболизм, запускающий естественную регенерацию тканей.
  • Операция.
    Применяют кератопластику. Ее делают сквозным или послойным методом. Если образовался рубец, затрудняющий зрение, используют лазерное удаление поверхностных тканей роговицы.

У многих пациентов патология склонна к рецидивам. Поэтому после завершения терапии требуется повторно обращаться к врачу. Если язва началась повторно, применение лекарств совместно с физиотерапией начинают заново.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Препараты должен назначать врач, заниматься самолечением опасно. Комплексное лечение ползучей язвы роговицы включает в себя капли и мази, показанные в таблице:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector