Антиглаукоматозный дренаж: для чего нужно использовать, виды и техники операций, какое используется оборудование и медикаменты, осложнения, послеоперационный период

Антиглаукоматозный дренаж: для чего нужно использовать, виды и техники операций, какое используется оборудование и медикаменты, осложнения, послеоперационный период

Дренаж при глаукоме

Выполнять дренаж при глаукоме рекомендуется в случае резкого повышения давления ВГЖ и неэффективности медикаментозных препаратов. В ходе операции из передней камеры глаза выводят специальную трубку, которая сбрасывает излишнюю жидкость из глаза. Основным недостатком методики является быстрое обрастание коллагеновыми волокнами в результате воспалительной реакции и закупорка искусственного протока. Такое состояние нуждается в повторном оперативном лечении.

Что это такое?

Установка медицинского дренажа представляет собой метод лечения за счет выведения наружу содержимого ран, гнойников или естественных полостей тела. Благодаря этому процессу обеспечивается достаточный отток эксудата, а также быстрейшее заживление и регенерация тканей. Дренирование применяется при гнойном поражении или асептическом воспалительном процессе. При глаукоме или повышении количества влаги в камерах глаза важно выбрать правильный доступ, причиняющий минимальную травматизацию зрительного анализатора. Важную роль играет исправность дренажной системы и соблюдение правил антисептики, предотвращающие инфицирование глаза.

Шунт представляет собой трубочку, через которую выделяется жидкость устраняют из передней камеры глаза.

Зачем нужен?

Дренаж при глаукоме обеспечивает дренаж водянистой влаги и восстановление нормальной ее циркуляции в камерах глаза. Процедура проводится при значительном повышении внутриглазного давления, неэффективности консервативных методов терапевтического воздействия, а также опасности сдавления жизненно важных тканей глаза с последующей гипоксией окончаний зрительного нерва. Без дренирования такое состояния способно спровоцировать частичную или полную слепоту. Дренирование выполняется еще перед оперативным вмешательством, связанным с восстановлением нормального тока жидкости по глазу и устранением непосредственной причины глаукомы.

При таком патологическом состоянии, как неоперабельная врожденная глаукома, устанавливается дренаж.

Антиглаукоматозный дренаж устанавливается в таких случаях:

  • декомпенсированный тип повышения внутриглазного давления;
  • коллагеновый слой тканей или рубцовая трансформация конъюнктивы;
  • неоперабельный врожденный тип глаукомы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Выделяют такие виды дренажных имплантов, благодаря которым обеспечивается пассивный отток водянистой влаги, в результате чего снижается уровень внутриглазного давления:

  • клапан Ахмеда;
  • приспособление Молтено;
  • дренаж Крупина;
  • трубка Баевелдта.

Вернуться к оглавлению

Операция по установке

Существуют такие методы оперативного лечения глаукомы, связанного с дренированием:

  • инвазивное хирургическое вмешательство;
  • малотравматичная операция;
  • лазер.

Отток излишней жидкости происходит через трубку, конец которой заводится в переднюю камеру глаза.

Конструкция каждого из имплантов включает склеральную трубку и фильтрационную подушку. В ходе оперативного вмешательства периферический конец трубки заводится в переднюю камеру глаза, откуда забирается влага. После этого по трубке жидкость вытекает в имплантационную подушку, которую во время операции устанавливают кзади от лимба.

Осложнения

Дренаж при глаукоме может привести к таким опасным последствиям:

  • уменьшение размеров передней камеры;
  • избыточное дренирование;
  • травматизация эндотелия трубкой;
  • дистрофия роговицы;
  • контакт с хрусталиком и возникновение катаракты;
  • закупорка дренажа кровяным сгустком;
  • диплопия в результате повреждения прямой глазной мышцы;
  • инкапсуляция дренажа;
  • эндофтальмит.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Длительность периода реабилитации зависит от причины глаукомы и вида оперативного вмешательства. Иногда для стабилизации внутриглазного давления до нормальных цифр используют дополнительно медикаментозные средства. Сразу после установки дренажа необходимо на протяжении 3 дней избегать зрительных нагрузок и отказаться от активного образа жизни. В случае выраженности воспалительной реакции возможно использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в виде глазных капель «Диклоф» и «Дексаметазон. Предотвратить бактериальное поражение помогут препараты «Тобрекс», «Ципролет» или «Офтаквикс».

Плюсы и минусы

Основным преимуществом установки дренажа при глаукоме является снижение внутриглазного давления при неэффективности медикаментозных средств. Такой метод применяется в случае падения остроты зрения из-за пережатия функционирующих частей глаза и резкого повышения давления. Операция помогает предотвратить атрофию диска зрительного нерва за счет формирования новых путей эвакуации внутриглазной жидкости или устранения блокировки существующих каналов между передней и задней камерами глаза.

Согласно публикации «Хирургические аспекты имплантации дренажа у детей с врожденной глаукомой» в журнале «Детская офтальмопатология» № 4 за август 2012 года, автор Ю. А. Белый, установка дренажа детям неэффективна в связи с выраженными процессами рубцевания и воспалительными изменениями, которые в последующем провоцируют множество осложнений.

После операции пациенту необходим длительный период реабилитации. Иногда в глазу присутствуют неприятные ощущения, боль и резь. Это происходит в связи с резким падением внутриглазного давления и неспособность глазного яблока быстро приспособится к изменению зрительной нагрузки. Также в ходе оперативного вмешательства возможно повреждение хрусталика с последующим развитием катаракты. Стремительное снижение ВГД способно спровоцировать дегенеративные изменения тканей зрительного анализатора.

Дренажи и шунты при глаукоме — виды и техники операций

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта. В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию. Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
  • Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
  • Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
  • Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).
Читать еще:  Лопнул сосуд в глазу у ребенка: разновидности кровоизлияний, основные причины, факторы риска, первая помощь, что делать, диагностика, лечение и рганизация профилактики

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено. Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом. По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

  • Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
  • Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
  • Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
  • Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
  • Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
  • При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
  • Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
  • В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
  • Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

Что такое дренажи в хирургии и зачем они нужны.

Часто для людей после операции становится неприятным сюрпризом, что у них из раны торчат какие-то трубки, части резиновых перчаток. Люди задаются вопросами: «Что это? Когда их уберут? Для чего они?»

Зачем ставят дренажи?

Медицинские дренажи ставят для выведения инфицированной жидкости, гноя из ран, абсцессов, полостей тела. Дренирование производят с целью оттока экссудата при воспалительных процессах (таким образом снижается интоксикация, рана заживает), декомпрессии полых органов, введения антибактериальных и других препаратов, контроля и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Классификация дренажей:

  • резиновые выпускники (полоски из перчаточной резины);
  • марлевые турунды;
  • дренажи Пенроуза («сигарные») — выглядят, как цилиндр из перчаточной резины, внутри которого находится марля;
  • полипропиленовые, силиконовые, латексные трубки;
  • гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране (находятся на стации клинических испытаний).

Врачи пытались использовать дренирующие методики лечения еще в древности — тогда в качестве медицинских дренажей использовали полые стебли растений, трахеи птиц и мелких млекопитающих.

В зависимости от заболевания, локализации, распространенности патологического процесса, применяют различные виды дренирования.

Разновидности дренирования.

  1. Пассивное — отток отделяемого по дренажу осуществляется под действием силы тяжести. Трубка, либо резинка одним концом находится в патологическом очаге, другой выведен наружу. Если выпускник трубчатый, то к нему присоединяют какой-либо контейнер для сбора отделяемого, если выпускник резиновый – наружный конец его находится под повязкой.
  2. Сифонное – отток осуществляется по принципу сообщающихся сосудов. Наружный конец дренажной трубки находится в сосуде ниже уровня жидкости, также на нем имеется резиновый клапан, для предотвращения обратного тока содержимого. Это дренаж по Бюлау, его применяют при дренировании плевральной полости.
  3. Капиллярное – оттоку экссудата способствуют всасывающие свойства дренажа (марлевые турунды, гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране).
  4. Активное – оттоку экссудата способствует создание отрицательного давления при помощи вакуумного аспиратора, либо устройства Редона (гофрированная пластиковая гармошка), которые присоединяются к наружному концу трубки.
  5. Проточно – промывное – когда в полости стоит 2 и более трубки. По одной вводятся антисептические вещества, либо антибиотики, по другой – аспирируется отделяемое. Для этих целей могут применяться и двухпросветные дренажи, когда одна трубка разделена внутри перегородкой и создается 2 неравнозначных канала. По меньшему каналу осуществляется введение антисептиков при помощи микроирригатора, по большему — осуществляется аспирация содержимого.

Чаще дренажи вводятся в конце хирургической операции. После удаления патологического очага, либо вскрытия гнойника, в рану или гнойную полость вставляют дренаж. При этом следят за тем, чтобы дренаж не сдавливал сосудисто — нервный пучок, не перегибался. Какие дренажи ставятся, и в каком количестве, зависит от размеров и конфигурации раны. Например, если вскрыли небольшой фурункул на руке, достаточно установить 1 резиновый выпускник. Если вскрывалась большая гнойная полость, имеющая неправильную форму, затеки, карманы, то устанавливают несколько дренажей, чаще трубчатых. На боковых поверхностях трубок при дренировании делают отверстия. Трубки выводятся не только через основную рану, но и через дополнительные разрезы (контрапертуры), которые накладывают в проекции всех отдаленных затеков. Возможно активное дренирование и налаживание проточно – промывной системы.

Читать еще:  Линзы rodenstock: виды, характеристики, описание

Если операция была на органах брюшной или грудной полости, могут поставить несколько дренажей в зависимости от локализации патологического процесса и его характера, их всегда фиксируют швами к коже (делают это для того, чтобы трубки не выпали раньше времени). Если в брюшной полости выпота не было вообще, либо небольшое количество серозного отделяемого, могут поставить 1 дренаж, а вот если был гной, кишечное содержимое, желчь, то дренажей устанавливают несколько, в различные отделы полости, где может скапливаться патологическая жидкость (поддиафрагмальные пространства, полость таза, боковых каналов и др.).

В плевральную полость всегда устанавливают дренаж по Бюлау, либо активный дренаж. Непосредственно после операции (на 2-3 сутки) в рану могут поставить дренаж, если произошло нагноение первоначально чистой раны, либо образовалась гематома. Иногда дренирование носит профилактический характер, когда дренаж оставляют в послеоперационном периоде для контроля. Таким образом можно вовремя диагностировать кровотечение (при появлении по дренажу крови), желчеистечение (при появлении желчи) и другие осложнения.

Просвет трубки с течением времени может забиваться свернувшейся кровью, некротизированными тканями, поэтому необходимо проверять ее проходимость, промывать антисептическими растворами. Иногда дренажи меняют. Марлевые тампоны функционируют до 24 ч, потом они пропитываются инфицированным отделяемым, и перестают выполнять свою функцию. Соответственно, их меняют каждый день. Резиновые трубки и полоски функционируют до 2 суток, полихлорвиниловые трубки до 6-7 суток, силиконовые — до 12 суток.

Сколько нужно держать дренажи?

Полностью убирают дренажи в различные сроки. Из гнойных полостей – после прекращения подтекания гнойного отделяемого и значительного уменьшения размеров дренированной полости, очищения ее стенок. Из брюшной полости трубки извлекают после прекращения поступления по ним отделяемого, обычно через 4—7 дней. При дренировании желчных протоков сроки весьма вариабельны в зависимости от вида проведенной операции – от 3-х недель до 2-х лет (каждые 3 месяца их меняют на новые). Из плевральной полости трубки убирают, когда по ним перестает поступать жидкость или воздух, при этом по данным рентгенографии легкие расправлены.

Что такое дренажи в хирургии и зачем они нужны.

Часто для людей после операции становится неприятным сюрпризом, что у них из раны торчат какие-то трубки, части резиновых перчаток. Люди задаются вопросами: «Что это? Когда их уберут? Для чего они?»

Зачем ставят дренажи?

Медицинские дренажи ставят для выведения инфицированной жидкости, гноя из ран, абсцессов, полостей тела. Дренирование производят с целью оттока экссудата при воспалительных процессах (таким образом снижается интоксикация, рана заживает), декомпрессии полых органов, введения антибактериальных и других препаратов, контроля и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Классификация дренажей:

  • резиновые выпускники (полоски из перчаточной резины);
  • марлевые турунды;
  • дренажи Пенроуза («сигарные») — выглядят, как цилиндр из перчаточной резины, внутри которого находится марля;
  • полипропиленовые, силиконовые, латексные трубки;
  • гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране (находятся на стации клинических испытаний).

Врачи пытались использовать дренирующие методики лечения еще в древности — тогда в качестве медицинских дренажей использовали полые стебли растений, трахеи птиц и мелких млекопитающих.

В зависимости от заболевания, локализации, распространенности патологического процесса, применяют различные виды дренирования.

Разновидности дренирования.

  1. Пассивное — отток отделяемого по дренажу осуществляется под действием силы тяжести. Трубка, либо резинка одним концом находится в патологическом очаге, другой выведен наружу. Если выпускник трубчатый, то к нему присоединяют какой-либо контейнер для сбора отделяемого, если выпускник резиновый – наружный конец его находится под повязкой.
  2. Сифонное – отток осуществляется по принципу сообщающихся сосудов. Наружный конец дренажной трубки находится в сосуде ниже уровня жидкости, также на нем имеется резиновый клапан, для предотвращения обратного тока содержимого. Это дренаж по Бюлау, его применяют при дренировании плевральной полости.
  3. Капиллярное – оттоку экссудата способствуют всасывающие свойства дренажа (марлевые турунды, гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране).
  4. Активное – оттоку экссудата способствует создание отрицательного давления при помощи вакуумного аспиратора, либо устройства Редона (гофрированная пластиковая гармошка), которые присоединяются к наружному концу трубки.
  5. Проточно – промывное – когда в полости стоит 2 и более трубки. По одной вводятся антисептические вещества, либо антибиотики, по другой – аспирируется отделяемое. Для этих целей могут применяться и двухпросветные дренажи, когда одна трубка разделена внутри перегородкой и создается 2 неравнозначных канала. По меньшему каналу осуществляется введение антисептиков при помощи микроирригатора, по большему — осуществляется аспирация содержимого.

Чаще дренажи вводятся в конце хирургической операции. После удаления патологического очага, либо вскрытия гнойника, в рану или гнойную полость вставляют дренаж. При этом следят за тем, чтобы дренаж не сдавливал сосудисто — нервный пучок, не перегибался. Какие дренажи ставятся, и в каком количестве, зависит от размеров и конфигурации раны. Например, если вскрыли небольшой фурункул на руке, достаточно установить 1 резиновый выпускник. Если вскрывалась большая гнойная полость, имеющая неправильную форму, затеки, карманы, то устанавливают несколько дренажей, чаще трубчатых. На боковых поверхностях трубок при дренировании делают отверстия. Трубки выводятся не только через основную рану, но и через дополнительные разрезы (контрапертуры), которые накладывают в проекции всех отдаленных затеков. Возможно активное дренирование и налаживание проточно – промывной системы.

Читать еще:  Имплантаты глаз: виды, производители, установка

Если операция была на органах брюшной или грудной полости, могут поставить несколько дренажей в зависимости от локализации патологического процесса и его характера, их всегда фиксируют швами к коже (делают это для того, чтобы трубки не выпали раньше времени). Если в брюшной полости выпота не было вообще, либо небольшое количество серозного отделяемого, могут поставить 1 дренаж, а вот если был гной, кишечное содержимое, желчь, то дренажей устанавливают несколько, в различные отделы полости, где может скапливаться патологическая жидкость (поддиафрагмальные пространства, полость таза, боковых каналов и др.).

В плевральную полость всегда устанавливают дренаж по Бюлау, либо активный дренаж. Непосредственно после операции (на 2-3 сутки) в рану могут поставить дренаж, если произошло нагноение первоначально чистой раны, либо образовалась гематома. Иногда дренирование носит профилактический характер, когда дренаж оставляют в послеоперационном периоде для контроля. Таким образом можно вовремя диагностировать кровотечение (при появлении по дренажу крови), желчеистечение (при появлении желчи) и другие осложнения.

Просвет трубки с течением времени может забиваться свернувшейся кровью, некротизированными тканями, поэтому необходимо проверять ее проходимость, промывать антисептическими растворами. Иногда дренажи меняют. Марлевые тампоны функционируют до 24 ч, потом они пропитываются инфицированным отделяемым, и перестают выполнять свою функцию. Соответственно, их меняют каждый день. Резиновые трубки и полоски функционируют до 2 суток, полихлорвиниловые трубки до 6-7 суток, силиконовые — до 12 суток.

Сколько нужно держать дренажи?

Полностью убирают дренажи в различные сроки. Из гнойных полостей – после прекращения подтекания гнойного отделяемого и значительного уменьшения размеров дренированной полости, очищения ее стенок. Из брюшной полости трубки извлекают после прекращения поступления по ним отделяемого, обычно через 4—7 дней. При дренировании желчных протоков сроки весьма вариабельны в зависимости от вида проведенной операции – от 3-х недель до 2-х лет (каждые 3 месяца их меняют на новые). Из плевральной полости трубки убирают, когда по ним перестает поступать жидкость или воздух, при этом по данным рентгенографии легкие расправлены.

Антиглаукоматозный дренаж: для чего нужно использовать, виды и техники операций, какое используется оборудование и медикаменты, осложнения, послеоперационный период

а) Активный дренаж. Активный дренаж производит постоянную аспирацию и в основном используется в подкожной клетчатке и мышечных ранах. Бутыль, присоединенная к трубке дренажа в закрытой системе, имеет аспирационный сильфон, который поддерживает отрицательное давление и расширяется, когда давление в системе выравнивается.

Пластиковый материал активного дренажа жесткий, его не следует использовать возле ранимых тканей. Активный дренаж обычно оставляется на месте в течение 48 часов.

б) Фиксация дренажа. Каждый дренаж необходимо фиксировать к коже во избежание его случайного смещения и предотвращения постоянного скольжения наружу и внутрь. Поэтому важно, чтобы фиксирующий шов не имел длинного мостика между кожей и дренажом.

в) Дренажи брюшной полости. Дренажи брюшной полости устанавливаются либо в качестве индикаторов, либо для эвакуации жидкости, позволяя получить раннее предупреждение о каком-либо осложнении (послеоперационном кровотечении, несостоятельности анастомоза, инфекционном процессе) или отводя кровь и раневое отделяемое.

Такие дренажи работают при переполнении, а некоторые их типы имеют конструкцию, поддерживающую транспорт жидкости с помощью капиллярных сил.

В наше время обычно используются очень гибкие пластические материалы, такие как силикон, латекс и полиуретан. Жесткие материалы, такие как резина, несут в себе значительный риск развития аррозии даже через относительно небольшое время.

Обычные виды дренажей включают трубчатый дренаж с боковыми отверстиями (а), дренаж Пенроуза с вставленной марлевой лентой или без нее (б), дренаж easy-flow (в), листовой дренаж easy-flow (г) и дренаж Джексона-Пратта (д) и его разнообразные модификации.

г) Полуоткрытый дренаж. Полуоткрытые дренажные системы имеют соединение между введенной дренажной трубкой и наружной собирающей системой. Достоинством таких систем является возможность их быстрой замены, а недостатком — возможность контаминации.

д) Закрытые дренажи. Закрытые дренажные системы устраняют какой-либо риск контаминации вследствие случайного отсоединения. Недостаток такой дренажной системы заключается в необходимости ее введения снаружи.

е) Области дренирования в брюшной полости. В положении пациента лежа на спине жидкость скапливается в наиболее глубоких местах брюшной полости (а). Это, прежде всего, карман Дугласа, оба поддиафрагмальных пространства, подпеченочное пространство, правый и левый боковой каналы. Еще одной полостью, в которой может скапливаться жидкость, является сальниковая сумка (б).

ж) Плевральный дренаж. Плевральный дренаж снабжен клапаном, позволяющим секрету, крови или воздуху выходить из плевральной полости без проникновения в нее воздуха извне. В отличие от других дренажей, стенки плеврального дренажа должны быть достаточно толстыми, чтобы не спадаться при значительной разнице давлений. Дренаж следует надежно фиксировать к грудной стенке.

Рядом с установленным плевральным дренажом всегда должен находиться зажим для срочного пережатия дренажа в случае его случайного отсоединения. Для активной эвакуации к плевральному дренажу подсоединяется аспирирующее устройство, создающее давление 15-20 см водн. столба.

Давление открытия плеврального дренажа определяется расстоянием между уровнем жидкости в дренажной бутыли и отверстием в трубке ниже уровня жидкости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector