Атрофия сетчатки глаза: симптомы патологии и провоцирующие факторы, классификация и стадии развития заболевания, методы терапии недуга

Атрофия сетчатки глаза: симптомы патологии и провоцирующие факторы, классификация и стадии развития заболевания, методы терапии недуга

Дистрофические заболевания сетчатки

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Голубева Ксения Алексеевна

Никулина Ольга Васильевна

Ростовцева Галина Вячеславовна

Дистрофические заболевания сетчатки — патология, сопровождающаяся необратимыми воспалительными процессами в сетчатке глаза.

Дистрофия связана с отмиранием тканей сетчатки глаза. При этом у человека начинает снижаться зрение, темпы падения остроты зрения зависят от характера и типа заболевания.

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Виды дистрофических заболеваний сетчатки

Дистрофические заболевания сетчатки объединяют группу болезней, которые различаются по происхождению и локализации воспалительного процесса.

Наследственная дистрофия

В эту категорию входят врожденные заболевания сетчатки. Рассмотрим самые распространенные виды — точечно-белую и пигментную дистрофии.

Точечно-белая дистрофия проявляется ухудшением зрения уже в раннем детстве. Но сильная потеря зрения возникает только в пожилом возрасте.

Пигментная дистрофия передается только от матери, страдающей этим заболеванием. Характеризуется блокировкой работы фоторецепторов сетчатки, ответственных за сумеречное зрение. Заболевание бывает хроническим, с периодом обострения и ремиссии, когда зрение ненадолго восстанавливается.

Если патологию не лечить, то в зрелом возрасте может наступить слепота.

Приобретенная дистрофия

Дистрофические заболевания сетчатки этого вида чаще всего появляются у пожилых людей. Могут возникнуть вместе с катарактой и другими заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов в органе зрения и возрастными изменениями в организме человека.

По степени локализации патологического процесса выделяют периферическую дистрофию, центральную и генерализованную.

При периферической дистрофии сетчатки патологические процессы развиваются с краю сетчатки, не задевая центральную (макулярную) часть.

Центральная дистрофия сетчатки характеризуется появлением воспаления в макулярной части (части с наиболее четким видением).

При генерализованной дистрофии происходит повреждение всех участков сетчатки.

Симптомы дистрофических заболеваний сетчатки

Симптомы заболеваний могут отличаться друг от друга в зависимости от локализации патологического процесса. Перечислим общие признаки, характерные для всех форм заболевания:

  • пятно перед глазами;
  • ухудшение остроты зрения;
  • затруднение ориентировки при неярком освещении;
  • потеря или ослабление бокового (периферического) зрения;
  • искажение или нечеткое видение очертаний предметов.

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Периферическая дистрофия сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки на ранней стадии заболевания симптомов не имеет. Пациента может только беспокоить появление «мушек» перед глазами.

Даже офтальмолог не всегда способен выявить патологические процессы, поскольку осмотр глазного дна может не показать появление дистрофических изменений в периферической части. Для этого необходимо обследование глазного дна в условиях мидриаза с широким зрачком и специальная аппаратура.

Клиника «МедикСити» оснащена уникальным прибором для ранней диагностики заболеваний глаз — аппаратом Spectralis HRA+OCT. Применение методов когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии помогает выявить начальные изменения в сетчатке и дает точную информацию обо всех структурах сетчатки и зрительного нерва.

Обычно люди, страдающие данной патологией, приходят к офтальмологу только при появлении «пелены» перед глазами. Этот симптом свидетельствует о том, что у человека началось отслоение центральных отделов сетчатки, и восстановить зрение на данном этапе достаточно сложно. Часто патология выявляется в результате стремительно растущей миопии.

Центральная дистрофия сетчатки

В группу центральной дистрофии сетчатки входят несколько заболеваний, которые отличаются характером повреждения и особенностями протекания воспалительного процесса.

Одна из самых распространенных форм — возрастная (макулярная) дегенерация сетчатки глаза. Если не поражаются периферические отделы, то эта форма не приводит к слепоте. При центральной дистрофии сетчатки появляется «раздваивание» предметов, нечеткое и искривленное изображение. Более подробно об этом заболевании (и о сухой и влажной форме) вы можете посмотреть здесь.

Другое распространенное заболевание — центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП). Появляется после мельчайшего разрыва пигментного слоя сетчатки, что вызывает попадание туда жидкости. Может привести к отслойке сетчатой оболочки глаза. Человек, страдающий ЦСХРП, обладает расплывчатым зрением и видит все предметы в искаженной форме.

Причины дистрофических заболеваний глаза

Кроме генетической предрасположенности пока еще не выявлено четких причин, ведущих к этой патологии. Зато можно выделить следующие факторы риска:

В некоторых случаях причиной дистрофических заболеваний сетчатки глаза могут стать стресс, лишний вес, избыток ультрафиолетовых лучей, вредные привычки и нехватка витаминов в организме.

Диагностика заболевания

Для выявления дегенеративных процессов сетчатки глаза применяется комплексное офтальмологическое обследование, включающее такие методы, как:

Лечение дистрофических заболеваний сетчатки глаза

Надо настроиться на то, что терапия сетчатки глаза сложна, длительна и не всегда в состоянии вернуть потерянное зрение.

Поэтому целью лечения заболевания являются продление ремиссии, торможение патологических процессов, оптимизация метаболических процессов в сетчатке глаза.

Медикаментозное лечение

При необходимости врач-офтальмолог может прописать медикаментозную терапию, состоящую из препаратов, укрепляющих стенки сосудов, антиоксидантов, кортикостероидов, сосудорасширяющих лекарств, витаминов и т.д. Применение медикаментозного лечения бывает эффективным на ранней стадии заболевания.

Из физиотерапевтических методов применяются микроволновая терапия, электрофорез, лечение ультразвуком и т.д.

Хирургическое лечение

Для улучшения метаболических процессов в сетчатке и повышения кровоснабжения применяют вазореконструктивные манипуляции.

Оперативное воздействие также применяется при влажной форме центральной дистрофии сетчатки. С помощью операции устраняется скопившаяся в сетчатке жидкость.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция предупреждает отслоение сетчатки. При лечении лазером поврежденная ткань сетчатки припаивается к глазу на определенную глубину. Это помогает затормозить деструкцию ткани и сохранить зрение.

В клинике «МедикСити» лечение дистрофических заболеваний сетчатки проводится с помощью лазерного коагулятора Supra. Высококвалифицированные врачи-офтальмологи всегда смогут найти причину даже самых сложных офтальмологических заболеваний и предложить их адекватное лечение.

Регулярное наблюдение у специалиста поможет вам сохранить зрение!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Атрофия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

С возрастом в глазах начинают развиваться дистрофические процессы, которые при отсутствии своевременной надлежащей терапии приводят к потере зрения. Атрофия сетчатки глаза характеризуется снижением функциональных способностей ретины и нарушением центрального зрения, что не может остаться незамеченным. Во избежание тяжелых последствий в виде полной слепоты очень важно вовремя заметить первые признаки патологии и провести адекватное лечение.

Что это такое атрофия сетчатки

Атрофия сетчатки – это патологический процесс, в ходе которого происходит уменьшение объема размера тканей ретины, сопровождающееся выраженными изменениями клеток и нарушением функциональных способностей. Данное заболевание также встречается под названием возрастная дегенерация желтого пятна. Атрофия обычно носит возрастной характер и является следствием отсутствия своевременного лечение дистрофии – опасной патологии, поражающей ретину.

С возрастом структура глаза меняется, ткани не получают должного питания. В особенности от таких изменений страдает центральная часть сетчатой оболочки, называемая макулой или желтым пятном. Макула отвечает за четкость зрения и обеспечивает хорошую видимость на любом расстоянии. При атрофии видимые изображения теряют свою четкость, возникают трудности с чтением, работой за компьютером. По мере развития патологического процесса человеку становится трудно выполнять даже самые простые повседневные обязанности.

Причины и факторы риска

Точные причины развития атрофии сетчатки глаза до сих пор остаются неизвестными. Однако на основании результатов ряда исследований было выявлено, что вероятность возникновения патологического процесса повышается при наличии следующих факторов риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание, вследствие которого ретина не получает нужных веществ;
  • чрезмерная масса тела;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • интоксикация организма;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • диеты, характеризующиеся частым употреблением продуктов, насыщенных жирами;
  • поражение инфекционными агентами, в частности цитомегаловирусом.

Вероятность атрофии сетчатки глаза повышается в 2-3 раза, если человек активно курит. Также выделяют такие причины данного заболевания:

  • генные мутации;
  • болезни кровеносной системы;
  • гормональный сбой;
  • нарушение вещественного обмена;
  • нарушение функционирования лимфообразующих органов;
  • травмы глаз;
  • нарушение рефракции.

Дегенерация макулы чаще всего возникает у женщин старше 50 лет, но также нередко встречается у молодых. Спровоцировать появление данной проблемы может любое заболевание глаз.

Классификация

В зависимости от особенностей протекания патологического процесса выделяют 2 формы атрофии сетчатки глаза:

  1. Сухая. Встречается в 90% случаев, возникает на фоне ухудшения питания макулярной зоны и отложения пигментов, провоцирующих ее истончение. Прогрессирование патологического процесса происходит постепенно, в течение длительного времени. В большинстве случаев сначала поражается один глаз, а затем и другой.
  2. Влажная. Возникает на фоне запущенной сухой атрофии сетчатки глаза, характеризуется патологическим прорастанием сосудов в область ретины. Данная форма отличается более тяжелым и быстрым течением. При отсутствии лечения начинается рубцевание, провоцирующее полную потерю зрения. Обычно рубцы формируются в результате нарушения обменных веществ или сосудистых патологий. Влажная атрофия преимущественно возникает у людей, страдающих от ожирения, сахарного диабета.
Читать еще:  Нервный тик глаза у ребенка: лечение, причины

С учетом механизма развития патологический процесс бывает следующих видов:

  1. Неэкссудативная атрофия. Встречается чаще всего, возникая на фоне возрастных изменений в структуре ретины и метаболизме. Под макулой формируется друз, который и вызывает участки атрофии. Прогрессирующая атрофия приводит к постепенной утрате зрения.
  2. Неоваскулярная. В структуре сетчатой оболочки начинают появляться новые сосуды, которые провоцируют скопление жидкости. Это приводит к отечности макулы и последующей дегенерации. Бывает классической, скрытой и смешанной.
  3. Рубцовая макулярная дегенерация. Патологические изменения приводят к отслойке сетчатки, вследствие чего формируются рубцы, человек необратимо слепнет.

Атрофия сетчатки глаза может быть центральной или периферической. В первом случае происходит снижение центрального зрения, а во втором – периферического. Центральная дегенерация протекает выражено, сопровождаясь трудностями с выполнением обычных действий.

При сухой атрофии сетчатки глаза клиническая картина проявляется медленно, первое время человек не обращает внимания на незначительное снижение качества зрения. Особенно в пожилом возрасте, когда проявления атрофии принимаются за обычные возрастные изменения. В большинстве случаев люди с такой проблемой наблюдают у себя следующие симптомы:

  • искривление прямых линий;
  • затуманенность центральной зоны видимости;
  • трудности с распознаванием лиц;
  • мелькание «мушек», вспышек перед глазами;
  • нарушение цветовосприятия;
  • пелена перед глазами;
  • скотомы.

По мере прогрессирования патологии четкость видимости существенно ухудшается, цвета блекнут, в центре видимой картинки появляется размытое пятно. Влажная атрофия сетчатки развивается более стремительно и при отсутствии лечения приводит к слепоте. Помимо основных симптомов могут появляться такие признаки:

  • искажение изображения;
  • выпадение элементов из общей картины;
  • ухудшение видимости ночью;
  • помутнение взгляда.

Своевременно начатая терапия помогает замедлить патологический процесс, но полностью остановить его невозможно.

Диагностика

Для диагностики атрофии сетчатки глаза после детального опроса пациента, сбора анамнеза и визуального осмотра врач проводит следующие диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • компьютерная периметрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • визометрия;
  • ретинотомография;
  • флюоресцентная ангиография;
  • лазерная томография глазного диска;
  • УЗИ глазного яблока.

Для получения более детальной картины может назначаться КТ или МРТ головного мозга, электрофизиологические методы, позволяющие изучить функционирование нервных окончаний и клеток ретины. Также иногда проводится стереофотографирование с цветом и осмотр глазного дна с помощью рехзеркальной линзы Гольдмана.

Способы лечения

После того как был поставлен точный диагноз, врач подбирает подходящее лечение. Полностью вылечить атрофию сетчатки глаза нельзя, однако правильная терапия позволяет замедлить дегенерацию и предотвратить наступление полной слепоты. Назначаются следующие препараты:

  • антиоксиданты – Триметазидин, Мексидол;
  • ноотропы – Пирацетам, Церебролизин;
  • корректоры микроциркуляции – Актовегин, Трентал;
  • препараты для снижения проницаемости сосудов – Эмоксипин;
  • витамины – Черника Форте, Тауфон.

Дополнительно при атрофии сетчатки глаза могут назначаться биорегулирующие полипептиды (Ретиналамин, Кортексин). Они стимулируют восстановление нейроцитов, замедляя дистрофические процессы. Помимо медикаментозной терапии рекомендуется прохождение курса физиотерапии. Обычно назначаются следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерное облучение;
  • фотостимуляция;
  • электростимуляции сетчатки.

При влажной форме атрофии сетчатки глаза назначаются следующие терапевтические мероприятия:

  • инъекции препаратов, снимающих отеки и предупреждающих формирование патологических сосудов, в структуру глаза;
  • лазерная коагуляция сетчатки;
  • инъекции в стекловидное тело препаратов Авастина или Лусентиса.

Помимо основной терапии врачи настоятельно рекомендуют придерживаться специальной диеты, суть которой заключается в минимизации животных жиров и увеличении количества растительной продукции. Готовить блюда следует путем тушения, варки или запекания. Иногда дополнительно может проводиться лечение народными средствами.

Особенности хирургической терапии

В тяжелых случаях, при быстром прогрессировании атрофии сетчатки необходимо проведение хирургического вмешательства. Оперативное лечение дегенерации ретины может осуществляться одним из следующих способов:

  1. Витрэктомия. Стекловидное тело полностью заменяется искусственным полимером или солевым раствором. Это приводит к устранению отека и улучшению метаболизма глазных тканей, что приостановит дегенеративный процесс.
  2. Лазерная коагуляция. Наиболее популярный метод лечения запущенной атрофии сетчатки глаза, при котором путем воздействия высокими температурами происходит сращение сосудистой оболочки с ретиной. Лазерная коагуляция эффективная, неинвазивная и безопасная.
  3. Вазореконструктивные операции. В ходе операции трансплантируется пигментный эпителий сетчатой оболочки, осуществляется интравитреальное введение кеналога.

Тип хирургического вмешательства определяется врачом после детального обследования.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни, атеросклероза, голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона.

В ряде случаев атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) или паразитарных (токсоплазмоза, токсокароза) инфекций.

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Читать еще:  Сыпь под глазами у взрослых и детей: главные причины, о чем говорит симптоматика, лечение, средства народной медицины, домашние процедуры, меры предосторожности

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга. В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом. Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Лечение атрофии зрительного нерва

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При снижении остроты зрения ниже 0,01 любое проводимое лечение не эффективно.

Прогноз и профилактика

В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать лечить на ранней стадии, возможно сохранение и даже некоторое повышение зрения, однако полного восстановления зрительной функции не происходит. При прогрессирующей атрофии зрительного нерва и отсутствии лечения может развиться полная слепота.

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

Атрофия сетчатки глаза: симптомы патологии и провоцирующие факторы, классификация и стадии развития заболевания, методы терапии недуга

а) Наследственные болезни сетчатки. Весьма широк спектр врожденных заболеваний сетчатки, представленный гетерогенной группой детей. Часто заболевания классифицируют как стационарное или прогрессирующее, или в зависимости от того, поражает оно преимущественно палочки или колбочки. Большинство состояний, такие как пигментный ретинит, ахроматопсия и ретинальные дистрофии, детально описаны в руководствах по детской офтальмологии.

Болезни сетчатки включают генетические, травматические, воспалительные, сосудистые заболевания и болезни, вызванные нехваткой факторов питания. Тяжелые инфекционные заболевания, особенно экзантемные детские болезни, могут вызывать ретинит (Marshall et al., 1985; глава 9). Хориоретиниты могут быть первым проявлением подострого энцефалита и оставаться изолированными в течение месяцев или даже лет. Это заболевание должно быть включено в дифференциальный диагноз заболеваний сетчатки, так как раннее лечение потенциально эффективно (Tomoda et al., 1997).

1. Врожденный амавроз Лебера. Врожденный амавроз Лебера — это генерализованная дистрофия палочек и колбочек, проявляющаяся при рождении или в раннем детстве и в некоторых случаях прогрессирующая. Заболевание может проявляться только офтальмологическими симптомами, но в некоторых случаях оно связано с задержкой умственного развития или симптомами неврологической дисфункции. В прошлом эта болезнь была причиной 10-18% случаев врожденной слепоты (Alstrom и Olson, 1957; Schappert-Kimmijser et al., 1959); однако в последние десятилетия показатель снизился из-за преобладания слепоты при поражении коры и ретинопатии недоношенных.

Заболевание генетически гетерогенно, известны восемь генов, определяющих 45% случаев (der Hollander et al., 2006).

Врожденный амавроз Лебера проявляется слепотой и плохим зрением и нистагмом при рождении или с первых месяцев жизни. У детей часто наблюдаются блиндизмы (привычки, характерные для слепого — прим, перев.), такие как тыканье пальцем в глаза. При офтальмоскопии можно выявить бледный диск зрительного нерва, истонченные сосуды сетчатки, скопления ретинального пигмента или белую точечную ретинопатию, или отсутствие патологических изменений (Shroeder et al., 1987). Затухающая ЭРГ — важный диагностический признак. Обычно заболевание передается аутосомно-рецессивным путем (Lambert et al., 1993).

Некоторые пораженные дети гипотоничны, имеют задержку умственного развития или судороги. Лучевые методы обследования выявляют гипоплазию червя в 10% случаев (Nickel и Hoyt, 1982).

Известно, что дистрофии со сходными характеристиками возникают в комбинации со структурными дефектами ЦНС, такими как энцефалоцеле (Vaizey et al., 1977) и, в особенности, с аномалиями червя мозжечка (Dekaban, 1975; Weinstein et al., 1984; Marchal et al., 1989; Funakawa et al,. 1995). Дегенерации сетчатки также могут быть связаны с различными аномалиями почек (Proesmans et al., 1975; Godel et al., 1978; Rizzo et al., 1986; Warady et al., 1994) и с микроцефалией (Cantu et al., 1977), или быть частью комплексных синдромов (Mainzer et al., 1970; Rizzo et al., 1986).

Сходный фенотип был выявлен у пациентов с пероксисомными болезнями, такими как синдром Цельвегера, так же как и при нескольких других аномалиях с предполагаемым пероксисомным дефектом (Ek et al., 1986). Эта гетерогенность, по-видимому, и обусловливает различную частоту встречаемости симптомов нарушения развития нервной системы у детей с врожденной дегенерацией сетчатки, которая у разных авторов варьирует от 3% (Noble и Carr, 1978) до 27-35% (Shappert-Kimmijser et al, 1959). Lambert et al. (1989) проанализировали 75 случаев с диагнозом амавроза Лебера и выявили, что у 30 пациентов были другие состояния, включая синдром Жубера, синдром Цельвегера, болезнь Рефсума у детей, врожденную стойкую ночную слепоту и ахроматопсию.

Только шесть из 45 пациентов с диагнозом амавроза Лебера в этой серии имели задержку умственного развития.

Предположение некоторых исследователей о возможности задержки умственного развития в результате зрительной депривации (Nickel и Hoyt, 1982) не согласуется с характером патологических проявлений (Noble и Carr, 1978) и высокой частотой тяжелой задержки умственного развития в некоторых сериях.

Очевидно, это относительно «чистая» форма амавроза Лебера, при которой аномалии развития нервной системы достаточно редки. Она передается по аутосомно-рецессивному типу (Lambert et al„ 1993), и ее ген был картирован на хромосоме 17р (Camuzat et al., 1995). Возможно, что эту форму болезни трудно дифференцировать от группы сходных состояний, большинство из которых, вероятно, наследуются как менделевские рецессивные признаки (Alstrom и Olson, 1957; Baker et al, 1995; Casteels et al., 1996; Taylor, 1997) и проявляются более частыми структурными дефектами ЦНС, неврологическими и умственными расстройствами (Vaizey et al, 1977).

2. Пигментные ретинопатии. Несколько других прогрессирующих пигментных дегенераций сетчатки могут вызывать прогрессирующее снижение зрения в сочетании с неврологическими нарушениями. Результаты обширных исследований этой группы заболеваний представлены в разных публикациях (Newsome, 1988; Taylor, 1997). Основной симптом начала заболевания — гемералопия, вслед за которой через различные промежутки времени развиваются концентрическое сужение полей зрения и снижение остроты зрения. Заболевание начинается по-разному. Рано возникают патологические изменения ЭРГ, но офтальмоскопическая картина длительное время может оставаться нормальной. Существуют две основные группы пигментных ретинопатий: в одной заболевание поражает только глаза, во второй поражение сетчатки сочетается с нейродегенеративными расстройствами.

Читать еще:  Веки нависают на глаза: причины, что делать, массажи, как скрыть недостаток макияжем, мази и кремы из аптеки, корректировка питания, когда требуется операция

Эта группа заболеваний включает синдром Лея, цероид-липофусциноз, абеталипопротеинемию, мукополисахаридоз, некоторые типы спинальных и спиноцеребеллярных дегенераций, и генетические синдромы, такие как синдромы Лоренса-Муна, Альстрема-Хальгрена и Ашера. Среди изолированных пигментных ретинопатий существует множество различных типов с разным механизмом наследования (Х-сцепленное, аутосомно-рецессивное и аутосомно-доминантое). В каждом классе заболеваний существует генетическая гетерогенность. Описаны несколько мутаций ДНК (Moore, 1997). Состояния с Х-сцепленным и аутосомнорецессивным механизмами наследования имеют тенденцию к более раннему началу и более тяжелому течению заболевания.

Типичный пигментный ретинит.
Глыбки пигмента на периферии сетчатки выглядят как остеоциты. Отчетливо выражено истончение сосудов.

3. Колбочковые и палочко-колбочковые дистрофии. Так же как и пигментный ретинит, наследственные колбочковые и палочко-колбочковые дистрофии—это гетерогенная группа состояний, характеризующаяся разнообразной фотофобией, снижением остроты зрения, патологией цветовосприятия и патологическими изменениями на ЭРГ. Заболевание прогрессирующее. Возраст начала заболевания и скорость прогрессирования сильно варьируют. Большинство случаев спорадичны. При семейных случаях наиболее часто встречается аутосомно-доминантный механизм наследования. Описаны и другие механизмы наследования.

4. Ахроматопсия. Ахроматопсия представляет собой гетерогенную группу стационарных дистрофий сетчатки. Они могут быть полными и неполными. Полные формы характеризуются фотофобией, снижением остроты зрения, плохим цветовосприятием. При неполных формах симптомы выражены в меньшей степени. Определено несколько генетических мутаций.

5. Спиралевидная атрофия сетчатки (также встречаются названия круговая, вращательная, гиратная, gyrate-атрофия — прим, перев.). Это редкое семейное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному механизму. Известны различные мутации гена, картированного как 10q26. Это медленно прогрессирующее заболевание, первый симптом которого — куриная слепота, вслед за которой развиваются концентрическое сужение поля зрения и потеря зрения. При офтальмоскопии выявляется классическая картина ретинальной «паутины» и «шоколадной пыли». Гиперорнитинемия, характерная для этого заболевания, вызвана дефицитом фермента орнитинаминотрансферазы. Это пиридоксаль-зависимый фермент; терапия пиридоксином эффективна в небольшой части случаев (Michaud et al., 1995).

Спиральная атрофия хориоидеи.
Зоны спиральной атрофии на некотором расстоянии от диска зрительного нерва. Это проявление может быть связано с гиперорнитинемией.

б) Распространенные приобретенные болезни сетчатки:

1. Ретинопатия недоношенных. Ретинопатия недоношенных все еще является частой причиной ухудшения зрения у детей. В настоящее время она чаще всего наблюдается у новорожденных с крайне низким весом ( Токсоплазмозный хориоретинит.
Обширная зона рубцевания, захватывающая макулу. Видны хаотично рассеянные глыбки пигмента.
Синдром Айкарди. Типичные «лакуны» на глазном дне слева у ребенка в возрасте девяти месяцев (слева) и 4,5 лет (справа).
Размер лакун не изменился, увеличилось количество пигмента. Характерная околососочковая локализация поражения.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2019

Дистрофические заболевания сетчатки

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Голубева Ксения Алексеевна

Никулина Ольга Васильевна

Ростовцева Галина Вячеславовна

Дистрофические заболевания сетчатки — патология, сопровождающаяся необратимыми воспалительными процессами в сетчатке глаза.

Дистрофия связана с отмиранием тканей сетчатки глаза. При этом у человека начинает снижаться зрение, темпы падения остроты зрения зависят от характера и типа заболевания.

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Виды дистрофических заболеваний сетчатки

Дистрофические заболевания сетчатки объединяют группу болезней, которые различаются по происхождению и локализации воспалительного процесса.

Наследственная дистрофия

В эту категорию входят врожденные заболевания сетчатки. Рассмотрим самые распространенные виды — точечно-белую и пигментную дистрофии.

Точечно-белая дистрофия проявляется ухудшением зрения уже в раннем детстве. Но сильная потеря зрения возникает только в пожилом возрасте.

Пигментная дистрофия передается только от матери, страдающей этим заболеванием. Характеризуется блокировкой работы фоторецепторов сетчатки, ответственных за сумеречное зрение. Заболевание бывает хроническим, с периодом обострения и ремиссии, когда зрение ненадолго восстанавливается.

Если патологию не лечить, то в зрелом возрасте может наступить слепота.

Приобретенная дистрофия

Дистрофические заболевания сетчатки этого вида чаще всего появляются у пожилых людей. Могут возникнуть вместе с катарактой и другими заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов в органе зрения и возрастными изменениями в организме человека.

По степени локализации патологического процесса выделяют периферическую дистрофию, центральную и генерализованную.

При периферической дистрофии сетчатки патологические процессы развиваются с краю сетчатки, не задевая центральную (макулярную) часть.

Центральная дистрофия сетчатки характеризуется появлением воспаления в макулярной части (части с наиболее четким видением).

При генерализованной дистрофии происходит повреждение всех участков сетчатки.

Симптомы дистрофических заболеваний сетчатки

Симптомы заболеваний могут отличаться друг от друга в зависимости от локализации патологического процесса. Перечислим общие признаки, характерные для всех форм заболевания:

  • пятно перед глазами;
  • ухудшение остроты зрения;
  • затруднение ориентировки при неярком освещении;
  • потеря или ослабление бокового (периферического) зрения;
  • искажение или нечеткое видение очертаний предметов.

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Периферическая дистрофия сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки на ранней стадии заболевания симптомов не имеет. Пациента может только беспокоить появление «мушек» перед глазами.

Даже офтальмолог не всегда способен выявить патологические процессы, поскольку осмотр глазного дна может не показать появление дистрофических изменений в периферической части. Для этого необходимо обследование глазного дна в условиях мидриаза с широким зрачком и специальная аппаратура.

Клиника «МедикСити» оснащена уникальным прибором для ранней диагностики заболеваний глаз — аппаратом Spectralis HRA+OCT. Применение методов когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии помогает выявить начальные изменения в сетчатке и дает точную информацию обо всех структурах сетчатки и зрительного нерва.

Обычно люди, страдающие данной патологией, приходят к офтальмологу только при появлении «пелены» перед глазами. Этот симптом свидетельствует о том, что у человека началось отслоение центральных отделов сетчатки, и восстановить зрение на данном этапе достаточно сложно. Часто патология выявляется в результате стремительно растущей миопии.

Центральная дистрофия сетчатки

В группу центральной дистрофии сетчатки входят несколько заболеваний, которые отличаются характером повреждения и особенностями протекания воспалительного процесса.

Одна из самых распространенных форм — возрастная (макулярная) дегенерация сетчатки глаза. Если не поражаются периферические отделы, то эта форма не приводит к слепоте. При центральной дистрофии сетчатки появляется «раздваивание» предметов, нечеткое и искривленное изображение. Более подробно об этом заболевании (и о сухой и влажной форме) вы можете посмотреть здесь.

Другое распространенное заболевание — центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП). Появляется после мельчайшего разрыва пигментного слоя сетчатки, что вызывает попадание туда жидкости. Может привести к отслойке сетчатой оболочки глаза. Человек, страдающий ЦСХРП, обладает расплывчатым зрением и видит все предметы в искаженной форме.

Причины дистрофических заболеваний глаза

Кроме генетической предрасположенности пока еще не выявлено четких причин, ведущих к этой патологии. Зато можно выделить следующие факторы риска:

В некоторых случаях причиной дистрофических заболеваний сетчатки глаза могут стать стресс, лишний вес, избыток ультрафиолетовых лучей, вредные привычки и нехватка витаминов в организме.

Диагностика заболевания

Для выявления дегенеративных процессов сетчатки глаза применяется комплексное офтальмологическое обследование, включающее такие методы, как:

Лечение дистрофических заболеваний сетчатки глаза

Надо настроиться на то, что терапия сетчатки глаза сложна, длительна и не всегда в состоянии вернуть потерянное зрение.

Поэтому целью лечения заболевания являются продление ремиссии, торможение патологических процессов, оптимизация метаболических процессов в сетчатке глаза.

Медикаментозное лечение

При необходимости врач-офтальмолог может прописать медикаментозную терапию, состоящую из препаратов, укрепляющих стенки сосудов, антиоксидантов, кортикостероидов, сосудорасширяющих лекарств, витаминов и т.д. Применение медикаментозного лечения бывает эффективным на ранней стадии заболевания.

Из физиотерапевтических методов применяются микроволновая терапия, электрофорез, лечение ультразвуком и т.д.

Хирургическое лечение

Для улучшения метаболических процессов в сетчатке и повышения кровоснабжения применяют вазореконструктивные манипуляции.

Оперативное воздействие также применяется при влажной форме центральной дистрофии сетчатки. С помощью операции устраняется скопившаяся в сетчатке жидкость.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция предупреждает отслоение сетчатки. При лечении лазером поврежденная ткань сетчатки припаивается к глазу на определенную глубину. Это помогает затормозить деструкцию ткани и сохранить зрение.

В клинике «МедикСити» лечение дистрофических заболеваний сетчатки проводится с помощью лазерного коагулятора Supra. Высококвалифицированные врачи-офтальмологи всегда смогут найти причину даже самых сложных офтальмологических заболеваний и предложить их адекватное лечение.

Регулярное наблюдение у специалиста поможет вам сохранить зрение!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector