Нарушение зрения: причины, классификация, симптомы

Нарушение зрения: причины, классификация, симптомы

Нарушение зрения

Чтобы головной мозг видел изображение окружающих предметов, через глаза проходят световые лучи.

Они преломляются при помощи преломления в хрусталике.

Луч света проецируется на сетчатке, там находятся нервные рецепторы, которые падают сигнал в зрительный нерв. Он доставляет информацию к головному мозгу. Если какой-либо этап прохождения луча изменяется, образуется нарушение зрения . Это состояние необходимо вовремя диагностировать у офтальмолога, провести влечение. Многие виды заболеваний чреваты осложнениями при отсутствии терапии.

Причины нарушения зрения

Зрение может быть нарушено при формировании следующих состояний и заболеваний:

  • нарушение аккомодации зрачка (отсутствует сужение при действии яркого света, расширение — в темноте);
  • мутность, воспалительное состояние роговицы;
  • помутнение хрусталика;
  • перенапряжение глазных мышц;
  • проецирование светового луча не на сетчатке, а перед или за ней;
  • заболевания, вызывающие нарушения питания различных структур глаза через кровь;
  • изменение формы глазного яблока;
  • заболевания головного мозга, в которых задействован центр зрения;
  • воспалительное состояние нервной ткани;
  • употребление алкоголя, никотина, наркотиков;
  • употребление лекарственных средств без разрешения врача, в неправильной дозировке;
  • сниженное поступление питательных веществ, необходимых для нормального функционирования зрения (причина может быть в воспалительных заболеваниях ЖКТ, постоянной диеты, неправильном питании);
  • перенапряжение органов зрения при продолжительной работе за компьютером, многочасовом использовании телефона, планшета, телевизора;
  • чтение в плохо освещенном помещении.

Если причиной состояния являются заболевания, врач должен их выявить и назначить лечение. Если зрение снижается под воздействием негативных факторов окружающей среды, необходимо их устранить, чтобы его восстановить.

При нарушении функции зрения образуется характерная клиническая симптоматика, по которой врач может предположить причину:

  • Ухудшение зрения . Человек может видеть хорошо предметы вблизи, но плохо вдали или наоборот. Это является признаком образования близорукости или дальнозоркости. Если у пациента образуется астигматизм, пациент может видеть предметы нечетко, в неверной форме. Снижается функция одного глаза или сразу обоих. Это можно проверить, смотря на предмет каждым глазом в отдельности.
  • Двоение . Такое состояние образуется после травм, ушибов, механических повреждений глазных яблок или структур головного мозга.
  • Нарушение реакции зрачка . Образуется при травмах, ушибах, повреждениях глазных яблок или головного мозга. Состояние часто развивается вследствие употребления лекарственных и наркотических средств.
  • Головная боль, головокружение . Это может быть как признаком неврологического расстройства, так и симптомом резкого снижения остроты зрения. Глаза человека постоянно перенапрягаться, что-то приводит к болевому синдрому.
  • Боль в наружных и внутренних структурах глаз . Такую симптоматику вызывают заболевания инфекционно-воспалительного характера, повышение внутриглазного давления, нарушение функционирования сетчатки и хрусталика.
  • Зуд, жжение . Состояние разрывается на наружных поверхностях органов зрения. Причиной являются инфекционно-воспалительные заболевания, аллергические реакции, попадание инородного предмета.
  • Сухость глаз . Причины состояния в закупорке слезного канала, снижении продукции слезной жидкости, заболеваниях век, при которых они не закрываются до конца. Важно вовремя устранить причину, так как при хронической сухости роговица повреждается, формируются микротравмы и трещины.

Большинство симптомов не являются специфическими для какого-либо заболевания, поэтому врачу требуется провести комплекс диагностических мероприятий.

Чтобы назначить лечение, врач выявляет первопричину состояния пациента. Если произвести терапию, не учитывая этот пункт, возможно ухудшение зрения, рецидив заболевания.

Если причиной нарушения зрения становятся инфекционно-воспалительные заболевания, нарушение функционирования головного мозга, необходимо устранить первопричину, чтобы человек хорошо видел.

Близорукость (миопия)

При заболевании луч света, проходящий через роговицу и хрусталик, проецируется не на сетчатке, а перед ней. Поэтому человек плохо видит предметы вдали, но хорошо вблизи.

Причиной такого состояния являются следующие факторы:

  • наследственный;
  • нарушение кривизны роговицы;
  • нарушение формы глазного яблока;
  • проведение большого количества времени перед компьютером, телевизором, телефоном, планшетом.

Если заболевание обусловлено наследственным фактором, чаще всего состояние проявляется в начальной школе. В это время на органы зрения производится большая нагрузка, поэтому глаза начинают плохо видеть.

Существуют следующие виды коррекции зрения при близорукости:

Очки и линзы можно применять в раннем возрасте. Лазерную операцию рекомендуется проводить после 20 лет, как до этого возраста глазные яблоки человека растут.

Для профилактики снижения остроты зрения можно проводить гимнастику для глаз. Она не сможет полностью устранить заболевание, но снизит его прогрессирование.

Если человек с близорукостью достиг возраста 50 лет, возможно образование дальнозоркости. В этом случае миопия может полностью исчезнуть или сочетаться совместно с гиперметропией.

Дальнозоркость (гиперметропия)

При заболевании луч света, проходящий через роговицу и хрусталик проецируется не найти сетчатке, а сзади нее . Поэтому человек плохо видит предметы вблизи, но хорошо вдали. Физиологическая дальнозоркость проявляется во младенчестве. Это обусловлено формой глазных яблок. В процессе их роста состояние устраняется, поэтому функция зрения приходит к норме.

Для коррекции дальнозоркости применяют те же методики, что и при близорукости. Если подбираются очки, врачи назначает специальные линзы для них, которые необходимо носить только при рассмотрении предметов вблизи.

Астигматизм

У здорового человека форма глазного яблока вытянутая, если она изменяется до овальной формы, образуется выпячивание в вертикальную сторону, развивается астигматизм . При заболевании человек может воспринимать предметы в неправильной форме или размере. Это обуславливается проецированием светового луча в двух точках на сетчатке.

Заболевание может присутствовать у людей с дальнозоркостью и близорукостью, что осложняет проведение лечения. Если такое состояние вовремя не лечить, острота зрения будет снижаться. Самым главным осложнением является косоглазие.

Корректировать такое состояние можно с помощью линз, очков, лазерной терапии. При отсутствии лечения у пациента будут образовываться постоянные головные боли.

Пресбиопия

После достижения 40 летнего возраста происходит изменение в глазных яблоках. В процессе старения нарушается питание сетчатки, происходит возрастная дальнозоркость, снижается острота зрения.

В хрусталике накапливаются белки, что делает его мутным, развивается катаракта . У некоторых категорий пациентов камера глаз заполняется секретируемой жидкостью, от этого повышается внутриглазное давление, развивается глаукома.

Если человек перенапрягает глазные мышцы, чтобы лучше увидеть предмет, образуются головные боли и головокружение. Глаза постоянно устают.

Иногда бывает состояние глазных яблок, при котором одно из них видит хорошо, а функция другого снижается . Так как четкое изображение поступает в головной мозг только от одного глаза, другой выключается из функции зрения. Это состояние чревато развитием косоглазия .

Человек теряет бинокулярное зрение, оно становится монокулярным. Острота зрения постепенно снижается. Если не лечить такое состояние, человек с каждым годом будет видеть все хуже.

Если у пациента нарушена функция органов зрения, необходимо проведение диагностики для постановки диагноза . Большинство состояний при своевременном выявлении легко поддаются лечению, особенно в раннем детском возрасте. Самыми опасными осложнениями являются косоглазие, резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты . Чтобы избежать этих нарушений, рекомендуется полностью придерживаться лечебного курса, назначенного врачом.

Полезное видео

Симптомы и причины нарушения зрения

Патологическое нарушение зрения негативным образом отражается на качестве жизни больного. Причиной ухудшения зрительной функции могут стать множество заболеваний органа. Расстройство является симптомом опасных для жизнедеятельности человека болезней. Чтобы избежать в дальнейшем прогрессии недуга и не усугубить течение патологических процессов в организме, рекомендуют при первых симптомах плохого зрения в срочном порядке обратиться к окулисту, пройти необходимую диагностику, поставить точные диагнозы.

Читать еще:  Линзы биомедикс: преимущества, линейка и модели

Причины развития патологии

Значимую роль в формировании отклонений глаза играет наследственный фактор. Нарушение остроты зрения передается на генетическом уровне: дефекты в развитии сетчатки, катаракта, глаукома, микрофтальм, анофтальм. Спровоцировать упадок зрения могут врожденные дефекты, которые могли развиться у плода в материнской утробе. Негативно влияют на ребенка разные инфекции, перенесенные женщиной в состоянии беременности, генетические отклонения, недоношенность малыша, антибиотики, родовые травмы, употребление матерью наркотических веществ и алкоголя. Причины нарушения зрения:

Длительная работа за компьютером создает большую нагрузку на глаза.

  • перенапряжение мышц и нерва глазного яблока, вследствие чрезмерной умственной деятельности;
  • пересушенная слизистая;
  • систематические нервные перенапряжения;
  • инфекционные болезни в острой форме (корь);
  • отклонения в центральной нервной системе;
  • травмы глаза;
  • неправильное питание;
  • онкозаболевания;
  • алкогольная или никотиновая зависимость;
  • возрастной фактор.

Вернуться к оглавлению

Проявления и симптомы

Есть такие виды нарушения зрения (медицинские термины), как миопия, гиперметропия, астигматизм, страбизм, амблиопия, стокома, синдром Терии, дальтонизм, нарушение сумеречного зрения, конъюнктивит, птоз. Так как маленький ребенок не может подробно объяснить, что что-то не так, взрослым рекомендуют лично контролировать процесс, обращать на малыша внимание. Игнорирование недуга приводит к серьезным последствиям. У детей с нарушением зрения можно заметить такие симптомы:

  • Родители замечают неправильное положение головы при попытке читать или что-то рассмотреть, вторичные признаки, такие как наклон вбок или в сторону, прищуривание глаз.
  • Блуждающее зрение.
  • Косоглазие, неконтролируемое моргание, опущение века. Чтобы увидеть предмет, малыш может помогать себе рукой.
  • Ребенок часто роняет или задевает окружающие его предметы во время движения.
  • При чтении приближает книгу на очень близкое от глаз расстояние.
  • Быстрая утомляемость зрительного органа.
  • После небольшой нагрузки на глаза малыш жалуется на усталость, головокружение, тошноту, чувствует боли.
  • Слабый вестибулярный аппарат.
  • Двоение в глазах.

Вернуться к оглавлению

Косоглазие

Болезнь бывает врожденная и приобретенная. При недуге отклоняется, нарушается положение глазных яблок. Наследственное нарушение зрения может развиться на генетическом уровне, также причиной врожденного дефекта являются перинатальные травмы, особенности строения глаза, отклонения ЦНС. Это серьезное заболевание может проявиться на фоне астигматизма, дальнозоркости и близорукости, анизометропии, поражения инфекциями, сильного испуга. Медики разделяют 2 формы заболевания — паралитическое и содружественное. При первом косит один глаз, орган ограничен в движении. Для второго характерно изменение угла зрения левого и правого поочередно.

Близорукость

При миопии больной хорошо видит вблизи, а на дальнем расстоянии плохо. Недуг сопровождается сопутствующими симптомами такими, как боль в области головы и глаза, «куриная слепота», повышенное слезоотделение. Причиной развития близорукости может стать удлиненная форма зрительного органа, неразвитые аккомодационные мышцы, злоупотребление гаджетами (чрезмерное времяпрепровождение за телевизором, компьютером). Есть прогрессирующая близорукость, врожденная и наследственная.

Дальнозоркость

Патология характерна тем, что человек четко не видит предметы на близком расстоянии. Отклонение вызывает укороченная форма глазного яблока, пониженное преломление лучей оптической системой. На начальной стадии развития болезни больной может не замечать симптоматики, недуг дает о себе знать при запущенных формах. При дальнозоркости человек страдает сильными головными болями, чувствует рези в глазах, дискомфорт, повышенную утомляемость, резкий упадок зрения.

По-другому этот недуг называют синдромом «ленивого глаза». Вовремя невылеченные хронические глазные заболевания могут спровоцировать развитие этого отклонения. Причинами возникновения амблиопии бывают косоглазие, запущенная близорукость, астигматизм, дальнозоркость, катаракта, птоз. Патологии могут вызвать неправильно подобранные средства для коррекции зрения (очки, линзы). Игнорирование проявлений болезни может привести к слепоте. На фоне амблиопии также усугубляется косоглазие, у человека возникнут проблемы с координацией, неприятные ощущения в глазу, нарушится восприятие цветов, возникнет двоение изображения, зрение начнет резко падать.

Астигматизм

Болезнь характерна искаженным, размытым восприятием картинки. Недуг развивается вследствие не сферичной формы хрусталика или роговицы. Заболевание бывает прямым или обратным, приобретенное и генетическое, хрусталиковым, роговичным. Общие симптомы:

  • сбитая фокусировка;
  • искажение изображения;
  • боли в области головы;
  • покраснение глаз;
  • дискомфорт, сопровождающийся жжением;
  • человек теряет способность ориентироваться в пространстве.

При первых проявлениях потери остроты зрения необходимо в короткие сроки обратиться за медицинской консультацией. Игнорирование проблемы может усугубить течение болезни, привести к полной потере зрительной функции.

Классификация

Степени развития патологии определяют по мере снижения зрения. Существует специальная таблица, с помощью которой доктор определяет повреждения зрения. Нормой считают когда пациент спокойно может перечислить различные знаки до 10 строчки. Классификация нарушений зрения у детей: ребята с функциональным нарушением зрительной функции, слабовидящие и слепые.

Как диагностируют?

Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к офтальмологу. После тщательного осмотра и детального сбора анамнеза, доктор может посоветовать пройти дополнительные процедуры. Чаще всего назначают диагностику с помощью бокового и проходящего света, применяется таблица для проверки зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, авторефрактометрия, эхоофтальмография, флюоресцентную ангиография. Для того чтобы составить четкое понятие причины развития патологических отклонений органа зрения, больному рекомендуют сверить диагноз у нескольких специалистов.

Лечение отклонений

Зрительные нарушения лечатся индивидуально лечащим врачом в зависимости от фактора, который вызвал упадок зрения. К консервативной терапии относят коррекцию с помощью очков, лечебные массажи, корректирующую гимнастику, аппаратное лечение. Если есть показания, для вторичной терапии назначают витамины. При серьезных нарушениях зрительной функции, таких как катаракта, новообразования, отслойка или разрыв сетчатки глаза, медики рекомендуют оперативное вмешательство. Действенным методом считается коррекция зрения с помощью лазера.

Профилактика

Существуют утверждения, что развитие такой патологии, как расстройство зрения можно сократить до минимума, для этого медики рекомендуют периодически проходить осмотр у окулиста. Человеку склонному к заболеваниям такого рода, чтобы избежать тяжелых последствий, советуют вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек, больше заниматься спортом. Ребенку с детства нужно объяснять, как правильно читать, сколько можно проводить времени за просмотром мультфильмов. Разработан профилактический комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечной системы глаза.

Нарушение остроты зрения причины, способы диагностики и лечения

Дата публикации: 25.02.2018

Дата проверки статьи: 10.12.2019

Нарушение остроты зрения диагностируют, когда пациент теряет возможность отчетливо видеть предметы, не может сфокусировать на них взгляд, видит расплывчато. В зависимости от вида патологии — близорукости или дальнозоркости — размываются очертания расположенных близко или далеко предметов. Проблема может возникнуть на одному глазу или поразить оба сразу. Также бывают ситуации, когда на одном глазу развивается близорукость, на другом — дальнозоркость. Если вы заметили, что стали видеть хуже, не медлите с обращением к врачу. Запишитесь на приём к окулисту и пройдите тестирование.

Читать еще:  Аддидация контактных линз: что это такое, как определяется, почему возникает пресбиопия, как офтальмологи определяют, как прочитать рецепт на КЛ, расшифровка

Содержание статьи

Причины нарушения остроты зрения

Врачи выделяют врожденные причины, которые провоцируют проблемы с остротой зрения, и негативные предрасполагающие факторы. К непосредственным физиологическим причинам относятся следующие:

  • для близорукости — кривизна роговицы, удлинение глазного яблока или сочетание этих факторов;
  • для дальнозоркости — кривизна роговицы, патологически маленький размер глазного яблока или сочетание причин.

К предрасполагающим факторам, которые могут спровоцировать плохое зрение, специалисты относят:

  • наследственную предрасположенность, проблемы со зрением у близких родственников;
  • ослабление тканей склеры, первичную слабость аккомодации;
  • общее ослабление организма из-за вредных привычек, неправильного питания с нехваткой витаминов в рационе, частые или хронические заболевания ЛОР-органов;
  • перенесённые родовые травмы и полученные во взрослом возрасте черепно-мозговые травмы;
  • неблагоприятные условия зрительной работы, в том числе частую работу за компьютером или просмотр телевизора, чтение лежа, в транспорте, в темноте, неправильное положение тела во время чтения и письма;
  • длительный приём лекарств, которые повышают внутриглазное давление и оказывают другие побочные действия на органы зрения.

Типы нарушений зрения

Проблемы с остротой зрения классифицируют на разновидности в зависимости от того, восприятие каких предметов страдает — расположенных близко или далеко. К первой группе относится все, что находится на расстоянии вытянутой руки и ближе, ко второй — дальше полутора-двух метров.

Близорукость

Патология также известна под названием миопия. При таком нарушении пациент теряет возможность различать предметы, которые находятся далеко от него. Чем сильнее близорукость, тем сложнее различать что-то вдали.

Механизм развития проблемы выглядит так: изображение предмета фокусируется не на сетчатке, как в здоровом глазу, а перед ней. Такая проблема может возникнуть при кривизне роговицы, удлинении глазного яблока или сочетании этих патологий. В группу риска входят дети школьного возраста, студенты и офисные работники, которые много времени проводят за документами и компьютером.

Дальнозоркость

Заболевание называют гиперметропией. Оно возникает, когда изображение предмета проецируется на область за сетчаткой, а не на нее. Это происходит из-за нарушения кривизны роговицы, патологического уменьшения размера глазного яблока или по обеим причинам сразу.

При лёгкой степени болезни пациент четко различает удаленные объекты, которые находятся дальше 1-2 метров от него, и плохо видит на расстоянии вытянутой руки. При тяжёлой степени патологии изображение становится нечетким как вблизи, так и вдали. У детей лёгкая дальнозоркость считается нормой, так как глазное яблоко еще не достигло нормального размера, и проходит с возрастом сама по себе. В группу риска развития патологической гиперметропии входят в основном пожилые люди.

Нарушения периферического зрения

Если посмотреть на определенную точку или предмет перед собой, то кроме него мы увидим все, что его окружает – эта способность глаза называется периферическим зрением.

Периферическое зрение или поле зрения обеспечивается большим количеством специальных нервных клеток сетчатки, так называемы палочек, расположенных по всей ее поверхности. В отличие от колбочек, расположенных преимущественно в центральной зоне сетчатки и благодаря своему устройству, обеспечивающих высококачественное центральное и цветовое зрение, палочки имеют гораздо меньшую разрешающую способность, то есть периферическое зрение гораздо слабее, чем центральное и обеспечивает зрение в условиях низкой освещенности, так называемое сумеречное зрение. Таким образом, основной задачей периферического зрения является ориентировка в пространстве.

Нарушения периферического зрения, между тем могут быть связаны не только с повреждением сетчатки глаза, но и чувствительных отростков нервных клеток, которые несут информацию в головной мозг, что в практике встречается гораздо чаще.

Виды нарушений периферического зрения

В норме человек имеет достаточно широкие границы периферического зрения.

Нарушения периферического зрения могут быть связаны с возникновением небольших нефункционирующих участков или скотом, которые могут быть не видны человеку – то есть просто участок с выпадением зрения или описываться как пятна темного цвета.
Поле зрения может сужаться, вплоть до того, что представлять собой небольшой островок в центральной области, при этом человек смотрит на окружающий мир, как бы через маленькую трубку – это изменение носит название тоннельное зрение.
Возможны так же частичные выпадения в поле зрения в различном объеме, на одну половину, четверть и так далее. Нарушения периферического зрения могут встречаться на одном или сразу двух глазах.

Причины нарушений периферического зрения

Возможных причин нарушения периферического зрения достаточно много, среди них наиболее часто встречающимися являются:

  • Глаукома — заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления, приводит к тому, что повреждается зрительный нерв и одним из характерных проявлений являются нарушения в поле зрения. В начале заболевания это могут быть небольшие участки выпадения периферического зрения, но при прогрессировании глаукомы постепенно и безвозвратно сужаются границы поля зрения – вплоть до полной потери периферического и центрального зрения, то есть слепоты.
  • Повреждения сетчатой оболочки глаза – могут быть самыми различными, так как любое повреждение нервных клеток сетчатки вызывает нарушение функции, а значит нарушение периферического зрения. Сосудистые заболевания глаза: нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки и ее ветвях, центральной вене сетчатки и ее ветвях. Отслойка сетчатой оболочки и ретиношизис или расслоение сетчатки глаза. Обширные участки воспаления сетчатой оболочки или хориоретиниты, которые могут быть вызваны различными причинами. Дистрофии и дегенерации сетчатой оболочки глаза, приводящие к разрушению нервных клеток сетчатки и нарушению периферического зрения.

а

  • Повреждения зрительного нерва вследствие нарушения кровообращения в сосудах, питающих его, воспаления, опухоли или травмы.
  • Повреждение головного мозга из-за нарушения кровообращения в сосудах, кровоизлияния, опухоли или травмы головного мозга.
  • Повышение внутричерепного давления с развитием повреждения зрительного нерва.

Диагностика

Нарушения периферического зрения могут определяться ориентировочно и с помощью специальной аппаратуры. Ориентировочное определение периферического зрение достаточно грубо показывает выраженные и обширные нарушения периферического зрения – при этом обследуемый человек сидит на стуле в 1 метре напротив исследующего человека, у которого предполагается хорошее периферическое зрение. Поочередно закрывают глаза, например, обследуемый закрывает левый глаз, а исследующий правый и проводят проверку периферического зрения, перемещая какой-либо предмет от периферии к центру, пока обследуемый не заметит его.

Специальное обследование для определения нарушений периферического зрения проводят на специальном оборудовании – периметрах. Существует два типа периметрии – так называемая кинетическая, когда человек фиксирует взгляд на точке в центре прибора и замечает появление небольшого светлого пятна от периферии к центру. Второй тип – это современные компьютеризированные модели, так называемой статической периметрии.

При проведении периметрии человек также фиксирует небольшой огонек в центре, но периферическое зрение определяется по реагированию на появление светящихся точек в разных участках поля зрения. Различное количество точек обследования периферического зрения, различная яркость таких стимулов и компьютерная обработка результатов позволяют максимально точно определить нарушения в периферическом зрении и их выраженность.

Читать еще:  Линзы carl zeiss для очков: разновидности, плюсы

Нарушение периферического зрения – это симптом различных заболеваний, поэтому лечение именно причины такого нарушения встает на первое место.

Нарушение зрения: причины, классификация, симптомы

Если пациент обращается с жалобой на «нарушение зрения», следует в первую очередь выяснить, имеется ли:
• снижение остроты зрения;
• ограничение полей зрения (монокулярная или гомонимная гемианопсия);
• нарушение движений глаз или
• другие патологические изменения зрительного восприятия.

Данная область является полем совместной деятельности невропатологов и офтальмологов. Окулисты имеют здесь несомненное преимущество, и диагноз невропатолога должен быть основан на результатах офтальмологического обследования.

Имеются в виду те случаи, при которых выраженное снижение остроты зрения наступает либо внезапно (апоплектиформно), либо нарастает максимум в течение нескольких часов.

Двусторонняя внезапная потеря зрения:
• Как правило, в ее основе лежит нарушение кровообращения в области зрительной коры. Изредка потеря зрения бывает преходящей и сохраняется в течение короткого времени (биокципитальная транзиторная ишемическая атака). Расстройство зрения часто сопровождается недостаточностью цветовосприятия (ахроматопсией). Реакции зрачков, несмотря на выраженное снижение остроты зрения или слепоту, остаются нормальными. Оптокинетический нистагм, напротив, исчезает. Во всех случаях выявляются изменения на ЭЭГ (отсутствие альфа-ритма). Если речь идет о пожилых людях или пациентах с сосудистыми факторами риска, в основе лежит истинный органический сосудистый инсульт в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии.

У молодых людей, особенно с приступами мигрени в анамнезе, можно заподозрить ангиоспазм в рамках мигрени. Ангиоспазм при ЕРН-гестозе (Е — edema, P — proteinuria, H — hypertonia) лежит в основе редко встречающейся послеродовой слепоты (в большинстве случаев транзиторной) — повреждение полюса затылочной доли (например, эмболия в ветвях задней мозговой артерии) может вызывать двустороннюю центральную скотому. Корковую слепоту следует отличать прежде всего от зрительной агнозии. При последней пациент видит предметы и правильно описывает их детали; но при этом он не понимает их назначения в целом. Причиной служит поражение полей 18 и 19 в затылочной доле слева или левой шпорной борозды, а также их связей с правой затылочной долей.

Амблиопические атаки, которые могут быть двусторонними.
Двусторонняя потеря зрения, развившаяся в послеоперационном периоде (потеря крови, гипотония), заставляет подозревать заднюю ишемическую невропатию зрительного нерва. Редкое явление представляет собой преходящая слепота в качестве ауры перед эпилептическим припадком.

Очень редко встречается семейная преходящая слепота — продолжительностью 15—20 с, одно-или двусторонняя, которая развивается при перемене положения тела или освещения. В исключительных случаях развивается двусторонняя ишемия сетчатки, например, при синдроме дуги аорты (необходимо исследование пульса, аускультация, измерение артериального давления), при быстром вставании. При отравлении метиловым спиртом, а также хинином, хлорохином и некоторыми производными фенотиазинов может в течение одной ночи развиваться выраженная двусторонняя потеря зрения. Характерна также симметричная центральная скотома.

• Если сосудистые факторы риска или указания на мигрень, признаки ишемии сетчатки или отравления отсутствуют, пациент отличается демонстративным поведением или имеются актуальные экстраординарные обстоятельства, возможно, речь идет о психогенной слепоте (реакции зрачков на свет и оптокинетический нистагм сохранны, но их можно выявить только в том случае, если пациент способен фиксировать взгляд).

Односторонняя внезапная потеря зрения: в этих случаях прежде всего офтальмолог должен исключить местный патологический процесс в сетчатке, например расслоение сетчатки, окклюзию центральной артерии или тромбоз вены сетчатки. Невропатолог же с помощью выяснения анамнеза и обследования должен определить, не принимает ли пациент гомонимную гемианопсию за одностороннюю потерю зрения.

• Если появлению слепоты непосредственно предшествовала черепно-мозговая травма, скорее всего, в основе лежит перелом с повреждением стенок канала зрительного нерва (выявляется с помощью рентгенографии, послойной КТ). Необходима срочная оперативная декомпрессия! Если у пациента в течение последних недель или месяцев наблюдались боль в области виска, утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела и боль в суставах, возникает подозрение на ишемическую невропатию зрительного нерва, связанную с окклюзией длинной задней ресничной артерии при височном (гигантоклеточном) артериите.

Это заболевание наблюдается только у пожилых лиц, височная артерия в большинстве случаев утолщена и болезненна, СОЭ повышена до 50 мм/ч, очень редко наблюдается нормальная СОЭ, но при этом определяется повышение уровня С-реактивного белка.

• Если признаки височного артериита отсутствуют, но речь идет и пожилом пациенте с сосудистыми факторами риска, это вызывает подозрение на переднюю ишемическую невропатию зрительного нерва или ишемию сетчатки (при этом выявляются изменения глазного дна при исследовании с помощью офтальмоскопа, слепота неполная, бледность сетчатки, изменения при допплеровском исследовании краниальных сосудов). К другим патологическим изменениям сетчатки, которые могут вызывать внезапное нарушение остроты зрения, относится, например, тромбоз центральной вены сетчатки.

• Выше уже упоминалось расслоение сетчатки, которое чаще встречается у пациентов с миопией и относится к компетенции окулистов. Острый приступ глаукомы в качестве причины острой потери зрения можно распознать по таким сопутствующим симптомам, как покраснение глаза, боль (головная, прекардиальная, в животе) и уплотнение глазного яблока.

• Односторонняя внезапная преходящая потеря зрения (Amaurosis fugax): полное восстановление зрения происходит в течение периода времени от нескольких минут до нескольких часов:

• Если речь идет о пожилом человеке или пациенте с сосудистыми факторами риска, или потеря зрения сопровождается появившимся одновременно либо несколько позже гемипарезом на противоположной половине тела (так называемый окуломозговой синдром), и/или аускультативными либо допплеросонографическими признаками стеноза внутренней сонной артерии, в основе преходящей слепоты лежит сосудистый процесс. Особую форму преходящей слепоты представляет собой внезапная потеря зрения при экспозиции очень яркого света (поражение сетчатки по типу «перемежающейся хромоты»). Она обусловлена гемодинамической недостаточностью сетчатки при ипсилатеральном стенозе сонной артерии.

Если потере зрения (одно- или двусторонней) продолжительностью несколько секунд предшествуют головная боль и другие признаки повышенного внутричерепного давления и выявляются соответствующие изменения при офтальмоскопии, речь идет об амблиопической атаке при застойных дисках зрительных нервов. Это может наблюдаться как при объемном образовании, так и при псевдоопухоли мозга (в последнем случае большинство пациентов составляют молодые женщины с ожирением, в неврологическом статусе изменений нет, опухоль исключена с помощью методов нейровизуализации).

Редко встречающаяся ретинальная мигрень диагностируется в тех случаях, когда морфологических изменений в области глаза не определяется, эпизоды слепоты кратковременные и завершаются полным восстановлением зрения, диагноз наиболее вероятен при наличии головной боли во время приступа слепоты или иных эпизодов другой формы мигрени в анамнезе. У пожилых пациентов подобные атаки возможны и в отсутствие мигрени в анамнезе. Во время этих эпизодов при офтальмоскопическом исследовании можно наблюдать спазм артерий сетчатки. У некоторых пациентов приступы провоцируются физическим напряжением.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector