Опухоль в глазу: симптомы, классификация, лечение

Опухоль в глазу: симптомы, классификация, лечение

Рак глаза: фото, первые симптомы, лечение

Рак глаза – заболевание опасное, но встречающееся довольно редко.

Среди онкологических заболеваний опухоль глаза составляет 2-4%. Образования могут быть злокачественными и доброкачественными.

Если имеет место рак глаза, первые симптомы обычно проявляются, когда опухоль уже увеличена в размерах. В начале заболевания особых признаков нет.

Первоначальную диагностику опухоли можно провести по нескольким признакам:

  1. Снизилась острота зрения
  2. На радужной оболочке появилось пятно
  3. Глазное яблоко сместилось
  4. В поле зрения имеются пятна
  5. Развивается косоглазие
  6. На веке появился вырост или утолщение
  7. Ограничилась подвижность глаза
  8. Отслаивается сетчатка (сопровождается сильными болями)
  9. На конъюнктиве появилась белесая пленка.

Эти симптомы необязательно являются признаками рака, но их появление – тревожный сигнал и значимый повод для посещения врача.

Почему развивается опухоль глаза точно не выявлено до сих пор, но есть несколько факторов риска:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Ослабленный иммунитет (чаще при вирусных инфекциях).
  3. Плохие условия экологии.
  4. ВИЧ-инфицирование.
  5. Пигментные пятна на оболочке глаза.
  6. Светлая кожа.
  7. Возраст после 50 лет.
  8. Глубокая депрессия и нервные расстройства.
  9. Длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.
  10. Контакт с химическими веществами.

Как и прочие виды рака, поражение глаза может быть злокачественным или доброкачественным. Эти образования включают массу разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности:

    Опухоль слезной железы развивается очень долго. Веки сильно отекают, глаза слезятся, есть ощущение инородного предмета. На поздней стадии глазное яблоко теряет подвижность, опускается и смещается;

Опухоль слезной железы: фото

Рак глаза: фото у детей

  • Повреждение роговицыглаза называют меланомой. В таком случае постепенно начинает снижаться зрение, реже меняется форма зрачка, а в поле зрения либо на радужной оболочке возникает темное пятно (может быть во множественном числе);

  • Поражения конъюнктивыбывают двух разновидностей – папилломатозной и птеригоидной. В первом случае появляются узелки разных размеров, а во втором – белесая пленка с четко обрисованными сосудами;

Фото меланомы коньюктивы

  • Рак мейбомиевой железы называют карциномой. Чаще опухоль появляется в верхней части глаза и имеет желтый цвет. Использование лекарств приводит к увеличению образования. Карцинома опасна высокой возможностью рецидива (развивается крайне быстро).

Диагностика

Точно определиться с диагнозом можно только после определенных исследований. Назначает их онколог или офтальмолог.

Основные методы диагностики:

  1. УЗИ (анализируют строение глаза)
  2. Офтальмоскопию (осмотр, используется яркий свет или линза)
  3. Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную)
  4. Анализ крови (проверка уровня лейкоцитов)
  5. Биопсию (исследование пораженной ткани)
  6. Флуоресцентную ангиографию (фотография глаза)

Если произведенные исследования подтвердили развившуюся опухоль глаза, то необходимо незамедлительно приступать к лечению.

При раке глаза производится комплексное лечение. Его задача не только уничтожить опухоль, но и предотвратить ее рецидивы.

Особенно широко в борьбе с опухолями применяют хирургические методы. При лечении прилагают максиму усилий, чтобы спасти глаз. Если опухоль уже широко локализовалась или перешла на поздние стадии развития, то глаз можно не спасти. В таком случае прибегают к имплантации, то есть используют протез глазного яблока.

Лучевая терапия

Другой метод лечения рака – лучевая терапия. Она может быть внутренней (контактной) и наружной.

  • В первом случае под местной анестезией внутрь глаза устанавливают радиоактивную плату, которую извлекают через несколько дней. Такой метод называют брахитерапией.
  • При наружной лучевой терапии на пораженное место воздействуют радиоактивными лучами.

Чаще такое лечение используют при меланоме. У лучевой терапии могут быть последствия в виде глаукомы и катаракты.

Химиотерапия

Препараты могут приниматься в виде таблеток, вводиться в спинной мозг, пораженный глаз или внутривенно. Наиболее эффективна такая методика при ретинобластоме и лимфоме.

Химиотерапия имеет неприятные побочные эффекты. Больной может страдать от тошноты и рвоты, диареи, выпадения волос, усталости и истощения организма, снижения иммунитета и как следствие высокой подверженности всевозможным инфекциям.

В профилактических целях стоит проходить ежегодный осмотр у офтальмолога. Рак глаза опасен тем, что долго может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Рак глаза: первые симптомы, современные методы лечения

Раковые опухоли глаза встречаются достаточно редко. Они могут развиваться из тканей самого глаза или из его придатков. Такие новообразования начинают свой рост из конъюнктивы, сосудистой оболочки, сетчатки, глазницы или слезных желез и века.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями, первыми признаками и симптомами, способами диагностики и лечения рака глаза. Эта информация позволит вам вовремя заподозрить развитие этого опасного онкологического заболевания и, обратившись к врачу, вы сможете начать своевременную борьбу с опухолью.

В последние годы количество пациентов онколога с такой раковой опухолью начало увеличиваться. Около 10 лет назад больных с раком глаза было 10-12 человек на 100 000, а сейчас эта цифра увеличилась до 20. Наиболее часто этот опасный недуг выявляется у лиц 55-75 лет, и данные статистики указывают на то, что у женщин такие опухоли наблюдаются чаще, чем у мужчин.

Пока ученые не могут установить точные причины развития раковой опухоли глаза. Однако многолетние исследования и наблюдения указывают на ряд предрасполагающих факторов, способных провоцировать рост таких новообразований:

  • наследственность;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • работа на вредных производствах;
  • частый контакт с ультрафиолетовыми лучами;
  • наличие невусов на оболочке глаза;
  • ВИЧ-инфекция;
  • метастазирование других раковых опухолей.

Разновидности

Раковые опухоли глаза могут быть:

  • первичными – начинают свой рост в структурах глаза;
  • вторичными – начинают свой рост в других органах, а ткани глаза поражаются вследствие метастазирования раковых клеток.

По данным статистики именно вторичные раковые опухоли глаза выявляются чаще.

Выделяют такие типы раковых опухолей глаза:

  1. Карцинома (плоскоклеточная или базальноклеточная). Такие опухоли наблюдаются часто – 40-84 % от всех случаев. Плоскоклеточные карциномы обычно растут на границе конъюнктивы нижнего века и границе кожи верхнего века или развиваются из тканей внутреннего угла глаза. Они не склонны к метастазированию и не представляют опасности для жизни. Вначале они выглядят как маленькое уплотнение в виде горошины узловой или язвенной формы. Постепенно опухоль увеличивается и в ее центре формируется корка, кровоточащая при удалении. В ряде случаев новообразование разрастается даже на кожу щек и конъюнктиву. При базальноклеточных карциномах поражаются те же области глаза. В запущенных случаях такие опухоли могут распространяться вглубь века, глазного яблока, орбиты или в пазухи носа.
  2. Саркома. Обычно поражает орбиту и быстро прогрессирует. Выделяют такие разновидности этих новообразований: фибросаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома Капоши, хондросаркома. Такие опухоли вызывают развитие экзофтальма, затрудняют перемещение глазного яблока, вызывая боль и ощущение распирания в глазу. Их течение сопровождается отеком века, а впоследствии у больного атрофируется зрительный нерв.
  3. Меланома. Такие новообразования встречаются часто и обычно начинают свой рост на радужной оболочке, сосудистой оболочке или цилиарном теле. Опухоль быстро дает метастазы в близлежащие органы. При локализации на радужке у больного развивается вторичная глаукома. А при поражении сосудистой оболочки заболевание часто длительно протекает бессимптомно и больной обращается к специалисту только при ухудшении зрения или нарушении бокового зрения. Выявление опухолей в цилиарном теле и хориоидее существенно затруднено, т. к. они могут обнаруживаться только при использовании специальной аппаратуры.
  4. Ретинобластома. Эти новообразования являются редкими, наследственными и обычно обнаруживаются у детей до 2-5 лет. Они проявляют себя увеличением зрачков, косоглазием, вторичной глаукомой и полной слепотой. Впоследствии у больного развивается выраженный экзофтальм, а при распространении ракового процесса на головной мозг и орбиту глазное яблоко смещается в сторону (влево или вправо).

В зависимости от места локализации выделяют такие разновидности злокачественных опухолей глаза:

  • опухоли века – аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома (или базалиома);
  • опухоли конъюнктивы – папилломатозные (в виде узелков) и птеригоидные (в виде плотной белой пленки с сосудистым рисунком);
  • опухоли глазницы и слезной железы – аденокистозная карцинома, рабдомиосаркома, ретинобластома, опухоль сосудистой оболочки.

У каждого вида ракового новообразования глаза есть свои специфические признаки, но существуют и сходные симптомы.

На ранних стадиях раковые опухоли глаза никак себя не проявляют. Однако по мере роста новообразования у больного могут появляться следующие общие симптомы этого заболевания:

  • ухудшение зрения;
  • появление пятен на радужке;
  • появление размытых видений или световых вспышек;
  • смещение глазного яблока;
  • косоглазие;
  • наличие пятен в поле зрения;
  • боли в глазу или вокруг него (редко).

Такие первые признаки рака глаза могут наблюдаться и при других офтальмологических заболеваниях, но их появление всегда должно становиться поводом для безотлагательного обращения к специалисту.

Читать еще:  Лазерная иридэктомия: особенности процедуры и правила подготовки, ход операции и восстановительный период

В зависимости от разновидности новообразования у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • при опухолях века – выросты или утолщения в области века;
  • при опухолях конъюнктивы – узелки разных размеров или плотная белесая пленка с сосудистым рисунком;
  • при опухолях слезной железы – боли, выраженный отек глаза, слезотечение и ощущение постороннего тела в глазу;
  • при опухолях сосудистой оболочки – протекают длительно и бессимптомно или проявляются болями, повышением внутриглазного давления, нарушениями зрения, ограничениями подвижности глазного яблока и отслоением сетчатки;
  • при ретинобластоме – светобоязнь, косоглазие, отсвечивание зрачка на фото светлым тоном.

Диагностика

Предварительный диагноз «рак глаза» может ставиться на основании данных офтальмоскопии. Для его подтверждения больному могут назначаться такие методики обследования:

  • УЗИ глазного яблока;
  • КТ;
  • МРТ;
  • флуоресцентная ангиография;
  • биопсия с последующим гистологическим анализом.

Для лечения рака глаза применяются комбинированные методы, выбор которых зависит от особенностей и сложности клинического случая. Терапия всегда направлена не только на уничтожение опухоли, но и на профилактику ее повторного развития. В план лечения могут включаться хирургические методики, химиотерапия и радиолучевая терапия. Благодаря развитию медицины при своевременном обращении к специалистам стало возможным применять органосохраняющие методы, позволяющие в 70-75 % случаев сохранить глаз и зрение.

Для удаления опухоли часто применяется лазер. Перед выполнением такого вмешательства в глаз пациента закапывается анестезирующий препарат и накладывается специальная повязка, позволяющая избежать рассеивания внимания и перекрестной фиксации. Перед началом операции врач устанавливает векорасширитель для предотвращения моргания и специальным препаратом просушивает поверхность глаза. При помощи компьютерной установки выполняется иссечение новообразования и части прилегающих к нему тканей лазерным лучом. После этого на глаз накладывается повязка, которая должна носиться 3 суток. В это время у больного могут возникать неприятные ощущения, но потом они устраняются, и уже через 2-3 недели полностью восстанавливается острота зрения.

В некоторых клиниках для удаления ракового новообразования глаза может использоваться роботизированная система «Кибер-нож». Такой способ радиохирургического удаления опухоли отличается высокой точностью и эффективностью.

В некоторых случаях для лечения рака глаза может применяться такая малоинвазивная методика, как криотерапия. При небольших опухолях она может применяться самостоятельно, а в других случаях – в качестве дополнения к лазерному удалению новообразования. Этот способ лечения представляет собой локальную подачу жидкого азота к тканям опухоли. Это вещество замораживает раковые клетки и вызывает их гибель.

В некоторых случаях эффективное удаление раковой опухоли может достигаться при помощи термотерапии. Возможность применения этого способа лечения определяется местом локализации и размером опухоли. Во время выполнения этой методики ткани новообразования через зрачок или склеру нагревают до 45 °C. Такое абсолютно безболезненное воздействие быстро уничтожает раковые клетки и может быть эффективнее брахитерапии. Для лечения проводится 4-5 сеансов.

После выполнения операции рекомендуется курс лучевой терапии. В некоторых случаях может применяться контактная методика облучения – брахитерапия. Иногда она может использоваться как самостоятельный метод излучения. Кроме этого, больному может назначаться наружное и внутритканевое облучение узким протонным лучом.

Брахитерапия проводится при помощи специального офтальмологического аппликатора, обеспечивающего высокую точность и проникающую способность радиолучей. Максимальный диаметр облучения при этом составляет 22 мм.

Еще одним современным способом удаления раковой опухоли глаза является фотодинамическая терапия. Эта методика подразумевает активацию светом препарата-фотосенсибилизатора, накапливающегося в тканях новообразования. Такая фотохимическая реакция уничтожает атипичные клетки. Фотодинамическая терапия абсолютно безболезненна и выгодно отличается своей эффективностью и точной направленностью именно на раковые клетки.

Химиотерапия при раке глаза может использоваться в составе комплексного лечения после хирургической операции по ликвидационному удалению глаза или при выявлении метастазов. Для ее проведения больному назначается комплекс цитостатиков, подавляющий распространение и рост раковых клеток.

При запущенных стадиях рака глаза приходится проводить его удаление. Впоследствии больному проводится еще одна операция, во время которой подбирается протез и выполняется формирование подвижной опорной культи. Для формирования радужной оболочки может использоваться компьютерный подбор цвета и структуры радужки. Благодаря внедрению в практику современных методик эндопротезирование глаза способно создавать протезы, обладающие высокой подвижностью. При этом появляется ощущение наличия натурального и здорового глаза.

Прогнозы при раковой опухоли глаза зависят от того, на какой стадии новообразования началось лечение. При ранних стадиях успешный исход наблюдается примерно в 84 % случаев, а при больших размерах раковой опухоли – только в 47 %.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков ухудшения зрения, наличии пятен или вспышек в поле зрения, смещениях глазного яблока, косоглазии или образовании пигментаций на радужной оболочке следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. После осмотра больного, проведения офтальмоскопии и появлении подозрений на развитие рака глаза врач направит пациента к онкологу. Для подтверждения диагноза больному могут рекомендоваться такие методики обследования: КТ, МРТ, УЗИ глазного яблока, флуоресцентная ангиография, биопсия с последующим гистологическим анализом и др.

Рак глаза является редким онкологическим заболеванием, но увеличение количества больных в последние годы требует внимательного отношения к своему здоровью и знаний первых признаков развития таких новообразований. При современном выявлении вероятность излечения намного выше, чем в случаях позднего диагностирования этого опасного недуга. К тому же применение современных способов лечения позволяет сохранить глаз и зрение примерно у 70-75 % пациентов.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о ретинобластоме:

Доклад проф. Саакян С. В. на тему «Ретинобластома: выживаемость и социальные аспекты»:

Все, что нужно знать об опухоли глаза

  • 7 минут на чтение

Под опухолью глаза в современной медицине принято понимать патологические новообразования, развивающиеся из разных глазных тканей. Такое заболевание считается достаточно редким, и диагностируется лишь в 3% случаев выявления опухолей в организме человека.

Содержание

Наиболее часто у пациентов наблюдается опухоль конъюнктивы и века (свыше половины случаев), а у каждого третьего больного обнаруживают внутриглазные новообразования. Около 20% приходится на опухоль орбиты глаза.

Как избавиться от жировика на веке глаза

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 27 февраля 2019 г.

При возникновении опухолевого образования глаза происходит нарушение процесса деления и функционирования клеток. У них возникает способность многократно перерождаться и приводить к нарушению обменных процессов, вызывать интоксикацию и кровотечения.

Раковая опухоль, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), отражается под кодом C69 – «Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата».

Классификация

Все опухолевые образования на глазу принято разделять на три группы:

  1. Доброкачественные. Они медленно развиваются, не поражают другие органы и ткани. Их рост не оказывает токсического эффекта. Однако в некоторых случаях новообразования могут перерождаться и причинять существенный вред здоровью человека. Среди глазных патологий сюда следует отнести кисты, невусы, папилломы и старческие бородавки на веках.
  2. Местнодеструирующие. Такие опухоли не дают метастазов, однако могут существенно увеличиваться в размерах. Их состояние специалисты называют промежуточным или предраковым. К данному типу относят такие болезни, как базалиома и прогрессирующий невус.
  3. Злокачественные. Быстро разрастаются и отравляют организм. Через кровь и лимфатическую систему патологические клетки распространяются к отдалённым анатомическим структурам, поражая их. При запущенных стадиях развития возникает риск для жизни больного. Здесь следует выделить меланому, саркому и рак конъюнктивы.

Виды опухолей

Существует несколько распространённых опухолевых новообразований в глазу, которые часто диагностируются онкоофтальмологами.

Это наиболее часто встречающаяся опухоль глазницы. Такие наросты считаются врождёнными и доброкачественными. Они медленно увеличиваются, достигая со временем размеров фасоли.

Сама опухоль имеет бледный телесный оттенок, а снаружи – гладкий покров без сосочков. Внутри находятся сальные и потовые железы. Содержимое кисты напоминает масло или сыворотку.

В связи с её наружным размещением глазное яблоко не выпячивается, однако кожа века кажется припухшей. Какой-либо опасности новообразование не несёт, однако негативно сказывается на качестве жизни человека, поэтому подлежит удалению.

Данная патология относится к сосудистым видам опухоли глаза. Новообразование развивается постепенно, выталкивая вперёд глазное яблоко. Очень часто ангиома сетчатки увеличивается во время крика или сильного напряжения. Опасность для здоровья пациента вызывает лишь выпученный глаз. Сама опухоль является доброкачественной.

Её формирование происходит из тканей орбиты. Первым симптомом болезни становится опухание под глазом. В дальнейшем за короткие сроки происходит выпячивание глазного яблока, угол обзора становится ограниченным. В результате атрофии зрительных нервов может возникнуть потеря зрения на один глаз.

Читать еще:  Банеоцин для глаз: цена и формы выпуска, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, показания и противопоказания к применению

На запущенных стадиях раковые клетки поражают расположенные рядом ткани и дают метастазы в отдалённые органы.

Наиболее опасной для жизни человека является меланома, поражающая веки. Обычно болезнь диагностируется у людей старше 50 лет. Женщины страдают реже мужчин. По мнению специалистов, наиболее подвергнуты этому виду опухоли люди со светлой кожей и голубыми глазами.

Образуется меланома на месте пигментных клеток. Характеризуется она резким ухудшением зрения, отёчностью века или всего глаза, кровяными выделениями и прогрессирующими язвами. За короткие сроки патологические клетки выходят за пределы глаза.

На сегодняшний день точные причины, вызывающие развитие опухоли глаза, не установлены. Однако специалисты называют ряд негативных факторов, способных повысить риск возникновения данной патологии. Наиболее распространёнными из них являются:

  1. Наследственная предрасположенность. Вероятность появления опухоли возрастает у людей, чьи родственники по восходящей линии (дедушки и бабушки, отец и мать) перенесли болезни онкологического характера. Из-за генетических нарушений заболевание может проявиться даже через несколько поколений.
  2. Ослабленный или подавленный иммунитет. В эту группу следует отнести людей пожилого возраста, перенесших сложные хирургические операции, а также являющихся носителями ВИЧ.
  3. Вредные микроорганизмы. Болезнетворные бактерии, передаваемые через домашних животных, часто вызывают конъюнктивит, который способен спровоцировать появление опухоли.
  4. Вирус папилломы человека. В случае заражения и несвоевременного лечения возникает дальнейшее развитие карциномы роговых клеток глаза.
  5. Внешние факторы. Сюда следует отнести влияние ультрафиолетовых лучей, травмирование или самостоятельное удаление невусов около глаза, воздействие химических веществ в быту или на вредном производстве.
  6. Окружающая среда. Частой причиной онкологических заболеваний становится постоянное проживание в крупных промышленных городах, а также районах с некачественной питьевой водой.

Кроме того, у взрослых людей в большинстве случаев наличие раковых клеток в глазу является вторичным заболеванием, которое распространяется из других поражённых внутренних органов или анатомических структур через лимфатическую систему или кровоток.

Особенности проявления опухоли глаза во многом зависят от её вида, месторасположения, размера и стадии развития. Самостоятельно при внешнем осмотре можно увидеть изменения лишь на веках, слезном мясце или наружной оболочке глаз.

Раковая опухоль конъюнктивы характеризуется быстрым разрастанием, а выглядит образование как узел, нарост или плёнка мутного белого цвета.

Меланома на ранней стадии не имеет каких-либо симптомов. В дальнейшем происходит её увеличение, приводящее к ухудшению зрения, кровяным выделениям, отслоению сетчатки и сильным болевым ощущениям.

Опухоль в глазу: симптомы, классификация, лечение

В глазнице могут развиваться новообразования как первичного, так и вторичного происхождения. К наиболее часто образующимся первичным опухолям относятся лимфома и рабдомиосаркома. Иногда в глазнице развивается саркома мягких тканей и опухоли нервной оболочки (включая глиому глазного нерва), а также менингиомы. Вторичные опухоли, развивающиеся в глазнице, вероятно, происходят от карциномы молочной или щитовидной железы, а также от карциномы бронха.

Клинические проявления опухоли глазницы. Поскольку глазница представляет собой жесткую полость, основным признаком развития опухоли является смещение глазного яблока в переднем направлении (проптоз). Из-за давления опухоли на наружные глазные мышцы или, реже, из-за паралича третьего черепного нерва может развиться офтальмоплегия.

Это особенно характерно для заднего смещения опухоли. У детей проптоз может быть выражен очень сильно и принимать обезображивающую форму. Часто развивается хемоз и инфекции, что нередко приводит к постановке ошибочного диагноза целлюлита. Панофтальмит может приводить к перфорации глазного яблока и односторонней слепоте, что особенно характерно для обширного опухолевого процесса.

Быстрое развитие хемоза и отека века свидетельствует о злокачественном характере опухоли. Выраженный проптоз при сохранении подвижности глазного яблока обычно является признаком медленнорастущей доброкачественной опухоли. Опухоли, расположенные в пределах мышечного конуса, в меньшей степени препятствуют движению глазного яблока, однако приводят к более выраженному проптозу и к более сильной потере зрения. При локализации опухоли вне пределов конуса развивается проптоз с боковым смещением, а ухудшение зрения наступает позже.

Обследование больных с опухолью глазницы. Крайне полезно провести рентгенографическое и томографическое обследование глазницы, в результате которого можно будет сделать заключение о состоянии глазницы и зрительного канала.

При проведении КТ это заключение может быть детализировано, поскольку будет получена информация о локализации, размере и степени распространения опухоли в пределах (и вне пределов) глазницы. При этом также получают сведения о степени эрозии кости и поражения мягких тканей. Ультразвуковые исследования могут помочь быстро обнаружить опухоль. По возможности следует проводить биопсию, однако она сопряжена с риском диссеминации опухоли, возникновения геморрагии и развития слепоты. При наличии инкапсулированной опухоли ее лучше всего удалить.

Лимфома глазницы

Злокачественные лимфомы, развивающиеся в глазнице, обычно относятся к неходжкинскому типу и являются изолированными новообразованиями или частями генерализованной опухоли. Как и в случаях других лимфом, следует провести полное обследование больного, в результате которого иногда удается обнаружить системное заболевание. При обследовании сразу же проводят биопсию, поскольку опухоль обычно располагается спереди и хорошо поддается лучевой терапии.

Даже в случаях системной лимфомы для предотвращения локальных рецидивов наряду с системным лечением используют лучевую терапию. Обычно эффективными оказываются умеренные дозы порядка 30 Гр, назначаемые во фракциях на протяжении 3 недель.

Псевдоопухоль глазницы

Обычно при этой патологии развивается болезненная офтальмоплегия, которая часто сопровождается отеком века. При КТ-исследовании в задней части глазницы обнаруживается, как правило, аморфное новообразование, окружающее глазной нерв. Гистологически оно представляет собой полиморфный воспалительный инфильтрат, в котором иногда можно обнаружить монотипичные В-клетки, характерные для низкозлокачественной лимфомы

Заболевание быстро вылечивается стероидами, что предотвращает потерю зрения. Иногда наблюдается рецидивирование и «опухоль» может распространиться через глазничную щель на основание мозга. Эффективным средством лечения может оказаться лучевая терапия, однако в редких случаях болезнь приобретает угрожающий характер.

Рабдомиосаркома глазницы

Это опухоль эмбрионального типа, которая в основном развивается у детей и подростков, а также в юношеском возрасте, чаще у мужчин. Опухоль локально распространяется на верхнюю челюсть, придаточные пазухи носа, лобную кость и даже на головной мозг через переднюю или среднюю черепные ямки.

Гематологическим путем опухоль, в первую очередь, распространяется на легкое или в кость, однако это наблюдается реже, чем при рабдомиосаркомах другой локализации. В 25% случаев регистрируется поражение лимфатических узлов, особенно глубоко расположенных верхних шейных и пред-ушных. Часто отмечается быстрый рост опухоли, приводящий к тяжелому проптозу, хемозу и отеку века. Перед началом лечения необходимо, если возможно, попытаться установить стадию развития опухоли и провести пункцию костного мозга.

Раньше первичную опухоль удаляли хирургическим путем, однако сейчас все больше используют лучевую терапию, поскольку при этом отмечается меньше рецидивов. Обычно назначают высокие дозы, порядка 50 Гр за 5-6 недель. При этом если для предупреждения развития ксерофтальмии экранировать слезный аппарат, то у большинства больных сохраняется зрение.

В настоящее время широко используется адъювантная химиотерапия с применением рецептур, содержащих циклофосфамид, винкристин и актиномицин D или доксорубицин. Поскольку существует высокая вероятность распространения опухоли за пределы глазницы, до облучения назначают, по крайней мере, один курс химиотерапии. Кроме того, из-за быстро наступающего рассасывания опухоли улучшается самочувствие ребенка и упрощается процедура лучевой терапии.

Обычно химиотерапию проводят в течение года. Локальное облучение является эффективным средством контроля над ростом опухоли, даже тех случаях, когда присутствуют метастазы. При химиотерапевтическом лечении 5-летняя выживаемость больных составляет 40%, а при совместном использовании хирургического метода и лучевой терапии около 75%. Результат лечения оказывается особенно благоприятным у детей, для которых раньше предполагалась высокая вероятность диссиминирования опухоли.

КТ при рабдомиосаркоме глазницы

Опухоли слезной железы

Обычно эти опухоли рассматриваются совместно с новообразованиями глазницы, хотя они крайне редки. Они развиваются, главным образом, в юношеском возрасте, по гистологическим характеристикам напоминают опухоли слюнных желез, и наиболее часто представлены полиморфной аденомой и цистаденоидной карциномой.

Эти опухоли развиваются крайне медленно (дольше года), образуя плотные безболезненные новообразования. При быстром развитии опухоли больным необходимо делать биопсию, и, по возможности, проводить радикальную операцию. В случае если радикальное удаление слезной железы не представляется возможным (например, у больных с полиморфной аденомой или другой злокачественной опухолью), необходимо назначать лучевую терапию.

Даже после лучевой терапии в высоких дозах часто происходит возобновление роста локальной опухоли, и необходимо прилагать все усилия для борьбы с рецидивами. Настоящая карцинома слезной железы развивается редко, и опухоль рано распространяется за пределы глазницы. Злокачественные опухоли слезной железы относятся к различным группам, с трудом поддаются лечению и характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость больных составляет порядка 20%. На слезной железе также образуется лимфома, представляющая собой опухоль, развившуюся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT).

Читать еще:  Катаксол - глазные капли: инструкция по применению, формы выпуска и состав, описание, фармакологические свойства, показания, взаимодействие, от чего помогает средство, отзывы

Часто при этой опухоли проявляется синдром, по симптоматике близкий к синдрому Сьегрена. Эта разновидность неходжкинской лимфомы не вызывает болей, и прогноз обычно благоприятный.

Аденома слезной железы

Техника облучения опухолей глазницы

Хотя рекомендуется экранировать роговицу, хрусталик и слезный мешок, невозможно добиться равномерного распределения дозы по всей полости орбиты, а также эффективного экранирования чувствительных структур глаза. Обычно применяют два поля обучения с клиновидными фильтрами.

Несмотря на сохранение зрительной функции у облученного глаза, не следует допускать попадания пучка на второй глаз. Необходимо попросить больного в момент облучения смотреть прямо в пучок и не моргать, с тем чтобы зафиксировать взгляд. При облучении на высоковольтной аппаратуре максимальная доза приходится на участок, расположенный в глубине за роговицей и даже возможно частично сохранить хрусталик.

Обычно роговицу полностью или частично экранируют с помощью простого экрана цилиндрической формы, и конъюнктива повреждается редко, поскольку эта часть глаза хорошо переносит низкие дозы облучения. При невозможности экранирования нередко развивается болезненный кератит, иногда наряду с иридоциклитом, или даже наблюдаются изъязвления роговицы. Отсутствие экранирования слезной железы обычно приводит к нарушению функции глаза, поскольку слезный аппарат чувствителен к облучению. Дозы, превышающие 30 Гр за 3 недели, сильно влияют на слезообразование, развивается сухость глаза, и больные нуждаются в регулярном закапывании лубрикантов.

Наиболее радиочувствительной структурой глаза является хрусталик, и после облучения в дозе несколько Гр может развиться катаракта. Однако, после облучения в дозах менее 15 Гр, лишь в редких случаях клинически тестируется помутнение хрусталика. При дозе облучения выше 25 Гр развитие катаракты почти неизбежно, однако, к счастью, ее можно удалить и имплантировать искусственный хрусталик.

Другие части глаза, такие как сетчатка и склера, обладают большей радиоустойчивостью, которая приближается к устойчивости центральной нервной системы, и после облучения в дозах, не превышающих 60 Гр, назначаемых в режиме фракционирования, клинически значимые изменения отмечаются крайне редко.

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы – доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение – традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.

Общие сведения

Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли конъюнктивы

Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.

Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.

Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) – врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение — хирургическое иссечение.

Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем – электрокоагуляция.

Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.

Переходные опухоли конъюнктивы

Эпителиома Боуэна – облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение – хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.

Приобретенный меланоз – предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрасте 40-50 лет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение – электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации – лучевая терапия.

Прогрессирующий невус – предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.

Злокачественные опухоли конъюнктивы

Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.

Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.

Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.

При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector