Центральная серозная хориоретинопатия: код по МКБ-10, основные причины возникновения патологии, стадии заболевания, диагностические меры, лечение и прогноз

Центральная серозная хориоретинопатия: код по МКБ-10, основные причины возникновения патологии, стадии заболевания, диагностические меры, лечение и прогноз

Центральная серозная хориоретинопатия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, характеризующееся развитием серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, локальной или мультифокальными областями фильтрации жидкости на уровне ретинального пигментного эпителия с преимущественным поражением макулярной области [1].

Название протокола: Центральная серозная хориоретинопатия.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
Н 35.7 Расщепление слоев сетчатки (центральная серозная хориоретинопатия).

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
ЛК – лазерная коагуляция
НЭ – нейроэпителий
ОЗ – острота зрения
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПЭС – пигментный эпителий сетчатки
ФАГ – флуоресцентная ангиография
ЦСХР – центральная серозная хориоретинопатия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи-офтальмологи, врачи-офтальмологи кабинетов сосудистой патологии органа зрения и лазерных центров.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6].
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [7 — 18]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *;
· авторефрактометрия (УД – С)[6];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
· биомикроскопия с трехзеркальной линзой (УД – С) [6];
· прямая офтальмоскопия (УД – С) [6];
· периметрия (УД – С) [6].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ФАГ ( УД — С) [6];
· ОКТ ( УД — С) [6].
· циклоскопия(УД – С) [6].
· УЗИ глазного яблока (УД – С) [6];

Диагностические критерии постановки диагноза: (алгоритм диагностики смотри в приложении 2)[7-18]

Жалобы и анамнез:
·Снижение остроты зрения (на 0,2-0,3), чаще в утренние часы; транзиторная гиперметропия (диоптрийный симптом);
·появление полупрозрачного пятна перед глазом;
·уменьшение или увеличение размеров рассматриваемых предметов (микро- или макрофотопсии);
·искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии);
·нарушение цветовосприятия (редко).
В анамнезе:
· общая гипотония;
· анемия,
· стресс, переутомление,
· употребление алкоголя,
· влияние высоких температур (посещение бани или сауны),
тяжелая физическая нагрузка,
перенесенная вирусная инфекция.

Физикальное обследование:
· измерение артериального давления (низкое АД – фактор риска развития ЦСХР) (УД – С) [6].

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования:
· визометрия: острота зрения снижается на 0,2-0,3 и может повышаться до исходного показателя при слабой гиперметропической коррекции (диоптрийный синдром);
· биомикроскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана или прямая офтальмоскопия: дисковидная серозная отслойка нейроэпителия в макулярной области, в виде проминирующего очага, округлой или овальной формы с нечеткими границами, ограниченная дуговым рефлексом. Иногда можно локализовать зону локального дефекта пигментного эпителия. Макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует. В пределах серозной отслойки могут выявляться сероватые или желтоватые точки — преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра). В бескрасном свете лучше видна зона серозной отслойки, цвет зоны отека становится более темным, чем остальной части глазного дна, край отека различим четче;
· периметрия: центральная относительная или (редко) абсолютная скотома;
· OКT: на томограммах четко определяется скопление серозной жидкости между слоем нейроэпителия и комплексом хориокапилляров и ПЭС, а также дефекты пигментного эпителия, через которые экссудат проникает в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия. Резкий контраст между слабо рефлектирующей серозной жидкостью и имеющей высокую степень светового отражения тканью сетчатки позволяет выявить даже небольшие участки нейросенсорной отслойки и расслоение сетчатки;
· ФАГ: определяет зону отслойки ПЭС. При ФАГ наиболее типичным симптомом, является возникновение пятна гиперфлуоресценции на уровне ПЭС в хориоидальную или артериальную фазу с последующим формированием картины, напоминающей флаг или «фару в тумане».

Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт – для оценки общего состояния организма;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия – это патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслоением пигментного эпителия или без него. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микрофотопсиями, метаморфопсиями, реже фотофобией. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает в себя проведение флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. При отсутствии эффекта показана лазерная коагуляция сетчатки.

Общие сведения

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.

Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.

В группу риска развития центральной серозной хориоретинопатии входят лица с артериальной гипертензией, гормональным дисбалансом в анамнезе, т. к. механизм циркуляции крови в хориоидее регулируется уровнем кортизола и адреналина. В роли этиологического фактора зачастую выступает изменение гормонального фона в период беременности.

На состояние сосудов оказывает влияние тонус вегетативной нервной системы. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Предрасполагает к развитию центральной серозной хориоретинопатии отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников.

В частных случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза провоцируется бесконтрольным введением стероидов, приемом препаратов, содержащих в своем составе силденафила цитрат, или психотропных средств. Реже возникновение патологии обусловлено осложнением после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не удается.

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с повышением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выход плазмы в окружающие ткани приводит к серозной отслойке нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют местам повышенной экссудации. Развитие данного процесса обусловлено нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Также триггером заболевания выступает патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия). Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки является причиной вторичной дисфункции пигментного эпителия.

С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений. При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.

Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Диагностика

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ):

  • Флуоресцентная ангиография сетчатки. При остром течении заболевания при помощи ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции.
  • Визометрия. Диагностирует снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая.
  • Офтальмоскопия. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.
  • Биомикроскопия. Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра.
  • Периметрия. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.
Читать еще:  Можно ли промывать глаза чаем: польза, вред, эффективность

Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Консервативная терапия

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов. В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы. После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.

Прогноз и профилактика

Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления. Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – это редкое заболевание зрительного органа.

Характеризуется просачиванием жидкости из капилляров под сетчатую оболочку, вызывая ее отслоение.

Это четвертая по опасности патология сетчатки, которая ведет к необратимой потере зрения.

Часто заболевание протекает в острой форме, вызывая временное ухудшение зрения, но может перерасти и в хроническую форму с длительными осложнениями.

Долгое время ЦСХ называли идиопатическим заболеванием. Значит, о причинах патологического процесса было неизвестно, либо имелись лишь неподтвержденные догадки. В настоящее время специалисты уверенно связывают патологию с долговременным и сильным стрессом, тяжелым физическим трудом. Гормоны также играют немаловажную роль в развитии болезни. Это касается гормона кортизона и глюкокортикостероидов . Примечательно, что при стрессе в организм выделяется большое количество адреналина и кортизона. Следовательно, 2 причины взаимосвязаны, и могут усугублять патологические процессы в сетчатке.

В проведенных за последние годы исследованиях ученые выявили связь ЦСХ с хроническим гастритом и язвенной болезнью, ассоциированной с геликобактерной инфекцией. Доказано, что Н.pylori провоцирует атрофические изменения в пигментном слое сетчатки при имеющемся ее отеке.

Еще ряд состояний, ведущих к развитию ЦСХ:

  • артериальная гипертензия;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • болезни почек, в частности гломерулонефрит;
  • синдром (болезнь) Кушинга (состояние избыточного выброса гормона кортизола в кровь);
  • беременность и период родов;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты);
  • неконтролируемый прием гормональных препаратов в течение длительного времени;
  • самостоятельный и нерациональный прием и отмена лекарственных средств не по назначению, без предварительной консультации специалиста;
  • сахарный диабет;
  • использование антидепрессантов и транквилизаторов (лечение неврозов, депрессии);
  • наследственная предрасположенность.

Группа риска

По статистике, ЦСХ чаще болеют мужчины в возрасте от 25 до 50 лет. Женщины болеют с чуть меньшей частотой, пик заболеваемости приходится на старшую возрастную группу – от 50 лет . Как было указано выше, риску подвержены люди с хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, аутоиммунные патологии.

К группе риска относят людей стрессовых профессий: военные, летчики, мореплаватели, врачи-хирурги, реаниматологи. Работа тяжелоатлетов и бодибилдеров состоит из постоянной тяжелой физической нагрузки. Этот факт дает возможность отнести их к группе риска развития ЦСХ.

Различают следующие формы ЦСХ:

Острая форма характерна для лиц молодого возраста, возникает внезапно, процесс часто односторонний, в большинстве случаев не нуждается в специальном лечении. По прошествии 3-4 месяцев инфильтративный процесс за сетчаткой глаза рассасывается, точки повышенной проницаемости мембраны «закрываются».

Подострая форма длится от 8 до 10 месяцев. В этот период доктора предлагают лазерный метод лечения.

Хронической форме ЦСХ подвержены люди после 45 лет. Патологические изменения возникают постепенно, как результат возрастной атрофии слоев сетчатки . Процесс характеризуется не только точечным, но и обширным диффузным проникновением жидкости под сетчатку. В этом случае ухудшение зрения самостоятельно не восстанавливается и требует вмешательства специалистов. Процесс часто двусторонний.

К симптомам болезни относят:

  • метаморфопсия (искаженное восприятие цвета, формы, величины предмета);
  • размытое изображение зрения;
  • появление темных пятен;
  • снижение остроты зрения;
  • ухудшение зрения в темное время (полупрозрачное пятно перед глазами) и при ярком свете (слепота);
  • нередко при осмотре выявляется сопутствующая гиперметропия;
  • головные боли, чаще в утренние часы.

Появление перечисленных симптомов требует немедленного обращения к офтальмологу.

Диагностика

Диагностика обязательно начинается с тщательного расспроса пациента. При разговоре с врачом больной может в подробностях описать, какие искажения зрения у него происходят, какие он видит пятна, как меняется зрение при различном уровне освещения . Выясняется, как долго происходят изменения, есть ли сопутствующие симптомы, было ли такое раньше.

Обязательно необходимо рассказывать врачу об имеющихся хронических заболеваниях, приеме каких-либо препаратов . Женщинам важно упоминать о сложно протекающей в прошлом беременности и трудных родах. Вся информация важна для дальнейшей диагностики и выбора верного пути лечения.

Главный метод инструментальной диагностики – офтальмоскопия – исследование глазного дна . Выявляют дефекты пигментного слоя, отслойку сетчатки. Характерный признак ЦСХ – пузырь или пятно в области макулы, круглый, имеет четкие границы. Это признак жидкостного выпота за сетчатой оболочкой.

Второй по важности метод диагностики – флуоресцентная ангиография, которая позволяет выявить точку фильтрации. Это достигается путем введения контрастного вещества – флуоресцеина. Он распределяется по объему патологического пятна, и на снимках локус отслойки становится различимым.

Дополнительные методы диагностики:

  • оптическая когерентная томография – исследование патоморфологических изменений сетчатой оболочки (наличие жидкости, отслойка пигментного эпителия или дистрофические процессы в сетчатке при хронической форме ЦСХ);
  • ретинография – исследование сетчатки;
  • визометрия – измерение остроты зрения;
  • биомикроскопия – исследование всех структур глаза.

Лабораторные методы при выявлении ЦСХ неинформативны. Но анализ жидких сред организма выявляет хроническую и сопутствующую патологию внутренних органов, которая напрямую или опосредованно может влиять на течение, прогноз и исход основного заболевания.

Острая форма ЦСХ часто не требует специального лечения. Врачи пользуются методом выжидания в течение 1-2 месяцев. При этом пациент подвергается регулярным осмотрам и наблюдению за процессом регресса заболевания. Подострая и хроническая формы требуют тщательной терапии во избежание необратимой потери зрения. Различают консервативное и лазерное лечение ЦСХ.

Консервативная терапия

Этот метод терапии характеризуется введением в полость глазного яблока лекарственных препаратов. Авастатин, Луцентис вводятся непосредственно в стекловидное тело. Препараты призваны снижать рост клеток эпителия. Некоторые врачи видят смысл в использовании авастатина и в остром периоде. Однако многочисленные исследования не дают четкого ответа о наличии терапевтического эффекта препарата в первые 6 месяцев от начала болезни.

Читать еще:  Можно ли беременным носить линзы и разрешено ли в них рожать: как правильно выбрать, на что обратить внимание, возможные риски, что говорят офтальмологи

Средство Визудин способствует «склеиванию» слоев сетчатки. Кроме того, препарат повышает чувствительность глаза к яркому освещению. С помощью данного препарата проводят альтернативное лечение – фотодинамическую терапию.

Лазерная терапия

Лазерная терапия применяется с целью коагуляции точек фильтрации на сетчатке. Когда целесообразно использовать данный метод:

  • патологический процесс не разрешается спустя 4 месяца (сохраняется отслойка);
  • необходима срочная коррекция зрения (профессиональная или иная деятельность не позволяет ждать месяцы);
  • не первый случай ЦСХ (рецидив);
  • наличие отдаленных нарушений зрения после ранее перенесенной ЦСХ;
  • прогрессирующее снижение зрения в другом глазу у пациента с ЦСХ в анамнезе.

Это относительно простой и безопасный метод. Он не требует тщательной предоперационной подготовки, проводится под местным наркозом, безболезненный. Подходит для беременных до 32 недели. Весь процесс лазерной коррекции занимает не более 10 минут, после операции пациент отправляется домой, не требуя послеоперационного контроля.

Осложнения

К осложнениям ЦСХ можно отнести отслойку сетчатки, необратимую потерю зрения с последующей атрофией зрительного нерва, хориоидальную неоваскуляризацию. Доброкачественные и злокачественные новообразования в месте патологического процесса, присоединение вторичной инфекции.

Профилактика

Специфической профилактики по избавлению от риска ЦСХ нет. Можно сказать, что такая угроза висит над каждым человеком. Но существует общая профилактика, пропагандирующая здоровый образ жизни и возможное избегание стрессов.

Важно соблюдение следующих мер для отдаления угрозы ЦСХ и во избежание рецидивов и отдаленных осложнений:

  • рациональная физическая нагрузка;
  • избегание стрессовых ситуаций, при возникновении таковых – своевременный отдых, расслабление (медитация, аромо- и музыкотерапия, массаж, прогулки на свежем воздухе, йога);
  • хороший уровень освещения рабочего и жилого помещения;
  • наблюдение врача при беременности;
  • своевременное и качественное лечение сопутствующей патологии;
  • прием и отмена гормональных препаратов строго по инструкции, по назначению врача и с постоянным его наблюдением;
  • регулярные профилактические осмотры у офтальмолога и проверка зрения;
  • гимнастика для глаз – укрепляет глазные мышцы, улучшает кровоток, повышает тонус и упругость стенок сосудов.

Полезное видео

Ниже приведены доклады специалистов в области ЦСХ. Интересно вникнуть в суть патологии, послушать о внедрении нового метода диагностики и услышать экспертное мнение.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП): причины и лечение, прогноз

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание сетчатой оболочки, проявляющееся отслойкой пигментного или нейроэпителия. Эта патология относится к ретинитам, то есть воспалительным заболеваниям сетчатки.

Анатомия и функции сетчатки

Сетчатая оболочка – это внутренняя оболочка глазного яблока. За счет нее осуществляется восприятие глазом света, передача нервного импульса в головной мозг, где происходит восприятие изображения.

Сетчатка состоит из 10 слоев клеток, каждый из которых выполняет собственную функцию. Самым наружным слоем является слой пигментного эпителия. Эти клетки относятся к эпителиальным, обеспечивают питательными веществами остальные слои. Пигментный эпителий расположен между нейроэпителием и сосудистой оболочкой.

Остальные 9 слоев относятся к нейроэпителию, то есть в их составе находятся нервные клетки. Их функция – восприятие света, перевод светового импульса в нервный и доставка его к коре головного мозга.

Причины развития заболевания

Отслойка эпителия может носить идиопатический характер, то есть возникать под действием провоцирующих факторов без анатомической или физиологической причины. В основе заболевания также могут лежать воспалительные процессы или кислородное голодание тканей сетчатки.

Точная причина возникновения центральной серозной хориоретинопатии не установлена. Главным провоцирующим фактором является стресс. Под действием адреналина и кортизола происходит сужение капилляров, питающих сетчатку, увеличивается внутрисосудистое давление и повышается проницаемость стенок сосуда. За счет этого происходит пропотевание жидкости, приводящее к серозной отслойке.

Заболевание распространено у мужчин. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

Клиническая картина

Хориоретинопатия развивается внезапно. Первые симптомы заболевания появляются на фоне полного благополучия, в отсутствии другой патологии глазного яблока. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • появление темного пятна в центре поля зрения;
  • затуманивание взгляда;
  • искажение размера предметов;
  • искажение формы предметов;
  • изменение цвета предметов;
  • снижение четкости зрения при перемене взгляда с близкого на далекие предметы.

Для начальной стадии заболевания характерно наличие изменений только в одном глазу. При этом другой глаз компенсирует нарушение зрения, что приводит к более позднему обращению пациента за медицинской помощью. В половине случаев спустя некоторое время хориоретинопатия возникает в другом глазу.

Темное пятно, появляющееся перед глазом, всегда полупрозрачное. Если пациент видит полностью черное пятно, это может говорить о полном выпадении определенного участка поля зрения. В таком случае имеется другая, более грубая патология сетчатой оболочки.

Изменение размера предметов может быть как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Предметы при этом могут приобретать причудливые очертания, прямые линии становятся изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Такие изменения носят названия метаморфопсий. Для диагностики метаморфопсий применяется тест Амслера. Пациент смотрит на белый лист бумаги, на котором изображена черная решетка-квадрат с точкой в центре. При взгляде на эту точку все черные линии пациенту будут казаться изогнутыми, а решетка может приобретать очертания круга.

Степень снижения зрения зависит от локализации хориоретинопатии. Если возникла отслойка пигментного эпителия, острота зрения остается прежней или снижается незначительно. При отслойке нейроэпителия сетчатки обязательно происходит снижения зрения, зависящее от площади отслойки.

С течением времени пациент отмечает повышение остроты центрального зрения. Еще позже исчезает темное пятно перед глазом. Возникает клиническое выздоровление, однако хориоретинопатия обладает высокой частотой рецидивирования.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания начинается с проверки остроты зрения и пробной коррекции. Для серозной хориоретинопатии характерно восстановление остроты зрения при коррекции собирательными линзами.

Для проверки полей зрения проводится исследование на периметре. Пациент смотрит в центр прибора, не отрывая взгляда. На периферии поочередно появляются цветные точки. Если пациент видит точку боковым зрением, он нажимает на кнопку. Прибор в автоматическом режиме составляет карту полей зрения для каждого глаза. На основании этого исследования можно определить локализацию темного пятна в поле зрения пациента.

При осмотре на щелевой лампе изменений не выявляется, но такой осмотр необходим для исключения других патологий глаза.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дня. Во время осмотра офтальмолог определяет наличие участка приподнятой сетчатки с мутной жидкостью под ней. Такие изменения характерны для начальной стадии заболевания.

Если с момента возникновения хориоретинопатии прошла несколько недель, на глазном дне визуализируются мелкие желтоватые пятна. Величина отслойки уменьшается, сетчатка становится менее мутной.

О частых рецидивах заболевания у пациента говорят пигментные очаги в центральной части сетчатки.

Лечение заболевания

Для центральной серозной хориоретинопатии характерно самостоятельное излечение, наступающее спустя несколько месяцев от начала заболевания. Для ускорения процесса применяется противовоспалительная терапия с введением препаратов парабульбарно с помощью тонкой иглы. Прокол кожи проводится под местной анестезией (обезболивающими каплями) под глазом, после чего игла продвигается по ходу орбиты. Реже возможен дополнительный прием лекарственных средств внутрь.

Кроме противовоспалительных препаратов пациенту назначаются диуретики при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях назначаются стероидные лекарственные средства.

При частых рецидивах заболевания и большой площади отслойки выполняется хирургическое лечение – лазерная фотокоагуляция сетчатки. Выполнение операции проводится и в случае неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Пациент фиксирует голову на специальной подставке, офтальмолог при помощи лазера под микроскопом наносит точечные коагуляты (микроожоги) на сетчатку. Это позволяет прикрепить слои сетчатки к нижележащей сосудистой оболочке, что препятствует их дальнейшей отслойке.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Снижение остроты зрения и зрительные феномены проходят самостоятельно спустя некоторое время. После этого острота зрения восстанавливается до первоначальных значений. Исключение составляют случаи хронической хориоретинопатии. При этом возникает большая по протяженности отслойка эпителия, приводящая к отслойке всей сетчатки на некотором протяжении. Это приводит к значительному снижению остроты зрения и возникновению постоянного дефекта в поле зрения.

Что такое центральная серозная ретинопатия?

Серозная ретинопатия — офтальмологическая патология, при которой происходит просачивание субретинальной жидкости в сетчатку и скопление ее под макулой. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Узнаем, какие факторы приводят к ее развитию, с помощью чего лечат это заболевание.

В этой статье

Центральная серозная хориоретинопатия — таково полное название заболевания — в отличие от остальных видов ретинопатии, оно успешно поддается устранению, если не доводить его до запущенного состояния. По данным медицинской статистики, болезнь в основном поражает мужчин европеоидной расы в возрасте от 20 до 50 лет, хотя им страдают и женщины.

Читать еще:  Аппарат Ручеек для глаз: инструкция по применению, как работает аппарат, технические характеристики, цена прибора и процедуры, модификации и комплектация

И даже если процесс наблюдается на одном глазу (а так и бывает чаще всего), то на втором может автоматически ухудшиться качество зрения, так как они составляют парный орган.

Причины возникновения центральной серозной ретинопатии

Болезнь начинает развиваться из-за того, что под сетчатку попадает субретинальная жидкость, которая нередко скапливается под макулой — ее центральной областью. Именно на макуле и фокусируется пучок света, попадающий в глаза, и она отвечает за контрастное и яркое видение окружающего мира. Присутствие под макулой посторонней жидкости ведет к метаморфопсии — искаженному восприятию размеров, формы, цвета предметов. Следующим этапом развития центральной серозной ретинопатии может стать отслойка сетчатки.

Относительно причин развития этой патологии в научной сфере нет единой точки зрения. Это заболевание иногда называют идиопатической ретинопатией, так как часто истинные факторы, приводящие к ее возникновению, не совсем понятны. Существует несколько версий, которых пока придерживаются в современной офтальмологии:

  • Высокий уровень кортизола в организме. Так называется гормон, вырабатываемый надпочечниками. Кортизол отвечает за регулировку углеводного обмена в организме, а также за сохранение энергетических ресурсов организма и регулировку стресса. При обследовании больных с серозной ретинопатией выяснилось, что они зачастую имеют в крови повышенный уровень кортизола. При этом в ходе исследования было выяснено, что после приема кортикостероидов, используемых для лечения кожных заболеваний, аллергии и прочих недугов, у пациента развивалась центральная серозная ретинопатия. Так, обследование 60 больных, страдающих нейроэндокринным синдромом Иценко — Кушинга, показало наличие патологии у троих из них. Для этого синдрома характерна патологически повышенная выработка кортизола корой надпочечников.
  • Последние исследования также доказывают, что наличие в желудочно-кишечном тракте человека бактерии Helicobacter pylori также может послужить толчком к развитию болезни. Присутствие бактерий коррелирует с остротой зрения и появлением атрофии эпителия при отеке сетчатки.
  • Еще одна версия — серозная ретинопатия может развиваться на фоне мембранопролиферативного гломерулонефрита — почечного заболевания. Это происходит в результате отложений в сетчатке того же материала, что разрушает клубочковую базальную мембрану в почках.
  • Причиной возникновения центральной серозной хориоретинопатии может быть и стресс — такая версия поддерживается частью офтальмологов. Когда человек сильно нервничает, в кровь выделяется повышенное количество кортизола, ответственного за то, чтобы гасить стресс.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенная проницаемость пигментного эпителия сетчатки.

Симптомы заболевания

При наступлении серозной ретинопатии возникают проблемы с четкостью восприятия окружающего изображения. Пациенты описывают следующие оптические дефекты, которые они испытывают:

  • белесые или серые пятна перед глазами, затуманивание зрения;
  • искажение реальной формы предметов, их цвета и размера;
  • нарушение правильной оценки дистанции до объектов.

Чаще всего больные жалуются на эффект затуманивания, что мешает им адекватно оценивать действительность. Такое состояние препятствует ведению нормальной жизнедеятельности и выполнению многих действий: занятиям спортом, вождению машины и др.

Формы центральной серозной ретинопатии

В офтальмологии выделяют две стадии этой болезни — острую и хроническую.

Острая форма в основном диагностируется у пациентов более молодого возраста. При этом нарушения зрения носят временный характер, часто болезнь проходит сама, хотя возможны рецидивы.

Если симптомы присутствуют постоянно — затуманивание, серо-белесые пятна перед глазами и т.д., то речь идет о хронической форме серозной ретинопатии. В неблагоприятных случаях возможно довольно длительное снижение четкости восприятия.

Диагностика серозной ретинопатии

Для выявления этой патологии проводится ряд процедур, позволяющих досконально изучить состояние глазных структур:

  • Оптическая когерентная томография. Этот метод схож по принципу с УЗИ, только выполняется с помощью инфракрасного излучения. Разрешающая способность когерентных томографов настолько высока, что на снимке можно рассмотреть глазные структуры на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). Томограф служит одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем снимке, сделанном с помощью современного прибора, можно хорошо рассмотреть самые тонкие слои тканей.
  • Флуоресцентная ангиография. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При воздействии на клетки ультрафиолетового излучения наблюдается собственная флуоресценция и белков, и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его избыток в пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий. Ангиография наглядно показывает участки попадания жидкости под сетчатку и места ее скопления под макулой.
  • Биомикроскопия. Исследование органов зрения с ее помощью позволяет определить состояние соединительных оболочек, передней камеры глаза, сетчатки, стекловидного тела, хрусталика. Для общей диагностики используют щелевую лампу, для изучения глазного дна — трехзеркальную линзу Гольдмана.
  • Тест по решетке Амслера для проверки качества центрального зрения. Для его проведения используется напечатанная сетка размером 40х40 см, состоящая из небольших квадратов. В середине отмечена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд на 10-15 секунд, не моргая. При нарушении центрального зрения линии будут искривлены, а некоторые квадраты внутри решетки кажутся темными. Такие симптомы говорят о нарушениях в макуле.

Прогноз в лечении

Центральная серозная ретинопатия хорошо поддается терапии. В большинстве ситуаций зрение восстанавливается до нормы в течение одного месяца, максимум на протяжении полугода. Однако бывают случаи, когда заболевание принимает хроническое течение и острота зрения неуклонно падает до 0,1 и ниже. Для хронической формы характерна медленная атрофия пигментного эпителия вследствие длительной отслойки. Прогноз для центрального зрения неблагоприятный, нужно проводить тщательное обследования состояния глазных структур и принимать кардинальные меры.

Осложнения центральной серозной хориоретинопатии могут быть следующими:

  • субретинальная неоваскуляризация — патологическое разрастание новых сосудов на участках, где их быть не должно, что приводит к значительному ухудшению зрения и даже его потере;
  • отслоение сетчатой оболочки от сосудистой;
  • атрофия пигментного эпителия.

Лечение серозной хориоретинопатии

По мере течения заболевания отек сетчатки обычно самостоятельно рассасывается, и при начальных признаках лечение пока не назначают. Однако при этом следует исключить негативные факторы, которые могут усугубить течение болезни: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать эмоциональный фон, отменить прием кортикостероидных препаратов, поддерживать комфортное состояние для зрения, не допускать зрительных перегрузок.

Если видимых улучшений не произошло по прошествии четырех месяцев, то может быть назначено оперативное лечение — прицельная коагуляция с помощью аргонового лазера. Эта операция позволяет блокировать отверстие в мембране Бруха, через которое сквозь пигментный эпителий сетчатки просачивается жидкость из хориокапилляров.

Как проводится процедура лазерной коагуляции при серозной ретинопатии?

Коагуляция сетчатки — это прижигание ее поврежденных участков лазерным лучом, имеющим высокую температуру. Таким образом происходит спайка сетчатой оболочки и сосудистой. При проведении вмешательства требуется только местная анестезия, а также больной не нуждается в приеме антибиотиков в послеоперационный период. Лазеркоагуляция разрешена даже младенцам до года при наличии ретинопатии недоношенных и беременным женщинам. Эта операция является эффективной и безопасной, с минимумом осложнений.

Перед началом проведения лазеркоагуляции в глаза вводится анестезирующее лекарство, которые всасывается только местно и не оказывают общего влияния на организм. Сама процедура длится не более двадцати минут. Для проведения используется трехзеркальная линза Гольдмана, с помощью которой возможно прицельно направить лазерный луч на нужную область сетчатки. Луч резко повышает температуру поврежденных участков, они надежно «привариваются» к сосудистой оболочке.

Процедура абсолютно безопасна. После ее окончания больной проводит некоторое время в клинике под наблюдением офтальмохирурга, а затем может выписываться. Хориоретинальная спайка наступает в течение двух недель после операции.

В целом центральная серозная хориоретинопатия — самый безопасный вид ретинопатии, этого грозного заболевания, нередко заканчивающегося потерей зрения, особенно если не принять вовремя терапевтические меры. Например, от наследственной пигментной ретинопатии не существует лечения, и она зачастую приводит к слепоте. Серьезное воздействие на здоровье глаз оказывает и диабетическая ретинопатия. Серозная разновидность в большинстве случаев проходит сама (при исключении возможных провоцирующих факторов), и лишь при хроническом ее течении требуется оперативное вмешательство.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector