Закрытоугольная и открытоугольная глаукома: отличия, сравнительные характеристики, как проявляется, способы диагностики патологии, тактика лечения, профилактика

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома: отличия, сравнительные характеристики, как проявляется, способы диагностики патологии, тактика лечения, профилактика

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Общие сведения

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

Симптомы открытоугольной глаукомы

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Лечение открытоугольной глаукомы

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Глаукома — состояние глаза, описывающее процесс повреждения оптического нерва, которое вызвано высоким давлением в зрительном анализаторе. Давление в глазу становится высоким, зрительный нерв повреждается, а периферическое зрение становится скомпрометированным.

Существуют два основных типа глаукомы: открытоугольная (ОУГ) и закрытоугольная (ЗУГ).

Читать еще:  Линзы Dailies Total: инструкция по применению, описание, принцип действия, минусы и плюсы использования, характеристики, стоимость в магазине, где заказать, отзывы

Глаукома — пожизненное заболевание, способное привести к потере видения, если его не контролировать. Лечение каплями не может обратить повреждение, которое уже произошло, но может предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

Глаукома возникает по ряду причин. Большинство случаев вызвано повышением давления в глазу, когда жидкость не стекает должным образом. Это увеличение давления затем повреждает нерв, который соединяет глаз с мозгом (оптический нерв).

Часто остается неизвестным, почему это происходит. Некоторые факторы способные увеличить риск:

  • возраст;
  • ваша этническая принадлежность — люди африканского, карибского или азиатского происхождения подвергаются более высокому риску;
  • семейная история — больше шансов развития патологии, если родитель или брат страдают от нее;
  • другие заболевания, такие как близорукость, дальнозоркость и диабет.

В группу риска ОУГ входят лица после 45 лет, ЗУГ — женский пол, средний и пожилой возраст.

ОУГ развивается из-за длительного приема кортикостероидов, атеросклероза, артериальной гипотензии, миопии, стресса. ЗУГ имеет другие причины развития. К ним относят нервное перенапряжение, особенности строения глаз, наследственность, хроническая астенопия.

Глаукома обычно не вызывает никаких симптомов. Она имеет тенденцию развиваться медленно в течение многих лет и сначала влияет на периферическое зрение.

По этой причине многие люди не осознают, что у них имеется данное заболевание. Поэтому часто патология обнаруживается при профилактическом осмотре.

Таблица. Симптомы и признаки ОУГ и ЗУГ

При открытоугольной глаукоме дренажный канал глаза, называемый трабекулярной сеткой, анатомически не блокируется. Он засоряется, не позволяя жидкости нормально циркулировать . Перекрывается дренаж через Шлеммов канал. Глаз продолжает выделять жидкость в цилиарном теле и давление повышается.

Со временем, высокое ВГД вызывает повреждение оптического нерва. Потеря зрения при открытоугольной глаукоме начинается с дальнего периферического зрения. Открытоугольная обычно лечится глазными каплями.

Сертифицированные врачи рекомендуют проводить лазерную трабекулопластику для уменьшения ВГД . Лазер используется для безопасного открытия дренажного канала и снижения внутриглазного давления. Открытая форма имеет более благоприятные исходы.

При второй форме — происходит заращение внутреннего склерального синуса и поэтому отток жидкости уменьшается. Размер передней камеры мелкий или полностью отсутствует.

Закрытоугольная глаукома — менее распространенная форма, вызвана механической непроходимостью в дренажной системе внутри глаза, что приводит к внезапному повышению давления. ВГД стойкое.

Данный тип распространен среди пациентов с дальнозоркостью. Эта форма заболевания развивается очень быстро, называют острой узкоугольной глаукомой. Приводит к быстрому повреждению глаза и требует неотложной медицинской помощи, чтобы сохранить зрение. Прогноз при ЗУГ неблагоприятный.

Из данной информации следует, что основное отличие между закрытоугольной и открытоугольной глаукомой — анатомические аномалии. При первой наблюдается заращение внутреннего склерального синуса, при второй перекрывается дренаж через Шлеммов канал.

Также закрытоугольная глаукома отличается от открытоугольной тем, что при последней форме размер передней камеры нормальный или слегка уменьшенный, а при первой — практически не существует или полностью отсутствует.

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Закрытоугольная и открытоугольная глаукомы — это 2 офтальмологические патологии, что относятся к одной группе, но отличающиеся по механизму образования и развитию, патогенезу, клинической симптоматике, но лечение может быть схожим. С целью диагностики применяются одинаковые лабораторные и инструментальные методы. Прогнозы у обоих недугов также разные.

Открытоугольная форма имеет более благоприятные исходы. Закрытоугольная же угрожает амаврозом — полной слепотой.

Сравнение двух заболеваний

Закрытоугольная форма отличается от открытоугольной прежде всего своим патогенезом. Первая возникает при зарастании склеральная синуса — промежутка, через который сообщаются глазные полости. Через это анатомическое образование происходит дренаж внутриглазной жидкости. Когда оно зарастает, или с момента рождения не открывается, возникает повышение давления внутри глазного яблока. При открытоугольной форме заболевания дефект находится во внешних структурах канала Шлемма. Закрытоугловая глаукома характеризуется обычной или уменьшенной передней камерой, а открытоугловая, наоборот, слишком мелкой. Это важно учитывать, так как прилегание глазных структур к радужной оболочке различно.

Общие черты

Причины и провокаторы

Этиопатогенетическими факторами появления заболеваний являются:

Обильное питье сказывается на показателе ВГД человека.

  • Анатомические особенности строения глазного яблока. При закрытоугловой форме поражен внутренний синус, а при открытоугловой — внешний Шлеммов канал.
  • Образ жизни человека. Если пациент употребляет большое количество жидкости в силу диетологических привычек или эндокринных патологий, это влияет на объем циркулирующей крови, а соответственно и на внутриглазное давление.
  • Профессиональные особенности. Когда больной вынужден длительно трудиться, наклоняя вперед туловище и напрягая глаза, он рискует получить стойкое повышение внутриглазного давления.
  • Сопутствующие сердечно-сосудистые расстройства. При эссенциальной гипертензии или симптоматической гипертонии общее состояние осложняется глаукомой. Происходит это вследствие повышения давления в сосудах головы.
  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Психоэмоциональное перенапряжение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и особенности

При обеих заболеваниях наблюдается схожая симптоматика:

В обоих случаях человек может страдать от цефалгии.

  • Цефалгии. Этим термином обозначают головные боли. Возникают они на фоне внутримозговой гипертензии. Охватывают болезненные ощущения затылочные, теменные и лобные области головы.
  • Боль в глазах. Глазные яблоки увеличивается в размерах и давят на нервные окончания.
  • Радужные круги вокруг любого источника света. Они видны при взгляде на монитор компьютера, уличный фонарь или автомобильную фару.
  • Светобоязнь. Фотофобия возникает при стойком повышении внутриглазного давления, как защитная реакция от попадания избыточного количества излучения.
  • Инъекция сосудов склер. Сопровождается покраснением глазных белков.
  • Тошнота на фоне внутримозговой гипертензии.
  • Блефароспазм. Пациент пытается смотреть сквозь суженые щелочки глаз.
  • Ограничение полей зрения. Их легко можно отметить при периметрии. Пациент перестает видеть происходящее сбоку от него.
  • Выделение повышенного количества слезной жидкости. Обычно она прозрачная, но при присоединении бактериального агента может выделяться гной.
  • Усиление яркости глаз. Это происходит вследствие усиленной пигментации радужки.

Вернуться к оглавлению

Диагностика глаукомы

Глаукома — тяжелая патология глаз, характеризующаяся повреждением глазного нерва и в дальнейшем полной потерей возможности видеть. На финальной стадии развития заболевания зрачок становится мутным, зеленоватого цвета, перестает реагировать на внешние раздражители.

На ранних стадиях развития глаукомы болезнь протекает бессимптомно, поэтому пациенты обращаются к врачу, когда патология уже достаточно развилась: начали сужаться границы поля зрения (человек плохо видит объекты, расположенные сбоку), периодически возникают боли в области глаз, надбровных дуг и висков, зрение затуманивается, видятся радужные круги, ухудшается цветовосприятие и темновая адаптация.

По статистике, глаукома является одной из главных причин потери зрения в мире. Эта болезнь поражает людей независимо от пола, расы. Риски развития данной патологии увеличиваются с возрастом. В период младенчества выявляют врожденную глаукому. Вероятность ее проявления — 1 случай из 20 тысяч малышей. В 40-45 лет патология выявляется у 0,1% населения, в 50-60 лет — у 1,5%, а после 75 — более чем у 3% населения.

Причины глаукомы

По словам специалистов, основной причиной появления глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Оно возникает из-за плохого оттока жидкости, которая циркулирует в пространстве глаза между роговицей и хрусталиком, так называемой передней камере. Также факторами, способствующими развитию этого заболевания, врачи называют нарушения работы дренажной системы глаза и системы кровообращения, аномалии строения органа зрения, дистрофия и атрофия зрительных волокон.

Читать еще:  Факогенная глаукома: причины возникновения, особенности течения, типы и проявления заболевания, диагностика, методы лечения, когда требуется оперативное вмешательство

Глаукома может начать развиваться в результате травмы глаза, при проживании стрессовой ситуации, от применения некоторых лекарственных препаратов в течение долгого времени.

Виды глаукомы

Данную патологию глаз классифицируют на врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому взрослых.

Врожденную глаукому выявляют в младенческом возрасте. Причины: генетическая предрасположенность, заболевания в период внутриутробного развития или получение травмы в процессе родов.

Юношеская глаукома диагностируется в период от 3 до 35 лет. Обычно она детерминирована плохой наследственностью либо является сопутствующей таким системным патологиям, как болезнь Гиппель-Линдау, синдром Франк-Каменецкого.

Первичная форма развивается у людей зрелого и пожилого возраста. Вторичной называют глаукому, сопутствующую другим глазным болезням.

Специалисты, в зависимости от профиля угла передней камеры, выделяют несколько видов заболевания.

Открытоугольная глаукома (ОГ)

У жителей России данная форма, по статистике, встречается наиболее часто. Причина — высокое ВГД, появившееся в результате нарушения работы дренажной системы глаза. Если не принимать меры по его снижению, происходит повреждение зрительного нерва, сужение границ поля зрения, слепота.

Факторами, способствующими развитию данного вида глаукомы, являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Открытоугольная глаукома, по данным специалистов, развивается асимметрично, поражая оба глаза.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы

Начальная, первая, стадия ОГ не затрагивает периферическое зрение. Есть лишь небольшие изменения в парацентральном отделе, а также начат процесс экскавации зрительного нерва.

При второй, развитой, стадии ОГ периферическое зрение становится хуже со стороны носа или происходит его концентрическое сужение.

Для третьей (так называемой далеко зашедшей) стадии поле зрения в одном или нескольких сегментах сильно сужается.

На терминальной (четвертой) стадии зрение полностью отсутствует, или у человека сильно искажено цветовосприятие.

Закрытоугольная глаукома (ЗГ)

Этот вид глаукомы встречается в 25% случаев выявленной патологии, причем чаще она диагностируется у представительниц слабого пола. Развивается из-за блокирования угла, через который происходит отток жидкости. Факторами развития ЗГ являются особенности строения глаза, чрезмерное количество глазной жидкости и пр.

Основной симптом ЗГ — повышенное ВГД. Сначала оно возникает кратковременно, но постепенно длительность приступа увеличивается.

В результате скачка ВГД может случиться острый приступ глаукомы. Причиной такого состояния является стресс, переутомление и пр. Пациент может жаловаться на головную боль, тошноту, резкое снижение зрения. ВГД может подскочить до 50-60 мм ртутного столба (при норме 21-27 мм). Если человеку не оказать неотложную помощь, он может навсегда потерять зрение.

Специалисты выделяют нормотензивную глаукому, для которой характерно нормальное ВГД. Атрофия зрительного нерва происходит по причине его плохого кровоснабжения или гиперчувствительности к нормальному давлению. Зачастую люди, страдающие данной формой заболевания, являются гипотониками.

Диагностика глаукомы

Главная проблема диагностики глаукомы кроется в бессимптомном течении заболевания на начальной стадии стадии. Зачастую люди просто не предполагают, что у них развивается глаукома. Поэтому специалисты рекомендуют ежегодно посещать офтальмолога.

Методы диагностики глаукомы

В современной офтальмологии насчитывают множество эффективных методов выявления данного заболевания:

  • измерение ВГД (тонометрия). В норме оно должно быть до 27 мм рт. ст.; умеренным считается давление 28-32 мм; высокое — от 33 мм ртутного столба;
  • эластотонометрию проводят с использованием набора тонометров разной массы;
  • тонография (отслеживание в динамике ВГД в течение четырех минут);
  • офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопа. Методика субъективна, поскольку не учитывает индивидуальные особенности диска, что приводит к ошибкам в определении заболевания). При выявлении изменений пациента направляют на оптическую когерентную томографию сетчатки;
  • компьютерная периметрия — измерение границ поля зрения. Данный метод применяется для оценки степени негативных изменений в тканях зрительного нерва и сетчатки;
  • капиметрия (исследование «слепого пятна», которое человек при нормальном зрении не видит);
  • гониоскопия (методика позволяет определить вид глаукомы);
  • биомикроскопия, позволяющая детально исследовать роговицу, конъюнктиву, радужную оболочку, переднюю камеру глаза и пр. Инструмент диагностики — щелевая лампа;
  • реоофтальмография (метод исследования кровотока глаза);
  • гейдельбергская ретинотомография — метод, позволяющий выявить изменения диска зрительного нерва (размер, форма, экскавация и пр.).

Проведение ранней диагностика глаукомы крайне требуется для выявления процесса атрофии тканей глаза. В основе постановки диагноза лежат результаты обследования, данные, полученные врачом в процессе наблюдения за пациентом в динамике, с учетом всех симптомов.

В ранней диагностике используются такие методы исследования, как биомикроскопия, тонометрия и тонография, периметрия и биомикроскопия.

Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы

ОГ на ранних стадиях протекает без каких-либо симптомов, люди зачастую не замечают, как у них ухудшается зрение. Процесс может длиться годами, а у кого-то полная потеря зрения наступает через 3-5 лет. При появлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

Признаки, свидетельствующие о наличии ОГ:

  • ВГД выше 24 мм ртутного столба,
  • амплитуда колебаний ВГД в сутки составляет более 5 мм ртутного столба,
  • негативные изменения тканей зрительного нерва,
  • поля зрения становятся гораздо уже,
  • несмотря на происходящие изменения угол передней камеры остается открытым.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как врожденный дакриоцистит, сенильная катаракта, мегалокорнеа, внутриглазная гипертензия, травма роговицы.

Диагностика острого приступа глаукомы

Зачастую приступ случается вечером. Человек жалуется на боль в области висков и глазных яблок. Зрение резко ухудшается, замедляется пульс, появляется тошнота. Симптомами такого состояния является отечность роговицы, куполообразное выпячивание радужки, расширение зрачка и приобретение им неправильной формы. В хрусталике образуются мутные пятна. Внутриглазное давление достигает значения 50-60 мм ртутного столба, а угол передней камеры закрыт. Эти изменения приводят к возникновению спаек в тканях глаза, атрофии радужки, смещению зрачка, слепоте.

Профилактика глаукомы

Все методы профилактики глаукомы направлены на предотвращение появления заболевания и на замедление процесса его развития.

В качестве основных мер рекомендуется людям, особенно достигшим 40-летнего возраста, регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Это позволит своевременно выявить болезнь на ранней стадии и начать терапию.

Также специалисты советуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно питаться и чаще бывать на свежем воздухе.

Хорошим методом профилактики глаукомы является прием глазных капель. Лекарственный препарат следует использовать только по назначению врача.

Еще один эффективный способ — очки.

Очки при глаукоме

Глаза следует защищать от воздействия солнечных лучей, поэтому в безоблачные деньки рекомендуется носить специальные очки с зелеными стеклами. Данный цвет успокаивает нервную систему и способствует снижению ВГД.

Очки Сидоренко

Эти очки представляют собой прибор, в основе которого лежит вакуумный пневмомассаж в сочетании с цветотерапией. Такое сочетание функций способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости и насыщению тканей кислородом. Сеанс массажа длится от 3 до 10 минут, цветотерапии — от 3 до 7 минут. Продолжительность курса 10 дней.

Перфорационные очки

Стекла очков-тренажеров сделаны их перфорированного непрозрачного пластика. Свет на сетчатку глаза попадает через отверстия очков и стимулирует ее. Длительность сеанса не более 10 минут.

Читать еще:  Напряжение в глазах: что делать, причины, как распознать проблему

Очки Панкова

Прибор, который воздействует на глаза с помощью светового импульса. Это позволяет снять спазм, усилить кровообращение, активизировать работу дренажной системы. Сеанс должен длиться не более 15 минут в день. Очки Панкова противопоказаны детям до трех лет, женщинам в период беременности, при онкологических заболеваниях, инсульте, сахарном диабете, гипотонии, расстройствах психики, макулодистрофии сетчатки.

Первичная глаукома

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения, поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)

1. По происхождению:
· Первичная
· вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

2. По возрасту пациента:
· Врожденная
· инфантильная
· ювенильная
· глаукома взрослых

3. По механизму повышения ВГД:
· Открытоугольная,
· закрытоугольная

4. По уровню ВГД:
· с нормальным,
· умеренно повышенным
· высоким ВГД.

5. По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
· Начальная
· развитая
· далекозашедшая
· терминальная.

6. По течению (динамике зрительных функций):
· Стабилизированная
· нестабилизированная.

Классификация первичной глаукомы по форме:
· закрытоугольная
· открытоугольная
· смешанная
Дополнительная классификация первичной глаукомы:
Закрытоугольная:
· со зрачковым блоком;
· ползучая;
· с плоской радужкой;
· с витреохрусталиковым блоком (злокачественная).
Открытоугольная:
· простая;
· псевдоэксфолиативная;
· пигментная.

7. Отдельно выделяются:
· острый приступ глаукомы;
· подозрение на глаукому (диагноз не клинический, выставляется на период обследования на глаукому).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· при закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужения поля зрения.
· при остром приступе глаукомы характерные жалобы: боль в глазу, иррадиирующая в одноименную половину головы (лоб, висок), тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе, снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги перед источником света.
· при открытоугольной глаукоме: снижение остроты зрения, сужение полей зрения, дискомфорт в глазу. Течение часто бывает бессимптомным. Отягощенный наследственный анамнез в отношении глаукомы.
Физикальные обследования:
Уровень артериального давления имеет значение:
· при постановке диагноза глаукомы с нормальным ВГД — характерна артериальная гипотония
· при обследовании пациентов с острым приступом глаукомы

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные методы исследования:
Визометрия:
· возможно снижение остроты зрения.
· биомикроскопия

Открытоугольная первичная глаукома:
· характерно наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза – атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, выраженная их асимметрия на двух глазах;
· при псевдоэксфолиативной глаукоме может быть отложение псевдоэксфолиаций по зрачковому краю и передней поверхности хрусталика, факодонез;
· при пигментной глаукоме — характерна глубокая передняя камера, очаговая атрофия пигментного листка радужки. Депигментированные зоны выявляются при трансиллюминации радужки в виде радиальных полос на ее периферии и в средних отделах. Признаки пролапса корня радужной оболочки — западение кзади периферического отдела радужки. Веретено Крукенберга — отложение пигмента на эндотелии роговицы в виде вертикального веретена;
· при терминальной первичной открытоугольной глаукоме могут быть новообразованные сосуды радужки;
· при длительной терапии аналогами простагландинов может быть увеличение пигментации радужки;
· симптом кобры — ампулообразное расширение передних цилиарных артерий перед входом в склеру — свидетельствует о стойком повышении ВГД.
· Закрытоугольная первичная глаукома:
· может быть мелкая передняя камера;
· при терминальной первичной закрытоугольной глаукоме могут быть новообразованные сосуды радужки
· при длительной терапии аналогами простагландинов может быть увеличение пигментации радужки
· симптом кобры — ампулообразное расширение передних цилиарных артерий перед входом в склеру — свидетельствует о стойком повышении ВГД
· при остром приступе глаукомы — отек роговицы, «бомбаж» радужки при глаукоме со зрачковым блоком, передняя камера мелкая, вплоть до щелевидной, расширение зрачка, реакция на свет снижена или отсутствует. «Застойная» инъекция глазного яблока — расширенные, полнокровные передние цилиарные и эписклеральные вены.
NB! При биомикроскопии проводится также косвенная оценка ширины угла передней камеры по методу Ван Херика.

Тонометрия:
· повышение ВГД выше толерантного уровня, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах свыше 3 мм рт. ст.; суточная тонометрия проводится в течение 3 дней или дискретно, требуется не менее 3 утренних и 3 вечерних измерений ВГД. Суточные колебания ВГД в норме не превышают 3 мм рт ст.

Периметрия:
· сужение поля зрения определяется с помощью кинетической периметрии, изменения в центральном поле зрения проявляются в виде наличия специфических скотом в зоне Бьеррума, расширения слепого пятна и изменения показателей периметрических индексов.
· сужение поля зрения, изменение в центральном поле зрения, наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна; сужение поля зрения происходит в основном с носовой стороны (в верхненосовом секторе), для более поздних стадий характерны концентрическое сужение поля зрения. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 градусов с внутренней, при далеко зашедшей поля зрения хотя бы в одном меридиане сужено и не выходит за пределы 15 градусов от точки фиксации. Необходимо учитывать периметрические индексы – MD и PSD. MD — среднее отклонение или средний дефект, показатель общей потери поля зрения. Чем меньше показатель, тем больше выражена отрицательная динамика. PSD — стандартное шаблонное отклонение (вариабельность дефектов) — учет возможного разброса показателей видимости паттерна (метки) в зависимости от возраста, рефракции, прозрачности сред. Отражает выраженность очаговых поражений поля зрения.
· MD > -2 дБ − норма;
· MD = -2 − -6 дБ − начальная глаукома;
· MD = -6 − -12 дБ − развитая глаукома;
· MD

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector