Астигматизм у беременных: клинические проявления болезни и симптоматика, особенности терапии и методы диагностики патологии

Астигматизм у беременных: клинические проявления болезни и симптоматика, особенности терапии и методы диагностики патологии

Астигматизм при беременности

Не во всех ситуациях астигматизм при беременности считается показанием к проведению кесарева сечения. Однако такие случаи встречаются нередко, к примеру, если заболевание осложнено сопутствующими патологиями. Для этого недуга характерно нарушение естественной сферичности роговой оболочки или хрусталика, а если он осложнен близорукостью, естественные роды практически исключены.

Причины возникновения и симптоматика

Спровоцировать развитие астигматизма могут следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Врожденная форма патологии преимущественно передается по наследству от родителей, которые имеют подобные проблемы со зрительными функциями.
  • Повреждения травматического характера. Сюда относятся контузии, ранения глаз, вследствие которых смещается хрусталик, разрыв роговой оболочки.
  • Глазные патологии воспалительного характера. Виной астигматизма может стать кератит, конъюнктивит, блефарит.
  • Операции на зрительные органы. Вмешательства, в процессе которых делают надрез роговой оболочки, часто становятся причиной деформации. Произойти это может из-за некачественного наложения швов или же их расхождения.

Если же говорить о симптоматике, которая характерна для астигматизма во время беременности, то пациентки жалуются на следующие признаки:

  • сильное снижение зрительных функций;
  • нечеткая картинка перед глазами;
  • боли в голове;
  • повышенная утомляемость органов зрения;
  • покраснение слизистой оболочки глаз.

Вернуться к оглавлению

Последствия при беременности

Наиболее серьезным осложнением, характерным для астигматизма у беременных женщин, является отслаивание сетчатки, вследствие чего нарушается контакт с сосудистой сеткой, которая ее питает. Нередко из-за этого наступает полная потеря зрительных функций. Если у беременной женщины диагностирован миопический астигматизм, опасность ожидает не только в процессе родов, но и во время вынашивания ребенка. В таких ситуациях некоторые медики и вовсе не рекомендуют беременеть, поскольку вероятность полностью потерять зрение крайне высока.

Можно ли рожать естественным путем?

Сочетаемы ли астигматизм и роды, в каждом конкретном случае определяет исключительно офтальмолог, который проводит требуемые исследования. Если говорить о дальнозорком виде заболевания, то при его выявлении практически каждой женщине разрешают рожать естественным путем. Обусловлено это тем, что такая патология не угрожает последствиями, так как воздействие на сетчатку при схватках и потугах минимальное.

Астигматизм, осложненный близорукостью, предполагает повышенное внимание медиков. Деформация роговой оболочки часто становится причиной частичной или полной отслойки сетчатки. Спровоцировать это может мышечное напряжение или же повышение показателей давления при схватках. Чтобы не допустить этого, беременным прописывают кесарево сечение, поскольку в процессе хирургии организм женщины не напрягается.

Как проходит лечение?

Терапия патологии напрямую связана с ее видом. Может быть назначена оптическая коррекция или же хирургическое вмешательство. Первый терапевтический метод не позволяет вылечить заболевание, а только улучшает зрение с помощью ношения очков или контактных линз. Прописывают их, когда нет возможности провести операцию, чтобы сберечь зрительные функции на достаточном уровне, до тех пор, пока не станет возможно назначить хирургическое вмешательство.

Если астигматизм диагностирован в легкой стадии до 2 диоптрий, прописываются специальные упражнения для зрительных органов, очки или контактные линзы. Медики из глазной клиники Мулдашева отмечают, что прибегнуть лучше к помощи последних. Если же говорить об оперативных методиках, то зачастую используются следующие варианты:

  • Кератотомия. Во время хирургии доктор рассекает роговую оболочку и вживляет искусственную линзу. Преимуществом этого вида операции считается полное возвращение зрительных функций. К недостаткам же можно отнести продолжительный реабилитационный период.
  • Фоторефракционная кератэктомия. Вмешательство проводится при помощи лазерных лучей, которые изменяют деформацию роговицы. Эта методика также требует долгого восстановления, кроме того, не исключена вероятность помутнения центральной области роговой оболочки.
  • Кератомилез. Зрительные функции корректируют эксимерным лазером. Считается наиболее безопасным вмешательством при беременности.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить ухудшения зрительных функций, беременным женщинам важно систематически делать специальную гимнастику для зрительных органов. Следует также хотя бы раз в месяц посещать офтальмолога, который позволит на начальных этапах выявить нарушения зрения. Пациентке нужно создать во всем доме комфортное для глаз освещение, особенно в тех местах, где она читает.

Не рекомендуют офтальмологи заниматься чтением в положении лежа, особенно при приглушенным свете.

Немаловажным для нормального зрения является и рацион. В меню должно присутствовать достаточное количество пищи, которая богаты витаминами и микроэлементами. Полезна для глаз морковь, рыба, петрушка, тыква, орехи и цитрусовые, если отсутствуют аллергические реакции. Не следует продолжительное время находиться перед экраном компьютера, однако, если это необходимо, важно систематически делать перерывы и совершать гимнастику.

Профилактические мероприятия по недопущению возникновения астигматизма требуются и для рожденного ребенка. С ним потребуется выполнять упражнения для глаз, строго контролировать режим отдыха и работы, ограничить использование мобильных гаджетов. На пользу пойдет физическая активность, однако злоупотреблять тренировками не следует. Важно не забывать родителям и о здоровом рационе малыша, в котором должны присутствовать овощи и фрукты, сложные углеводы, растительные жиры и белки.

Астигматизм

Астигматизм – нарушение рефракции, обусловленное неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика, что приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженного изображения на сетчатке. Астигматизм свыше 1 дптр проявляется нарушением зрения, нечетким расплывчатым видением предметов, головной болью, быстрой утомляемостью при зрительных нагрузках, дискомфортом в надбровной области. Диагностика астигматизма включает консультацию офтальмолога, проверку остроты зрения, исследование рефракции (скиаскопию, рефрактометрию), биомикроскопию, офтальмометрию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, компьютерную кератотопографию. Лечение астигматизма проводится с помощью очковой и контактной коррекции, лазерной коррекции по методике LASIK, астигмотомии, имплантации факичных линз.

Общие сведения

Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью, относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия.

При астигматизме в результате нарушения равномерной кривизны (сферичности) роговицы или хрусталика их поверхность обладает неодинаковой преломляющей силой в различных меридианах, поэтому пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки, как это происходит в норме. В одних случаях изображение фокусируется на сетчатке, но в виде отрезка, размытого эллипса или «восьмерки»; в других — за или перед сетчаткой. Видимое человеком с астигматизмом изображение становится искаженным, расплывчатым, нечетким.

Причины астигматизма

Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза. Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом, ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно раньше.

Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза, офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).

Виды астигматизма

В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.

При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

Симптомы астигматизма

Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли, неприятные ощущения в надбровной области. Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.

Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз. Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми; боли, покраснение, жжение в глазах; двоение в глазах при повышенной зрительной нагрузке (при чтении, работе за компьютером), затруднение в зрительном определении расстояния до объектов и др.

Читать еще:  Миопия при беременности: причины возникновения, степени заболевания, как диагностируется, лечение, какие возможны осложнения, отзывы

Диагностика астигматизма

Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции, непрямые визуализирующие методы исследования.

Проверка остроты зрения (визометрия) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза.

Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии.

Лечение астигматизма

С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии, увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма. При высокой степени астигматизма ношение сложных очков может сопровождаться головокружением, резью в глазах, зрительным дискомфортом.

Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений. При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога. Однако и очки, и линзы, способны лишь на время скорректировать дефекты зрения, но не могут полностью избавить от астигматизма.

При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии. При гиперметропическом астигматизме может быть выполнена лазерная или термокератокоагуляция – прижигание периферии роговицы, увеличивающее ее выпуклость и силу преломления.

В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии. В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место. Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны, принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога. В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции, видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз.

Прогноз и профилактика астигматизма

При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.

Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы. Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком. Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.

Миопический астигматизм при беременности

Миопический астигматизм – это определённый вид астигматизма с преобладанием в обоих глазах миопии, т.е. близорукости. Данная патология глаз характеризуется фокусировкой луча света не в одной точке на сетчатке, а в нескольких. При этом изображение может сосредотачиваться в точке или двух перед сетчаткой и на самой сетчатке.

Миопический астигматизм бывает простым и сложным. Простой характеризуется присутствием близорукости в одном глазу. При этом другой глаз — абсолютно здоров. Сложный астигматизм показателен близорукостью левого и правого глаза, но разной величины. Т.е. сетчатка глаза не совпадает с основным фокусом оптической системы глаза.

Причины близорукого астигматизма – это деформация роговицы и неправильная форма хрусталика. Это может быть вызвано наследственной предрасположенностью или врождёнными особенностями. Также развитию заболевания способствуют:

  • Травмы глаза.
  • Хирургические операции на глазах.
  • Воспаления глаз.
  • Нарушение глазного кровообращения.
  • Нарушение давления внутри глаз.
  • Длительное регулярное перенапряжение глаз.
  • Влияние окружающих вредных факторов на глаза.

Деформация роговицы способствует развитию приобретённого миопического астигматизма. В этом случае фактором развития является дистрофия роговицы или кератоконус – дегенеративное не воспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму.

Неправильная форма хрусталика обуславливает врожденный миопический астигматизм. Его появлению и развитию способствует приём медпрепаратов, радиоактивное облучение, наличие вредных привычек и неблагополучное течение беременности в период внутриутробного развития плода.

Проявления астигматизма сопровождаются снижением остроты зрения и искажениями изображения. Предметы подвергаются раздвоению, вытягиванию, размытости и нечёткости.

Симптомы миопического астигматизма связаны с его степенью:

  • Низкая степень характеризуется наличием близорукости до 3 диоптрий.
  • При средней степени обнаруживается близорукость от 3 до 6 диоптрий.
  • Высокая степень показательна присутствием астигматизма более 6 диоптрий.

Любая степень астигматизма сочетается со следующими признаками:

  • Регулярной головной болью.
  • Слезотечением.
  • Трудностью с концентрацией зрения.
  • Искривлением формы изображения.
  • Размытостью изображения и его раздвоением.

При наличии низкой степени астигматизма будущая мама может не подозревать о болезни. Это обусловлено незначительным искажением изображения, которое воспринимается как норма.

При низкой и средней степени астигматизма разрешены роды естественным путём. Если имеет место астигматизм высокой степени, то показано оперативное родоразрешение. Нагрузка на глаза во время родовых потуг способна спровоцировать тяжёлые последствия:

  • Отслойку сетчатки.
  • Полную или частичную потерю зрения.
  • Утрату остроты зрения вследствие глазного кровоизлияния.

Показаниями к проведению кесарева сечения также являются:

  • Дистрофические изменения в сетчатке.
  • Значительное ухудшение зрения в период вынашивания ребёнка .
  • Симптомы отслойки сетчатки.
  • Глазная операция, которая была проведена меньше года назад.

Диагностика миопатического астигматизма у беременной

Для установления диагноза врач проводит обследование глаз в обычном состоянии и с расширенными зрачками. Необходимость в расширении зрачков обусловлена искажением результатов при напряжении глазной мышцы.

Обследование глаз состоит из:

  • Обследования глазного дна.
  • Диагностики сетчатки глаза.
  • Определения рефракции глаза.
  • Оценивания остроты зрения.

Осложнения

Осложнениями миопического астигматизма при беременности может быть частичная или полная потеря зрения. Это обусловлено увеличением глазного яблока, что чревато растяжением его оболочек и сосудов. Этот процесс осуществляется вследствие повышения артериального давления и приводит к нарушению питания сетчатки и её отслойке. Отслойка сетчатки гарантирует нарушение зрения, а возможно и слепоту. Также астигматизм чреват появлением косоглазия и амблиопии – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, которое не поддаётся коррекции.

Что можете сделать вы

Будущей маме необходимо посетить врача- офтальмолога в первом триместре беременности. Дальнейшая консультация понадобится на сроке 30 недель. Врач определит вариант родоразрешения и при необходимости назначит осмотр перед родами.

Что делает врач

Лечение миопического астигматизма имеет два варианта: консервативный и хирургический пути лечения. Лечение назначается, исходя из выраженности симптомов и возможности коррекции зрения. Корректировка возможна при незначительной потере зрения, но не является лечением. Это мера сберечь зрение на достаточном уровне до момента, когда можно будет использовать оперативное лечение. Консервативное лечение в период беременности разрешено. Ношение очков или линз, а также специальные упражнения для глаз позволят скорректировать зрение, если присутствует астигматизм до 2 диоптрий.

Более высокие показатели, как правило, требуют хирургической операции. Ношение линз и очков в этом случае вызывает постоянную головную боль и частые головокружения. Из оперативных методов наибольшей популярностью пользуются:

  • Кератотомия – хирургическая операция, при которой осуществляется разрезание роговицы глаза. Метод позволяет добиться облегчения фокусировки зрения, но не даёт полного восстановления остроты.Кератотомия с вживлением линзы проводится в несколько этапов. Сначала рассекают роговицу, а после вживляют линзу. Недостатком этого пути лечения считается долгий срок лечения и присутствие инородного тела. Главное преимущество – полное восстановление зрения.
  • Фоторефракционная кератэктомия – это лазерная коррекция, с помощью которой изменяется кривизна роговицы. Чтобы зажил защитный слой требуется ношение особых линз. Негативным моментом операции считается долгий срок восстановления зрения и возможное появление помутнения центральной зоны роговицы. К тому же кератэктомию нельзя одновременно проводить на левом и правом глазу.
  • Лазерный кератомилёз – коррекция зрения при помощи эксимерного лазера. Данный метод гарантирует изменение формы роговицы и возвращение остроты зрения.
Читать еще:  Капли для глаз Кедровит: что за раствор и когда его назначают, противопоказания и отзывы покупателей, цена в аптеке

Профилактика

Профилактика астигматизма заключается в дозировании нагрузок на глаза. Усилия должны чередоваться со специальными глазными упражнениями. Нельзя читать лёжа и при плохом освещении. Также уделить внимание необходимо полноценному питанию, потому что однообразная пища снижает световую чувствительность.

Астигматизм

  • Болезненность глазных яблок
  • Быстрая утомляемость зрения
  • Головная боль
  • Двоение в глазах
  • Неприятные ощущения над бровью
  • Нечеткость зрения
  • Ощущение песка в глазах
  • Покраснение глаз
  • Расплывчатость предметов
  • Резь в глазах
  • Сухость глаз
  • Ухудшение зрения

Астигматизм – это связанное с неправильностью формы роговицы или хрусталика глаза нарушение его рефракции. Астигматизм, симптомы которого заключаются в искривленном видении линий и предметов, является самой распространенной причиной плохого зрения, причем он может быть близоруким, дальнозорким, а то и вовсе сочетанным. В последнем случае вдоль одной оси восприятия отмечается дальнозоркость, вдоль другой – близорукость.

Общее описание

Нормальное состояние определяет для здорового глаза сферическую и ровную поверхность хрусталика и роговицы. Если же речь идет о рассматриваемом нами астигматизме, то в этом случае свойственная им сферичность подвергается определенным нарушениям, что проявляется в различной степени кривизны относительно различных направлений.

Таким образом, астигматизму, в зависимости от конкретного меридиана поверхности роговицы, свойственна разница в преломляющей силе, а, следовательно, и в изображении предмета, который при прохождении через указанные нарушения роговицы световых лучей, воспринимается с соответствующими искажениями.

Причины астигматизма

Основная причина астигматизма заключается в нарушении конфигурации, свойственной глазной оптической системе. Преимущественно вызывает это нарушение наследственность, которая определяет последующую патологию зрения. В этом случае оно связывается с врожденной неравномерностью в давлении, оказываемом на веки, глазодвигательные мышцы и кости глазницы.

Помимо этого астигматизм может быть и приобретенным. Его появлению в частности способствуют рубцовые изменения, происходящие с роговицей и возникшие по причине получения травмы глаза. Способствовать астигматизму также могут офтальмологические операции, помутнение роговицы, дистрофические процессы и воспаления (кератиты).

Виды астигматизма

Рефракция главных меридианов (перпендикулярные плоскости глаза), определяет такие виды астигматизма, как астигматизм прямой, при котором отмечается наибольшая преломляющая сила в вертикальном меридиане, обратный астигматизм с наибольшим преломлением в вертикальном меридиане, а также обратный астигматизм, при котором наибольшая преломляющая сила наблюдается в горизонтальном меридиане. Помимо этого также выделяют астигматизм, характеризуемый косыми осями.

Кроме того, астигматизм может быть правильным или неправильным. Правильный астигматизм подразумевает под собой взаимную перпендикулярность двух главных меридианов, неправильный же характеризуется их косым расположением. Правильный астигматизм, в свою очередь, делится на простой (один из меридианов характеризуется наличием нормальной рефракции, эмметропии), сложный (со свойственной ему рефракцией в одном и том же виде, гиперметропией или миопией для обоих меридианов) и смешанный (виды рефракции различны для обоих меридианов). Сочетание с такой патологией, как близорукость, определяет миопический астигматизм, а сочетание с дальнозоркостью определяет гиперметропический астигматизм.

В соответствии со временем возникновения астигматизма также определяется его конкретная разновидность. В частности это врожденный (или правильный астигматизм) и астигматизм приобретенный (то есть, неправильный). Врожденный астигматизм, для которого показатели диоптрий составляют порядка 0,5-075, является физиологическим, соответственно, на остроте зрения он никак не отражается, а потому коррекция в этом случае не требуется. Что касается приобретенного астигматизма, то он является уже патологией.

За счет направления меридианов определяется ось, свойственная астигматизму, которая указывается в градусах. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов – это величина астигматизма, измерение которой производится в диоптриях. В соответствии с последним признаком выделяется слабая степень (до 3 диоптрий), средняя степень (в пределах 3-6 диоптрий), а также высокая степень (свыше 6 диоптрий) астигматизма.

Неправильность в преломляющей способности, свойственной в целом роговице, указывает на роговичный астигматизм, наличие же дефекта в преломлении хрусталика, соответственно, указывает на хрусталиковый астигматизм.

Астигматизм: симптомы

Преимущественно астигматизм в основных своих проявлениях наблюдается в дошкольном возрасте или в раннем школьном возрасте. Так, дети с данным заболеванием могут путать схожие между собой буквы или же менять их в словах местами. Помимо этого отмечаются жалобы на плохое качество зрения, предметы видятся в нечетком и искаженном состоянии. Достаточно часто возникают головные боли, а также неприятные ощущения, локализованные в области надбровья.

Характерная особенность астигматизма – астенопия, которая проявляется в очень быстрой утомляемости зрения, а также в ощущении наличия в глазах «песка». Также отмечается непереносимость в ношении очков, это же является причиной частой их замены.

В остальном же симптомы астигматизма являются малоспецифичными. Так, ранние стадии заболевания нередко характеризуются незначительной расфокусированностью в зрении, что нередко воспринимается не иначе как усталость глаз. В качестве признака, который должен насторожить в отношении возможного астигматизма, выделяется утрата четкости в зрении, что определяет восприятие предметов в деформированном, расплывчатом и неровном их виде. Также следует обратить внимание на боль и покраснение глаз, на жжение в них. Помимо этого может возникнуть двоение в глазах, что наблюдается в случае повышенной зрительной нагрузки (в процессе работы за компьютером, при длительном чтении), а также затрудненность в визуальном определении расстояний до объектов и т.п.

Диагностирование астигматизма

Консультация специалиста предусматривает в случае подозрения на наличие рассматриваемого нами заболевания проведение комплексной оценки состояния зрения. Помимо этого производится осмотр структур глаз, исследованию подвергают рефракцию, дополняя его непрямыми визуализирующими методами.

Визометрия (процедура проверки остроты зрения) может исключать коррекцию, а может быть дополнена ею. В случае коррекции в частности пациенту надевается пробная оправа, один глаз в которой прикрыт непрозрачным экраном, а для другого используют в качестве последовательной замены цилиндрические линзы, располагающие различной степенью преломляющей силы, что позволяет добиться максимального эффекта в показателях остроты зрения.

Что касается определения степени рефракции, то для нее применяется скиаскопия (или же теневая проба). Для нее используются сферические линзы и линзы цилиндрические. Для получения более детальных сведений относительно рефракции применяется рефрактометрия, производимая в состоянии, требующем предварительного расширения зрачка.

Для определения возможных причин, способствующих появлению астигматизма (в результате дегенеративных или воспалительных заболеваний) применяется биомикроскопия глаз. Чтобы исключить патологию стекловидного тела и глазного дна, проводят офтальмоскопию. Для исследования же передне-заднего участка глаза используется офтальмометрия, а также УЗИ глаза.

Применение компьютерной кератотопографии позволяет определить актуальность кератоконуса, а также роговичного астигматизма и степень, ему соответствующую.

Лечение астигматизма

Лечение рассматриваемого нами заболевания производится при помощи очков, оснащенных цилиндрическими стеклами либо же с помощью контактных линз. Примечательно, что степень астигматизма среди детей достаточно часто подвергается изменениям в соответствии с ростом организма, что определяет необходимость в систематическом посещении специалиста минимум раз в год.

Очковая коррекция является достаточно распространенным методом в коррекции расстройств, актуальных для зрения. Подбор очков производится строго индивидуально, при этом в них комбинируются цилиндрические и сферические линзы. Выбор сферических линз производится в соответствии с правилами коррекции миопии либо гиперметропии, в соответствии со степенью астигматизма определяются и цилиндрические линзы с характерной для них преломляющей силой.

Следует заметить, что высокая степень астигматизма нередко приводит к головокружениям, зрительному дискомфорту и к рези в глазах при ношении очков, что определяет альтернативу в виде астигматических (торических) контактных линз. Достоинством контактного метода коррекции является то, что линза с глазом, в отличие от использования очков, позволяет создать оптическую систему в едином ее восприятии, что, соответственно, не приводит к характерным пространственным искажениям.

Дополнительно отметим, что ни очки, ни линзы полностью не способствуют избавлению от астигматизма – они лишь корректируют на определенное время актуальные дефекты зрения. По этой причине самым эффективным на сегодняшний день методом в различных его вариациях является хирургическая коррекция.

  • Кератомия.Данный вид хирургической коррекции заключается в нанесении несквозных ресничек непосредственно на роговицу в определенных меридианах. В результате происходит ослабление роговицы в меридиане более сильном, что, в свою очередь, приводит к рефракционному эффекту. Целесообразность данного хирургического вмешательства актуальна при миопическом или при смешанном астигматизме.
  • Термокератокоагуляция. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает коагуляцию в периферической зоне роговицы для соответствующих меридианов, для чего применяется нагретая металлическая игла. Итогом подобной коррекции выступает увеличение кривизны роговицы с ее преломляющей силой. Этот вид оперативного вмешательства используется в случае актуальности такого диагноза как гиперметропический астигматизм.
  • Лазерная коагуляция. Данный метод предусматривает использование лазерного луча взамен металлической иглы. Наиболее прогрессивный и эффективный способ лечения астигматизма, позволяющий воздействовать на центральную периферию в оптической системе глаз. Данный вид лечения применим для любой из разновидностей астигматизма.
Читать еще:  Желтые белки глаз у новорожденных: диагностика, лечение

Для диагностирования, а также для выбора соответствующего метода коррекции и адекватного лечения астигматизма следует обратиться за консультацией к офтальмологу.

Астигматизм

Астигматизм – это разновидность аномалии рефракции глаза, которая характеризуется различной силой преломления лучей по двум главным меридианам. У пациента зрение становится нечетким в результате искривления роговицы, реже – хрусталика. Роговица имеет не идеальную сферическую форму. Она искажена. Поэтому человек видит неправильное изображение предметов.

Причины астигматизма

По происхождению различают врожденный астигматизм и приобретенный. Большинство пациентов рождаются с искривленной роговицей. Реже патология приобретается в процессе жизни. Роговица может деформироваться по причине:

  • травматических её повреждений с последующим формированием рубцов;
  • воспалительных заболеваний;
  • осложнений хирургических операций;
  • кератоконуса (невоспалительной дистрофии роговицы).

Астигматизм глаза бывает:

  • роговичный – связанный с искривлением роговицы;
  • хрусталиковый – обусловлен неравномерной кривизной хрусталика.

На практике большее значение имеет именно роговичный астигматизм. Потому что хрусталиковый обычно компенсируется. Кроме того, он диагностируется редко – не больше 1-2% случаев от общего числа пациентов.

При астигматизме изменяется сила преломления в разных меридианах глаза. Вначале стоит объяснить, что такое меридианы. Чтобы понять это, нарисуйте глаз и поставьте на нем крестик. Одна линия будет вертикальным меридианом, другая – горизонтальным. При астигматизме проблема заключается в том, что эти «линии» неровные. Как результат, страдает острота зрения. Источник:
Remón L, Monsoriu JA, Furlan WD
Influence of different types of astigmatism on visual acuity // J Optom. 2017 Jul-Sep;10(3):141-148. doi: 10.1016/j.optom.2016.07.003. Epub 2016 Sep 14

Различают такие разновидности астигматизма:

  • простой – только один меридиан неровный, а другой имеет правильную форму;
  • одноименный сложный астигматизм – оба искривлены, но имеют один знак (плюс или минус);
  • смешанный – в одном меридиане плюс, во втором – минус.

Простой или сложный одноименный астигматизм бывает миопическим или гиперметропическим, исходя из того, какой знак имеют один или оба меридиана.

Различают также астигматизм прямого и обратного типа. В первом большей преломляющей силой обладает вертикальный меридиан, во втором – горизонтальный. Это влияет на эффективность коррекции. При прямом астигматизме человек обычно видит хорошо, если правильно подобраны очки или линзы. А вот обратный не всегда подлежит полноценной коррекции.

Астигматизм делят на:

  • регулярный – когда рефракция одинаковая по всему меридиану;
  • иррегулярный – рефракция изменяется по ходу меридиана.

У некоторых пациентов ось меридиана отклоняется от нормальной больше чем на 30 градусов. Тогда диагностируется астигматизм с косыми осями.

Различают следующие степени астигматизма: легкая – до 2 D, среднетяжелая – до 3 D, тяжелая – до 4 D.

Приём офтальмолога в наших клиниках

Дунайский проспект, дом 47

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

ул. Маршала Захарова, дом 20

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Симптомы астигматизма

Роговица редко имеет форму идеальной полусферы. Поэтому астигматизм в той или иной степени присутствует у многих людей. Но если он меньше 75 D, то считается физиологическим, потому что полностью компенсируется и не оказывают существенного влияния на качество зрения. Симптомы возникают только при возникновении астигматизма более 1 диоптрии.

Основным клиническим признаком является снижение остроты зрения. Человек может плохо видеть вблизи или вдаль, в зависимости от того, миопический это астигматизм или гиперметропический.

Иногда объекты искажены или плохо видимы только в отдельных участках полей зрения. Например, при рассмотрении изображения правильной фигуры с множеством линий одинаковой толщины некоторые из них могут казаться тонкими или перекрещенными. При тяжелом астигматизме пациенты видят предметы искаженными, как в кривом зеркале.

Астигматизм ведет к повышенной утомляемости глаз. Не всегда его удается в полной мере компенсировать очковой или контактной коррекцией. Поэтому пациенты с этим заболеванием часто жалуются на:

  • сухость глаз;
  • их утомляемость;
  • двоение;
  • ощущение песка в глазах;
  • красноту;
  • невозможность сфокусировать взгляд;
  • состояние общей усталости.

Диагностика

Установление самого факта наличия астигматизма не представляет затруднений. Но выполнение диагностических процедур требуется главным образом для уточнения характера искажения формы роговицы, определения вида астигматизма и выбора оптимального способа коррекции или лечения заболевания.

Используются такие методы диагностики:

Скиаскопия. Другое название – теневая проба. Используется для определения типа нарушения рефракции и степени астигматизма. В глаз направляется пучок света, отраженный от зеркала. При подозрении на астигматизм используется цилиндроскиаскопия или полосчатая скиаскопия.

Рефрактометрия. Это объективный метод исследования рефракции при помощи специального прибора – рефрактометра. Он состоит из осветительной части, оптической системы и измерительной шкалы. На сегодняшний день в основном используются автоматические (компьютерные) рефрактометры.

Кератотопография. Неинвазивная методика, позволяющая оценить кривизну поверхности роговицы. На её поверхность проецируются световые кольца. Данные считываются цифровой камерой и компьютер формирует на основе полученной информации топографическую карту роговицы.

Коррекция и лечение

В настоящее время существуют методы, позволяющие буквально за 5 минут навсегда избавиться от астигматизма и приобрести стопроцентное зрение. Несмотря на это, по статистике 80% пациентов с этой аномалией рефракции всю жизнь используют очки или контактные линзы для коррекции астигматизма, но не прибегают к радикальному лечению. Источник:
К.В. Хрипун, С.Ю. Астахов
Коррекция астигматизма при высоких степенях гиперметропии — какой способ выбрать? // Офтальмологические ведомости, 2014, т.VII, №2, с.9-12

Подобрать очки бывает достаточно трудно, с этой задачей может справиться только опытный врач. Потому что компенсировать нужно не только дальнозоркость или близорукость. Очки также содержат цилиндры для компенсации отклонений меридианов глаза. Если они подобраны неправильно, это становится причиной утомляемости глаз, головной боли и даже ухудшения зрения.

Используются также линзы с торической поверхностью. Они обладают некоторыми преимуществами по сравнению очками, потому что:

  • эффективны при тяжелом астигматизме;
  • нет значительного ограничения полей зрения;
  • не имеют оптических искажений, характерных для очков.

Вместе с тем, контактные линзы имеют недостатки. При астигматизме они имеют большую толщину. Это увеличивает время привыкания к ним. Могут возникать воспалительные заболевания в начальном периоде использования линз. А при длительном их ношении возможно изменение топографии роговицы.

Основных способов лечения астигматизма два:

  1. Лазерные операции. Лазер изменяет форму роговицы. Операция рекомендована пациентам до 45 лет. Она простая, безболезненная, а время выполнения на одном глазу в среднем составляет 5 минут. Уже через два часа человек приобретает хорошее зрение.
  2. Замена хрусталика. Это лучшее решение для людей после 45 лет с высокой степенью астигматизма. Преимуществом операции является одновременное излечение и других заболеваний: катаракты и пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Если же катаракты нет, то замена хрусталика сделает её развитие невозможным в будущем, что тоже является достаточно весомым преимуществом. Ведь это заболевание в той или иной степени развивается у подавляющего большинства людей пожилого возраста.

Осложнения

В результате длительного некомпенсированного астигматизма могут возникать такие осложнения:

Амблиопия. Это заболевание называют синдромом ленивого глаза. Зрение ухудшается в результате перестройки работы нервных структур зрительного анализатора. Риск патологии повышается, если два глаза имеют разную степень астигматизма. По причине амблиопии плохое зрение может сохраняться даже после хирургического лечения. Чтобы избежать этого осложнения, лечить заболевание нужно как можно раньше. Источник:
Satitpitakul V, Uramphorn N, Kasetsuwan N
Factors predicting change in corneal astigmatism following suture removal in post-penetrating keratoplasty patients // Clin Ophthalmol. 2019 Aug 21;13:1593-1597. doi: 10.2147/OPTH.S213470. eCollection 2019

Косоглазие. Если пациент длительное время плохо видит и при этом не пользуется очками, он постоянно щурится, сводит глаза или прибегает к другим ухищрениям, чтобы рассмотреть интересующий его предмет, прочесть текст и т.д. Со временем это иногда приводит к косоглазию. Оно не исчезает даже после хирургического восстановления нормальной рефракции и приобретения пациентом высокой остроты зрения.

Если вы плохо видите, не стоит игнорировать проблему. Запишитесь на прием врача окулиста в «СМ-Клиника», чтобы проверить зрение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector