Катаракта и операция: показания и противопоказания, исследования УЗИ, рефрактометрия, офтальмометрия, оценка эффективности лечения, реабилитация

Катаракта и операция: показания и противопоказания, исследования УЗИ, рефрактометрия, офтальмометрия, оценка эффективности лечения, реабилитация

Современные методы диагностики и дифференциальной диагностики катаракты

Катаракта – офтальмологическая патология, связанная с помутнением хрусталика глаза. В тяжелых случаях катаракта может приводить к полной потере зрения. Диагностика заболевания включает стандартные идополнительные методы.

Стандартные, или рутинные методы диагностики катаракты, обязательные для каждого больного

Стандартные методы диагностики катаракты применяются для каждого пациента. Благодаря им, окулист подтверждает диагноз катаракты, устанавливает наличие других заболеваний глаза и выбирает ориентировочную тактику лечения.

К стандартным методам принято относить:

  1. Визометрию.
  2. Определение бинокулярного зрения.
  3. Периметрию.
  4. Тонометрию.
  5. Биомикроскопию.
  6. Офтальмоскопию.
  7. Гониоскопию.
  8. Цветовое тестирование.

Визометрия позволяет уточнить остроту зрения.

Острота зрения — это способность глаза различать раздельно две светящиеся точки под наименьшим углом зрения. Для оценки этого параметра чаще всего применяются визометрические таблицы оптотипов. Каждый элемент таблицы имеет соотношение ширины и ножки 5:1.

В России наиболее распространены таблицы Сивцева-Головина (буквы русского алфавита), Ландольта (полукольца). Реже могут использоваться контрольные таблицы проф. Б.Л. Поляка.

Для начальной стадии катаракты характерно незначительное снижение зрения, при незрелой катаракте наблюдают снижение остроты зрения до 0,1–0,05, при зрелой катаракте — менее 0,05.

Определение бинокулярного зрения позволяет оценить сбалансированность тонуса глазодвигательных мышц. Скрытые нарушения выявляются у 70-75% взрослых пациентов.

Для оценки бинокулярного зрения последовательно проводят:

  1. Исследование наличия бинокулярного, одновременного или монокулярного зрения гаплоскопическими методами.
  2. При косоглазии — тестирование методом последовательных зрительных образов (но принципу Чермака).
  3. Оценку бинокулярных функций на синоптофоре.
  4. Оценку глубинного зрения.
  5. Оценку стереоскопического зрения.
  6. Исследование фории.

Нарушения бинокулярного зрения выявляется в 2/3 всех случаев катаракты. Дисбаланс тонуса глазодвигательных мышц протекает скрыто для больного. Жалоб обычно нет или они ограничены повышенной утомляемостью, двоением в глазах при работе, чтении, просмотре телепередач.

Периметрия — методика исследования полей зрения на сферической поверхности в целях определения их границ и выявления в дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи медицинских приборов (периметров), имеющих вид дуги или полусферы. Широко распространен периметр типа Ферстера.

Катаракта может существенно ограничивать поля зрения при выраженном помутнении.

Тонометрия — это измерение внутриглазного давления. В основе диагностики лежит оценка степени деформации глазного яблока при давлении извне. Применяется как пальцевая, так и инструментальная (имплантационная илиаппланационная) тонометрия.

При катаракте внутриглазное давление в подавляющем большинстве случаев нормальное. Иногда острое повышение внутриглазного давления из-за набухания хрусталика.

Биомикроскопия глаза проводится щелевой лампой (стационарной или ручной), основными частями которой являются осветитель и увеличительное устройство. Методика позволяет визуально оценить оптические среды и ткани глаза. Перед диагностикой больному выполняется медикаментозный мидриаз.

При катаракте особое внимание уделяют:

  1. Размеру и плотность ядра.
  2. Стадии дистрофических изменений в капсуле.
  3. Положению хрусталика.
  4. Присутствию выраженного или скрытого подвывиха хрусталика.
  5. Разрушению волокон связки, поддерживающей хрусталик.

Наиболее типичной картиной при катаракте является бледный зрачок (сероватый или зеленовато-коричневый), реакция на свет — положительная, дистрофические изменения в капсуле.

Офтальмоскопия оценивает сетчатку, зрительный нерв, сосудистую оболочку в лучах отраженного света. Иногда окулист не может дать заключение о состоянии сосудов и зрительного нерва, так как при выраженной катаракте осмотр затруднен. Чаще всего отражение глазного дна блёклое и слабое. Детали глазного дна видны плохо. Наибольшее значение офтальмоскопия имеет у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.

Гониоскопия – контактный метод исследования угла передней камеры глаза. Для диагностики необходимы гониоскоп и щелевая лампа.

Гониоскопия выполняется для выявления сочетания катаракты и глаукомы. Состояние угла передней камеры глаза имеет принципиальное значение для выбора оптимальной тактики оперативного вмешательства.

Цветовое тестирование выявляет нарушения цветоощущения. Для диагностики используют таблиц Рабкина, Штиллинга, панельных тестов для ранжирования цветов и специально предназначенных приборов — аномалоскопов.

Катаракта часто проявляется умеренным нарушением цветовосприятия.

Дополнительные методы диагностики

Рутинные методы диагностики применяются у всех офтальмологических больных. Дополнительные обязательные методы назначают пациентам с катарактой уже после постановки этого диагноза.

Дополнительные методы необходимы для оценки индивидуальных особенностей органа зрения и подбора оптимальных параметров искусственного хрусталика.

Все данные специальных исследований анализируют с помощью программных алгоритмов. По результатам возможно подобрать нужною оптическую силу интраокулярной линзы и скорректировать дальнозоркость, близорукость.

Дополнительные методы обследования это:

  1. Объективные методики оценки остроты зрения (рефрактометрия; скиаскопия).
  2. Офтальмометрия.
  3. Определение переднее – заднего размера глазного яблока.
  4. Электрофизиологическое исследование глаза.
  • Объективные методики оценки остроты зрения привлекают точностью и исключением аггравации.
  • Рефрактометрия направлена на определение преломляющей силы оптической системы глаза. Метод позволяет объективно подтвердить и установить степень дальнозоркости, близорукости и астигматизма.

Наибольшее распространение приобрела рефрактометрия с помощью специального медицинского оборудования (рефрактометр).

  • Скиаскопия – также определяет рефракцию глаза. Метод заключается в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала.

Преломляющая сила оптической системы глаза при катаракте может иметь любые значения.

  • Определение передне – заднего размера глазного яблока позволяет оптимально подобрать искусственный хрусталик.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму, передне-задний размер взрослого человека, составляет около 23-24 мм.Эхографический метод определения размеров глазного яблока используется в настоящее время чаще всего.

  • Электрофизиологическое исследование глаза используется для оценки лабильности и порога чувствительности зрительного нерва.

Состояние зрительного нерва дает представление о возможностях операции, прогнозе по восстановлению зрения после вмешательства.

Возможности функциональной диагностики на сегодняшний день достаточно велики.

Электрофизиологическое исследование глаза включает:

  1. Запись суммарной ретинограммы;
  2. Запись молекулярной ретинограммы;
  3. Запись ритмической электроретинограммы на белый красной свет;
  4. Запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на вспышку света;
  5. Определение критической частоты воспроизведения ритма;
  6. Запись зрительных вызванные потенциалов на структурированные стимулы;
  7. Определение критической частоты слияния мелькания;
  8. Определение чувствительности и лабильности зрительного нерва;
  9. Определение пространственно-контрастной чувствительности;
  10. Электростимуляция зрительного стимулятора.

Результаты исследований при катаракте могут широко варьировать от абсолютно нормальных значений до критического снижения функции оптического нерва. В крайних случаях, коррекция катаракты признается нецелесообразной, так как положительного эффекта от вмешательства на фоне повреждения нервной ткани фиксироваться не будет.

Современные методы в диагностике катаракты

В ряде случаев рутинных и специальных методов исследования при катаракте бывает недостаточно.

В современных клиниках могут дополнительно назначаться углубленные диагностические процедурыдля выбора той или иной техники операции, типа искусственного хрусталика и т.д..

Дополнительные методики по рекомендации окулиста:

  1. Денситометрия.
  2. Ультразвуковая биомикроскопия.
  3. Эндотелиальная биомикроскопия..
  4. Когерентная томография сетчатки и зрительного нерва.
  • Денситометрия (определение ультразвуковой плотности хрусталика и роговицы) позволяет оценить ткани глаза, их однородность, структурность.
  • Ультразвуковая биомикроскопия новый метод акустической визуализации внутриглазных структур переднего сегмента глаза.

Ультразвуковая биомикроскопия может оценивать:

  1. Роговицу и склеру.
  2. Переднюю камеру.
  3. Угол глаза.
  4. Радужку.
  5. Цилиарное тело.
  6. Заднюю камеру.
  7. Передние слои хрусталика.
  • Эндотелиальная биомикроскопия проводится в до- и послеоперационном периоде.При помощи сравнения со стандартными изображениями плотности эндотелия возможно быстро определить изменение плотности эндотелия у пациента.
  • Когерентная томография сетчатки и зрительного нерва — новейшая диагностическая процедура, позволяющаявыявлять такие изменения как отек сетчатки, отслойка ретинального пигментного эпителия, витреоретинальная тракцияи другие изменения на самой ранней, доклинической стадии.

Методы лабораторных исследований в диагностике катаракты

Лабораторная диагностика используется для подготовки больного к операции и определения причины катаракты.

В обязательном порядке назначаются:

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Гликемия (гликированный гемоглобин).
  • Кальций крови.
  • Коагулограмма.
  • Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
  • Рентгенограмму органов грудной клетки и придаточных пазух носа.
  • Консультация терапевта, стоматолога, ЛОР-врача (по показаниям – других специалистов).

Нарушения углеводного, фосфорно-кальциевого обмена могут быть причиной катаракты. В этом случае уровень глюкозы или кальция крови будет превышать нормальные значения.

Исследования выполняются и с целью выявления противопоказаний к операции (декомпенсация хронических заболеваний), обнаружения и своевременного лечения очагов хронической инфекции, которые могут осложнить течение послеоперационного периода.

Загрузка.

Катаракта: операция и показания к ней

Водопад — так звучит в переводе с греческого название естественной линзы человеческого глаза — хрусталика. Здоровое состояние органа характеризуется полной прозрачностью, что позволяет лучам света беспрепятственно проникать внутрь. В результате возрастных изменений хрусталик или его часть может помутнеть, из-за чего появляется «затуманенность», снижение зрения ночью, ухудшение восприятия цвета. В большинстве случаев ситуацию может исправить только операция по удалению катаракты, занимающая среди офтальмологических вмешательств лидирующую позицию. Это связано с тем, что недуг врожденных форм имеет одно из первых мест, а после 80 лет поражает практически каждого.

Читать еще:  Как исправить косоглазие: операции, лазерное лечение, упражнения

Симптомы, при которых необходимо удаление катаракты

Функция хрусталика — преломление лучей света и фокусирование их в сетчатке. Поскольку орган многослойный, любое изменение формы, положения, величины меняет его функциональные способности. Помутнение может произойти в любой части или слое, постепенно проходя четыре стадии. Выраженность симптомов зависит от периода развития болезни, начальная стадия которой проходит бессимптомно. С течением недуга появляются:

  • диплодопия — двоение предметов;
  • «мушки»;
  • «туман» перед глазами;
  • желтый оттенок предметов;
  • трудности при чтении.

Течение болезни сопровождается возникновением близорукости, когда пациенты, страдающие дальнозоркостью, обнаруживают, что она уменьшилась или исчезла. Добавляются следующие признаки:

  • Расплывчатое изображение не удается скорректировать с помощью очков.
  • Появляется боязнь яркого света, но в то же время без него становится невозможным чтение.
  • Снижается способность различения цветов.
  • Постепенно уменьшается острота зрения, что вынуждает приобретать очки с сильными линзами.
  • На последних стадиях теряется восприятие предметов, остается только ощущение света.

Крайняя степень помутнения хрусталика приводит к полной слепоте. Зрачок утрачивает характерный черный цвет, становясь молочно-белым. Восстановить зрение может только операция по удалению катаракты и замена хрусталика на имплантат.

Причины заболевания

Недуг бывает врожденным и приобретенным, от чего и зависит его этиология. Существует несколько теорий происхождения второй формы катаракты. Самой популярной из них является предположение об окислении свободными радикалами мембран клеток глаза. Оно характеризуется тем, что в организме последовательно происходят следующие процессы:

  • образуются нестабильные молекулы;
  • они вступают в химические реакции;
  • вызывают окислительный процесс;
  • мембраны клеток глаза разрушаются;
  • хрусталик деформируется.

Кроме помутнения органа, эти же молекулы с непарным электроном вызывают циррозы печени, гепатиты, изменения кровообращения в головном мозге, чему способствуют следующие внешние факторы:

  • курение;
  • солнечное излучение;
  • авитаминоз;
  • инфекционные заболевания;
  • истощение организма;
  • анемия;
  • интоксикации.

Предрасполагают к развитию катаракты инфекции — малярия, тиф, оспа, а также — сахарный диабет, болезнь Дауна, экзема, склеродермия, нейродермит. Не на последнем месте стоят отравления такими токсинами, как ртуть, таллий, нафталин. С возрастом снижается антиоксидантная защита, ухудшается усвоение витаминов А, Е, являющихся естественными окислителями, а также:

  • нарушается метаболизм хрусталика из-за изменения состава жидкости внутри него;
  • ухудшается функция радужной оболочки и цилиарного тела;
  • возникает глаукома, отслаивается сетчатка.

Осложнения возникают при травмах глаз — механических поражениях, ожогах, контузиях, после операций. Предполагается, что врожденная форма вызвана воздействием токсинами на эмбрион на этапе закладки хрусталика, а также — перенесенными во время беременности краснухой, гриппом, корью, вирусными герпесами.

Операция по удалению катаракты глаза

Катаракта – это заболевание глаза, при котором в норме прозрачный хрусталик становится непрозрачным – происходит его помутнение. Основная роль хрусталика здорового глаза – преломление лучей света, что обеспечивает их попадание на сетчатку. После передачи информации и анализа ее головным мозгом человек четки видит окружающие его объекты. Помутнение же приводит к ухудшению и искажению зрения. Формирование катаракты – это постепенный процесс, который по мере старения в той или иной мере затрагивает всех людей.

Достоверный этиологический фактор развития катаракты неизвестен. С точки зрения патофизиологии, происходит изменение и агрегация протеиновых структур хрусталика, что и приводит к нарушению его прозрачности. Крайне редко катаракта проявляется в раннем возрасте, такой сценарий чаще всего ассоциирован с врожденными ферментативными дефектами, генетическими заболеваниями или системными врожденными инфекциями. Тяжелые травматические повреждения, хирургические вмешательства, интраокулярные воспалительные процессы также могут быть пусковым механизмом развития катаракты, как и ионизирующее излучение, курение и сахарный диабет. Однако именно возраст пациента является все-таки основной причиной развития глазной катаракты.

Симптомы катаракты, показания к операции

Катаракта всегда формируется постепенно, не сопровождается покраснением глаза или болезненными ощущениями. Выраженные внешние признаки отсутствуют. Исключение – сильно запущенный процесс.

Человек, у которого развивается катаракта, видит окружающий мир как будто через грязное стекло – перед глазами формируется мутная пелена. Симптоматика помутнения хрусталика имеет различные вариации:

Помутнение зрения, о котором уже упоминалось выше.

Выраженное бликование, особенно при ярком солнце или в темное время суток от автомобилей с включенными фарами.

Цвета становятся неяркими, тусклыми.

Требуется частая замена очков или контактных линз в связи с прогрессирующим ухудшением зрения. Однако по мере прогрессирования катаракты подбор очков или линз уже не помогает справиться с плохим зрением.

Двоение перед глазами.

Ранее считалось, для проведения операции при катаракте нужно дождаться ее «созревания». То есть развития запущенной стадии заболевания. Сейчас, благодаря развитию микрохирургических технологий, подходы к операции катаракты кардинально изменились. Сам по себе факт наличия катаракты не является показанием к ее удалению до тех пор, пока клинические проявления не начинают существенно влиять на повседневную жизнь. Задумаетесь, можете ли вы без посторонней помощи и сильного дискомфорта управлять автомобилем, работать и выполнять действия по хозяйству?

Ожидание операции при катаракте в разумных пределах не осложняет работу хирурга и не увеличивает риск осложнений. Лечащий врач после тщательного обследования всегда посоветует оптимальные сроки оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

После того как пациент принял решение о проведении операции, ему необходимо пройти стандартное предоперационное обследование и ряд диагностических манипуляций. Прежде всего, специалист-офтальмолог проводит тщательный осмотр органа зрения. Необходимо убедиться, что потеря зрения ассоциирована именно с катарактой, особенно при наличии таких сопутствующих болезней, как диабетическая ретинопатия, глаукома или макулярная дегенерация.

Измеряется острота зрения, внутриглазное давление, оценивается цветовосприятие и контрастная чувствительность, осматривается глазное дно. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография или флуоресцентная ангиография.

Помимо изучения офтальмологического статуса, не менее важна оценка общего состояния пациента. В ходе предоперационной подготовки пациенту назначается:

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ мочи.

Оценка свертываемости при наличии показаний.

Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Исследование на ВИЧ, сифилис и маркеры гепатитов.

Санация ротовой полости.

При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний проводится консультация профильных специалистов.

После всестороннего обследования и при отсутствии противопоказаний назначается дата операции. Хирург подробно рассказывает о ходе операции по поводу катаракты, возможных рисках и осложнениях, после чего пациент подписывает информированное согласие на оперативное лечение.

Госпитализация и протезирование хрусталика

Пациент госпитализируется в клинику накануне даты операции. При необходимости ему повторяют некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Необходимо рассказать врачу о препаратах, которые вы постоянно принимаете, особенно это касается антикоагулянтов и антиагрегантов. Специалист даст соответствующие рекомендации. В день операции нужно быть натощак, отказаться от приема пищи и питья.

Анестезия во время оперативного лечения катаракты используется исключительно локальная – глазные капли с местным анестетиком. Благодаря малоинвазивным технологиям операция практически безболезненная. За 1-2 часа до операции пациенту закапывают мидриатики – лекарственные препараты, расширяющие зрачок, что необходимо хирургу для полноценной работы.

Операционное поле обрабатывается йодсодержащим антисептиком, применяется векорасширитель для предотвращения непроизвольного моргания век. Пациент располагается лежа на спине. Под визуальным контролем через микроскоп хирург выполняет самогерметизирующийся прокол роговицы, ширина которого не превышает 2-3 мм. Именно благодаря этому наложение швов по окончанию операции не требуется, что значительно ускоряет восстановительный процесс. Затем в полость глаза вводится вязкоэластичный препарат, выполняющий защитную роль для расположенных рядом интраокулярных анатомических структур.

Следующий этап – капсулорексис или разрез передней капсулы хрусталика. Задняя капсула в процессе операции не удаляется – она служит для фиксации интраокулярной линзы. Капсулорексис обеспечивает доступ хирургу к мутному хрусталику. Затем в глаз факоэмульсификатор, титановая игла которого испускает ультразвуковые волны, что и приводит к измельчению вещества хрусталика до состояния суспензии. Этот процесс называют факоэмульсификацией. Полученная после измельчения масса удаляется посредством аспирации.

Читать еще:  Портится ли зрение от телефона и что делать с проблемой: какие смартфоны вреднее, как сохранить глаза от вредного излучения от экрана, на каком расстоянии нужно держать гаджет

Затем через ранее выполненный доступ вводится свернутая в трубочку интраокулярная линза – искусственный хрусталик. Такой искусственный хрусталик уже непосредственно в глазу расправляется и фиксируется в правильном положении. По окончанию операции глаз закрывается защитной повязкой.

Прием препаратов после операции катаракты

В зависимости от клиники и состояния пациента, последнего отпускают домой в день операции или на следующие сутки. При этом врач назначает дату и время последующего контрольного визита, а также дает рекомендации по поведению, режиму, ограничениям и применению лекарств. Все назначения должны неукоснительно соблюдаться, это является залогом быстрого восстановления зрения.

В послеоперационном периоде, как правило, назначаются следующие лекарственные препараты:

Нестероидные и стероидные противовоспалительные глазные капли. Первые несколько дней пациенты ощущают боль, жжение, зуд, а также выраженное покраснение прооперированного глаза. Для купирования неприятных ощущений допустим прием обезболивающих препаратов согласно общепринятому режиму дозирования.

В раннем послеоперационном периоде необходимо промывание век растворами антисептиков – фурацилином и левомицетином. Цель – предотвращение инфицирования.

Антибактериальные глазные капли необходимы для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Выбирается препарат широкого спектра, активный в отношении многих микроорганизмов.

Капли для снижения внутриглазного давления. Назначаются под контролем последнего, решение о назначении и отмене принимает только врач.

Комплексные местные средства, содержащие препараты для регенерации роговицы и устранения чрезмерной сухости.

Все лекарственные средства назначаются только лечащим врачом. При возникновении побочных реакций важно немедленно обратиться к специалисту.

Правила использования глазных капель

Подавляющее большинство лекарственных средств в офтальмологии назначаются местно в виде глазных капель. Поэтому пациентам важно знать, каким образом правильно закапывать глаза, чтобы не навредить себе и обеспечить адекватную доставку препарата к цели.

Скачайте и распечатайте правила

Перед началом манипуляции важно тщательно вымыть руки с мылом.

Закапывать нужно лежа или сидя на кресле/кушетке, хорошо откинув голову назад.

Лучше, если закапывать глаза будет помощник.

Необходимо аккуратно оттянуть нижнее веко и закапать препарат в конъюнктивальный мешок.

Пипетка не должна касаться глаза, века или конъюнктивы.

После закапывания желательно несколько минут полежать/посидеть спокойно, прижать нижнее веко чистой, по возможности стерильной, марлевой салфеткой.

Осложнения в послеоперационном периоде

Операция по удалению катаракты – одно из самых часто выполняемых и безопасных хирургических вмешательств в мире. Однако, и после этой операции существует риск развития осложнений. Вот некоторые из них:

Дислокация интраокулярной линзы.

Эндофтальмиты – воспалительные процессы глазного яблока.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).

Внутриглазная гипертензия и развитие глаукомы.

Формирование вторичной катаракты – процесс при котором вследствие деления клеток формируется помутнение задней капсулы хрусталика. Симптоматика напоминает таковую при обычной старческой катаракте. Лечение заключается в лазерном воздействии.

Практически все осложнения хорошо поддаются лечению при своевременной диагностике. Именно поэтому важно посещать врача согласно назначенному времени. При ухудшении состояния и появлении болевых ощущений, резком ухудшении зрения на фоне положительной динамики необходимо срочно посетить специалиста.

Период реабилитации

Сроки восстановления зрения после имплантации ИОЛ по поводу катаракты индивидуальны. Некоторые пациенты замечают улучшение уже на 1-2 день. Общая продолжительность восстановительного периода составляет примерно один месяц, в течение которого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Первые сутки соблюдать постельный режим.

Избегать механического воздействия на оперированный глаз (не давить и не тереть глаз).

Избегать прямых солнечных лучей, носить солнцезащитные очки.

Ограничить использование макияжа для глаз на 2-3 недели.

Следить, чтобы шампуни и моющие средства не попадали в глаза во время гигиенических процедур.

Избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей свыше 10 кг.

Бережное отношение к себе способствует быстрому восстановлению зрения и минимизации риска осложнений.

Операция по удалению катаракты: показания, ход, восстановление

Оглавление

Катаракта – заболевание, характеризующееся деструктивными изменениями хрусталика глаза, в результате которых он теряет свою прозрачность и перестает выполнять функцию линзы. В результате нарушения светопередачи чувствительные клетки сетчатки перестают получать достаточное количество света для передачи в головной мозг достоверного изображения. Больной утрачивает остроту и четкость зрения, извращается цветопередача, яркий свет и блики засвечивают изображение, вызывают болевые ощущения.

Единственный эффективный способ лечения катаракты – операция. Она включает удаление поврежденного хрусталика и установку на его место интраокулярной линзы-протеза (ИОЛ), которая становится полноценной заменой утраченной структуре.

Симптомы катаракты, показания к операции

Катаракта – стадийный процесс, развивающийся в течение достаточно длительного времени. Выделяют несколько этапов заболевания, которые характеризуются различной степенью и качеством изменений, а также следующими симптомами:

Симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде снижения четкости зрения, появления легкой дымки, небольшого двоения предметов. Обследование у офтальмолога поможет обнаружить небольшие очаги деструкции чаще на периферии хрусталика. На этом этапе операция может быть отсрочена приемом лекарств (глазных капель) и не является необходимостью.

Очаги деструкции охватывают все большую область, острота зрения стремительно падает, пациенты отмечают:

  • Прогрессирование близорукости
  • Пелену перед глазами
  • Возникновение радужных кругов вокруг ярких объектов
  • Неразличение цветов или оттенков, изображение «выцветает»
  • Гипертрофированную или, наоборот, сниженную чувствительность к свету – невозможно различать предметы против света, в солнечные дни отмечается слезотечение, резь в глазах

На этом этапе целесообразно прибегнуть к оперативному вмешательству, так как увеличение поврежденного хрусталика в размерах ведет к глаукоме (повышению внутриглазного давления с последующей атрофией зрительного нерва).

Патологические изменения хрусталика прогрессируют и становятся заметны визуально – зрачок больного мутнеет и приобретает белесый оттенок. Субъективно – появляются трудности с различением контуров и границ предметов, цвета сливаются, восприятие света неадекватно или может полностью отсутствовать.

Операция на данном этапе необходима и должна быть выполнена до наступления последней стадии – перезрелой катаракты, когда разрушение хрусталика приводит к полной и необратимой потере зрения.

Подготовка к операции

Операция назначается на определенную дату, поэтому пациент имеет возможность заранее обговорить с врачом условия и сроки госпитализации, выбрать ИОЛ.

Перед операцией при катаракте необходимо пройти общее и офтальмологическое обследования. Общее обследование будет включать:

  • Общие клинические анализы крови и мочи
  • Стандартные анализы на вирусные гепатиты B, C, сифилис, ВИЧ
  • Коагулограмму
  • Биохимическое исследование крови и мочи на глюкозу
  • ЭКГ
  • Флюорографию
  • Посещение отоларинголога для исключения заболеваний лор-органов и профильного специалиста (при наличии хронического заболевания)

Данное обследование можно пройти в офтальмологической клинике, где будет проводиться операция, или по месту прописки. Однако следует помнить, что результаты анализов действительны в течение ограниченного времени.

Офтальмологическое обследование проводится непосредственно в оперирующей клинике и включает осмотр щелевой лампой, УЗИ или МРТ и, обязательно, измерение внутриглазного давления.

За день до манипуляции из пищи исключаются продукты, способные повысить давление. За несколько часов рекомендуется отказаться от пищи и питья. К моменту процедуры необходимо:

  • Быть здоровым от инфекционных заболеваний и находиться в ремиссии хронической болезни
  • Успокоиться и привести давление в норму (гипертоникам рекомендуется принять свои обычные гипотензивные средства, воспользоваться легкими седативными препаратами)
  • Лицам, принимающим антикоагулянты или препараты аспирина на постоянной основе, необходимо отказаться от них за 5–6 дней

Госпитализация, протезирование хрусталика

При катаракте операция проводится амбулаторно под местной анестезией и длится около 30 минут, после чего пациент переводится в общую палату и находится под наблюдением врачей клиники еще несколько часов. Прооперированный глаз прикрывается защитной повязкой, затем пациент может отправляться домой, где будет в течение двух недель соблюдать назначенный врачом режим и применять выписанные препараты. Госпитализация нецелесообразна, так как операция малоинвазивна.

Протезирование хрусталика производится в несколько этапов:

  • За час до операции пациенту закапывают препарат, расширяющий зрачок. По прошествии этого времени, после измерения глазного и артериального давления, закапываются анестезирующие капли, которые начинают действовать в течение нескольких минут. Затем больной укладывается на кушетку в одноразовом халате и накрывается стерильной простыней. Офтальмохирург вводит в переднюю камеру глаза жидкий протектор, который защитит роговицу во время операции
  • Затем через лазерный микроразрез длиной 2–4 мм к хрусталику подводится инструмент с ультразвуковой головкой, который полностью разрушает его до состояния эмульсии и удаляет
  • Другой инструмент (аспиратор) вводит в камеру хрусталика свернутую гибкую линзу, которая расправляется и заполняет освободившееся пространство. В течение всего этого времени пациент ничего не ощущает, кроме легкого давления или ощущения поглаживания. Иногда будут видны вспышки яркого света. Болевые и иные неприятные ощущения отсутствуют
Читать еще:  Роды и близорукость: можно ли рожать естественным путем, почему лопаются капилляры, как восстановить здоровье и зрение после больницы, режим питания, витамины

Прием препаратов после операции

Лечение в послеоперационном периоде будет направлено на предотвращение инфицирования, купирование воспаления, снижение болевого синдрома и ускорение заживления тканей:

  • Предотвращение инфицирования. С этой целью пациенту назначаются антибактериальные капли широкого спектра действия, которые применяются в течение 5–7 дней после вмешательства. Схему приема назначает врач
  • Купирование воспаления (уменьшение отека). Для этого могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или глюкокортикостероиды местного действия, а также антигистаминные и комбинированные препараты в виде капель
  • Снижение болевого синдрома достигается приемом капель, содержащих НПВП, а также, при необходимости, таблетированных обезболивающих препаратов
  • С целью ускорения заживления применяются местные увлажняющие и ранозаживляющие средства на основе декспантенола и гиалуроновой кислоты

Осложнения после операции

При правильном уходе и лечении осложнения возникают редко и устраняются медикаментозно. Наиболее вероятные из них:

  • Неинфекционное воспаление (отек и покраснение) как реакция на хирургическое вмешательство – купируется местными НПВП, кортикостероидами, антигистаминными и другими противовоспалительными препаратами
  • Инфицирование – лечится консервативно антибиотиками и антисептиками
  • Гемофтальм (кровоизлияние) – проявляется появлением подвижных точек или «мушек» перед глазами, устраняется приемом тромболитических препаратов
  • Дистрофия роговицы как результат повреждающего воздействия лазера – проявляется ощущением сухости, «песка» в глазу; лечится кератопротекторами, способствующими увлажнению и восстановлению тканей
  • Вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления, которое проявляется болями и затуманенностью изображения; симптомы проходят после нормализации давления с помощью капель или посредством дренажа

Период реабилитации

После операции при катаракте реабилитация занимает 14 дней и, кроме приема препаратов, включает соблюдение охранительного режима, прописанного врачом:

  • Необходимо беречься от инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений, мест скопления людей
  • Защищать прооперированный глаз от любых воздействий извне – попадания моющих средств, пыли, прямых солнечных лучей. Первые дни до первого послеоперационного осмотра защитную функцию будет выполнять медицинская повязка, затем – солнцезащитные очки
  • Глаз нельзя чесать, тереть или надавливать на него
  • Для предотвращения отека рекомендуется спать на спине или противоположном от прооперированного глаза боку, ограничить употребление жидкости, отказаться от соленого
  • Запрещается наклоняться, физически перенапрягаться, поднимать тяжести, нужно контролировать артериальное давление

Улучшение зрения будет отмечаться пациентом уже в первые часы после операции, однако окончательное восстановление зрительных функций произойдет только к концу первого месяца после операции, поэтому подбор новых очков или контактных линз ранее этого времени нецелесообразен.

Полное восстановление и адаптация глаза завершится в течение 3–6 месяцев от замены хрусталика, затем можно готовиться к замене хрусталика на втором глазу, если это необходимо.

Стоимость операции

Стоимость операции при катаракте варьируется. Пациентам, решившимся на замену хрусталика, по квоте в государственной больнице она не будет стоить ничего. Однако риски, связанные с невозможностью выбора ИОЛ, длинные очереди, неуверенность в офтальмохирурге и другие малоприятные нюансы заставляют пациентов прибегать к услугам частных клиник. Здесь можно заранее ознакомиться с рейтингом докторов и отзывами пациентов, быстро пройти обследование и подобрать оптимальный вариант импланта.

Стоимость ИОЛ составляет примерно половину стоимости всей операции. Здесь играют роль компенсаторные возможности тех или иных линз:

  • Монофокальные – обеспечивают наибольшую четкость зрения либо вдали, либо вблизи (по выбору пациента) и требуют ношения корректирующей оптики
  • Мультифокальные – имеют несколько оптических зон, позволяющих приспосабливать зрение к удаленности предметов, однако при близорукости не отменяет ношение очков
  • Асферические – обеспечивают равномерное прохождение света к сетчатке, что исключает искажения и блики в восприятии светотени и цветов

Также на формировании стоимости оказывает влияние местоположение и рейтинг клиники.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Высокий рейтинг клиники и врачей – гарантия успеха лечения
  • Опытные офтальмохирурги с большим стажем, выполняющие подобные операции ежедневно
  • Современное оснащение клиники, новейшая аппаратура для лазерной микрохирургии
  • Возможность прохождения предоперационного обследования в день обращения, наблюдение в послеоперационный и реабилитационный периоды
  • Большой выбор интраокулярных линз, совместный подбор ИОЛ вместе с врачом
  • Разветвленная сеть клиник – возможность выбрать ближайший к месту жительства филиал

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Катаракта: диагностика и лечение

  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена:18.06.2020

При малейшем подозрении на катаракту, обязательно обращайтесь к окулисту. Только он сможет правильно поставить вам диагноз.

Для начала врач проведет полное офтальмологическое обследование: проверит остроту зрения, исследует поля зрения (периметрия), определит внутриглазное давление (тонометрия), осмотрит глазное дно (офтальмоскопия), проведет исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия). Применяются также дополнительные методы обследования — рефрактометрия, офтальмометрия и т.д.

Иногда при обследовании выявляются другие глазные заболевания, которые и являются причиной снижения зрения.

Следует иметь ввиду — вылечить катаракту с помощью медикаментозных средств (капель, мазей, таблеток), а также упражнений — нельзя. Образовавшиеся в хрусталике помутнения не рассасываются. Единственное, что могут сделать лекарства — замедлить прогрессирование процесса. Если катаракта вызывает настолько сильное ухудшение зрения, что это мешает работе и снижает качество жизни, значит пришло время удалить поврежденный хрусталик. Операция — единственный способ раз и навсегда избавиться от катаракты. Свыше 90% пациентов после операции восстанавливают нормальное зрение.

В настоящее время для проведения операции при катаракте нет необходимости ждать ее созревания — это распространенное заблуждение! В последние десятилетия, в связи с внедрением множества современных технологий, модификации методики операции, усовершенствования микрохирургического инструментария, показаниях к операции были существенно расширены. Кроме того, стало возможным проведение операции экстракции катаракты практически без осложнений.

В настоящее время операцию можно проводить при остроте зрения 0,1-0,2 (в отдельных случаях острота зрения может быть и выше, если это необходимо для сохранения профессиональной деятельности).

Удаление помутневшего хрусталика (операция экстракции катаракты) является «жемчужиной» современной микрохирургии глаза. В настоящее время существует несколько видов операций удаления хрусталика:

  • Экстракапсулярная экстракция катаракты;
  • Интракапсулярная экстракция катаракты;
  • Ультразвуковая факоэмульсификация;
  • Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация).

Вид операции определяется в каждом конкретном случае с учетом всех показаний и противопоказаний. При двусторонней катаракте оперируют вначале глаз с более низкой остротой зрения.

Удалённый помутневший хрусталик необходимо чем-то заменить. Существуют три варианта:

  1. Внутриглазные линзы, имплантированные в глаз во время операции по удалению катаракты. Они же носят название искусственного хрусталика.
  2. Очки с толстыми стеклами для ношения после удаления помутневшего хрусталика.
  3. Твердые или мягкие контактные линзы. Их можно носить весь день, а снимать только на ночь.

Хотя внутриглазные линзы наиболее популярны и желательны для больных, у них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых общих заболеваниях и заболеваниях глаз внутриглазные линзы противопоказаны. Вопрос о замене естественного измененного хрусталика искусственным может решить только окулист на основе данных обследования.

Послеоперационный период

После проведенной операции по удалению катаракты через несколько дней пребывания в стационаре, пациент выписывается из больницы. Восстановительный период занимает 1,5-2 месяца, во время которого потребуется:

  • закапывать в глаза специальные лекарства,
  • носить повязку, защищающую глаз от грязи, воды, дыма,
  • постоянно наблюдаться окулистом.

Рекомендации пациентам, позволяющие ускорить процесс заживления глаза и предупредить смещение искусственного хрусталика:

  • Не спать на стороне оперированного глаза;
  • Не наклонять голову вниз;
  • Не поднимать тяжести более 5 кг;
  • Не водить машину;
  • Не тереть глаз и не давить на него;
  • Носить солнцезащитные очки;
  • Избегать попадания мыла и воды в глаз;
  • При мытье волос наклонять голову назад, а не вперед.

Профилактика

Профилактика развития катаракты заключается в раннем ее выявлении, проведении правильного и своевременного лечения и выполнения всех предписаний врача.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector