Киста конъюнктивы: лечение, диагностика, прогноз

Киста конъюнктивы: лечение, диагностика, прогноз

Киста на конъюнктиве

Образование полого нароста на прозрачной оболочке глазного органа носит название киста конъюнктивы. Различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Чаще всего она образуется в результате инфекционных поражений глаза и травм слизистой. Распознать можно визуально, новообразование появляется на наружной стороне и выглядит как пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. При этом киста не мешает зрению, но вызывает дискомфорт. Необходимость терапии назначает врач, во многих случаях новообразование способно бесследно рассосаться.

Киста конъюнктивы глаза представляет собой доброкачественное образование, но требующее постоянного наблюдения. Возможны варианты перерождения ее в злокачественные формы рака.

Конъюнктива является верхней слизистой оболочкой глаза, поэтому на нее проникает инфекция, вызывая различные заболевания. Развитие кисты чаще всего наблюдается на фоне конъюнктивита, склерита и других воспалительных процессов. Точные причины врожденной формы недуга определить сложно, но прослеживается генетическая склонность. Приобретенные формы конъюнктивальной кисты возникают в результате следующих процессов:

  • повреждение оболочки в процессе лечения косоглазия;
  • осложнения после лазерной коррекции;
  • контузия глаза;
  • рубцевание после ожога глаза;
  • механические повреждения органа;
  • передозировка местного лечения;
  • глистные инвазии в глазах.

В пожилом возрасте патология встречается гораздо чаще.

Детская киста конъюнктивы наблюдается редко, для нее характерна врожденная форма. При этом у ребенка она может самостоятельно рассосаться в первые годы жизни. Большую опасность представляет новообразование, появившееся в зрелом возрасте, проявляющее тенденцию роста. В группу риска попадают представители мужского пола и пациенты преклонного возраста после перенесенных операций.

Классификация

Чтобы подобрать правильно метод лечения, стоит определить вид образования. Врожденная форма представляет собой однородное структурное пятно плотной консистенции. Недуги приобретенного характера, в зависимости от первичной причины, делятся на несколько разновидностей. При этом каждый вид заболевания отличается характерными признаками:

  • Травматическая киста. Возникает после прямого или косвенного повреждения оболочки. Имеет форму пузырька неправильной формы. Появляется возле послеоперационного рубца.
  • Дермоидная киста. Опасный тип заболевания, еще носит название тератома. Представляет собой твердое образование, внутри которого эпителиальные клетки, фрагменты кожи и волос. Возникает в процессе нарушения эпителия.
  • Экссудативная киста. Твердое образование, появившееся после перенесенной глаукомы или применения медикаментов.
  • Спонтанная. Причина неизвестна. Новообразование имеет мягкую структуру, наполнено прозрачной жидкостью, маленькие размеры, поэтому ее трудно заметить на глазах.
  • Ретенционная киста. Мелкая форма, появляется на некоторое время, затем самостоятельно исчезает.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Симптоматика кисты бульбарной конъюнктивы имеет четкие внешние признаки, главным из которых является образование на оболочке. Размер, локализация и структура одной отличается от ряда других. В большинстве случаев пузырьки безболезненные и размещены за уровнем зрачка, поэтому не вызывают проблем со зрением. Кроме этих, на развитие заболевания могут указывать следующие симптомы:

  • покраснение белка вокруг образования;
  • слезоточивость;
  • чувство песка в глазах;
  • повышенное давление в поврежденном органе;
  • отек конъюнктивы;
  • расплывчатое изображение предметов.

Симптомы зависят в первую очередь от типа патологии. Наиболее тяжелой считается дермоидная форма, при которой возможно смещение глазного яблока и проблемы со зрением.

Повышенное ВГД усиливает симптоматику патологии.

Признаки усугубляются при повышении внутриглазного давления. Такой процесс возможен при развитии сопутствующих патологий. Особенно остро симптомы проявляются утром, пациенту больно смотреть и необходимо некоторое время, чтобы наладилась острота зрения. Увеличивается частота морганий, нарушается функция увлажнения оболочки. Такие проявления сигнализируют о запущенном патологическом процессе, требующем срочного лечения.

Способы диагностики

Конъюнктивная киста заметна при визуальном осмотре. Диагностика абсолютно безболезненна, офтальмолог направляет на орган луч света, в результате чего максимально расширяется зрачок и все структурные компоненты глаза хорошо просматриваются. Врач также осматривает глазное дно и только после этого назначается терапия. Самым современным методом исследования является биомикроскопия, но применение ее необходимо, только когда невозможно на первый взгляд определить присутствие и характер кисты.

Лечение недуга

Если киста маленьких размеров, не растет и не вызывает опасности, терапия не назначается. Пациенту необходимо следить за ее состоянием, велика вероятность, что образование имеет спонтанный характер и исчезнет самостоятельно. Лечение необходимо, если болезнь имеет инфекционную этиологию. В таком случае назначаются противовоспалительные капли. Цель лечебного курса — остановить процесс, а киста со временем исчезает.

Если образования больших размеров, их стоит удалять. Безопасным методом является лазерная хирургия. С ее помощью врач проводит вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы бесконтактным путем. Лучом удаляется все тело образования и санируется участок. Очень важно очистить оболочку от патологических компонентов, в противном случае возникает вероятность рецидива. Операция проводится под местной анестезией, в амбулаторном режиме. Риск осложнений практически сводится к нулю. Иссеченный материал отдают на гистологию, чтобы исключить развитие рака.

Способы профилактики и прогноз

В 98% случаев от кисты легко избавиться, и она не вызывает серьезных опасений. Процент перерастания ее в злокачественное образование не превышает 1,5%. Диагностируется такой процесс в запущенных стадиях, поэтому важно проводить своевременную диагностику и терапию при необходимости. На первых стадиях, от признаков недуга избавляются с помощью традиционной терапии.

В качестве профилактики пациентам рекомендуется регулярно проходит осмотры у офтальмолога. Остро стоит вопрос у представителей профессий, где повышен риск травмирования глаз. Кроме того, рекомендуется своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать осложнений. При этом не стоит самостоятельно выбирать методы лечения, а соблюдать четкую дозировку назначенных лекарств.

Киста конъюнктивы глаза: ретенционная, дермоидная, лечение и капли

Киста конъюнктивы – это небольшое полое новообразование, сформировавшееся на тонкой, прозрачной ткани, обволакивающей глаз снаружи, которую принято называть конъюнктивой. Такое патологическое образование не представляет опасности для функционирования зрительного аппарата, но доставляет множество неудобств, сопровождаясь такими неприятными симптомами, как слезоточивость, дискомфорт, ощущение в глазу инородного тела. Лечение проблемы должно быть комплексным.

Что это такое?

Конъюнктива – это прозрачная тоненькая пленка, покрывающая органы зрения снаружи. Основной задачей данной части зрительного аппарата является продукция секреции слезной жидкости, увлажняющей поверхность глаза. Киста конъюнктивы представляет собой полостное новообразование небольших размеров, наполненное транссудатом (слизь, жидкость). Эпителиальное образование имеет вид пузырька розового или желтого цвета, который можно легко увидеть при визуальном осмотре. Чаще всего патология заметная лишь в утреннее время.

Такая опухоль носит доброкачественный характер, однако при отсутствии своевременного лечения может переходить в раковую форму. В зависимости от характера происхождения, дермоидные (доброкачественные) кисты конъюнктивы могут быть:

  1. Врожденными. Является аномалией развития эмбриона, возникающей вследствие расслоения радужки, выходящей за пределы слизистой. Имеет склонность к стремительному росту.
  2. Спонтанными. Возникают по неизвестным причинам на любом участке глазного яблока, отличаются прозрачностью и неприметностью.
  3. Травматическими. Являются следствием механического воздействия. Чаще всего возникают в результате удара или хирургического вмешательства на органах зрения.
  4. Пигментными. Формируются на фоне длительного приема некоторых медикаментозных средств. После отмены препаратов новообразование быстро проходит.
  5. Дегенеративными. Возникают вследствие глаукомы.

Причины возникновения

Все кисты конъюнктивы можно разделить на врожденные и приобретенные. Первые встречаются достаточно редко, возникая вследствие генетических патологий органов зрения или индивидуальных особенностей строения глазного яблока. Чаще всего встречаются ретенционные опухоли приобретенного типа. Наиболее распространенным фактором, провоцирующим образование дермоидной кисты конъюнктивы, является поражение прозрачной оболочки инфекционными агентами. Патологический процесс способен развиться на фоне следующих заболеваний:

Также можно выделить следующие причины формирования дермоидного образования на конъюнктиве:

  • травмы органов зрения;
  • нарушение лимфооттока;
  • паразитарные болезни;
  • заворот век;
  • дегенеративные процессы в глазном яблоке;
  • хирургическое вмешательство;
  • воспалительные процессы;
  • длительное применение некоторых глазных капель.

Кистозные образования могут иметь различный характер происхождения, структуру, быть одиночными или множественными, формироваться в том или ином отделе глазного яблока. Не зависимо от формы заболевания, заподозрить образование кисты конъюнктивы можно по таким симптомам:

  • усиленная слезоточивость;
  • ощущения в глазу песка или инородного тела;
  • рези в глазах;
  • уменьшение поля зрения;
  • гиперемия белка;
  • дискомфорт при моргании;
  • помутнение;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • нечеткость изображения;
  • снижение остроты зрения;
  • непроизвольное перемещение глазного яблока.
Читать еще:  Резь в глазах по утрам: основные причины, симптоматика и лечение глазными каплями и мазями, народными средствами, профилактические мероприятия

Небольшая дермоидная киста конъюнктивы обычно не доставляет выраженного дискомфорта, не вызывает болевые ощущения и не провоцирует ухудшение качества зрения. Но по мере прогрессирования заболевания, размеры опухоли увеличиваются, в результате чего она закрывает большую часть глаза, сопровождаясь рядом неприятных симптомов. Внешним проявлением кистозного образования является наличие на глазной оболочке небольшого шарика желтоватого оттенка. Ретенционные образования протекают бессимптомно.

Диагностика

Диагностировать кисту конъюнктивы обычно несложно уже при визуальном офтальмологическом осмотре. Заметить дермоидное новообразование может любой человек невооруженным взглядом. При возникновении первых симптомов следует обратиться к окулисту.

Для постановки правильного диагноза врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • биомикроскопия;
  • тонометрия (измерение глазного давления);
  • визометрия (оценка остроты зрения);
  • гистологическое исследование;
  • биопсия.

Лечение кисты конъюнктивы медикаментами

Медикаментозная терапия назначается при кисте конъюнктиве, вызванной инфекционными агентами. Для устранения такой патологии назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Противовоспалительные средства: Нимид, Ксефокан.
  2. Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизон.
  3. Офтальмологические капли: Тобрадекс, Дефислез, Альбуцид.
  4. Склерозирующие средства: раствор трихлорацетиловой кислоты.

Данные медикаменты не способствуют рассасыванию ретенционной кисты, однако они устраняют симптоматические проявления, препятствуют рубцеванию слизистой и устраняют первопричину, благодаря чему образование исчезает.

Фитотерапия

В самых простых клинических случаях для лечения кисты конъюнктивы может рекомендоваться применение фитотерапии (терапия травами). Чаще всего при таком диагнозе используются следующие средства:

  1. Травяные отвары и настои на основе листьев василька, подорожника и других растений, обладающих противовоспалительными свойствами.
  2. Утренняя роса, собранная с травы.
  3. Аптечные водоросли. Травы необходимо залить стаканом кипятка, оставить на ночь, а по утру полученным настоем промыть глаза.
  4. Василек. Столовую ложку листьев синего василька следует залить стаканом кипятка, дать настояться 1 час, после чего закапывать в глаза по 3 капли 5 раз в день.

Некоторые люди используют для лечения ретенционной кисты конъюнктивы уринотерапию. Народные средства и фитотерапия помогут избавиться от опухоли только на начальной стадии развития патологии и при адекватном применении.

Хирургическое вмешательство

В запущенных ситуациях, когда дермоидное кистозное образование невозможно устранить при помощи медикаментозных и народных средств, осуществляется хирургическое вмешательство. Операция не отличается сложностью и может проводиться как под общим, так и под местным наркозом (специальные капли). Ее суть заключается в иссечении содержимого и стенок кисты.

По окончанию процедуры, которая длится не более 30 минут, глаз обрабатывается антибактериальной мазью и забинтовывается, после чего пациент может отправляться домой. Такая операция редко сопровождается осложнениями, больной не нуждается в длительной реабилитации.

Лазерная операция

При небольших размерах опухолей, не поддающихся консервативному лечению, применяется лазерная операция. Иссечение кисты лазерными излучениями – это более щадящая оперативная методика, с помощью которой можно быстро, безболезненно и безопасно избавиться от проблемы, исключив риск образования косметических дефектов. Сравнительно с хирургическим вмешательством, лазерная операция имеет такие преимущества:

  • противовоспалительный эффект;
  • бактерицидное действие;
  • быстрое восстановление;
  • отсутствие риска заражения;
  • минимальная вероятность рецидива.

Прогноз при кисте конъюнктивы в большинстве случаев положительный, так как образование носит доброкачественный характер и может рассасываться самостоятельно. Но если лечение не было начато своевременно, то опухоль продолжает расти, провоцируя появление осложнений и ухудшение зрения. Иногда ретенционное кистозное новообразование перерождается в злокачественную форму. Медикаментозное или оперативное лечение избавляет от проблемы, однако всегда остается риск рецидива.

Профилактика

Избежать образования кисты конъюнктивы можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать гигиену глаз;
  • не допускать чрезмерной зрительной нагрузки;
  • избегать травм органов зрения;
  • делать зрительную гимнастику;
  • правильно носить контактные линзы;
  • не использовать самостоятельно глазные капли;
  • использовать качественную косметику;
  • своевременно лечить любые патологии;
  • не тереть глаза.

Киста конъюнктивы

Конъюнктива является тонкой прозрачной тканью на наружной стороне глаза и задней поверхности век. Её функция — производить секрецию слёзной жидкости, увлажняющей и смазывающей орган зрения. Существует патология, когда на этой соединительной оболочке появляется доброкачественное новообразование — конъюнктивная киста.

Разновидности

Есть несколько типов рассматриваемого заболевания. У каждого — специфическая программа лечения.

  • Экссудативный. Представляет собой последствие глаукомы.
  • Врождённый. Появляется из-за расслоения части радужной оболочки, которая вылезает за пределы слизистой.
  • Травматический. К нему приводят повреждения. Например, при ударах или по итогам хирургической работы.
  • Поствоспалительный. Зарождается от неграмотного лечения сопутствующих болезней.
  • Спонтанный. Причины появления невозможно определить. Такая киста обычно прозрачна, и сравнительная неприметность осложняет её обнаружение.
  • Дермоидный. Твёрдый по консистенции. Характеризуется нарушением развития и порядком движения эпителиальных клеток. В результате ухудшается зрение, и смещается глазное яблоко. Часто протекает на фоне синдрома Гольденхара (например, определённые аномалии ушных раковин).
  • Пигментный. Провоцируется сильнодействующими антихолинэстеразными лекарствами, призванными снижать внутриглазное давление. Как правило, для выздоровления достаточно, чтобы препарат прекратил поступать в организм.
  • Ретенционный. Самая безобидная форма. Это тонкостенный пузырь, заполненный бесцветным содержимым. В большинстве случаев исчезает сам. Доставляет неприятные ощущения только когда располагается в центре органа.

Также выделяют одиночные и множественные кисты. Первые поражают верхний или нижний отдел глазного яблока, вторые — проксимальный свод конъюнктивы.

Подчеркнём факторы, провоцирующие болезнь:

  • другие патологии — склерит, блефарит, каналикулит, фиброз после вирусного, бактериального, грибкового конъюнктивита;
  • травмы, трение ресниц, выворот век;
  • наследственная предрасположенность;
  • дегенеративные процессы;
  • паразиты;
  • офтальмологические препараты (фосфакол, физостигмин, пирофос);
  • операции, некачественные швы, неквалифицированная терапия;
  • игнорирование гигиены.

Пациенты жалуются на:

  • один либо несколько наполненных слизью или жидкостью пузырьков на роговице, радужке;
  • покраснение белка;
  • ощущение инородного тела, сдавливания, боли в проблемной области;
  • слезотечение;
  • перламутровый блеск при спонтанной форме;
  • затруднение зрительного восприятия.

Осложнения

Возможно ухудшение ситуации: вплоть до злокачественной опухоли. Небольшой конъюнктивный кистоз не доставляет дискомфорта, не снижает зрение. При увеличении он обуславливает чувство сдавливания, боль, и человек начинает хуже видеть.

Дермоидная разновидность болезни часто диагностируется у детей: родители замечают круглое, бледно-жёлтое образование, локализующееся в верхних латеральных отделах. Минимальный размер — 5 мм, но при отсутствии врачебной помощи площадь поражения растёт, иногда распространяясь в висок.

При моргании киста повреждается ресницами. Результат — микротравмы, переполнение кровью сосудов, дополнение клинической картины вторичным конъюнктивитом.

Лечение даже под контролем опытных докторов не даёт гарантий защиты от рецидива. После операции возможна аллергия, субконъюнктивальное кровоизлияние, инфекция, эрозия роговицы, расхождение шва.

Диагностика

Пациенту необходимо профессиональное обследование, в которое включается:

  • Офтальмоскопия. Цель — проверка глазного дна, искажений диска зрительного нерва.
  • Анализ, в основе которого — гистология, биопсия. Выявляется наличие клеток посторонних тканей в кисте.
  • Визиометрия. Тестируется острота зрения.
  • Тонометрия. Фиксируется рост давления в поражённом участке.
  • Биомикроскопия. Применяется щелевая лампа, что даёт возможность заметить изменения в различных исследуемых зонах.

Система терапии кисты зависит от локализации, величины, площади и вида. Разберём сначала два фундаментальных подхода, далее упомянем дополнительный.

Консервативное

Данная группа подразумевает медикаментозный курс. Обычно назначается:

  • Использование капель. Среди увлажняющих — Дефислез, Алкон Систейн. В числе противовоспалительных — Дексаметазон, Тобрадекс.
  • Гормоны — глюкокортикостероиды.
  • Антибиотики.
  • Уколы трихлорацетиловой кислоты.

Оперативное вмешательство

При неэффективности «щадящих» методов в дело лечения кисты конъюнктивы вступает хирургия.

При объёмных образованиях показана операция. Сначала — местное обезболивание, потом — введение контрастного вещества и удаление проблемного участка. Следом — наложение саморассасывающегося шва. Впрочем, без него благодаря современным технологиям порой обходятся.

Небольшую кисту прижигают специальным лазером. Преимущества метода: быстрая реабилитация, отсутствие эстетических дефектов, вероятности заразится, осложнений. В послеоперационный период запрещены физические нагрузки, баня, косметика, линзы.

Читать еще:  Ксероз роговицы: лечение, симптомы, диагностика

Народные методы

Нетрадиционные средства остаются популярными. Если не хотите навредить себе, прибегать к ним надо исключительно с разрешения доктора. Приведём наиболее распространённые (призванные усилить эффект назначенных специалистом процедур).

  • Купите в аптеке морские водоросли. Приготовьте настой и заморозьте, придав форму кубиков. Ледышками протирайте глаз перед сном. Достаточно двухнедельного курса.
  • Другой народный рецепт. Смешайте одну ложку сушёного тмина или подорожников со 100 мл кипятка. Дозировка — минимум капля, в сутки — пять раз.
  • Приложите на минуту использовавшийся пакетик чёрного чая к беспокоящему участку для антибактерицидного эффекта.

Воспринимайте скептически любой восторженный отзыв в сети об уринотерапии и каплях росой. Такие нетривиальные средства, которые советует каждый тематический форум, опасны.

Специфика лечения у детей

Дошкольники, новорождённые подвержены возникновению дермоидных кист больше взрослых. Причина — нарушение развития эмбриона. Капли, мази здесь не помогут. Готовность пациента к тому, чтобы «лечь под скальпель», определяет окулист, к которому родители записывают малыша.

При пятнадцатиминутной операции, проводимой ребёнку возрастом до семи лет, используется общий наркоз. Местную анестезию применяют к ребятам постарше. У мальчика или девочки конъюнктивный кистоз нуждается в регулярном наблюдении в больнице. Есть риск развития астигматизма, косоглазия, амблиопии.

Опасности болезни

Если не лечиться, запущенные формы патологии могут закончиться:

  • разрастанием новообразования
  • нарушением зрения
  • увеличением внутриглазного давления
  • злокачественной опухолью
  • лимфомой

Прогноз и профилактика

Когда установлено наличие конъюнктивной кисты, паниковать не следует. При оперативном обращении к офтальмологу вероятность, что проблема отступит — большая.
Он подскажет детали профилактики, ускоряющей восстановление и снижающей риск рецидива.

Часто рекомендуемые меры:

  • ночью смывать макияж
  • исключить тушь, подводки, если симптомы сохраняются
  • отказаться от линз
  • каждодневные умывания тёплой водой
  • прикладывать влажную вату
  • предпочитать продукты, содержащие много омега-3 жирных кислот (фрукты, льняное масло, овощи)
  • аккуратный массаж век против отёчности, пятиминутные сеансы дважды в неделю (запрещено выдавливание жидкости)
  • проходить осмотры (при аналогичном заболевании у родственников консультации врача нужны минимум дважды в год)
  • бороться с краснотой компрессами (готовится отвар листьев гуавы, раствором пропитывается марля, «аппликация» кладётся на веко трижды в сутки).

Заключение

Киста конъюнктивы способна выбить из привычной колеи жизни. Но лечить патологию легко. Главное — соблюдать врачебные предписания.

Киста конъюнктивы: лечение, диагностика, прогноз

На конъюнктиве могут развиваться некоторые первичные кистозные образования (1-14). Хотя эпителиальная инклюзионная киста конъюнктивы — часто встречающееся образование, о нем написано удивительно мало, она лишь вкратце упоминается в литературе. Обычно образование стационарное и легко распознается при осмотре на щелевой лампе как прозрачная округлая киста, лежащая под эпителием.

Рекомендуется наблюдение, марсупиализация или иссечение кисты. Иногда инклюзионная киста конъюнктивы увеличивается в размерах, начинает вызывать жалобы и распространяется в глазницу. В таких случаях необходимо хирургическое иссечение образования (9,10). В других случаях, при крупных или атипичных инклюзионных кистах конъюнктивы, образование иссекается в связи с подозрением на наличие опухоли.

а) Клиническая картина. Клинически инклюзионная киста конъюнктивы представляет собою гладкое тонкостенное новообразование. Оно содержит прозрачную или слегка мутную жидкость. В некоторых случаях выделяющийся в просвет кисты эпителиальный детрит откладывается в нижней части образования и создает картину «псевдогипопиона». Кисты, особенно у темнокожих пациентов, могут быть выстланы пигментом, что вызывает подозрения о развитии злокачественной меланомы (3). Конъюнктивально-глазничные кисты наблюдаются у пациентов с патологией слизистых, например, с синдромом Стивенса-Джонсона (4).

Хотя большинство кист конъюнктивы представляют собою простые инклюзионные кисты, существует много других причин, вызывающих кистообразование на конъюнктиве, в том числе имплантационные кисты после хирургической или нехирургической травмы и паразитарные кисты. Наличие кист характерно для некоторых опухолей, например, лимфангиомы и диффузного невуса конъюнктивы (15,16).

Эпителиальная инклюзионная киста нижне-височной части бульбарной конъюнктивы у женщины средних лет. Инклюзионная киста носовых квадрантов конъюнктивы у 61-летнего мужчины, в просвете видны слои эпителиального детрита, формирующие картину «псевдогипопиона». Гигантская эпителиальная инклюзионная киста нижних квадрантов конъюнктивы у пятилетней девочки. С помощью тщательной диссекции киста была удалена, покрывающий ее эпителий удалось сохранить интактным. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, виден выстилающий кисту неороговевающий эпителий (гематоксилин-эозин, х10). Симулирующая меланому конъюнктивы пигментная эпителиальная инклюзионная киста у 62-летнего чернокожего американца. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше. Темная окраска в большей степени обусловлена пигментацией эпителия, покрывающего кисту, нежели пигментацией стенки кисты (гематоксилин-эозин, х10).

б) Патологическая анатомия. Гистологически эпителиальная инклюзионная киста обычно выстлана эпителием конъюнктивы. Просвет кисты прозрачен или заполнен слизистым содержимым, эпителиальным детритом и, иногда, кератином. В некоторых случаях, кератин или сальный детрит под действием силы тяжести оседают книзу и формируют картину интракистозного «псевдогипопиона».

в) Лечение. В большинстве случаев инклюзионная киста конъюнктивы подлежит наблюдению, новообразование может постепенно исчезнуть. Более крупные образования, вызывающие жалобы или подозрительные на предмет развития опухоли, подлежат локальному иссечению. Некоторые авторы рекомендуют во время операции для лучшей визуализации кисты использовать индоцианин зеленый. Прогноз обычно благоприятный. Иногда киста может все больше увеличиваться и достигать таких размеров, что ее обширное иссечение становится необходимым.

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Jahnle R, Shields JA, Bernardino V, et al. Pigmented conjunctival inclusion cyst simulating a malignant melanoma. Am J Ophthalmol 1985;100:483-484.
4. Desai V, Shields CL, Shields JA. Orbital cyst in a patient with Stevens Johnson syndrome. Cornea 1992;11:592—594.
5. Bouncier T, Monin C, Baudrimont M, et al. Conjunctival inclusion cyst following pars plana vitrectomy. Arch Ophthalmol 2003;121:1067.
6. Raina UK, Jain S, Arora R, et al. Photographic documentation of spontaneous extrusion of a subconjunctival cysticercus cyst. Clin Exp Ophthalmol 2002;30:361-362.
7. Kobayashi A, Saeki A, Nishimura A, et al. Visualization of conjunctival cyst by indocyanine green. Am J Ophthalmol 2002;133:827-828.
8. Agarwal M, Amitava AK. Spontaneous expulsion of a subconjunctival cysticercus cyst. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2000;37:371-372.
9. Basar E, Pazarli H, Ozdemir H, et al. Subconjunctival cyst extending into the orbit. Int Ophthalmol 1998;22:341-343.
10. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood — classification, clinical features and management. The 2002 Angeline Parks lecture. Surv Ophthalmol 2004;49: 281-299.
11. Song JJ, Finger PT, Kuril M, et al. Giant secondary conjunctival inclusion cysts: a late complication of strabismus surgery. Ophthalmology 2006; 113(6): 1049.
12. Jakobiec FA, Mehta M, Sutula F. Keratinous cyst of the palpebral conjunctiva. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(4):337-339.
13. Pereira LS, Flwang TN, McCulley TJ. Marsupialization of orbital conjunctival inclusion cysts related to strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2009;46(3):180—181.
14. Mendoza PR, Jakobiec FA, Yoon MK. Keratinous cyst of the palpebral conjunctiva: new observations. Cornea 2013;32(4):513 516.
15. Shields CL, Fasiudden A, Mashayekhi A, et al. Conjunctival nevi: Clinical features and natural course in 410 consecutive patients. Arch Ophthalmol 2004;122:167-175.
16. Shields CI„ Regillo A, Mellen PL, et al. Giant conjunctival nevus: clinical features and natural course in 32 cases. JAMA Ophthalmol 2013; 131:857-863.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2020

Киста конъюнктивы

Киста конъюнктивы – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется появлением полого тонкостенного образования, заполненного транссудатом. Общими симптомами для всех форм патологии являются слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазу. Диагностика основывается на проведении физикального обследования, данных офтальмоскопии, биомикроскопии, визиометрии, тонометрии и гистологического исследования послеоперационного материала. Специфическое лечение – эксцизия патологического образования в пределах здоровых тканей. Консервативная терапия малоэффективна.

Читать еще:  Воспаление слезной железы: для чего нужны слезы, клиническая картина и методы облегчения состояния, что за болезнь и как ее лечить

Общие сведения

Киста конъюнктивы представляет собой врожденное или приобретенное полостное образование с внутри- или субэпителиальным расположением. Около 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы составляет дермоидная киста. В 0,25% случаев к развитию данной патологии приводит операция по поводу устранения страбизма (косоглазия). В 50% причиной послеоперационной кисты становится хирургическое вмешательство на латеральной, в 41,6% – на средней и 8,1% – на нижней прямой мышце. Согласно полученным в практической офтальмологии статистическим данным, послеоперационные кисты чаще формируются в молодом возрасте. Мужчины более склонны к развитию заболевания (62%). 5,7% пациентов после удаления глазного яблока сталкиваются с проблемой появления субэпителиальных кистозных образований.

Причины кисты конъюнктивы

Врожденные кисты конъюнктивы являются генетически детерминированными заболеваниями органа зрения. Дермоид – это тератома, которая встречается изолировано или в комплексе с другими проявлениями синдрома Гольденхара (аномалии строения ушных раковин, нижней челюсти, языка, неба и зубов), деформации Маделунга или синдрома жаберных дуг. Причиной развития дермоидной кисты становится нарушение дифференциации зародышевых листов, дающих начало структурам глазного яблока.

В большинстве случаев кисты конъюнктивы являются следствием поствоспалительного фиброза, который возникает у пациентов с конъюнктивитом бактериального, вирусного или грибкового происхождения, склеритом, каналикулитом, реже блефаритом в анамнезе. Прослеживается этиологическая связь между данной патологией и приобретенной дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез. Внутриэпителиальные кисты часто образуются после травмирования глаз, длительного трения ресниц при завороте или вывороте век. Подэпителиальные кисты могут становиться следствием оперативного вмешательства. Причины развития ретенционных кистозных образований – обструкция выводных протоков сальных желез Краузе и Вольфринга, нарушение лимфооттока.

Приобретенные формы могут развиваться после хирургического лечения косоглазия или удаления глазного яблока методом эвисцерации с резекцией заднего полюса и сохранением роговицы. Триггером ранних осложнений после хирургического лечения страбизма зачастую выступает некачественное наложение шва на конъюнктиву, приводящее к нарушению месторасположения теноновой капсулы. В позднем послеоперационном периоде причиной образования кист становится проникновение клеток из теноновой капсулы в участке склерального тоннельного разреза.

Кистозные образования после эвисцерации развиваются в области опорно-двигательной культи (ОДК). Этиологическим фактором является усиленная пролиферация клеток конъюнктивы лимбальной зоны. При нарушении конгруэнтности соприкасающихся поверхностей протеза и ОДК в полости глазницы резко изменяется давление. Разная степень давления на прилежащие ткани и их продолжительное травмирование приводят к образованию кисты по типу мозоли.

Симптомы кисты конъюнктивы

Выделяют следующие формы кисты конъюнктивы: дермоидная, имплантационная (травматическая, послеоперационная), ретенционная и поствоспалительная. Кистозные образования могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными. Одиночные встречаются как в верхних, так и в нижних отделах глазного яблока, множественные – преимущественно в проксимальном своде конъюнктивы. Характерным местоположением подэпителиальных кист является полулунная складка. Внутриэпителиальные образования представляют собой скопление бокаловидных клеток, располагающихся в верхнем отделе бульбарной конъюнктивы.

Общими для всех форм заболевания являются такие симптомы как слезотечение, чувство песка или инородного тела в глазу. Кисты небольшого размера обычно безболезненны и не влияют на остроту зрения. Увеличение объема патологического образования приводит к синдрому сдавливания, появлению тупой распирающей боли и снижению зрительных функций. Во время смыкания глаз или при моргании происходит постоянная травматизация кисты ресницами, что становится причиной микроповреждений, гиперемии и раздражения конъюнктивы. Возможно присоединение клинической картины вторичного конъюнктивита.

Врожденная дермоидная киста конъюнктивы, как правило, выявляется в раннем детском возрасте. Родители обнаруживают у ребенка небольшое округлое образование бледно-желтого цвета, которое чаще локализуется в верхних латеральных отделах глаза. При рождении размер дермоида составляет до 5 мм. Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что киста постепенно увеличивается в размере и может закрывать большую часть глаза вплоть до места проекции слезной железы, что сопровождается резким нарушением зрительных функций. В редких случаях кистозное образование прорастает в височную зону.

Ретенционная киста имеет вид небольшого тонкостенного пузырька, заполненного прозрачным содержимым. Характеризуется бессимптомным течением, в редких случаях возможна спонтанная ремиссия. При расположении кистозных образований на передней поверхности ОДК в случае анофтальма пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и субъективное ощущение смещения косметического протеза.

Диагностика кисты конъюнктивы

У пациентов с дермоидной кистой конъюнктивы при объективном обследовании определяется желтоватое образование, имеющее неоднородную структуру. При пальпации удается выявить незначительную подвижность. Консистенция плотная, поверхность гладкая и блестящая. Методом офтальмоскопии определяется побледнение латеральных отделов диска зрительного нерва. Гистологическое исследование послеоперационного материала или биопсия кисты позволяют обнаружить липидные включения, клетки потовых желез, в редких случаях – фолликулы волос. При большом размере образования методом визиометрии выявляется снижение остроты зрения, при тонометрии – повышение внутриглазного давления (ВГД).

Пациенты с кистой поствоспалительного происхождения указывают на конъюнктивит, склерит, каналикулит или блефарит в анамнезе. При физикальном обследовании визуализируются инъекция сосудов и гиперемия конъюнктивы. Кистозное образование правильной округлой формы около 3-5 мм в диаметре. Ретенционная киста не сопровождается изменением прилежащих структур глазного яблока. При биопсии содержимого признаки воспаления отсутствуют. Острота зрения не нарушена, повышения ВГД не наблюдается. При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва без изменений.

Имплантационная киста травматического генеза может сопровождаться местной воспалительной реакцией в виде гиперемии и отека конъюнктивы. Часто обнаруживаются очаги кровоизлияния. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести травмы. Методом офтальмоскопии и биомикроскопии можно оценить глубину поражения. При пункции кисты признаки воспаления содержимого отсутствуют. При дислокации косметического протеза вследствие образования послеоперационной кисты наблюдаются расширение глазной щели и нарушение смыкания век.

Лечение кисты конъюнктивы

Консервативное лечение кисты конъюнктивы сводится к местному применению глюкокортикостероидов с последующим введением в кистозную полость раствора трихлорацетиловой кислоты, обладающей склерозирующими свойствами. Более эффективным методом принято считать хирургическое удаление кисты конъюнктивы в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией или эпибульбарным капельным обезболиванием. При большом объеме кистозных образований для их удаления следует использовать радиоволновой нож, поскольку эта методика позволяет избежать большой площади ожога, обеспечивает надежную коагуляцию сосудов и дает возможность полностью удалить капсулу, что предотвращает развитие рецидивов.

Перед проведением оперативного вмешательства в полость кисты под местной анестезией вводится контраст (метиленовый синий). Удалению подлежат только окрашенные ткани. Месторасположение кистозных образований необходимо коагулировать и наложить непрерывный рассасывающийся шов. При обширном послеоперационном дефекте рекомендована пластика с использованием аутотрансплантата. На протяжении 2 недель после операции следует проводить инстилляции антибактериальных капель, содержащих тобрамицин. При небольшом размере кисты допустимо лазерное иссечение. Данный метод не приводит к развитию косметических дефектов, но при большом объеме кистозных образований сопровождается повышением температуры их содержимого. В случае самопроизвольного разрыва капсулы в ходе оперативного вмешательства возможен ожог конъюнктивы.

Прогноз и профилактика кисты конъюнктивы

Неспецифическая профилактика кисты конъюнктивы заключается в соблюдении гигиены глаз и предупреждении травматических повреждений. При выявлении патологических образований на конъюнктиве у ребенка необходимо пройти осмотр у офтальмолога. При отягощенном семейном анамнезе по поводу дермоида консультации у специалиста показаны 2 раза в год. С целью профилактики рецидивов заболевания первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства следует избегать повышенных зрительных нагрузок. Специфических превентивных мер не разработано. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный для жизни и трудоспособности. Снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления наблюдается только при большом размере кисты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector