Диагностика зрения: когда назначается тонометрия, визометрия, офтальмоскопия, как правильно подготовится к исследованию, техника выполнения, что показывает, расшифровка результатов

Диагностика зрения: когда назначается тонометрия, визометрия, офтальмоскопия, как правильно подготовится к исследованию, техника выполнения, что показывает, расшифровка результатов

Диагностика глаз

При обнаружении проблем со зрительной системой проводится диагностика зрения. Этапы ее проведения включают анамнез и различные аппаратные исследования. К ним относятся УЗИ, визометрия, офтальмоскопия, тонометрия, компьютерное обследование. Проверка зрения у детей проводится по специально разработанным методикам. При установлении окончательного диагноза важно правильно выбрать клинику для лечения.

Показания к проведению

Полное обследование глаз у офтальмолога необходимо пройти, когда возникли жалобы на проблемы со зрением. Диагнозы болезней зрительной системы насчитывают около 100 наименований. Среди них заболевания инфекционного характера конъюнктивы, слезных путей, роговицы, сетчатки. Особое место занимают патологии, связанные с неправильным преломлением света в хрусталике. Современная диагностика заболеваний глаз позволяет получить точные результаты.

Подготовка

Полная диагностика нарушений зрения предполагает подготовленность пациента. Если обращение в клинику первичное, никаких специальных процедур не требуется. Врачи советуют хорошо выспаться, поскольку напряжение, связанное с небольшим отдыхом, может исказить результат. Если же глазное обследование проходит на фоне медикаментозной терапии, любое лечение мазями, каплями необходимо приостановить за несколько часов.

Обследование не проводится психическим больным из-за угрозы их неадекватного поведения.

Этапы диагностики

Сбор анамнеза

Так называется опрос пациента при первичном посещении офтальмолога. Врач задает больному вопросы, так как симптомы могут быть вызваны следующими причинами:

  • другие заболевания, в том числе сахарный диабет, ОРВИ, венерическая инфекция;
  • проявления возможной наследственности, в частности, глаукома;
  • образ жизни, приверженность плохим привычкам;
  • обстоятельства жизни, возможные форс-мажоры, которые способны вызвать нарушения зрения.

Вернуться к оглавлению

Визометрия

Комплексная диагностика зрения в офтальмологии реализуется именно с этого обследования. Это таблица со значками или буквами, которые нужно правильно назвать, глядя на них из расстояния в 8 метров поочередно обоими глазами. В современных клиниках вместо традиционных картонных экземпляров используются галогенные проекторы, с помощью которых можно дополнительно проверить зрение — цветное и бинокулярное. Исследователь проводит тест дважды — без способов коррекции зрения, затем с ними.

Тонометрия

Этот тест дает возможность измерить внутриглазное давление. Применяется при подозрении на глаукому и в качестве профилактики для людей старше 40 лет. Используются следующие методы:

  • Контактный. Тонометром Маклакова, иногда Гольдмана, проверяют прогиб роговицы под давлением.
  • Бесконтактный. Принцип измерения тот же, но пневмотонометром фиксируется направленная струя воздуха.

Вернуться к оглавлению

Ультразвук

УЗИ глазных заболеваний является способом, с помощью которого можно получить большой объем информации. Аппаратная процедура этого типа обязательна перед проведением операций лазером и без него, назначается строго врачом с целью подтвердить диагноз. Ультразвуковая биомикроскопия пришла на смену традиционному обследованию этим способом. Она позволяет на микроскопическом уровне рассмотреть передний отдел зрительной системы. Манипуляции проводятся на открытом и закрытом веке. Временной период, необходимый на проведение, короткий, не более 15 минут.

Компьютерное обследование

С помощью этого современного метода можно обнаружить любой вид глазных болезней. Он считается очень информативным, поскольку дает возможность обследовать зрительную систему полностью и одновременно двух глаз. Компьютерная диагностика зрения проходит без контакта врача с больным, она комфортная и безболезненная. Провести ее можно в клинике, имеющей новейшее оборудование, например, «Эксимер».

Офтальмоскопия

Метод, который исследует сосудистую оболочку, зрительный нерв и сетчатку с помощью специального прибора офтальмоскопа. Для проведения процедуры максимально расширяют зрачок препаратами, называемыми мидриатиками. Затем на глаз направляется прямой световой луч. Офтальмоскопия позволяет обнаружить патологические изменения, не проявляющиеся в виде симптомов, такие как расслоение и дистрофия сетчатки, патология глазного дна.

Диагностика в детском возрасте

Глаза новорожденных находятся в недоразвитом состоянии, показатели остроты до 0, 015%. У ребенка до года происходит интенсивное развитие, в том числе и зрительной системы. В связи с этим обязателен визит к офтальмологу в 1 месяц. Первая проверка зрения осуществляется в роддоме. Целью является выявление врожденных заболеваний и патологий недоношенного рождения, к которым относятся:

  • атрофия зрительного нерва;
  • ретинопатия;
  • катаракта;
  • ретинобластома;
  • глаукома;
  • воспаление.

Некоторые частные клиники высокого уровня оборудованы новым прибором — педиатрическим авторефрактометром, с помощью которого обследуются даже груднички.

Методика диагностики зрения маленьких детей ничем не отличается от процедур у взрослых, но имеет эмоционально-психологическую составляющую. Ребенка важно не напугать. Трехлетнему, например, предлагается игра с цветными картинками, а врач тем временем проводит такое исследование, как пирометрия. В 4 года проблем с прохождением обследования уже не возникает. После того как точно поставлен диагноз у взрослых и детей, часто назначается лечение, иногда даже лазерная коррекция зрения.

Диагностика болезней глаз

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Голубева Ксения Алексеевна

Никулина Ольга Васильевна

Ростовцева Галина Вячеславовна

В переводе с греческого языка диагностика — это умение распознавать. Задача медицинской диагностики — собрать данные и прийти к заключению о состоянии пациента и сущности его заболевания.

Значение диагностики офтальмологических заболеваний невозможно переоценить. Не выявленное вовремя глазное заболевание может привести к ухудшению зрения, а иногда и к полной слепоте!

Диагностика болезней глаз

Диагностика болезней глаз

Диагностика болезней глаз

Современная компьютеризированная диагностическая система, оснащенная оптико-электронными приборами, помогает врачу на ранних этапах выявить заболевание и спрогнозировать его развитие, а также оценить эффективность методики лечения.

Методы диагностики офтальмологических заболеваний в клинике «МедикСити»

Диагностика офтальмологических заболеваний в нашей клинике представлена полным комплексом исследований.

Визометрия

Определение остроты зрения является одним из основных этапов офтальмологического обследования, в результате которого можно выявить такие нарушения рефракции, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Скиаскопия

Скиаскопия (кератоскопия, ретиноскопия) — исследование, помогающее определить рефрактерность глаза, т.е. способность зрачка к преломлению света.

Скиаскоп — специальный прибор, похожий на круглое зеркало с рукояткой. С помощью скиаскопа проводится диагностика дальнозоркости, близорукости и астигматизма.

Проведение: перед исследованием пациенту расширяют зрачок с помощью капель. С левой стороны от пациента помещают источник света. Поворачивая скиаскоп, врач направляет в глаз пациента световой пучок, который попадает на глазное дно. По перемещению тени можно судить о нарушении рефракции глаза.

Если вы хотите проверить свое зрение, скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм или подобрать очки (линзы), приходите в «МедикСити»! Наши врачи с помощью высокоточного авторефрактометра MRK-3100 P сделают это очень быстро и качественно.

Диагностика болезней глаз

Диагностика болезней глаз

Читать еще:  Линзы пролонгированного ношения: противопоказания

Диагностика болезней глаз

Определение цветоощущения

Цветоощущение необходимо в обычной жизни. Без правильного цветоощущения не могут обойтись водители, летчики, машинисты, представители творческих профессий, специалисты химического и текстильного производств и многие другие.

Определение цветоощущения проводится посредством специальных таблиц (таблицы Рабкина) и помогает выявить различные расстройства цветового зрения.

Диагностические таблицы для определения цветоощущения — это карточки с кружками разного цвета, которые образуют цифру или букву. Человек с нормальным цветоощущением справится с этими заданиями легко, в отличие от того, кто имеет какие-то проблемы.

По способности видеть цвета все люди делятся на:

  • цветосильных (трихроматов);
  • цветослабых (аномалов);
  • цветослепых (анопов).

Дальтоник — человек, с нарушением цветовосприятия или с цветовой слепотой. Цветоощущение может расстроиться при заболеваниях сетчатки, глазного нерва, сосудистой оболочки глаза.

Диагностика болезней глаз

Диагностика болезней глаз

Диагностика болезней глаз

Тонометрия глаза

Тонометрия глаза — метод, позволяющий измерить внутриглазное давление, что очень важно для пациентов с подозрением на глаукому. Проводится контактным и бесконтактным способом.

Контактный способ тонометрии

Контактная тонометрия по Маклакову в России достаточно распространена.

Тонометр состоит из небольшого цилиндра с дисками по краям, а в цилиндр вставлена небольшая основа из свинца.

Перед началом процедуры прибор тщательно очищается, в диски вливается красящая жидкость (содержащая коллоидное серебро и глицерин), в глаза пациента закапывается инокаин (или алкаин). Исследуемый лежит на спине, поднимает вверх руку и смотрит на нее, стараясь не моргать. В это время врач приподнимает веко и осторожно ставит на глазное яблоко закрепленный в держателе цилиндр. Под действием силы тяжести прибора роговица сплющивается, часть краски из тонометра попадает на глазное яблоко. А на самом приборе остается неокрашенный оттиск в виде круга. Затем оттиск перепечатывается на бумагу и измеряется в миллиметрах. Так же измеряется давление во втором глазу.

Исследование не может проводиться при:

  • бактериальном или инфекционном воспалении глаз;
  • патологии роговицы;
  • нарушении целостности глазного яблока;
  • наркотическом, алкогольном опьянении или агрессивном состоянии человека.

Бесконтактная тонометрия глаза

Бесконтактная тонометрия глаза не имеет ограничений в применении, так как при этой диагностике нет соприкосновения с роговицей. В «МедикСити» измерение внутриглазного давления производится с помощью современного динамического контурного тонометра Pascal.

Проведение: пациент фиксирует голову на специальной подставке, задерживает взгляд на яркой точке в аппарате. В течение нескольких секунд из прибора подается прерывистый поток воздуха. В зависимости от изменения формы роговицы глаза, компьютер высчитывает показатели внутриглазного давления.

Офтальмотонус (или норма внутриглазного давления) должен быть в пределах 10-23 мм.рт.столба.

Повышенное внутриглазное давление может говорить о нарушениях в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а длительное повышение — о риске глаукомы.

Причиной снижения внутриглазного давления могут быть: увеит, иридоциклит, травмы глаза, тяжелые болезни печени, обезвоживание организма, появление отслойки сетчатки.

При подозрении на глаукому проводится суточная тонометрия глаза с помощью контактной тонометрии по Маклакову или бесконтактного тонометра для измерения внутриглазного давления.

Визометрия

Визометрия глаза — это методика, применяемая для диагностики остроты зрения. Пациенту необходимо рассмотреть символы, изображенные на плакате, находясь на некотором расстоянии от него. Это простой надежный способ диагностики качества зрения. Обычно его применяют первым. Если необходимо, данное исследование может быть дополнено другими офтальмологическими методами (тонометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография и др).

Порядок диагностики

Пациент садится на некотором удалении от плаката. В России, СНГ и некоторых странах Европы расстояние составляет пять метров, в США — шесть метров.

Значение выбрано неслучайно. На удалении пять метров (или больше) параллельные лучи, исходящие от предмета, фокусируются точно на сетчатке глаза с нормальной рефракцией. Чтобы понять, как пациент видит вблизи, таблицу размещают на отдалении в 33 см.

По указанию врача обследуемому необходимо распознать символы, изображенные на плакате. Их принято называть оптотипами. От того, насколько правильно они будут определены, зависит острота зрения испытуемого.

Важным условием исследования является уровень освещенности плаката с оптотипами. Она должна быть не меньше 700 лк. Нельзя допускать ситуации, когда луч света мешает восприятию: результаты исследования будут искажены.

  • На определение одного оптотипа отводится шесть секунд. Принято считать, что за это время человек может распознать символ.
  • Качество зрения обоих глаз проверяют по отдельности. Специальной лопаточкой закрывают левый глаз для проверки правого, затем наоборот.
  • Жмурить глаза не нужно. Также возможно проведение бинокулярного теста. Он используется, когда пациенту необходимо подобрать очки или линзы.
  • Если пациенту они уже прописаны, то исследование проводят два раза. Первый раз — без средств коррекции, затем используя их. Показатель, получившийся в первом случае — это относительная острота зрения. Он зависит от общего состояния пациента, освещения и других факторов. Как правило, большого значения ему не придают. Результат диагностики зрения в очках или линзах дает представление об абсолютной остроте.

Какие бывают таблицы

В офтальмологии применяются четыре основные таблицы:

  1. Сивцева — состоит из кириллических символов, широко применяется в России;
  2. Снеллена — содержит буквы латиницы, имеет обращение в государствах, использующих латинский алфавит;
  3. Головина — вместо буквенных символов используются полукольца и пациенту нужно определить, где кольцо разрывается (сверху, снизу, слева, справа);
  4. Орловой — содержит графические символы (звезда, машина, слон и др.), применяется в работе с детьми.

Понятие остроты зрения

Острота зрения — способность видеть 2 точки при наименьшем расстоянии между ними. При остроте, равной 1.0 (считается нормой), угловое расстояние между точками составляет 1 мин. При восприятии с пяти метров, это равняется 1.45 мм.

Голландский физиолог и офтальмолог Франциск Дондерс вычислял остроту, с которой видит человек, так: V=d/D

  • V — острота зрения;
  • D — дистанция, при которой глаз в норме распознаёт изображение;
  • d — дистанция, на которой осуществляется исследование.

В зависимости от традиции, принятой в конкретной стране, используют разные форматы написания: единицы, простые дроби, проценты. На территории России распространены доли единицы. Например: 1.0, 0.9, 0.8 и так далее. Расчет проводится исходя из того, сколько строк из таблицы Сивцева распознаёт человек на удалении пяти метров. Если 10 строк, то острота зрения равняется 1.0, если 9 – то 0.9. Результат осмотра может показать, что зрение человека выше нормы: 1.25, 1.5 или больше.

Расшифровка результатов

Результат обследования записывается в карту пациента в виде латинских букв, а также численных значений и может иметь вид: OD=0.6, OS=0.7. При этом:

  • OD или Oculus dexter (лат.), то есть “правый глаз”;
  • OS или Oculus sinister (лат.), то есть “левый глаз”.
Читать еще:  Из чего состоят очки: линзы, оправы, другие детали

Это означает, что правый глаз видит на 60% от нормы, левый — на 70%.

Когда оба глаза видят одинаково, врач может записать: OQ=0.9. Где:

  • OQ или Oculus uterque (лат.) — оба глаза

Если в ходе визометрии, пациенту были подобраны корректирующие линзы, то окулист запишет результат как:

Расшифровка записи означает: для зрения 1.0 правому глазу необходима рассеивающая линза -0.3 диоптрии, левому глазу — рассеивающая линза -0.2 диоптрии.

Объективные методы

Особенностью табличной визометрии является ее субъективность: данные врачу предоставляет сам пациент. Иногда оказывается, что такое исследование неприменимо на практике. Например, в ходе проверки призывников на годность к военной службе или при обследовании детей первого года жизни. Тогда окулист использует один из объективных методов:

  • Рефрактометрия — определение остроты зрения специальным прибором — рефрактометром;
  • Скиаскопия — исследование тени в области зрачка, которая появляется в результате отраженного от зеркала и направленного на глаз пучка света;
  • Исследование методом оптокинетического нистагма — наблюдение за глазом в процессе слежения за движущимся объектом с периодической структурой (барабан с чёрными и белыми полосами, решетка, шахматная доска);
  • Метод форсированного избирательного зрения — основан на предпочтении человеком структурированных объектов однородным. Применим в детской офтальмологии.
  • Метод зрительных вызванных потенциалов — проводится с помощью ЭЭГ контроля. Прибор фиксирует реакцию затылочной области головного мозга на зрительный импульс.

Как измерить зрение у детей

Детский возраст осложняет диагностику качества зрения. Однако врачами все же были разработаны особые способы “для самых маленьких”:

  • Ребёнку от двух до шести месяцев предлагают посмотреть на шар диаметром около 4 см., размещенный напротив окна. Необходимо, чтобы шар контрастировал с цветом окружающей среды. Вывод о зрительной функции делается на основе вычисления расстояния, с которого малыш отреагировал на стимул.
  • После шести месяцев дети способны различать и более мелкие объекты. Тест можно провести, поместив на белую пелёнку предметы контрастных цветов и отмечать удаленность заинтересовавшей ребенка вещи.
  • Детям дошкольного возраста и старше можно проводить визометрию при помощи таблицы Орловой или применить объективные методы диагностики.

Диагностика зрения. Проверка зрения

Отличительной особенностью высококвалифицированного врача-офтальмолога является комплексный подход к диагностике зрения. Проверка зрения должна обязательно проводится с использованием объективных компьютеризированных методов обследования зрения. Современная техника позволяет диагностировать как аномалии рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), заболевания преломляющих сред глаза (помутнения роговицы и хрусталика), так и определить уровень поражения рецепторного аппарата, возникающего при таких заболеваниях как: глаукома, диабетическая ретинопатия, дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки (отслоение сетчатки).

Регулярное и тщательное обследование зрения — лучшая профилактика глазных заболеваний. Проверка зрения у пациентов в возрасте до 40 лет при отсутствии жалоб и наследственных факторов риска должна проводиться каждые 3-5 лет. Диагностика зрения у пациентов 40-60-летнего возраста проводится один раз в год. После 60 лет офтальмологи советуют проводить обследование зрения 2 раза в год.

Однако при наличии у Вас таких отягчающих факторов, как наследственная предрасположенность, перенесенные ранее воспалительные заболевания глаза или глазная травма, сопутствующие общесоматические заболевания (сахарный диабет, ревматизм и другие), диагностика зрения должна проводиться чаще.

Тщательная диагностика зрения включает ряд инструментальных и аппаратных методов обследования. И если Вам никогда не проводилась проверка зрения, то настало самое время. Диагностическое оборудование последнего поколения позволяет измерить большинство необходимых параметров глаза совершенно безболезненно, не касаясь поверхности глаза. Это значительно снижает риск каких-либо воспалений глаза и сокращает время самой процедуры обследования зрения.

Итак, десять причин обратиться к врачу — офтальмологу:

  1. Широкий спектр оказываемых офтальмологических услуг.
  2. Использование наиболее современных научных разработок, профессионального современного оборудования, высококачественных расходных материалов.
  3. Проверка зрения, полное комплексное обследование зрения и постановка диагноза в день обращения.
  4. Доступные цены.
  5. Индивидуальный подход к обследованию пациентов.
  6. Единая компьютерная система для обработки и хранения информации о пациентах.
  7. Точные расчеты параметров операций при близорукости, катаракте и других заболеваниях органа зрения.
  8. Диагностика зрения, первичная консультация, операция и лечение до полного выздоровления у одного специалиста.
  9. Консультации с привлечением смежных специалистов (невропатолог, кардиолог, эндокринолог, нефролог) по показаниям.
  10. Подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Благодаря нашим совершенным методам обследования и лечения нам удается сохранить зрение и радость жизни большинству больных.

Ухудшение зрения может быть вызвано многими причинами. Диагностика зрения на современном оборудовании позволяет выявить эти причины, поставить правильный диагноз, решить вопрос о возможности и целесообразности проведения той или иной операции, определить тактику консервативного лечения пациента. Ниже мы постараемся дать краткую характеристику основных и наиболее информативных методов обследования офтальмологического пациента, выполняемых в нашей глазной клинике.

Визометрия

Компьютерная диагностика рефракции

Тонометрия

Биомикроскопия глаза

Офтальмоскопия

Это так называемый «стандартный комплекс первичной диагностики». При необходимости и по согласованию с пациентом диагностика зрения может быть расширена дополнительными исследованиями.

Тонография

Тонография — метод исследования гидродинамики глаза, заключающийся в графической регистрации результатов многократного измерения внутриглазного давления на фоне продолжительного сдавления глазного яблока тонометром. Тонография позволяет измеряет колебания внутриглазного давления, скорость продукции и оттока внутриглазной жидкости в течение заданного отрезка времени. Проведение данного исследования особенно важно для верификации диагноза при подозрении на глаукому и в качестве контроля эффективности лечения тех пациентов, у которых глаукома была выявлена ранее.

Периметрия

Периметрия предназначена для диагностики состояния поля зрения — пространства, которое видит глаз человека при неподвижной фиксации. Зачастую человек не замечает появление дефектов (выпадений) в поле зрения благодаря подаренной природой способности смотреть на мир двумя глазами. Современные модели периметров имеют широкий диапазон пороговых исследований и высокоспециализированных тестов, что позволяет выявлять на начальных стадиях такую глазную патологию, как глаукома, дистрофия сетчатки, сосудистая патология сетчатки (окклюзии и тромбозы ретинальных сосудов), ретинопатия, отслойка сетчатки. Существенно расширяются диагностические возможности при воспалительной и сосудистой патологии зрительного нерва, атрофии зрительного нерва, нейроофтальмологической патологии. Периметрия с короткими скриннинговыми методами тестирования достаточно надежна для выявления даже минимальных дефектов поля зрения без больших затрат времени.

Ультразвуковое исследование глаза и глазницы

Ультразвуковое исследование глаза и глазницы — высокоинформативный, безопасный, неинвазивный инструментальный метод исследования, позволяющий получить двухмерное изображение полости стекловидного тела, заднего отрезка глаза и орбиты. А/В-сканирование дает изображение с высокой разрешающей способностью и позволяет проводить измерение размеров внутриглазных структур с точностью до 0,01 мм. Ультразвуковое исследование глаза проводится по следующим основным показаниям:

  • Измерение толщины роговицы, глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, величины стекловидного тела, передне-заднего размера глазного яблока. Эти сведения необходимы при проведении самых разных операций, в том числе при удалении катаракты.
  • Выявление и определение величины и топографии новообразований ресничного тела, сосудистой оболочки и сетчатки, ретробульбарных опухолей. Количественная оценка их изменений в динамике. Дифференциация клинических форм экзофтальма.
  • Выявление, оценка высоты и распространенности отслойки сетчатки, отслойки ресничного (цилиарного) тела и сосудистой оболочки и их взаимоотношения со стекловидным телом. Дифференциация первичной отслойки сетчатки от вторичной, обусловленной ростом опухоли.
  • Выявление деструкции, экссудата, помутнений, свертков крови, шварт в стекловидном теле. Определение их локализации, плотности и подвижности, взаимоотношений с сетчатой оболочкой органа зрения.
  • Выявление в глазу инородных тел при травме органа зрения, в том числе клинически невидимых и рентгенонегативных. Определение их местоположения в глазу и взаимоотношения с внутриглазными структурами.
  • Расчет преломляющей силы необходимого для имплантации искусственного хрусталика глаза (ИОЛ).
Читать еще:  Экскавация диска зрительного нерва: этиология и патогенез, главные причины, клинические проявления, аппаратное исследование, тактика лечения, профилактика

В последнее время в клиническую практику внедряется новый метод акустической визуализации внутриглазных структур переднего сегмента глаза — ультразвуковая биомикроскопия. Этот метод позволяет исследовать передний отрезок глаза на микроструктурном уровне. Ультразвуковая биомикроскопия представляет собой В — сканирующую ультразвуковую иммерсионную диагностическую процедуру с линейным сканированием, которая предоставляет количественную и качественную информацию о структуре переднего сегмента глаза (роговица, радужка, угол передней камеры, хрусталик) с целью диагностики глаукомы, новообразований переднего отдела, последствий травм глаза.

Флуоресцентная ангиография с компьютерной регистрацией

Сегодня ни одна клиника мира не обходится без этого информативного диагностического исследования. Флуоресцентная ангиография, основанная на контрастировании сосудов сетчатки специальным красителем — единственная в своем роде методика точной и эффективной диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза. Она выявляет структуру сосудистого русла сетчатки, дает четкое представление о гемодинамике, состоянии проницаемости сосудистых стенок, пигментного эпителия и мембраны Бруха, позволяет дифференцировать воспалительные изменения с сосудистыми, дистрофическими и опухолевыми процессами.

Флуоресцентная ангиография выполняется на ретинальной камере как с диагностической целью, так и для определения показаний, тактики и сроков лазерного лечения, а также для оценки результатов проведенного лечения. Данное исследование позволяет выявить ишемические зоны и новообразованные сосуды, что важно выявить при таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, тромбозы центральной вены сетчатки и ее ветвей, окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, васкулиты, передняя ишемическая нейропатия, патология центральной зоны сетчатки (отек, кисты, разрывы), рецидивирующие гемофтальмы и ряд других заболеваний.

Диагностика зрения: когда назначается тонометрия, визометрия, офтальмоскопия, как правильно подготовится к исследованию, техника выполнения, что показывает, расшифровка результатов

Исследование глазного днаофтальмоскопия — осуществляется с помощью специальных приборов, как простейших зеркальных, так и электрических — ручных и стационарных, а также с помощью щелевой лампы. Офтальмоскопия позволяет судить о состоянии сетчатки, ее сосудов, собственно сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, с которого начинается осмотр. В норме он представляется светло-розовым, слегка овальным образованием на красном фоне, с четкими контурами, с выходящими из его середины сосудами сетчатки, желтое пятно сетчатки имеет вид красного овала, окруженного светлой полоской (макулярный рефлекс), в центре которого обычно видна более светлая точка — центральная ямка.

Периферия глазного дна осматривается при различных направлениях взора исследуемого. При оценке состояния сосудов сетчатки — артериальных и венозных — учитывается их ход (прямолинейность, извитость) и ширина (сужение, расширение).

Немаловажное значение при оценке состояния органа зрения при эндокринных заболеваниях имеет величина внутриглазного давления — офтальмотонус. Ориентировочное представление о нем может дать пальпаторный метод: на верхние веки исследуемого (взор направлен вниз) накладываются указательные пальцы и ими производятся отрывистые нажатия на глаз. При этом исследователь получает представление о плотности глазного яблока и может сравнить плотность одного глаза с плотностью другого.

Из инструментальных методов исследования органа зрения до настоящего времени наиболее распространенным остается способ измерения офтальмотонуса с помощью тонометра Маклакова, представляющего собой набор четырех цилиндриков, масса которых составляет 5; 7,5; 10 и 15 г. Обычно используется 10-граммовый цилиндрик. Измеряется внутриглазное давление после двукратного закапывания в конъюнктивальный мешок обезболивающего средства (0,25—0,5 % раствор дикаина или 2—5 % раствор тримекаина) с целью поверхностной анестезии роговицы и конъюнктивы при положении исследуемого лежа на спине.

Подкрашенная специальной краской площадка цилиндрика, свободно подвешенного в держалке, накладывается на центр роговицы. Полученный на площадке цилиндрика просветленный кружок — оттиск от сплющенной части роговицы — переносится на бумагу, увлажненную спиртом. С помощью специальной измерительной линейки определяют диаметр пятна с точностью до 0,1 мм, его величине соответствует внутриглазное давление. Нормальное внутриглазное давление при исследовании данным методом составляет от 17 до 26 мм рт.ст., что по Международной системе соответствует 2,3— 3,3 кПа (килопаскалям).

Наиболее точно офтальмотонус определяется и регистрируется с помощью электротонографов, датчик которых позволяет преобразовывать величину внутриглазного давления в электрические потенциалы соответствующей величины. Результаты регистрируются графически с помощью записывающего устройства.

Внутриглазное давление у одного и того же человека может изменяться в течение суток. Однако его колебания в норме не превышают 5 мм рт.ст. Считается допустимой такая же разница показателей офтальмотонуса между правым и левым глазом.

Исследование состояния роговично-радужного угла передней камеры глаза, от изменения которого могут зависеть колебания офтальмотонуса у эндокринных больных, осуществляется с помощью специальных оптических приборов — гониоскопа или гониолинзы, поставленных на анестезированную роговицу, и осмотром при необходимости через них угла передней камеры глаза в микроскоп щелевой лампы при 20-кратном увеличении.

В 90-е годы XX в. в связи с разработкой новейшей электронной аппаратуры и совершенствованием методов исследования значительно возросли возможности раннего выявления нарушений анатомических структур органа зрения, имеющих место при эндокринных заболеваниях. В обнаружении отслойки сетчатки и швартообразований в стекловидном теле, возникающих у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, незаменимую роль играет ультразвуковое исследование. Высокой информативностью в исследовании состояния анатомических структур глаза и глазницы обладает компьютерная томография.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector