Онхоцеркоз человека: лечение, профилактика, диагностика

Онхоцеркоз человека: лечение, профилактика, диагностика

Онхоцеркоз: признаки, лечение, профилактика

Онхоцеркоз (или речная слепота) относится к группе гельминтозов, вызываемых нематодами Onchocerca volvulus из семейства Filariidae, подотряда Filariata, и приводит к повреждению глаз, лимфоузлов и кожи. После поражения этими гельминтами у человека на кожных покровах возникают следующие проявления: зудящая сыпь, фиброзные узлы, участки депигментации и долго регенерирующие язвы. Лимфатическая система отвечает на такое паразитарное вторжение склерозированием лимфатических узлов и последующим развитием лимфедемы (лимфатического отека), а органы зрения – хроническим конъюнктивитом, кератитом, осложняющимся катарактой, хориоретинитом и глаукомой.

По данным статистики именно онхоцеркоз является второй по частоте причиной наступления слепоты в мире. Например, около 10 % жителей сельскохозяйственной западноафриканской саванны лишаются зрения именно после заражения этими паразитами. Кроме этого, недуг вызывает нестерпимые мучения из-за появления зудящей сыпи и бляшек, приводящих к расчесам до крови. Онхоцеркоз отчасти лишает больных способности приспосабливаться к социуму и многие из них не способны заботиться даже о себе. Они часто истощаются, а слепота способна сокращать продолжительность их жизни примерно на 4-10 лет.

Чаще этот гельминтоз выявляется у людей, проживающих или работающих на берегах рек. И именно поэтому это заболевание получило такое народное название, как «речная слепота». Возрастные границы данного недуга не определены, поскольку согласно данным статистики гельминты поражают с одинаковой частотой как детей, так и стариков. Даже рожденные от больных этой инвазией матерей новорожденные могут быть предрасположенными к заражению, так как существует возможность трансплацентарного распространения микрофолярий Onchocerca volvulus.

  • С 1988 года Всемирная организация здравоохранения ведет массовую борьбу с этой глистной инвазией, и компания «МЕРК» совершила такой шаг благотворительности, как бесплатное обеспечение препаратом Мектизан.
  • А начиная с 2002 года, государства, которые в наибольшей мере пострадали от этой паразитарной инфекции, изъявили желание принять участие в Благотворительной программе «Мектизан». Это лекарственное средство было применено для терапии заразившихся онхоцеркозом лиц, и наблюдения специалистов показали, что препарат имеет высокую эффективность, в большей мере проявляющуюся на территории Южной и Северной Африки. Ведь именно там, благодаря Мектизану, удалось практически полностью подавить распространение инфекции и «разгромить» несколько самых крупных очагов инвазии.
  • Сейчас в Африке заболевание пока еще не побеждено полностью, но такая тенденция, по мнению ученых и медиков, могла возникнуть из-за туризма.

Развитие онхоцеркоза провоцирует нематода Onchocerca volvulus. Внешне этот гельминт представляет собой нитевидного круглого червя с утонченными концами. Самка паразита всегда крупнее самца. В среднем размеры червя достигают 0,13-0,4 мм, а размеры их личинок и микрофилярий – 0,15-0,37 и 0,05-0,09 мм (соответственно).

Заражение происходит после укуса таких распространителей этой глистной инвазии, как мухи Simulium, которые в изобилии обитают вблизи источников воды (рек или озер). Через 6-12 дней после укуса личинки червя становятся инвазионными и мигрируют по лимфатическим сосудам. Таким путем они попадают в подкожно-жировую клетчатку, где и вырастают во взрослых гельминтов.

Паразитируя под кожей, Onchocerca volvulus формируют подкожные узлы, которые называются онхоцеркомами. Там они откладывают личинок – микрофилярий. Они способны проникать в лимфу и поражают лимфоузлы, а при попадании в ткани глаза поражают сосудистую оболочку и зрительный нерв.

  • Микрофилярии живут около 6-30 дней.
  • Взрослые черви – от 10 до 15 лет.

При этом половозрелые особи способны производить до миллиона личинок. В итоге, после укуса переносчиком глиста, источником этой паразитарной инфекции становится их обладатель – зараженный Onchocerca volvulus человек.

Признаки инвазии

Подкожные узлы становятся видимыми примерно через 3-4 месяца после заражения. А первые клинические проявления онхоцеркоза обычно возникают через год после укуса инфицированной паразитом мухой. При этом у зараженного человека появляется:

При проведении общего анализа крови выявляется эозинофилия.

Позднее развивается сопровождающийся следующими симптомами дерматит:

  • сухость и шелушение кожи;
  • папулезная сыпь;
  • зуд;
  • папулы, трансформирующиеся в пустулы и язвы;
  • кожные покровы имеют вид шагреневой, слоновой кожи или лимонной корки;
  • участки депигментации (возникают через более длительный промежуток времени).

Иногда течение онхоцеркоза начинает напоминать симптомы рожистого воспаления. В таких клинических случаях кожа в области поражения приобретает отечный и покрасневший (до темно-красного оттенка) вид, а лихорадка становится высокой – до 39-40 °C. Губы и ушные раковины отекают.

Обострения таких проявлений со стороны кожи могут продолжаться несколько дней или несколько недель. На протяжении этого времени:

  • кожные покровы утолщаются и отекают;
  • ушные раковины увеличиваются и загибаются по направлению к лицу.

Образующиеся при онхоцеркозе фиброзные подкожные узлы имеют плотную консистенцию, подвижны и часто причиняют боль. Их размер может колебаться от 1-2 до 5-7 см. Узловые образования могут располагаться на разных участках, но, как правило, обнаруживаются на голове, вокруг суставов или в области таза. А участки депигментации чаще располагаются на поверхности спины или шеи.

Иногда, обычно у больных европеоидной расы, фиброзные узлы не формируются, но при этом в коже присутствует множество гельминтов. Заболевание при тяжелом и запущенном течении у мужчин может приводить к формированию кожных мешков, в которых присутствуют паховые и бедренные лимфоузлы.

Онхоцеркоз может вызывать развитие таких осложнений:

  • слоновость ног, лица или мошонки;
  • орхит (воспаление яичка);
  • гидроцеле (водянка яичка);
  • артриты (воспаление суставов);
  • абсцессы (гнойники);
  • перфорации (прободения) костных структур черепа, которые приводят к возникновению судорог.

Специалисты отмечают, что при заражении в Африке у больных чаще формируются узлы в области таза и реже возникают на голове или в зоне лопаток. Чаще они локализуются над наиболее выступающими частями костей, то есть там, где кожные покровы более тонкие. В Центральной Америке онхоцеркозные узлы обычно располагаются на голове и шее, а в Южной Америке – на затылке и висках.

При поражении глаз у больного возникают признаки конъюнктивита, протекающего в хронической форме. Слизистая глаза становится более толстой, особенно этот признак проявляется в зоне перехода роговицы в склеру. Там образуется красный валик из конъюнктивы, толщина которого достигает 2-3 мм. На поверхностных слоях роговой оболочки возникают серо-белые пятна небольшого размера.

На этой стадии онхоцеркоза возникают следующие офтальмологические проявления:

Зоны поражения постепенно захватывают участки по направлению к центру роговицы и провоцируют ее так называемое снежное помутнение, выражающееся в ухудшении зрения. Радужная оболочка может депигментироваться и подвергаться атрофическим изменениям. При осмотре передней камеры обнаруживается жидкость коричневого оттенка. Нередко онхоцеркоз осложняется следующими офтальмологическими заболеваниями:

  • катаракта;
  • глаукома;
  • хориоретинит;
  • атрофия зрительного нерва.

Повреждение лимфоузлов при онхоцеркозе имеет легкую или умеренную степень. При смещении паховых лимфоузлов в свисающие кожные карманы существенно возрастает вероятность возникновения бедренной или паховой грыж.

В случаях тяжелого течения болезни может развиваться кахексия, сопровождающаяся утратой жировой прослойки и атрофическими изменениями мышц.

Если онхоцеркоз развивается у взрослых пациентов и приводит к утрате зрения, то частота смертности среди таких больных увеличивается в 3-4 раза.

Диагностика

Предположительный диагноз «онхоцеркоз» устанавливается на основании эпидемиологических данных, а подтверждается он при помощи микроскопического исследования тонких срезов или биоптатов кожных покровов и биомикроскопии глаза, выявляющих наличие онхоцерков или микрофилярий в коже или глазном яблоке. Лабораторные методики:

Не всегда являются достоверными и не дают возможности отличать онхоцеркоз от:

  • других заболеваний кожи грибкового генеза;
  • филяриозов;
  • гиповитаминозов А и В.

Для терапии онхоцеркоза рекомендуется несколько протоколов лечения. Лекарственные препараты могут назначаться в разных комбинациях, такие назначения должны выполняться только специально обученными врачами-паразитологами. Такая мера объясняется тем фактом, что самолечение может приводить к развитию тяжелых аллергий, провоцируемых массовой гибелью глистов (по типу реакции Маззоти). Кроме этого, в процессе приема препаратов могут возникать поражения глаз и токсические реакции на используемое лекарственное средство.

  • Для терапии могут применяться препараты с микрофилярицидным (Ивермектин, Диэтилкарбамазин) и макрофилярицидным (Тримеларсан, Сурамин) действием.
  • Хирургическое удаление паразитов выполняется при их локализации на голове. Необходимость такого инвазивного метода лечения объясняется тем, что половозрелые особи при подобной близости к органам зрения способны проникать в глаза.

Обычно в план медикаментозной терапии включают следующие средства:

  1. Ивермектин. Этот препарат является полусинтетическим макроциклическим лактоном и редко (всего в 1-10 % случаев) провоцирует развитие побочных реакций в виде крапивницы, пятнисто-папулезной сыпи и зуда кожи. Однократный прием существенно снижает количество паразитов в организме, но его действие может продолжаться только полгода. Препарат не назначается женщинам во время беременности и лактации, детям до 5 лет. Также в перечне противопоказаний к приему присутствуют патологии центральной нервной системы, которые способствуют проникновению активных компонентов лекарства через гематоэнцефалический барьер в мозг (например, менингит).
  2. Сурамин. Этот препарат относится к токсичным и сильнодействующим средствам и назначается исключительно для уничтожения половозрелых особей паразита. Средство применяется только при необходимости полного излечения, а из-за высокой нефротоксичности Сурамина во время его приема необходим мониторинг состояния почек.

При выявлении абсцессов, вызванных жизнедеятельностью паразита, больному назначается их хирургическое удаление. Такие операции выполняются по общепринятым методикам.

Профилактика

Пока ученые не смогли создать вакцин или других специфических лекарственных средств, защищающих от заражения онхоцерками.

Люди, которые непродолжительное время пребывают в эндемичных районах, редко подвергаются поражениям этими паразитами. Однако всем рекомендуется использовать средства защиты (репелленты и защитную одежду) от укусов мухами и другими насекомыми в местах распространения этой глистной инвазии.

Читать еще:  Височный артериит: клиническая картина, почему возникает и как проявляется патология, лечебные мероприятия и механизм развития болезни

К какому врачу обратиться

При возникновении лихорадки, общей слабости, сыпи или узлов фиброзного характера на коже, признаков конъюнктивита после пребывания в эндемичных по отношению к онхоцеркозу районах следует обратиться к врачу-паразитологу. После проведения осмотра больного, микроскопии срезов кожи или ее биоптатов и биомикроскопии глаза доктор сможет назначить необходимое лечение.

Онхоцеркоз относится к опасным паразитарным инфекциям и способен приводить к слепоте и смерти больного. Лечение такого заболевания должно назначаться только доктором-паразитологом, так как применяемые для уничтожения глистов препараты способны приводить к развитию тяжелых побочных реакций, и некоторые из них обладают высокой токсичностью.

Онхоцеркоз человека: лечение, профилактика, диагностика

Методы лечения онхоцеркоза изложены в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в разработке, пересмотре и утверждении которых автор принимал участие в качестве консультанта ВОЗ. Приведены также результаты лечения около 1000 больных онхоцеркозом на юге Судана.

Как подчеркивают A. Rolland и В. Thylefors, химиотерапия онхоцеркоза трудна и может привести к развитию опасных побочных реакций. В то же время онхоцеркоз — не смертельное заболевание, поэтому лечение не должно быть для больного более опасным, чем сама болезнь.

Задача лечения — ликвидировать взрослых гельминтов и микрофилярий онхоцеркоза у больных без серьезных побочных реакций. Этого трудно добиться с помощью широко применяемых лекарственных средств и всегда существует опасность развития осложнений даже при квалифицированном наблюдении. Следует учитывать также, что уменьшение численности микрофилярий в ранние сроки позволяет предупредить развитие тяжелых глазных поражений.

Применяют два основных подхода в лечении онхоцеркоза: 1) хирургическое удаление онхоцеркозных узлов — нодулэктомию, эффективность которой сомнительная, исключая, может быть, только случаи удаления узлов на голове у детей; 2) химиотерапию, которая состоит главным образом в применении дитразина цитрата (ДЭК, Diethylcarbamazine citrate, Hetrazan, Banocide). Препарат уничтожает микрофилярий, но может вызвать острую побочную реакцию вплоть до неврита зрительного нерва.
Другое доступное средство для лечения онхоцеркоза — сурамин (Suramin, Antrypol, Bayer-205, Germanin, Moranyl) воздействует на взрослых паразитов, но токсично.

В связи с недостатками двух названных препаратов лечение онхоцеркоза не может быть массовым. Оба препарата дитразин и сурамин могут быть причиной серьезных побочных реакций, особенно у сильно инвазированных больных, поэтому необходим строгий медицинский контроль за их применением. Короткий курс терапии кортикостероидами в начальной фазе лечения дитразином позволяет уменьшить его побочное действие.
С этой целью могут быть применены также другие антиаллергические препараты. Как правило, химиотерапия онхоцеркоза должна быть индивидуальной, проводить ее необходимо по строгим показаниям.

Основными показаниями к лечению онхоцеркоза являются сильный зуд, дерматит, существование опасности прогрессирования глазных поражений.
Повторные курсы лечения дитразином онхоцеркоза в высоких дозах потенциально опасны, так как могут спровоцировать обострение глазных поражений. Однако лечение достаточно хорошо переносится при низкой инвазивности микрофиляриями и своевременном применении кортикостероидов и антигистамииных препаратов.

Иногда допускают некоторые отклонения от указанной схемы лечения онхоцеркоза. Так, оперативное удаление онхоцерком все еще является одним из распространенных методов лечения онхоцеркоза в Мексике и Гватемале, где узлы довольно часто локализуются у больных на голове [Taylor Н. R.]. Г. А. Ульданов, проводивший лечение больных онхоцеркозом в Гане, обычно в первую очередь удалял опхоцеркомы.

Вместе с тем ряд исследователей считают этот метод малоэффективным в условиях Африки [Abliez E. J.] в связи с тем, что многие взрослые паразиты онхоцеркоза еще не образовали узлы [Collins R. С. et al.] или опхоцеркомы расположены очень глубоко [Alblez E. J.].

Что такое онхоцеркоз? Причина заболевания, распространитель

Онхоцеркоз – это инфекция, вызванная нематодой Onchocerca volvulus. Человек заражается онхоцеркозом после укуса мухи Simulium. Насекомое развивается и размножается в проточной воде, поэтому онхоцеркозом обычно болеют люди, проживающие на территории вблизи рек. Второе название заболевания – речная слепота.

Муха Simulium или черная муха – основной источник инфекции. В результате заражения человеческий организм поражают сначала личинки, а затем черви.

В организме человека взрослые нематоды живут в виде подкожных узелков и вырабатывают микрофилярии, которые могут располагаться во всем теле, однако преимущественно обитают в глазах и под поверхностью кожи.

Повторное воздействие зараженных мух на человека приводит к тому, что количество взрослых червей и микрофилярий в организме хозяина увеличивается. Хронический кожный онхоцеркоз (онходерматит) вызывает сильный зуд, папулезную сыпь, а также образование рубцов и лихенизацию. Со временем пораженные участки кожи могут начать провисать, что приводит к таким симптомам, как «провисший пах». Небольшая депигментация на ногах вызывает состояние, известное как «кожа леопарда». Наблюдается сильный зуд с потемнением кожи, часто сосредоточенный в пределах одной конечности. Хронический глазной онхоцеркоз может привести к склерозирующему кератиту и иридоциклиту, и, наконец, к слепоте. Онхоцеркоз является эндемическим заболеванием в Африке, Йемене и в небольших регионах Центральной и Южной Америки. Показатели уровня заболеваемости были сокращены усилиями по профилактике, в том числе и контролем популяции мух, распространяющих инфекции.

Совсем недавно внимание ученых привлек микроорганизм Wolbachia, представляющий собой эндосимбиотическую бактерию, переносимую взрослыми червями и микрофиляриями. Лечение Wolbachia было показано, чтобы нарушить выработку микрофилярий у взрослых нематод женского пола.

Онхоцеркоз не имеет расовых предпочтений. По неясной для специалистов причине симптомы, вызванные инфекцией, различаются в зависимости от региона появления заболевания. Например, онходерматитом чаще болеет население, проживающие вблизи лесных районов, а слепота более распространена в районах саванны.

Некоторые специалисты полагают, что генетическая изменчивость вируса может быть обусловлена географическим расположением. Возрастных приоритетов также не обозначено. Дети, рожденные от матерей с онхоцеркозом, могут иметь предрасположенность к заболеванию, в том числе может произойти и трансплацентарная передача микрофилярий.

ВОЗ ведет борьбу с онхоцеркозом массово с 1988 года, в то время компанией «МЕРК» в рамках благотворительной программы бесплатно был предоставлен препарат Мектизан. К 2002 году страны, наиболее пострадавшие от инфекции, приняли участие в Благотворительной программе Мектизан. Препарат был использован для лечения лиц, пострадавших от онхоцеркоза. Отчеты врачей показали, что его эффективность была очень высокой, особенно на территории Северной и Южной Африки. Там передача инфекции была полностью прекращена и погашено несколько крупных очагов глазной формы заболевания. В целом на территории Африки заболевание было сокращено, но не устранено полностью. Подобная тенденция, полагают ученые, могла иметь место из-за развития инфраструктуры и туристической отрасли.

Интересные факты об онхоцеркозе:

  • заболевание является второй ведущей инфекционной причиной слепоты в мире;
  • подкожные узелки вызывают нестерпимый зуд кожи, вплоть до расчесывания до крови;
  • долгосрочный онходерматит может привести к образованию рубцов, депигментации, потере эластичности кожи и шрамам;
  • болезнь частично лишает человека возможности приспособиться к обществу, а также влияет на возможность выполнения повседневных задач и заботы о себе;
  • больные люди часто имеют низкую массу тела;
  • слепота сокращает продолжительность жизни больных на 4-10 лет;
  • в западноафриканских саваннах до 10% сельских жителей слепы вследствие онхоцеркоза.

Симптомы и проявления заболевания

Экспертиза кожи у пациентов с онхоцеркозом может выявить подкожные узелки, диффузный онходерматит, лимфедему и атрофические изменения. Онходерматит проявляется в виде приподнятых над поверхностью кожи папул, которые интенсивно зудят. Расцарапывание папул обычно вызывает вторичную бактериальную инфекцию.

В своей крайней форме атрофия кожи может вызывать опущение кожи в паху, приводя к симптому «висячий пах».

В некоторых случаях у больных фиксируются симптомы, напоминающие ихтиоз и сопровождающиеся сухой кожей. Также возникает так называемая леопардовая кожа, сопровождающаяся пигментацией голеней, увеличиваются лимфатические узлы, кожа зудит и чешется, иногда темнеет достаточно большой ее участок. Подкожные узелки могут достигать в размере нескольких сантиметров. Они образуются чаще всего на костных выступах бедра и голени или на голове и плечах.

При воспалительной реакции в глазу развивается точечный кератит (локальное помутнение, как будто в глазу что-то застряло). Специальные лампы могут показать наличие микрофилярий в роговице, а также фиброз и помутнение. Другие глазные симптомы – глаукома, иридоциклит, атрофия зрительного нерва.

Общий период созревания личинок составляет от 3 месяцев до 1 года. Иногда заболевание протекает бессимптомно на начальных этапах. Взрослые черви формируют узелки под кожей в области лопаток, тазовых костей, ребер и черепа. Личинки могут беспрепятственно мигрировать в различных направлениях, не встречая сопротивления иммунной системы. Болезненные симптомы связаны с отмиранием микрофилярий.

Если инфекцию не лечить, заболевание прогрессирует до хронического дерматита и гиперпигментации. Кожа становится сухой, плотной и темной. На самых поздних стадиях она покрывается коркой или формирует пятна. Наиболее тяжелый симптом – зуд, он иногда не исчезает даже в процессе лечения.

Повреждения глаз развиваются лишь после многолетнего развития инфекции и редко наблюдаются у пациентов моложе 30 лет. Воспаляется конъюнктива, на роговице образуются непрозрачные пятна, постепенно роговица мутнеет, и зрение утрачивается полностью.

При инфекциях, которые приводят к слепоте, не только роговица получает повреждения, но все анатомические части глаза, в том числе задняя поверхность глазного яблока и зрительный нерв.

Читать еще:  Хило-комод - глазные капли: достоинства и недостатки препарата, состав и форма выпуска, правила использования для взрослых и детей

Лечение онхоцеркоза

В настоящее время доступны лишь такие варианты лечения, при которых возможно уничтожение взрослых червей внутри больных. Однако эти методы слишком токсичны. Для лечения рекомендуется использовать препарат Ивермектин (Мектизан). Он быстродействующий, безопасный и эффективный. Ивермектин убивает циркулирующих микрофилярий, а также тех, которые содержатся в организме женской особи червя.

Это уменьшает количество микрофилярий в коже и снижает количество новых микрофилярий в организме взрослых червей, поэтому болезнь не прогрессирует. Стандартное лечение инфицированных проводят в среднем три раза в год. Общая продолжительность лечения может длиться от 10 до 15 лет. Перед началом лечения необходимо выяснить, имеются ли у больного какие-либо хронические заболевания или инфекции.

Профилактика онхоцеркоза

В период между 1974 и 2002 годами онхоцеркоз был взят под контроль ВОЗ в рамках Программы борьбы с онхоцеркозом. Основные методы борьбы включали распыление инсектицидов, уничтожающих мух Simulium. Крупномасштабное распространение препарата Ивермектина началось в тот же период. Однако наибольший пик активности борьбы с заболеванием пришелся на 1989 год.

По оценкам экспертов, такая масштабная профилактика предотвратила около 600 тысяч случаев слепоты, более 18 миллионов детей, рисковавших получить болезнь внутриутробно, родились здоровыми. Кроме того, около 25 миллионов гектаров заброшенных пахотных земель были отданы под сельскохозяйственные поселения и производства. Это позволило ежегодно обеспечивать едой порядка 17 миллионов человек. В 2010 году почти 76 млн доз Ивермектина были распределены в 16 странах мира, нуждающихся в лечении онхоцеркоза.

Программа ликвидации онхоцеркоза в Северной и Южной Америке (OEPA) началась в 1992. Все 13 очагов инфекции поразили более 85% населения в 2006 году, однако передача была прервана в 10 из них к концу 2011 года.

После успешного начала обширного лечения населения в пострадавших районах, при поддержке международных партнеров, Колумбия и Эквадор смогли остановить передачу заболевания в 2007 и 2009 годах соответственно. Мексика и Гватемала так же остановили распространение онхоцеркоза в 2011 году, затем это произошло в Бразилии и Венесуэле.

5 апреля 2013 года Генеральный директор ВОЗ выпустил официальное письмо, подтверждающее, что Колумбия добилась ликвидации онхоцеркоза. Президент Колумбии публично объявил это заключение ВОЗ на торжественной церемонии, состоявшейся в Боготе 29 июля 2013 года. Колумбия стала первой страной в мире, полностью победившей онхоцеркоз.

По материалам:
1.WHO, First WHO Report on Neglected Tropical Diseases 2010: Working to Overcome the Global Impact of Neglected Tropical Diseases.
2.WHO, Prevention of Blindness and Visual Impairment: Onchocerciasis (River Blindness).
3. Richard D. Pearson, MD
4.Mary D Nettleman, MD, MS, MACP
5.Apoorv Kalra, MD

Камни в почках: что делать, чтобы не допустить их появления?

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз – гельминтная инвазия из группы филяриатозов, приводящая к поражению кожных покровов, лимфатических узлов и глаз. Дерматологические изменения при онхоцеркозе характеризуются образованием плотных фиброзных узлов, зудящей сыпи, медленно заживающих язв, участков депигментации. Поражение лимфатической системы сопровождается склерозированием лимфоузлов, развитием лимфедемы. Поражение глаз протекает по типу хронического конъюнктивита, кератита, осложняющихся катарактой, глаукомой, хориоретинитом. Диагноз онхоцеркоза подтверждается с помощью обнаружения личинок возбудителя в биоптате кожи. Специфическая терапия онхоцеркоза проводится противопаразитарными препаратами с микро- и макрофилярицидным действием.

Общие сведения

Онхоцеркоз — трансмиссивный гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека нематод Onchocerca (онхоцерков). При онхоцеркозе преимущественно страдают лимфатическая система, кожа, подкожная клетчатка и орган зрения («речная слепота»). Очаги онхоцеркоза и других филяриатозов выявлены в странах Африки, Латинской Америки, Ближнего Востока. Всего в эндемичных странах насчитывается около 18 млн. больных онхоцеркозом. Онхоцеркоз и его осложнения являются одной из ведущих причин слепоты, уступая по частоте катаракте и трахоме. Особенности паразитирования возбудителя в организме человека делают онхоцеркоз актуальным заболеванием для инфекционных болезней, дерматологии и офтальмологии.

Причины онхоцеркоза

Паразитические гельминты, вызывающие онхоцеркоз — нематоды Onchocerca volvulus, принадлежат к семейству Filariidae, подотряду Filariata. Онхоцерки представляют собой нитевидных круглых червей с более тонкими концами. Размеры взрослых паразитов (макрофилярий) в длину составляют 19-50 мм, в ширину — 0,13-0,4 мм (самки крупнее самцов); размеры личинок (микрофилярий) — 0,15-0,37 и 0,05-0,09 мм соответственно.

Единственным источником инвазии и окончательным хозяином гельминтов является больной онхоцеркозом человек. Промежуточными хозяевами и одновременно переносчиками-распространителями онхоцеркоза выступают кровососущие мошки Simulium, обитающие возле рек и водоемов. Во время укуса больного человека в организм мошек попадают личинки, которые через 6-12 дней становятся инвазионными. При повторных укусах людей личинки внедряются в кожу, мигрируют по лимфатической системе, проникают в подкожную жировую клетчатку, где превращаются в половозрелых особей. Взрослые онхоцерки паразитируют в подкожных узлах (онхоцеркомах), где отрождают личинок – микрофилярий. Личиночные особи могут проникать в лимфатические узлы и глаза; продолжительность их жизни составляет 6-30 месяцев. Взрослые онхоцерки живут до 10-15 лет, ежегодно производя до 1 млн. личинок.

Заболевают онхоцеркозом в основном сельские жители эндемичных местностей, расположенных возле рек, в местах выплода мошек. Возрастные границы гельминтной инвазии не определены; заражению онхоцеркозом в равной степени подвержены и дети, и старики. В патогенезе онхоцеркоза основная роль принадлежит сенсибилизации организма антигенами микрофилярий и продуктами их жизнедеятельности, что сопровождается местными и общими аллергическими реакциями. Паразитируя в коже, микрофилярии вызывают, так называемый, онхоцеркозный дерматит, характеризующийся депигментацией, утолщением эпидермиса, образованием онхоцерком, изъязвлениями. При проникновении в глаза личинки паразита вызывают поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва, угрожающее слепотой. При поражении лимфатической системы возникает хронический лимфостаз, лимфаденопатия.

Симптомы онхоцеркоза

Первые клинические признаки онхоцеркоза развиваются спустя примерно год после заражения. Они включают лихорадку, общее недомогание, эозинофилию крови. Онхоцеркозный дерматит сопровождается интенсивным кожным зудом (филяриозная чесотка), сухостью и шелушением кожи, появлением гиперпигментации. Характерно появление папулезной сыпи, элементы которой могут трансформироваться в пустулы, язвы и заживать в течение длительного времени с формированием рубцов. Обострения дерматита напоминают рожистое воспаление кожи.

При значительной инвазии микрофиляриями кожа теряет эластичность, гипертрофируется и становится похожей на апельсиновую корку («слоновая кожа», «крокодиловая кожа»). Длительное течение онхоцеркоза приводит к стойкой депигментации кожи («кожа леопарда»), которая чаще возникает на нижних конечностях, в подмышечной и паховой областях, на половых органах. Исходом онходерматита служит атрофия эпидермиса, волосяных фолликулов и потовых желез. В запущенной стадии онхоцеркоза образуются большие свисающие складки кожи («львиное лицо», «готтентотский фартук» «висячий пах», «висячая подмышка»), часто возникают паховые и бедренные грыжи.

Типичным проявлением онхоцеркоза служит образование онхоцерком – фиброзных подкожных узлов размером от 0,5 до 10 см, плотных и болезненных на ощупь. Чаще онхоцеркомы локализуются в области головы, таза, лопаток; при образовании узлов вокруг суставов отмечается развитие тендовагинитов и артритов. Поражение лимфатической системы при онхоцеркозе характеризуется увеличением лимфоузлов (особенно бедренных и паховых), их склерозированием, развитием лимфостаза (слоновости) мошонки и нижних конечностей.

Наиболее опасные проявления онхоцеркоза возникают при миграции микрофилярий в оболочки и среды глаза. В начальном периоде вследствие механического и токсико-аллергического воздействия развиваются признаки конъюнктивита: слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, отек и гиперемия конъюнктивы. Поражение роговицы сопровождается точечным кератитом, «снежным помутнением» роговой оболочки глаза, язвами и кистами роговицы. Часто возникают иридоциклиты, атрофия и депигментация радужной оболочки. Поражение глаз при онхоцеркозе осложняется катарактой, глаукомой, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва и слепотой.

Диагностика и лечение онхоцеркоза

В пользу онхоцеркоза свидетельствует наличие специфического дерматита, онхоцерком, глазных поражений и изменений со стороны лимфатической системы, а также соответствующего эпидемиологического анамнеза. Подтверждению диагноза способствует обнаружение онхоцерков в иссеченных подкожных узлах или микрофилярий в тонких срезах или биоптатах кожи. Кроме этого, микрофилярии могут обнаруживаться в роговице, передней и задней камере глаза при проведении биомикроскопии. Для оценки степени поражения глаз пациенту требуется консультация офтальмолога. В диагностике онхоцеркоза применяются серологические методы (РСК, ИФА, РПГА), внутрикожная аллергическая проба. Лабораторно-инструментальная диагностика позволяет дифференцировать онхоцеркоз от других филяриатозов, грибковых заболеваний кожи, лепры, гиповитаминозов А и В.

Для проведения терапии онхоцеркоза разработано несколько схем, назначение которых в индивидуальном порядке осуществляется только специально подготовленными врачами-паразитологами. Это связано с токсичностью препаратов, а также возможностью развития тяжелых токсико-аллергических реакций, вызванных гибелью паразитов. Для лечения онхоцеркоза применяются лекарственные средства с микрофилярицидным (диэтилкарбамазин, ивермектин) и макрофилярицидным (сурамин, тримеларсан) действием. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты, кортикостероиды, плазмаферез. Онхоцеркозные узлы, расположенные на голове, подлежат удалению хирургическим путем; вскрытие и дренирование абсцессов проводится по общепринятым правилам.

Меры предохранения от заражения онхоцеркозом сводятся к индивидуальной защите от укусов мошек (ношение защитной одежды, использование репел­лентов), инсектицидной обработке мест выплода насекомых. В эндемичных по онхоцеркозу регионах возможно проведение химиопрофилактики ивермектином.

Онхоцеркоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Онхоцеркоз — трансмиссивный биогельминтоз. Взрослые особи обитают в подкожной клетчатке человека свободно или внутри капсулы (узла). Микрофилярии скапливаются в коже, в лимфатических узлах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Цикл развития онхоцеркоза

Заражение онхоцеркозом происходит при укусе человека мошкой Simuhum. Окончательный хозяин — человек, промежуточный хозяин (переносчик) — кровососущие мошки рода Simulium, обитающие вдоль берегов порожистых, чистых, быстро текущих рек и ручьев. Прибрежная растительность служит местом дневного пребывания мошек. Мошки нападают на человека в светлое, наиболее прохладное время суток: с 6 до 10 часов утра и с 16 до 18 часов. Они кусают преимущественно нижние конечности. Днем, когда температура воздуха бывает максимальной, активность мошек снижается.

Читать еще:  Дерматит век: что это такое и признаки возникновения патологии, диагностические процедуры и лечебные мероприятия, возможные осложнения

Жизненный цикл онхоцеркоза сходен с жизненными циклами других филярий. При укусе больного онхоцеркозом в пищеварительный тракт мошки попадают микрофилярии, которые через 6-12 дней становятся инвазионными и мигрируют в ее ротовой аппарат. В момент укуса человека личинки активно разрывают оболочку нижней губы мошки, пропадают на кожу и внедряются в нее, мигрируют в лимфатическую систему, затем в подкожную жировую клетчатку, где достигают половой зрелости. Взрослые гельминты находятся в узлах (онхоцеркомах), расположенных под кожей, размером от горошины до голубиного яйца. Онхоцеркомы — узелки, покрытые соединительнотканной капсулой, содержащие живых и погибших половозрелых гельминтов. Чаще всего узлы располагаются в подмышечной впадине, около суставов (коленный, бедренный), на ребрах, около позвоночника. В каждом узле содержится несколько самок и самцов, переплетенных в клубок. Самка отрождает до 1 млн личинок в год. Первые микрофилярии отрождаются через 10-15 месяцев после заражения. Продолжительность жизни личинок составляет от 6 до 30 месяцев. Микрофилярии располагаются по периферии узлов. Они могут активно проникать в поверхностные слои кожи, лимфатические узлы, в глаза. Взрослые гельминты живут 10-15 лет.

Эпидемиология онхоцеркоза

Эндемичные очаги онхоцеркоза находятся в странах Африки (Ангола, Бенин, Берег Слоновой Кости, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Заир, Йемен, Камерун, Конго, Кения, Либерия, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Чад, Эфиопия), Латинской Америки (Венесуэла, Гватемала, Колумбия, Мексика, Эквадор). По данным ВОЗ, в 34 эндемичных странах онхоцер-козом болеют около 18 млн человек, 326 тыс. потеряли зрение в результате этого заболевания.

Очаги онхоцеркоза обычно формируются в населенных пунктах, расположенных возле рек, поэтому заболевание называют речной слепотой. От места выплода мошки могут разлететься на расстояние от 2 до 15 км. В жилые помещения мошки не залетают.

Источником распространения инвазии являются зараженные люди. В эндемичных по онхоцеркозу районах Западной Африки заболеванию подвержено в основном сельское население. Как правило, поражаются все жители деревни от маленьких детей до стариков. В Африке существуют два типа очагов: лесного и саванного типов. Лесные очаги распространены в местности диффузно. Индекс зараженности мошек не превышает 1,5%. Инвазированное население в этих очагах составляет 20-50%, среди них доля слепых составляет 1-5%.

Очаги саванного типа более интенсивны. Они занимают территории, примыкающие к быстротекущим по каменистым плато речкам. Самые интенсивные в мире очаги онхоцеркоза расположены в западноафриканских саваннах, в бассейне реки Вольта. Инфицированность мошек достигает 6%. Пораженность населения онхоцеркозом составляет 80-90%. Доля слепых среди взрослого населения колеблется от 30 до 50%. Очаги лесного типа могут превращаться в саванные вследствие вырубки лесов.

В Америке очаги онхоцеркоза немногочисленны и не столь интенсивны, как в Африке. Они встречаются в холмистых районах на высоте 600-1200 м над уровнем моря, где площади заняты кофейными плантациями. Рабочие этих плантаций наиболее часто болеют онхоцеркозом. Частота поражений глаз ниже, чем в Африке.

В мире онхоцеркозом поражено около 50 млн человек. Социально-экономическое значение онхоцеркоза велико: население покидает эндемичные районы с плодородными землями, боясь заражения онхоцеркозом.

В Украине встречаются единичные завозные случаи онхоцеркоза.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что вызывает онхоцеркоз?

Онхоцеркоз вызывается Onchocerca volvulus, белой нитевидной нематодой. Самки имеют длину 350-700 мм, ширину — 0,27- 35 мм, а самцы 19-42 мм и 0,13-0,21 мм соответственно. Личинки (микрофилярии) имеют длину 0,2-0,3 мм, ширину 0,006-0,009 мм, не имеют чехлика.

Патогенез онхоцеркоза

Патогенное действие связано с сенсибилизацией организма человека продуктами обмена и распада паразитов. Организм реагирует аллергическими реакциями на вещества, выделяемые паразитами. Наиболее яркие кожные и глазные проявления возникают в ответ на погибших микрофилярий, а не на живых. Вокруг взрослых паразитов образуется фиброзная капсула, окруженная эозинофилами, лимфоцитами, нейтрофилами. Гельминты постепенно гибнут, что снижает интенсивность инвазии.

Микрофилярий, рожденные половозрелыми самками, мигрируют в соединительную ткань, кожу, лимфатические железы, глаза. Проявления заболевания связаны с локализацией паразитов. Паразитирование гельминтов в коже приводит к развитию онхоцеркозного дерматита, приводящего к развитию гипер- и депигментированным пятнам, истончению и атрофии кожи, образованию онхоцерком. При проникновении личинок в глаза поражаются сосудистая оболочка глаза, сетчатка, зрительный нерв, что может привести к потере зрения.

Симптомы онхоцеркоза

Инкубационный период онхоцеркоза длится около 12 месяцев, в некоторых случаях до 20-27 месяцев. Иногда первые признаки болезни могут проявиться через 1,5-2 месяца после заражения.

Симптомы онхоцеркоза зависят от степени инфицированности больного. У лиц с низкой инфицированностью единственным проявлением заболевания может быть кожный зуд. В этот период могут появиться субфебрильная температура и эозинофилия в крови. Ранний симптом онхоцеркоза — гиперпигментация кожи. Пятна имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Зуд интенсивен в области бедер и голеней, усиливается в ночное время («филяриозная чесотка»). Он обусловлен поступлением в ткани кожи антигенов личинок гельминтов при их линьке и бывает настолько сильным, что люди кончают жизнь самоубийством. Кроме зуда симптомы онхоцеркоза проявляются папулезной сыпьь. Папулы могут изъязвляться, медленно заживать и формировать рубцы. Часто присоединяется вторичная инфекция. Кожа утолщается, покрывается морщинками и становится похожей на корку апельсина. У некоторых больных развивается прогрессирующая гипертрофия кожи с потерей ее эластичности («кожа крокодила» или «кожа слона»). Нередко возникает ксеродерма — сухость и шелушение кожи с мозаичным рисунком («кожа ящерицы»).

При длительно текущем дерматите появляется стойкая пятнистая депигментация кожи («кожа леопарда»). Этот признак чаще отмечается на нижних конечностях, половых органах, в паховой и подмышечной областях.

На поздних стадиях развития дерматита происходит атрофия кожи. Некоторые ее участки похожи на мятую папиросную бумагу («расплющенная бумажная кожа», старческий дерматит). Волосяные фолликулы и потовые железы атрофируются полностью. Появляются большие складки кожи, похожие на висячие мешки. Больные молодого возраста с такими изменениями кожи похожи на дряхлых стариков. При локализации поражений в области лица оно приобретает характерный вид, напоминающий морду льва при лепре («львиное лицо»).

На поздней стадии онходерматита с атрофией кожи развиваются псевдоаденокисты. Они встречаются у мужчин и представляют собой большие висячие мешки, содержащие подкожные ткани и лимфатические узлы. Местное население называет их «готентотским фартуком» или «висячим пахом», при локализации в подмышечной области — «висячая подмышка». Часто развиваются паховые и бедренные грыжи, которые весьма распространены в эндемичных по онхоцеркозу районах Африки.

Поражения лимфатической системы проявляются лимфастазом и лимфатическим отеком кожи. Лимфатические узлы увеличены, уплотнены и безболезненны. Возможно развитие лимфангита, лимфаденита, орхита, гидроцеле.

В Центральной Америке и Мексике у больных моложе 20 лет встречается тяжелая форма онхоцеркозного дерматита, протекающего по типу рецидивирующего рожистого воспаления. На голове, в области шеи, на груди и верхних конечностях появляются темно-бордовые уплотненные и отечные участки кожи. В дерме развиваются грубые деформирующие процессы, сопровождающиеся зудом, отеком век, светобоязнью, конъюнктивитом, иритом, явлениями общей интоксикации и лихорадкой.

Онхоцеркоз характеризуется развитием онхоцерком — плотных, безболезненных, округлых или овальных образований, видимых на глаз или определяемых только путем пальпации. Их размеры варьируют от 0,5 до 10 см.

У африканцев онхоцеркомы расположены чаще в области таза, особенно над гребнем подвздошной кости, вокруг бедер, над копчиком и крестцом, вокруг коленного сустава, на боковой стенке грудной клетки.

В Центральной Америке онхоцеркомы чаще наблюдаются на верхней половине тела, возле локтевых суставов, более чем в 50% случаев на голове. При локализации онхоцерком в области суставов возможно развитие артритов и тендовагинитов.

Онхоцеркомы образуются лишь у коренных жителей эндемичных районов, у которых уже выработался механизм иммунного ответа на антигены паразита. У неиммунных лиц при длительном течении болезни обнаруживают взрослых онхоцерков, свободно лежащих в подкожной клетчатке.

Наиболее опасно попадание микрофилярий в глаза. Они могут проникать во все его оболочки и среды. Токсико-аллергическое и механическое воздействия вызывают слезотечение, резь в глазах, светобоязнь, гиперемию, отек и пигментацию конъюнктивы. Наиболее характерные повреждения отмечаются в передней камере глаз. Тяжесть поражений прямо пропорциональна числу микрофилярий, находящихся в роговице. Раннее поражение роговицы проявляется точечным кератитом, так называемым снежным помутнением, из-за сходства со снежными хлопьями. Кератит распространяется от периферии к центру, и через некоторое время вся нижняя половина роговицы полностью покрывается сетью кровеносных сосудов — «склеротический конъюнктивит». При онхоцеркозе верхний сегмент роговицы остается чистым вплоть до последней стадии болезни. На роговице образуются язвы, кисты. Спайки, образующиеся в результате воспалительной реакции вокруг гибнущих микрофилярий приводят к изменению формы зрачка, становящегося грушевидным. Хрусталик мутнеет. Патологические процессы в глазу развиваются в течение многих лет и приводят к понижению остроты зрения, а иногда и полной слепоте.

В связи с глубокими поражениями глаз прогноз заболевания серьезный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector